Содержание
Артрит тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав состоит из двух частей – головки и впадины. Головка образована проксимальной частью бедренной кости, а впадина является частью тазовой кости, называемой вертлужной впадиной. Суставные поверхности костей покрыты слоем гладкого хряща, который позволяет уменьшить трение и совершать безболезненные движения в суставе. При поражении хрящевой ткани артритом появляются болезненность и ограничение движений в суставе.
Артрит поражает тазобедренный сустав у 2% населения и причинами, вызвавшими его, могут быть:
- Остеоартрит. Это дегенеративное заболевание, поражающее суставные поверхности одного или более суставов и наиболее часто обусловленное возрастными изменениями хрящевой ткани или многократной травматизацией сустава. В некоторых популяциях довольно высокая частота встречаемости заболеваний остеоартритом. Примером может являться разновидность остеоартрита – болезнь суставов Mseleni, обнаруженная у народа Тонга в Восточной Африке и в месте Mseleni, Северная Квазулу-Наталь, Южная Африка.
- Воспаление. Ревматоидный артрит характеризуется иммунологически опосредованной деструкцией, сопровождающейся хроническим прогрессивным воспалением синовиальной мембраны.
- Инфекционные заболевания.
- Врожденная дисплазия сустава.
https://www.youtube.com/watch?v=Mpn8jXjF_78
Выделяют следующие методы лечения артрита тазобедренного сустава:
- Противовоспалительная терапия и анальгетики.
- Физиотерапия, направленная на сохранение подвижности в суставе.
- Протезирование тазобедренного сустава при тяжелых формах артрита, значительно ограничивающих подвижность.
Угрожающие жизни интраоперационные осложнения при протезировании тазобедренного сустава
Протезирование суставов характеризуется высоким процентом благоприятных исходов.
Тотальное протезирование тазобедренного сустава включает:
- Удаление головки бедренной кости.
- Удаление вертлужной впадины и замена ее протезом из пластика или керамики.
- Рассверливание бедренной кости с установкой бедренной части протеза (металлическая или керамическая головка и металлический стержень) в канал бедренной кости (с цементированием или без). Используемые металлические части состоят из нержавеющей стали с добавками кобальта, хрома или титана. Вертлужная впадина протезируется износостойкими пластиками. Для закрепления протеза в кости используется костный цемент (с антибиотиком или без). Возможна прямая подгонка и установка протеза сустава без цементирования.
Травматологи-ортопеды выделяют 5 основных вариантов протезирования тазобедренного сустава:
- Полное протезирование тазобедренного сустава (ППТС), также называемое тотальной артропластикой тазобедренного сустава (ТАТС). Удаляются вертлужная впадина и головка бедренной кости, которая замещается металлическим или керамическим протезом на штифте, подогнанным с пластиковым вкладышем для протезирования впадины.
- Ревизия протезированного сустава. Это является реоперацией на тазобедренном суставе, неудачно протезированном раннее. Весь сустав или часть его заменяется новым протезом. Операция может быть длительной и сопровождаться массивной кровопотерей.
- Билатеральное протезирование. При этой операции протезируются оба тазобедренных сустава одновременно. Операция характеризуется длительным восстановительным периодом и высоким уровнем предоперационной подготовки.
- Восстановление суставного покрытия (Бирмингемское восстановление суставного покрытия). Восстановление головки бедренной кости металлическим покрытием предпочтительней, чем ее удаление и протезирование. Эта операция сохраняет большую часть собственной кости пациента и позволяет более физиологично распределить нагрузку на бедро. Вертлужная впадина заменяется традиционным протезированием, без цементирования.
- Процедура «Girdlestone». Обычно, если ревизия сустава не является вариантом выбора, то несостоятельные части протеза скрепляются вместе. В дальнейшем между бедренной и тазовой костью развивается рубцовая ткань и пациент может передвигаться с умеренным болевым синдромом. Тем не менее, при передвижении таким пациентам необходимо использовать трости или костыли, так как необходимо ограничивать нагрузку на прооперированную ногу, а также потому, что после операции бедро укорачивается.
Для проведения такой операции нет единого анестезиологического стандарта. План анестезии должен быть сформулирован, учитывая особенности пациента и планируемой операции (первичное протезирование тазобедренного сустава или его комплексная ревизия). Предоперационная оценка пациента включает: анамнез, осмотр и данные лабораторных тестов.
В августе 2003 года доктор госпиталя Мселени Виктор Фредланд из Северной Квазулу-Наталь, Южная Африка, получил ежегодно присуждаемую премию Пьера Жака. Доктор Фредланд работал в госпитале Мселени с 1981 года и стал руководителем госпиталя с 1985. Его значительным достижением стало утверждение программы развития хирургии протезирования тазобедренного сустава в отдаленных районах [9].
Болезнь суставов Мселени (БСМ) является отдельной формой деструктивного остеоартрита, которая встречается в районе Мселени, и требует протезирования тазобедренного сустава у многих людей. Ввиду невозможности принять значительное количество пациентов с данной патологией по программе протезирования тазобедренного сустава в территориальном центре в Дурбане, который находится на расстоянии 350 км, доктор Фредланд утвердил подобную программу в районном госпитале.
БСМ поражает каждую вторую женщину и в возрасте 50 лет 50% населения, которое составляет 75.000 человек, страдает от различных форм этой болезни, которая начинается с болевого синдрома в возрасте 20 лет. В районе, где мобильность очень важна, а ходьба является единственным способом передвижения, для таких пациентов необходимо обеспечить возможность хирургического вмешательства.
Зарегистрировано почти 900 пациентов с БСМ, но доктор Фредланд утверждает, что, возможно, около 2000 людей, проживающих в районе, нуждаются в операции. Доктор Фредланд провел самостоятельно около 200 операций, результаты которых сравнимы с результатами наиболее продвинутых учреждений по всему миру, послеоперационные осложнения развивались только в 1% случаев.
Клиника протезирования в Мселени сотрудничает с Южноафриканским Красным Крестом и Департаментом Здравоохранения, а программа по протезированию тазобедренного сустава спонсируется из различных источников. Воздушная Служба Милосердия Южноафриканского Красного Креста обеспечивает поездку команд добровольцев из хирургов-ортопедов и анестезиологов, которые регулярно проводят операции по протезированию тазобедренного сустава в этих районах, отличающихся низким уровнем жизни.
https://www.youtube.com/watch?v=ZruLCDQr3pE
Для написания статьи «Наркоз (анестезия) при протезировании тазобедренного сустава» автором использовалась ниже приведенная литература:
- Rodgers A, et al. Reduction in postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials. British Medical Journal 2000;321:1-12
- Rigg JR, et al. Epidural anaesthesia and analgesia and outcome of major surgery: a randomised trial. Lancet 2002;359:1276-82
- Park WY, et al. Effect of epidural anaesthesia and analgesia on perioperative outcome: a randomised, controlled veteran affairs cooperative study. Annals of surgery 2001;234:560-9
- Choi PT, et al. Epidural analgesia for pain following hip or knee replacement. Cochrane Database Systematic Review 2003;3:CD003071
- Winkler M, et al. Aggressive warming reduces blood loss during hip arthroplasty. Anaesthesia and Analgesia 2000;91:978-984
- Collins C. Orthopaedic surgery: Total hip replacement and Revision total hip replacement. Chapter 21, from Allman KG, Wilson IH Oxford Handbook of Anaesthesia. Oxford University Press 2002;469-79
- Malchau H, et al. Prognosis of Total Hip replacement. Scientific Exhibition presented at the 65th Annual Meeting of the AAOS, Feb 19-23, 1998; New Orleans, USA
- Jiranek WA, et al. Antibiotic-loaded bone cement in aseptic total joint replacement: Whys, wherefores and caveats. Presented at the 70th Annual Meeting of the Am Ac of Orth Surg, Feb 5-9, 2003; New Orleans, Louisiana
