Эндопротезирование голеностопного сустава: операция, статистика и восстеновлние

Какие варианты лечения существуют при артрозе голеностопного сустава?

  • Длительность пребывания в клинике: 5 дней
  • Амбулаторная реабилитация: 4 недели
  • Самое раннее время отлета домой: 10 дней после операции
  • Рекомендуемое время отлета домой: 21 день после операции
  • Принятие душа возможно: через 12 дней
  • Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель (в зависимости от рода деятельности)
  • Удаление швов: через 12 дней
  • Езда за рулем автомобиля возможна: 6 недель

Замена сустава с помощью инновативных протезов показа в первую очередь пациентам, страдающим от износа (артроза) верхнего голеностопного сустава.

Что ожидать от протезирования голеностопного сустава?

  • Затихание боли в суставе – сильные боли предрасполагают к операции.
  • Сохранение или нормализация походки после замены сустава.
  • Полную подвижность голеностопного сустава невозможно восстановить, но для обычной ходьбы ее достаточно.
  • 10° тыльного сгибания и 20° подошвенного сгибания протеза достаточно, чтобы выполнять все ежедневные задачи.
  • 90% пациентов довольны проделанной операцией протезирования.

Эти пациенты страдают хроническими болями и ограничениями диапазона движений. Зачастую применяются консервативные терапевтические попытки лечения артроза голеностопного сустава: школа голеностопного сустава и физиотерапия.

Формы артроза голеностопного сустава
  • Концентрический артроз – таранная кость находится по центру в суставе.
  • Эксцентрический артроз – таранная кость смещена.
  • Вальгусный артроз
  • Варусный артроз
  • Заднее центрирование
  • Переднее центрирование

Форма артроза голеностопного сустава играет существенную роль для процесса протезирования. Метод протезирования напрямую зависит от специфики и местонахождения артроза голеностопного сустава. Для этого нужно проконсультироваться у врача и пройти ряд обследований. Артроз, причина которого неизвестна, а также возникший в следствие травмы и при ревматических заболеваниях поддается лечению. При некрозе таранной кости имплантация протеза возможна лишь в начальной стадии, запущенные случаи, к сожалению, протезировать невозможно.

  • Затихание боли в суставе – сильные боли предрасполагают к операции.
  • Сохранение или нормализация походки после замены сустава.
  • Полную подвижность голеностопного сустава невозможно восстановить, но для обычной ходьбы ее достаточно.
  • 10° тыльного сгибания и 20° подошвенного сгибания протеза достаточно, чтобы выполнять все ежедневные задачи.
  • 90% пациентов довольны проделанной операцией протезирования.

Далее следует объяснение, почему протезирование голеностопного сустава возможно только после оценки всех аспектов – связок, положения заднего отдела и свода стопы.

Изолированного обследования голеностопного сустава недостаточно, чтобы провести протезирование, дающее долговременный и успешный результат.

Если нам удается раскрыть полную картину индивидуального строения голеностопного сустава, то протез увеличивает комфорт, позволяет возобновить спортивные занятия и сохраняет походку пациента.

  • Травма костного хряща.
  • Растяжение связок.
  • Искривленное положение оси ног.
  • Ассимметрия опорной ноги в “вилке” голеностопного сустава.
  • Вальгусное плоскостопие
  • Ревматизм.
  • Нарушения свертываемости крови (гемофилия).
  • Нарушения обмена веществ (диабет, подагра).
  • Неустойчивая “вилка” после перелома большеберцовой кости.
  • Разрывы синдесмоза голеностопного сустава.

Зачастую причиной развивающегося артроза голеностопного сустава является вальгусное плоскостопие или деформация вследствие травм.

Какие варианты лечения существуют при артрозе голеностопного сустава?

  • Протез голеностопного сустава: протез изготавливается из титана с подвижной сердцевиной из полиэтилена и сохраняет подвижность голеностопного сустава надолго, даже в том случае, если суставной хрящ полностью истерся.
  • Артродез голеностопного сустава: терапевтическое обездвиживание сустава способствует безболезненной нагрузке на голеностоп.
  • Остеотомия с сохранением суставов для улучшения атипичного распределения нагрузок: за счет изменения таранной и пяточной костей здоровые хрящи перемещаются в область главной нагрузки, сустав сохраняется.
    Если сохранить сустав не удается даже после коррекции оси, ее проведение все равно не было напрасным. Коррекция оси – необходимое условие устойчивого протеза голеностопоного сустава.
  • Протез голеностопного сустава: протез изготавливается из титана с подвижной сердцевиной из полиэтилена и сохраняет подвижность голеностопного сустава надолго, даже в том случае, если суставной хрящ полностью истерся.
  • Артродез голеностопного сустава: терапевтическое обездвиживание сустава способствует безболезненной нагрузке на голеностоп.
  • Остеотомия с сохранением суставов для улучшения атипичного распределения нагрузок: за счет изменения таранной и пяточной костей здоровые хрящи перемещаются в область главной нагрузки, сустав сохраняется.
    Если сохранить сустав не удается даже после коррекции оси, ее проведение все равно не было напрасным. Коррекция оси – необходимое условие устойчивого протеза голеностопоного сустава.
Показаны следующие виды спорта
  • Бег на лыжаx
  • Бег трусцой
  • Плавание
  • Велосипед
  • Треккинг

Изначально при наличии протеза голеностопного сустава возможны любые занятия спортом, но необходимо учитывать состояние и предыдущую физическую активность пациента.

Протез голеностопного сустава состоит из трех компонентов, один из которых покрывает большеберцовую кость. Части протеза не соединены между собой и перекрывают пораженные участки сустава. Имплантаты срастаются с костными тканями сустава. Компоненты удерживаются за счет мышц и связок. Также долговечность протеза диктуется прямой осью ног и крепкими связками.© Gelenk-Klinik.de

Вероятность безболезненных занятий спортом в долгосрочной перспективе не всегда можно с точностью предсказать, но гольф, плавание или бег на лыжах остаются в рамках допустимого.

Вернуться к таким ударным физическим нагрузкам с тангенциальной силой, как лыжный скоростной слалом, футбол, теннис и т.д. удается довольно редко. Прогноз дальнейших нагрузок сугубо индивидуален.

Неблагоприятная спортивная активность при артрозе голеностопного сустава
  • Футбол
  • Теннис
  • Единоборства
  • Лыжный скоростной слалом

Очень многое зависит от правильно проведенной операции и послеоперационного ухода (реабилитации) в наилучших условиях.

В целом, у пациентов значительно большие шансы вернуться в спорт, чем до вмешательства.

При запущенном артрозе голеностопного сустава многие врачи-ортопеды в первую очередь все еще советуют проведение операции по обездвиживанию (артродез).

Эндопротезирование голеностопного сустава: операция, статистика и восстеновлние

Артродез всегда связан с существенной потерей подвижности голеностопного сустава, а естественную походку после обездвиживания сохранить не удается.

Подобное нарушение походки представляет собой один из главных недостатков этого вмешательства, однако до сих пор имеет репутацию “золотого стандарта” (лечение высшего разряда) при артрозе голеностопного сустава.

Изменение последовательности движений приводит к чрезмерной нагрузке соседних суставов, например бедренных, а также верхней и нижней частей голеностопного сустава. Поэтому, прежде чем проводить обездвиживание, необходимо взвесить все варианты, в том числе и протез голеностопа.

После проведения операции по обездвиживанию, пациент зачастую сталкивается с последствиями, затрагивающими соседние суставы. В них также начинает развиваться заболевание, связанное со слишком большой нагрузкой, вызванной неестественным ее распределением. Чем ближе соседние суставы к голеностопному, тем больше последствий возникает вследствие артродеза, поэтому чаще всего страдают именно голеностопные суставы.

  • Реабилитация длится не менее 4 месяцев.
  • Псевдоартроз на почве недостаточной консолидации костных тканей.
  • Возникновение дополнительного артроза в соседних суставах.

Обездвиживание верхней области голеностопного сустава до сих пор считается “золотым стандартом” среди врачей-ортопедов, потому что последствия и шансы на выздоровление после проведения артродеза давно всем известны.

Минимально-инвазивное проведение обездвиживанияПреимущественно мы проводим обездвиживание артроскопическим путем. Таким образом, достигается наименьший объем повреждений мягких тканей и остается возможность реверсии обездвиживания для дальнейшего протезирования. Изъятие хряща из суставной щели производится артроскопическим путем, а ввинчивание внутрикостных гвоздей производится через кожу.

Эндопротезирование голеностопного сустава: операция, статистика и восстеновлние

За счет того, что протез изнашивается через некоторое время, молодым людям мы советуем обездвиживание сустава.

Выбирая артродез молодой пациент выигрывает время, потому что в более зрелом возрасте все еще можно провести замену сустава на протез. Прибегнуть к протезированию голеностопа можно тогда, когда усиливается дискомфорт из-за возникновения дополнительного артроза на соседних суставах.

В таких ситуациях молодым пациентам предоставляется настоящий шанс продолжать нагрузки на голеностопный сустав. Если принято решение провести артродез, то с оглядкой на будущее протезирование, мы учитываем ровную ось голеностопного сустава, если в ней есть необходимость.

За последний десяток лет возможности создания протезов значительно расширились, а операционные методы стали более совершенными, что означает качественно улучшенное протезирование.

На данный момент мы знаем, что обеспечивает долгую службу протеза голеностопного сустава и сопроводительные меры, с помощью которых фиксируется протез голеностопного сустава были разработаны для того, чтобы по максимуму продлить эффект хирургического вмешательства.

Благоприятные условия для проведения протезирования голеностопного сустава:

  • Средний уровень физической активности и щадящий режим голеностопного сустава.
  • Достаточный объем костных тканей сустава.
  • Удовлетворительное состояние сосудов ног – кровоснабжение должно быть отличным, чтобы не было осложнений с заживлением раны.
  • Высокая подвижность верхней области голеностопа.
  • Хорошая стабилизация сустава за счет связок.

Неблагоприятные условия для проведения протезирования голеностопного сустава:

  • Высокий ИМТ.
  • Высокая физическая активность, тяжелый труд.
  • Давнишние инфекции голеностопного сустава.
  • Остеопороз
  • Диабет
  • Злоупотребление никотином (курение)
  • Другие осевые нагрузки, нестабильность в верхней области голеностопного сустава (деформации и растяжения) необходимо устранить до проведения протезирования.

Упругость и стойкость Ваших костейДля эндопротезирования голеностопного сустава удаляется лишь небольшая часть кости. Костная ткань срастается с поверхностью эндопротеза. Если при резектомии кости удаляется слишком много костной ткани большеберцовой и малоберцовой кости, это сильно снижает эластичность суставов.

И так как самая упругая часть кости находится сразу же под слоем суставного хряща (так называемая субхондральная костная пластина), а дальше кость становится все мягче, сохранить костную ткань нужно обязательно. Поверхность удаляется лишь на таранной кости, для того чтобы губчатая костная ткань срослась с протезом и он закрепился.

Противопоказания

  • тяжелый ревматоидный артрит;
  • деформирующий артроз любого генеза (посттравматический или дегенеративно-дистрофический);
  • анкилоз сустава;
  • контрактура сустава.
Эндопротезирование голеностопного сустава: операция, статистика и восстеновлние

Артроз левого сустава. Суставная щель очень мала.

Очень часто артроз голеностопного сустава сочетается с другой патологией стопы и голеностопа — варусной или вальгусной деформацией, плоскостопием, которые затрудняют принятие решения об эндопротезировании и повышают риск неблагоприятного исхода операции.

Питер Вуд (Wrightington Hospital, Wigan) — английский хирург-ортопед, исследователь — в своей работе “Современное состояние эндопротезирования голеностопного сустава” (The present state of ankle arthroplasty. 2008) описал “идеального” пациента для эндопротезирования голеностопного сустава. Согласно мнению ученого, это “пациент среднего или пожилого возраста с анатомически ровными лодыжкой и пяткой, у которого голеностопный сустав сохранил достаточный диапазон движений, в том числе как минимум 5° дорсифлексии”.

Исходя из этого мнения, перечень противопоказаний к эндопротезированию голеностопного сустава следующий:

  • молодой возраст;
  • тяжелая степень остеопороза костей голени и/или стопы;
  • варусная и вальгусная деформация с углом отклонения более 10°;
  • нестабильность голеностопного сустава;
  • асептический некроз таранной кости;
  • любые воспалительные заболевания в области сустава;
  • грубые деформирующие рубцы в области лодыжек;
  • операция артродеза в анамнезе, приведшая к формированию псевдоартроа;
  • травматическая деструкция (разрушение) сустава;
  • значимые иммунодефициты (ВИЧ в стадии СПИД, декомпенсация аутоиммунных заболеваний);
  • длительная терапия глюкокортикостероидами.

Конкретное решение о возможности эндопротезирования принимается лечащим врачом после обследования пациента и изучения данных лабораторно-инструментальных методов обследований (рентгенограмм, КТ).

Для подбора оптимально подходящего протеза в первую очередь должна учитываться не только степень ампутации, но и причина, которая к ней привела.

Кроме того, важную роль играют физиологические данные пациента, напрямую влияющие на способность управлять протезом. Людям с такими заболеваниями, как дыхательная недостаточность, нарушение ритма сердца, почечная недостаточность, устанавливать протезы не рекомендуется.

Ожидаемые результаты

На сегодняшний день существуют разные виды протезов, которые отлично зарекомендовали себя в использовании. Выбирая протезы для ног, нужно учитывать определенные факторы. Во-первых, важно, какая именно часть конечности ампутирована (бедро, стопа, голень). Во-вторых, необходимо принимать во внимание возраст пациента, его вес, рост, состояние культи, образ жизни и другие особенности.

Например, для профессиональных спортсменов разработаны особые протезы, которые можно активно эксплуатировать во время тренировок.

Чтобы изделие идеально подошло, его нужно заказывать индивидуально. Только в таком случае можно хорошо подогнать искусственную ногу. Выделяют такие типы протезов:

  1. Лечебно-госпитальные. Это очень простые с виду изделия, предназначенные для того, чтобы больной смог адаптироваться к использованию изделия. Такая продукция необходима для временного протезирования.
  2. Функциональные. Эта модель протезов ног выполняет опорную функцию. В ней не содержатся электронные механизмы. Такие изделия выглядят не очень эстетично. Если человек использует их, то прикрывает одеждой. Кроме того, за такими изделиями нужно тщательно ухаживать. Не допускается попадание влаги на них, поскольку могут заржаветь отдельные детали.
  3. Биопротезы. Такая продукция является новейшей разработкой ученых. Как работает бионический протез для ноги? Внутри находится электроника, которая считывает импульсы, появляющиеся в мускулах. Миниатюрный процессор, вмонтированный в систему, анализирует биотоки и приводит механизм в действие.

Эндопротезирование голеностопного сустава: операция, статистика и восстеновлние

Также следует подчеркнуть, что искусственные конечности могут различаться по наличию модуля. Это механизм, который имитирует сустав в колене.

Современные протезы могут содержать несколько модулей, благодаря чему человеку намного легче передвигаться, подниматься по лестнице и даже бегать.

Немодульные системы намного проще, они предназначены для выполнения опорной функции во время неспешной ходьбы.

Протезы для ноги выше колена подразделяются на две группы – каркасные и модульные. Каждая имеет свои особенности, важно изучить все нюансы и обсудить их с лечащим врачом.

Каркасные

Это устаревший вид и сейчас их практически не применяют или на них ходят люди пожилого возраста. Они не могут обеспечить высокое качество жизни после ампутации, но и цена на них ниже. Держаться на ногах с такими протезами довольно трудно в первое время.

Модульные

Другое дело современные модульные, которые состоят из следующих элементов:

  • гильзового адаптера;
  • коленного модуля, несущего модуль и стопу.

Гильзы оснащены вакуумным креплением, крепятся на культю с помощью корсета или бандажа, затем клапан высасывают воздух и создается вакуум, который крепко соединяет культю и протез.В свою очередь модульные протезы также подразделяются на системы протезирования, которые подбирают в зависимости от образа жизни, требований пациентов и их функциональных свойств.

Технологии такой системы протезирования гарантирует интеллектуальное управление «искусственной ноги», которое соответствует особенностям походки пациента. Применяется после ампутации в зоне коленного сустава или линии середины бедра. Сенсорная система способна оценивать все данные положения пользователя:

  1. Движется ли он по ровной поверхности.
  2. Поднимается в гору.
  3. Спускается с лестницы.

Важная функция – сопротивление в фазе опоры ниже колена, что позволяет совершать такие действия:

  1. Переступать через низкие препятствия.
  2. Ходить по дороге с плохим или неустойчивым покрытием (грунт, песок).
  3. Передвигаться переменным шагом в большом количестве скопления людей.

Главные преимущества такой системы:

  • больше свободы движений;
  • мобильность;
  • стояние и фаза опоры;
  • защита от спотыкания;
  • комфорт в положении сидя;
  • интеллектуальная система управления;
  • стойкость к погоде;
  • привлекательный дизайн.

К этому протезу стоит приобрести специальный чехол, который будет защищать его от механических повреждений. Кроме того, он обеспечивает естественные формы под одеждой.

Протез ноги: виды, как выбрать, механизм работы

Такая система помогает наиболее качественно воспроизвести естественные движения благодаря функции OPG – оптимизированная физиологическая ходьба. Применяются при вычленении коленного сустава или линии середины бедра. Такие протезы подойдут пациентам с двухсторонней ампутацией и облегчат жизнь, потому как новая разработка Cockpit управляет «искусственными» ногами с помощью смартфона:

  1. Сгибание коленного шарнира происходит очень мягко при контакте стопы с полом. Такая амортизация не доставляет дискомфорта и обеспечивает более быстрый контакт с поверхностью, а значит и скорость движения увеличивается.
  2. Функция контроля следит за устойчивостью во время переноса, а маятник голени ограничен даже при очень быстром движении.
  3. Система мониторит абсолютно все ситуации и быстро реагирует при фазе опоры или переноса.

Отличительные черты такого протеза:

  • возможность свободного передвижения по ступенькам;
  • пять режимов программирования My Models;
  • естественная поза во всех положениях;
  • больше возможностей для пациентов с двухсторонней ампутацией;
  • управление с помощью смартфона;
  • умная система управления энергией.

Стоит учесть, что такой протез требует подзарядки. В среднем емкость батареи рассчитана на 5 дней бесперебойной работы. Самые последние модели оснащены режимом экономии энергии, например, в сидячем положении система активирует самобалансирующийся режим, который переключаются автоматически.

Пользуется спросом продукция фирмы Otto Bock Health Care GmbH, которая занимается производством подобных товаров более 100 лет. Протезы создают с помощью высокотехнологичных разработок, которые позволяют людям оставаться на прежнем уровне жизни и даже не менять профессию. Компания заключила партнерские соглашения с крупными ортопедическими клиниками в больших городах России.

Otto Bock позиционирует надежность своих изделий на 50% более высокой, чем у любого другого изготовителя. Стоимость определяется после обследования состояния культи и измерения двигательной активности пациента.

Фирма обещает использовать оставшиеся детали для производства нового, в том случае, если с протез нужно подкорректировать. За дополнительную плату предлагается модернизировать любую составную часть протеза, если в этом появится необходимость.

Выбор соответствующей модификации можно сделать, ознакомившись с видео, которые размещают компании производители.

Протез ноги: виды, как выбрать, механизм работы

Например, японская фирма Nabtesco, у которой в России есть свой официальный дистрибьютор, уделяет особое внимание протезам со встроенным электронным модулем.

Компания разработала продукцию с использованием пневматики, гидравлики и электроники. Она возвращает человеку нормальную походку в естественном, природном виде, возможность спускаться и подниматься по лестнице, ходить в медленном, умеренном и быстром темпе.

Мастерские в России

  • В наших мастерских Вы можете получить консультацию по протезированию и ортезированию верхних и нижних конечностей, а также уточнить вопросы соответствия имеющейся ИПР требованиям нормативных документов, оформить МТЗ.
  • Ампутация конечностей

Ампутация конечности – серьезное событие, которое влечет значительные изменения в жизни человека. Достижения технологического прогресса позволяют людям, перенесшим ампутацию, продолжить прежнюю жизнь, сохранить активность и социальный статус.

Беговой протез

  1. Модульный. Состоит из 1–3 модулей, способных полностью обеспечить функциональность отсутствующей конечности за счет встроенных шарниров. Модуль может быть электронным или гидравлическим. Двигательные манипуляции осуществляются пружинами или микропроцессором. Немаловажную роль играет внешнее оформление, устойчивость, которую обеспечивает протез в положении сидя и стоя.
  2. Спортивный. Обычно делают по индивидуальному заказу для профессиональных спортсменов и паралимпийцев. Стоимость таких изделий высокая.
  3. Шарнирный. Шарниром заменяется ампутированный сустав. Устройства прочные и безопасные, дают возможность нормально передвигаться и блокировать вручную имитацию коленного сустава.
  4. Вакуумный. Характерная особенность состоит в способе крепления с помощью отрицательного давления.
  5. Интеллектуальный. Работает с помощью микропроцессора и пневмопривода. Достоинством является нормальная походка, которая становится результатом ощущения движения обеих ног.
  6. Биокибернетический нейроинтерфейс. Воспринимает импульсы нервной и мышечной системы, оставшейся на культе, и переносит их на протез, используя микроэлектрические импульсы. С помощью такого устройства полноценно восстанавливается функциональность отсутствующей конечности.

Основной задачей мехатронного голеностопного модуля является максимальное воспроизведение функций естественного сустава, что в свою очередь делает пользователя протеза более мобильным и активным.

Протезы голени

Современные протезы при ампутации голени должны обеспечивать надежную фиксацию, подстраиваться под изменения объема культи и обеспечивать надежность при каждом шаге, делая ходьбу на протезе максимально безопасной.

Как выбрать?

Производители ортопедических изделий предлагают широкий выбор протезов. Но протезирование нижних конечностей должно проводится только в индивидуальном порядке и соответствовать форме культи и другим параметрам тела пациента. Цена протеза ноги с простым креплением стартует от 50 000 рублей.

На что надо обратить внимание при выборе:

  1. Материал. Продукт изготавливается из прочного и, вместе с тем, легкого материала. Необходимо, чтобы он выдерживал большую нагрузку в течение дня. Если будет тяжелым — больной не сможет долго его носить. Предпочитают титан — сверхпрочный металл.
  2. Модуль. Его наличие в искусственной ноге позволяет больному расширить свои возможности. Различают несколько типов модулей, в зависимости от требований пациента.
  3. Гильза. Должна соответствовать следующим критериям: прочное соединение между культей и протезом, хороший контакт, нормальная циркуляция крови в суставе, долговечность, простой уход, беспроблемное одевание и снимание.
  4. Гарантия. Так как протез дорогое изделие плюс предусмотрено долгосрочное его использование, производитель выдает гарантийный талон и предоставляет все необходимые услуги по обслуживанию продукта.
  • возраст пациента на момент операции;
  • степень физической активности пациента;
  • наличие в анамнезе травм костей голени и стопы.
  • бегать;
  • прыгать с высоты;
  • заниматься активными видами спорта: футболом, хоккеем и прочими.

Осложнения и боли после операции

Конечно, артродезирование голеностопного сустава позволяет справиться с частью проблем, но и порождает новые. В ряде исследований было четко доказано, что артродез голеностопного сустава сказывается на состоянии прочих суставов нижних конечностей (тазобедренном, коленном, суставах стопы). Изменение биомеханики движений становится причиной вторичных артрозов в упомянутых суставах.

Эндопротезирование голеностопного сустава на данном этапе развития медицины пока еще тоже не позволяет полностью решить проблемы пораженного сустава. Однако стремительное развитие технологий позволяет надеяться, что в течение одного-двух десятилетий будут разработаны идеальные эндопротезы, способные полностью заменить голеностопный сустав.

  1. Осложнения, обусловленные хирургической агрессией, то есть самой операцией.
  2. Осложнения обусловленные интраоперационным повреждением костей и мягких тканей.
  3. Осложнения, специфичные для определенных видов эндопротезов.

К первой группе осложнений относятся некроз краев операционной раны, инфекция области хирургического вмешательства, а также осложнения в местах контакта компонентов эндопротеза с костью.

Протез ноги: виды, как выбрать, механизм работы

Некроз краев раны часто возникает из-за особенностей доступа — значительная доля эндопротезов устанавливается передним доступом, при котором никак нельзя исключить повреждение веточек передней большеберцовой артерии. Это приводит к нарушению кровоснабжения кожи в области раны в послеоперационном периоде. Свою лепту в этот процесс вносит и тот факт, что в области доступа отсутствуют мышцы и протез, по сути, прикрыт лишь кожей.

Самым распространенным осложнением первой группы является асептическая нестабильность эндопротеза. Это явление стало причиной выхода из клинической практики эндопротезов с цементной фиксацией — в течение 10 лет из строя выходило почти 100% данных протезов. Трехкомпонентные эндопротезы с бесцементной фиксацией реже вызывают асептическую нестабильность, но до сих пор это явление остается наиболее частой причиной послеоперационных болей и ревизионных операций.

Усовершенствование конструкций эндопротезов второго поколения привело к уменьшению частоты инфекций области хирургического вмешательства. Данные по частоте осложнений при применении протезов третьего поколения пока еще предстоит обобщить.

Импланты голеностопного сустава — виды и бренды

Первые модели эндопротезов ГС в настоящее время в клинической практике не используются — они уступили место более безопасным и надежным эндопротезам второго и более позднего поколения.

По количеству элементов эндопротеза различают:

  • двухкомпонентные — состоят из двух частей, каждая из которых фиксировалась в соответствующей кости — большеберцовой и таранной.
  • трехкомпонентные — основное отличие от предыдущего вида заключается в том, что в их конструкцию был добавлен третий компонент в виде полиэтиленового вкладыша, помещаемого между двумя другими компонентами. Этот вкладыш выполняет роль амортизатора. Все современные эндопротезы ГС — трехкомпонентные.

Протез ноги: виды, как выбрать, механизм работы

По принципу взаимосвязи между частями эндопротезов, выделяют:

  • Связанные — компоненты импланта прочно соединены друг с другом. Из-за особенностей конструкции такие эндопротезы имеют лишь одну ось вращения (человек способен только сгибать-разгибать стопу). Связанные эндопротезы в настоящее время считаются морально устаревшими и в клинической практике почти не используются.
  • Несвязанные — части эндопротеза, в том числе и полиэтиленовый вкладыш никак друг с другом не связаны и удерживаются в необходимом положении за счет связочного аппарата и костной фиксации. Главное преимущество подобных конструкций состоит в большей подвижности — подобные эндопротезы позволяют не только сгибать-разгибать стопу, но и на несколько градусов поворачивать ее в бок и по оси.

Следует упомянуть о типах эндопротезов ГС по способу фиксации в кости — с цементной и бесцементной фиксацией. Цементная фиксация голеностопных суставов в настоящее время не применяется.

В клинической практике во всем мире в настоящее время наиболее широко применяются следующие марки эндопротезов:

  1. AGILITY (DePuy, США). Двухкомпонентный эндопротез, в котором полиэтиленовый вкладыш фиксирован к одной из частей протеза. Конструкция включает также еще и лодыжечную структуру, необходимую для более надежной фиксации протеза.
  2. S.T.A.R. (WALDEMAR LINK, Германия). Хром-кобальтовый трехкомпонентный эндопротез с остеотропным покрытием, придающим имплантату свойство улучшенной остеоинтеграции. Наличие на таранном компоненте боковых плоскостей снижает риск травматизации лодыжек. Востребован для замены сильно разрушенных суставов.
  3. Mobility (DePuy, Англия). Изготовленный из кобальт-хромового сплава эндопротез имеет специфическое покрытие Porocoat, способствующее лучшей остеоинтеграции. На таранном компоненте импланта отсутствую боковые плоскости, что является конструктивной особенностью. Модель Mobility подходит пациентам с незначительной степенью поражения таранной кости.
  4. HINTEGRA (New Deal SA, Франция). Трехкомпонентный эндопротез с дополнительной системой фиксации винтами.
  5. Salto (Tornier S.A.S, Франция). Трехкомпонентный эндопротез с бесцементной фиксацией и возможностью установки дополнительного мениска на малоберцовую суставную поверхность.

И менее известные, но также применяемые в клинической практике протезы голеностопного сустава:

  1. Buechel Pappas (Endotec, США).
  2. BOX (Finsbury, Великобритания).
  3. ESKA (ESKA Implants GmbH {amp}amp; Co., Германия).
  4. AES (Biomet, Нидерланды).
  5. Albatross (Groupe Lepine, Франция).
  6. German Ankle System (R-Innovation, Германия).
  7. Alphamed Ankle Brace (Alphamed Medizintechnik Fischer GmbH, Австрия).
  8. TNK (Kyocera Corp, Япония).
  9. TARIC (Implantcast GmbH, Германия).

Лидерами по разработке и производству эндопротезов ГС являются Германия и США, эндопротезов ГС российского производства пока не существует.

Выбираем современные протезы для нижних конечностей. Как подобрать протезы для ног выше колена, и каковы цена на медизделия?

Травмы нижних конечностей бывают разными, от них зависит уровень ампутации конечности. Протез подбирается под каждого пациента, учитывая особенности, которые позволяют вернуть человека к привычной жизни. Протезы ног выбираются в зависимости от следующих особенностей:

  • Вес.
  • Рост.
  • Возраст.
  • Физические нагрузки.
  • Уровень активности.

Использование протезов вовсе не говорит о том, что человек будет ограниченным в движении. Существуют специальные спортивные модели, позволяющие спортсмену вернуться в спорт, восстанавливая подвижность в утраченной конечности.

Протезы ног подбираются в зависимости от травмированного места и ампутации, а именно:

  • Тазобедренный сустав.
  • Бедро.
  • Коленный сустав.
  • Голень.
  • Стопа.

Протез ноги: виды, как выбрать, механизм работы

В зависимости от локализации, они отличаются друг от друга не только размерами, но еще и весом, механизмом действия, функциями и удобством. Часто модели изготавливаются под заказ, учитывая особенности больного.

По разновидностям современные протезы ног бывают следующих вариантов:

  • Модульные.
  • Спортивные.
  • Шарнирные.
  • Вакуумные.
  • Интеллектуальные.
  • Биокибернетические нейроинтерфейсы.

Каждый разновидность характеризуется особенностями, с которыми стоит подробно ознакомиться перед тем, как сделать выбор.

Модульные

Модульные протезы ног характеризуются встроенными шарнирами, которые полностью заменяют сустав, а также его функции. Все движения при таком протезе происходят за счет наличия микропроцессора или пружины.

Модульные модели состоят из одного, двух или трех модулей. Протезы с наличием трех модулей способны полностью заменить утраченную конечность, а также выполнять все функции, вплоть до мелкой моторики пальцев ноги. Модульное протезирование травмированной нижней конечности характеризуется следующими преимуществами:

  • Подвижность в суставе.
  • Имитация подвижности здоровой конечности.
  • Хорошая устойчивость в положении стоя.
  • Легкость в свободном передвижении.
  • Отсутствие боли и дискомфорта при сидячем или лежачем положении.

Модульные варианты используются довольно часто, потому что они удобные, хоть и имеют высокую цену. Популярность основывается тем, что они легкие и практичные в использовании.

Спортивные

Спортивные протезы для ног предназначаются специально для людей, которые хотят продолжать вести активный образ жизни и заниматься спортом, независимо от травмы. Спортивные протезы используются преимущественно для бега, потому что они обеспечивают хорошую амортизацию, позволяют суставам быстро привыкать к существующим движениям.

Такие модели изготавливаются только по параметрам, учитывая характер сгибания в суставах, уровень нужной амортизации и другие особенности. Они имеют высокую цену, поэтому приобрести их сможет далеко не каждый человек.

Шарнирные

Данный протез ноги относится к механизмам, которые помещаются выше колена, и используются при полной ампутации конечности. Конструкция подразумевает использование шарнира в области суставов. За счет такого сильного механизма, больной может:

  • Сгибать и разгибать сустав в колене.
  • Обеспечивать себе должное равновесие.
  • Распределять равномерную нагрузку на обе конечности.
  • Быстро и уверенно передвигаться.
  • Не ощущать дискомфорт в бытовой жизни.

Шарнирные протезы ног пользуются большой популярностью за счет следующих достоинств:

  • Полная устойчивость.
  • Легкость и безопасность.
  • Прочность конструкции.
  • Ручная блокировка коленного сустава.
  • Простота в использовании.

Они позволяют человеку, утратившему всю конечность, вернуться к активной жизни, спокойно и комфортно передвигаясь в обществе.

Вакуумные

Вакуумные протезы отличаются от других протезов креплением к культе. Приемная гильза присоединяется к деформированному участку конечности за счет использования силы отрицательного давления. Протез удобный для использования, но ему редко отдают предпочтение.

Интеллектуальные

Интеллектуальные модели – это современная новинка, которая позволяет передвигаться при помощи микропроцессора с пневмоприводом. Используя такое устройство, человек ощущает движение в ногах, без скованности и болевых ощущений.

Устойчивое и удобное приспособление легко занимает утраченную конечность, восстанавливает правильную походку, а также амплитуду. За счет правильно подобранной конструкции, движения не ограничиваются, человек ощущает полную свободу действий.

Основой данной разновидности протезов являются микро электрические системы управления. Они воспринимают нервные и мышечные импульсы, и переносят их на протез.

Человек практически не ощущает наличие протеза, он может полноценно двигаться, выполнять активные движения, ходить и даже приседать.

Протез ноги: виды, как выбрать, механизм работы

Функциональные возможности утраченной ноги восстанавливаются сразу же после использования протеза.

Техника протезирования зависит от уровня травмирования ноги, а также возможных последствий. В зависимости от характера и уровня травмы, выделяют следующие варианты:

  • Механические.
  • Бионические.
  • Косметические.

Протезирование ноги может быть ниже или выше колена, все зависит от уровня ампутации. Во всех случаях протез подбирается под параметры больного, учитывая все особенности хождения и удобства при его использовании.

Перед процессом протезирования необходимо выполнить несколько обязательных шагов, а именно:

  • Снятие мерок.
  • Изготовление слепка культы.
  • Подбор приемной гильзы по параметрам.
  • Подбор модуля.
  • Сбор протеза.

После выполнения правил подбора протеза, следует полное изучение всех особенностей установления на практике.

Формирование культи

После перенесенной травмы и ампутации конечности, необходимо выполнять ряд мероприятий, направленных на формирование правильной культи и ее заживления:

  • Использовать антибактериальные средства для гигиены: присыпки, мыло.
  • Обрабатывать оставшуюся часть ноги с помощью антисептиков, которые пропишет врач. Также обязательно нужно менять повязки на ноге, с начала операции и до заживления индивидуально.
  • Чтобы предупредить образование отечности, а также предупредить застои жидкости, необходимо использовать эластичные бинты, бандаж, а также проводить лимфодренажный массаж.
  • Регулярное выполнение лечебной физкультуры.
  • Контрастный душ и ванна по расписанию.

Эти меры помогут быстро сформировать культю, устранить воспалительные процессы, а также возникновение заражения в области ампутированной конечности. Чем быстрее образуется культя, тем уверенней будет чувствовать себя больной.

Чтобы не допустить атрофии мышц, необходимо выполнять регулярные физические упражнения, которые позволят исключить образование застойных явлений, а также будут способствовать улучшению кровообращения и питание клеток. Также физические упражнения укрепляют мышечно-связочный аппарат, улучшают моторику, предотвращают болевые ощущения при хождении с протезом.

Реабилитационный период длится для каждого пациента со своими особенностями, но врачи всем рекомендуют выполнять специальный комплекс упражнений. Он включает в себя выполнение следующих действий:

  • Ноги вместе, поврежденная нога с протезом поднимается вперед как можно выше. Выполняется в положении стоя и лежа на спине и животе, поочередно.
  • Лежа на спине, здоровая нога сгибается в колене. Больная нога с протезом поднимается до уровня колена первой ноги.
  • Нужно лечь на бок, поврежденную конечность приподнять, и зафиксировать в положении 60 градусов на несколько секунд.

Протез ноги: виды, как выбрать, механизм работы

Необходимо контролировать свои ощущения при активности. Если возникает дискомфорт или боль, нужно обязательно консультироваться с врачом и изменять уровень нагрузок. Со временем при регулярных тренировках мышцы привыкнут к подобным нагрузкам, и будут адекватно реагировать на любые проявления движений.

Противопоказания

Протез конечностей является противопоказанным при ряде осложнений и патологий, о которых нужно знать. Противопоказаниями к его использованию являются:

  • Отсутствие возможности управлять протезом.
  • Почечная недостаточность.
  • Нарушения работы сердечнососудистой системы.
  • Патологии дыхательной системы.

При наличии таких противопоказаний, использование протеза для ноги крайне не рекомендуется потому, что он создает большую нагрузку на организм, может спровоцировать возникновение ряда других осложнений в работе органов и систем.

Чтобы протез прослужил многие годы и не терял свою работоспособность и практичность, необходимо знать все особенности ухода за ним. Существуют правила ухода за протезом, о которых важно помнить:

  • Избежание излишнего увлажнения.
  • Запрещено купаться вместе с протезом.
  • Соблюдение полной чистоты.
  • Предупреждение различных повреждений, падений протеза при не использовании.
  • Хранение протеза, соблюдая правила, прописанные в инструкции.

Если правильно ухаживать за протезом, не подвергать его деформациям, не мочить, и обеспечить должное хранение, он прослужит десятки лет, и будет гарантировать комфорт и безопасность при хождении с ним.

Он является отличным вариантом для помощи человеку как можно быстрее вернуться к прежней жизни, обеспечить себе активность и функциональность конечности.

Выбирая спортивные протезы, люди быстро возвращаются в активный спорт, и становятся чемпионами паралимпийского спорта.

Потеря конечности в современном обществе случается довольно часто. Причины: ДТП, болезни или боевые действия. Но современная медицина дала возможность таким людям жить полноценной жизнью. Важно только выбрать правильный протез ноги и пройти курс реабилитационных процедур.

Виды протезов ноги

Прежде чем использовать протез, должна сформироваться культя. Этот процесс занимает 6 месяцев. От уровня ампутации конечности будет зависеть выбор устройства. Сначала используют простой протез, чтобы человек научился им пользоваться. После уже изготавливают индивидуальный постоянный протез, учитывая следующие факторы:

  • возраст;
  • вес;
  • рост;
  • будущие физические нагрузки.
голени модульные, каркасные, шинно-кожаные
бедра каркасные, модульные, продольно-овальные, поперечно-овальные, анатомические гильзы Мерло
тазобедренного сустава состоит из: тазобедренного модуля, коленного шарнира, фиксаторов
стопы выполняет больше эстетическую, чем функциональную функцию
коленного сустава одномыщелковый, тотальный, связанный
Лечебно-госпитальный Используется в качестве временного протезирования. Протез простой и предназначен для адаптации пациента
Функциональный Выполняет только опорную функцию, нет эстетического вида, нужен хороший уход
Биопротез Новейшая разработка в медицине. Такие бионические ноги позволяют вернуться к полноценной жизни
Вариант артродеза.

Вариант артродеза.

  1. В раннем послеоперационном периоде в период нахождения ноги в гипсе (ортезе) пациенту рекомендуется регулярно сгибать и разгибать пальцы стопы. Это упражнение следует делать ежедневно по 5-7 раз каждый час. Не стоит забывать и про дыхательную гимнастику — это позволит избежать осложнений
  2. Изометрическая тренировка мышц голени — это упражнения, при которых мышцы сокращаются, но движения в голеностопном  суставе отсутствуют. Самое простое упражнение — пациент должен напрягать икроножную мышцу, не двигая ногой в голеностопе. Продолжительность упражнения — по 5-7 минут 3-4 раза в день с постепенным увеличением числа “подходов” до 5-7 раз в день.
  3. Пассивная гимнастика — движения в суставе совершаются врачом реабилитологом. Амплитуда движений на начальном этапе минимальна и постепенно увеличивается до пределов, которые дает эндопротез.
  4. Постепенная активизация сустава. Упражнения в положении сидя на стуле:
    1. Стопы вместе. Пациент двигает их скользя по полу вперед-назад.
    2. Стопы вместе. Активные движения пальцами ног — “перебирая песок”.
    3. Стопы вместе. Пальцами перебираем коврик и выталкиваем его под пятку.
    4. Сгибание и разгибание стопы.
    5. Стопы вместе. Стараться больной ногой гладить здоровую, не отрывая пяток от пола.
  5. Упражнения с тренажерами:
    1. Катать мяч, поставив стопы на него.
    2. Захват небольшого мяча пальцами.
  6. Упражнения стоя. К этому этапу переходят через 6-8 недель после операции. Вертикальная нагрузка на голеностоп подается дозировано — сначала пациент пользуется ходунками или костылем, затем может ходить самостоятельно. Упражнения:
    1. Ставить оперированную ногу сначала на пятку, потом на носок.
    2. Оперированную ногу ставить на ступеньку.
    3. Отработка правильной биомеханики ходьбы — с пятки на носок.

Что лучше: артродез или эндопротезирование?

Эти современные протезы срастаются с натуральной костной тканью, за счет чего обеспечивается большая стабильность протеза. Для этого также не нужно полностью удалять костную ткань, а лишь небольшую часть на поверхности кости.

История развития эндопротеза голеностопного сустава

Предыдущая модель эндопротезов имела иное строение. Она прикреплялась к кости с помощью специального цемента, что часто приводило к неустойчивости и расшатыванию протеза. Современные модели протезов устанавливаются так, что происходит естественное срастание с костью. Для этого удаляется лишь очень небольшая часть костной ткани. Такие протезы намного реже расшатываются, так как они прочно держатся на кости. Трехкомпонентные протезы из-за своей уникальной подвижности также способствуют естественной биомеханике голеностопного сустава.

При эндопротезировании голеностопного сустава на таранную кость надевается специальная металлическая крышка. Поверхность большеберцовой кости накрывается металлической пластиной. Третий компонент эндопротеза составляет свободно двигающийся полиэтиленовый сердечник, которые обеспечивает передачу движений между двумя суставами. Свободная подвижность сердечника снижает вероятность перегрузки костей.

Артродез верхней части голеностопного сустава сегодня уже не применяется в качестве стандартной процедуры при лечении артроза голеностопного сустава. К ней прибегают только в самом крайнем случае.

Вариант артродеза.

Вариант артродеза.

Таблица 1. Успешность эндопротезирования голеностопного сустава (по данным национальных реестров)

Страна

Отчетный период

Общее число операций

Наиболее частая причина эндопротезирования

Частота ревизионных операций

Австралия

2006-2016

2235

Остеоартроз (92,8%)

4,6 — при ревматоидном артрите

10,2% — при остеоартрозе

(ревизии проведены в первые 5 лет после эндопротезирования)

Финляндия

1982-2006

573

Ревматоидный артрит (49%)

17%

Великобритания

2010-2016

3899

7,7% (за период 5-летнего наблюдения)

Новая Зеландия

2000-2016

1380

Артроз (75,07%)

18,4% (за период 10-летнего наблюдения)

Норвегия

1994-2015

1047

Посттравматический остеоартрит

Швеция

2003-2010

780

Ревматоидный артрит (36%)

31% (за период 10-летнего наблюдения)

В одном из крупных систематических обзоров, выполненных на  базе отделения ортопедии, педиатрии и спортивной медицины лютеранской больницы Гундерсона (США, Висконсин, Ла-Кросс,). В обзоре 2012 года (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22188902/) рассматривалось 14 исследований с совокупным числом операций эндопротезирования в 2312.

В одном из последних исследований (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28462686/), в котором на протяжении чуть более 9 лет наблюдались 107 пациентов после эндопротезирования голеностопного сустава, была отмечена 80% выживаемость эндопротеза.

Автор исследования и год окончания

Модель наблюдаемых эндопротезов

Размер выборки (количество наблюдаемых пациентов)

Средний срок наблюдения

“Выживаемость” эндопротезов

Roukis, 2012

Agility

2312

22,6 месяца

90,3%

Raikin et al, 2017

Agility

107

9 лет

80%

Buechel et al, 2003

Buechel-Pappas

50

10 лет

93,5%

Giovanni et al, 2006

Buechel-Pappas

31

8,3 года

93

Barg et al, 2013

Hintegra

684

10 лет

84%

Choi et al, 2013

Hintegra

32

53 месяца

87,5%

Choi et al, 2013

Mobility

35

34 месяца

97,1

Wood et al, 2010

Mobility

100

4 года

93,6%

Muir et al, 2013

Mobility

125

4 года

94,4%

Bonnin et al, 2011

Salto

85

10 лет

85%

Schweitzer et al, 201

Salto Talaris

67

2.8 года

96%

Brunner et al, 2013

Link STAR 

77

10 лет

70,7%

Zhao et al, 2011

Link STAR 

2088

10 лет

71,1%

Наиболее достоверными следует считать исследования с максимальным числом случаев и с наиболее продолжительным средним периодом наблюдения. Из всех указанных в таблице исследований ближе всего к этим критериям мета-анализ, проведенный Чжао с соавторами. Из него можно сделать вывод, что чуть более 70% установленных эндопротезов через 10 лет еще продолжают функционировать.

В сравнении с “выживаемостью” тазобедренных и коленных имплантов эти цифры не выдерживают никакой критики. Однако даже эти данные позволяют надеяться, что по мере появления новых моделей голеностопных эндопротезов, совершенствования оперативных техник, срок службы и “выживаемость” эндопротезов голеностопных суставов будут увеличиваться.

Стоит знать, что срок службы голеностопного эндопротеза тем меньше, чем более физически активен человек — у молодых людей сроки службы редко превышают 5 лет, а вот у людей старше 60 лет срок службы часто превышает 10 лет.

Эндопротезирование голеностопного сустава: операция, статистика и восстеновлние

Стойкий отек.

В реабилитационные процедуры, помимо ЛФК, некоторые специалисты включают еще и физиотерапевтические методики. Однако эффективность их при наличии эндопротеза голеностопа сомнительна. Пациентам в послеоперационном периоде рекомендуется лимфодренирующий массаж.

В Чехии эндопротезирование голеностопного сустава проводится по ценам от 13 тыс евро. Некоторые клиники Чехии предлагают цены на 10-15% ниже. Точную стоимость следует узнавать в каждой клинике отдельно. Большинство из них имеют русскоязычные отделы по работе с пациентами, проблем с получением информации не возникает.

Клиники в Москве и России

  • ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» в Москве;
  • ФГБУ «Федеральный Центр травматологии, ортопедии, эндопротезирования» в Барнауле;
  • ФГУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» в Новосибирске;
  • ФГУ «РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова» в Кургане
  • другие крупные научно-исследовательские центры.

В частных клиниках России эндопротезированием голеностопного сустава занимаются крайне редко — лишь в некоторых крупных медцентрах специалисты берутся за подобные операции. Одной из таких клиник является “Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии ECSTO”.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector