Срок службы протеза тазобедренного сустава

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Операция эндопротезирования представляет собой сложное хирургическое вмешательство, успех которого во многом зависит от качества подготовки. Подготовительные мероприятия можно условно разделить на медицинские и общесоциальные.

К первым относятся процедуры, проводимые медработниками. К ним относятся сбор анализов, исследование состояния сердечно-сосудистой системы, осмотры и так далее. В рамках этого обзора подробно описывать медицинскую подготовку мы не станем, поскольку её правильность всё равно будут контролировать профессиональные медики. Опишем те подготовительные мероприятия, которые должен осуществлять непосредственно пациент и члены его семьи.

1. Снижение избыточной массы тела. Похудение по формальным медицинским канонам является не обязательным, но желательным условием для проведения эндопротезирования ТБС. Приведение веса к норме необходимо для уменьшения нагрузки на протез в послеоперационный период. Излишняя масса тела может затруднить реабилитацию.

Чем больше масса тела, тем сложнее операция, восстановление и короче срок службы импланта.

2. Подготовительная гимнастика. Существует комплекс специальных физических упражнений, выполнение которых укрепляет мышцы, играющие важную роль в последующей реабилитации. Примерно за 2-3 недели до назначенной даты операции нужно начать выполнение этой гимнастики. Да-да, задумываться о восстановлении после эндоротезирования ТБС нужно задолго до установки протеза.

Выполнять упражнения при сильных болях очень затруднительно, но посильная гимнастика до хирургии полностью себя оправдает после нее.

3. Нормализация работы ЖКТ. Нормализовать работу желудочно-кишечного тракта необходимо для предупреждения запоров, которые сильно осложняют процесс реабилитации после эндопротезирования ТБС. Если пациент испытывает трудности с регулярным опорожнением кишечника, то на этапе подготовки к операции он должен обратиться к гастроэнтерологу для решения этой проблемы.

Начните питаться легко за две недели до операции.

Эндопротезирование, называемое ревизионным, выполняется в случаях неправильного функционирования имплантата, например, при вывихе головки из вертлужного компонента или износе трущихся материалов. Довольно частым показанием к повторной операции является расшатывание ножки в бедренном канале. Совсем редким случаем является возникновение инфекционного очага в месте установки протеза. Эти ситуации редки, но, тем не менее, известны.

С каждой последующей операцией используются все более массивные импланты.

Срок службы протеза тазобедренного сустава

Ревизионная установка эндопротеза является, по сути, заменой неисправного имплантата новым – со всеми вытекающими из этого медицинскими последствиями. То есть это такое же хирургическое вмешательство, как и установка нового протеза, но в силу ряда аспектов более сложное в проведении.

Сложности данной операции обусловлены её спецификой, которая заключается в следующих моментах. Для замены имплантата хирург вынужден забирать из организма пациента некоторое количество костной ткани для усиления бедренной и тазовой костей в местах установки ножки и чашки. Кроме того, после снятия изношенных компонентов заменителя сустава нужно качественно обработать бедренную кость и вертлужную впадину для того, чтобы после замены протез служил долго и без нареканий. Данная обработка связана с объективным истончением костей, что является фактором риска.

Иногда помимо увеличенного протеза требуется дополнительное крепление его компонентов.

В остальном ревизионное эндопротезирование ТБС практически ничем не отличается от обычного. Операция проводится с использованием тех же методик и одинакового оборудования. Послеоперационная реабилитация сводится к набору тех же мероприятий, только с более жёсткими ограничениями двигательного режима.

На этапе реабилитации после ревизионного эндопротезирования ТБС необходимо соблюдение некоторых правил. Во-первых, нельзя сильно нагружать имплантат. Проще говоря, о поднятии и переноске тяжестей свыше 5-7 килограммов необходимо забыть. Во-вторых, необходимо в течение всей последующей жизни придерживаться диеты, укрепляющей кости – употреблять в пищу молочные продукты, особенно, творог. Рекомендуется под наблюдением врача периодически принимать биодобавки, улучшающие усвоение кальция.

Одним из наиболее распространённых методов устранения злокачественной опухоли, а на глубоких стадиях вообще единственным, является ампутация поражённого органа. Конечности в этом смысле ничем не отличаются от других частей организма. При запущенной остеобластокластоме или остеосаркоме бедренной головки её приходится ампутировать. Те же действия предпринимаются при злокачественных опухолях в хрящевых тканях – как на головке, так и в вертлужной впадине.

Часто используются конструкции подобного вида, для формирования вертлужной впадины в случае удаления опухоли в ее месте.

Для обеспечения нормальной двигательной способности пациента после ампутации поражённой раком бедренной головки выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС).

Замена тазобедренного сустава

Трудности, возникающие в процессе установки эндопротеза при онкологических заболеваниях бедренной кости, связаны с качественными изменениями костной ткани, которые наступают вследствие агрессивного поведения раковой опухоли. Здоровая костная ткань, прилегающая к поражённым участкам, становится хрупкой, что требует от хирурга особой осторожности при закреплении имплантата. Нередко возникает необходимость в усилении костной ткани.

Изменённое состояние костей нижних конечностей приводит также к тому, что онкологическим пациентам чаще, чем другим, требуется ревизионное эндопротезирование. Причина заключается в том, что костная ткань после ампутации поражённых раком участков недостаточно крепко удерживает элементы протеза в бедренном канале и вертлужной впадине. В силу этого для таких пациентов велика вероятность расшатывания ножки с головкой и вертлужной чашки.

Как и любое другое хирургическое вмешательство, эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) связано с риском возникновения осложнений в послеоперационный период. Нет, никаких фатальных ситуаций не возникает, и все осложнённые состояния при своевременно предпринятых действиях легко устраняются, но знать о том, с чем может столкнуться пациент, всё же необходимо. Рассмотрим подробнее каждый случай.

  • Инфекционное заражение. Данное осложнение возникает при неправильном уходе за операционным швом, наличии инфекции в организме на момент операции или занесение ее во время хирургического процесса. Для того чтобы в рану не попали болезнетворные микроорганизмы, разрез закрывается бинтовыми повязками. Позднее от бинтов можно отказаться и заменить их стерильными самоклеющимися полосками, которые приобретаются в аптеке.

Так выглядят на рентгене признаки инфекционного осложнения.

Во избежание инфекций в первые 2 дня после операции всем пациентам назначается краткий антибиотический курс. Если же инфекция всё-таки проникла в послеоперационный шов, необходимо срочно выполнить обеззараживание и назначить пациенту дополнительный комплекс антибиотиков в сочетании с витаминной терапией.

  • Болевые ощущения. В течение нескольких часов после эндопротезирования пациент, как правило, боли не чувствует, поскольку продолжает действовать обезболивание. Однако когда наркоз начинает «отходить», возникают острые болевые ощущения, которые купируются введением обезболивающих из группы анальгетиков. Боли могут продолжаться до нескольких дней, но их интенсивность рано или поздно спадает. Обычно к моменту выписки болевые ощущения исчезают.

Боль рано или поздно пройдет, а свобода движения останется.

Ощущения боли могут возобновиться позднее, особенно, в нестабильную погоду. В большинстве случаев протезированное бедро болит во время дождя. В пожилом возрасте болевые ощущения могут быть достаточно сильными, а вот молодые пациенты переносят их достаточно легко.

  • Вывих головки из вертлужной впадины. Данное осложнение в подавляющем большинстве случаев возникает по причине некачественно проведённой операции. Если хирург неправильно определит длину ножки имплантата или слишком глубоко введёт её в бедренный канал, то головка может выйти из вертлужной чашки при выполнении элементарных движений, например, лёгких приседаний, и даже в процессе обычной ходьбы.

Чаще всего это причина травмы или изначально слабый мышечный корсет вокруг сустава.

Метод устранения такого осложнения один – повторная операция. Некоторые хирурги пытаются вправить сустав закрытым способом при использовании рентгеновского оборудования, но это практически никогда не удаётся, да и не даёт гарантии нормальной работы протеза. Поэтому при вывихе головки из искусственной вертлужной впадины пациенту снова придётся перенести повторное хирургическое вмешательство.

  • Поломка имплантата. Поломка протеза случается довольно редко, но, тем не менее, такие факты время от времени фиксируются. К этому чаще всего приводят неправильные и самонадеянные действия пациента. Протезированные люди, после нескольких лет ограничений в движениях, чувствуют ложную безопасность и относятся к имплантату, как к естественному суставу, чрезмерно нагружая его и подвергая таким испытаниям, которые протез не выносит. Особенно часто этим грешат молодые пациенты. Обычно искусственный сустав ломается во время прыжка на оперированную ногу, что приводит к отрыву головки от ножки или растрескиванию чашки.

Поломки имплантов случаются очень редко.

  • Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
  • Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Виды эндопротезов

Послеоперационные этапы

Интервалы по периодам Постоперационный характер

Режим двигательной активности

Ранняя фаза

с 1 по 7 сутки включительно острая реактивно-воспалительная реакция ранний щадящий
с 8 по 14 день эпителизация, сокращение, заживление раны облегченно-тонизирующий
Поздний этап с 15 сут. по 6 неделю начало ремоделирования: преобладание костной резорбции первичный восстановительный
с 7-ой по 10 нед. доминирование процессов обновления твердых тканей поздний восстановительный
с 11 недели до истечения 3-4 месяцев со дня операции завершение костной репарации, адаптированной к новым условиям адаптационный

Все тотальные модели стандартно представлены ножкой с головкой и чашкой с полимерным вкладышем. Отличительным признаком лишь являются материалы, которые использовались в паре трения. Существуют следующие комбинации кинематического узла:

  • металл-металл – недорогая пара трения, имеющая самые низкие характеристики долговечности;
  • керамика-полиэтилен – идеальное сочетание, к которому наиболее чаще обращаются, поскольку такая модель имеет изумительные показатели износостойкости, биоинертности, подвижности, и цена на нее средняя;
  • керамика-керамика – лидирует по параметрам стойкости к истиранию, а, следовательно, признано наиболее долговечным.

Самой долговечной принято считать полностью керамическую пару трения.

Слева-направо: металл-полиэтилен, металл-полиэтилен, керамика-полиэтилен, керамика-керамика.

Независимо от используемых для имплантации моделей, важно знать, что каждая из них способна прослужить довольно долго (20-25 лет). Впрочем, как и выйти быстро из строя, если вас оперировал малоопытный хирург, или были допущены погрешности в реабилитации и образе жизни. Не исключением являются и керамические изделия.

Каким образом фиксируют эндопротез? Закрепление деталей осуществляется одним из трех способов фиксации:

  • Цементный – применяется чаще в пожилом возрасте, если у пациента выявлена та или иная степень остеопороза на всех протезируемых участках. Медицинский цемент, который застывает за 10 минут, и укрепляет хрупкие структуры, и крепко соединяет с ними неродной тазобедренный сустав.
  • Бесцементный – предполагающий плотное вколачивание бедренного и вертлужного элемента в костные структуры по технологии «пресс-фит».
  • Комбинированный – целесообразность в данном методе возникает, когда одна из костей имеет признаки остеопороза, а другая в хорошем состоянии. К проблемной кости соответствующую часть эндопротеза фиксируют при помощи костного цемента. Фиксацию со здоровой костью делают методом тугой посадки «press-fit»

Поверхность имплантов шершавая, со временем в нее будут прорастать костные структуры.

Часть протеза, которая будет скрепляться с костью, у цементных и бесцементных моделей отличается по фактуре. У имплантатов, предусматривающих посадку на медицинский цемент, она идеально гладкая. У бесцементных – рифленая, за счет чего такая поверхность через определенный промежуток времени густо обрастает естественной костью.

Схема фикасции.

Показания:

  • дегенеративно-дистрофический артроз ТБС (коксартроз) в случае двухстороннего поражения суставов имеющий 2 – 3 степень;
  • 3 степень коксартроза одного ТБС;
  • коксартроз 2 – 3 степени одного ТБС, сочетающийся с анкилозом (полная неподвижность) другого ТБС;
  • болезнь Бехтерева или ревматоидный артрит, приведшие к одно- или двухстороннему анкилозу ТБС;
  • асептический некроз, когда головка кости полностью разрушается либо из-за нарушения кровообращения, либо в результате травмы, что часто встречается у молодых мужчин и не вполне объяснимо;
  • перелом шейки бедра, как правило, у пожилых людей, переломы головки бедра (после падения или травмы);
  • формирование ложного сустава (у пожилых пациентов);
  • дисплазия ТБС, особенно врожденная;
  • заболевания, связанные с нарушением обмена в костях (остеопороз или остеоартрит);
  • злокачественные новообразования головки или шейки бедра, как первичные, так и метастазы
  • посттравматические артрозы;
  • болезнь Пертеса – омертвление головки бедренной кости.

К основным признакам, которые сигнализируют о необходимости замены тазобедренного сустава, относятся:

  • существенное снижение объема в ТБС;
  • тугоподвижность ТБС;
  • выраженные боли, вплоть до нестерпимых при движении;
  • длительно сохраняющийся болевой синдром.

Искусственный сустав, которым замещают патологический измененный ТБС, должен обладать следующими характеристиками:

  1. достаточная прочность;
  2. надежность фиксации;
  3. высокие функциональные способности;
  4. инертность (биосовместимость) к тканям организма.

На искусственный сустав нагрузка значительнее, чем на свой собственный ввиду отсутствия хрящей и синовиальной жидкости, которые снижают нагрузку и трение. Поэтому для изготовления эндопротезов используют высококачественные металлические сплавы, полимеры (очень прочный пластик) и керамику. Обычно в одном эндопротезе сочетаются все перечисленные материалы, чаще сочетание металла и пластика – комбинированные искусственные суставы.

Самыми прочными и стойкими в износе являются эндопротезы из металла, срок службы их составляет 20 лет, тогда как остальные не более 15 лет.

Схема протеза

Искусственный сустав состоит из:

  • чашки эндопротеза, которая замещает вертлужную впадину костей таза, изготавливается из керамики или металла (но есть и из пластика);
  • головки эндопротеза в виде шарообразной металлической детали с полимерным напылением, что обеспечивает мягкое скольжение эндопротеза при движениях ноги;
  • ножки протеза, на которую приходится максимальная нагрузка, поэтому выполняется только из металла (ножка эндопротеза заменяет шейку и верхнюю треть кости бедра).

Все протезы ТБС состоят из:

  1. Пластиковой чашки, заменяющей вертлюжную впадину;
  2. Металлического шара, заменяющего головку бедренной кости;
  3. Металлического стержня, который крепится к валу кости, для укрепления конструкции протеза.

Для изготовления протезов используются специальные материалы, с высоким показателем биосовместимости и безвредные для организма. Сочетание материалов эндопротеза, контактирующих между собой в хирургии называют узлом трения.

Металл – пластик

Очень востребованная и употребляемая комбинация. Обеспечивает отличное функционирование искусственного сустава. Недостатком является быстрый износ пластика и необходимость повторной операции. Такие протезы рекомендуются пожилым пациентам, с невысокой активностью.

Керамик – пластик

Срок службы протеза тазобедренного сустава

Чашку изготавливают из пластика, а головка искусственного сустава — из алюминиевой или композитной керамики. Используется для протезирования пациентов старшего возраста с невысокой активностью. Уровень износа средний, имеет невысокую стоимость, но дороже чем металл – пластик.

Керамика — керамика

Конструкции такого типа изготавливаются из композитной розовой керамики. Отличаются высокой износостойкостью, биосовместимостью и возможностью изготовления головки большого диаметра, что способствует увеличению амплитуды движений в суставе. Рекомендуется для протезирования молодых людей, женщин, планирующих зачать ребенка. Минусом такого протеза считается высокая стоимость и вероятность раскола.

Металл – металл

Конструкция считается самой прочной, имеет минимальный износ, изготавливается из очень прочного высокоуглеродистого металла. Срок службы эндопротеза – 20 лет. Применяются у молодых и активных пациентов. В качестве минусов выделяют высокую стоимость, риск токсического влияния ионов металлов на организм.

Ревизионное эндопротезирование ТБС выполняют относительно редко. Например, в Соединенных Штатах на каждые 100 первичных операций в течение 20 лет наблюдения приходится всего 18 ревизий.

  • повторяющийся вывих эндопротеза ТБС;
  • износ, расшатывание и поломки;
  • перипротезная инфекция.

Инфекция вокруг имплантата может возникнуть в любой момент. Риск максимальный в первые шесть недель после операции. Риск «поздних» инфекций после этого периода значительно ниже.

Обычно источником болезнетворных микроорганизмов становятся отдаленные органы и ткани. Гингивит, стоматит, тонзиллит, пневмония, кишечные инфекции, фурункулы – все это подвергает опасности незащищенный искусственный сустав.

При наличии перипротезной инфекции нужно идентифицировать возбудитель, для чего может потребоваться аспирация. Биоматериал отправляется в лабораторию, чтобы определить тип присутствующих бактерий и антибиотики, к которым они восприимчивы.

Но проблема в том, что при попадании микроорганизмов на искусственные поверхности иммунная система не в состоянии эффективно бороться с ними, а возможности антибиотикотерапии резко сужаются.

Поэтому профилактика инфекций после операции имеет первостепенное значение для продления службы эндопротеза.

Исходя из всего вышесказанного, мы рекомендуем:

  1. Выбирайте клинику, где процедура поставлена «на поток» и отлажена до мельчайших деталей. Квалифицированный персонал и надлежащее оборудование сокращает риск осложнений.
  2. Доверяйте замену сустава только опытнейшему хирургу, поскольку точность установки изделия влияет на срок службы.
  3. При активном образе жизни используйте долговечные материалы (пара трения керамика – перекрестносвязанный полиэтилен).
  4. Своевременно устраняйте очаги инфекции в организме и предупреждайте других врачей (стоматолога) об имплантате.
  5. Неукоснительно соблюдайте врачебные рекомендации, дозируйте нагрузки, никогда не игнорируйте ЛФК и реабилитацию.
  6. Откажитесь от экстремальных видов спорта и профессиональной деятельности, связанной с падениями и травмами.
  7. При наличии аллергических реакций на металлические изделия предупредите хирурга и рассмотрите возможность имплантации гипоаллергенного эндопротеза.
  1. Бесцементная. Фиксация имплантата на месте тазобедренного сустава осуществляется благодаря его особой конструкции. Поверхность протеза имеет множество небольших выступов, отверстий и углублений. Через них со временем прорастает костная ткань, образуя так цельную систему. Данный способ увеличивает сроки реабилитации.
  2. Цементная. Заключается в креплении эндопротеза к кости за счет специального биологического клея, называемого цементом. Он готовится во время операции. Фиксация же происходит благодаря затвердеванию цемента. Восстановление тазобедренного сустава в этом случае проходит быстрее, но велик риск отторжения имплантата.
  3. Смешанная, или гибридная. Заключается в сочетании обоих методов – цементного и бесцементного. Ножка закрепляется клеем, а чашку вкручивают в вертлужную впадину. Считается самым оптимальным способом фиксации протеза.
Однополюсные протезы.

При этом заменяется только головка бедренной кости.

Однополюсный протез Мура

Однополюсный протез Мура

Биполярные протезы.

Заменяется головка бедренной кости, однако движение происходит, в основном, в шарнире эндопротеза, соответственно вертлужная впадина меньше изнашивается.

Биполярный протез

Биполярный протез

Тотальный протез

При этом происходит замена головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Тотальный протез

Тотальный протез

Показания и противопоказания к операции

Эндопротезирование ТБС проводить можно не во всех случаях. Противопоказания к замене сустава делятся на абсолютные (операцию вообще нельзя делать) и относительные (с осторожностью и при определенных условиях).

К относительным противопоказаниям относятся:

  1. онколозаболевания;
  2. хроническая соматическая патология;
  3. печеночная недостаточность;
  4. избыточный вес (3 степень);
  5. гормональная остеопатия.

Абсолютный запрет на операцию в случае:

  • невозможности самостоятельного передвижения (замена сустава нецелесообразна и только лишь увеличивает риск осложнений ввиду оперативного вмешательства);
  • хронической сердечно-сосудистой патологии (сердечная недостаточность и тяжелые сердечные пороки, аритмии), нарушение мозгового кровообращения и декомпенсированная печеночно-почечная недостаточность (высок риск утяжеления состояния);
  • заболеваний бронхолегочной системы, которые сопровождаются дыхательной и вентиляционной недостаточностью (астма, эмфизема, бронхоэктазы, пневмосклероз);
  • воспалительных процессов в области ТБС (поражение кожи, мышц или костей);
  • наличия очагов хронической инфекции, которые необходимо просанировать (кариозные зубы, тонзиллит, хронический гайморит или отит);
  • недавно перенесенного сепсиса (3 – 5 лет до возможного вмешательства) – высок риск нагноения эндопротеза;
  • множественной аллергии, особенно на лекарственные препарат;
  • пареза или паралича ноги, которую необходимо оперировать;
  • выраженного остеопороза и недостаточной прочности костной ткани (высоки шансы сломать ногу в районе бедра даже после идеально проведенной операции);
  • отсутствия в кости бедра костномозгового канала;
  • незрелости скелета;
  • острых заболеваний сосудов ног (тромбофлебит или тромбоэмболия).

Не всем людям, нуждающимся в эндопротезировании, можно проводить операцию на тазобедренном суставе. Противопоказания к ней делятся на абсолютные, когда хирургическое вмешательство запрещено, и относительные, т.е. она возможна, но с осторожностью и при определенных условиях. К последним относятся:

  • онкологические заболевания;
  • гормональная остеопатия;
  • 3 степень ожирения;
  • печеночная недостаточность;
  • хроническая соматическая патология.

Абсолютные же противопоказания включают больше заболеваний и патологий. В их список входят:

  • очаги хронической инфекции;
  • отсутствие в бедре костномозгового канала;
  • тромбоэмболия и тромбофлебит;
  • парез или паралич ноги;
  • незрелость скелета;
  • хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия, порок сердца;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • невозможность самостоятельного передвижения;
  • бронхолегочные заболевания с дыхательной недостаточностью, такие как эмфизема, астма, пневмосклероз, бронхоэктаза;
  • недавно перенесенный сепсис;
  • множественные аллергии;
  • воспаление тазобедренного сустава, связанное с поражением мышц, костей или кожи;
  • выраженный остеопороз и низкая прочность костной ткани.
Показания к эндопротезированию:
  • Коксартроз 3 стадии
  • Коксартроз 2 стадии при выраженном болевом синдроме, ограничении ежедневной физической активности (существуют специальные опросники, например, шкала Харриса для определения показаний к эндопротезированию)
  • Переломы шейки бедра с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости (как правило, у лиц старшей возрастной группы)
  • Ложные суставы после перелома шейки бедра
  • Новообразования головки и шейки бедренной кости
  • Ревматоидный полиартрит или моноартрит
  • Болезнь Бехтерева
  • При последствиях травм: переломов вертлужной впадины и т.д.
Коксартроз

Коксартроз

Перелом шейки бедренной кости

Перелом шейки бедренной кости

Эндопротезирование может проводиться не во всех случаях

Эндопротезирование может проводиться не во всех случаях

Противопоказания для эндопротезирования такие:

  • инфекционный процесс в области тазобедренного сустава;
  • несанированные очаги хронической инфекции;
  • парез нижней конечности на стороне планируемой операции;
  • активный туберкулез;
  • невозможность проведения операции в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Установка имплантанта

Хирургическую операцию эндопротезирования ТБС в общем случае можно описать следующим образом. Пациента помещают на операционный стол и укладывают на бок таким образом, чтобы хирург получил доступ к оперируемому суставу. После этого осуществляется обезболивание с помощью местного, либо общего наркоза (по показаниям).

Идет операция, хирурги в стерильных скафандрах.

Далее врач иссекает кожный покров и мышцы, открывая сустав. Изношенная головка удаляется. Бедренная кость подготавливается к установке протеза. Следующим шагом является внедрение стержня с искусственной головкой во внутрикостный канал бедра. Затем врач переходит ко второй части операции – протезированию вертлужной впадины.

Сначала с её поверхности удаляется поражённая коксартрозом хрящевая ткань. Потом в подготовленное углубление вставляется искусственная вертлужная впадина. Она представляет собой чашку с крепёжными лепестками, с помощью которых хирург прикрепляет её к тазовой кости специальными метизами, напоминающими шурупы.

Пример удаленной бедренной головки.

4859845609840956890856090300

Завершающим этапом является сопряжение частей эндопротеза и их подгонка друг к другу. В последнюю очередь хирург зашивает мышцы и кожный покров, восстанавливая анатомическую целостность конечности. На этом операция заканчивается, и прооперированный пациент перевозится в палату для реабилитации.

В заключение следует упомянуть о том, что операция эндопротезирования связана с довольно большой кровопотерей, поэтому терапия в послеоперационный период направлена, прежде всего, на восстановление нормального кровообращения. Для этого в первые часы после операции пациенту вливают донорскую кровь, а позднее стимулируют процессы кроветворения.

Успешность операций

Эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой наиболее современный и эффективный метод лечения артрозов и устранения контрактур другой природы. И данное лечение на сегодняшний день распространяется всё шире и шире. Его популярность обусловлена, прежде всего, полным восстановлением двигательной способности. Однако немаловажную роль в распространённости этого хирургического вмешательства играет успешность операций.

Компоненты эндопротезов практически не отторгаются костями скелета, и усреднённая статистика показывает, что послеоперационные осложнения возникают примерно в 2% случаев. То есть, только у 2 пациентов из 100 наблюдаются осложнённые состояния. Да и то, это не фатальные симптомы. Они устраняются в течение короткого периода времени и без существенных усилий со стороны как медиков, так и пациента.

Успешность эндопротезирования в сочетании с его эффективностью делает данную хирургическую операцию единственно целесообразным решением для восстановления нормального передвижения людей, чьи природные ТБС по тем или иными причинам не могут исполнять свои функции.

Факторы успешности

В основе успешности операции установки эндопротеза лежит совокупность нескольких факторов, к числу которых относятся следующие.

1. Высокое качество протезов. Данное хирургическое вмешательство в ортопедическую практику входит уже давно – в течение нескольких десятилетий. И у производителей было достаточно времени для того, чтобы довести конфигурацию искусственного заменителя ТБС до совершенства. Кроме того, в арсенале компаний, выпускающих эндопротезы, появились новые материалы, которые обеспечивают безопасность изделий для пациента, что косвенно увеличивает процент успешных операций.

Oxinium — черная керамика, которая существенно медленнее изнашивается.

2. Эффективное обезболивание. Одним из важнейших моментов, обуславливающих успешность эндопротезирования ТБС, является появление эффективных обезболивающих препаратов местного действия. Если ранее операции проводились только под общим наркозом, а возможности его применения довольно ограничены, то местное обезболивание позволяет устанавливать искусственные суставы практически всем пациентам без ограничения.

Анестезия полностью избавляет пациента от боли.

3. Улучшенная послеоперационная терапия. Специфика эндопротезирования состоит в том, что с установкой протеза лечение не заканчивается. Для того чтобы ортопедическое лечение действительно завершилось успехом, в послеоперационный период необходимо проводить интенсивную терапию. В этом контексте успешность современного эндопротезирования обеспечивается применением усовершенствованных лекарственных препаратов, восстанавливающих нормальную работу кровоснабжения, а также антибактериальных медикаментов (антибиотиков и прочих).

Для профилактики тромбоза в первые дни после операции используются компрессионные манжеты.

Наряду с указанными факторами немаловажное значение в обеспечении успеха эндопротезирования приобретает профессионализм хирурга, непосредственно проводящего операцию. Обращение в лицензированное медучреждение ортопедического профиля гарантирует высокое качество медицинских услуг по замене тазобедренного сустава протезом.

Показания к операции

Показания:

  • Артроз
  • Врожденные патологии
  • Осложнения после лечения дисплазии
  • Опухоли в области тазобедренного сустава с разрушением кости
  • Некроз
  • Перелом шейки бедра
  • Травмирование бедренной кости

Как видите, показанием к проведению операции могут служить как травмы, так и хронические заболевания, которые прогрессируют и разрушают не только хрящ, но и кость. Соответственно пациентами хирургов могут быть не только людям пожилого возраста, но еще и довольно молодые пациенты.

Многих интересует, насколько долго может работать этот сустав? На самом деле проводились исследования и при серьезных нагрузках суставы могут работать больше 20 лет. Что касается керамики, бытует мнение, что они могут ломаться в области шейки. Однако на самом деле процент тех, у которого действительно наблюдались осложнения после проведения операции с выходом из строя протеза, составляет всего 1%.

Лечение гормонами
Лечение гормонами

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) является очень серьёзным хирургическим вмешательством. Поэтому для данной операции должны быть весомые основания. Общим показанием к эндопротезированию является неустранимая контрактура, то есть такое ограничение двигательной способности нижних конечностей (одной или обеих), которое невозможно устранить консервативными лечебными методами. Причины этого состояния могут быть разными. Рассмотрим каждую из них подробнее.

Визуальное сравнение головок бедренного сустав, слева здоровая и гладкая поверхность, справа пораженная артрозом.

1. Некроз головки ТБС и коксартроз сустава. Это наиболее частые патологические состояния, приводящие к контрактуре. В первом случае, при некрозе головки наступает омертвение костной ткани, расположенной под суставным хрящом, из-за чего она разрушается, и сочленение бедра и таза перестаёт нормально функционировать.

Если мелкие кровеносные сосуды повреждаются, то питание и соответственно регенерация хрящевой ткани нарушается.

2. Перелом шейки бедра. Справедливости ради заметим, что для устранения контрактуры, возникшей после перелома шейки бедра, не всегда требуется установка эндопротеза. В молодом возрасте ситуация чаще всего исправляется с помощью операций остеосинтеза – кости молодых пациентов ещё могут нормально срастаться.

Однако у пожилых людей сломанная шейка срастается плохо, а часто и вовсе образуется ложный сустав, что не даёт возможности нормально передвигаться не только с тростью, но и на костылях. Известны случаи, когда из-за перелома шейки бедра люди в буквальном смысле рано уходили из жизни – будучи фактически обездвиженными, они тихо увядали.

У тех кто сломал шейку бедра есть одно преимущество перед теми у кого артроз. Оно заключается в отсутствии хромоты до операции и соответственно более скорому восстановлению.

3. Дисплазия. Дисплазией называется врождённый порок ТБС, который заключается в неправильном развитии элементов сустава. Данная патология приводит к тому, что человек с самого детства становится инвалидом и не может вести привычный для других людей образ жизни. Положение дел исправляется только с помощью эндопротезирования, в ходе которого хирург восстанавливает естественную анатомию ТБС и возвращает нормальную двигательную способность.

Очевидно, что детям с их несформировавшимся скелетом операцию проводить нецелесообразно, но с наступлением взрослого возраста у человека появляется шанс начать передвигаться так, будто бы дисплазии у него никогда и не было. Особенность эдопротезирования при врождённом пороке ТБС – необходимость в установке двух протезов одновременно.

4. Вывих бедра. Частным случаем, при котором может потребоваться установка эндопротеза, является травматический вывих бедра, при котором головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины. Это патологическое состояние наблюдается у пациентов, переживших ДТП, природные или техногенные катастрофы, теракты, а также у участников военных действий. Обычно вывих ТБС удаётся вправить, но бывает, что сустав разрушается. В этом случае выполняется обязательное эндопротезирование.

Такое случается чаще всего по причине травмы.

Таков перечень основных показаний, при которых операции эндопротезирования избежать почти невозможно.

Реабилитация и жизнь с протезом

Операция по замене тазобедренного сустава требует начала реабилитации уже в первые часы после ее окончания. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и раннюю активизацию в целом. Нога должна быть в функциональном покое, но движения при этом просто необходимы.

Сколько длится

Реабилитация в стенах клиники длится около 2-3 недель. В это время врач контролирует процесс заживления раны. Послеоперационные швы снимают примерно на 9-12 сутки. Дренаж же вынимают по мере уменьшения и полного прекращения выделений. В течение примерно 3 месяцев больной должен пользоваться средствами опоры при ходьбе. Полноценная же ходьба возможна спустя 4-6 месяцев. Примерно столько длится реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Перед эндопротезированием необходимо распланировать мероприятия, из которых будет состоять реабилитация. Нужно продумать буквально всё – режим, рацион, восстановительную физкультуру. Требуется приобрести ортопедическое оборудование, с помощью которого будет восстанавливаться пациент – костыли, ходунки и прочая аппаратура.

Очень важной частью планирования реабилитации является подготовка жилплощади. В рамках этой работы необходимо оптимальным образом разместить кровать с постелью пациента, продумать маршруты, по которым будет передвигаться человек в квартире, максимально освободить проходы между комнатами, компактно расставить мебель.

Возможно, придётся оформить заявление в поликлинику по месту жительства на обслуживание пациента социальным работником. Заметим, что выполнять все эти действия до операции не обязательно – после установки протеза пациент всё равно несколько дней лежит в стационаре. Однако продумать эти моменты можно. И нужно.

Незаменимая вещь в быту пациента после выписки из больницы.

После установки эндопротеза и краткого послеоперационного периода начинается не менее важный этап, который называется реабилитацией. Она включает в себя различные восстановительные мероприятия, например, лечебную физкультуру, витаминную и кроверазжижающую терапию, специальную диету. Её важность обусловлена необходимостью быстрой и эффективной адаптации пациента к жизни в новом качестве.

В процессе восстановления регулярно выполняется комплекс упражнений ЛФК, предназначенных для разработки искусственного сустава. Если игнорировать лечебную гимнастику, то возникает явление неполной амплитуды движения искусственного ТБС. Формально это является той же контрактурой, для устранения которой человек пошёл на операцию.

Как только возникает какая-либо болезнь, нарушающая целостность капсульного сустава, не только становится сложнее двигать конечностью, но и все действия начинают сопровождаться болью.

Постепенно деформации начинают подвергаться все суставные ткани. Когда болезнь прогрессирует и постепенно теряется возможность пользоваться конечностью, помочь сможет эндопротезирование.

Рекомендация связана с тем, что именно большой вес увеличивает нагрузку на больной сустав и препятствуют его нормальному заживлению. То есть очень толстым людям сложно восстановиться и встать на ноги из-за большого веса. Потому как он препятствует нормальной жизни и передвижению после оперативного вмешательства.

Особенности:

  • Часто назначается диета после операции. Первые 2 дня это будет перетертая пища, в основном каши, сваренные на воде, или тушенные перетертые овощи, кисель. Вся пища вводится очень вязкая, жидкая, чтобы не оказывать серьезные нагрузки на кишечник и не провоцировать возникновение запоров.
  • Это может усугубить ситуацию, сделать выздоровление более болезненным. После этого назначается диета, исключающая в основном жареные блюда, быстрые углеводы, а также сахар. Все это необходимо для того, чтобы не набрать лишний вес после реабилитации.
  • Ведь после операции человек очень мало двигается и большую часть времени проводит в лежачем или сидячем положении. Соответственного физических нагрузок практически никаких, кроме лечебной физкультуры. Но этого недостаточно, чтобы поддерживать свой вес в норме.
  • Обратите внимание, что длительное время после операции придется спать на спине. Поэтому заранее подготовьте валики, обычно их подкладывают под поясницу, колени, а также пятки. Это позволяет быстрее уснуть и комфортнее спать, потому как может болеть поясница. Кроме того, нельзя сводить ноги вместе, и закидывать их на другую. То есть скрещивать. С этой целью выдается специальный валик или подушка, которая вкладывается между ног. Именно она предотвращает от складывания и обеспечивает правильное срастание протеза с костной тканью.
Операция
Операция

Операция по замене тазобедренного сустава — распространенное вмешательство, которое вернет к полноценной жизни.

  • сложности операции;
  • возраста;
  • физиологической особенности;
  • наличия сопутствующих болезней;
  • состояния мышечно – связочного аппарата.

Реабилитационный период длится от 3 месяцев до полугода и делится на ранние и поздние этапы. Задачей раннего этапа является предупреждение разных осложнений, ускорение процесса заживления, предупреждение кровяного застоя. Целью позднего периода является восстановление опорной функции и амплитуды движений больной конечности.

Срок службы протеза тазобедренного сустава

Обезболивающие препараты в виде инъекции применяются после операции для снижения болевого порога. Некоторым больным ставят внутривенный катетер, через который вводится анальгетик. Доза анальгетиков должна плавно уменьшаться, на 3 день после вмешательства в основном переходят на оральные средства. Обезболивающие препараты принимают за час или полчаса, прежде чем должны ходить или изменить позу.

На второй день оперированному пациенту нужно присаживаться и делать несложные упражнения для мышц проблемной конечности. Спустя три дня больной может ходить с костылями. Швы снимают на 10 день, если не наблюдаются проблемы.

Лечебная физкультура

Упражнения являются обязательным условием для полноценной реабилитации в домашних условиях после эндопротезирования ТБС.

На первый день реабилитации после выхода из больницы рекомендуются:

  1. Поочередные натягивания носков ног на себя при вытянутых ногах;
  2. Круговые движения стопами;
  3. Сжимания или разжимания пяльцев ног.

Позже упражнения усложняются:

  1. Из положения стоя проблемная конечность отводится вперед на 30 см и возвращается назад (около 10 поворотов);
  2. упражнения после операции Ногу поднимают с согнутым коленом на высоту 30 см (10 раз);
  3. Ногу максимально отводят в сторону и возвращают назад (6 раз), больной удерживается за стул. Стоять надо с ровной спиной;
  4. Ногу поднимают вверх без сгибания колена (10 раз).

После эндопротезирования тазобедренного сустава все проводимые мероприятия направлены на восстановление двигательной активности в прооперированном сочленении и должны начинаться сразу же (после отхождения от наркоза) после хирургического вмешательства. Реабилитация включает:

  • раннюю активизацию больного, все мероприятия должны выполняться непрерывно, последовательно и в комплексе;
  • лечебную физкультуру;
  • дыхательную гимнастику;
  • лечебный массаж;
  • прием витаминов и минералов, укрепляющих кости и суставы;
  • рациональное питание;
  • ограничение физических нагрузок и спортивных занятий.

Выделяют 3 периода восстановления:

  1. ранний послеоперационный, который продолжается до 14 – 15 дней;
  2. поздний послеоперационный, длится до 3 месяцев;
  3. отдаленный – от 3 до 6 – 12 месяцев.

Первые сутки послеоперационного периода больной находится в ПИТе (палата интенсивной терапии), где следят за жизненно важными показателями и предотвращают развитие возможных осложнений. После операции назначаются антибиотики, коагулянты, а ноги обязательно бинтуют эластичными бинтами (предупреждение застоя крови).

  • шевеление пальцами ног – сгибать и разгибать;
  • сгибать и разгибать ступню в голеностопном суставе взад – вперед (в час примерно 6 подходов в несколько минут, пока ступня слегка не устанет);
  • вращение стопой прооперированной ноги 5 раз в одну сторону (по часовой стрелке) и 5 раз в другую;
  • движения здоровой ногой и руками без ограничения;
  • незначительное сгибание в колене прооперированной ногой (плавное скольжение стопой по простыне);
  • поочередное напряжение левой и правой ягодичных мышц;
  • поочередный подъем то одной, то другой выпрямленной ноги по 10 раз;

Все упражнения в первые сутки и позднее необходимо сочетать с дыхательной гимнастикой (профилактика застоя в легких). При напряжении мышц следует глубоко вдохнуть, а при расслаблении плавно выдохнуть.

Способы операций

В представлении многих неискушённых людей эндопротезирование ТБС заключается в полной замене природных элементов сустава искусственными заменителями. Однако существуют и другие виды операций, при которых естественные ткани организма заменяются протезами лишь частично. Кроме того, протезы различаются своими конструкциями, что также оказывает влияние на технологию хирургического вмешательства. Рассмотрим подробнее все виды операций по установке эндопротезов.

эндопротезирование тазобедренного сустава

1. Тотальное. Тотальное эндопротезирование в соответствии со своим названием предполагает полное удаление природных частей тазобедренного сустава и их замену искусственными аналогами. В ходе этой операции хирург удаляет головку бедренной кости и устанавливает в канал бедренной кости металлический протез с шарообразной головкой.

Иначе это хирургическое вмешательство называется артропластикой. При этом виде эндопротезирования ТБС головку бедренной кости не удаляют. С неё лишь снимают повреждённую хрящевую и костную ткани. После этого головка обрабатывается, и на неё надевается специальный металлический колпачок, внешняя поверхность которого обтянута гладким материалом.

Данный вид эндопротезирования связан с заменой одной только головки бедренной кости. Вертлужная впадина остаётся нетронутой, то есть протез во время эксплуатации соприкасается напрямую с хрящевой тканью. Эта операция рекомендована при неудачном остеосинтезе после перелома шейки бедра, а также некрозе головки, когда процессы отмирания тканей ещё не затронули вертлужную впадину.

Этот вид эндопротезирования получил название по наименованию самих протезов, устанавливаемых вместо природного сустава, которые из-за своей конструкции называются биполярными. Это искусственные заменители ТБС с двумя степенями подвижности. В обычном протезе головка жёстко закреплена на ножке, а в биполярной модификации она выполнена подвижной.

Анестезия

Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, в ходе эндопротезирования ТБС операционный участок подвергается обезболиванию. Для снижения чувствительности к боли используется анестезия двух видов – общая и местная. Рассмотрим подробнее оба способа.

  • Общий наркоз. Этот способ представляет собой, с позволения сказать, классику «жанра». Механизм общего наркоза состоит в полном отключении сознания пациента после размещения его на операционном столе. Для обезболивания используются ингаляционные и инъекционные анестетики.

Общая анестезия используется достаточно редко по причине более высоких рисков чем при местной.

К первым относятся такие обезболивающие, как глотан, севофлюран и некоторые другие. Это газообразные соединения, которые подаются через ларингеальную маску или интубационную трубку напрямую в органы дыхания пациента. В число инъекционных анестетиков входят пропофол, семейство бензодиазепинов, обезболивающие кетаминовой группы.

  • Местный наркоз. Местное обезболивание (регионарная блокада или эпидуральная анестезия) при эндопротезировании ТБС является более перспективным методом, поскольку данные анестетики не оказывают избыточной нагрузки на сердечную мышцу. Это снимает ограничения на установку протезов пожилым людям и пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Кроме того, организм после местной анестезии восстанавливается гораздо быстрее.

причины замены тбс

В качестве препарата для эпидуральной анестезии чаще всего используется лидокаин – наиболее доступное по цене средство. Альтернативными решениями являются ропивакаин и бупивакаин. Для повышения эффективности к основному анестетику добавляются соединения морфинового класса, например, фетанил.

Для регионарной блокады обезболивающий препарат вводится в организм методом спинномозговой пункции в крестцово-поясничный отдел позвоночника через специальный катетер. После введения анестетика в течение нескольких секунд нижние конечности в буквальном смысле отключаются, и их чувствительность снижается до нуля. Пациент при этом остаётся в сознании на протяжении всей операции. Иногда для снижения стресса внутривенно вводятся лёгкие седативные средства.

Сама инъекция практически не ощутима для пациента.

Справедливости ради следует заметить, что регионарная блокада при всех её преимуществах тоже не лишена недостатков. Правда, они не такие значительные, как упомянутые выше нагрузки на сердце, возникающие при общем наркозе. Во-первых, эпидуральная анестезия требует особого мастерства анестезиолога. Специалист должен точно попасть инъекционной иглой между позвонками и ввести точную дозу обезболивающего.

Во-вторых, такой метод обезболивания связан с полным отключением кишечника, что может привести к самопроизвольной дефекации и досрочному прекращению операции из-за риска заражения открытой раны. Во избежание этого сценария предварительно выполняется очистка кишечника с использованием клизмы, что представляет собой определённое неудобство для пациента.

Таковы основные методы анестезии, используемые при эндопротезировании ТБС. Причём, общее обезболивание применяется всё реже, уступая место более прогрессивной эпидуральной анестезии.

Виды хирургических техник

Рассмотрим классическую схему операционного процесса.

  1. Конечность широко обрабатывается антисептическим средством, жгутируется.
  2. Далее выполняется вскрытие сустава через определенный доступ без пересечения мышц и связок. Преимущества отдаются миниинвазивным способам создания доступа.
  3. Аккуратно раздвинув мягкие ткани и зафиксировав их зажимом, специалист вскрывает суставную капсулу и удаляет ее.
  4. Затем следует резекция бедренной головки под корректным углом и, если процедура тотальная, очищается от поврежденного хряща вертлужная впадина.
  5. В освобожденное от хрящевых тканей тазовое углубление осуществляется посадка чашки протеза (из металла или керамики). Ее размеры идеально совпадают с размерами природной костной выемки. В установленную чашу вставляется полиэтиленовая прокладка. При частичной замене чашку не имплантируют.
  6. После в пересеченной бедренной кости высверливается правильной формы канал, куда помещают металлическую или керамическую ножку эндопротеза, на верхнем конце которой прикреплена сфера (искусственная головка), сделанная из такого же материала.
  7. Головка имплантата вправляется в чашку. Вживленная шарнирная система проходит тест-проверку.
  8. Убедившись, что новый сустав работает идеально правильно, хирург завершает процедуру промывкой операционного поля, установкой дренажа и ушиванием раны. В конце прооперированную ногу фиксируют эластичной повязкой в выгодном положении.

Многие пациенты находятся во власти стереотипа, что замена ТБС осуществляется только полностью. Это далеко не так. Существуют и другие виды этих хирургических операций. Приведём краткое описание каждого типа в отдельности.

Тотальная операция

Наиболее распространённый вид операций. Выполняется при обширных поражениях не только хряща, но и костной ткани. Заключается в полном удалении природных частей сустава и установке на их место искусственных заменителей – бедренного компонента и чашки в вертлужную впадину.

Схема тотальной операции.

Ревизионная

перелом шейки бедра у пожилых

Проводится при повторной контрактуре, возникающей из-за ошибочных действий при реабилитации. Причинами нарушений обычно являются поломка протеза, плохая фиксация имплантатов, выход головки из вертлужной чашки. В рамках ревизионной замены устанавливаются новые компоненты, либо обновляется фиксация.

Поломка имплантанта.

Ревизионная операция бывает очень травматичной.

Поверхностная

Суть этой операции очевидна из самого её названия. При поверхностной замене ТБС с бедренной головки и из вертлужной впадины удаляется только верхний хрящевой слой. После этого на головке закрепляется металлический колпачок, а во впадину устанавливается такая же чашечка, как и при тотальном протезировании.

Сравнение двух видов операции.

Осуществляется в рамках одного хирургического вмешательства, если состояние пациента позволяет провести такую масштабную операцию. Является предпочтительным, поскольку восстановление двигательной способности происходит быстрее, чем после раздельного эндопротезирования.

Производится при двухстороннем артрозе.

Операция замены природного тазобедренного сустава эндопротезом представляет собой строгую последовательность действий, от правильного выполнения которых зависит исход данного хирургического вмешательства. Процесс начинается с размещения пациента на операционном столе. Далее анестезиолог осуществляет обезболивание, и обездвиженный пациент укладывается на бок таким образом, чтобы оперируемый сустав находился сверху.

После подготовки и проверки операционного оборудования хирург приступает собственно к операции. Сначала он выполняет резекцию кожного покрова. Потом рассекает мышечные ткани, и в операционную рану помещаются трубки, по которым отводится кровь. Получив доступ к суставу, врач выполняет вывих головки из вертлужной впадины и далее проводит манипуляции в зависимости от выбранного типа эндопротезирования.

После подготовки операционного участка выполняется установка эндопротеза. Вначале врач разрабатывает вертлужную впадину с тем, чтобы чашка протеза плотно прилегала к углублению. Для расширения впадины используются специальные концевые фрезы с переменным диаметром. Потом вертлужный компонент устанавливается в подготовленное углубление и прикрепляется к тазу специальными метизами, под которые в кости предварительно просверливаются отверстия.

Следующим этапом является установка ножки с головкой. Хирург разрабатывает бедренный канал для того, чтобы его диаметр соответствовал размеру протеза. Далее ножка помещается в канал, и головка вставляется в чашку вертлужного компонента. Затем измеряется длина конечности. Если она не соответствует начальному анатомическому строению скелета (оказывается длиннее или короче), то осуществляется коррекция – ножка либо углубляется в бедренный канал, либо, напротив, выдвигается из него.

Упрощенная схема установки имплантанта.

Когда длина конечности приведена к норме, выполняется фиксация. При цементном способе хирург выполняет цементирование эндопротеза. Бесцементный метод предполагает установку ножки протеза с натягом. Она фиксируется только за счёт механических свойств бедренной кости и особого текстурированного покрытия протеза. Окончательно ножка стабилизируется позднее, когда обрастает костной тканью на стадии реабилитации.

Завершение операции

операция по замене тбс

На последнем этапе убираются кровоотводящие трубки, операционная рана закрывается и зашивается. После этого пациент снимается со стола, помещается на каталку и отвозится в палату, где начинается первичная реабилитация под контролем со стороны медицинского персонала.

Стоимость операции

Многих людей интересует, сколько стоит операция по установке протезированного сустава, Ведь во многих странах, к примеру, в Израиле или Германии цена очень высокая. Но на сегодняшний день можно и не уезжать из страны для проведения протезирования. В России подобную процедуру можно сделать по квоте, которая финансируется государством, а сделать ее можно будет в Москве. Необходимо отметить, что протезирование само по себе считается сложной операцией, которая стоит больших денег.

Если говорить о замене в Германии, то цена будет колебаться от 10 тысяч до 15 тысяч евро. Кроме расходов на протезирование человеку нужно будет платить за каждый анализ, медикаменты, а также за сутки в палате. Кроме операции, больному потребуется качественная реабилитация, что также стоит весьма дорого.

В России провести операцию по квоте не так просто как может показаться. Изначально квоту следует оформить, после этого на руки выдается специальный талон, с которым надо пройти в клинику. Персональные данные заносятся в очередь на проведение протезирования в текущем году. Как показывается статистика, в Москве подобное ожидание составляет около 6 месяцев, что следует учесть в личных планах.

Если не пользоваться квотой, то цена установки нового протезированного сустава для тазобедренной кости варьируется и будет разной, в зависимости от выбранного материала для протеза, медицинского учреждения, где будет делаться замена. Сколько стоит операция также зависит от профессионализма доктора, обслуживания больных и прочих составляющих по уходу, количеству дней в клинике. Прежде чем делать операцию доктора оговаривают с больным все тонкости и нюансы, затем демонстрируют сустав на фото, где видно его внутренности.

Итак, цена протезирования в России будет:

  1. В Москве – 350 тысяч рублей.
  2. В Санкт-Петербурге – от 230 тысяч рублей.
  3. В Новосибирске – от 160 тысяч рублей.
  4. В Екатеринбурге – от 150 тысяч рублей.

Цены ориентировочные, поэтому рекомендуется уточнять детали в конкретном городе проведения и конкретной клинике.

Практически всех пациентов интересует вопрос, сколько стоит замена тазобедренного сустава. Существует несколько программ, по которым может быть проведена эта операция:

  • бесплатно по полису ОМС (в этом случае вы можеет столкнуться с очередью на 6-12 месяцев вперед);
  • платно в частной или государственной клинике;
  • бесплатно по квоте высокотехнологичной медицинской помощи (здесь необходимы обстоятельства для предоставления льгот).

Процедура, протез

Вид процедуры или протеза

Цена для Москвы

Замена тазобедренного сустава

Тотально-бесцементное

125-170 тыс. р.

Тотально-цементное

90-130 тыс. р.

Однополюсное

55-100 тыс. р.

Протезы

DePuy

400$

Stryker

380$

Zimmer

200$

Sulzer Orthopedics

530$

Малоинвазивная и классическая техника

Поверхностная

С точки зрения концепции техника эндопротезирования ТБС существует одна. И заключается она в резекции кожного покрова, подкожной жировой и мышечной тканей для получения доступа к суставу. В зависимости от масштабов хирургического вмешательства оно может осуществляться по стандартному (классическому) или малоинвазивному методу.

1. Стандартное эндопротезирование. При  этом способе хирург выполняет разрез на боковой части бедра длиной около 200 мм. Затем с помощью специальных хирургических инструментов разводит мышцы, в результате чего открываются компоненты сустава, подлежащие протезированию. Достоинство метода заключается в том, что сочленение обнажается практически полностью, благодаря чему хирург хорошо видит весь операционный участок и может с высокой точностью выполнить установку эндопротеза.

Существенный, но, увы, объективный минус классической техники состоит в иссечении значительного количества мышечных волокон, что вызывает большую кровопотерю. Это в свою очередь приводит к ухудшению состояния пациента и затягивает срок реабилитации.

Сравнение разрезов при классическом и миниинвазивном доступе.

2. Малоинзвазивное эндопротезирование. Принципиальными отличиями малоинвазивного эндопротезирования от описанной выше классической версии являются два момента. Во-первых, выполняется не один, а два разреза – на боковой части бедра (как в классической версии) и на ягодице. И, во-вторых, длина разрезов составляет всего 70-80 мм.

Недостатком малоинвазивного метода является ограниченный обзор операционного участка, что негативно влияет на точность установки имплантата. Поэтому данная техника эндопротезирования требует особенно высокой квалификации хирурга-ортопеда. То есть малоинвазивное эндопротезирование может выполняться не в каждой клинике, а лишь в тех медучреждениях, персонал которых прошёл специальное обучение.

3. Одномоментное эндопротезирование обоих ТБС. Необходимость в одномоментной замене обоих тазобедренных суставов возникает достаточно часто, поскольку при коксартрозе хрящевые ткани изнашиваются равномерно. Одновременная установка двух имплантатов позволяет полностью устранить контрактуру и восстановить двигательную способность пациента.

Две операции проведены у одного пациента.

анатомическая ножка

Ограничения на одномоментное эндопротезирование ТБС

При всех якобы очевидных преимуществах одновременная установка двух протезов связана с определёнными трудностями, которые ограничивают повсеместное применение этого метода. Подчеркнём, что речь идёт именно об ограничениях, а не запрете. Данное хирургическое вмешательство ни в коем случае не запрещается.

Главное ограничение заключается в объективно большой кровопотере, к которой организм пациента моет быть просто не готов. В связи с этим одновременная замена двух суставов требует переливания существенного объёма крови, а это увеличивает риск иммунных сбоев. В пожилом возрасте этот фактор может привести к плачевным последствиям.

Второй аспект, ограничивающий применение одномоментного эндопротезирования, заключается в более медленной реабилитации пациента после двойной операции. Дело в том, что для установки даже одного эндопротеза хирург выполняет резекцию довольно большого количества мышечной ткани. Понятно, что при одновременной замене обоих суставов таких разрезов выполняется вдвое больше, что увеличивает длительность реабилитации.

Ортопеды используют классическую или малоинвазивную технику доступа. Малоинвазивная технология основана на выполнении небольшого разреза через заднебоковой или переднебоковой доступ. Длина разреза не превышает 8 см. К преимуществам относят минимальную травматичность, что позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановление менее болезненно.

Размер операционных разрезов при классической и малоинвазивной технике.

миниинвазивное эндопротезирование

Шов после миниинвазивной операции ТБС.

Чтобы идеально обработать и подготовить кости, а затем безукоризненно поставить протез, необходимо в достаточной мере обнажить тазобедренный отдел. Этому способствует большой разрез около 15 см.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector