Замена тазобедренного сустава при сахарном диабете отзывы

Боль в тазобедренном суставе — причины и методы лечения

Коксартроз тазобедренного сустава относится к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям опорно-двигательной системы. В результате дистрофических изменений происходит деформация суставной поверхности хряща тазобедренного сустава, что приводит к появлению болей, нарушению подвижности сустава и нарушению самостоятельного движения. Симптомы и лечение коксартроза зависят от причины возникновения и стадии заболевания.

Мы прибегли к лечению в Израиле, когда у моего отца появились проблемы с коленом. Ему было больно и трудно ходить. Врачи сказали, что это из-за стирания коленного сустава и для того, чтобы восстановить его функции необходима замена. Делать операцию в нашей больнице отказались и направили в областной центр. Там нас приняли доктора и сразу обрисовали перспективу, что успешность процедуры составит не больше сорока процентов.

Такой исход меня не устраивал и я полезла в интернет, чтобы узнать, как другие люди справляются с этой бедой. Почти на всех форумах советовали лететь для лечения за границу. Многие из бывших пациентов оставляли ссылки на сайты. Я просмотрела все: Америка, Германия, Швеция, Израиль, Польша и много-много других мест.

Но лечение в США и Европе оказалось мне не по карману. Поэтому я обратила сове внимание на Израиль. Я выбрала несколько сайтов, которые помогали организовать поездки медицинским туристам и написала на каждый из них.

Я успела пообщаться с несколькими консультантами, но только девушка с этого сайта вызвала у меня доверие. Но только на этом сайте ответ на мой запрос был готов уже через несколько часов, а консультант точно отвечала на все поставленные вопросы. Кроме того, она совершенно честно и подробно ответила на вопросы касательно организации поездки. Именно это и стало решающим фактором в выборе посредника для путешествия на лечение.

Мы выбрали лечащего врача, и я начала оформлять все для поездки. Это не заняло много времени и уже через неделю мой отец был в больнице.

Процедуры начались почти сразу, как мы прибыли. Ему делали рентген и МРТ, брали анализы крови и синовиальной жидкости. Как мне сказали, это было нужно для того, чтобы исключить возможность развития какого-нибудь аутоимунного заболевания.

Как только диагноз подтвердился, началась подготовка к операции. Имплант мы выбрали совместно с врачом, учитывая все потребности моего отца.

Операция прошла быстро и без последствий. После нее было несколько недель реабилитации, и мой, уже здоровый, отец вернулся домой.

Сейчас, глядя на него, я не верю, что когда-то у него были проблемы, и он не мог ходить.

Израильские врачи вернули его к жизни и подарили еще много лет движения без боли.

В ряде случаев можно обойтись без операции. Отличительная особенность колена от тазобедренного сочленения заключается в том, что на ранних стадиях гонартроз может быть сравнительно легко устранён консервативными методами. Если бы он устранялся только протезированием, то с эндопротезами ходили бы почти все пожилые люди.

Здоровый человек не испытывает боли в коленях оттого, что мыщелки постоянно смазываются синовиальной жидкостью, содержащейся внутри сустава. Гонартроз возникает как раз из-за того, что этой смазки становится мало, вследствие чего хрящи трутся друг об друга, как говорится, «на сухую» и быстро истончаются.

Беда в том, что на начальных стадиях боли и соответственно жалоб нет, а когда они появляются, то уже поздно лечится.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Сахарный диабет (СД) – одно из самых сложных заболеваний, которое сопряжено высокими хирургическими и анестезиологическими рисками. Тем не менее данная патология не является абсолютным противопоказанием к замене суставов эндопротезами (ЗСЭ). Качественная подготовка пациента с диабетом к операции, идеально спланированный ход операционного процесса, правильная реабилитация позволяют существенно минимизировать вероятность развития осложнений и вернуть полноценную двигательную активность.

Среди всех последствий у диабетиков, которым проводят операции, лидируют гнойные и инфекционные поражения в пределах операционной травмы. Замена сустава относится к открытой хирургической процедуре, а потому вызывает большие опасения у ортопедов за состояние и заживление раневой поверхности в послеоперационном периоде.

  • По причине плохого капиллярного кровообращения, ставшего следствием нарушенного синтеза инсулина поджелудочной железой, отмечается замедленная регенерация даже незначительных поверхностных ран у весомой части людей с диабетом. Операционная рана при данном вмешательстве – не царапина, а хоть и не длинный, но глубокий разрез мягкотканных структур до пораженной костно-суставной области. Медленное сращение шва, которое еще может быть вызвано ослабленным иммунитетом, повышает вероятность местного развития инфекции, язв, гнойного абсцесса. При таких поражениях увеличиваются риски сепсиса и несостоятельности вживленного имплантата (отторжение, нестабильность, вывих эндопротеза и т. д.).
  • Второй момент: при продолжительном течении диабета сосуды и сердце патологически изменены, функциональные способности легких, почек снижены на почве длительной гипергликемии. А это несет дополнительные риски, чаще провоцируемые наркозом. Аритмический криз, инфаркт, коронарная недостаточность, асфиксия, пневмония, тахикардия, прогрессирующая ХПН и др. – очередные реакции, которые могут последовать в ответ на оперативное вмешательство. Их может вызвать, например, введенный препарат анестезии или обычная кровопотеря.
  • В условиях наркоза не исключается возникновение гипогликемии – крайне опасного состояния для жизни пациента, провоцирующего кому. Оперирующая бригада должна уметь не только быстро устранить гипогликемический синдром, но и дифференцировать резкое падение сахара в крови от других проблем (инсульт, передозировка медикаментов и др.). Гипергликемия не меньше предрасполагает к неблагополучным последствиям (раневым инфекциям, токсическим состояниям, сердечным поражениям, пролежням и др.), причем как во время, так и после операции.
  • В нижних конечностях, суставы которых чаще всего требуют протезирования, кровообращение при сахарном диабете снижено. Это может усложнить послеоперационное восстановление тромбозом ног, атрофией мышц, двигательной контрактурой. Тромбозы чреваты закупоркой легочной артерии вследствие отрыва тромба и его миграции по сосудистому руслу в легкие. Атрофия и контрактуры – стойкой ограниченностью движений или медленной динамикой восстановления функций подвижности прооперированной конечности.

Хирург, анестезиолог, эндокринолог, физиотерапевт совместными усилиями должны организовать весь лечебный процесс так, чтобы он прошел как можно комфортнее для пациента, без серьезного метаболического стресса. Успех эндопротезирования напрямую зависит от уровня компетенции, опыта, ответственности специалистов, работающих в стационаре, где надлежит оперироваться человеку с диабетом.

Плановое вмешательство выполняется только на фоне компенсированного сахарного диабета. Перед срочной хирургической помощью, например, перед заменой сустава по причине перелома шейки бедра, важно достигнуть в кратчайшие сроки максимально возможного сокращения декомпенсации заболевания. Самостоятельная коррекция состояния недопустима!

Все подготовительные мероприятия пациент проходит под контролем опытного медперсонала больницы. Нельзя не подчеркнуть, что еще на этапе планирования нужно заниматься предложенной физинструктором ЛФК и безукоризненно придерживаться лечебной диеты (по Певзнеру, стол №9). Длительность подготовки зависит от тяжести патологии, возраста, веса больного, сопутствующих заболеваний в анамнезе, прочих индивидуальных критериев.

Для снижения периоперационного риска перед заменой сустава всем без исключения больным с сахарным диабетом 1 и 2 типа, помимо стандартного комплекса обследования, рекомендуется диагностика на:

  • гликемический индекс;
  • гликолизированный гемоглобин;
  • кетонурию (ацетон);
  • уровень гидратации;
  • степень КЩС (бикарбонат, РН – минимум);
  • содержание калия и натрия;
  • работу сердечной мышцы путем ЭКГ, измерения АД;
  • продукт креатин-фосфатной реакции;
  • протеинурию (белок в моче);
  • скорость клубочковой фильтрации;
  • нейропатию мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта;
  • свертываемость крови;
  • ретинопатию (нарушение кровоснабжения сетчатки глаз).

Выявленные в результате первичной диагностики нарушения в течение определенного срока корректируют посредством выгодной инсулинотерапии или приема ПССП. Вместе с ними применяется целевая терапия медикаментами сопутствующих патологий до стойкой компенсации основной болезни и ее последствий.

Традиционно общие стандарты, разрешающие пациентам с диабетом протезировать суставы, следующие:

  • гликогемоглобин (Hb1C) – менее 8–9 %;
  • кетоацидоз и ацетонурия отсутствуют;
  • гликемия – в норме или близко к норме (у больных с тяжелой формой – не более 10 ммоль/л);
  • суточная глюкозурия (глюкоза в моче) – отсутствует или незначительная (при тяжелых формах допускается до 5%).

Замена тазобедренного сустава при сахарном диабете отзывы

Обследование у анестезиолога всегда является неотъемлемой частью предоперационной подготовки. Предпочтение для таких пациентов отдается регионарной анестезии (спинального или эпидурального типа), поскольку местная аналгезия реже вызывает выраженные гликемические нарушения и другие осложнения. Если позвоночная анестезия противопоказана, используют комбинированный наркоз с управляемым дыханием (например, эндотрахеальный с седацией и мышечной релаксацией). Дозировка и компоненты анестетиков определяются индивидуально.

Премедикация для данной категории пациентов по правилам ортопедии также состоит в заблаговременно начатой антибиотикотерапии. Ее цель – профилактика эндогенного и постхирургического гнойно-инфекционного патогенеза. После протезирования прием антибиотика продолжается по установленной врачом схеме.

Накануне вмешательства диабетики операбельной группы получают легкий ужин и, как правило, инсулин короткого действия 4 ед., базальный (пролонгированный) инсулин – 1/2 от обычной дозы. До утра каждые 1-3 часа проводится гликемический контроль. К операции приступают утром, предварительно введя ИПД в той же дозировке, плюс 5-10-процентный раствор глюкозы со скоростью введения 100 мл/час.

Техника эндопротезирования для всех пациентов одинакова. Так же, как тем, кто ничего общего с эндокринными расстройствами не имеет, людям диабетического профиля:

  • создают малотравматичный доступ путем экономного рассечения кожной поверхности и подкожно-жировой клетчатки, раздвижения мышечных волокон, вскрытия суставной капсулы;
  • аккуратно резецируют нежизнеспособные части больного сочленения;
  • тщательно подготавливают кости к имплантации компонентов эндопротеза (щлифуют, формируют костный канал и др.);
  • фиксируют с костными структурами искусственную конструкцию сустава, произведенную из высокотехнологичных долговечных материалов (титана, кобальтохромового сплава, керамики, высокомолекулярной пластмассы);
  • в конце артропластики рану скрепляют косметическим швом с сохранением места для дренажа.

В момент оперативного вмешательства на контрольно-диагностических аппаратах ведется постоянный мониторинг всех жизненно важных функций, в том числе показателей гликемии. Нередко возникает потребность использовать в течение всего сеанса хирургии непрерывную инфузию инсулина и глюкозы в нужных дозировках.

По статистике, не менее 90 % пациентов, СД у которых адекватно компенсировался в периоперационный период, после качественной замены сустава имеют успешный исход лечения. Однако неверное управление диабетом до, во время и после операции обрекает на затяжное и нелегкое восстановление.

В начальном периоде по причине операционной травмы будет присутствовать боль, которую снимают обезболивающими препаратами из спектра НПВС, в крайних ситуациях возможно применение кортикостероидов. Все без исключения лечебно-восстановительные мероприятия прописываются и контролируются только оперирующим хирургом, эндокринологом и реабилитологом!

В первые сутки после ЗСЭ пациенту назначают каждые 4-6 часов инсулин короткого действия. Разовую норму простого гормонального раствора рассчитывают, ориентируясь на содержание глюкозы в крови. Например, при гликемии 11-14 ммоль/л подкожно вводят 4 ед. ИКД, при 14-16,5 ммоль/л – 6 ед. В питании ориентируются на проводимую в предоперационном периоде диету. В дальнейшем человека переводят на привычный режим и дозы инсулиновой терапии, при необходимости специалист вносит в нее коррективы.

Людям с СД 2 типа, которым выполнена замена сустава, не менее чем в течение 5-6 дней после вмешательства показано введение инсулина, даже если их основной препарат – ПССП. Отмена назначенного инсулина возможна до или в день выписки при условии, что рана заживает хорошо, гнойного воспаления нет. Наиболее адекватный срок для принятия решения отменить инсулинотерапию при заболевании 2 типа – после снятия швов.

Хорошо заживающий шов.

Обязательно нужно контролировать мочеиспускание: мочевой пузырь требует своевременного опорожнения, чтобы воспрепятствовать восходящей инфекции. Наряду с этим прописываются антибиотики. Медикаментозно, посредством ранней активизации (ходьбы на костылях, начиная со следующих суток) и специальной лечебной физкультуры осуществляется профилактика тромбозов вен нижних конечностей, застойных явлений в легких.

Суть процедуры

Отзыв спортсмена Огажева Р.Л. об экстренной замене коленного сустава.

Если же терапевтическое лечение не даёт результатов, то альтернатива остаётся одна – установка имплантата. Данное хирургическое вмешательство состоит в удалении коленных мыщелков с изношенными хрящами и вживлении трансплантатов, исполняющих те же функции, что и природные части сочленения.

Макет коленного сустава в руках хирурга.

На любом фото протезов видно, что искусственный заменитель КС включает в себя два компонента, геометрически схожих с мыщелками. Верхняя часть эндопротеза целиком металлическая и внедряется в бедренную кость. Нижний элемент изготавливается также из металла и вживляется в большеберцовую кость. Участок сопряжения с верхним компонентом покрыт гладким материалом с низким коэффициентом трения (медицинский полиэтилен или композитная керамика).

Компоновка импланта коленного сустава.

Полное удаление мыщелков и замена их протезом носит название тотальной артропластики. Однако иногда выполняется и однополюсная замена – когда протез устанавливается один, только вместо наиболее изношенного мыщелка. Остающийся «родной» элемент КС накрывается колпачком из полиэтилена или керамики. Следует сказать сразу – однополюсная замена, практикуется довольно редко, поскольку из-за нагруженности сустава требуется частое ревизионная операция.

Люди, страдающие от гонартроза и нуждающиеся в операции, перед тем, как решиться на операцию, задаются вопросом, сколько стоит установка искусственного заменителя сустава. Разумеется, в условиях рыночной экономики, когда ценообразование является свободным, однозначного ответа не существует. Можно назвать лишь порядок сумм.

Минимальноинвазивные техники операции всегда стоят дороже, но и процесс восстановления существенно легче и быстрее.

Средняя цена замены коленного сустава в российских клиниках составляет около 200 тысяч рублей. Если пациент решит ставить эндопротез за рубежом, ему придётся заплатить существенно больше – примерно 15 тысяч евро. Наверное, не следует пояснять, что это стоимость только установки протеза. Транспортные расходы, затраты на размещение и уход составят отдельную статью.

Расценки на операцию складываются из цены протезов и оплаты труда хирурга. Относительно цены искусственных заменителей КС можно сказать, что они являются, так сказать, штучным товаром, поэтому их стоимость у разных производителей приблизительно одинакова. То есть нет большого смысла изучать предложения разных фирм с целью выбора более дешёвого протеза – в сравнении с общими расходами выгода окажется несущественной. Хотя, в принципе, сэкономить можно.

Другой фактор, влияющий на цену, обусловлен типом операции. Стоимость сильно зависит от того, какая выполняется замена – тотальная или частичная. Очевидно, что полное протезирование оценивается дороже, так как хирургическое вмешательство в этом случае более масштабное. Поэтому при выборе типа операции посоветуйтесь со своим врачом. Может быть, однополюсной техники в вашем случае будет достаточно, и вам придётся заплатить меньшую сумму.

Впрочем, в нашей стране существует возможность получить эндопротез КС при меньших собственных расходах – в рамках так называемой квоты на замену коленного сустава. Если воспользоваться этой возможностью, то сустав заменяется за счёт бюджета обязательной страховой медицины. Ранее госбюджет покрывал всю стоимость, но с 2017 года в этом вопросе произошли изменения.

Согласно обновлённым правилам квота 2017 года предполагает лишь частичное участие госбюджета в лечении пациентов. Это означает, что государство оплачивает только саму операцию и содержание в медучреждении. За эндопротез пациент будет вынужден расплатиться из своего кошелька. Кроме того, заплатить придётся и за эпидуральную анестезию – общий наркоз, как правило, бесплатен, и его стоимость входит в сумму, которую компенсирует государство.

К сожалению, по квоте Вам никогда не поставят имплант последнего поколения из черной керамики, срок службы которой значительно дольше металла. Обратите внимание на разницу в износе поверхностей.

Некоторые категории пациентов даже по новым правилам могут получить искусственный сустав совершенно бесплатно. Речь идёт о людях, решением МСЭК признанными инвалидами по коксартрозу и гонартрозу. И возможность бесплатного лечения связана с длительными очередями на замену сустава. То есть негативный, на первый взгляд, момент может сыграть, как ни странно, положительную роль.

Так за 16 лет изнашивается пластиковая платформа импланта коленного сустава у активного пациента весом 100 кг.

Дело в том, что инвалиды, ожидающие протеза по официально утверждённой ИПР (индивидуальная программа реабилитации), которая была оформлена до 1 января 2015 года, даже в 2017 году освобождаются от оплаты протеза и получают его за счёт бюджета ОМС. А поскольку некоторые очереди в наших клиниках достигают 5 лет, то кое-кто из пациентов может попасть в число «счастливчиков», которым сустав достанется совсем бесплатно. Важный нюанс.

Для получения квоты в 2017 году необходимо предпринять все те же действия, что и ранее. То есть процесс получения разрешения на льготное протезирование остался таким же, как и в прежние годы. Он состоит из следующих последовательных этапов.

  1. Обращение к хирургу-травматологу в поликлинику по месту жительства за направлением на анализы и рентген-диагностику.
  2. Предоставление истории болезни и результатов диагностики в квотный комитет поликлиники.
  3. Получение в квотном комитете протокола, одобряющего выделение квоты.
  4. Обращение с пакетом документов (личное заявление, протокол квотного комитета, общегражданский паспорт, полис ОМС) в Департамент здравоохранения того субъекта федерации, в котором зарегистрирован пациент.

Департамент рассматривает обращение в течение 10 дней и сообщает претенденту о принятом решении. Если оно положительное, то документы направляются в ту больницу, где будет проводиться операция. Соответствующий персонал медучреждения рассматривает вопрос и в течение 10 дней сообщает пациенту о дате госпитализации. С этого момента можно готовиться к операции.

Такие операции уже перестали быть редкостью. Искусственные заменители коленного сустава устанавливаются уже довольно давно, технологии отработаны, методики освоены и отшлифованы. Поэтому сегодня существует достаточно большое количество медучреждений, где осуществляются подобные хирургические вмешательства.

В связи с этим вопрос того, где лучше сделать замену, стоит не очень остро. Протезы устанавливают в Москве, Санкт-Петербурге и во всех крупных областных центрах Российской Федерации. Кроме того, пациент всегда может выехать для получения эндопротеза за рубеж. На установке эндопротезов специализируются клиники в Прибалтике, Чехии, Германии, Швейцарии, Израиле. Если пациент располагает нужными денежными средствами, то у него не возникнет проблем с протезированием.

Барнаульский федеральный центр траматологии, основная специализация — операции по замене суставов.

Другое дело, когда больной намерен получить искусственный сустав бесплатно – в рамках квоты. Здесь ему придётся дожидаться очереди и ложиться на операцию в медучреждение, к которому он прикреплён в системе ОМС. В том случае, если в субъекте федерации отсутствует клиника соответствующего профиля, то пациент направляется в ближайший регион.

Клиника имени Приорова.

Специфика операции коленного сустава заключается в том, что на базе одного и того же медучреждения на только может быть установлен протез, но и выполнена замена связки коленного сустава. Такая необходимость нередко возникает при травматическом повреждении этого элемента опорно-двигательной системы. Пластика передней крестообразной связки (пкс) проводится в областных клинических больницах всех крупных российских городов.

В общем и целом отечественная и мировая медицина вышла на уровень, когда не возникает затруднений с выбором места для госпитализации. Гораздо труднее найти финансирование на операцию или получить искусственный заменитель КС по квоте. Если пациент решит эту проблему, то он практически не ограничивается в возможностях – его с удовольствием прооперируют в любом лечебном учреждении в России или за границей.

Длительность реабилитации составляет около 6-8 недель. С этим периодом совпадает срок нетрудоспособности, поскольку очевидно, что на протяжении всего этапа восстановления человек не может исполнять трудовые обязанности. Вообще, если рассматривать вопрос шире, то ситуацию с установкой эндопротеза законодательство регламентирует следующим образом.

Гражданин, ограниченный в передвижениях из-за болезненных ощущений в коленях, должен обращаться в поликлинику по месту жительства. Там по результатам обследования ему выдаётся листок нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней.

Если состояние больного не улучшается, то врачебная комиссия продлевает больничный. При сохранении нетрудоспособности в течение следующих 4 месяцев пациент направляется на обследование в Комиссию медико-социальной экспертизы (МСЭК), где ему присваивается инвалидность с выдачей индивидуальной программы реабилитации (ИПР). Этот документ даёт инвалиду право на хирургическое лечение.

Артромот используется на ранних стадиях восстановления.

После обращения в клинику и установки искусственного КС пациент должен пройти реабилитацию под наблюдением врача-ортопеда. Восстановительный период состоит из следующих этапов.

1. Раннее послеоперационное восстановление.

Продолжительность составляет 10-14 дней. В течение этого времени пациент находится в стационаре и выполняет упражнения из комплекса ЛФК. Больной выполняет движения стопами обеих ног, свободные махи протезированной конечностью, учится ходить на костылях. По истечении времени пребывания в больнице пациент выписывается, восстановление проходит уже дома.

Влияние диабета на операцию по замене сустава: дополнительные риски эндопротезирования

Суть процедуры

Эндопротез имеет анатомическое строение, а при правильно проведенном оперативном вмешательстве и должном восстановлении человек практически не испытывает ограничений в движении. Современная медицина позволяет заменить следующие суставы:

  • Крупные — колено, таз, плечо, локоть.
  • Мелкие — суставы пальцев, голеностопа.

Протезы изготавливаются из медицинских сплавов и неметаллических материалов. Они высокопрочны, хорошо приживаются и не наносят вред организму. Срок службы искусственного компонента колеблется от 10-ти до 30-ти лет. Этот показатель зависит от компании-производителя и квалификации хирурга. По истечении этого срока эндопротез заменяют.

Металлическая часть изготавливается из титанового сплава или высоколегированной железо-хром-алюминиевой стали. Титановый сплав применяют в скользящих деталях протеза, например, головки бедренной кости. В кости фиксируется медицинским цементом. Для поверхностей скольжения, прокладок между компонентами верхней и нижней кости применяется высокопрочный полиэтилен или керамика.

Большое значение врачи-ортопеды придают наличию у пациента уже имеющихся заболеваний, особенно хронических. Они способны повлиять на течение лечения, операцию и восстановления организма после нее. Например, обязательно расскажите доктору о таких болезнях как артериальная гипертензия и сахарный диабет.

Если человек болен сахарным диабетом или другой хронической патологией и ему предстоит операция по эндопротезированию тазобедренного сустава, то перед лечением у доктора Казанского выявляются все меры по компенсации диабета. Кроме этого, врач оценивает потребность пациента в поддерживающих препаратах после хирургического вмешательства.

Исход операции во многом зависит от соблюдения всех рекомендаций врача. Но очень важно также выбрать хорошую клинику и качественный протез. Состоятельные пациенты стараются провести операцию за рубежом. Например, замена тазобедренного сустава в Израиле проводится с использованием самых современных технологий, поэтому осложнения бывают очень редко.

Строение тазобедренного сустава довольно сложное, в его функционировании принимают участие не только кости бедра и таза, но и окружающие ткани. Сам сустав образован шарообразной головкой бедренной кости, которая располагается внутри вертлужной впадины. Для лучшего скольжения и амортизации суставные поверхности покрыты хрящом.

Такое сложное строение приводит к тому, что тазобедренный сустав очень уязвим, а любые повреждения заживают очень долго. Самой распространенной травмой в этом месте является перелом шейки бедра – довольно узкого места на бедренной кости ниже ее соединения с вертлужной впадиной. Восстановление после такой травмы обычно очень длительное, особенно у пожилых людей. Часто встать на ноги пациент может только после эндопротезирования.

Кроме того, из-за больших нагрузок тазобедренный сустав быстро изнашивается. Особенно часто разрушению подвергается хрящ. Это может происходить также при нарушении обменных процессов, недостатке питательных веществ, аутоиммунных или эндокринных заболеваниях, возрастных изменениях. Разрушение сустава быстрее всего бывает у людей с лишним весом или у спортсменов.

В последнее время все чаще суставы страдают у людей среднего возраста, даже у молодежи. Это происходит из-за неправильного питания, вредных привычек, обилия стрессов. Но больше всего влияет на состояние суставов образ жизни. Сидячая работа, а также отсутствие физических нагрузок приводят к ослаблению мышечно-связочного аппарата, замедлению кровообращения и обменных процессов.

Эндопротезирование – это самый распространенный метод лечения при разрушении хрящевой ткани. Часто это единственный способ улучшить качество жизни пациента. Операция по замене тазобедренного сустава не только останавливает дегенеративные процессы. Она помогает избавиться от постоянной боли и дискомфорта.

Подобная операция довольно серьезна, требует особой подготовки и длительной реабилитации. После нее возможны различные осложнения. Кроме того, даже качественный эндопротез не может полностью заменить сустав, все равно движения в нем будут немного ограничены. Поэтому эндопротезирование проводится только по строгим показаниям, если консервативное лечение неэффективно или пациента длительное время мучают боли.

Показаниями для проведения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава чаще всего становятся такие патологии:

  • травмы, особенно перелом шейки бедра или вывих сустава в пожилом возрасте;
  • остеоартроз и другие дегенеративные заболевания, разрушающие суставный хрящ;
  • ревматоидный артрит;
  • воспалительные или инфекционные поражения тканей;
  • врожденная деформация сустава;
  • опухоли;
  • остеопороз, подагра;
  • болезнь Бехтерева;
  • сахарный диабет и другие системные патологии, связанные с нарушением обменных процессов или гормональными сбоями.

Противопоказания

Любое хирургическое вмешательство отражается на состоянии всего организма. Поэтому не всем можно проводить такую операцию. Есть определенные противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава, которые обязательно нужно учитывать.

Не проводится такая операция в следующих случаях:

  • при сахарном диабете;
  • плохой свертываемости крови;
  • очень высоком артериальном давлении;
  • при лейкозе;
  • после инфаркта или инсульта;
  • при туберкулезе костей, остеомиелите;
  • костных метастазах при опухолях;
  • обострении хронических заболеваний.
Замена тазобедренного сустава при сахарном диабете отзывы

Выделения со шва.

Большинство клиник отказывается оперировать больных с диабетом и весом более 100 кг. Причем это касается не только отечественных, но и зарубежных специалистов. Все они сначала направляют таких пациентов к эндокринологу чтобы тот назначил лечение и дал рекомендации по снижению веса. Оперируют человека после того, как он нормализует уровень глюкозы в крови и немного похудеет.

Замена тазобедренного сустава при сахарном диабете отзывы

Автор материала — Погребной Станислав

Суть процедуры

Замена тазобедренного сустава при сахарном диабете отзывы

Суть протезирования состоит в замене хирургическим путем органа с последующим восстановлением его функции и возвращением пациента к полноценной жизни.

Эндопротезирование – замена внутреннего органа или его части искусственным аналогом.

Все чаще люди страдают на нарушение функций тазобедренных суставов, что связано с заболеваниями, чрезмерной нагрузкой на них, травмами или врожденными дефектами.

В таком случае хирургия предусматривает эндопротезирование тазобедренного сустава, что означает замену одной из частей суставной сумки, либо всего сустава целиком.

Технологии замен КС

Тотальная

Полное замещение частей природного сустава искусственными заменителями. В ходе этой операции удаляются бедренные и большеберцовые мыщелки, и на их место устанавливаются протезы. Иногда бедренные мыщелки оставляют, но сильно обтачивают для того, чтобы эндопротез плотно прилегал к костной ткани и таким образом стабилизировался.

Макет тотального импланта коленного сустава.

Частичная

Частичная замена сустава предполагает замену только одного из мыщелков. Обычно удаляется (обрабатывается) бедренный, который обычно поражается гонартрозом сильнее большеберцового. Иногда мыщелки не затрагиваются вовсе – с них счищается только хрящевая ткань и заменяется прокладкой из гладкого материала, например, медицинского полиэтилена. Процент успешных частичных операций низок в долгосрочной перспективе, поскольку рано или поздно приходится проводить тотальную замену.

Частичная техника.

Ревизионная

Ревизионную замену сустава выполняют в случае возникновения контрактуры при установленном протезе. Показаниями для ревизии могут быть поломка эндопротеза, износ кости в месте его установки, иные причины, приведшие к повторной потере двигательной способности и связанные с состоянием искусственного сустава.

Слева первичная замена сустава, справа вторичная(ревизионная).

Обоих суставов

Замена тазобедренного сустава при сахарном диабете отзывы

Оба сустава заменяют при крайне плохом состоянии хрящевой и костной тканей. Кроме того, замену обоих суставов одновременно выполняют при устранении травм, полученных пациентом в результате техногенной или природной катастрофы. В большинстве случаев рекомендуется одновременная замена обоих суставов, хотя это и связано с повышенными расходами на оплату операции.

Операция на двух суставах сразу.

Мои положительные впечатления о лечении в Израиле — Топоровская В.И

Методика проведения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава в Израиле в каждом случае заболевания индивидуальна. Если повреждения значительны, причиняют сильную боль пациенту и мешают ему передвигаться, доктор может принять решение о тотальном протезировании. Оно заключается в полной замене всех частей больного сустава, в том числе вертлужной впадины в тазовой кости и головки бедренной кости.

Иногда врачи на основании обследования понимают, что достаточно заменить лишь один костный элемент или хрящ, покрывающий кости сустава, это называется частичным протезированием.

В израильских клиниках эндопротезирования тазобедренного сустава имплантат для лечения выбирается индивидуально для каждого пациента. Эндопротезы различаются размерами компонентов и парами трения:

  • металл/металл;
  • керамика/керамика;
  • керамика/металл, и т.д.

В клиниках Израиля приняты следующие современные методы крепления имплантатов для протезирования суставов:

  • бесцементное: основано на естественном сращивании костной ткани и особого покрытия эндопротеза;
  • с использованием особого костного цемента;
  • комбинированное: сочетает в себе два вышеуказанных метода.

Каждому способу крепления соответствует возраст пациента. Так, для пожилых людей израильскими врачами рекомендуется при замене тазобедренного сустава использовать цементную фиксацию протеза. Их деятельность ограничена возрастом, они не столь физически активны. И, наоборот, молодым людям доктор в случае операции доктор предложит установить эндопротез с креплением бесцементным способом.

Большинство таких операций проводится под введением специальной анестезии — спинномозговой в сочетании с седацией, что обеспечивает мирный сон пациента без болезненных ощущений на протяжении всей процедуры.

После введения наркоза хирург производит на коже пациента разрез, через который делается иссечение областей костной ткани и хряща. Далее следует работа по подготовке к установке имплантата. Вертлужная впадина заменяется на чашеобразней элемент из металла, имеющий снаружи специальное покрытие, позволяющее эндопротезу срастись с костной тканью. Внутри этого компонента помещен металлокерамический вкладыш.

Далее в подготовленный канал бедренной кости хирург вставляет металлическую ножку эндопротеза, к которой прикреплена круглая головка из металлокерамики. Такой способ в ортопедии называют Ceramic on Ceramic — от названия пары трения из керамического же материала. После такой установки всех компонентов имплантат вправляется на место.

Операция продолжается от одного до двух с половиной часов. В процессе ее, благодаря инновационным методам, доктор Казанский не рассекает полностью мышцы и другие ткани, а раздвигает их. Это уменьшает хирургическую травму, помогают суставу быстрее восстановиться, а пациенту выздороветь. Полное восстановление займет 4-6 недель.

Анестезия

В последние годы хирурги всё чаще отказываются от традиционного усыпляющего наркоза, предпочитая регионарную анестезию. Местное обезболивание не оказывает существенного влияния на сердечно-сосудистую систему, благодаря чему операцию установки эндопротеза КС можно проводить пациентам любого возраста и даже с заболеваниями сердца.

Спинальная анестезия предпочтительнее для всех сторон — хирурга, пациента, анестезиолога.

Механизм действия анестетика заключается в блокировании нервных импульсов, вследствие чего болевые ощущения не передаются по спинному мозгу в мозг головной. Пациент ничего не чувствует во время операции и не может пошевелить нижними конечностями. Особенностью эпидуральной анестезии является полное отключение всех систем организма в нижней его части, включая кишечник. Поэтому для исключения самопроизвольной дефекации на операционном столе непосредственно перед хирургией пациенту ставят клизму.

ОСОБЕННОСТИ ЗАМЕНЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Доктор Игорь Казанский принимает пациентов на базе частной многопрофильной клиники Ассута. Отделение ортопедии здесь славится своим оснащением и опытными хирургами далеко за пределами страны. Оно считается одним из мировых лидеров по лечению болезней суставов.

Хирург-ортопед И. Казанский предлагает своим пациентам только самые новые малоинвазивные методики лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, применяет при протезировании суставов только эффективные и качественные имплантаты так фирм как Johnson{amp}amp;Johnson и Zimmer (США), CPM (Великобритания).

Почему именно эти эндопротезы? Все дело в их внутреннем наполнении – прочный надёжный материал, схожий по анатомии с естественными суставами. Потому и срок службы такого протеза большой: до 25–30 лет. К слову, ранее ортопеды могли предложить пациентам протезы со временем эксплуатации лишь 15–20 лет.

Врач И. Казанский постоянно увеличивает свой профессиональный опыт, стажируясь в клиниках Западной Европы, Канады и США. Клиника Ассута отличается от аналогичных профильных клиник тем, что здесь:

  • используется современное медицинское оборудование;
  • созданы идеальные бытовые условия для пациентов, осуществляется тщательный медицинский уход после операции;
  • к лечению привлекаются только лучшие профильные специалисты;
  • часть медицинского персонала говорит на русском языке;

Упрощённая реабилитация

Хирургическая техника такова, что восстановление после данного хирургического вмешательства протекает не очень обременительно для пациента. Сравним опять же со случаем замены тазобедренного сустава. Эта операция связана с иссечением большого массива мышц, что влечёт за собой значительную кровопотерю.

Замена тазобедренного сустава при сахарном диабете отзывы

Поэтому пациент после операции практически не нуждается в гемотрансфузии и восстановительной терапии. В целом реабилитация пациентов с протезом КС занимает меньше времени, чем при установке заменителя тазобедренного сустава. Правильное послеоперационное восстановление полностью устраняет контрактуру и возвращает человеку двигательную способность. На этапе реабилитации необходимо строго соблюдать указания лечащего ортопеда.

Противопоказания к проведению

При болезнях сердца высоки риски его отказа во время операции. Особенно опасны сердечные патологии при проведении операции под общим наркозом. Эпидуральная анестезия снижает вероятность фатальной нагрузки на сердце, но при наличии сердечно-сосудистых заболеваний перед принятием решения об установке протеза следует пройти обследование, по результатам которого врач разрешит или запретит протезирование КС.

Сахарный диабет

При сахарном диабете ограничения примерно такие же, как и в случае сердечных патологий. В принципе, эта болезнь не является однозначным противопоказанием. Всё зависит от состояния конкретного пациента. Если эндокринолог по итогам обследования приходит к выводу, что пациента можно оперировать, то проблем обычно не возникает.

Ещё одним ограничивающим фактором является плохое состояние костей. По статистике, это наиболее редко встречающееся противопоказание, затрагивающее всего около 1,5% пациентов. Состояние костной ткани выясняется по результатам рентгенограммы, снимаемой до операции. От прочности костей зависит то, на сколько лет будет установлен искусственный сустав. При недостаточно прочной костной ткани высоки риски скорого ревизионного вмешательства – слабые кости просто не смогут крепко удерживать имплантат.

У каждого третьего пациента есть скрытые инфекционное состояния, это могут быть гланды, мочеполовая система, кожные грибки и т.д. Все это может очен осложнить процесс восстановления.

Взвешивая все плюсы и минусы установки искусственного КС, на наличие указанных противопоказаний следует обращать самое пристальное внимание.

Болезни сердца

Абсолютное противопоказание к эндопротезированию — декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой системы. При диагностировании других сердечных патологий решение о проведении операции принимает врач. Он учитывает все риски общего наркоза. Потому часто принимается решение о применении эпидуральной анестезии, не провоцирующей повышенных нагрузок на сердце.

Спинальная анестезия наиболее предпочтительна — как для пациента, так и для врача.

Сахарный диабет

Замена тазобедренного сустава при сахарном диабете отзывы

Сахарный диабет — относительное противопоказание к установке эндопротеза коленного сустава. Проводится тщательное предварительное обследование пациента. Если врач не находит оснований для отказа от хирургической операции, то при ее выполнении принимаются меры для исключения вероятности возникновения гипергликемических судорог.

Слабые кости

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

{amp}gt;

Потребность в установке имплантата обычно возникает после 45 лет. В этом возрасте замедляются восстановительные процессы, снижается прочность костей и связочно-сухожильного аппарата. Костная резорбция характерна для женщин в период климакса. Она повышает риск ускоренного ревизионного вмешательства из-за плохого удержания эндопротеза хрупкими костными структурами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector