Замена тазобедренного сустава пожизненно

Содержание

Причины протезирования

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена пораженного тазобедренного сустава хирургическим путем на искусственный протез.

Самую первую попытку по замене пораженного сустава осуществил в 1860 году в Нью-Йорке хирург J.M.Cornochan, он заменил сустав нижней челюсти искусственным блоком из дерева. Современная ортопедическая хирургия в направлении эндопротезирования значительно шагнула вперед. По всему миру причиной по нетрудоспособности второе место после болезней сердечно-сосудистых систем занимает дегенеративно-дистрофические разрушения крупных суставов, чем и обусловлено развитие этого вида операций в хирургии. На сегодняшний день при протезировании тазобедренного сустава достигнуты существенные и неоспоримые успехи.

Оперативное лечение показано после неэффективного консервативного лечения. Замена тазобедренного сустава осуществляется в тех случаях, когда двигательная активность ограничивается, боли становятся выраженными и ухудшают качество жизни.

Эндопротезирование показано в следующих патологических состояниях:

  • заболевания тазобедренного сустава, обусловленные дистрофическими изменениями ткани (коксартроз) III-IV степени, с анкилозом;
  • врожденные пороки развития костной системы, как врожденный вывих бедра, дисплазия сустава, дисхондроплазия;
  • неправильное сращение тазобедренного сустава после травмы;
  • аномальный ложный сустав шейки бедра;
  • травма шейки и головки бедра;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • опухоль бедренной кости с локализацией в области головки и шейки бедра;
  • ревматоидное поражение тазобедренного сустава.

Несмотря на то что эндопротезирование тазобедренного сустава является основным методом лечения, в связи сопутствующей патологией и возрастом имеется ряд противопоказаний к оперативному вмешательству. Так как оперативное вмешательство является стрессором для организма, люди старшего возраста переживают значительно тяжелее, чем молодые.

Абсолютные противопоказания:

  1. Сердечнососудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность 3 степени, врожденные пороки сердца, сложные нарушения ритма, проводимости сердца с нарушением гемодинамики);
  2. Подозрение на тромбоз глубоких вен;
  3. Дыхательная недостаточность 2-3 степени при хронической обструктивной болезни легких;
  4. Наличие воспаления кожи и мягких тканей в области тазобедренного сустава;
  5. Ранее перенесенный сепсис;
  6. Наличие параличей, пареза мышц на оперируемой стороне;
  7. Выраженное нарушение минерализации костей;
  8. Поливалентная аллергия;
  9. Отсутствие костного мозга в канале бедренной кости;
  10. Психические расстройства.

Относительные противопоказания:

  1. Онкологические заболевания.
  2. Психологическая неготовность больного на операцию.
  3. Хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения.
  4. Заболевания печени.
  5. Гормональные нарушения, участвующие в остеосинтезе.
  6. Избыточная масса тела.

Виды протезов

В ходе эволюции современные протезы получили надежную фикцию, достаточную прочность, совместимость тканями человеческого организма. Эти протезы изготовлены из качественных металлических, полимерных, керамических материалов. Внешний вид протеза схоже с тазобедренным суставом.

Естественный тазобедренный сустав состоит из таких элементов:

  • головки бедренной кости;
  • вертлужная впадина тазовой кости;
  • суставной хрящ, покрывающий поверхность костей;
  • внутрисуставные связки;
  • внутрисуставная жидкость;
  • закрывающая все эти компоненты капсула сустава.

В целях создания качественного протеза, обладающего всеми свойствами естественного тазобедренного сустава, изобретена модель искусственного сустава, который состоит из таких элементов:

  • чашка протеза, повторяющая конструкцию вертлужной впадины;
  • головка протеза округлой формы, покрытая полимером, играет роль головки бедренной кости;
  • ножка протеза – вкрепляется бедренную кость, выполняет роль шейки бедра и верхнюю треть бедренной кости.

Таким образом, головка и чашка протеза образуют функционирующий искусственный сустав. От качества и материалов изготовления протеза зависит его срок службы. Самыми прочными являются металлические протезы, но они уступают протезам из керамики, полимера по двигательной активности.

Важную роль играет выбор метода фиксации протеза с костной тканью. Прочное соединение между протезом и костной тканью послужит опорой и позволит ходить.

Существуют следующие методы фиксации:

  • фиксация костным цементом;
  • бесцементная фиксация;
  • смешанная фиксация.

Фиксация костным цементом – биологический костный цемент, который, как клей, после застывания прочно фиксирует протез и костную ткань. Этот метод отличается быстрым заживлением и полной реабилитацией больных.

Бесцементная фиксация – этот метод представляет устройство, изготовленный специальным пористым материалом. Этот материал с неровной поверхностью механически крепится в кости, костная ткань прорастает в пористый материал, становится единым комплексом. Этот метод фиксации требует соблюдения ограничения движения долгие сроки, так как заживает медленно. При несоблюдении правил предосторожности можно разрушить фиксацию протеза.

Смешанная (гибридная) фиксация – сочетание фиксации костным цементом и механическое воздействие специальным устройством. Ножка протеза крепится в бедренную кость с помощью котного цемента, протез вертлужной впадины – бесцементным методом.

После установления основного диагноза проводятся дополнительные методы обследования, консультации специалистов. В случаи выявления сопутствующей патологии оценивается риски осложнения в послеоперационном периоде. Если в ходе обследования не находят противопоказания, больного дальше готовят к операции.

Операция проводится под общим наркозом или спинальным наркозом, при котором препарат вводится в спино-мозговую жидкость, после чего больной не будет спать, при этом чувствительность нижней конечности исчезает.

Цена эндопротезирования тазобедренного сустава  разнится от клиники к клинике. Во многом, разброс цен на это оперативное вмешательство зависит от того, включена ли в стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава, стоимость самого протеза, стоимость наркоза и нахождение пациента после перенесенного вмешательства в клинике на протяжении процесса восстановления и реабилитации.

Риск развития осложнений при данном вмешательстве крайне низок и равен 2% от общего числа проводимых операций. Как правило, в ряду осложнений стоят инфекционные воспалительные процессы тазобедренного сустава и тромбоз вен нижних конечностей.

Когда назначается?Процесс реабилитации пациента после перенесенного оперативного вмешательства по поводу эндопротезирования тазобедренного сустава начинается, как только он придет в себя после наркоза.

Обычно, выписка из стационара осуществляется на 3-5 сутки. Но при этом, процесс реабилитации не заканчивается. Длительность процесса реабилитации будет зависеть от множества факторов, среди которых и такой, как наличие у пациента осложнений после перенесенного вмешательства.

Стандарт реабилитации

День 1

  • Инструктирование пациента относительно мер предосторожности и возможности допустимых нагрузок на сустав, подвернутый оперативному вмешательству;
  • Возможность стоять, опираясь на ходуны, присаживаться на край кровати, садиться на стул при помощи медперсонала, начало передвижений с помощью медперсонала;
  • Обучение 1-2 упражнениям для разработки сустава в положении лежа в постели.

День 2

  • Обучение 1-2 упражнениям для разработки сустава и мышц ноги;
  • Возможность самостоятельно садиться и вставать под наблюдением персонала;
  • Возможность подняться по лестнице на костылях под наблюдением персонала;
  • Возможность принятия душа или ванны.

День 3 К этому дню, как правило, пациенты, проходящие реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава, могут самостоятельно:

  • выполнять необходимый набор упражнений;
  • сидеть на краю кровати без сторонней поддержки;
  • стоять, не опираясь при этом на ходуны или костыли;
  • ходить, иногда с помощью костылей;
  • подниматься и спускаться по лестнице под наблюдением медперсонала.

Реабилитация и физиотерапия

Физиотерапия является важнейшим фактором реабилитации больного после перенесенного эндопротезирования. Главной целью физиотерапевтических мер – предотвращение схождения суставов за счет развивающегося рубцевания, обучение больного жизни с новым суставом, укрепление мышечного корсета вокруг протеза посредством выполнения специальной гимнастики.

При общении с физиотерапевтом, пациенты, перенесшие такое оперативное вмешательство, узнают о навыках жизни с протезом, о тех факторах, которые способны навредить новому суставу, о нагрузках, которым можно подвергать сустав и о мерах по недопущению смещения сустава. Некоторые пациенты продолжают посещать врача-физиотерапевта и после выписки из стационара.

Реабилитация в домашних условиях

После выписки из стационара для таких пациентов процесс реабилитации должен продолжаться в домашних условиях.

Моменты, которые должны обязательно учитываться пациентом после выписки из стационара:

  • Содержание кожных покровов вокруг нового сустава в сухом и чистом состоянии. Смена повязок должна осуществляться в строгом соответствии с назначениями врача;
  • В тех случаях, когда на месте вмешательства остались операционные швы, врач должен дать особые указания по поводу ухода за ними и правилам приема душа или ванны;
  • В случае начала воспалительного процесса в области раны следует срочно сообщить об этом лечащему врачу. К нему стоит обращаться при повышении температуры тела свыше 38 градусов;
  • После выписки, по показаниям может быть назначено рентгенологическое исследование прооперированного сустава с целью оценки темпов процесса заживления;
  • На протяжении 3-6 месяцев с момента проведенного вмешательства в области нового сустава наблюдается припухлость. Это нормальное явление.

Медикаменты во время реабилитации

Стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава

  • более продолжительный срок пребывания в больнице;
  • более длительная и сложная операция;
  • большая цена устройств.

Замена тазобедренного сустава пожизненно

Цена специальных ревизионных эндопротезов может превышать цену обычных в 2 раза (иногда больше).

Операция иногда выполняется и бесплатно. Например, в Москве, в «НМХЦ им. Пирогова» замена тазобедренного сустава может быть сделана по квоте, но реабилитацию в этом случае не получить. В том случае, если Вам необходим весь комплекс услуг, в том числе послеоперационное восстановление ознакомьтесь с предложением по эндопротезированию в Чехии.

Замена тазобедренного сустава пожизненно

Автор материала — Погребной Станислав

Эндопротезирование тазобедренного сустава из личного опыта

День 1

День 2

Режим питания во время реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава

По показаниям, врач может назначить:

  • Прием определенных витаминных препаратов, с ограничением потребления продуктов, богатых витамином К;
  • Прием продуктов богатых железом;
  • Соблюдение достаточного водно-солевого режима;
  • Ограничение на потребление алкоголя и кофе;
  • Контроль над весом тела.

Как правило, в обычный режим питания пациентов после эндопротезирования не вносится никаких корректив.

Новый быт

Сидение

После проведенного вмешательства на тазобедренном суставе, пациентам следует соблюдать ряд правил правильного сидения:

  • Использовать для сидения стулья и кресла, имеющие подлокотники;
  • Не использовать для сидения низкие стулья;
  • Не сидеть в креслах и стульях без смены положения туловища более одного часа и не скрещивать ноги.

Замена тазобедренного сустава пожизненно

Подъем по лестнице

Как правило, к концу первой недели после эндопротезирования на тазобедренном суставе, пациенты самостоятельно начинают передвигаться по лестнице посредством костылей. Процесс отказа от костылей и нормального, полноценного пользования лестницей происходит по истечении 4-6 недель после проведенного вмешательства.

При подъеме вверх:

  • Сначала ставьте на ступеньку, не оперированную ногу;
  • Затем ставьте оперированную ногу;
  • Только после этого, ставьте костыли.

При спуске вниз:

  • Ставьте сначала костыли на ступеньку лежащую ниже;
  • Опускайте первой на ступеньку лежащую ниже прооперированную ногу;
  • Только после этого, ставьте на ступеньку, не оперированную ногу.

Вождение машины

Процесс возвращения к навыку вождения автомобиля индивидуален и во многом зависит от того, на какой ноге проводилась операция, и какова коробка переключения передач на авто. Обычно к вождению автомобиля с автоматической коробкой передач можно возвращаться после 4-8 недель реабилитации.

Езда на авто с механической коробкой передач и после операции на правом тазобедренном суставе разрешается только после консультации с лечащим врачом.

Половые контакты

Вопрос возвращения к половой жизни должен обсуждаться с лечащим врачом индивидуально. Общих, подходящих для всех рекомендаций, не существует.

Некоторым пациентам при выборе безопасных для прооперированного сустава позиций, ограничения не предусмотрены. Для некоторых, половой покой назначается на сроки от 4 до 6 недель. Все зависит от картины индивидуального восстановления пациента.

Возвращение к работе

Сроки возвращения на работу колеблются в зависимости от индивидуальных способностей организма. Одним пациентам, достаточно 4 недель дл полноценного восстановления. У других, этот срок затягивается до 10 недель и более. Процесс возвращения  к привычной работе, во многом зависит от прогресса, которого добьется пациент в процессе реабилитации и от характера самой работы. В некоторых случаях, при повышенной нагрузке на новый сустав, ее приходится менять.

Тазобедренный сустав ежедневно испытывает колоссальные нагрузки. Без его нормального функционирования невозможна активная и полноценная жизнедеятельность. Поэтому при разрушении суставных поверхностей, нарушении функции тазобедренного сустава и выраженных болях, не корректируемых нехирургическими техниками, всегда встает вопрос о проведении эндопротезирования тазобедренного сустава. Подробнее об операции расскажет статья.

  • Первичное эндопротезирование. Первичная установка пациенту протеза.
  • Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Повторный вид операции предназначен для устранения возникших проблем в уже протезированном (искусственном) суставе. Замена эндопротеза тазобедренного сустава требуется и по окончании срока службы стандартного искусственного имплантата (15–20 лет после первой операции).

Разновидности керамических эндопротезов.

Пациентам пожилого и старческого возраста проводится однополюсное протезирование. Этот вид операции подразумевает замену только головки бедренной кости (эндопротезирование при переломе шейки бедра). Операция предназначена для возвращения возможности самообслуживания и передвижения пожилым людям, когда не прогнозируются активные нагрузки на тазобедренный сустав. При двухполюсной (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава) операции заменяют головку бедренной кости и вертлужную впадину.

  • Коксартроз (остеоартрит тазобедренного сустава). Воспалительно-деструктивный процесс ТБС , сопровождающийся истончением хрящевой прослойки тазобедренного сустава, утратой функций, болями. Эндопротезирование проводится на 3–4 стадиях коксартроза.
  • Дисплазия тазобедренных суставов, вызывающая вывихи, остеоартрит.
  • Коксит (воспаление тазобедренного сустава). Сопровождает ревматические заболевания: анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), ревматоидный артрит, хламидийно-индуцированную реактивную артропатию, псориатическую артропатию, системную красную волчанку.
  • Замена тазобедренного сустава может потребоваться при асептическом некрозе головки бедра. Причиной служит тромбоз или сдавливание сосудов, кровоснабжающих кость. Разрушение протекает медленно, сопровождается нарастающими болями, обездвиживанием человека из-за разрушения головки сустава. Протезирование показано при неэффективности консервативных мероприятий.
  • Высокая летальность от сердечно-сосудистых катастроф у людей пожилого и старческого возраста происходит после перелома шейки бедра. Поэтому врачами для сохранения жизни и физической активности пациента рекомендуется раннее проведение эндопротезирования тазобедренного сустава.

Замена тазобедренного сустава пожизненно

Эндопротезирование в более раннем возрасте требуется пациентам с высокой коморбидностью (сочетание нескольких тяжелых заболеваний). У этой группы пациентов остеоартрит протекает тяжелее, начинается раньше. Наиболее частые коморбидные патологии: сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, метаболический синдром.

  • Подготовка доступа. Продольным разрезом 15–20 см в проекции вертлужной впадины получают доступ к тазобедренному суставу. При погружении в ткани хирург удаляет поврежденные связки, хрящики, остатки кости.
  • Установка протеза. Эндопротез состоит из головки, ножки, чашечки и вкладыша, размеры которых варьируются. Вначале устанавливают ножку (металлический стержень) в бедренную кость. Далее вставляется головка с вкладышем. Хирург вправляет искусственный сустав и проверяет функциональные и анатомические показатели: длину конечности, амплитуду движений. При удовлетворительном результате сустав первично фиксируют костным цементом или бесцементной основой.
  • Завершение операции. Санация раны, ушивание тканей, закрытие кожи хирургическими скобами.

Операция продолжается 2–3 часа. В редких случаях используется эпидуральная анестезия, когда пациент сохраняет сознание на протяжении всего времени проведения. Положение во время эндопротезирования – на боку. Оперируемая нога сгибается и фиксируется. Ход операции варьируется в зависимости от типа.

В современной медицине день существует более шести десятков модификаций эндопротезов. Они подразделяются по способу фиксации и по материалу. Способов фиксации сегодня предлагается три:

  • бесцементный – фиксация происходит за счет того, что кость сустава врастает в поверхность ЭП;
  • цементный – эндопротез фиксируется с использованием особого костного цемента;
  • смешанный (гибридный) – чашка крепится без костного цемента, а ножка – с цементом.

Современные комбинации материалов, из которых изготавливают протезы, подбираются в зависимости от заболевания пациента, его возраста и образа жизни. Они могут быть таковы:

  • металл – металл;
  • металл – пластик очень высокого качества;
  • керамика – керамика;
  • керамика – пластик.
  1. При вывихе искусственного сустава. Такое случается чаще всего при неправильном положении составных частей устройства, а также при осознанном или непроизвольном (после инсульта) несоблюдении рекомендаций, касающихся двигательного режима. Правильная установка имплантата и подготовка к его использованию помогает предотвратить регулярные вывихи.
    revizionnoe-endoprotezirovanie2

    Вывих импланта.

  2. При износе компонентов, подверженных трению (особенно быстро он наступает при контакте металла с полиэтиленом и при повышенных нагрузках). Частицы материала, которые при этом образуются, нередко становятся причиной для замены протеза полностью с попутным замещением дефектов кости.

    Износ полиэтиленового вкладыша вертлужной впадины. Обратите внимание что головка находится не по центру, а смещена вверх.

  3. При асептическом (не связанном с инфекцией) расшатывании устройства. Его могут спровоцировать частицы материалов, образованные трением составных частей протеза друг об друга.

    Здесь изображено как поставили имплант с усиленной платформой.

  4. При перипротезной инфекции. Возбудители попадают на эндопротез обычно из крови, лимфатической жидкости или в результате инъекции. Именно поэтому наличие очагов инфекции во всем организме является противопоказанием для установки имплантата. Если избежать заражения не удалось, операция по замене устройства проводится в два этапа: сначала удаляется старый протез, полностью очищаются прилежащие ткани и на его месте временно размещается спейсер (источник антибиотиков); а уже после заживления проводится процедура повторного эндопротезирования.
    инфекция эндопротеза

    Стрелками указаны зоны инфекционного поражения.

  5. При протезном переломе (приводит к нестабильности).

    Перелом импланта случается очень редко.

Чтобы этого не случилось, важно соблюдать простые правила осторожности. Ведь лечение перелома в месте фиксации устройства, как правило, более длительное и сложное, чем терапия простого перелома кости. Это же касается и проблем с коленным суставом

  1. При некорректной первичной установке. Такое может происходить в результате ошибки хирурга (к сожалению, такое случается; иногда причина кроется в избыточном весе пациента) или из-за выбора некачественного имплантата.
  2. При поломке эндопротеза или его элементов. Такое случается редко, и в основном объясняется длительностью использования (так называемая «усталость») или неправильным исходным размещением, реже – в результате травмы.

Раскол керамики тоже случается редко.

Послеоперационные этапы

Интервалы по периодам Постоперационный характер

Режим двигательной активности

Ранняя фаза

с 1 по 7 сутки включительно острая реактивно-воспалительная реакция ранний щадящий
с 8 по 14 день эпителизация, сокращение, заживление раны облегченно-тонизирующий
Поздний этап с 15 сут. по 6 неделю начало ремоделирования: преобладание костной резорбции первичный восстановительный
с 7-ой по 10 нед. доминирование процессов обновления твердых тканей поздний восстановительный
с 11 недели до истечения 3-4 месяцев со дня операции завершение костной репарации, адаптированной к новым условиям адаптационный

Противопоказания и возможные осложнения

Необходимо избежать осложнений, особенно тромбоза,  который часто появляется у людей пожилого возраста после такой процедуры. В венах на ногах образуется, большое количество тромбов  — это очень чревато может закончиться, если не обращать внимания и  не принимать никаких действий. Существует большая опасность по их отрыву и попаданию в лёгочную артерию, может возникнуть закупорка.

Как осложнение  может возникнуть кишечная атония, для снятия обострения назначаются уколы. Далее, необходимо пройти курс антибактериальных препаратов.

Затем, чтобы восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава прошло наилучшим для вас образом нужно, чтобы кто-либо ухаживал и поддерживал вас на первых порах. Это связано с возможными головокружениями и слабостью в первые несколько дней. В первые шаги, которые вы будете делать, желательно иметь подстраховку.

Противопоказания к операции подразделяются на общие и местные, ортопедические и неортопедические. Общие: заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем с выраженной функциональной недостаточностью, невозможность самостоятельного передвижения. Временные противопоказания: воспалительные заболевания кожи, несанированные очаги инфекций в организме, сепсис.

К ортопедическим противопоказаниям будут относиться местные воспалительные процессы – коксит при ревматическом заболевании, реактивном артрите. Тщательно взвешивают необходимость проведения эндопротезирования тазобедренного сустава при имевшихся в анамнезе холодные абсцессах, стрептодермии, рубцовых деформациях.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава: 

  • Воспалительные: воспаление в области установки имплантата, отторжение протеза.
  • Инфекционные: проникновение инфекции в искусственный сустав гематогенным, лимфогенным и прочими путями.
  • Вывих. Наиболее распространенная патология.
  • Нестабильность эндопротеза. Признаки: перманентные боли при ходьбе, усиливающиеся к ночи, потеря опоры на тазобедренный сустав, быстрая утомляемость и слабость в конечности.

Внутренние: осложнения со стороны нервной системы, вызванные повреждением периферических нервов при операции (боли, нарушение мочеиспускания); образование тромбов (инфаркты, инсульты); кровотечение, переломы, недостаточная подвижность сустава после операции. Риск осложнений зависит от причин эндопротезирования тазобедренного сустава.

Любое оперативное вмешательство в организм может иметь свои негативные последствия. Осложнения после процедуры чаще всего возникают у оперируемых:

  • с большой деформацией сустава;
  • с ожирением или большой мышечной массой;
  • имеющие ряд серьезных сопутствующих заболеваний – диабет, заболевания крови, сердца и всей ССС и т.д.

Замена сустава может вызвать такие осложнения:

  • не правильные положения эндопротеза;
  • повреждения нервных волокон, артерий;
  • нарушения процесса послеоперационного заживления раны;
  • возникновение инфекций;
  • перелом кости бедра, вывих или «выскакивание» протеза;
  • тромбозные явления в венах глубокого залегания.

Эндопротезирование суставов: опыт пациента и советы врача

Эндопротезирование сустава — это замещение части или всего сустава эндопротезом, искусственным имплантатом. Операция эндопротезирования — высокоэффективный, а зачастую и единственный вариант возвращения человеку восстановления функции сустава.

Чаще всего операция эндопротезирования связана с заменой тазобедренного сустава. Показанием для эндопротезирования этого сустава является резко выраженное ограничение его функциональности. Остеоартроз, развивающийся в среднем у людей старше 50 лет, прогрессирующий артрит являются наиболее частыми причинами, приводящими к необходимости эндопротезирования тазобедренных суставов. Эти же диагнозы намного чаще встречаются у возрастных пациентов, нежели у молодых людей.

Подготовительный этап — важная и неотъемлемая часть всего процесса эндопротезирования. От состояния здоровья человека перед операцией зависит, насколько успешны будут как операция, так и период восстановления. Люди старшего возраста требуют при предварительном осмотре особого внимания.

У пациентов среднего и пожилого возраста чаще, чем у молодых, выявляют такие факторы, осложняющие процесс операции и реабилитации, как:

  • высокий уровень сахара в крови, что провоцирует повреждения стенок сосудов, ухудшение циркуляции крови в органах и конечностях;
  • железодефицитная анемия (особенно у женщин). Данный фактор может быть как проявлением скрытых заболеваний, так и удлинять восстановительный период;
  • склонность к образованию тромбов;
  • варикозное расширение вен области таза и конечностей;
  • лишний вес. Масса тела, превышающая оптимальные границы по ИМТ (индекс массы тела), может быть серьезным препятствием при адаптации тела к имплантированному суставу;
  • остеопороз, истончение, хрупкость костной ткани;
  • аритмии, ишемическая болезнь сердца;
  • хронические воспалительные процессы.

При подготовке к оперативному вмешательству необходимо пройти обследование у терапевта. Это не только позволит оценить состояние организма и готовность перенести операцию, но и предупредит возможные осложнения. Так, за несколько дней до эндопротезирования необходимо исключить некоторые медикаменты, которые, возможно, человек принимает на постоянной основе (например, аспирин).

Максим Михайлович Ранков, заведующий отделением травматологии городского многопрофильного стационара, г. Санкт-Петербург

Пациент перед оперативным вмешательством должен быть полностью обследован и осмотрен терапевтом. На основании анализов, необходимых для операции (клинический минимум, включающий биохимический, клинический анализы крови, электрокардиограмму и т. п.), специалисты выявляют показания или противопоказания к операции.

Если по результатам обследования будут выявлены отклонения по тем или иным показателям, необходимо дообследование, коррекция и лечение перед хирургическим вмешательством. Например, при плохих показателях электрокардиограммы необходима консультация кардиолога, если повышен сахар — эндокринолога и так далее. Пока показатели не достигнут допустимых значений, оперативное вмешательство не проводят.

Всем пациентам среднего и пожилого возраста рекомендовано перед операцией пройти обследование под названием эзофагогастродуоденоскопия, ЭФГДС (в народе называемое «трубку глотать»), эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Зачем? Многие пациенты даже не подозревают о том, что происходит у них в желудке, и тогда пропущенные, бессимптомное текущие, не диагностированные ранее язвы могут спровоцировать желудочное-кишечное кровотечение в процессе операции или в раннем послеоперационном периоде. Если такое происходит, язва «открывается», пациента становится труднее спасти.

Вторая, особенно важная для возрастных пациентов перед операцией, процедура — УЗДГ (ультразвуковое допплерографическое исследование) вен нижних конечностей. Проводится УЗДГ, чтобы исключить наличие тромбов в венах нижних конечностей.

Тромбозы вен нижних конечностей являются грозным осложнением послеоперационного периода, особенно при операциях на крупных суставах конечностей, так как в первое время после эндопротезирования пациенты обездвижены, малоактивны, кровь в венах нижних конечностей застаивается, на старых тромбах могут образовываться новые.

Старые тромбы могут оторваться в процессе самой операции, новообразовавшиеся — в раннем послеоперационном периоде. Если тромб отрывается и проходит по кровеносному руслу, весьма вероятны такие грозные осложнения, как, например, тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА), что может обернуться даже летальным исходом.

Реабилитационная программа после операции эндопротезирования суставов необходима для пациентов любого возраста, причем каких-то принципиальных возрастных нюансов в ней нет. Нужно адаптироваться к имплантату, учитывать его (и свои) возможности и, конечно, начинать заниматься восстановлением циркуляции крови, мышечных функций в прооперированной конечности почти сразу же после хирургического вмешательства.

Максим Михайлович Ранков

Реабилитация после операции жизненно необходима пациентам старшего и пожилого возраста. Зачастую именно возрастной фактор является определяющим потребность активной реабилитационной программы. Молодые пациенты в некоторых случаях активизируются и восстанавливаются самостоятельно, без помощи смежных специалистов: буквально — «встал и пошел». Они спешат вернуться к прежней активной жизни, заняться прежними делами, пойти на работу.

В случае с пациентами старшего возраста им могут мешать активно передвигаться хронические, соматические заболевания, привычка к малоподвижному (как до операции) образу жизни. Поэтому такими послеоперационными больными должны заниматься инструкторы по лечебной физкультуре. Пациентам показаны физиотерапевтические процедуры, хорошо также использовать возможности санаторно-курортных учреждений. Еще раз повторюсь: реабилитационный период таким пациентам принципиально нужен.

В целом реабилитационная программа не различается по возрастам: упражнения, процедуры, правила одинаковы для любого тела. Но пожилые люди в послеоперационном периоде сами очень редко восстанавливаются, ими нужно заниматься. Боли в послеоперационном периоде, отсутствие мотивации делать упражнения «здесь и сейчас» удлиняют и усложняют восстановительный период.

В заключение хочу обратиться к нашим пациентам. Если у вас появились боли в суставах, вам поставили диагноз «деформирующий артроз» и из-за этого качество вашей жизни с каждым днем ухудшается, не откладывайте вопрос оперативного лечения надолго. Примите решение и начинайте готовиться к операции. К сожалению, деформирующий артроз является неуклонно прогрессирующим заболеванием, и, вероятнее всего, рано или поздно вы обратитесь к хирургу.

Но операция по замене сустава на ранних этапах развития заболевания протекает проще, послеоперационный период легче, а функциональные результаты намного лучше. С другой стороны, обострение хронических соматических заболеваний может препятствовать возможности выполнения операции, и в некоторых случаях врачи вынуждены отказывать пациентам ввиду высокого риска угрозы жизни для пациента. На сегодняшний день подобные операции с успехом выполняются во многих клиниках.

Вера Игнатьевна Файзулина, провизор

Меня направили на операцию по эндопротезированию с диагнозом «диспластический коксартроз тазобедренного сустава 4 степени». К этому моменту у меня были сильные боли в пораженном суставе, затруднения при ходьбе, любые движения ноги отдавались болью во всей конечности.

Дисплазия, видимо, была врожденной. Но в середине прошлого века на подобные изменения у новорожденных редко обращали внимание. Уже значительно позже удалось установить, что я родилась, вероятно, с врожденным подвывихом бедра, дисплазией тазобедренного сустава 2 степени.

Боли в ноге начались в 17 лет. Мне диагностировали ишиас, защемление нервов. А уже после беременности стали говорить о развивающемся коксартрозе. В итоге в 35 лет была рекомендована операция по замене сустава.

К операции я шла достаточно долго: не было квоты, были опасения… Не было положительных примеров у знакомых (хотя и отрицательных тоже). Мотивацией послужил сосед по подъезду: достаточно молодой мужчина, он долго ходил только на костылях, а потом прошел через эндопротезирование в больнице им. Боткина, и начал двигаться самостоятельно (и довольно активно). Мне было 55, меня мучили боли. И я решилась.

Противопоказаний врачи у меня не нашли, я собрала нужные документы и отправилась в больницу. Было, конечно, страшновато.

Операция прошла для меня совершенно незаметно, под легким общим и спинальным наркозом. Мне установили титановый протез тазобедренного сустава производства США (были два варианта на выбор). Я очнулась быстро, в реанимации, уже с новым суставом.

Реабилитация началась со следующего после хирургического вмешательства дня: меня учили правильно вставать с кровати, правильно ложиться, переворачиваться, использовать подушку для удержания ноги в нужном положении. На третий день я уже начала учиться ходить с костылями, нам показывали, как надо сидеть, как посещать туалет…

Моей соседкой по палате была 67-летняя Надежда, которая проходила операцию эндопротезирования уже на втором суставе. Ее опыт, рассказы о восстановлении и решение о второй операции очень меня поддерживали в первые дни: перед первым разом ей пришлось похудеть на 15 килограммов, иначе нагрузка на сустав была бы излишней.

Через 10 дней после протезирования я осваивала рекомендованный курс физкультурных упражнений уже дома. В квартире на период восстановления тоже пришлось сделать некоторые изменения: после эндопротезирования тазобедренного сустава нельзя садиться на низкие стулья и кресла, кровать должна быть высокой, чтобы бедренная часть ноги при сидении находилась параллельно полу.

В медикаментозные назначения после операции входят противовоспалительные и болеутоляющие препараты. При последующих посещениях клиники специалисты не только оценивают состояние сустава, процесс заживления, но и учат, как ходить с костылями, потом с одним костылем, с тростью, как преодолевать ступеньки, мыться в душе, показывают необходимые комплексы упражнений, советуют, как преодолевать небольшие затруднения послеоперационного времени, рассказывают, какие виды спорта (и танцы) доступны, а от каких стоит держаться подальше.

Пожизненные общие рекомендации после эндопротезирования тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — самое мощное соединение, он выступает в качестве связующего звена нижних конечностей и тела человека. Благодаря ему имеется возможность передвигаться, стоять на ногах.

Относится к наиболее важному и большому суставу в организме, поэтому любой патологический процесс в нем либо повреждение способно нанести непоправимый ущерб здоровью. Так, переломы шейки бедра, запущенные формы артроза требуют немедленного оперативного вмешательства и установки эндопротеза.

Причины патологических процессов могут быть различными. Важную роль играют генетическая предрасположенность, образ жизни человека. Наибольший риск имеют пациенты с ранее перенесенной травмой тазового суставного сочленения. Любые деформирующие процессы даже в легкой степени ведут к разрушению соединительной ткани сустава.

Наибольший процент пациентов, перенесших эндопротезирование — люди с ранее выявленным артрозом в запущенной форме. Распознать проявление заболевания возможно по такой клинической картине:

  • развитие боли в тазобедренном суставе при ходьбе;
  • скованность по утрам, снижается амплитуда движения;
  • появление хруста, местами достаточно выраженного.

Даже на ранних этапах болезнь имеет яркие симптомы, поэтому заподозрить ее наличие несложно. Для подтверждения или опровержения патологии вам необходимо записаться к ортопеду и пройти рентгенологическое исследование; можно заменить рентген более инновационной диагностикой — МРТ.

  1. Запущенные и тяжелые стадии ревматоидного артрита.
  2. Травмы шейки бедра (чаще всего переломы).
  3. Развитие дисплазии тазобедренного сустава.
  4. Наличие асептического некроза головки, что называется аваскулярным некрозом.
  5. Тяжелые стадии коксартроза.

Замена тазобедренного сустава пожизненно

Необходимость в эндопротезе может возникнуть в связи с посттравматическими последствиями (например, артроз).

Жизнь пациента после эндопротезирования, как правило, меняется: появляется ряд рекомендаций, которые больной должен строго соблюдать. После эндопротезирования возникают некоторые ограничения, пациенту необходима специальная лечебная гимнастика.

Первое время больной вынужден ходить на костылях. Сколько времени потребуется на восстановление?

Послеоперационный период и полное восстановление зависят от возраста пациента, его общего состояния и множества других факторов. Для того чтобы не возникли осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Упражнения после операции по восстановлению тазобедренного сустава должны выполняться строго под наблюдением квалифицированного специалиста. Жизнь с новым режимом позволит ускорить процесс восстановления. Ходить без помощи костылей пациент сможет гораздо быстрее.

Боли после эндопротезирования, как правило, имеют ярко выраженный характер. Самостоятельно предпринимать какие-либо меры ни в коем случае нельзя, в противном случае можно спровоцировать серьезные осложнения.

Сразу после операции за пациентом ведется тщательное наблюдение. При этом соблюдаются некоторые меры:

  • через нос или лицевую маску подается кислород;
  • ведется наблюдение за жизненно-важными показателями;
  • нахождение пациента в горизонтальном положении (на спине) с распоркой между ног (помогает избежать вывихов), и в антитромботических чулках (для предотвращения образования тромбов еще применяются лекарственные средства);
  • выполнение необходимых инъекций: обезболивающих, противовоспалительных, а также антибиотиков;
  • проведение дыхательных упражнений для профилактики осложнений.

День 1

День 2

Новый быт

Сидение

Подъем по лестнице

Вождение машины

Замена тазобедренного сустава пожизненно

Половые контакты

Восстановление здоровья больного, перенесшего операцию по эндопротезированию, зависит от качества послеоперационного периода реабилитации. Индивидуальный план или программа разрабатываются врачом-реабилитологом. Мероприятия начинаются сразу после пробуждения от наркоза. В первые послеоперационные сутки человеку рекомендуется постельный режим.

Пациентам на полупостельном режиме рекомендуется специальная диета..

Пациентам на полупостельном режиме рекомендуется специальная диета. В первый-второй дни после операции рекомендуются каши на воде, кисели, кисломолочная продукция. Пища перетертая, приготовленная на пару, с ограничением сахара, соли. Далее рацион расширяется, но про острые, пряные продукты, алкоголь следует забыть. Диета направлена на нормализацию стула и недопущение набора массы тела.

На второй день после эндопротезирования рекомендуются массаж, статические мышечные упражнения. На 3-и сутки пациента «ставят» на костыли. Полноценная нагрузка на сустав при костном цементном эндопротезировании тазобедренного сустава рекомендуется к 30-му дню. При бесцементном эндопротезировании 15 % массы тела на конечность дается к 7–10-му дню, 50 % нагрузка – к 21 дню, полная – ко 2-му месяцу после операции при стабильности имплантата. При выраженных болях нагрузку ограничивают по требованию.

Когда нужно срочно обратиться к врачу:

  • Повышение температуры тела неясного характера.
  • Непроходящий или нарастающий отек в проекции тазобедренного сустава.
  • Кровотечение из послеоперационного рубца, шва.
  • Тошнота.
  • Нейропатические жалобы: парестезии — «мурашки», покалывание, онемение.
  • Расстройство мочеиспускания.
  • Кровь в моче.
  • Конечность постоянно болит.

Первое время после операции на тазобедренных суставах врачи рекомендуют избегать физических и нервно-психических перегрузок, правильно питаться. Обязательный пункт реабилитации после эндопротезирования — использование специализированной подушки во время сна, при поворотах. Лечебная физкультура рекомендуется любым пациентам независимо от сроков проведения эндопротезирования тазобедренного сустава пожизненно.

Реабилитация после эндопротезирования может быть долгой и занимать до 6 месяцев.

Пациент должен вести наблюдение за швом, температурой тела и своими ощущениями. Боль в этот период может проходить и возвращаться, пациент должен быть готов к этому и прилагать усилия для полного восстановления двигательных функций организма.

Первые несколько дней пациенту назначают обезболивающие препараты, противовоспалительные.

Дальнейшая реабилитация после замены тазобедренного сустава заключается в назначении специальной легкой гимнастики и дыхательных упражнений.

Для предотвращения рубцовых стягиваний сухожилий и кожи, для укрепления мышечного каркаса вокруг протеза пациенту назначается лечебная физкультура (ЛФК).

Как указывают отзывы пациентов, которым была проведено эндопротезирование, стоит максимально придерживаться рекомендаций специалистов и тогда реабилитация будет быстрой и практически безболезненной.

Рекомендации специалистов как двигаться и сидеть, какую нагрузку позволять в реабилитационный период (силовые нагрузки – бег, прыжки – убрать, заниматься плаванием) позволят пациентам в кратчайшие сроки вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Как проходит реабилитация после операции на тазобедренном суставе подробно изложено в ролике.

Как проводятся операции?

Операция по замене тазобедренного сустава проводится двумя бригадами (операционной и анестезиологической). Операционная бригада действует под руководством высококвалифицированного оперирующего хирурга.

Место, где делает разрез хирург для замены сустава

В среднем операция по замене эндопротезом тазобедренного сустава занимает 1,5-2 часа, при этом пациент находится под воздействием спинальной анестезии или наркоза. Для того чтобы исключить инфекционные осложнения, необходимо внутривенное введение антибиотика.

Что надо знать о протезировании тазобедренного сустава?

Только в одной России ежегодно свыше 300 тысяч пациентов нуждаются в таком хирургическом вмешательстве. Его суть заключается в полной замене поврежденного или пришедшего в негодность сустава современным имплантатом, который полностью повторяет анатомическое строение здорового сустава.

Основными показаниями к проведению такой операции являются:

  • артриты с осложнениями;
  • остеоартроз;
  • псориатический, подагрический и ревматоидный артрит;
  • некроз головки бедренной кости;
  • посттравматические изменения и переломы таза и бедра.

Современные методы эндопротезирования

Объемы хирургическихвмешательств, проводимые в Израиле, могут быть разными, что зависит от степени поврежденности суставов. Так, больному может потребоваться тотальное протезирование или же просто замена хрящевой ткани, когда кость не затрагивается.

Стоит отметить, что каждый случай рассматривается врачами индивидуально и только после проведения необходимых исследований, и в зависимости от состояния больного, определяется тип операции.

Кроме того, с учетом возраста, заболевания, анатомического строения поврежденного сустава, выбирается и материал для имплантатов:

  • керамика керамика;
  • керамика металл;
  • металл металл.

Помимо этого, различаются протезы по виду крепления:

  • фиксация посредством использования костного цемента;
  • бесцементная фиксация (в дальнейшем кости срастаются самостоятельно);
  • комбинированная фиксация.

В наше время никто не застрахован от травм, повреждений или заболеваний. Часто подобные вещи не дают нам нормально функционировать и жить полноценной жизнью. Заболевания тазобедренного сустава не являются исключением.

Тазобедренный сустав #8212; это сустав, который соединяет между собой тазовую и бедренную кости, и обеспечивает подвижность бедра. Это самое движение осуществляют три оси тазобедренного сустава:

  • фронтальная ось отвечает за сгибание и разгибание;
  • сагиттальная ось отвечает за отведение и приведение;
  • вертикальная ось отвечает за поворот и постановку.

Показания на такую услугу как операция по эндопротезированию или замене тазобедренного сустава могут быть при следующих травмах и заболеваниях: артроз тазобедренного сустава, ревматоидный артрит, посттравматический артроз, перелом шейки бедренной кости и т.д. Стоимость эндопротезирования и замены тазобедренного сустава определяется врачом, ведь цена такой услуги как замена тазобедренного сустава в Киеве и по стране Украина может быть совершенно разная, но стоит учесть, что данная процедура в нашем центре ортопедии имеет низкую стоимость, а благодаря опыту персонала операция по замене тазобедренного сустава пройдет на должном уровне.

Эндопротезирование тазобедренных суставовТазобедренный сустав является залогом движения и нормального функционирования вашего бедра, очень сложно решиться на такую вещь как протез, но операция на эндопротезирование (протезирование) тазобедренного сустава может вернуть вам свободу в передвижении, тем более, что цена и стоимость данной услуги одна из самых невысоких в Украине.

Стоимость и цена эндопротеза тазобедренного сустава в УкраинеПротезирование и замена тазобедренного сустава все больше становится в популярным Украине, ведь операции по замене тазобедренного сустава отличный выход при подобных заболеваниях тазобедренных суставов, при том что цена такой услуги как операция в городе Киев является довольно демократичной.

Возможно также купить эндопротез тазобедренного сустава, известный также как протез, имплант или имплантант, цена и стоимость в Украине, а в частности в городе Киев зависит от качества и материала протеза. Эндопротезы (протезы) тазобедренного сустава должны быть мягкими, эластичными, но в тоже время искусственный тазобедренный сустав должен быть прочным, для того, чтобы операция на тазобедренном суставе пациента прошла успешно, а цена того стоила.

Уже через несколько дней пациент начинает учиться ходить

Бесплатная консультация. ЗВОНИ!

пн.-пт С 09:00 до 19:00

Эндопротезирование является эффективным методом лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями тазобедренного сустава. Кроме того, эндопротезирование позволяет восстановить подвижность и облегчить болевой синдром у молодых пациентов с дисплазией тазобедренного сустава или посттравматическим артритом.

Накопленный опыт тотальной артропластики тазобедренного сустава привел к более полному пониманию анатомии и биомеханики бедра, а также к новым достижениям в хирургической технике. Эти достижения послужили основой для разработки более эффективного инструментария и более совершенных конструкций имплантов, что способствовало улучшению клинических результатов

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ занимает одно из ведущих мест в лечении коленных суставов (КС). Данные зарубежной литературы свидетельствуют, что в эндопротезировании каждый год нуждаются около 200 пациентов из 1 миллиона населения. (Tennat A. et al.,1995). Это значит, что для Украины потребность составляет 10 000 операций по замене коленного сустава ежегодно.

Главной целью тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЕПКС) является полная реконструкция КС. До этого времени эндопротезы КС остаються компромиссом между существующими анатомическими формами суставов, технолого-экономическими возможностями производства и экономическими возможностями конкретной национальной системы охраны здоровья.

Тотальная замена коленного сустава (КС) – метод лечения тяжело деструктированных коленных суставов с высокой степенью успеха такой, каким мы его знаем в настоящее время, насчитывает 120 – летний опыт развития хирургической техники, биомеханических и материаловедческих исследований.

Замена тазобедренного сустава пожизненно

Целью его является самая полная реконструкция функции коленного сустава. Главные атрибуты: движение, стабильность и, конечно безболезненность. Менее проблематичен метод лечения деструктированного коленного сустава артродез, в результате которого выполняются только два главных условия; а так как нарушается движение, то это является для активного человека в современном обществе практически незаменимым.

Много лет назад я даже не мечтала и не думала, что смогу улучшить свое состояние, и что-то измениться в лучшую сторону в моей жизни. Но вот много лет назад у нас на поток встала такая хорошая и обнадеживающая операция. Она меняет все в жизни людей, она ПОСЛЕДНЯЯ НАДЕЖДА для безнадежно больных. Поверьте мне, я общаюсь с людьми, которые уже сделали эти операции и они очень довольны.

Когда у вас постоянные тугоподвижные, болезненные суставы, то вы не можете делать простые повседневные дела. В этом случае часто единственным и эффективным способом вернуть утраченным функциям конечности может только эндопротезирование. В России в этой операции нуждаются около 300 000 больных. В данное время появилась возможность использовать высококачественные имплантаты ведущих ортопедических фирм мира.

Вот противопоказания к этой операции: психо-неврологические заболевания, туберкулез, хронический и острый остеомиелит, тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний, иногда даже остеопороз.

Большой клинический опыт показывает, что эндопротезирование является высокоэффективным методом лечения и с крайне низком уровне осложнений. Больные должны после подобных операций сначала 3 месяца ходить на костылях и 3 месяца с палочкой. Хотя многие больные пренебрегают этим и бросают все это раньше положенного срока, что категорически делать нельзя.

Вот риски и осложнения, которые могут возникнуть после эндопротезирования тазобедренного сустава: тромбоэмболия (закупорка сосудов), инфекция в области операции, развитие пневмонии, кровопотеря во время операции или после нее, вывих протеза.

Первое время больной вынужден ходить на костылях. Сколько времени потребуется на восстановление?

  • головка;
  • ножка;
  • чашка;
  • вкладыш.

Отличием эндопротеза цементной фиксации является цельный вертлужный элемент (чашка и

Из чего состоит протез сустава

). Каждый отдельный элемент имеет свои размеры. Хирург должен подобрать и установить размер, который идеально подойдет пациенту.

Типы фиксации эндопротезов тазобедренных суставов имеют следующие различия:

  1. Цементная фиксация.
  2. Бесцементная фиксация.
  3. Гибридный вид фиксации протеза.

Замена тазобедренного сустава пожизненно

Отзывы о каждом отдельном протезе достаточно разные, поэтому перед заменой тазобедренного сустава рекомендуется собрать как можно больше информации.

При возникновении аллергической реакции на материалы, из которых изготовлен эндопротез. В подобной ситуации его могут заменить на полностью неаллергенный.

Протез пациента ведущего слишком активный образ жизни.

Если при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава предупредить хирурга об имеющихся аллергических реакциях, то это, возможно, избавит от необходимости ревизионного эндопротезирования.

ревизионные эндопротезы

Ревизионные импланты отличаются большими размерами.

Ревизионные эндопротезы иногда имеют отличия:

  • Особой может чашка – компонент, заменяющий суставную впадину. Ее главное отличие заключается в специальном дизайне, помогающем равномерно распределять вес по обширной поверхности, тем самым уменьшая вероятность расшатывания.
  • При разрушении и чрезмерной разработанности костей применяются нестандартные элементы. Их особенность – пористая поверхность; она дает возможность костным тканям прорастать в протез. Это значительно укрепляет фиксацию.

Процесс реабилитации

После эндопротезирования пациент еще некоторое время находится в реанимационном отделении, под пристальным наблюдением врачей. В течение 7 дней больному продолжают вводить антибиотики и препараты способные предотвратить свертывание крови. С целью зафиксировать определенное расстояние между ногами устанавливают подушку.

рентген сустава

Сколько времени займет восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава? Это предугадать невозможно. Для того чтобы ускорить процесс реабилитации, необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача.

Пожизненные общие рекомендации после эндопротезирования тазобедренного сустава

Пациенту рекомендуется двигаться уже на следующий день. Не вставая с пастели, пациент может садиться и даже заниматься лечебной гимнастикой. Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, которые больной выполняет на первом месяце после операции, являются максимально простыми.

Для того чтобы полностью восстановить подвижность, над тазобедренным суставом необходимо постоянно работать, соблюдая при этом все рекомендации лечащего врача. Помимо ЛФК, пациенту назначается дыхательная гимнастика.

В большинстве случаев уже на третий день реабилитации больной может ходить, применяя при этом костыли и полагаясь на помощь специалиста. Через сколько дней можно снять швы? Это зависит от того, как быстро пациент идет на поправку. В среднем швы снимают через 10-15 дней после операции по замене тазобедренного сустава.

Как жить после выписки из больницы? Многие задаются вопросом: как жить после возвращения домой? В больнице пациент постоянно находится под наблюдением медперсонала, который контролирует весь процесс реабилитации. Жизнь с эндопротезом тазобедренного сустава несколько отличается от привычной жизни. Как уже говорилось, для того чтобы восстановить подвижность, над тазобедренным суставом необходимо постоянно работать.

Больной должен как можно больше ходить, не допуская при этом сильного переутомления. Большую роль в процессе реабилитации играет ЛФК, все упражнения должны быть одобрены лечащим врачом. После выписки из больницы больной может посещать специальные центры, где с ним будут работать квалифицированные инструкторы по ЛФК.

Сколько времени может занять нахождение в больнице? Это зависит от общего состояния пациента. В среднем на первичное восстановление организма уходит 10-15 дней.

Подготовка к операции

Подготовку пациента к предстоящей реабилитации начинают за несколько дней до операции. Цель такой подготовки – научить человека правильно вести себя в послеоперационный период. Пациент учится ходить при помощи костылей или специальных ходунков, учится выполнять некоторые упражнения, которые потребуются для восстановления функции протезированной ноги. Кроме того, пациент привыкает к мысли, что это начало долгого этапа в его жизни – этапа послеоперационной реабилитации.

Пациента перед операцией обследует не только хирург-ортопед, но и специалисты смежных специальностей, чтобы наиболее подробно определить состояние больного и выработать наилучший план операции и послеоперационной реабилитации. Врач-анестезиолог подбирает наиболее подходящий вид анестезии.

Подготовка к операции по эндопротезированию начинается с консультации специалиста. Врач оценивает показания, возможности нехирургической коррекции. После определения показаний определяют возможность проведения операции. Человеку назначают анализы, консультации специалистов.

Обязательное условие успеха эндопротезирования — нормализация массы тела. Индекс массы тела по современным протоколам должен составлять до 35–40 (свыше 35 – это ожирение 2-3 степени). Пациенты с ожирением имеют высокий процент осложнений после операции со стороны сердечно-сосудистой системы, период реабилитации проходит сложнее.

Лабораторные и инструментальные анализы определяются в индивидуальном порядке. Стандартный спектр:

  • Общие анализы крови, мочи, кровь на сахар.
  • Биохимическое исследование.
  • Анализ крови на маркеры парентеральных гепатитов, ВИЧ.
  • Кровь на РВ.
  • Лучевые методы диагностики (рентгенография тазобедренных суставов с тазовым кольцом).
  • Рентгенография легких, осмотр гинеколога/уролога.
  • Электрокардиограмма.
  • Денситометрия: определение минеральной плотности костной ткани, т. к. остеопороз затрудняет установку протезов.

Перед операцией обязательна санация очагов хронической инфекции: зубов, ЛОР-органов, урологии/гинекологии. За несколько месяцев до операции необходимо отказаться от курения. Обязательно стабилизировать соматическую патологию: привести в норму артериальное давление, показатели кровообращения, цифры сахара крови.

Перед госпитализацией прогуляйтесь по квартире. После эндопротезирования обязателен малотравматичный режим. Необходимо заклеить острые углы мебели, убедиться в надежности ковровых покрытий: закрепить скользящие участки. Продумайте выход из ванной, уберите ступени и порожки. После операции предстоит передвигаться на костылях — освободите пространство.

До проведения операции эндопротезирования вы должны обучиться двигаться на костылях.

До проведения операции вы должны обучиться двигаться на костылях. Реабилитолог в клинике обучает пациентов правильно присаживаться, вставать, сидеть. При необходимости перед операцией проводят электростимуляцию мышечных групп.

Вся необходимая информация по подготовке к операции будет изложена вам лечащим врачом.

Однако существую моменты, к которым пациенту придется подготовить заранее (особенно тем, кто одинок).

Так как реабилитация после того, как произведена замена сустава продолжается и дома, то стоит подготовить свой дом к послеоперационному периоду восстановления:

  • приобрести специальное оборудование в виде ходунков или костылей, специальный стульчак и прочее;
  • прекратить прием некоторых препаратов (аспиринсодержащих, противовоспалительных);
  • при необходимости снизить свой вес;
  • заняться физической подготовкой;
  • посетить стоматолога;
  • отказаться от вредных привычек (курения).

Обычно госпитализация проводится за 2-3 дня до операции. Эти дни нужны для проведения глубокого обследования пациента – разносторонних анализов крови, исследования уже существующих заболеваний с консультациями соответствующих специалистов.

Перед операцией пациент обязан оформить необходимые документы (проведение операции за наличный расчет, по договору в рамках медстрахования или по квотам федеральной программы оказания бесплатной высокотехнологичной медпомощи); побеседовать с анестезиологом по поводу наиболее благоприятного для вас варианта анестезии; минимум за 12 часов до операции прекратить есть.

Первый этап подготовительных мероприятий – разработка плана. Его составляет хирург на основе всех собранных данных о пациенте и результатов всевозможных исследований. Обязательно оцениваются противопоказания и факторы риска, даже если на момент первичной установки таковых не было! Иногда оперативное вмешательство требует переливания крови. На сегодняшний день оптимальным и самым безопасным подходом считается заблаговременная заготовка крови самого пациента.

При инфекционном течении лечение всегда осложнено.

Первый этап реабилитации

Операция продолжается в среднем около двух часов. Перед ее завершением в оперированную полость устанавливают дренаж и ушивают рану. Дренаж нужен для выведения послеоперационной гематомы, его обычно удаляют на 3-4 день после операции. Первые сутки пациент находится в палате интенсивной терапии, где следят за его состоянием и восстановлением гемостаза. На вторые сутки при положительной динамике пациента переводят в общую палату.

Начинать реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава следует начинать сразу же после операции, в первые часы после выхода пациента из наркоза. Первые упражнения состоят из сгибания и разгибания стопы прооперированной ноги, вращения голеностопного сустава, напряжения и расслаблении передней поверхности бедра и ягодичных мышц. Такие упражнения улучшают кровоток и придают мышцам тонус.

Первые сутки пациент не должен вставать с постели. На второй день при помощи врача – специалиста по лечебной физкультуре (ЛФК) больному разрешают подняться и встать на ноги. Обычно пациентам сразу разрешаеют наступать на прооперированную ногу всей тяжестью тела, но в некоторых случаях лечащий врач может ограничить нагрузку на новый сустав. Все движения пациента в послеоперационный период должны быть медленными и плавными.

сгиб ноги в тазобедренном суставе не должен превышать 90 º. Другими словами, согнутое колено не должно подниматься выше эндопротеза. Нельзя присаживаться на корточки, нельзя закидывать ногу на ногу. Во время сна лучше использовать две подушки, положенные между ног. Нельзя наклоняться к ногам в положении сидя на кровати, например пытаясь дотянуться до одеяла, лежащего в ногах.

Важно помнить, что новый сустав пока еще находится в «свободном плавании», он установлен, но не зафиксирован в правильном физиологическом положении. Для его фиксации необходима реабилитация перерезанных во время операции и сшитых заново мышц и фасции. Сращивание рассеченных тканей происходит примерно за 3-4 недели.

Пациент уже должен быть подготовлен, и, в первую очередь, морально, к боли, которую ему придется испытывать на первых порах после операции. Но, пересиливая эту боль, пациент должен научиться самостоятельно ходить при помощи костылей или ходунков. Также при первых шагах у пациента может появляться головокружение, но, тем не менее, человеку надо не останавливаться и продолжать ходить при поддержке медперсонала.

Первые 4 суток пациент нуждается в самом тщательном и строгом уходе. Это период, когда могут возникнуть послеоперационные осложнения. Особенно опасны инфекционные воспаления, они плохо поддаются лечению, иногда даже требуя удаления эндопротеза. Поэтому при проведении операции и в период послеоперационного ухода соблюдаются самые строгие меры по асептике и антисептике.

К начальному этапу относится первый послеоперационный день, именно с этого момента начинается восстановление после замены  тазобедренного сустава. Доктор, разработает специально, касаемо только вашего случая, комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава. Нужно восстановить все функции сустава и прилегающих к нему мышц. От этого будет зависеть ваша повседневная жизнь после эндопротезирования  тазобедренного сустава.

Приведём несколько возможных упражнений:

  • Упражнение «ножной насос»;

    Стопой прооперированной конечности производят движения , затем вниз. Оно необходимо для возврата чувствительности ноги. Такое простое упражнение надо делать весь реабилитационный период. Многократность повторения в течение дня ускорит возврат чувствительности конечности.

  • Вращательные движения голеностопа вправо-влево;

    Выполняют по 5 вращений в каждую сторону по отдельности.

    Запомните, вращать надо только суставом, колено участвовать не должно.

  • Учимся работать передними мышцами бедра обеих ног;

    Выпрямив ногу, напрягаете переднюю часть бедра. Несколько секунд удерживайте напряжение, затем расслабьте ногу. На первых порах полного выпрямления ноги не будет, могут появиться незначительные болевые ощущения. Отчаиваться не надо, продолжайте выполнять такое движение, не более 10 раз, напрягая мышцы бедра каждой конечности.

  • Встать, согнуть колено, поднимая пятку стараться прижать её как можно плотнее к ягодицам чередуя ноги. Колено не должно разворачиваться к другой ноге. Сгибать тазобедренный сустав только под прямым углом. Выполнять упражнение не менее 10 раз;
  • Сжимание разжимание ягодиц;

    Обе ягодицы необходимо напрячь, стараясь удерживать их в таком состоянии несколько секунд, затем расслабить. Упражнение выполнять не более 10 сжиманий-расслаблений.

  • Принять положение лёжа;

    Вытянув ногу вперёд, постарайтесь произвести отведение её в сторону на возможное расстояние, после — принять исходное положение. Не сразу получается выполнить это упражнение, наберитесь терпения, со временем у вас все получится. Рекомендовано не более 10 отводов.

  • Медленный взмах ногой;

    Встать на ноги, одной рукой держась за любую неподвижную опору, неторопливо поднимайте ногу на несколько сантиметров от пола. Колено должно быть выпрямлено. Также сразу это упражнение не получится. Делать не менее 10 медленных взмахов.

Если осложнений не последовало, то первый день знаменуется как начало восстановления после операции по замене тазобедренного сустава. Вам разрешат садиться, опираясь при этом на руки. Через день вам просто надо садиться в кровати, спуская на пол ноги.

Освоив правильность вставания, переходим к правильности хождения.

Замена тазобедренного сустава пожизненно

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с первых минут после того, как человек проснулся после наркоза. Она заключается в:

  • шевелении пальцами больной ноги: каждые 10 минут;
  • сгибании и разгибании пальцев оперированной ноги: 6 подходов в час;
  • надавливании обеими пятками на кровать в течение 6 раз. Носки смотрят , стопы параллельны друг другу;
  • движении руками: вращении кистями, сгибании в локтях, подъеме плеч, махами руками;
  • напряжении (без сгибания и другого движения) ягодиц, бедра и голени – но только со здоровой стороны. Это называется изометрическим напряжением.

Через 2-3 часа в движение нужно вовлечь голеностопный сустав оперированной ноги: здесь выполняются легкие сгибания-разгибания, вращения стопой по часовой и против часовой стрелки.

Проследите за мочеиспусканием оперированного родственника: он должен помочиться в ближайшие 1-2 часа после операции. Если он не может этого сделать даже при включенном кране с водой (пока еще не в туалете, а на утку или судно), обязательно скажите дежурному медперсоналу. Больному поставят мочевой катетер и выведут мочу.

Где лучше пройти восстановление – дома или в клинике?

После операции по замене тазобедренного сустава реабилитацию не только на ранней фазе, но и на позднем этапе тоже лучше проходить под наблюдением ортопеда и профессионального инструктора по ЛФК. Почему это так важно? На поздних сроках можно переоценить свои возможности, начав давать нагрузки на прооперированный сустав больше, чем он готов принять на данный момент, что чревато вывихом эндопротеза, расшатыванием и другими неприятностями.

Обычно такое происходит именно в отдаленный период, будучи дома, когда на фоне значительного улучшения состояния человек решает, что ему уже можно выйти за рамки ограничений. На самом же деле, окончательно прочного скрепления протеза с костью и мышечными структурами еще не состоялось, а оно происходит не ранее чем через 3-4 месяца, вот вам и результат.

Почему нужен контроль специалиста? Потому что только он способен донести до пациента суть процесса восстановления. Без посторонних инструкций, даже самый дисциплинированный и информированный пациент не в силах обеспечить реабилитацию.

Целесообразно оставаться как можно дольше под контролем специалистов, которые с учетом динамики восстановления и индивидуальных особенностей пациента будут подбирать оптимально допустимый уровень физических нагрузок, вносить коррективы по мере необходимости в сторону их увеличения или сокращения и следить за правильностью выполнения каждого упражнения.

Во время упражнений непременно что-то будет тянуть, ныть, болеть, но только физиотерапевт имевший много таких пациентов сможет толково объяснить причины и вселить уверенность.

Где бы пациент не проходил послеоперационный план обязательных мероприятий, он должен четко придерживаться индивидуальной программы реабилитации после замены тазобедренного сустава. Она составляется исключительно высококвалифицированным специалистом, согласно установленным стандартам эндопротезирования, под конкретный медицинский случай.

Второй этап реабилитации

Второй этап начинается с 5 дня после операции. Угроза осложнений уже отступила и пациент начинает чувствовать прооперированную ногу. Уходит мышечная слабость, он все увереннее и увереннее наступает на ногу при ходьбе с костылями.

На 5-6 день можно начинать осваивать ходьбу по лестнице. При подъеме надо делать шаг вверх здоровой ногой, затем прооперированной ногой и лишь поле этого переставлять вверх костыль. При спуске все должно происходить в обратном порядке – сначала следует на ступеньку ниже переставить костыль, затем прооперированную ногу, и наконец, здоровую.

Нагрузка на новый сустав и мышечный аппарат должна нарастать постепенно. За счет увеличения количество движений будет увеличиваться и мышечная сила мышц бедра. Важно помнить, что до полного восстановления связочно-мышечного корсета вокруг эндопротеза, его необходимо защищать от вывиха, соблюдая правило прямого угла.

Ежедневно нужно выполнять весь комплекс упражнений ЛФК, делать по несколько раз в день небольшие проходы по 100-150 метров. В данный период не стоит слишком торопить события и чрезмерно нагружать прооперированную ногу, хотя у пациента и создается обманчивое впечатление выздоровления. Недостаточно хорошо сросшиеся мышцы и фасция могут травмироваться, вызвав сильную боль, и даже возможен также вывих имплантата.

К сожалению, российские реалии таковы, что пациент находится в стационаре после операции только 10-12 дней. Длительная реабилитация под наблюдением специалиста-ортопеда в силу организационных причин в нашей стране невозможна. Поэтому после снятия швов и при отсутствии осложнений пациента выписывают из стационара.

На 5-6 день можно начинать осваивать ходьбу по лестнице. При подъеме надо делать шаг здоровой ногой, затем прооперированной ногой и лишь поле этого переставлять костыль. При спуске все должно происходить в обратном порядке – сначала следует на ступеньку ниже переставить костыль, затем прооперированную ногу, и наконец, здоровую.

Третий этап реабилитации

Через 4-5 недель после эндопротезирования мышцы уже укрепляются настолько, что становятся способны выдерживать более интенсивные нагрузки. Наступает время переходить от костыля к трости. Для этого нужно восстановить согласованную работу всех мышц бедра, а не только тех, что непосредственно окружают эндопротез.

На данном этапе очень полезны упражнения с эластичной лентой, которую надо оттягивать прооперированной ногой вперед и назад, а также упражнения на специальных тренажерах. Допускаются тренировки на велотренажере с короткими или длинными педалями при условии соблюдения правила прямого угла. Сначала надо научиться крутить педали назад, и лишь потом вперед.

Тренировка баланса заключается в удерживании равновесия, стоя как на здоровой, так и на прооперированной ноге. Для начала можно держаться за поручни или за стену, меняя ноги. Затем можно добавить махи ногой с закрепленной на ней эластичной лентой. Такие упражнения помогут пациенту укреплять всю совокупность мышц бедра в комплексе.

Для тренировки баланса также очень хорошо подойдет степ – небольшая приподнятая платформа для занятий степ-аэробикой. На невысоком степе пациент может делать шаги и вниз, заставляя работать мышцы. Такие упражнения очень хорошо тренируют равновесие.

В комплекс ЛФК входит также беговая дорожка. Для укрепления способности балансировать на ней нужно двигаться не навстречу движению, а наоборот, по ходу движения. При этом стопа должна перекатываться с носка на пятку, а нога должна полностью распрямляться в тот момент, когда ступня полностью опирается на поверхность дорожки.

И обязательное требование реабилитации тазобедренного сустава – ходьба. В самом начале данного этапа время ходьбы должно составлять не более 10 минут. Постепенно следует наращивать продолжительность прогулок, доведя их время до 30-40 минут, совершая их по 2-3 раза в день. С укреплением чувства равновесия следует постепенно отказываться от трости в пользу ходьбы без опоры.

Можно проводить следующий тест на оценку качества реабилитации на время: по сигналу встать со стула и пройти 3 метра вперед и назад. Если достигнуты следующие показатели – значит можно усиливать интенсивность нагрузки:

  • пациенты в возрасте 40-49 лет – 6,2 секунды;
  • пациенты в возрасте 50-59 лет – 6,4 секунды;
  • пациенты в возрасте 60-69 лет – 7,2 секунды;
  • пациенты в возрасте 70-79 лет – 8,5 секунд.

Также для оценки реабилитации можно использовать тест наклона вперед. Суть этого метода заключается в том что на уровне плеча пациента горизонтально на стене укрепляется конец сантиметровой ленты. Пациент встает боком к стене и наклоняется вперед стоя на месте. Для перехода на следующий этап должны быть достигнуты следующие показатели:

  • мужчины до 70 лет – 38 см;
  • мужчины после 70 лет – 33 см;
  • женщины до 50 лет – 40 см;
  • женщины 50-59 лет – 38 см;
  • женщины 60-69 лет – 37 см;
  • женщины после 70 лет – 34 см.

Для тренировки баланса также очень хорошо подойдет степ – небольшая приподнятая платформа для занятий степ-аэробикой. На невысоком степе пациент может делать шаги вверх и вниз, заставляя работать мышцы. Такие упражнения очень хорошо тренируют равновесие.

Послеоперационный период

Когда произошло тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, реабилитация  пройдёт более успешно, если жёстко соблюдать некоторые правила:

  • Чтобы предотвратить вывих, сгибать ногу в области тазобедренного сустава больше чем на 90 градусов нельзя. Запрещается скрещивание ног, закидывание друг на друга, опускаться на корточки. Это можно будет делать, когда болезненное ощущение уйдёт и произойдёт полное восстановление;
  • Подкладывание подушек между ног избавит вас от похожих действий во сне;
  • При желании сесть на стул необходимо выбрать его таким, чтобы колени не превышали уровень пупа, а сам тазобедренный сустав находился под прямым углом относительно поверхности стула;
  • Когда вы занимаете сидячее положение или ложитесь на спину, ноги должны быть немножко разведены в стороны;
  • Не наклоняться ниже уровня пупка, выполняя любые действия, сидя или лёжа, не забывайте про прямой угол.

Итак, после хирургического вмешательства надо убрать болевые ощущения, можно использовать препараты ненаркотического происхождения. Препараты, содержащие наркотические вещества прописывают в исключительных случаях. Для профилактики сердечно-лёгочной недостаточности, принимают медицинские препараты для сердца, рекомендуют применять ингаляции. Ингаляция помогает кислороду попасть в организм в достаточных для него дозах.

Период начинается сразу, как только пациент отошел от наркоза и длится в среднем пару недель. Для адекватного его прохождения следует придерживаться некоторых правил, так:

  • первые двое-трое суток необходимо спать и лежать исключительно на спине;
  • переворачиваться стоит с помощью медицинского персонала и только на здоровый бок;
  • нужно исключить резкие движения тазобедренной областью, все повороты, подъемы максимально замедленные;
  • противопоказано сгибать ногу более, чем на 90 градусов;
  • в положении лежа или сидя между бедер фиксируется валик или специальная подушка, скрещивание конечностей запрещается;
  • ежедневно 5-8 раз в день нужно выполнять пассивные упражнения.

revizionnoe-endoprotezirovanie3

Показано как нужно пользоваться валиком между ног при изменении положения тела.

Внимательно следите за углом тазобедренного сустава во время движений.

Каждый период имеет собственную цель и задачи, для раннего предполагается следующее:

  • исключить развитие тромбоза области операции путем улучшения кровообращения;
  • изучить основы правильного сидения и подъема с кровати;
  • использовать профилактические меры для предотвращения осложнений;
  • ускорить регенерационные процессы прооперированной зоны;
  • снизить проявления отека и болевого синдрома.

Так же на данном этапе пациента учат как ходит по ступенькам. Это когда нога не болит мы не замечаем сколько ступеней преодолеваем ежедневно, а вот когда сделана операция, начинаешь понимать что они повсюду.

Первые дни после операции — сложное время, от которого зависит скорость заживления ран. Если операция прошла нормально, больной помещается в стационар. Пациент должен соблюдать максимально щадящий режим. Начальный восстановительный период требует постоянного контроля лечащего врача. Специалист объясняет, как правильно сидеть, объясняет правила поворотов во время сна, учит не бояться самостоятельных движений.

В первые дни после эндопротезирования спать нужно только на спине. Переворачиваться на бок больному разрешают через 3 дня, при этом ложиться на прооперированную сторону нельзя. Садиться следует с большой осторожностью, следя, чтобы пострадавший сустав не сгибался под слишком большим углом. Разрешенный максимум — 90 градусов.

Запрещено:

  • садиться на корточки;
  • вставать на колени;
  • закидывать ногу за ногу.

Больной должен контролировать свои движения, не делая слишком широкие шаги и избегая резких выпадов.

Замена тазобедренного сустава пожизненно

Во время сна и отдыха нельзя скрещивать ноги или сгибать их в коленях. Расслабить мышцы поможет специальный валик между ног. Он слегка приподнимает бедра и позволяет фиксировать пораженный сустав в нужном положении. С валиком больной может переворачиваться, располагаться на здоровом боку или животе.

В первые послеоперационные дни нужно двигаться очень осторожно, однако врачи предостерегают и от полной неподвижности. Через несколько дней можно приступать к щадящим упражнениям. Они предотвратят внутренние и внешние отеки, нормализуют кровоток, обеспечат скорейшее восстановление подвижности суставов. Комплекс составляется врачом, упражнения должны выполняться ежедневно. В программу включают следующие движения:

  • шевеление пальцами ног, круговые движения стопами;
  • сгибание ступни в области голеностопа назад и вперед;
  • круговые движения стопами по часовой стрелке и против нее;
  • попеременное напряжение и расслабление четырехглавых мышц;
  • изометрические сокращения мышц ягодиц;
  • медленное сгибание ног в коленях;
  • отведение прямой ноги в стороны;
  • подъем ног (одновременный и попеременный).

Все упражнения делают по 6–10 раз, отдыхая после каждого подхода. После комплекса может ощущаться легкое утомление и напряжение в мышцах. При возникновении боли упражнения прекращают. В первые дни гимнастику делают лежа на спине, через неделю те же упражнения можно совершать сидя.

Четвертый этап реабилитации

Этот этап начинается примерно с 9-10 недели после операции. К этому моменту у пациента уже заметно укрепились мышцы и чувство баланса, он научился ходить без трости. Но это еще не конец реабилитации и останавливаться на достигнутом ни в коем случае нельзя. Процесс восстановления двигательной функции прооперированного тазобедренного сустава необходимо довести до конца.

Если остановиться на данном этапе, то возможно возобновление болей в области эндопротеза. Но многие пациенты в данный период ленятся продолжать тренировки и готовы терпеть незначительную боль, поскольку она намного слабее той боли, которую они испытывали до операции, а также послеоперационной боли.

Следует продолжать занятия на велотренажере и беговой дорожке в направлениях вперед и назад. Нужно тренировать отводящие мышцы бедра, растягивая коленями эластичную ленту, а также приводящие мышц, сдавливая между ног подушку. Для укрепления ягодичных мышц их следует сжимать и разжимать. Нужно освоить ходьбу назад, в том числе и по лестнице, для тренировки баланса использовать более высокий степ.

Если пациент серьезно отнесется к четвертому периоду реабилитации, то он может быть уверен, что эндопротез, заменивший ему его собственный тазобедренный сустав никогда его не подведет в критической ситуации, когда потребуется быстрая мышечная реакция: например если он поскользнется в гололед, оступится, или попадет в ДТП.

Сколько стоит операция и расходные материалы

Выполняются операции в частных и муниципальных клиниках. Стоимость операции зависит от категории клиники, варианта проведения эндопротезирования, вида имплантата.

Страна эндопротезирования сустава

Цена

Россия

70000—200000 руб.

Беларусь

Бесплатно — 5000 у.е.

Германия

10000 — 12000 у.е.

Эндопротезирование тазобедренных суставов позволяет пациентам с деструкцией тазобедренного сустава «вернуться в строй», сохранить активность и возможность самообслуживания. Материальная и моральная выгоды эндопротезирования огромны. Операцию активно практикуют, анализируют результаты и внедряют новые альтернативные техники микрохирургического эндопротезирования.

_____________________________________________________

Мне 64 года. Первую операцию на тазобедренном суставе сделала в Институте Вредена СПБ в 2001г был поставлен Швейцарский эндопротез. Пара трения металл-металл, с вкладышем в чашке из высокомолекулярного полиэтилена. В то время это были платные операции, то есть ты выбирал сам, что тебе ставить: наш эндопротез или импортный. Дочь моя заняла значительную сумму и была произведена операция.

Прошло 14 лет. Делаю постоянно контрольные снимки и очень боюсь слова-ревизия. Для меня это смерти подобно. Сейчас стоит вопрос об операции на второй ноге, кстати он и не снимался с повестки тоже с 2001г., но я очень не хочу её делать, так как таких жутких болей, как с правой ногой у меня нет. Та болела и днем, и особенно ночью. Так что выбора у меня не было.

14 лет без боли пролетели быстро и сейчас я в шоке оттого, что когда-то предстоит ревизия-раз, и еще одна операция-два. Хотя диагноз уже – коксартроз в 3/4 ст., и даже на днях я встала на квоту, все-равно огромное сомнение.

Я день и ночь сижу в интернете, изучая буквально всё от производителей до дальнейших осложнений и.т.д. Вообщем я теперь знаю практически все о протезах, их слабых сторонах и пр. 

Я даже забралась

в клинику Тель-Авива в Израиле , и мне оттуда звонил сам врач-ортопед, я высылала ему свои рентгеновские снимки, сфотографировав их на окне. И то, что я узнала, как они делают операции, практически с 8-ми см швом и не разрезая мышцы и ткани, а отодвигая их, тем самым не нанося огромную рану, которая потом долго приходиться реабилитировать.

Ну и не буду шокировать вас другими подробностями, от которых я до сих пор не могу придти в себя. Были бы у меня такие деньги, я не минуты бы не размышляла делать или не делать. 

Но к сожалению, мы в России в большинстве своем нищие люди и поэтому не можем себе этого позволить. Прежде чем решиться на данный шаг, надо сделать УЗИ вен и артерий нижних конечностей, пройти проверку на плотность костной ткани, перед операцией заготовить свою кровь, а не чью-то, тренировать мышцы спины, ног и многое другое.

А уж самое главное-искать “золотые” руки хирурга-ортопеда, который определит, какой эндопротез вам больше подойдет, какой у вас костный канал, в каком состоянии вертлужная впадина.

И 98% успеха вашей операции будет зависеть не от фирмы-производителя, а того, как поставит его вам врач. Вот отсюда и осложнение-удлинение или укорочение ног, вывихи головок и пр. 

Я сейчас усиленно занимаюсь зарядкой дома, так как стала болеть спина, ослабевают мышцы и очень оттягиваю момент операции, возможно даже, что на нее я не решусь. Так что будте очень внимательны-операция очень сложная, кто бы, как бы не восторгался. Ведь еще никто не проследил за тем,что будет в последствии, через много лет.

____________________________________

Несколько слов о сексе

Интимные отношения являются неотъемлемой частью жизни современного человека в любом возрасте и поэтому у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, в реабилитационный период восстанавливается потребность в сексе. Ограничения в этой сфере снимаются начиная с 6 недели после операции.

Но при этом вступают в силу некоторые ограничения относительно поз партнеров. Эти ограничения связаны с тем, что у пациентов, перенесших операцию по эндопротезированию, ограничены возможности разведения или ротации бедер, а неокрепшие мышцы в области тазобедренного сустава не должны подвергаться сильной нагрузке, неизбежной во время секса.

В особенности это касается прооперированных женщин. При выборе поз, нужно отдавать предпочтение таким, которые бы не вызывали дополнительного напряжения тазобедренных мышц. Наилучшим положением для женщины считается лежание на неоперированном боку. Допустима также «миссионерская поза» – лежа на спине – но при условии, что бедра пациентки не будут очень сильно раздвинуты и не будет чрезмерного давления на эндопротез.

Для прооперированного мужчины наиболее подходящей является поза наездника, когда он лежит на спине, а его партнерша находится сверху. Также допустима поза, когда мужчина лежит на неоперированном боку, а женщина лежит на спине, перекинув через него ноги. Поза стоя потребует от мужчины значительного напряжения тазобедренных мышц, поэтому она не рекомендуется.

В любом случае для обоих полов после рассматриваемой операции не рекомендованы позы, связанные с лежанием на прооперированном боку, либо требующими чрезмерного разведения или ротации бедер, либо чрезмерного напряжения тазобедренных мышц. Начиная с 12 недели после операции сексуальная жизнь начинает постепенно возвращаться в привычное русло.

Здесь решающим становится чувство уважения и тактичности партнеров по отношению друг к другу. В порыве страсти нельзя забывать про правило прямого угла: не сгибать прооперированный сустав более чем на 90 °. И даже после завершения реабилитации следует избегать поз, связанных с акробатическими позициями.

Вот и произошла замена тазобедренного сустава. Позади самое страшное, как казалось на тот момент, впереди пациента ждёт трудоёмкий процесс под  названием —  реабилитация. Жизнь после эндопротезирования тазобедренного сустава будет зависеть исключительно от вашего основательного подхода к реабилитации.

Почему поражается сустав

К очевидным причинам, вызывающим поражение, относятся травмы. Примерами являются перелом шейки бедра, вывих ТС или его подвывих.

К неочевидным – заболевания (инфекционные и нет артриты, остеоартроз, воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях).

При этом со временем развиваются различные осложнения, которые выражаются в повреждениях составляющих тазового сустава – хрящевой ткани, капсульной, костной.

Рассмотрим основные:

  • воспаление тазового сустава — обычно вызываем артритами различной этиологии, бурситом, синовитом и т.д.;
  • патология отклонения сустава – дисплазия;
  • омертвение в головке ТС некоторых участков костного мозга – неинфекционный некроз (аваскулярный).

Когда и кому нужна замена тазобедренного сустава

ВНИМАНИЕ!

Ортопед Дикуль: «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать…»  »

Возникновение боли в тазобедренном суставе – сигнал о том, что следует обратиться к профессионалу для установления ее причин. Для этого на начальной стадии следует пройти рентгенологическое исследование ТС.

Решением проблемы для изношенного или безвозвратно травмированного сустава может стать эндопротезирование, которое может быть показано в таких случаях:

  • не срастающийся перелом головки ТС;
  • переломы шейки бедра или вертлужной впадины у больных преклонного возраста;
  • асептический некроз;
  • опухолевидные заболевания ТС;
  • деформирующий артроз третьей стадии;
  • врожденный вывих бедра и т.д.

Современные достижения медицины позволяют проводить как открытые операции по эндопротезированию ТС, так и малоинвазивные и минимально инвазивные.

Сегодня малоинвазивные операции (МО) наиболее распространены из-за своего минимального воздействия на организм.

Для проведения МО необходимы:

  • высокая квалификация и профессионализм хирурга и всего медперсонала;
  • наличие технических возможностей (эндоскопическое оборудование, высокотехнологичные материалы).

В зависимости от сложности операции (частичное или полное протезирование) время ее может длиться от одного до трех-четырех часов:

  • анестезия;
  • установка катетера в мочеиспускательный канал (для предотвращения непроизвольного мочеиспускания и контроля за количеством жидкости, выделяемым организмом);
  • разрез с наружной части бедра (или два малых – на бедре и в паховой области);
  • отслаивание и сдвиг тканей вокруг ТС;
  • установка протеза;
  • восстановление целостности тканей и зашивание раны.

На видео четко видно, как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава.

Какие виды операций предлагает медицина

В условиях современной медицины пациентам по виду протезирования предлагается три вида операций:

  1. Замена поверхностей ТС – удаление хрящевых прослоек из вертлужной впадины с заменой специальным искусственным материалом и обточка головки бедренной кости с надеванием на нее металлического колпака. Скольжение, благодаря такой замене суставных поверхностей, достигается близкое к естественному.
  2. Частичное протезирование – замена, например, головки тазового сустава с частью шейки бедренной кости, суставного ложа.
  3. Полное протезирование – удаление всего тазобедренного сустава и замена его на ЭП (эндопротез).

Принципы восстановления

Самым важным является стартовый период восстановления, начиная именно с первого послеоперационного дня. Основой полноценного выздоровления является комплексная терапия, которая состоит из:

  1. Незначительной кинезотерапии.
  2. Статических упражнений в самых минимальных количествах.
  3. Миостимулирующих процедур физиотерапии.

Такая программа проходит исключительно в сочетании с курсом лекарств, а также препаратами, нивелирующими болевые ощущения при напряжении мышц прооперированной конечности. В отдельную категорию выводят антибиотикотерапию, курс которой с последующей корректировкой назначает ортопед. Параллельно заживлению раны производится антисептическая обработка.

Правильная ЛФК в сочетании с интенсивным лечением рекомендуемыми препаратами позволяет добиться:

  • Оптимизации периферического кровообращения в ногах.
  • Снижения воздействия болевого синдрома на пациента.
  • Стабилизации темпов обрастания травмированной области мышечной тканью, совместно с увеличением активности и нагрузки на конечность.
  • Восстановления статики и биомеханики позвоночника.
  • Нивелирования сценариев с возможными отрицательными реакциями во время обрастания плоскостей искусственного сустава костной тканью.
  • Повышения ранее угнетенного иммунитета.

Прошло около 3 недель с того дня, как была произведена замена тазобедренного сустава, реабилитация становится более разнообразной, продолжительнее по времени и интенсивности. Специалист добавляет к устоявшемуся физиотерапевтическому лечению, а именно к электромиостимуляции и ультразвуку, еще процедуры для кожно-мышечной микроциркуляции и оптимизации процессов остеорепарации:

  • лекарственный электрофорез кальция, возможно бишофита;
  • инфракрасную лазеротерапию;
  • бальнеологическое лечение;
  • иглорефлексотерапию;
  • парафинотерапию и озокеритовые аппликации;
  • массаж пояснично-крестцовой зоны позвоночника и здоровой ноги.

Нет ничего лучше бассейна для восстановления, но не забывайте что до этого должен зажить шов!

Лечебная физкультура состоит уже в большей мере из динамических упражнений, тренировок на сопротивление и занятий с отягощением. Пациент под наблюдением методиста выполняет многообразный комплекс ЛФК на специальных тренажерах, а также с применением спортивных приспособлений, например, резиновой ленты, легких утяжелителей, степ-платформы, блок-снарядов.

Работа на подвесах отличный способ задействовать самые глубокие мышцы.

Как происходит заживление

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом во всем теле: ему нужно выдерживать весь вес и, кроме того, выполнять около 40% всех движений, которые совершает человек. Это, в основном, движения бедра взад-вперед и в стороны, а также его вращения. Также этот сустав участвует во вращении всего туловища.

Все движения возможны благодаря большому количеству мышц. Они, словно веером, расходятся от тазобедренного сустава, прикрепляясь к его структурам. Между мышцами проходят нервы и сосуды. А чтобы бедренная кость не «выскакивала» из вертлужной впадины, ее крепит такой же «веер» из связок. Между отдельными связками и мышцами имеются образования, напоминающие небольшие капсулы сустава. Они нужны для уменьшения трения структур при выполнении движений.

Когда сустав «приходит в негодность» и нуждается в замене, то есть протезировании, хирурги делают следующее. Для того, чтобы добраться до сустава, от фасций освобождаются 2 большие мышцы (средняя и большая ягодичные), крепящиеся к бедренной кости. Их отодвигают и разводят тупым инструментом, то есть мышечные пучки, хоть и не разрезаются, оказываются разъединенными.

Затем рассекается одна слизистая сумка и делается разрез в малой ягодичной мышце, а потом – в суставной сумке. Разрезается бедренная кость на уровне ее шейки, после чего она изымается из мягких тканей бедра. На место удаленной кости ставится и фиксируется искусственный сустав. Сшиваются все разрезы мышц.

Чтобы обеспечить нормальную функцию нового сустава, нужно, чтобы хорошо и правильно срослись мышцы, подвергавшиеся разрезанию и разъединению. Делать это они будут в том случае, если:

  • не будет повреждена оболочка мышечных волокон: прямо под ней лежат клетки-сателлиты (спутники), которые превращаются в новые мышечные клетки. Если оболочка будет повреждена, вместо мышечного волокна образуется рубец;
  • восстановится нормальное кровоснабжение разрезаемых или раздвигаемых волокон;
  • появятся новые веточки нервов в этой области;
  • поврежденные мышцы постоянно будут находиться в напряжении.

Эти условия будут выполнены, если:

  1. нагрузку временно возьмут на себя те мышцы этого же бедра, которые не повреждались;
  2. будут трудиться мышцы стопы и голени, улучшая в этой ноге кровообращение.

Чем грозит отсутствие правильной реабилитации

Если реабилитация после эндопротезирования не проводится вовсе или выполняется без необходимой последовательности, травмированные мышцы теряют тонус, в местах разрезов могут формироваться рубцы. Если конечность не напрягать, связки также заживут в растянутом положении. Это приведет к:

  • вывиху головки протеза;
  • перелом кости возле протеза;
  • воспаление одного или нескольких нервов, расположенных возле протеза.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector