Замена тазобедренного сустава у детей

Показания к эндопротезированию

Выработка показаний к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава у подростков, является, пожалуй, самой сложной задачей для ортопеда. Владея этим вопросом, хирург понимает, что в перспективе, даже при удачном лечении, больному предстоит перенести несколько повторных операций, каждая из которых в последующем по сложности и прогнозам значительно отличается от ранее выполненных.

Хирург берёт на себя большую ответственность и прежде чем принять решение должен взвесить все за и против, убедиться в том, что данная операция является единственной, позволяющая улучшить функциональное состояние ребёнка. Это объясняет и представленный клинический материал, основанный всего на 40 пациентов.

Говоря об общих показаниях к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава у подростков, можно выделить три группы наиболее тяжёлых осложнений заболевания: – фиброзный анкилоз или тугоподвижность сустава, вызвавшие утрату опороспособности конечности (преимущественно двустороннее поражение); – диспластический коксартроз 3 степени при двустороннем поражении и отсутствия эффекта от ранее проводимого лечения; – полная деструкция головки бедренной кости, вызванная опухолевым процессом.

Для успешного проведения эндопротезирования необходимо соблюдать следующие условия: – абсолютное желание и согласие больного, а так же его родителей, на проведение артропластики тазобедренного сустава (с уведомлением о возможных послеоперационных осложнениях и необходимости повторных реэндопротезирований);

– отбор больных на операцию производится только после наступления периода полового созревания, после завершения ростковых скачков, то есть в возрасте 14-16 лет; – при отборе пациентов учитываются конституционные особенности организма, необходимые для подбора типоразмеров эндопротезов с целью исключения, по возможности, костной пластики и цемента;

Переходя к описанию особенностей эндопротезирования при различных заболеваниях тазобедренного сустава, считаем целесообразным остановиться на клинических проявлениях патологии, которая и объясняет неизбежность данного вида артропластики.

В эту группу входили 18 пациентов, из них: 2 пациента с множественной эпифизарной дисплазией и 16 пациентов со спондилоэпифизарной дисплазией. Для множественной эпифизарной дисплазии характерно прогрессирующее течение заболевания с окончанием процесса после закрытия ростковых зон костей, однако, возникшая деформация эпифизов обуславливало функциональную неполноценность суставов с ранним развитием деформирующих артрозов.

По данным анамнеза, у всех больных заболевание выявлялось не сразу после рождения, а преимущественно в возрасте 4-7 лет, когда родители отмечали первые жалобы на быструю утомляемость и боли в коленных и тазобедренных суставах. Эти дети тогда имели правильное телосложение. Их рост и масса соответствовали возрастной норме.

Оси нижних конечностей были не нарушены. Начиная с 7 летнего возраста, характерным симптомом являлось скованность в начале движения после длительного пребывания в положении сидя. В возрасте 10 лет и старше становилось заметным ограничение движений в тазобедренных суставах в виде сгибательно-приводящих контрактур, усиливались боли, появлялась раскачивающаяся походка.

К 13-14 годам у данных пациентов отмечалось прогрессирование симптоматики, приведших к формированию фиброзных анкилозов тазобедренных суставов в порочном положении, несущий двусторонний характер, что откладывало отпечаток на функцию последних. В коленных суставах прогрессировал гонартроз, но из-за отсутствия выраженных контрактур не возникало необходимости в реконструктивных операциях.

В основе заболевания пациентов со спондилоэпифизарной дисплазией лежит нарушение развития суставного хряща как длинных костей, так и костей позвоночника, в связи с чем, повреждение эпифизарных отделов костей скелета приводит к поражению прежде всего суставов с различной вариабельностью клинико-рентгенологических проявлений в зависимости от возраста пациентов.

Эндопротезирование у больных с врождённым вывихом бедра

Деструктивные изменения проксимального отдела бедра, отсутствие контакта между бедром и впадиной, значительно нарушают функцию сустава. Проводимое оперативное лечение, не может восстановить утраченные элементы сустава, в большинстве случаев оно направлено на создание дополнительных упоров, выведение конечности из порочного, в наиболее выгодное положение.

Коксартроз, вследствие этого заболевания, характеризуется ранним и быстрым течением, с резким нарушением функции сустава, вследствие как дисплазии, так и выраженной деформации и дегенерации суставных поверхностей. При поступлении у всех пациентов отмечался выраженный болевой синдром, который возникал при незначительной физической нагрузке.

Походка становилась ассиметричной, формировался перекос таза с наклоном в сторону больного сустава при одностороннем поражении (4 пациента). В случае двустороннего артроза (3 пациента) перекоса таза как такового не наблюдалось, формировалась утиная походка. Объем движений в суставе ограничивался в большей степени за счет отведения (в большинстве оно отсутствовало) и ротационных движений, в дополнение к этому отмечалось выраженное снижение тонуса и силы мышц на стороне патологии.

Порочное положение бёдер не только не позволяло ходить без костылей, стоять в правильном положении, но и создавало массу проблем в самообслуживании. Причина такого состояния больных крылась не в том, что они не получали в предшествующий эндопротезированию период жизни лечения, а в том, что все они лечились интенсивно хирургически.

Им проводились закрытые или открытые вправления, что в последующем приводило к развитию асептических некрозов головок бедренных костей. Эти изменения приводили к дисконгруэнтности суставных поверхностей, что в дальнейшем вызывало прогрессирование коксартроза приводящего к тяжёлым контрактурам и фиброзным анкилозам. Каждый ребёнок из этой группы перенёс не менее трёх внутрисуставных операций.

У 6 пациентов отмечалась выраженная дисплазия вертлужной впадины. В данном случае сложность состояла в стабилизации чашки эндопротеза, причиной которого являлся дефицит одного или нескольких краёв вертлужной впадины, недостаточная толщина медиальной стенки и малым её размером. В этом случае мы прибегали к углублению вертлужной впадины, которое было возможным из-за достаточной толщины ее дна (Рис 15).

. Больная 3. 18 лет. Диагноз: двусторонний врождённый вывих головок бедренных костей, состояние после многократного хирургического лечения.

Нами были использованы эндопротезы фирмы Stryker, характеризующиеся малым диаметром чашки, позволяющие установить её в истинную впадину. Это в свою очередь позволяло добиться симметричности центров ротации головок бедер при высоких вывихах и компенсировать укорочение конечности до 4 см (Рис 16). Рис.16.

двусторонний врожденный вывих головок бедренных костей. а – рентгенограммы пациентки при поступлении после проведенной реконструктивной операции в 2003 году. б – рентгенограммы после двустороннего эндопротезирования 2008 год. При тройной остеотомии таза производился наклон вертлужной впадины близкий к физиологическому, а это в свою очередь позволяло избежать трудностей при постановке чашки эндопротеза. В данном случае чашка устанавливалась в правильном положении, что способствовало профилактике вывиха эндопротеза.

К локальным формам физарных дисплазий с поражением тазобедренного сустава относятся такие заболевания как ЮЭГБК и болезнь Отта-Хробака. В нашу работу вошли 4 пациента, из них 3 пациента с вторичным коксартрозом на фоне перенесенного ЮЭГБК, и одна пациентка с двусторонним коксартрозом на фоне болезни Отта-Хробака.

ЮЭГБК является ортопедической патологией, в основе которой лежит диспластическое развитие и дистрофия физарного хряща. Острое или хроническое течение болезни обусловлено лишь выраженностью травмирующего фактора в единицу времени на фоне уже протекающего ЮЭГБК. Поэтому, результативность лечения зависит от правильной тактики, выбор которой предопределяется адекватной диагностикой.

Асептический некроз головки бедренной кости и хондролиз являются тяжелыми осложнениями юношеского эпифизеолиза и значительно усугубляют прогноз заболевания. Это в свою очередь приводит к формированию стойких выраженных контрактур, вплоть до фиброзного анкилоза, нередко в порочном положении. Выделяют острое и хроническое течение ЮЭГБК.

Среди наших больных двое были с острым и одна пациентка с хроническим течением заболевания. У двоих пациентов с острым течением наблюдалось соскальзывание головки бедренной кости 4 степени. В различных лечебных учреждениях им проводилось открытое вправление головки бедра с фиксацией спицами Киршнера трансартикулярно.

Хондролиз или некроз суставного хряща проявлялся значительным ограничением движений в суставе, при этом болевой синдром выявляли только при попытке активных движений. Пассивные движения болезненны лишь при достижении предела возможной амплитуды движений. Это в свою очередь отражалось на способности пациентов к самообслуживанию.

Некроз головки бедренной кости приводил к выраженным контрактурам, что способствовало функциональному укорочению поражённой конечности до 7 см. У одной пациентки с хроническим течением заболевания из-за поздней диагностики юношеского эпифизеолиза отмечено полное соскальзывание головки. Развился асептический некроз головки с формированием фиброзного анкилоза сустава и выраженным болевым синдромом, (см.рис. 20). Относительное укорочение правой нижней конечности составляла 4,5 см.

Операциями выбора при данных осложнениях является артродез тазобедренного сустава либо эндопротезирование. Учитывая системный характер заболевания, при котором в 20% случаев отмечается двустороннее поражение, операция артродеза может быть применена только при полной уверенности отсутствия патологии со стороны контрлатерального сустава.

Операции артродезирования подразумевает собой длительную фиксацию в тазобедренной гипсовой повязке. При активизации пациента повышается физическая нагрузка на противоположный сустав, что может увеличить риск возникновения эпифизеолиза контрлатерального сустава.

Необходимо также учитывать мнение пациента и его родителей, которые в большинстве случаев склоняются к замене сустава. Постоянное совершенствование эндопротезов и повышение их доступности, позволяет операции тотального эндопротезирования стать операцией выбора при тяжелых осложнениях юношеского эпифизеолиза (Рис 20).

При данной патологии предпочтительно применять эндопротезы с проксимальным уровнем фиксации, учитывая молодой возраст пациентов и неизбежность реэндопротезирования в будущем. Рис.20. Больная К., 15 лет. Диагноз: правосторонний коксартроз на фоне перенесенного юношеского эпифизеолиза. а – рентгенограммы пациентки при поступлении.

б – рентгенограммы после тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава эндопротезом Stryker. К локальным формам физарных дисплазий также относится болезнь Отта-Хробака. Заболевание характеризуется двусторонней протрузией вертлужных впадин. В его основе лежит нарушение хондрогенеза в Y образном хряще, в силу чего под влиянием нагрузок неполноценный хрящ с низкими прочностными качествами не может удерживать в одном узле три тазовые кости.

Они постепенно расходятся, а головка бедренной кости погружается глубоко во впадину, формируя таз Отта-Хробака. Так как бедро смещено вверх, кнутри и по оси шейки бедра – в сторону малого таза, то ограничено главным образом отведение, привидение и вращение, а сгибание и разгибание в небольшом объёме сохранены.

Болезненность бывает по интенсивности и характеру довольно разнообразной. Деформированная головка бедра вместе с вертлужной впадиной уходит в полость малого таза, дно впадины резко истончено и движения в тазобедренных суставах теряются. Метод артродезирования не представляется возможным из-за двустороннего поражения суставов, выходом из данной ситуации является метод эндопротезирования.

С данной патологией нами прооперированна одна пациентка, которой было выполнено двустороннее эндопротезирование. Учитывая то, что дно вертлужной впадины резко истончено, при постановке вертлужного компонента нами было произведена пластика дна вертлужной впадины аутокрошкой из резецированной головки бедренной кости в комбинации с КоллапАн-гранулами (Рис 21).

Артрит тазобедренного сустава: симптомы у ребенка, лечение (препараты, гимнастика)

Заболевания ревматологической природы у детей встречаются не так уж редко. И если раньше в структуре на первом месте находился ювенильный ревматоидный, то в настоящее время сохраняется тенденция к увеличению количества реактивных артритов (РА). Наиболее часто встречается воспаление крупных сочленений – коленного, тазобедренного, голеностопного.

Тазобедренный сустав (ТБС) относится к шаровидным и имеет усиленное кровоснабжение и иннервацию. Он является самым большим в организме человека. До шестилетнего возраста происходит формирование головки бедренной кости и суставных поверхностей, а увеличение окостенения и рост шейки протекает и в подростковом периоде.

На более ранних сроках вертлужная впадина уплощена, а головка мягкая, хрящевая и имеет форму эллипса. Удерживается она за счет связок, которые у детей более эластичны и склонны растягиваться.Поэтому у малышей так часты дисплазии, вывихи и травмы тазобедренного сустава. Кроме того иммунная система еще несовершенна и не всегда справляется с попавшим в организм инфекционным агентом.

Этиология

Группа артропатий, связанная с ТБС обширна, поэтому причин для возникновения тазобедренного артрита множество.

  • воспаление, вызванное гемолитическим стрептококком (ревматизм);
  • туберкулез;
  • иерсиниозы, хламидиоз, вирусные и другие инфекции;
  • аллергические реакции;
  • аутоиммунные заболевания;
  • травмы;
  • обменные нарушения.

Провоцировать развитие коксита могут:

  • переохлаждение;
  • прививки;
  • употребление определенных лекарственных средств;
  • чрезмерные физические нагрузки (спорт).

Классификация

Артриты тазобедренного сустава подразделяют на две большие группы, исходя из причин:

  • Инфекционной природы: реактивные, ревматические, туберкулезные и т.д.
  • Неинфекционные: ювенильный ревматоидный артрит, псориатический, болезнь Бехтерева и т.д.

Инфекционные артриты в свою очередь иногда условно делят на септические (гнойные), развившиеся при непосредственном попадании возбудителя внутрь сустава, и асептические (реактивные), возникающие после перенесенной инфекции другой локализации. Но в настоящее время с улучшением методов диагностики такое деление является спорным, поскольку при реактивных артритах возможно обнаружение в синовиальной жидкости возбудителя.

По длительности выделяют острые, подострые, хронические и рецидивирующие. По степени активности:

  1. Ремиссия
  2. Низкая
  3. Средняя
  4. Высокая

Классифицируя артриты, принято говорить о степени нарушения функции: первая – сохранена, вторая – нарушена, третья – утрачена полностью.

Поскольку артрит тазобедренного сустава у детей может вызываться разными возбудителями и иметь разную этиологию, то и симптомы, сопровождающие каждую форму различны. Начало болезни может быть острым и начинаться с общей интоксикации, гипертермии (при септическом артрите), а может быть постепенным, малозаметным.

Общим для всех видов будет наличие воспаления, сопровождающиеся отеком, припухлостью, болью, нарушением кровоснабжения, невозможностью наступать на ногу. Малыш становится капризным, плачет, отказывается от привычных игр, щадит конечность. Так как наиболее частая форма – это реактивный артрит тазобедренного сустава у детей, то возникают все симптомы через некоторое время после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции, чаще урогенитальной или кишечной.

Очень опасен септический тазобедренный артрит – заболевание развивающиеся бурно, остро, с высокой лихорадки, резкой боли, значительной гиперемии и повышения температуры в области поражения. Из – за хорошего кровоснабжения и недостаточной защитной функции иммунной системы у детей возможен перенос током крови возбудителя и его токсинов по всему организму, что может привести к тяжелому состоянию – сепсису.

Особенным течением болезни отличается артрит тазобедренного сустава при туберкулезе у детей. Это достаточно часто встречающиеся осложнение легочной формы заболевания. Протекает хронически. Начинается исподволь, постепенно. Характерны незначительный субфебрилитет, раздражительность, потливость, слабость. Появляется боль в суставе, хромота, нарастает атрофия мышц, отек бледный, возможно образование свищей с творожистым содержимым.

Кроме основных характерных признаков, артрит тазобедренного сустава может сопровождаться как общими явлениями интоксикации (слабость, сонливость, потеря массы тела), так и различными внесуставными симптомами: поражением кожи, слизистой глаз, почек, сердечно – сосудистой системы.

Лечение

Оказываемая помощь зависит от формы артрита, его течения и сопутствующей патологии. Терапия должна быть комплексной, направленной как на причину, устранение симптомов, так и на предупреждение осложнений и восстановление функции. Различают консервативное (медикаментозное) лечение и хирургическое.При лекарственной терапии применяют:

  • Этиотропное лечение: устранение возбудителя, аллергена и т.д.
  • Патогенетическое: разрушение механизмов патологических реакций.
  • Симптоматическое: устранение проявлений и улучшение общего состояния.

К первой группе лекарств относятся антибиотики, антисептики, противовирусные и противотуберкулезные средства.

Артрит тазобедренного сустава (коксит) это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом суставных тканей, который появляется в ответ на проникновение в ткани вирусов либо бактерий. В ином случае, заболевание может появляться вследствие атаки иммунной системы на суставные ткани в результате сбоев.

Воспалительный процесс, в отличие от артрозов (дегенеративных патологий) появляется в синовиальной оболочке, лишь на поздних стадиях заболевания воспаление переходит на кости и суставной хрящ.

Симптомы коксита

Выделяют следующие симптомы тазобедренного артрита, характерные для процесса воспаления:

  1. отек,
  2. краснота,
  3. боли,
  4. высокая температура в пораженных местах,
  5. ограничение движений.

Тазобедренный сустав (ТБС) это самый крупный сустав в организме. Симптомы воспаления данного сустава таковы:

  • лихорадка,
  • слабость,
  • недомогание,
  • потеря аппетита,
  • головная боль.

Симптомы могут быть более или менее выражены в зависимости от характера заболевания, выделяют:

  1. острую,
  2. подострую,
  3. хроническую форму.

Для острого и подострого течения свойственны:

  • болевой синдром,
  • отек,
  • нарушение подвижности.

Как правило, эти процессы тяжело протекают и сопровождаются ухудшением общего самочувствия. После того, как острые явления стихли, артрит становится хроническим.

Хроническая форма артрита имеет постоянное течение с периодами ремиссий и обострений.

Для хронической формы свойственны необратимые изменения с течением времени, вплоть до полной остановки подвижности сустава.

Все разновидности артритов подразделяют на 2 группы, в зависимости от причин их появления: воспалительные и инфекционные.

Инфекционные артриты это:

  • пиогенный или гнойный артрит,
  • артрит, который вызван специфической инфекцией,
  • постинфекционный артрит,
  • реактивный артрит.

Реактивный артрит связан со многими инфекционными заболеваниями, которые вызваны:

  1. кишечной флорой: шигиллезной, сальмонеллезной, иерсиниозной,
  2. урогенитальными микроорганизмами: уреаплазмы, хламидии, микоплазмы,
  3. некоторыми другими инфекциями.

В синовиальной оболочке и суставной полости при этом нет микробов и антигенов к ним. Реактивный артрит редко ведет к поражениям тазобедренного сустава у взрослых людей.

Воспалительные формы патологии, это состояния, которые связаны с:

  • аллергией,
  • агрессией иммунной системы,
  • онкологическими заболеваниями,
  • некоторыми наследственными синдромами.

Чаще всего, причиной воспаления ТБС являются инфекционные поражения. Инфицирование происходит при:

  1. менингококковой инфекции,
  2. бруцеллезе,
  3. болезни Лайма (боррелиоза),
  4. туберкулезе.

Воспалительный процесс с локализацией в ТБС также часто появляется при болезни Крона, болезни Бехтерева и аллергических реакциях.

У взрослых людей чаще всего возникают дегенеративные заболевания суставов, которые обусловлены деформацией хряща, то есть. остеоартрозы. Дети же больше подвержены воспалительным заболеваниям – артритам в их числе и реактивный артрит.

Вследствие возрастных особенностей, высокой чувствительности и состояния иммунной системы, артрит тазобедренного сустава у детей формируется значительно чаще, чем у взрослых людей. Более того, артрит у детей протекает острее, и имеет выраженные признаки общего и локального воспаления.

Гнойный или пиогенный коксит очень опасен для детей. Если не провести своевременную диагностику, такой артрит входит в запущенную форму и может привести к летальному исходу.

Дети чаще, чем взрослые подвержены туберкулезному артриту ТБС. На раннем этапе заболевания это протекает практически бессимптомно, боли появляются только при физических нагрузках.

Инфекционный артрит ТБС может появиться при следующих детских инфекциях:

  • эпидемическом паротите,
  • кори,
  • менингококковой инфекции,
  • краснухе,
  • ветряной оспе,
  • инфекционном мононуклеозе,
  • острых кишечных и респираторных инфекциях.

Помимо этого, дети у детей диагностируют реактивный коксит.

Любой из кокситов может появиться у ребенка и вследствие реакции на прививку. Часта аллергическая форма коксита у детей или реактивный артрит, но симптоматика быстро проходит благодаря противоаллергическому лечению. Гимнастика в данном случае не поможет, поэтому не стоит терять время.

Если ребенок начинает неохотно ходить, боится наступать на ногу, спотыкается или падает – следует обратиться к врачу для исключения коксита.

У детей воспалительные поражения ТБС могут появляться на ранних этапах болезни Бехтерева либо ювенильного псориатического артрита или, если это ревматоидный ювенильный артрит.

В случае других системных заболеваний, обычно тазобедренный сустав страдает в последнюю очередь.

Лечение

Артрит тазобедренного сустава очень опасное заболевание, сопровождающееся существенным ухудшением общего состояния организма. При осложнениях может сформироваться инфекционно-токсический шок.

Также не исключено распространение инфекции по всем системам организма (сепсис). В группе риска в первую очередь находятся дети раннего возраста.

Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у подростков

Результат оценки по шкале Харриса в предоперационный период составлял от 10 до 45 баллов (в среднем 33 балла).

У двух пациентов оценку функции тазобедренных суставов по шкале Харриса в предоперационном периоде провести не представлялось возможным из-за наличия грубых контрактур в крупных суставов нижних конечностей на фоне спондилоэпифизарной дисплазии, что в свою очередь не позволяло им самостоятельно передвигаться.

ЮЭГБК (3 пациента), болезни Пертеса (5 пациентов), хондробластома головки бедренной кости (3 пациента), ревматоидного артрита (1 пациент), врождённого вывиха головки бедренной кости (2 пациента). Данные пациенты ведут обычный образ жизни. Во всех случаях достигнуто значительное увеличение функции оперированного сустава.

Больные передвигаются без средств дополнительной опоры, более длительное время (не менее одного часа), боли не беспокоят. Во всех случаях удалось компенсировать укорочение оперированной конечности, имевшееся в дооперационном периоде. Если до операции оценка по шкале Харриса находилась в диапазоне от 15 до 45 баллов, то результат оценки после проведённой артропластики оцененный на отлично (от 91 до 100 баллов), показывает эффективность проведённого хирургического лечения.

Клинический пример. Пациент Бигильдин А. 16 лет. ИБ № 5115. Обратился в отделение в 2006 году с диагнозом: двусторонний коксартроз с преимущественным поражением правого тазобедренного сустава на фоне ювенильного ревматоидного артрита. Сгибательно-приводящая контрактура правого тазобедренного сустава.

Жалобы при поступлении на боли в области правого тазобедренного сустава, хромоту на правую ногу. Анамнез заболевания: считает себя больным с 2003 года, когда впервые без видимых причин появились боли в области левого тазобедренного сустава, повышение t до 38, нарушение опороспособности. Обратился в ЦРБ по месту жительства, с подозрением на остеомиелит направлен в стационар, где диагноз подтвержден не был, проводилась консервативная терапия НПВС парентерально с выраженным положительным эффектом.

Летом 2003 года появились боли в области правого тазобедренного сустава, был госпитализирован в ДКБ г. Саранск, где при исследовании выявлено повышение СОЭ до 28 мм/ч, положительная проба на С-реактивный белок. Поставлен диагноз: ювенильный ревматоидный артрит, назначена консервативная терапия сульфасалазин 1250 мг/сут;

в 2004 году стал прихрамывать на правую ногу; в октябре 2004 года поступил в ММА им. Сеченова, где к базисной терапии добавлен метатрексат в дозе 10 мг/нед; проводилось манжетное вытяжение правой нижней конечности грузом 3 кг, после чего отметил ухудшение, стало увеличиваться укорочение правой нижней конечности.

При повторной госпитализации в 2005 году в ММА им. Сеченова отмечено увеличение укорочения до 3,5 см, формирование сгибательно-приводящей контрактуры правого тазобедренного сустава, нарушение осанки и походки. При последней госпитализации в ММА им. Сеченова в апреле 2004 года отметил ограничение движений в правом т/б суставе, укорочение правой нижней конечности. Консультирован проф, Снетковым А.И., рекомендовано: оперативное лечение в условиях 11 отделения ЦИТО.

При поступлении пациент передвигался при помощи трости, укорочение правой нижней конечности составляла 4,5 см. Движения в правом тазобедренном суставе: сгибание ПО градусов, разгибание 180 градусов; отведение, приведение и ротационные движения резко ограничены, болезненны. Движения в левом тазобедренном суставе в полном объёме.

На рентгеноргамме отмечаелся правосторонний коксартроз 3-4 степени (Рис 30). Рис.30. Больной Б., 16 лет. Диагноз: правосторонний коксартроз на фоне ювенильного ревматоидного артрита. Сгибательно-приводящая контрактура правого тазобедренного сустава. а, б, в – внешний вид и рентгенограмма при поступлении.

Пациенту была выполнена операция: тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом De Puy Corail (Рис 31). Рис.31. Больной Б., 16 лет. Диагноз: правосторонний коксартроз на фоне ювенильного ревматоидного артрита. Сгибательно-приводящая контрактура правого тазобедренного сустава.

Рентгенограммы после проведённой артропластики правого тазобедренного сустава. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии. В последующем проводилось динамическое наблюдение. Срок динамического наблюдения составил 5 лет. Жалоб не предъявляет.

Движения в оперированном суставе в полном объёме. Оценка по шкале Харриса составила 100 баллов (Рис 32). Рис.32. Больной Б., 16 лет. Диагноз: правосторонний коксартроз на фоне ювенильного ревматоидного артрита, состояние после тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава. а, б, в – функция тазобедренного сустава и рентгенограмма через 5 лет с момента операции.

болезнь Отта-Хробака (1 пациент), спондилоэпифизарная дисплазия (5 пациентов), врождённый вывих головки бедренной кости (2 пациента), болезнь Пертеса (1 пациент). Оценка функции тазобедренного сустава в предоперационном периоде по шкале Харриса у пациентов данной группы находилась в диапазоне от 10 до 41 балла.

После проведённой артропластики оценка функционального результата в среднем составила 85,5 баллов. У всех пациентов достигнут хороший объём движений (более 90 гр.). Больные передвигались без средств дополнительной опоры. При длительной ходьбе возникал болевой синдром. Боли были слабой интенсивности и носили периодический характер.

У двух пациентов возникала лёгкая хромата после продолжительной физической нагрузки. Данные симптомы проходили самостоятельно после прекращения нагрузки. Учитывая возникновение периодического болевого синдрома и лёгкой хромоты, эти больные были отнесены в группу с хорошими результатами лечения. В подтверждение написанного, приводим следующий клинический пример.

Похожие диссертации на ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПОДРОСТКОВ

Дистрофические заболевания тазобедренного сустава у детей и подростков (вопросы патогенеза и лечения)Богосьян Александр Богосович

Современные принципы хирургического лечения патологии тазобедренного сустава у детей и подростковМайоров Александр Николаевич

Развитие тазобедренного сустава у детей и подростков в клинико-анатомо-рентгенологическом аспектеОгарев Егор Витальевич

Патологические синовиальные складки коленного сустава у детей и подростков. диагностика и лечениеЧИКВАТИЯ, ЛЕВАН ВАХТАНГОВИЧ

Удлинение голени у детей и подростков с патологией тазобедренного суставаВведенский Петр Станиславович

Повреждения капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава у детей и подростковСавиных Татьяна Олеговна

Динамика нарушений развития тазобедренного сустава у детей и подростков. Система хирургического лечения и реабилитацииШарпарь Владимир Дмитриевич

Хирургическое лечение деформаций коленного сустава у детей и подростковЦарева Екатерина Евгеньевна

Дистрофические заболевания тазобедренного сустава у детей и подростков (вопросы патогенеза и лечения)Богосьян Александр Богосович

Современные принципы хирургического лечения патологии тазобедренного сустава у детей и подростковМайоров Александр Николаевич

Развитие тазобедренного сустава у детей и подростков в клинико-анатомо-рентгенологическом аспектеОгарев Егор Витальевич

Патологические синовиальные складки коленного сустава у детей и подростков. диагностика и лечениеЧИКВАТИЯ, ЛЕВАН ВАХТАНГОВИЧ

Удлинение голени у детей и подростков с патологией тазобедренного суставаВведенский Петр Станиславович

Повреждения капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава у детей и подростковСавиных Татьяна Олеговна

Динамика нарушений развития тазобедренного сустава у детей и подростков. Система хирургического лечения и реабилитацииШарпарь Владимир Дмитриевич

Хирургическое лечение деформаций коленного сустава у детей и подростковЦарева Екатерина Евгеньевна

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector