Замена суставов при избыточном весе

Максимальный вес для эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава. Критическая масса тела

По статистике, в мире от избыточной массы тела страдает более 1,5 млрд людей. Половина из них имеет проблемы с суставами и рано или поздно становится пациентами хирургов-ортопедов. При лечении таких больных врачи сталкиваются с рядом серьезных проблем. Наиболее распространенная из них – осложнения при эндопротезировании тазобедренного или коленного сустава.

Можно ли оперироваться при наличии избыточной массы тела? Этот вопрос задает себе каждый человек с деформирующим остеоартрозом, которому требуется хирургическая замена тазобедренного или коленного сустава. Более того, данную тему активно обсуждают в научных журналах, на симпозиумах и конференциях. Давайте посмотрим, чем опасно эндопротезирование у людей с лишним весом и можно ли делать операцию таким больным.

Факт! В наши дни не существует четких критериев относительно ИМТ (индекса массы тела), которые разрешали или запрещали бы проведение операции у конкретного пациента. В разных странах и клиниках специалисты по разному подходят к решению вопроса. Если в одном месте вас откажутся оперировать, то в другом будут настоятельно советовать не тянуть с эндопротезированием.

Шов с выделениями сукровицы.

коленный сустав до и после эндопротезирования

Лишний вес способствует развитию деформирующего остеоартроза – заболевания, вызывающего боли и трудности при ходьбе. Неприятные симптомы мешают больному активно передвигаться, из-за чего он начинает вести малоподвижный образ жизни. На фоне гиподинамии человек еще больше поправляется, что ведет к повышению нагрузки на суставы и метаболическим изменениям в них. Таким образом формируется «порочный круг», разорвать который нелегко.

Любопытно! Люди с ожирением нуждаются в эндопротезировании крупных суставов в 8,5 раз чаще лиц с нормальной массой тела.

Проведение операции у тучных людей сопряжено с высоким риском осложнений. Ввиду этого многие отечественные хирурги отказываются от таких пациентов. Одни специалисты не берут их принципиально, другие аргументируют отказ заботой о благополучном исходе операции. На самом деле врачи боятся осложнений, не хотят вредить своей репутации и «портить статистику».

Если у вас есть лишний вес – будьте готовы к тому, что большинство врачей не захочет с вами работать. В лучшем случае вам дадут рекомендации по похудению или направят к диетологу, в худшем – скажут «приходить когда похудеете». Однако сбросить лишний вес при остеоартрозе – задача практически невыполнимая. В этом случае нужно искать врача, который все-таки согласится выполнить операцию.

  1. Наличие лишнего веса – не повод откладывать хирургическое вмешательство или отказываться от него.
  2. Оперироваться можно пациентам с любым индексом массы тела (ИМТ).
  3. Шансы похудеть до операции у человека низкие. После эндопротезирования они повышаются.
  4. Успех хирургического вмешательства зависит не только от ИМТ. Большое значение имеет уровень физической активности больного и качество костной ткани.
  5. Чем выше квалификация анестезиолога и оперирующего хирурга – тем лучше будут результаты операции.

Факт! Ученые проанализировали результаты статистики и выяснили, что вероятность развития осложнений у пациентов зависит от хирургической активности лечащего врача. У хирургов, выполняющих более 50 операций в год, она составляет менее 1%.

Операция у тучных людей сопряжена со сложностями в подборе и ошибками в установке эндопротеза. Ввести в наркоз и вывести из него таких пациентов также гораздо труднее. Наличие избыточного веса осложняет проведение регионарной анестезии с УЗИ-навигацией, которую все чаще используют современные анестезиологи.

У лиц с избыточной массой тела существует проблема заживления послеоперационнойраны. Она у них имеет большие размеры, чем у худых людей. Естественно, при таком разрезе ткани срастаются медленней, что тормозит реабилитацию и нередко приводит к нежелательным последствиям.

Хороший спокойный шов.

Любопытно! По мнению некоторых ученых, ИМТ не влияет на частоту интраоперационных осложнений, кровопотерю, функциональные результаты операции и выживаемость эндопротеза.

Таблица 1. Наиболее частые осложнения эндопротезирования у лиц с лишним весом.

Если речь не об экстренной процедуре замены тазобедренного сустава, например, в результате несчастного случая, то у пациентов до операции есть нескольких недель на подготовку.

Рекомендации врачей на этот период включают:

  • уменьшение веса;
  • улучшение физического состояния. Попросите хирурга показать вам оптимальный комплекс упражнений для наращивания необходимой мышечной массы;
  • отказ от приема других медикаментов, в том числе разжижающих кровь;
  • подготовка жизненного пространства.

Меры, упрощающие прохождение послеоперационного периода: обсудите с близкими возможность помощи в выполнении домашних дел в течение первых 1-2 недель после возвращения домой; договоритесь о транспортировке вас из больницы; обеспечьте комфорт. В том месте, где вы проводите больше всего времени, поставьте пульт, телефонный аппарат, мусорное ведро, аптечку с необходимыми лекарствами, кувшин с водой; часто используемые предметы поставьте на уровне вытянутой руки; запаситесь полуфабрикатами (замороженные супы, овощи и т. п.).

Возьмите в клинике буклеты с описанием предстоящей операции, задайте все интересующие вопросы.

Таблица 1. Сколько стоит замена тазобедренного сустава в разных странах

Применение малоинвазивных методик — способ существенно сэкономить на стоимости операции (до 30%) за счет укороченного восстановительного периода, уменьшения времени пребывания в стационаре, меньшем приеме обезболивающих препаратов.

Учитывайте, что указанная в таблице сумма отражает далеко не все расходы. Помимо этого, потратиться придется на:

  • контрольные визиты к врачу, сопутствующие им анализы, обследования до и после процедуры;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • услуги специализированных реабилитационных центров;
  • покупку обезболивающих, антибиотиков, витаминов и других препаратов.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Сразу после операции спектр доступных движений будет ограничен. Во время постельного режима подушка или другое специальное приспособление фиксируют бедро в правильном положении. В первые послеоперационные дни в тело пациента помещают дренажные трубки для отвода жидкости из прооперированной зоны и катетер для отвода мочи, пока он самостоятельно не сможет передвигаться до санитарной комнаты. От боли, дискомфорта и в качестве профилактики тромбоза, развития инфекций назначаются специальные препараты.

Период реабилитации и связанные с ним обязательные физические нагрузки начинаются уже на второй день после хирургического вмешательства. Дополнительно назначается комплекс мероприятий по профилактике застоя жидкости в легких.

На второй послеоперационный день большинство прооперированных уже в состоянии сидеть на кровати, передвигаться с посторонней помощью.

Поскольку обновленный сустав имеет более ограниченный диапазон доступных движений, чем здоровый, физиотерапевт подскажет, как скорее перестроиться, адаптироваться к повседневной жизни, чтобы предотвратить возможные осложнения и повреждение имплантата.

Успехом заканчивается примерно 95-98% операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. Однако риск осложнений, как и при других видах хирургических вмешательств, все же присутствует.

Изучите возможные осложнения, прежде чем давать свое согласие на проведение описываемой процедуры:

  • вывих и ослабление бедренного соединения. Вывихнутый сустав ставится на место под наркозом;
  • инфицирование. Первый признак такого осложнения – высокая температура, покраснение, отечность прооперированной зоны. Прием антибиотиков – обязательный элемент послеоперационного периода. Однако в 1 случае из 200 заражение все же наступает, тогда имплантат удаляется, инфицированная зона зачищается, затем устанавливается новый протез;
  • тромбоз. Меры по предотвращению образования сгустков крови включают ношение компрессионных чулок, инъекции гепарина или других препаратов, разжижающих кровь;
  • износ сустава. Как и естественный сустав, протез изнашивается. Увеличивают этот риск игнорирование предписаний врача, отсутствие физической активности, лишний вес и другие факторы. Керамические и металлические имплантаты менее подвержены истиранию;
  • легочная эмболия. Образуется, если сгусток крови отрывается и поднимается в легкое. Дыхание затрудняется, возникает риск коллапса.

Программа реабилитационных мероприятий насыщенна, неподготовленному человеку она может показаться чрезмерной. Однако рекомендованный врачом комплекс действий тщательно просчитан и необходим к исполнению.

Необходимость прохождения реабилитационной программы обусловлена рядом причин:

  • избежать риска возврата ограничения подвижности (контрактуры);
  • научить протезированную конечность выполнять движения с той же амплитудой, что и до заболевания;
  • в противном случае затраченные средства и пройденные испытания пройдут впустую.

Работу над собой не стоит прекращать ни по возращению домой, ни через любое время после него. Только ежедневные усилия, умеренные физически нагрузки, превращающиеся в стиль жизни, дадут результат.

Рекомендуется проводить реабилитационный период в специализированных центрах, где реабилитологи разрабатывают индивидуальную программу занятий и физиопроцедур для каждого пациента, следят за ее соблюдением, контролируют прогресс. В медучреждениях больным оказывают также всестороннюю психологическую поддержку, проводят тренинги, помогающие в адаптации.

Эндопротезирование бедренного сустава – достаточно простая операция, переносимая пациентами даже легче, чем аналогичная процедура на колене, поэтому ее стоимость во многих клиниках ниже, а период пребывания в стационаре – короче.

Менее чем через месяц после замены пациент с искусственным суставным соединением бедра сможет уже самостоятельно себя обслуживать, передвигаться без посторонней помощи, используя для этого простейшие вспомогательные механизмы (трость и т. п.).

Однако с реальными историями пациентов все обстоит гораздо сложнее. Люди, оставившие свои отзывы на профильных форумах, рассказывают леденящие душу истории. Разнятся мнения о медучреждениях, как отечественных, так и зарубежных, оперирующего и обслуживающего персонала, специфики послеоперационного периода, реабилитации и последующей жизни с имплантатом в теле.

Показания и противопоказания

По сути своей операция с заменой коленного сустава является плановой. Это значит, что проводится она не срочно, а в заранее запланированное время, после необходимой предоперационной подготовки, и ее осуществление напрямую не связано со спасением жизни пациента. И, как и для всякой плановой операции, для замены коленного сустава существуют определенные показания.

К показаниям относят необратимые структурные изменения коленного сустава, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом и стойкими двигательными нарушениями, вплоть до полной невозможности передвигаться. Чаще всего причиной подобных неприятностей является артроз коленного сустава или гонартроз – состояние, характеризующееся дистрофией, истончением суставного хряща и деструкцией подлежащей костной ткани. Гонартроз развивается вследствие таких факторов и патологических состояний как:

  • Преклонный возраст
  • Избыточный вес
  • Остеопороз (недостаток кальция)
  • Коллагенозы – ревматизм, системная красная волчанка
  • Сахарный диабет
  • Псориаз.

Кроме того, к замене коленного сустава прибегают после некоторых внутрисуставных травм колена, а также при некоторых специфических состояниях, таких как болезнь Бехтерева, асептический некроз коленного сустава вследствие нарушения местного кровообращения. Но даже при всех вышеперечисленных состояниях на операцию идут лишь тогда, когда все консервативные мероприятия (лекарства, массаж, физпроцедуры) оказались неэффективными. И еще одно условие, без которого не проводится ни одно оперативное вмешательство – это согласие самого пациента.

Но есть состояния, при которых замена сустава не проводится, даже несмотря на настойчивые просьбы пациента и его родственников. К противопоказаниям к данной операции относятся:

  • Тяжелые декомпенсированные расстройства дыхания и кровообращения
  • Параличи нижних конечностей
  • Тромбоз сосудов нижних конечностей
  • Инфекционные поражения коленного сустава
  • Хронические инфекционные очаги другой локализации (кариозные зубы, ангины, гаймориты)
  • Некоторые виды нарушения свертывания крови
  • Тяжелое ожирение
  • Злокачественные новообразования любо локализации
  • Психические расстройства.

Операция по замене тазобедренного сустава: обо всем по порядку

Хирургическое вмешательство, в ходе которого врач удаляет изъеденный артритом участок бедренного сустава, заменяя его искусственным имплантатом, состоящим из пластиковых и металлических комплектующих, называют эндопротезированием. Операция дает продолжительный терапевтический эффект и показана, если консервативные методы лечения не облегчают состояние больного.

Первая операция по замене тазобедренного сустава была произведена в Германии хирургом Темистоклсом Глаком в 1891 году. В качестве искусственной бедренной головки использовалась слоновья кость, закрепленная при помощи цинковых винтов, гипса и клея.

Информация о работе и расписание

Госпитальная высококвалифицированная медицинская помощь

Услуги центра по восстановительной медицине

Современная диагностика – шанс предупредить болезнь

Он-лайн консультации для врачей по сложным практическим случаям

Трудоустройство в ФГАУ ЛРЦ

Стандарты и порядки оказания медицинской помощи

Проведение этической экспертизы клинических исследований, медицинских испытаний

Статьи и презентации

В развитых странах население все больше страдает от избыточного веса и ожирения. Сегодня в мире уже насчитывается около 1,6 млрд. человек, чей индекс массы тела (ИМТ) превышает 25. Одновременно с этой «неинфекционной эпидемией» растут и затраты мирового здравоохранения на лечение тучных пациентов. Особую проблему эта категория больных представляет для хирургов-ортопедов, чьими пациентами, по статистике, неизбежно становится каждый второй полный человек.

Чем опасен лишний вес с точки зрения проведения операции по замене тазобедренного или коленного сустава, какие риски возникают у хирургов-ортопедов, к каким затратам приводит хирургическое лечение таких пациентов, — именно этим вопросам была посвящена научно-практическая конференция «Актуальные вопросы эндопротезирования крупных суставов у пациентов с избыточным весом», прошедшая 26-27 февраля 2015 г. в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России.

Помимо хирургов-ортопедов ФГАУ «ЛРЦ», ежегодно выполняющих несколько тысяч операций тотального эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов, в конференции приняли участия представители и других крупных российских клиник, в течение многих лет вплотную занимающихся этими проблемами – ПМГМУ им. И.С.

Сеченова, ЦИТО им. Н.Н. Приорова, ГКБ им. С.П. Боткина, НМХЦ им. Н.И. Пирогова, ГВКГ им. Н.Н. Бурденко (Москва), РНИМУ им. Н.И. Пирогова, РНИИТО им. Р.Р. Вредена (Санкт-Петербург), Приволжского федерального медицинского исследовательского центра (НИИТО, Нижний Новгород), Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования (ФЦТОиЭ, Чебоксары), Клинической больницы им. Соловьева (Ярославль). Приветствуя участников, сопредседатели конференции заместитель директора ФГАУ «ЛРЦ» д.м.н. Т.В. Шаповаленко

и директор РНИИТО им. Р.Р. Вредена, д.м.н., профессор Р.М. Тихилов выразили надежду, что в ходе конференции помимо обсуждения технических и экономических аспектов эндопротезирования пациентов с излишним весом участники смогут выработать рекомендации практикующим хирургам-ортопедам, органам управления здравоохранением, страховым компаниям.

ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС – ПРОБЛЕМЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТА, ПРОБЛЕМЫ ДЛЯ ВРАЧА

Избыточный вес является серьезнейшим фактором развития таких сопутствующих заболеваний как остеоартроз, сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз, обструктивное апноэ сна и др. При избыточном весе, по словам руководитель Клиники эндоротезирования на базе ЦИТО им. Н.Н. Приорова профессора

, возникает адинамия, которая приводит к дальнейшему повышению веса, а дальше – начинаются проблемы с суставами. Болевой синдром в суставах снижает подвижность и возникает порочный круг, разорвать который крайне сложно. Но самое главное – это метаболические изменения в суставах, которые «включают» эту цепочку, что способствует

развитию остеоартроза. Эти факторы вызывают процесс воспаления в суставе. Тем не менее, остеопороз можно предупредить, это заболевание не является обязательным и неизбежным спутником пожилого возраста. Что нужно сделать?

По мнению заведующего Московским городским центром эндопротезирования ГКБ им. С.П. Боткина, д.м.н., профессора

, важным для предупреждения и лечения является изменение образа жизни, в том числе и питания, физические упражнения, лекарственная терапия. Если же всего этого сделано не будет, то избыточный вес будет представлять проблему уже не только для пациента, но и для хирурга-ортопеда, если возникнет необходимость эндопротезирования сустава.

Лишний вес (ИМТ{amp}gt;30) приводит к увеличению продолжительности операции, сложностям и ошибкам в установке компонентов эндопротеза, а после операции – к развитию ранних инфекций в области хирургического вмешательства и дислокации эндопротеза (примерно в 2-3 раза чаще, чем у пациентом с ИМТ 30 или ИМТ 30, будет необходимо проведение амбулаторно более объемной диагностики для оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При выборе имплантата врачам необходимо тщательно подходить к этому вопросу, учитывая все индивидуальные особенности каждого пациента.

протез тазобедренного сустава

Кроме того, необходимо увеличить сроки предоперационной подготовки пациентов в стационаре, разработать методики анестезиологического пособия с учетом специфики этой категории пациентов и существующих клинических рекомендаций по периоперационному их ведению, увеличить продолжительность антибактериальной терапии в раннем послеоперационном периоде.

Предоперационная подготовка

Проводится для того чтобы выявить имеющиеся противопоказания, оценить общее состояние пациента, а также свести к минимуму последствия операционной травмы. В предоперационной подготовке помимо оперирующего врача принимают участие терапевт и анестезиолог. Ведь оперативное вмешательство по замене сустава осуществляется под наркозом, когда пациент спит, или под эпидуральной или спинномозговой анестезией. В двух последних случаях местный анестетик вводится пациенту под твердую или под паутинную оболочку спинного мозга.

Подготовка перед операцией включает в себя все необходимые исследования – начиная с общеклинических и биохимических анализов, и заканчивая инструментальными исследованиями, куда входят рентген, УЗИ, ЭКГ. Терапевт интерпретирует полученные данные, и может назначать средства, поддерживающие деятельность сердечно-сосудистой, нервной или дыхательной систем.

Еще один обязательный этап – магнитно-резонансная томография оперируемого сустава. Дело в том, что в настоящее время при операциях по замене коленного сустава активно применяются компьютерные технологи. Эти технологии позволяют изготовить протез, по форме и размерам максимально точно подходящий для данного пациента.

Однако существует официальная статистика, согласно которой:

  • осложнения сопровождают лишь 2% операций эндопротезирования;
  • в 90 случаях из 100 при соблюдении всех необходимых рекомендаций, достаточной физической активности, контроле веса и системы питания к конечности, перенесшей протезирование, возвращается практически полный диапазон доступных ранее движений;
  • установив качественный имплантат, 90-95% пациентов носят свой протез около 10 лет, более 85% — 15 лет, а 70% не меняют его в течение всей оставшейся жизни.

Одной из эффективных альтернатив эндопротезированию является тазобедренная артроскопия – процедура, в ходе которой врач-ортопед, выполнив небольшой надрез, вводит в бедро миниатюрную оптоволоконную камеру. Выполняется операция для диагностики и лечения некоторых заболеваний. Проводится она в условиях амбулатории, отзывы пациентов говорят о ее легкой переносимости.

Когда описываемая техника только появилась, она использовалась исключительно в диагностических целях, однако ныне спектр ее применения существенно расширился. При наличии показаний артроскопия назначается для:

  • подтверждения диагноза;
  • удаления свободных тел;
  • устранения мышечных разрывов;
  • заживления связок и сухожилий;
  • установки крепежных элементов при переломах на поверхности сустава.

Благодаря миниатюрности артроскопа и других инструментов размеры разрезов существенно меньше, чем при традиционных методах вмешательства. Пациенты легче и быстрее восстанавливаются, возвращают себе утраченную подвижность.

Цена на данную процедуру в Москве зависит от престижности, уровня и аппетитов медучреждения. В среднем она составляет около 35000 рублей.

Процесс восстановления пациентов, перенесших артроскопию, проходит достаточно быстро. В зависимости от специфики вмешательства, выписка происходит в течение 1-2 дней после него. Однако при появлении осложнений пребывание в стационаре может быть продлено на срок до месяца.

Реабилитация

Реабилитация после коленного протезирования начинается сразу же по приезде пациента в палату из операционной. На первых порах она представляет собой медикаментозную поддержку с использованием препаратов различных групп. В основном это обезболивающие лекарства, антибиотики, сердечные и общеукрепляющие средства, а также лекарства, разжижающие кровь, препятствующие ее свертыванию.

Обязательным элементом реабилитации является лечебная физкультура (ЛФК). Без физических упражнений быстро наступает атрофия мышц и тугоподвижность нового сустава. В результате все усилия врачей теряют смысл. ЛФК начинается с первого дня после операции, буквально по выходу из наркоза, и осуществляется в течение нескольких последующих месяцев, до года.

Вначале осуществляются простые нагрузки – сгибание-разгибание. Но уже на второй-третий день пациент может передвигаться самостоятельно с помощью костылей или специальных ходунков. Продолжительность и тип физических нагрузок обязательно согласуются со специалистом ЛФК. При оптимальных нагрузках укрепляются мышцы бедра и голени, угол сгибания в колене становится не ниже 1100.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector