Наш опыт лечения переломов таранной кости

Артроскопия голеностопного сустава: Оперативное лечение артроза

Показания к замене голеностопного сустава

Основным показанием к замене голеностопного сустава является его хроническое воспаление (артрит). Остеоартрит средней и крайней степени тяжести, ревматоидный артрит и посттравматический артроз приводят к нарушениям подвижности в голеностопном суставе вплоть до его полной иммобилизации. В составе голеностопного отдела и самой стопы, насчитывают более 30 костей и суставных сочленений. Артрит может развиться в любом отделе этой комплексной анатомической конструкции и существенно нарушить ее функции.

Противопоказания к операции по замене сустава

Артропластику (замену сустава) не рекомендуют выполнять у детей, подростков и молодых людей, у которых кости скелета еще не полностью сформированы и находятся в состоянии активного роста. Также противопоказанием к артропластике является недостаточная плотность костной ткани, поскольку одним из обязательных условий надежной фиксации эндопротеза является стабильность поверхности, к которой он крепится.

Состояние сухожилий и связочного аппарата должно быть удовлетворительным. В мягких тканях, расположенных в области предполагаемой операции — в коже и подкожно-жировой клетчатке — не должно наблюдаться признаков инфекционного процесса. Существенно затрудняют артропластику вплоть до ее невозможности тяжелые суставные деформации, как врожденные, так и приобретенные, например, посттравматического характера.

Избыточный вес не является однозначным противопоказанием к артропластике, но пациентам с морбидным ожирением рекомендуется нормализовать массу тела или, по крайней мере, значительно ее снизить, к моменту операции.

Видеоматериалы по теме

Помимо клинической картины для полноценной диагностики обязательно выполнение рентгенограмм. Помимо прямой и боковой проекции используется Canale проекция, оптимальная для визуализации шейки таранной кости.

Проекция Canale в максимальном эквинусе, пронация 15 °, снимок под углом 75°.

В затруднительных случаях показано выполнение КТ.

Диагностика ОПТК сложная задача, часто при первичном обращении ставится диагноз повреждение и перенапряжение капсульно связочного аппарата или ушиб, однако длительно персистирующие боли настораживают травматолога-ортопеда и заставлют двигаться в направлении более информативных методов обследования.

6 недель гипосовой иммобилизации без осевой нагрузки, с последующей ЛФК –  при 1-22а стадиях заболевания (независимо от системы классификации). Во всех остальных случаях показано оперативное лечение. Эффективность консервативного лечения составляет 45-50%.

1) удаление свободного тела с или без стимуляции костного мозга посредством микрофрактурирования, рассверливания 2) сохранение хряща за счёт ретроградного рассверливания, фиксации фрагмента или замещение дефекта губчатой костью 3) стимуляция формирования нового гиалинового хряща за счёт пересадки костно-хрящевого блока, мозаичной хондропластики, аллографта.

Артроз (износ) голеностопного сустава наблюдается, как правило, у молодых пациентов. Однако данный сустав менее подвергается воздействию артроза, чем тазобедренный или коленный суставы.

Артроз голеностопного сустава - это истончение хрящевого слоя, причиной которого, зачастую, являются деформации таранной кости (Talus). В связи с этим существует ряд конкретных методов лечения, направленных на его сохранение.

Поэтому, данное заболевание чаще всего возникает по конкретным причинам (напр. авария, травмы). И только 5%-10% всех артрозов голеностопа образуются без явных причин (первичный артроз).

Симптомы артроза голеностопного сустава

  • Боли в начале движений (разминка/разогрев суставов).
  • Утренние боли в состоянии покоя.
  • Быстрая утомляемость и слабость при физических нагрузках.
  • Уменьшение расстояния ходьбы.
  • Шум трения в суставе.
  • Нарушение двигательных функций (импинджмент-синдром).
  • Увеличение ригидности в суставе.
  • Отеки и воспаления.
  • Деформация суставов.
  • Блокировка суставов по причине защемления мягких тканей, суставного хряща и костных частиц в суставе.
  • Боли во время ходьбы по неровной поверхности.

Наиболее частой причиной обращения пациента к врачу являются боли в голеностопном суставе и отеки. Появление болей после физических нагрузок, то есть сразу после занятий спортом либо прогулок, указывает на начальную стадию артроза в голеностопном суставе. Болевые ощущения в состоянии покоя либо длительные боли в суставе говорят о прогрессирующей стадии артроза голеностопного сустава.

Дополнительным признаком артроза голеностопа являются преждевременная утомляемость после физических нагрузок..

При заболеваниях голеностопных суставов пациент ощущает лишь кратковременные боли после занятий спортом либо после ходьбы. Жалобы учащаются только со временем. Кроме того, у пациентов наблюдается значительное снижение физической выносливости. Помимо этого, повторяющиеся воспаления суставной капсулы негативно влияют на подвижность суставов, вследствие чего пациент начинает хромать, чтобы его вес в основном приходился на здоровую ногу.

В зависимости от масштаба травмы в голеностопном суставе у пациента могут возникать различные жалобы. Обычно, на начальной стадии артроза больной изредка испытывает боли и чувство усталости в суставе.

Болевые ощущения в голеностопном суставе после длительного отдыха – довольно типичное явление. Лишь на прогрессирующей стадии артроза голеностопного сустава боли возникают после физических нагрузок либо в состоянии покоя ночью.

Кроме того, заболевания голеностопных суставов постепенно снижают качество жизни пациентов. Данная болезнь может привести к тому, что пациент не сможет долго находиться на ногах, и заниматься спортом как раньше. Так же, люди, страдающие артрозом голеностопных суставов, к сожалению, не могут принимать активного участия, как в повседневной, так и в профессиональной жизни.

Лечение артроза голеностопного сустава: Главные принципы

  • Лечение путем улучшения обмена веществ способствует регенерации суставного хряща.
  • Лечение путем улучшения проприоцепции (ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга) способствует предотвращению случаев выворачивания и травм ноги.
  • Лечение путем укрепления мышц улучшает стабильность суставов.
  • Лечение путем выпрямления осей нижних конечностей способствует уменьшению нагрузок, имеющих негативное влияние на суставный хрящ.
  • Лечение путем коррекции деформаций заднего отдела стопы предотвращает односторонний износ хрящевого слоя.
  • Лечение боли, и лечение воспалений улучшает протекание повреждающих хрящ воспалений при активном артрозе в голеностопном суставе

В первую очередь наши специалисты стараются провести лечение без операций. Лечение, которое будет предложено пациенту, зависит от стадии артроза, а его целью является прекращение либо приостановление хода заболевания.

Для того, чтобы понять принципы, по которым действует консервативное лечение необходимо обратить внимание на упомянутые выше причины возникновения недуга. Консервативное лечение мы проводим не только для того, чтобы сделать вид, что мы что-то предпринимаем. В большей степени наши специалисты по лечению стопы пытаются оказать влияние на механизмы возникновения артроза. Таким образом, каждое консервативное лечение имеет смысл в общей концепции лечения заболевания.

При обсуждении методов лечения артроза голеностопного сустава мы не рекомендуем делать различия между консервативным и оперативным лечением. Консервативное лечение и хирургическое лечение действуют по одному принципу: Улучшение конгруэнтности и стабильности в голеностопном суставе с целью замедления либо полного прекращения артроза.

Консервативное лечение.
  • Ортопедическая обувь
  • Хондропротекторное лечение для сохранения суставного хряща.
  • Специальный ортез, предназначенный для разгрузки поврежденных суставов при варусной либо вальгусной деформации стопы.
  • Комплекс упражнений по восстановлению мышц.
  • Акупунктура
  • Лечебная гимнастика
  • Физиотерапия

Так же, в нашей клинике проводится медикаментозное лечение при помощи противовоспалительных препаратов, так называемых антиревматических средств либо нестероидальных антиревматических медикаментов (NSAR). Обезболивающие и противовоспалительные препараты не стоит принимать постоянно либо с утра. Мы рекомендуем принимать данные медикаменты когда боли только начинаются.

В дополнение к этому, мы предлагаем физиотерапевтическое лечение, а так же использование специальных ортопедических приспособлений (напр. ортопедические стельки, полустельки, корректоры для стопы и пальцев).

Кроме того, мы стараемся достичь замедления процесса дегенерации хрящевой ткани при помощи инъекций специальный препаратов для восстановления суставного хряща. Прежде всего данное лечение рекомендуется на ранних стадиях артроза голеностопного сустава: Для достижения оптимального результата данная процедура проводится при помощи ультразвукового оборудования.

Если консервативное лечение не принесло желаемых результатов, мы предлагаем оперативное лечение. Однако, в большинстве случаев консервативное лечение артроза в голеностопном суставе является успешным.

Наш опыт лечения переломов таранной кости

Вслучае более серьезных проблем с голеностопным суставом наши квалифицированные хируги-ортопеды сразу планируют оперативное лечение. Однако и после успешной операции пациенту может понадобиться длительное консервативное лечение, а так же физиотерапия.

Голеностопный сустав под нагрузкой в положении сгибания и разгибания стопы

Цель упражнения:

Улучшение подвижности и силы в голеностопном суставе.

Вспомогательные средства: отсутствуют

Исходное положение: Сидя на стуле, стопа касается пола.

Выполнение:
Медленно вращайте ногу в лодыжке к кончикам пальцев, подержите в напряжении. Затем поставьте стопу на пол и, как можно дальше потяните кончики пальцев на себя.

Расширьте свою лодыжкуЛодыжки на полуЛодыжки на полуваши лодыжки

Рис. 18: Простое упражнение для укрепления голеностопных суставов.
О других упражнениях для коррекции хронической нестабильности в голеностопном суставе читайте на сайте

https://fuss-sprunggelenk-akademie.de

Артроскопическое лечение артроза – это…

  • Восстановление связок.
  • Пластика связок и рефиксация.
  • Трансплантация суставного хряща.
  • Лечение суставного хряща.
  • Удаление свободных суставных тел (суставная мышь – отделившиеся фрагменты хряща)
  • Удаление костных шпор.
  • Лечение воспалений синовиальной оболочки суставов (синовит).
  • Лечение ущемлений костной или мягкотканной структуры между суставными поверхностями (лечение импинджмент-синдрома).

Хирургическое сохранение суставов или эндопротезирование?

Является на сегодняшний день самым эффективным методом при заболеваниях данного сустава и существенно снижает процент инвалидности. Суть данной операции сводится к замене головок костей на металлические, изготовленные из биосовместимых материалов: чаще всего титана, кобальта или хрома. К большеберцовому компоненту крепится специальная прокладка из силикона или полиэтилена, которая обеспечивает хорошее скольжение.

Эндопротезирование голеностопных суставов является редкой операцией. В год в мире делается примерно три тысячи таких замен, в то время как общее количество замен других различных суставов составляет триста тысяч ежегодно.

Стоит отметить, что некоторые хирурги скептически относятся к такой процедуре, как замена голеностопа, предпочитая делать пациентам артродез. Не все спешат рисковать, так как можно выполнить уже проверенную операцию. Но недавними научными исследованиями было доказано, что эндопротезирование голеностопного сустава весьма эффективно. На сегодняшний день тотальная замена голеностопа компетентными врачами рассматривается в качестве метода выбора в терапии тяжелого остеоартроза.

Как известно, в образовании голеностопных суставов принимает участие поверхность трех костей: малоберцовой, большеберцовой и таранной. Они, как правило, плотно прилегают друг к другу, фиксируясь связками и суставными капсулами. При эндопротезировании докторами удаляются разрушенные хрящи, а кроме того, выполняется частичная резекция костей. После этого устанавливается эндопротез.

Примечательно, что эндопротезирование голеностопного сустава в России чаще всего делается под спинальной анестезией. Намного реже данная операция выполняется под наркозом. Непосредственно после операции пациенту накладывают гипс, в котором человек ходит полтора месяца. Необходимо отметить, что настоящая реабилитация, как правило, начинается только после изъятия фиксатора.

После обезболивания хирургом разрезается мягкая ткань и по максимуму удаляется суставная капсула. Это дает возможность качественно выполнить костную резекцию и без помех установить протез. Стоит отметить, что выбор оперативного доступа к голеностопному суставу зависит от модели эндопротеза. Основными требованиями к разрезу при вмешательстве являются следующие рекомендации:

  • Необходимо соблюдать требования анатомичности.
  • Требуется полное отсутствие углов, которые могут приближаться к девяноста градусам.
  • Требуется грамотное выполнение синовэктомии.

Резекция большеберцовой кости всегда делается особенно экономно. По возможности доктора всегда сохраняют максимальное количество костных тканей. Это дает возможность избежать укорочения конечности и при наличии необходимости позволяет качественно выполнять артродез в дальнейшем. После резекции хирургом устанавливается протез по методике «пресс-фит».

В случае наличия у человека показаний к проведению эндопротезирования в Федеральном бюро медицинской социальной экспертизы пациент может оформить необходимые документы для того, чтобы получить квоту. Платить за операцию, равно как и за эндопротез, тогда не придется. Но надо понимать, что получение той или иной квоты обычно всегда сопряжено с оформлением разных документов и определенным (порой продолжительным) сроком ожидания операции.

Полис ОМС имеется у каждого. Таким образом, в Федеральное бюро медицинской социальной экспертизы можно обратиться, имея только паспорт с полисом ОМС. При необходимости проведения операции по эндопротезированию голеностопного сустава в Москве и регионах все лечение (то есть госпитализацию, операцию, лекарства и реабилитацию), за исключением некоторых имплантов, оплачивает полис. Стоимость эндопротезов разнится и напрямую зависит от индивидуальных особенностей больного.

Следует иметь в виду, что на госпитализацию, скорее всего, будет большая очередь. Но если отсутствует возможность ждать очереди, то всегда можно воспользоваться платными услугами. Стоимость такого лечения рассчитывают индивидуально. В нее обычно входят реабилитационные процедуры, условия лечения (одноместная или двухместная палата), стоимость протезов, хирургических услуг и так далее.

При выполнении доступа к передне-наружному отделу голеностопного сустава необходимо помнить о расположенных в этой зоне ветвях поверхностного малоберцового нерва.

Для доступа к задне-медиальным отделам потребуется выполнить остеотомию медиальной лодыжки, при этом необходимо исключить повреждение плато большеберцовой кости которое несёт основную осевую нагрузку. До выполнения остеотомии необходимо заранее произвести рассверливание для последующей установки фиксирующих остеотомированный фрагмент винтов.

Также следует избегать повреждения переднего и заднего большеберцовых сухожилий, сухожилия длинного сгибателя большого пальца, большой подкожной вены, задней большеберцовой артерии и нерва. Альтернативой является использование сразу двух доступов – антеромедиального и постеромедиального, которые позволяют визуализировать до 80% купола таранной кости и позволяют избежать остеотомии внутренней лодыжки.

В настоящее время широкое распространение получила артроскопия голеностопного сустава. Артроскопические доступы намного менее травматичны, что позволяет избежать формирования грубых послеоперационных рубцов и значительно облегчает реабилитацию. 2,7 мм артроскопы позволяют визуалировать весь купол таранной кости.

Большинство авторов придерживается стандартного реабилитационного протокола, рекомендующего 6 недель иммобилизации после оперативного вмешательства  с использованием стимуляции костного мозга. Однако в последнее время появляются работы свидетельствующие о том что 2-недельного периода иммобилизации более чем достаточно при малых и средних размерах дефекта.

Боли, ощущение заклинивания и отёк часто сохраняются до 1 года после оперативного вмешательства. Через 6 месяцев целесообразно выполнить МРТ контроль для оценки динамики, при наличии выраженного отёка костного мозга прогноз неблагоприятный. В таких случаях прогрессирование поражения может в дальнейшем привести к необходимости выполнения артродеза или протезирования голеностопного сустава.

Перед тем, как определить какое лечение является для пациента более подходящим, врач принимает во внимание следующие факторы.

  • Сложность деформации голеностопного сустава.
  • Вес пациента.
  • Степень активности.
  • Частота физических нагрузок.
  • Возраст.

Коррекция сопутствующих изменений в голеностопном суставе оказывает положительное влияние на артроз. Потенциал операций, направленных на сохранение суставов вместе с современными возможностями остеосинтеза (пересадка кости) и лечением суставного хряща (трансплантация хряща в голеностопном суставе) значительно возрастает.

Как правило, лечение сопутствующих заболеваний помогает пациентам обойтись без эндопротезирования либо артродеза. Стремление избежать либо оттянуть операцию по эндопротезированию суставов может оказать положительное влияние на состояние здоровья пациента.

Какие жалобы вызывает артроз голеностопного сустава?

При данном заболевании пациент ощущает стартовую боль, которая начинается после состояния покоя, а затем пропадает при движении. Сустав “ржавеет” и часто выглядит опухшим. На прогрессирующих стадиях ограничивается подвижность, а после физических нагрузок пациент ощущает боль в ступне и спустя несколько дней. При ходьбе боли в голеностопном суставе усиливаются, что указывает на постепенное ухудшение качества жизни человека.

Движения, связанные с неравномерными нагрузками на сустав (напр. бег или теннис), становятся совершенно невыносимыми. Боль становится сильнее, а сустав очень твердым.

Артроз верхнего голеностопного сустава также является распространенным заболеванием, лечение которого проводят специалисты по лечению стопы нашей клиники во Фрайбурге на самом высоком уровне. Одним из основных клинических симптомов последней стадии артроза является боль в суставе, а так же снижение его подвижности.

На рентгеновском снимке видна суставная щель, а так же проблемы оси нижних конечностей и деформации

Если говорить о неудачном исходе эндопротезирования, то причиной прежде являлись сложности в воспроизведении биомеханики голеностопного сустава. К счастью, сегодня все эти проблемы уже решены. В наше время врачи прекратили применять акриловый цемент, разработав более совершенный доступ к суставу, и стали применять улучшенные конструкции эндопротеза. Все это дает возможность избежать неудачных операций и добиваться хорошего функционального результата.

Наш опыт лечения переломов таранной кости

Далее узнаем, в чем заключается суть такой операции, как эндопротезирование голеностопного сустава.

Артроз – это заболевание, возникающее вследствие износа, поражающее как верхний, так и нижний голеностопные суставы. В отличие от артроза коленного и тазобедренного суставов, данный вид артроза возникает вследствие прежних повреждений голеностопа.

По этой причине более 90% артрозов лодыжки возникают уже в травмированном состоянии, то есть после перенесенной травмы. В данном случае речь идет о вторичном типе артроза голеностопного сустава, характеризующимся постепенной потерей стойкости хряща и возрастанием нагрузок на него.

В этой статье мы расскажем Вам о наиболее важных причинах артроза голеностопного сустава.

Кроме этого, мы хотели бы представить Вашему вниманию лечение, при помощи которого нашим специалистам не раз удавалось остановить либо значительно замедлить процесс износа суставов. Лечение, предлагаемое в наше клинике в г. Фрайбург направлено на сохранение и улучшение качества жизни наших пациентов.

Лечение травм, возникших вследствие несчастного случая, позволяет нам все чаще и чаще провести высококачественные методы терапии, направленные на сохранение голеностопных суставов.

Современное лечение при помощи высокотехнологичного оборудования способствует восстановлению даже начальных повреждений хряща, а так же прекращению его износа. Таким образом, наши специалисты в г. Фрайбург предлагают высокоэффективные методики по регенерации хрящевой ткани, направленные на восстановление здоровья пациента.

Исследования при артрозе голеностопных суставов:

  • Суставный хрящ: Одной из главных функций суставного хряща является обеспечение скольжения суставных поверхностей, а также равномерное распределение нагрузки при воздействии различных механических факторов.
  • Совместно с хрящом изменяется и костная ткань под ним.
  • Сухожилия и связки, соединяющие мышцы с костями и обеспечивающие стабильность суставов.
  • Осевая нагрузка и деформации костей стопы – прежде всего таранная кость и пяточная кость, а так же «вилка» голеностопных суставов, образующаяся с помощью латеральной и медиальной лодыжки
  • Синовиальная оболочка (синовиальная мембрана, которая вырабатывает вязкоупругую смазку в суставе).
  • Суставная щель.

Артроз это собирательный термин, который используется для обозначения явлений износа в суставах.

Когда у нас болит, например, живот, мы не знаем причины возникшей боли. Так же и в случае артроза голеностопа: Термин Артроз голеностопного сустава не дает никакой информации о причинах заболевания. Однако лечение в нашей клинике Фрайбурга находится на столь высоком уровне, что наши специалисты по лечению стопы способны определить причину возникновения болей.

Таким образом, данный вид артроза может возникнуть у человека по разным причинам. Объединяет все эти различные причины артроза и клинические картины артроза конечная стадия заболевания: Факт износа в голеностопном суставе вследствие дегенерации и разрушения хрящевой ткани на суставных поверхностях.

Причины артроза в голеностопном суставе

  • Деформации вследствие разрыва связок
  • Повреждения костей и суставного хряща вследствие разрыва связок
  • Чрезмерные нагрузки на сустав из-за занятий спортом либо избыточного веса
  • Малоподвижны образ жизни
  • Травмы и нарушения оси нижних конечностей вследствие деформаций стопы (косолапость, плоскостопие).
  • Деформации стопы после перенесенных травм
  • Воспалительные процессы (ревматизм).
  • Причины неврологического характера, напр. полиневропатия или повреждения нервов.
  • Нарушения обмена веществ: Подагра, гемохроматоз, сахарный диабет

Верхний голеностопный сустав поражается артрозом чаще всего из-за травм, возникших вследствие несчастного случая. К таким травмам относятся повреждения связок верхнего голеностопного сустава после вывиха, а так же травмы голеностопных суставов после перелома. Артроз может возникнуть и вследствие неправильного срастания отдаленных от голеностопа переломов костей. По этой причине на суставный хрящ оказывается чрезмерное давление. Как правило, данные травмы накапливаются с годами.

Помимо приобретенных причин артроза существуют и генетически обусловленные аномалии: Врожденная косолапость, плоскостопие либо полая стопа.

Для диагностики артроза в голеностопном суставе проводится рентген под нагрузкой ноги. Оценка заболевания на основе снимков нижних конечностей без нагрузки, неточная. Необходимые рентгеновские снимки отображают положение осей относительно друг друга, а так же распределение повреждений хряща в голеностопном суставе. Кроме того, данные снимки позволяют сделать выводы касательно причин артроза.

Наш опыт лечения переломов таранной кости

Единственное сочленение, которое на себя принимает существенные нагрузки, при этом постоянно находиться в подвижном состоянии при движении, расположено в зоне соединения костей голени (большеберцовой и малоберцовой) с надпяточной костью стопы (таранной). Таранная кость в свою очередь находится в непосредственной связке с пяточной. И вся эта сложная конструкция в правильном положении поддерживается суставными связками.

Достаточно несильно травмировать связочный аппарат, чтобы была спровоцирована дегенеративная реакция в его структурах. Конечно, при условии ненадлежащего лечения или вовсе его отсутствия. Запуститься разрушающий механизм может не только при повреждении связок, но и затрагивании любых других физиологических структур, которые участвуют в формировании сочленения или сосредоточены поблизости.

Наиболее частая причина развития широко распространенных заболеваний, таких как артрит и артроз, – это травма голеностопа, которая произошла в прошлом. Посттравматические осложнения проявляются болезненным синдромом, воспалением и отеком околосуставных тканей, тугоподвижностью и скованностью, нарушением походки, неполноценной опороспособностью проблемной конечности.

Клиническая картина в виде дискомфорта и нарушений подвижности связана с разрушением суставного хряща, развитием деформаций, образованием остеофитов, смещениями, сужением суставной щели и пр. Другими словами, с дегенеративно-дистрофическим патогенезом в костных и хрящевых структурах. Неблагоприятным образом сказываются на тканях данного отдела перенесенные или долгоиграющие в организме инфекции, интенсивные занятия спортом, иммунологический и гормональный сбой, метаболические нарушения, избыточная масса тела, эндокринные недуги и многие другие факторы.

Базовую основу от всех показаний составляют артрозы и артриты, а также связанные с ними патологические анормальности. Для каждой проблемы необходимо применять определенную тактику оперативного вмешательства. В предоставленном списке указаны основные заболевания и хирургические меры для борьбы с ними:

  • абсолютный разрыв связок (артроскопия со сшиванием связки или артродезирование);
  • сложный внутрисуставный перелом (артродез, эндопротезирование);
  • гнойный артрит (аспирация синовиальной жидкости, артротомия или артроскопия);
  • тяжелая форма остеохондропатии (артродез);
  • хронический артрит с ярко выраженными постоянными болями (артродез или протезирование);
  • деформирующий артроз (лечебно-диагностическая артроскопия или эндопротезирование).

Наш опыт лечения переломов таранной кости

В некоторых ситуациях может понадобиться применение одной основной техники в сочетании с дополнительными методиками. Диагностика проводится в пределах специализированного центра или больницы. Основные диагностические мероприятия – прохождение рентгена и компьютерной томографии (КТ), сдача лабораторных анализов крови (общий, биохимический, иммунологический) и мочи. Иногда для более объективной оценки мягких тканей направляют на магниторезонансную томографию (МРТ).

Кто страдает артрозом голеностопных суставов?

Как часто спортивные травмы являются причинами деформации голеностопного сустава?
  • Волейбол 40%
  • Баскетбол 39%
  • Футбол 36%
  • Трамплин 31 %
  • Бег / спортивная ходьба 30%

Артроз голеностопных суставов – это довольно редкое заболевание. По сравнению с артрозом тазобедренного и коленного суставов, случаи артроза голеностопных суставов встречаются не так часто. Все чаще этим недугом страдают пациенты молодого возраста. Случаи артроза голеностопа у более взрослых пациентов наблюдаются реже.

В большинстве случаев причиной артроза голеностопного сустава являются травмы. Кроме того, у пациентов с данным заболеванием отмечаются деформации, а так же Синдром гипермобильности суставов (ГМС). По это причине лечение данной болезни проводится опытными и квалифицированными врачами-ортопедами и травматологами наше клиники, которые неоднократно доказывали, что ортопедия и травматология в Германии находятся на высочайшем уровне.

Обращаем Ваше внимание на то, что без точной диагностики причин артроза, мы сможем провести лишь лечение симптомов заболевания, то есть только облегчить боли, возникшие вследствие артроза.

Противопоказания

В каком случае делают эндопротезирование голеностопного сустава?

Основным показанием к замене голеностопного сустава считается наличие сильной боли наряду с нарушением подвижности стопы, которое возникает вследствие тяжелых заболеваний и травм. Стоит отметить, что такая операция делается лишь в случае неэффективности консервативного лечения. Назовем заболевания, при которых человеку может понадобиться замена голеностопного сустава:

  • Наличие контрактуры, то есть стойкого ограничения подвижности сустава.
  • Наличие анкилоза, сопровождающегося сильными болями.
  • Развитие деформирующего остеоартроза травматического, дегенеративного или деструктивного характера.
  • Развитие тяжелого ревматоидного артрита.

Нужно отметить, что деформирующий остеоартроз голеностопного сустава зачастую возникает у людей с плоскостопием. Но данная патология может нередко развиваться и после травм. Причиной этому может послужить повреждение костного хряща наряду с разрывом связок или неправильным сращением большеберцовой кости после переломов.

Что чаще проводят – артродез или эндопротезирование голеностопного сустава?

Травмы голеностопного сустава стоят на втором месте, уступая только разрывам менисков. Согласно статистике, в эндопротезировании нуждаются 35 процентов людей, которые перенесли тяжелое травматическое повреждение голеностопа. Но, к сожалению, вместо замены голеностопного сустава врачи часто проводят таким пациентам артродезирование.

Запретом на выполнение этой операции являются следующие заболевания и состояния:

  • Наличие выраженного остеопороза костей стопы и голени.
  • Присутствие нестабильности в районе голеностопного сустава.
  • Развитие вальгусной деформации.
  • Возникновение асептического некроза таранной кости.
  • Появление рубцов или трофического изменения кожи в районе лодыжек.
  • Развитие воспалительных процессов в нижнем районе конечности.
  • Возникновение псевдоартроза после перенесенного артродеза.
  • Разрушение голеностопного сустава из-за травмы.
  • Наличие иммунодефицитного состояния или инфекции.
  • Продолжительное лечение с помощью стероидов незадолго до операции.

Центральная роль связок в функциональности таранной кости (Talus)

Ниже Вашему вниманию представлено схематическое изображение таранной кости (вид сверху). Большеберцовая и малоберцовая кости обозначены желтым цветом. Таранная кость принимает на себя вес тела человека во время ходьбы. Однако к ней не прикрепляется ни одного сухожилия, и она не имеет мышечного футляра.

Положение таранной кости удерживается разве что при помощи связок. Только положение окружающих кость связок и суставов играет решающую роль в восстановлении ее функциональности. Поэтому, при диагностике артроза голеностопного сустава мы уделяем пациентам особое внимание и проявляем особую осторожность.

Фиолетовый: Таранная кость; желтый слева: Малоберцовая кость; желтый справа: Большеберцовая кость.

Сохранение голеностопного сустава подразумевает…
  • устранение мешающих факторов (свободные суставные тела, воспаления синовиальной оболочки суставов)
  • стабилизацию и регенерацию поврежденных хрящевых поверхностей.
  • стабилизацию и пластику связок.
  • восстановление природного положения оси нижних конечностей путем остеотомии пяточной либо таранной кости.

Помимо стабильности связок и сухожилий, важным аспектом является конгруэнтность – точное положение таранной кости и вилки голеностопного сустава. Если таранная кость – одна из костей предплюсны, которая формирует нижнюю часть голеностопных суставов; недостаточно уплотнена, существует вероятность перезагрузки на некоторые отделы этих компонентов.

Наша клиника предлагает лечение артроза голеностопного сустава на самом высоком уровне! Обращайтесь к нашим специалистам.

→ Подробнее о современном лодыжки протеза операции

Хирургическое сохранение суставов или эндопротезирование?

В ходе планирования эндопротезирования хирургом больному подбирается наиболее подходящий эндопротез. Для этого используются рентгеновские снимки. Как правило, специалистом накладываются на рентгенограмму стандартные шаблоны. На выбор протеза оказывает влияние множество различных факторов, в особенности возраст пациента, наличие у него остеопороза, а кроме того, степень разрушения сустава и тому подобное. Основными видами протезов являются следующие вариации:

  • Связанный тип. Такой протез имеет только одну ось вращения, из-за чего не может обеспечивать полный объем движений. К сожалению, такие протезы очень быстро расшатываются, приводя к нестабильности сустава. Единственным преимуществом такого эндопротеза выступает стойкая фиксация их ингредиентов между собой. На сегодняшний день подобные конструкции почти не используются.
  • Несвязанный тип протеза. Такие протезы вращаются вокруг нескольких осей и обеспечивают максимальную подвижность. Они почти не расшатываются, обеспечивая хороший отдаленный результат. К сожалению, подобные протезы зачастую вызывают повреждение прилежащей мягкой ткани.
  • Цементные протезы. Эта разновидность фиксируется с помощью специального цемента. Прежде в ортопедии применялись только эндопротезы на базе цементной фиксации. В последние годы они постепенно вытесняются бесцементными моделями.
  • Бесцементный протез фиксируется по методике плотной посадки. Со временем такие протезы как бы срастаются с костями, и благодаря этому они крайне редко расшатываются. Стоит отметить, что сегодня наиболее качественными считают трехкомпонентные модели, которые отличаются бесцементной фиксацией.

Цена эндопротезирования голеностопного сустава интересует многих.

Стадии и морфология артроза голеностопного сустава

Почему нестабильность связок является причиной возникновения артроза?

Расслабленные связки и сухожилия зачастую становятся источниками хронической боли и слабости суставов. Оптимальное положение суставных поверхностей относительно друг друга нарушается. В некоторых точках суставный хрящ повергается чрезмерной нагрузке и стирается. Из-за потери суставной щели деформация усиливается, пациент попадает в так называемый “заколдованный круг”.

Так же как и в других случаях, износ суставов приводит к дегенерации хрящевой ткани и, таким образом, к сужению суставной щели.

Суставная щель – это невидимый на рентгенограмме элемент суставов. При достаточном развитии суставной щели, кости, образующие голеностопный сустав, находятся в дистанции друг от друга, то есть образуют суставную щель.

В случае исчезновения суставной щели из-за артроза и стирания суставного хряща возрастает нагрузка на прилегающую костную ткань, а процесс износа хряща ускоряется. Несмотря на то, что данный недуг не представляет опасности для жизни пациента, он является одной из главных причин преждевременной потери трудоспособности, а также хронических болей, значительно снижающих качество жизни пациентов.

Наш опыт лечения переломов таранной кости

Амортизирующая функция суставного хряща голеностопного сустава постепенно ухудшается. По этой причине у пациента начинаются воспалительные процессы, сопровождающиеся отеками лодыжки.

В результате, кости начинают касаться друг друга в том месте, где их покрывали суставы, трение между ними усиливается, а их перемещение относительно друг друга сопровождается специфическим треском, что приводит к избыточному остеогенезу (костная шпора или остеофиты – костные разрастания) на голеностопном суставе.

Выше упомянутые костные шпоры являются следствием травмы суставного хряща и указывают на начало артроза голеностопного сустава.

Деформации как причины артроза голеностопного сустава

Конгруэнтность суставных поверхностей нарушена. Нагрузка осуществляется только на внутренний (медиальный) отдел таранной кости, где, вследствие перезагрузки, увеличивается вероятность возникновения артроза. Рис. 9 СлеваДеформация голеностопного сустава видна и с наружной стороны. Желтым цветом обозначено измененное направление движения ахиллесова сухожилия. Данное сухожилие является самым крепким в организме человека и,поэтому, его уклонения от постоянной осевой нагрузки приводят деформации голеностопного сустава. Рис. 10 посерединеКрасным цветом обозначена нормальная ось движений в голеностопном суставе. Различные причины могут привести к возникновению аномалий, являющихся причиной стремительного развития артроза голеностопного сустава.Рис. 11 Справа

Рис. 9 Слева:Конгруэнтность суставных поверхностей нарушена. Нагрузка осуществляется только на внутренний (медиальный) отдел таранной кости, где, вследствие перезагрузки, увеличивается вероятность возникновения артроза.  
Рис. 10 посередине: Деформация голеностопного сустава видна и с наружной стороны. Желтым цветом обозначено измененное направление движения ахиллесова сухожилия. Данное сухожилие является самым крепким в организме человека и,поэтому, его уклонения от постоянной осевой нагрузки приводят деформации голеностопного сустава.  
Рис. 11 Справа:Красным цветом обозначена нормальная ось движений в голеностопном суставе. Различные причины могут привести к возникновению аномалий, являющихся причиной стремительного развития артроза голеностопного сустава.

Почему случаи артроза голеностопного сустава встречаютса реже, чем случаи артроза коленных суставов?
  • Суставный хрящ голеностопа более стойкий по отношению к деструктивным изменениям.
  • Суставный хрящ голеностопа немного лучше восстанавливается, чем суставный хрящ в коленном суставе.
  • Таранная кость находится в тесном контакте с суставной поверхностью вилки голеностопа, что является принципиально важным фактом для распределения нагрузки. Суставы с высокой конгруэнтностью более стабильны.

Консервативное лечение (лечение без хирургического вмешательства) направлено на замедление хода заболевания. В основном такое лечение является средством восстановления стабильности суставов. Физиотерапевтическое лечение артроза, особенно в специализированном ортопедическом либо травматологическом кабинете, при помощи специального комплекса упражнений, способствует улучшению состояния голеностопа. Помимо этого, физиотерапевтическое лечение ускоряет процесс регенерации хряща после его повреждений.

Другим эффективным методом является использование специальной ортопедической обуви, которая уменьшает боли, компенсирует нарушения ходьбы и оптимирует положения суставов.

В зависимости от диагноза наши специалисты применяют различное оперативное лечение, которое сможет замедлить процесс развития заболевания либо устранить уже существующие повреждения.

Изменения хряща вслучае артроза в голеностопном суставе
  • 0-ая стадия: Гладкий и скользкий здоровый хрящ.
  • 1-ая стадия: Хондромаляция (размягчение) суставного хряща, нарушения структуры хряща.
  • 2-ая стадия: Умеренные нарушения соединительной ткани суставного хряща
  • 3-ая стадия:Трещины на суставной поверхности, появление бугристости.
  • 4-ая стадия: Истончение хряща вплоть до исчезновения, разволокнение хряща.

Артроз верхнего голеностопного сустава развивется в течение нескольких лет. На начальной стадии артроза наблюдаются повреждения суставного хряща, которые постепенно сокращают возможность суставов принимать на себя определенные нагрузки.

как получить квоту на эндопротезирование голеностопного сустава

Поверхность нездорового хряща более бугриста, чем у здорового, что приводит к более быстрому его истончению в суставе. Суставный хрящ изменяется в цвете – вместо белого он становится желтоватым.

На начальной стадии артроза ограниченная выносливость суставов заметна только при таких сильных нагрузках как, например, футбол, теннис либо контактные виды спорта. На прогрессирующих стадиях артроза стирание хряща может начаться и вследствие обычных повседневных нагрузок.

Трение ровных поверхностей хряща в здоровом суставе составляет лишь малую долю трения при скольжении двух кубиков льда.

При появлении бугристости либо полном разрушении суставной поверхности трение значительно усиливается. Со временем, помимо функции скольжения, суставный хрящ теряет и свою амортизирующую функцию.

Так как по причине воспалительной реакции в суставе повреждение хряща прогрессирует, его отслоившиеся частички поддерживают процесс износа.

Слабеющий хрящ плохо амортизирует нагрузку и не обеспечивает скольжения, вследствие чего на голеностопном суставе образуются костные наросты (остеофиты), ограничивающие его подвижность.

Реабилитация пациентов

Существует достаточно большое количество различных программ реабилитации после артропластики, и здесь необходим индивидуальный подход, который вам обеспечат специалисты нашего центра.

  1. Какое-то время после операции ваша нога будет находиться в специальной шине, и вам необходимо максимально беречь ее, чтобы уменьшился послеоперационный отек.
  2. Перед сном необходимо придавать лодыжке возвышенное положение, подложив под нее несколько подушек.
  3. После того, как спадет отек (3-5 сутки) необходимо начинать реабилитацию. Не нужно стесняться ходить с помощью костылей или ходунков, движение необходимо для нормального кровотока и быстрого заживления раны.
  4. Активная фаза реабилитации начинается обычно через 12 недель после оперативного вмешательства. Рекомендуется медленно и постепенно начинать переносить вес тела на эту ногу, можно опираться на трость.
  5. Хороший эффект дают занятия на велотренажере, ходьба, медленный бег. Противопоказаны прыжки и занятия силовыми видами спорта (тяжелая атлетика)

После повреждения связок у 20% пациентов наблюдается хроническая нестабильность в голеностопном суставе. Прежде всего данное состояние может навредить спортсменам, так как склонность к травмам в данном случае увеличивается. Нестабильность связок голеностопного сустава вызывает риск повторного растяжения вследствие травм.

К дегенерации голеностопного сустава может привести и низкая конгруэнтность суставных поверхностей, являющаяся причиной травм и возникновения артроза голеностопных суставов. Иногда, специальные тренировки, направленные на сохранение защитных рефлексов, помогают предотвратить дальнейшие растяжения связок.

Помимо “balance board” (см. выше) современное лечение предлагает множество упражнений, которые способствуют восстановлению мышц, улучшению самосознания и долгосрочной стабилизации х. Обращаем Ваше внимание на то, что специальные упражнения для стабилизации голеностопных суставов нужно выполнять и после хирургической реконструкции связок.

После хирургического вмешательства на ногу больному накладывается гипс, позволяющий зафиксировать сустав и предоставляющий время на то, чтобы тот успел прижиться. Вставать с постели пациент начинает непосредственно на следующий день после эндопротезирования. Ходить с костылями человеку разрешают спустя пять дней.

Стоит отметить, что активная реабилитация после замены такого сустава начинается через восемь недель после снятия гипса. В это время специалисты тренируют пациента на ортопедических тренажерах, проводя мионейростимуляцию. Отличный эффект предоставляют занятия на велотренажерах, ходьба, а кроме того, физиотерапевтические процедуры.

Классификация: Первичный и вторичный артроз голеностопного сустава

в каком случае делают эндопротезирование голеностопного сустава

Рентгенологическая классификация остеохондральных повреждений таранной кости Berndt и Harty

КТ классификация остеохондральных повреждений таранной кости Ferkel и Sgaglione

МРТ классификация остеохондральных повреждений таранной кости Hepple.

В современной медицине существуют два вида артроза голеностопного сустава:

  • Первичный артроз
  • Вторичный артроз

Классификация по причинам:

  • Перенесенные аварии.
  • Ревматические заболевания.
  • Инфекционные заболевания.
  • Потеря двигательной способности (паралич).

Первичный артроз возникает без каких-либо видимых причин и является довольно редким заболеванием. Причины первичного артроза по сегодняшний день остаются невыясненными. Возможно, и в данном случае заболевание возникает вследсвие травматических повреждений и дегенеративных изменений суставного хряща.

Намного чаще, чем при артрозах крупных суставов (напр. коленный или тазобедренный), появление артроза голеностопа имеет конкретную причину.
Вторичный артроз может возникать по разным причинам, но большинству случаев артроза голеностопного сустава предшествует травма.

Отзывы

Отзывы об эндопротезировании голеностопного сустава в основном положительные.

Хирургическое вмешательство дает возможность избавиться от хронической боли, которая беспокоила на протяжении продолжительного времени. Касательно походки можно сказать, что она остается прежней или немного улучшается. К сожалению, процедура эндопротезирования не позволяет восстановить биомеханику голеностопных суставов полностью.

По статистике, результатами такой операции остаются довольны девяносто процентов пациентов. Всеми ими отмечается исчезновение болевого синдрома, а кроме того, сообщается о восстановлении опорной способности конечности, а также об улучшении качества жизни. Таким образом, процедура эндопротезирования является качественной и перспективной методикой лечения по сравнению с артродезом.

Причины артроза: Деформация либо результат травмы

Вальгусная деформация стопы:Деформация заднего отдела стопы, то есть пятки.Плосковальгусная деформация стопы:Это искривление во внутрь изначально прямой оси начиная от голени к ступне, после чего уменьшается высота сводов самой ступни, а пятки и пальцы отклоняются наружу. Средний продольный внутренний свод ступни практически исчезает.

Чтобы назначить правильное лечение, во время клинического обследования врач проводит тщательный осмотр оси нижних конечностей.

Для установления точного диагноза наши специалисты, предлагающие лечение стопы, обратят особое внимание на деформации в голеностопном суставе, а так же пронацию пяточной кости, т.е. выворот стопы внутрь или наружу. Кроме того, проводится обследование состояния свода стопы.

Плосковальгусная деформация сопровождается выворотом пяточной кости (вальгусное положение заднего отдела стопы). Таким образом, врожденные либо приобретенные после травм деформации могут способствовать возникновению артроза голеностопного сустава. Поэтому, врач обязательно спросит Вас о перенесенных авариях, травмах либо о наличии.

болей в ступне. И только когда специалист получит всю необходимую информацию, он сможет назначить Вам целенаправленное лечение.

Для того, чтобы оценить роль деформаций заднего отдела стопы, необходимо сделать рентгенологический снимок Зальцмана, на основании которого судят о строении пяточной кости и принимают решение о необходимости одновременной корректировки конечности сзади.

Суставная щель постепенно исчезает, а прилегающие к суставу кости все сильнее уплотняются, пока под воздействием сильной нагрузки на крайней области кости не образуется костный выступ (остеофит). Увеличение давления в кости может привести к ее распаду – так называемая костная киста (киста кости) – заболевание, во время которого наблюдается образование полости в кости, возникающее по причине ее омертвения (остеонекроз).

На верхнем голеностопном суставе довольно часто наблюдается “сплющивание” таранной кости , а так же неоднократные случаи выскальзывания кости.

Вышеуказанные изменения могут повлечь за собой определнные ограничения, которые в дальнейшем могут оказать негативное влияние на соседние суставы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector