Замена сустава при болезни бехтерева

Классификация заболевания

Болезнь Бехтерева имеет несколько разделительных классификаций.

Классификация анкилозирующего спондилоартрита основана на локализации очагов поражения и соответственно, интенсивности клинических симптомов.

Синдром Бехтерева бывает следующих видов:

  • Центральный. Встречается в половине случаев заболевания, поражаются преимущественно структуры хребта.
  • Периферический. Вторая по распространенности форма. Помимо позвоночника, в процесс включаются крупные суставы ног. Чаще диагностируют в 10 — 15 лет.
  • Корневой (другое наименование ризомелический). Поражается позвоночник и прилегающие крупные суставы — тазобедренный и плечевой.
  • Скандинавский. Такой синдром Бехтерева отмечают нечасто. Патологический процесс в хребте сочетается с воспалением периферических суставов кистей руг и фаланг пальцев на ногах. Нередко данную разновидность заболевания путают с ревматоидным артритом.

Кроме того, синдром Бехтерева классифицируют в зависимости от скорости распространения симптоматики. Так, различают медленно прогрессирующую форму патологии, медленно прогрессирующий вид с периодической сменой обострения и ремиссии, быстро прогрессирующая, которая в достаточно короткое время заканчивается сращением структур костной и хрящевой ткани позвоночника и прилегающих суставов, ребер.

Патология развивается постепенно, причем первым признаком является несильная боль в области поясницы, которая по мере течения болезни становится интенсивнее и распространяется на другие структуры позвоночного столба. В отличие от прочих поражений опорно-двигательного аппарата, боль становится интенсивнее при отдыхе, особенно после 2-3 часов ночи или утром, а после пробуждения, легкой гимнастики и душа заметно ослабевает или полностью исчезает.

Затем заболевание Бехтерева проявляется в виде скованности подвижности хребта, что в некоторых случаях происходит незаметно для человека и выявляется только при специальном обследовании.

Иногда и болевой синдром отсутствует, а патология манифестирует снижением функциональной активности позвоночного столба.

Также характерным симптомом является постепенное сглаживание физиологических лордозов и кифозов хребта. Поясница становится плоской, подбородок постепенно прижимается к груди. Патологические изменения, которыми сопровождается заболевание Бехтерева, обычно развиваются снизу-вверх, поэтому скованность движений в шейном отделе проявляется на поздних стадиях.

Если боль и ограничение подвижности в верхней части туловища появились на ранних этапах анкилозирующего спондилита, это свидетельствует о неблагоприятном прогнозе течения заболевания.

Наряду с уменьшением гибкости позвоночного столба, анкилоз охватывает суставы, связывающие ребра с грудными позвонками. Это приводит к ограничению дыхательных движений и уменьшению вентиляции легких, что способствует развитию хронических поражений респираторного тракта. У некоторых пациентов дополнительно отмечают боль и скованность в плечевых, тазобедренных, височно-нижнечелюстных суставах, в редких случаях — дискомфорт и отечность суставов рук и ног, болевые импульсы в грудине.

В отличие от артритов и подобных поражений хрящевой ткани, заболевание Бехтерева не сопровождается ее разрушением, однако приводит к выраженной потере функциональной активности.

Патология нередко вызывает и нарушения работы других органов. Почти у трети пациентов отмечают поражения глаз, в частности, иридоциклит и увеит. Причем данные заболевания характеризуются острым началом с неприятных ощущений или сильной боли и жжения в глазу, покраснения, отечности, слезотечения. Спустя некоторое время развивается светобоязнь, появляется нечеткость зрения. Обычно поражение органов зрения одностороннее, но носит рецидивирующий характер.

На втором месте по распространенности стоят вторичные патологии сердечно-сосудистой системы. Как правило, заболевание Бехтерева вызывает недостаточность аортального клапана, нарушения сердечного ритма и проводимости миокарда с образованием рубцовых изменений. Клинически это проявляется в виде одышки, слабости, колебаний артериального давления.

Иногда заболевание Бехтерева затрагивает и мочеполовую систему с выраженным нарушением функции почек, импотенцией, нефропатии. Симптомами подобного состояния являются отеки, расстройства мочеиспускания, бледность. Возможно также поражение нервной системы (нередко диагностируют защемления крупных нервных волокон).

В общем, клиническую картину, которой характеризуется заболевание Бехтерева, можно описать следующим образом:

  • боли различной интенсивности в пояснично-крестцовой области на начальной стадии патологии, и на уровне грудного и шейного отдела на поздних этапах;
  • скованность движений;
  • чувство сдавливания грудной клетки и симптомы гипоксии (слабость, постоянное чувство усталости и нехватки воздуха);
  • одышка, аритмия, перебои сердечной деятельности;
  • отечность, боли в области почек, уменьшение суточного объема мочи;
  • симптомы поражения органов зрения;
  • боли неврологического характера с локализацией в области поясницы, грудного отдела или с иррадиацией в конечности, ягодицы, промежность, потерей чувствительности, онемением;
  • симптомы нарушения церебрального кровообращения — головная боль, головокружение, сонливость, расстройства умственной деятельности, замедление реакции, нарушения слуха.

На поздних стадиях у пациента с диагнозом заболевание Бехтерева осанка приобретает устойчивую специфическую форму: в области позвоночника и лопаток спина становится практически плоской, однако шейный отдел выдается вперед, подбородок прижат к груди.

Замена сустава при болезни бехтерева

Предположительно поставить диагноз заболевание Бехтерева можно по сочетанию нескольких клинических проявлений. Это:

  • постепенное начало;
  • возраст дебюта патологии до 40 лет;
  • продолжительность болевого синдрома в спине более 3 месяцев;
  • нарушение двигательной активности по утрам;
  • уменьшение скованности и боли после гимнастики и физических упражнений.

Наличие четырех из перечисленных диагностических критериев позволяет предположить заболевание Бехтерева с вероятностью 75%. В пользу спондилита также говорит отягощенный семейный анамнез. Однако более полную информацию предоставят данные инструментального обследования. В первую очередь делают рентген.

При патологии видны следующие изменения:

  • на начальной стадии заболевания — воспалительный процесс в крестцово-подвздошном сочленении;
  • на I — II стадии — наличие эрозий субхондральной (расположенной под хрящом) кости;
  • на III стадии — появление склероза и частичного анкилоза;
  • на IV стадии — полное сращение крестцово—подвздошных суставов.

По сравнению со стандартной рентгенографией КТ обладает более чувствительным методом выявления костных эрозий, субхондрального склероза и анкилоза. Однако данное исследование не позволяет выявить воспалительные изменения на ранних стадиях заболевания, когда отсутствуют структурные изменения в хрящевой ткани.

Наиболее чувствительным способом диагностики служит МРТ, поскольку с ее помощью можно выявить не только хронические нарушения, но и острое воспаление.

Данный метод исследования рекомендуют, когда наличие клинических и лабораторных признаков подтверждает заболевание Бехтерева, однако рентгенологические показатели патологии отсутствуют.

Значение сцинтиграфии костной ткани с использованием контрастных изотопов в настоящее время невелико. По разным данным чувствительность такого исследования составляет от 0 до 82%, а диагностическая ценность МРТ достигает 78%. Поэтому все доктора отдают предпочтение именно магнитно-резонансной томографии как более безопасному и доступному методу.

Сравнительно новым способом подтверждения патологии служит ультразвуковое допплеровское исследование крестцово-подвздошных сочленений с контрастным усилением. По сравнению с МРТ чувствительность данного метода составляет 94%, а специфичность достигает 94%.

В настоящее время лабораторные анализы на специфические маркеры анкилозирующего спондилоартрита отсутствуют. Однако почти у 95% пациентов, с диагнозом заболевание Бехтерева обнаруживают наличие антигена HLA B27 (его выявляют только у 5 — 14% здоровых людей). Такие показатели, как С-реактивный белок, СОЭ играют меньшую роль, поскольку почти у половины больных их уровень не превышает норму.

В целом, диагностика патологии происходит следующим образом:

  • Выявление диагностических критериев спондилоартроза при первичном осмотре.
  • Анализ крови на HLA B27.
  • Рентгенография крестцово-подвздошного сочленения.

При положительных результатах этих исследований диагноз заболевание Бехтерева не подлежит сомнению. Однако несоответствие клинической картины и данных анализов требуют назначения дополнительных тестов (МРТ, выявление маркеров артрита) для поиска причины болевых ощущений в области спины.

Проявление болезни Бехтерева у женщин и мужчин немного различается. Симптомы в целом едины, но разница в том, что женщины менее подвержены такому недугу, а если заболевают, то болезнь имеет весьма легкую форму.

Последствия болезни Бехтерева для представителей мужского пола гораздо более серьезные, чем для женской половины человечества.

Анкилозирующий спондилит набирает темп постепенно, стадийно:

  • 1 стадия (начальная) ознаменована проявлением первых симптомов;
  • 2 стадия (развернутая) отличается нарастанием симптомов;
  • 3 стадия (поздняя) характеризуется сильными суставными изменениями.

Стадии болезни Бехтерева

Как проявляется болезнь Бехтерева? Каждая из стадий заболевания отличается специфической симптоматикой.

Симптомы начальной стадии:

  • боль в крестце, отдающая в бедро, поясницу;
  • ощущения боли, скованности в позвоночнике. Особо выражены в утренние часы, после пребывания в однообразном физическом положении.

    Избавиться от негативных ощущений легко с помощью гимнастических упражнений;

  • опоясывающие боли в грудной клетке. Проявляются сильнее при кашле, глубоком дыхании;
  • ухудшение общего состояния. Это также относится к клинике болезни Бехтерева на этой стадии. Несмотря на сохранившуюся работоспособность пациенты жалуются на апатию, депрессию, утомляемость;
  • чувство сдавливания в грудной клетке как результат ограничения подвижности ребер;
  • сокращение расстояния между грудиной и подбородком из-за деформации позвоночника и суставов.

Методы лечения, о которых нужно знать

Коварство недуга, при котором хроническое воспаление, изначально локализующееся в нижних отделах позвоночника, постепенно поднимается вверх, превращая его подвижные сочленения в «закостеневшую» монолитную структуру, в его осложнениях.

Болезнь Бехтерева нельзя оставлять без внимания, ее нужно лечить

Так, 20% пациентов с анкилозирующим спондилоартритом страдают хроническими заболеваниями зрительного аппарата, еще 20% — сердечными недугами и поражением аорты, а более чем у 30% пациентов происходит «перерождение» почек и развивается почечная недостаточность.

Игнорируя прогрессирующий анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева, лечение которой значительно притормозит системные «сбои», больной обрекает себя на множественные осложнения, связанные с обездвиживанием позвоночника. Поэтому лечение жизненно важно. Как вылечить болезнь Бехтерева?

Хотя анкилозирующий спондилоартрит неизлечим, большинство пациентов все же сохраняют способность к продуктивному образу жизни. Причина тому – современные методы, облегчающие лечение болезни Бехтерева:

  • Лечение болезни Бехтерева по методу Бубновского основано на индивидуальной программе кинезотерапии, выстроенной по принципу «от простого — к сложному».

Ее цель – снятие болевых ощущений, а в дальнейшем – поддержание результатов за счет движения, а не таблеток.

Комплекс упражнений по типу динамического вытяжения в сочетании с силовыми упражнениями, выполняемыми в декомпрессионном режиме, с одной стороны способствует разгрузке «жестких» напряженных мышц, а с другой – укрепляет мышечные группы с атрофией;

  • Новое в лечении болезни Бехтерева – весьма успешно ученые поставили на службу здоровью стволовые клетки и рентгеновские лучи;
  • Клиники Хадасса, Манол Медикал Центр, Шиба предоставляют наиболее эффективное лечение болезни Бехтерева в Израиле, используя для этого не только «стандартные» медикаменты и гимнастику, но и дары колоссального целебного источника – Мертвого моря. В запущенных же случаях пациента поставят на ноги, выполнив протезирование суставов или операцию на позвоночнике.
  • Сталкиваясь с тяжелыми хроническими заболеваниями важно всегда быть в курсе последних медицинских разработок. Поэтому, если при болезни Бехтерева в лечении появляется что-то новое, стоит проанализировать новинку и наложить ее на собственный опыт течения или наблюдения за недугом.

    При подобном недуге традиционным является использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Они условно безопасны и могут применяться длительное время. Их эффективность не зависит от количества полученных курсов и привыкания к ним не возникает.

    Гормональные вещества используются гораздо реже. Они назначаются, если поражены крупные суставы, на которые повлиять системными свойствами НПВП практически невозможно. Гормональный препарат вводится в суставную полость или же внутримышечно. При этом дозы его велики, а подобное лечение нельзя назначать в профилактических целях.

    Болезнь Бехтерева – заболевание суставов позвоночника или других сочленений, которое ведет к окостенению и обездвиживанию суставов и хроническому воспалению. Медицинское название болезни — анкилозирующий спондилоартрит (анкилоз – это и есть затвердевание и потеря двигательной функции).

    Заболевание довольно частое, причем болезнь Бехтерева у женщин наблюдается втрое реже, чем у мужчин. Основная группа риска – юноши возрастом до 30 лет, хотя заболеть может каждый.

    Заболевание начинается в связи с неправильной работой иммунной системы, когда ткани своего же организма воспринимаются ею как чужеродные и беспощадно атакуются. Хронические воспаления кишечника, органов малого таза и суставов сильно усугубляют возникшую ситуацию или могут спровоцировать начало болезни.

    Симптоматика заболевания имеет определенные сходства с рядом других патологий позвоночника и ревматологических заболеваний. Для дифференциации болезни Бехтерева в израильских клиниках в первую очередь проводится тщательная всесторонняя диагностика. Она включает в себя следующие исследования:

    • Рентгенография – проводится для выявления системных изменений в суставах и костях. Подобные изменения отсутствуют на ранней стадии и начинают проявляться, когда патологический процесс переходит во вторую стадию.
    • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – позволяют обнаружить спондилоартрит уже на начальной стадии развития благодаря четким послойным изображениям всего позвоночного столба или его отделов и построению наглядных трехмерных изображений. КТ и МРТ выявляют признаки патологического изменения крестцово-подвздошных сочленений раньше, чем их можно заметить на рентгеновских изображениях.
    • Анализ крови – проводится для выявления факторов воспаления и HLA-B27-антигена (проводится в случае неочевидности предыдущих исследований). Наличие HLA-B27 –антигена определяет предрасположенность к анкилозирующему спондилоартриту, а также ювенильному ревматоидному артриту и синдрому Рейтера.

    Наиболее информативным диагностическим исследованием сегодня считается МРТ.

    Проводимые в израильских медицинских учреждениях мероприятия направлены на сохранение двигательной активности пациента, облегчение симптоматики и предупреждение деформаций, травм, опасных осложнений.

    При анкилозирующем спондилоартрите назначаются несколько групп лекарственных препаратов:

    • Нестероидные противовоспалительные средства – пациент принимает их на постоянной основе. В соответствии с данными последних научных исследований, такая схема приема НПВС способствует существенному смягчению симптоматики болезни и замедляет ее прогрессирование. Абсолютно все медикаменты в обязательном порядке проходят необходимую сертификацию и надежно защищены от возможных подделок. Чаще всего используются Диклофенак, Ибупрофен, Ортофен, Индометацин.
    • Стероидные противовоспалительные средства (гормоны коры надпочечников) – назначаются при тяжелом течении болезни. Глюкокортикостероиды используются для внутрисуставных инъекций. Их применение ограничено из-за высокой вероятности побочных эффектов: появления отеков, развития остеопороза, повышения уровня сахара в крови.
    • Иммуносупрессоры (цитостатики) – показаны к применению при тяжелой клинической картине. Препараты подавляют активность иммунной системы. Их применение считается целесообразным только при неэффективности терапии нестероидными противовоспалительными средствами и кортикостероидами. Цитостатикам свойственна высокая токсичность: они могут провоцировать поражение почек, печени, костного мозга. Часто назначают Азатиоприн, Циклофосфамид.
    • Биологические модификаторы – препараты на основе моноклональных антител (Этанерцепт, Голимумаб, Адалимумаб). Блокируют фактор некроза опухоли являются самыми эффективными при лечении болезни Бехтерева в Израиле. Это обусловлено их свойством подавлять активность всех факторов воспалительного процесса. Биопрепараты не назначаются при повышенной чувствительности к ним, а также при сепсисе, туберкулезе, сердечной недостаточности, нарушении работы почек.
    • DMARD – это базовые противоревматические лекарственные средства, модифицирующие течение заболевания (Сульфасалазин и др.). Оказывают выраженное противовоспалительное и антибактериальное действие. Используются в случае неэффективности Индометацина и Диклофенака.
    • Миорелаксанты (Скутамил-С) – способствуют расслаблению мышц, назначаются при сильных мышечных болях, провоцируемых повышением тонуса мышц.

    Лечебная физкультура способствует снижению болевых ощущений в области спины, сохранению и восстановлению амплитуды движений, уменьшению скованности суставов. Комплекс подбирается индивидуально, с учетом конкретной стадии заболевания, особенностей течения, возраста пациента, его общего состояния. Гимнастика выполняется каждый день, примерно в течение 30 минут.

    Пациентам рекомендуют также выполнять дыхательные упражнения, способствующие сохранению объема грудной клетки. Специальная лечебная физкультура рекомендована даже при обострениях болезни, когда пациент вынужден соблюдать постельный режим. Многие израильские клиники предлагают и ЛФК в воде. Такие занятия более эффективны благодаря возможности устранения напряженности мышц.

    К передовым методикам относится ЛФК, проводимая в так называемом «сухом бассейне». Это специальная установка, в которой больного в положении лежа или сидя «подвешивают» при помощи особых подвесов. Это позволяет снять лишнее мышечное напряжение, снизить выраженность боли, облегчить выполнение движений.

    Физиотерапия

    Физиотерапевтические процедуры в медучреждениях Израиля назначают в неактивной фазе анкилозирующего спондилоартрита или при незначительной интенсивности воспалительного процесса. Физиотерапия стимулирует восстановление подвижности суставов, снижает выраженность воспаления и болевого синдрома. Могут быть назначены следующие процедуры:

    • Ультразвуковая терапия с использованием ультразвука высокой частоты. Оказывает противовоспалительный, тепловой, обезболивающий эффект, расширяет сосуды, улучшает кровоток и лимфоток. Ультразвуковая терапия
    • Фонофорез. Сочетает в себе два метода воздействия:
      • Ультразвуковое – обеспечивает обезволивающий, противовоспалительный эффект, стимулирует кровообращение.
      • Введение медикаментов в кожный покров при помощи колебаний. При болезни Бехтерева могут применяться гормональные препараты (Гидрокортизон), оказывающие мощный противовоспалительный эффект.
    • Индуктотермия – на больную область оказывается воздействие высокочастотным электромагнитным полем. В результате болевые ощущения уходят, интенсивность воспаления снижается.
    • Лазеротерапия – воздействие лазерного луча оказывает противовоспалительное, сосудорасширяющее действие.
    • Парафинотерапия. Используется специальный медицинский парафин. После предварительного прогревания до 50 градусов его в несколько слоев накладывают на пораженный участок. Глубокое прогревание тканей помогает снять воспаление и боль.
    • Диадинамические токи Бернара (ДДТ) – на мягкие ткани оказывается воздействие токами малой силы и низкого напряжения определенной частоты. Эффективность процедуры достигается в результате смены фаз возбуждения фазами торможения с паузой между ними. Чередование этих ритмов в работе мышц способствует их расслаблению и достижению обезболивающего эффекта, особенно выраженном при болезненных мышечных спазмах. ДДТ также улучшает кровообращение и питание тканей.

    Массаж

    Болезнь Бехтерева: диагностика

    Симптомы развернутой стадии:

    • непрекращающиеся боли в позвоночном столбе, усиливающиеся ночью, при смене погоды, во время физической нагрузки;
    • стреляющие боли в бедрах, голенях, спине. Это результат защемления нервных корешков и нарастания патологического процесса.

    Симптомы поздней стадии:

    • проявления радикулита. Заключаются в сильных болях, онемении, покалывании, уменьшении или исчезновении чувствительности возле защемленного корешка, уменьшении тонуса мышц. Боль нарастает при малейшем движении;
    • нарушение кровоснабжения головного мозга из-за сдавливания позвоночных сосудов. Проявляется в виде тупых, пульсирующих головных болей при болезни Бехтерева, шума в ушах, сонливости, резких сменах настроения без причины;
    • приступы удушья. Это результат сдавливания сосудов, сердца, легких;
    • высокое артериальное давление;
    • деформация позвоночника. Шейный отдел сильнее выгибается вперед, грудной – назад. Позвоночник «окостеневает», становится практически неподвижным.

    Изменения в осанке при болезни Бехтерева

    Для правильной постановки диагноза нужно совершить ряд медицинских мероприятий:

    • рентгенография позвоночника, крестца. Болезнь Бехтерева на рентгенограмме определяется легко, ведь посредством этого метода можно различить признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений, «окостенение» позвоночного столба;

      О всех современных методах диагностики заболеваний суставов читайте в этой статье…

    • основные анализы при болезни Бехтерева. Общий анализ крови, кровь из вены – это те пробы, которые необходимо взять для подтверждения воспалительного процесса;
    • специфический анализ, выявляющий антиген HLA-B27. Берется при возникновении каких-либо сомнений в постановке диагноза.

    Следует отметить, что признаки болезни Бехтерева легко спутать с симптоматикой дегенеративных заболеваний позвоночника – ДЗП (спондилезом, остеохондрозом, ревматоидным артритом). Дифференциальная диагностика заключается в установлении следующих отличий:

    • если для анкилозирующего спондилоартрита свойственно усиление болевых ощущений по утрам, то для ДЗП – нарастание боли после физической нагрузки;
    • при ДЗП СОЭ не увеличивается, в отличие от болезни Бехтерева;
    • рентгенограмма не выявляет изменений и деформаций при ДЗП;
    • болезнь Бехтерева, в частности, скандинавская ее форма, отличается от ревматоидного артрита, схожего по симптоматике.

      При болезни Бехтерева симметричного поражения суставов, а также подкожных ревматоидных узелков не наблюдается.

      При РА по результатам исследования крови выявляется ревматоидный фактор в 80% случаях, а при анкилозирующем спондилоартрите этот фактор практически всегда отсутствует.

    Начальный этап заболевания обычно затрагивает крестцовый отдел и прилегающие к нему подвздошные суставы. Затем заболевание переходит на отделы позвоночника, расположенные выше, вплоть до шейного. Изредка болезнь Бехтерева начинается с периферийных суставов, при этом боли могут сильно напоминать ревматические.

    Следует немедленно обследоваться у доктора, если проявляются следующие признаки:

    • боль и ощущение скованности в любом месте на позвоночнике, особенно в поясничном отделе;
    • стойкий болевой синдром в суставах конечностей;
    • болевые ощущения в области пяток;
    • боль в мышцах спины и ягодицах.

    Наличие неприятных ощущений никак не связано с интенсивностью физической нагрузки. Боль усиливается ближе к утру, наблюдается снижение подвижности туловища, затруднены наклоны.

    Есть также косвенные симптомы течения заболевания: может ухудшиться работа сердца и почек, а также начаться воспаление глаз.

    На начальном этапе заболевание протекает достаточно легко, многие рассматривают симптомы как следствие усталости и переутомления. Также без должного обследования даже врачам сложно поставить верный диагноз, так как болезнь Бехтерева имеет ряд сходств с обычным артритом или остеохондрозом.

    В первую очередь назначают рентген подвздошно-крестцового отдела, обычно именно там находится исток болезни. Воспалительные процессы и частичная деформация суставов, часто асимметричная, свидетельствуют о диагнозе «анкилозирующий спондилоартрит». Если возникают сомнения по поводу диагноза, назначается специфический анализ крови на наличие антигена HLA-B27, который характерен только для данного заболевания.

    Системный подход к системным нарушениям

    Как лечить болезнь Бехтерева? Комплексно и продолжительно. Ход лечения, цель которого – «оттянуть» наступление необратимых изменений в позвоночнике, можно охарактеризовать своеобразным циклом: стационар – диспансеризация с посещением поликлиники – санаторно-курортное лечение — лечение дома.

    Лечение болезни Бехтерева предусматривает лечение в стационаре

    Союзниками в нелегком лечении станут профильные специалисты – вертебролог, ревматолог, семейный доктор и хирург, которые подберут к системному недугу системный подход.

    Пациентам с диагнозом болезнь Бехтерева лечение проводят, применяя препараты:

    1. Нестероидные противовоспалительные препараты(НПВП). Основная их миссия – снижать боль, способствуя стиханию воспаления в припухших суставах. Наилучшим образом с этой задачей справляются индометацин и фенилбутазон. Их назначают при центральной и периферийной форме анкилозирующего спондилоартрита.

    Хирургическое лечение

    Лечение заболевания всегда продолжительное и комплексное, состоит из нескольких этапов. Применяются различные медикаменты в лечении.

    Иммуносупрессивные препараты. Это базисная группа лекарственных средств в лечении анкилозирующего спондилита. Среди препаратов этой группы есть: Левамизол, Меркаптопурин, Азотиоприн, Инфликсимаб, Метотрексат и другие.

    НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты). Мелоксикам, Ибупрофен, Диклофенак натрия и прочие. Эффект достаточно ощутимый, но тем не менее могут возникнуть проблемы с ЖКТ – язва, гастрит, кровотечение и с сердечнососудистой системой.

    Средства противомалярийные. Применяют Сульфасалазин и Гидроксихлорохин, иногда вместе с Метотрексатом. Благодаря данной комбинации улучшение заметно спустя несколько месяцев.

    Кортикостероиды. Быстро снимают воспалительный процесс и отечность суставов. Но присутствуют в больших количествах побочные эффекты.

    Биологическая терапия. Самые эффективные препараты – это ингибитор ФНО (инфликсимаб, адалимумаб). Побочные эффекты: лейкемия, заражение инфекциями, обострение псориаза. Действуют эти препараты прицельно, влияя на те части иммунитета, которые влияют на протекание болезни Бехтерева.

    Достаточно часто применяют на практике для остановки «внутренней войны» молитвы, медитации, йогу, психотерапию, глубокий сон. Наше физическое здоровье напрямую связано с нашим мышлением и внутренним состоянием.

    Данные методы лечения болезни Бехтерева помогают привести внутренний мир человека в состояние равновесия. И так, полезным станет все то, что устранит конфликт внутри, уменьшит напряжение на психическом уровне и увеличит гармонию психики.

    Самыми эффективными считаются медитации, во время которых больной должен расслабиться, не рассуждая сделать незначительными и отбросить абсолютно все внутренние ситуации конфликтного характера.

    Часто – это всего лишь внутренние обиды. После медитации можно сделать медовый массаж и принять с морской солью ванну.

    Прогулки на свежем воздухе, гимнастика, травяные успокоительные чаи – укрепят целебный сон. Ведь, как известно, сон – залог здоровья. По утрам можно выпивать стакан кипяченой воды натощак. За ушами мажут розовым маслом.

    1. 1ст.л. череды, 1ч.л. багульника, 1ст.л. листьев подорожника заварить на 1л кипятка;
    2. 1ст.л. календулы, 1ст.л. шалфея, 1ч.л. душицы на 1л кипятка;
    3. 1ч.л. корня солодки, 1ч.л. корня аира, 1ст.л. календулы на 1л кипятка.

    Каждый фитосбор применяют в течение недели, потом переходят на следующий. А на 4 неделю пьют настой из лабазника. В рацион вносят курагу и изюм вместе с овсяной кашей.

    Эндопротезирование суставов

    1. Эндопротезирование суставов.
    2. Операция на позвоночнике.

    На запущенной стадии заболевания операции порой являются единственным способом возвращения подвижности. Их назначаются при поражении коленного и тазобедренного суставов. Хирургическое вмешательство в Израиле производится с использованием новейших технологий. Устанавливаются эндопротезы на основе современных материалов.

    Возможно проведение двух видов операций:

    1. Одномыщелковое эндопротезирование, при котором осуществляется частичная замена сустава.
    2. Полная замена сустава протезом.

    При изготовлении протеза часто используется трабекулярный металл, максимально приближенный по свойствам к тканям организма. Благодаря этому обеспечивается максимальная биосовместимость. Имплантат может быть изготовлен также из сплава металлов (титана и др.), пластика, или керамики. Благодаря большому разнообразию протезов есть возможность имплантации идеально подходящего пациенту искусственного сустава. Операция длится примерно 2 часа.

    Это очень сложная операция, при которой пораженный сустав удаляется и заменяется эндопротезом. Сегодня израильские специалисты признаны лучшими в проведении подобных хирургических вмешательств. При их проведении применяются новейшие методики, робот-навигатор. Имплантируемые протезы изготавливаются на основе инновационных полимерных материалов с нанопокрытием, благодаря чему уже через несколько дней после операции пациент может совершать активные движения.

    В Израиле применяются разные способы эндопротезирования. Выбор конкретной методики производится с учетом степени поражения сустава, возраста, образа жизни пациента. Традиционные способ предполагает полное удаление головки бедренной кости. В нее вставляют протез из металла с маленькой головкой, который монтируют внутрь кости.

    В израильских клиниках чаще применяют новейшие методики, при которых не требуется удаления головки: она только стачивается, после чего на головку «надевают» специальную металлическую полусферическую конструкцию. Аналогичную конструкцию в форме полусферы устанавливают также в тазовую кость. Подобные протезы отличаются долговечностью и износоустойчивостью. Помимо этого, область повреждения кости незначительна, и целостность костной ткани сохраняется.

    Материалом для изготовления эндопротезов могут служить:

    • Керамика – отличается высокой износоустойчивостью. Вероятность переустановки вследствие неправильного положения составляет всего 4%.
    • Металл в сочетании с полиэтиленом высокой плотности – оптимально подходит для активных молодых пациентов.
    • Металл – основным достоинством таких конструкций является долговечность. К минусам относится риск осложнений, обусловленный недостаточно высоким качеством протеза. Проблемы могут возникнуть также из-за выделения ионов металла при изнашивании имплантата.

    Высокий уровень развития израильской медицины позволяет обеспечить безопасность и малотравматичность хирургических вмешательств на позвоночном столбе. Такие операции связаны с достаточно высоким риском осложнений из-за уязвимости позвоночника и спинного мозга. Кроме того, восстановительный период после них длится очень долго.

    Поэтому полномасштабные операции проводятся редко. На сегодняшний день золотым стандартом считаются микрохирургические манипуляции, лишенные перечисленный недостатков. В Израиле при болезни Бехтерева осуществляются преимущественно малоинвазивные хирургические вмешательства. Их проводят под контролем рентгеновских аппаратов с высоким разрешением.

    На теле делаются небольшие разрезы, длина которых в зависимости от конкретного вида вмешательства составляет от 0,5 до 5 см. После операции пациент примерно 2 часа проводит в послеоперационной палате. Через 2-3 дня он может самостоятельно передвигаться, через несколько дней выписывается из клиники.

    В настоящее время для фармакологической терапии спондилита применяют следующие группы лекарственных препаратов:

    • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
    • анальгетики;
    • кортикостероиды;
    • миорелаксанты;
    • базисные противовоспалительные препараты;
    • ингибиторы ФНО α.

    Среди всех медикаментов, которые назначаются при диагнозе болезнь Бехтерева лечение при помощи НПВС является наиболее часто применяемым.

    Их история начинается с 1949 года, когда впервые была доказана эффективность фенилбутазона. В дальнейшем (с 1965 года) второе поколение НПВС, которое было представлено сначала Интометацином, а потом Диклофенаком, было введено в клиническую практику. А с 80-х годов ХХ столетия наблюдается лавинообразное нарастание количества НПВС с большой вариабельностью фармакологических и фармакокинетических свойств.

    При назначении данных медикаментов обращают внимание на следующие аспекты:

    • НПВС являются препаратами первой линии для терапии спондилита;
    • у пациентов с длительно проявляющимися симптомами патологии лечение НПВС должно быть достаточно долгим, таким образом можно замедлить прогрессирование заболевания;
    • при использовании НПВС необходимо учитывать возможность развития осложнений со стороны пищеварительного тракта, сердечно — сосудистой системы и почек и соответствующим образом контролировать состояние пациента;
    • НПВС должны назначаться с момента подтверждения диагноза вне зависимости от стадии заболевания.

    Основной целью терапии НПВС является устранение воспалительного процесса и связанной с ним боли, для этого при диагнозе болезнь Бехтерева лечение подобными медикаментами должно проводиться как минимум 1 — 2 недели. Эффективность НПВС является дозозависимой, то есть при недостаточном результате стандартной дозировки лекарства необходимо ее увеличение. Если и это не принесло облегчения, препарат меняют на другой.

    Но приостановить течение патологии может только регулярный прием НПВС, эпизодическое использование приносит кратковременное обезболивающее действие.

    Если основным клиническим проявлением патологии служит утренняя скованность или ночная боль, следует принимать пролонгированные формы НПВС в позднее вечернее время. Для дополнительного устранения болевых импульсов показаны анальгетики (Парацетамол или, в тяжелых случаях, Трамадол). Их назначают кратковременными курсами.

    Что касается кортикостероидов, их пероральное применение не рекомендуется из-за несоответствия эффективности и оказываемого действия. При воспалении периферических суставов можно использовать мази со стероидными гормонами. Также местное лечение подобными медикаментами результативно при поражении органов зрения.

    Относительно использования гормональных средств при спондилите до сих пор ведутся ожесточенные споры среди специалистов. С одной стороны, в малых дозах они недостаточно эффективны, а в больших обладают выраженным противовоспалительным действием, но их прием сопровождается сильными побочными эффектами. По данным клинических исследований, при пульс-терапии исчезают основные симптомы заболевания, причем результат может держаться от 2 недель до года.

    Лечимся, не выходя из дома

    Своеобразное обеспечение сохранения подвижности позвоночника и суставов — «лечебная» работа, выполняемая пациентом дома и не прекращающаяся в течение всей жизни.

    Основу домашнего лечения составляют дозированные физические нагрузки, предупреждающие нарушения функциональности позвоночника, а также взвешенный подход к питанию и профилактика обострений при помощи лекарств из «зеленой аптеки».

    Как правило, гимнастика при болезни Бехтерева – облегченная, выполняется в несколько подходов продолжительностью 30 минут каждый. Базовыми должны стать динамические гимнастические упражнения и подходы с небольшим отягощением в виде гантелей или резинового бинта, повышающие гибкость позвоночника. Показаны занятия пилатесом, йогой, плавание в бассейне.

    Диета при болезни Бехтерева, народные средства, возможные осложнения и меры профилактики

    Вне зависимости от самочувствия каждое утро пациента со спондилитом должно начинаться с разминки.

    Гимнастика поможет разработать суставы и остановить процессы окостенения. Доктора рекомендуют следующий комплекс упражнений:

    1. Сесть на пол с прямой спиной, руки выпрямить перед грудью. Выполняют повороты туловища с разведением рук в стороны ладонями кверху по 4 — 8 раз.
    2. Исходное положение то же, но необходимо слегка прогнуться. Одновременно сжимают и разжимают кисти рук и стопы ног по 10 — 20 раз.
    3. Исходное положение то же. Притягивать каждую согнутую ногу руками к груди (по 4 — 8 раз каждой).
    4. По-прежнему оставаться на полу. Наклоняться вперед, стремясь достать кистями рук стоп.
    5. Сесть на край стула и опереться руками о сиденье. Попеременно поднимать и отводить в сторону прямую ногу (по 4 — 10 раз каждой).
    6. Сесть на стул с прямой спиной, в руки взять гимнастическую палку и поднять их над головой. Наклоняться вперед, стремясь достать палкой пальцев ног (4 — 8 раз).
    7. Встать рядом со стеной и опереться о нее. Попеременно приседать на одной ноге, выпрямляя другую (по 2 — 4 раза).
    8. Лечь на спину, руки над головой. Руки подтянуть к плечам, а стопы к ягодицам (4 — 8 раз).
    9. Остаться в том же положении. Попеременно поднимать выпрямленную ногу вверх (по 4 — 8 раз).
    10. Сидя на пятках, руками упереться перед собой. Выполняют упражнение «Волна» с прогибом (8 раз).
    11. Лечь на живот, руки перед собой. Попеременно поднимать каждую ногу и отводить ее в сторону, одновременно прогибаясь в спине (по 2 — 6 раз).
    12. Встать ровно, в руках держать гимнастическую палку. Поднимать руки вверх с одновременным отставлением ноги назад на носок (по 4 — 8 раз).
    13. Выпрямиться, положить руки на бока и выполнять круговые движения туловищем (4 — 8 раз в каждую сторону).
    14. Исходное положение остается тем же, но руки развести в стороны, ноги на ширине плеч. Наклоняться вниз, стремясь достать пальцами правой руки носок левой и наоборот. Колени при этом должны быть выпрямлены (по 5 — 6 раз).
    15. Ходьба на месте (100 — 200 шагов).
    16. Расслабление.

    При болезни Бехтерева также назначают физиопроцедуры. Эффект от подобного лечения состоит в следующем:

    • активизация кровотока в очаге поражения;
    • стимуляция регенерации костной и хрящевой ткани;
    • предотвращение анкилоза суставов;
    • улучшение доставки лекарственных препаратов;
    • торможение воспалительного процесса;
    • устранение болевого синдрома.

    Так, диета при болезни Бехтерева должна сопровождаться:

    • парафинотерапией;
    • аппликациями озокерита;
    • фоно- и электрофорезом;
    • воздействием ультразвуковым излучением и электромагнитными волнами;
    • сеансами грязелечения и бальнеотерапии.

    При спондилите лечение народными средствами возможно, однако подобная терапия должна проводиться только в комплексе с медикаментозной.

    Для употребления внутрь целители рекомендуют такие сборы лекарственных трав:

    • цветки бузины, листья крапивы, корни петрушки и кора ивы — в равных пропорциях;
    • листья березы, крапивы, трава фиалки — в равном соотношении;
    • по 3 ст.л. листьев брусники, травы иволги, по 2 ст.л. цветков календулы, ромашки, липы и листьев крапивы, по 1 ст.л. травы хвоща и цветков бузины;
    • листья смородины, брусники, плоды шиповника — поровну.

    Готовят отвары одинаково.

    Необходимо 10 г растительной смеси залить половиной литра холодной питьевой воды, оставить на ночь, затем довести до кипения, настоять 2 часа и отжать.

    Принимают по половине стакана дважды в день натощак.

    Правильное питание при спондилите играет не меньшую роль, чем медикаментозная терапия.

    Диета при болезни Бехтерева должна в обязательном порядке включать следующие продукты:

    • растительные масла (оливковое, кунжутное, льняное), нужно использовать ежедневно для заправки салатов;
    • запеченная или приготовленная на пару рыба (скумбрия, лосось, форель, треска), потреблять 3 — 4 раза в неделю;
    • богатые антиоксидантами цитрусовые, капуста, зелень, овощи — ежедневно в свежем виде;
    • содержащие кальций нежирные молочные и кисломолочные продукты — по 2 порции в первой половине дня;
    • бобовые, гречневая и ячневая каши — в неограниченном количестве в качестве гарниров.

    Из рациона необходимо полностью исключить алкоголь и кофеиносодержащие напитки, рафинированные жиры, сладости, мучные блюда. Нежирное мясо в вареном виде можно потреблять не чаще 2 раз в неделю. Кроме того, диета при болезни Бехтерева должна быть сбалансирована по количеству калорий. Тучным пациентом необходимо питаться таким образом, чтобы сбросить лишний вес, а слишком худым — наоборот.

    Спондилит — тяжелое хроническое заболевание, которое полностью вылечить невозможно. Осложнения подобной патологии могут повлиять на внутренние органы, особенно сердце и сосуды. Единственным вариантом избежать системного поражения — начать терапию на ранних стадиях.

    Учитывая генетические механизмы развития спондилита, специфической профилактики нет. При отягощенной наследственности необходима достаточная физическая активность, регулярный осмотр врача и проведение соответствующих исследований. Также должна строго соблюдаться и диета при болезни Бехтерева. Поступление витаминов и минералов в нужном количестве способно приостановить патологические изменения костной и хрящевой ткани.

    Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – заболевание суставов, в основном межпозвонковых, сопровождающееся их воспалением. Из-за болезни подвижность позвоночника становится менее выраженной или отсутствует вовсе, суставы позвонков срастаются между собой (анкилозируются).

    Болезнь Бехтерева — это аутоимунное заболевание, с которым могут столкнуться и взрослые и дети

    От этого заболевания страдают 2 человека из 1000. В России бехтеревская болезнь поразила 400 тыс. человек. Отмечено, что болеют весьма молодые люди (до 40 лет). С этим недугом могут столкнуться и дети, подростки. Болезнь Бехтерева обычно наблюдается у мужчин: симптомы заболевания проявляются у них до 10 раз чаще, нежели у представительниц женского пола.

    Народная медицина также накопила некоторые знания для лечения болезни Бехтерева. Перед началом использования народных рецептов лучше проконсультироваться с врачом.

    • Сабельник болотный (сухие стебли, нарезанные кусками по 1-2 см) кладется в стеклянную тару объемом 0,5 л и доверху наполняется водкой. Настой продержать в темном месте 3 недели, затем принимать по 1 чайной ложке (возможна доза до 2 столовых ложек при обострении болезни) за 30 минут до еды 3 раза в день. Настой можно также использовать в качестве растирки.
    • Шишки хмеля, череда, трава материнки, цветы календулы, плоды шиповника и чистотел измельчить и смешать в пропорции 1:2:2:2:2:1. Затем 2 ст. л. смеси залить холодной водой (1 л), на слабом огоне довести до кипения и настоять, предварительно укутав, 6 часов. Принимать по полстакана процеженного отвара 3 раза в день перед началом приема пищи.
    • Еще один рецепт настоя: багульник, цветы ромашки, зверобой, шишки хмеля, березовые почки, корни девясила, донник, семена щавеля конского, крапивные листья, семена укропа, цветы липы и перечная мята в листьях берутся соответственно в частях 5:3:3:3:3:2:2:2:2:1:1:1 и измельчаются. Объемом 500 мл крутого кипятка заливается 2 ст. л. смеси, жидкость с травами снова необходимо довести до кипения, выключить огонь и настоять ночь в термосе или в укутанном состоянии. Процедить отвар утром и принимать по трети стакана перед едой. Курс лечения ежедневный в течение года.
    • При болезни Бехтерева замечательное средство – стегание свежей крапивой. Наблюдается улучшение циркуляции крови, заметно увеличивается подвижность в пораженных участках. Рекомендовано делать процедуру через день на протяжении месяца, затем делается перерыв на 30 дней и можно продолжать подобное лечение далее.

    Также лечащий врач может посоветовать целебные ванны, принимать которые можно только в период ремиссии заболевания.

    Болезнь Бехтерева – диагноз сложный, но терпение и правильно подобранный комплекс лечения позволит прожить полноценную жизнь вплоть до глубокой старости.

    Болезнь Бехтерева: причины

    Возникновению заболевания способствуют следующие факторы:

    • наследственная особенность иммунной системы – наличие антигена HLA-B27, который день за днем атакует суставную ткань. В результате постепенно образуя наросты, уменьшающие спектр движения пораженным сочленением.
    • воспаления мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта;
    • постоянная напряженная обстановка, стрессы;
    • серьезные травмы позвоночника.

    Ученые еще не нашли однозначный ответ на вопрос о том, почему эта болезнь возникает. Однако известно, что болезнь Бехтерева передается по наследству.

    Однако бывает, что анкилозирующий спондилоартрит развивается и без наличия гена HLA B27.Факторами развития болезни Бехтерева могут также стать:

    • кишечная инфекция;
    • респираторные инфекционные заболевания;
    • инфекции мочеполовой системы;
    • переохлаждение;
    • стресс;
    • физические травмы;
    • дисгормональные нарушения в организме и т. д.

    Заключение

    Коварный недуг, способный за несколько лет превратить подвижный позвоночник в негибкую «окостеневшую» конструкцию, все же оставляет шансы на полноценную, продуктивную жизнь при условии комплексного подхода к лечению.

    Столкнувшись с болью, — длительной, «сковывающей» в ночное время нижнюю часть позвоночника или затрудняющей дыхание, не следует медлить с визитом к ревматологу.

    Обратившись к специалисту, и следуя выработанной лечебной тактике, пациент осознанно отстаивает свое право на движение.

    Недавние открытия

    В современной ревматологической практике все чаще используются иммунодепрессивные препараты, потому что системные заболевания соединительной ткани можно контролировать именно таким образом.

    Лечение болезни Бехтерева новейшими препаратами не предполагает огромных доз или чудо-средств. Практически все вещества уже известны и используются при других заболеваниях. Именно таким открытием стал метотрексат. Он угнетает иммунную систему организма настолько, чтобы собственные защитные клетки не пытались уничтожить соединительные ткани.

    Не стоит бояться этого средства только из-за того, что оно широко используется в онкологии. Дозировка при ревматических заболеваниях намного меньше и безопаснее.

    Однако метотрексат не единственный препарат этой группы. Также в лечении болезни Бехтерева новейшей практикой считается использование суфасалазина – именно этот препарат разрабатывался специально для лечения ревматических заболеваний. Это вещество также воздействует на иммунитет и контролирует развитие недуга.

    Формы

    Заболевание отличается по формам в зависимости от локализации:

    • корневая, ризомиэлическая (около 18%). При этой форме поражается позвоночный столб, крупнейшие суставы;
    • периферическая (20-75%). Поражение позвоночника, более мелких суставов (голеностопных, коленных, суставов стопы). Могут болеть стопы ног при данной форме болезни Бехтерева;
    • центральная (около 47%). Болезнь деформирует только позвоночный столб (весь либо какие-то отделы);

      Болезнь Бехтерева локализация в позвоночнике

    • скандинавская. Это редкая форма. Заключается в поражении болезнью позвоночника и мельчайших суставов конечностей.

    Роль биологических препаратов

    И совершенно недавним открытием является использование веществ фактора некроза опухоли. Такое лечение болезни Бехтерева современное и практически абсолютно безопасное. Эти вещества еще называются биологическими – они влияют исключительно на очаг воспаления, не затронув при этом иммунных функций.

    Преимущества использования таких веществ:

    • индивидуальный подбор исходя из формы и степени заболевания;
    • высокая надежность и безопасность;
    • длительный прием позволяет полностью контролировать развитие болезни.

    Физическая активность как лечение

    Какими бы современными методами ни лечить болезнь Бехтерева, без усилий пациента нельзя добиться стойких положительных результатов.

    Только хорошее состояние мышечного корсета поможет сохранить подвижность позвоночника на долгие годы. Для этого используется специальный комплекс гимнастических упражнений, или, как сегодня принято его называть, кинезитерапевтический комплекс.

    Выполняя его регулярно, пациент собственными усилиями может регулировать развитие такого страшного и тяжелого недуга. Важно помнить, что только постоянное выполнение упражнений может давать хорошие результаты, а каждый пропуск — это шанс на активное развитие коварной болезни.

    Болезнь Бехтерева и беременность

    Нередко женщины боятся заводить детей, обнаружив у себя этот недуг. Однако противопоказаний для беременности нет. Необходимо лишь скорректировать терапевтическое лечение болезни, заменив препараты на другие или отменив их вовсе.

    Скорректированное терапевтическое лечение болезни Бехтерева не повлияет на течение беременности

    Такое решение часто принимается для избежания непосильной нагрузки на тазобедренные суставы в момент рождения ребенка.

    Инвалидность

    Ограничение подвижности, которое следует из данного заболевания, влечет за собой инвалидность.Критерии получения инвалидности при болезни Бехтерева:

    • 3 группа: болезнь развивается медленно, с редкими рецидивами. Нарушение функций позвоночника и суставов 1-2 степени. Человек не может осуществлять профессиональную деятельность либо сильно ограничен в ней;
    • 2 группа: быстрое прогрессирование болезни, с частыми обострениями. Ограничения функций позвоночника, суставов – 2-3 степень.

      Негативным воздействиям подвергаются внутренние органы. Труд сводится только к ручной деятельности на дому;

    • 1 группа: необратимые, тяжелые поражения позвоночника, суставов. Функциональные нарушения 4 степени. Самостоятельное передвижение невозможно.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Здоровые суставы
    Adblock detector