Замена плечевого сустава последствия

Искусственный плечевой сустав

Информационная брошюра для пациента.

Новая подвижность с заменой плечевого сустава.

Целью имплантации тазобедренного сустава является освобождение от боли, восстановление подвижности и способности поднимать вещи. Тем не менее, искусственный сустав никогда не сможет полностью заменить натуральный сустав, который, по сути, совершенен.

Ваш врач заранее объяснит вам, как будет проводиться операция, а так же он сообщит Вам, какого типа протез будет использован. Однако, состояние сустава можно точно оценить только во время самого вмешательства. Поэтому возможно, что Ваш врач должен будет отклоняться от запланированных действий.

Эндопротез плечевого сустава состоит из трех компонентов: Гнездо 1

Искусственное гнездо сустава (также по-другому оно называется гленоидом) из пластика (полиэтилена). Оно вставляется в верлужную впадину сустава и полностью заменяет ее.

Головка 2

Головка протеза, обычно диаметром 39 и 53мм, сделана из металла (кобальт-хром-молибден). Гладкая поверхность головки гарантирует хорошее и с минимальным трением скольжение в новой искусственной вертлужной впадине.

Укол в плечевой сустав

Ножка 3

Ножка эндопротеза плечевого сустава плотно вставляется верхнюю кость руки. Искусственная головка сустава надевается на конус (в верхней части ножки).

Лечение плечевого сочленения

Причин, приводящих к появлению боли в плече, довольно много. Они имеют абсолютно различную этиологию и, соответственно, способы лечения. Ниже приведен перечень наиболее распространенных патологических состояний:

  • воспалительные процессы (артрит, тендинит, капсулит, бурсит)
  • травмы (переломы, вывихи, растяжения)
  • дегенеративно-дистрофические изменения (артроз)
  • плечелопаточный периартрит
  • кальцификация связок
  • соматические заболевания
  • неврит и пр.
Причины боли

Что может являться причиной болевого синдрома

На основании полученных результатов специалист разрабатывает схему лечения. Хотя окончательная терапия будет выбираться в зависимости от выявленного патологического источника, она всегда комплексная и включает несколько обязательных базовых принципов:

  1. лечение основного заболевания
  2. симптоматическая терапия, направленная на уменьшение боли
  3. восстановительные мероприятия для возобновления функций плеча
Операция и реабилитация

Основные этапы лечения плечевого сустава

Арсенал применяемых методик включает консервативное и хирургическое лечение. В большинстве случаев бывает достаточно комплекса консервативных мероприятий, но иногда исправить ситуацию может только замена плечевого сустава. Очень часто к хирургическому вмешательству прибегают вынужденно, и оно носит экстренный характер.

Причиной служат травмы, приведшие к повреждению плечевого сустава и его составных элементов. При травмах обязательно проводится фиксация сочленения, для которой используется колосовидная повязка на плечевой сустав. Плановая операция на плечевом суставе проводится при артрозах, вывихах, гнойных артритах и прочих заболеваниях.

Замена плечевого сустава последствия

Эндопротезирование плечевого сустава, конечно же, является первым шагом в лечении. Перед имплантацией искусственного сустава врачи используют другие неоперативные методы лечения для того, чтобы облегчить боль. • Физиотерапия и лечебная гимнастика • Изменение привычек (в отношении спорта, питания, избыточного веса и т.д.

Действие этих методов, однако, никогда не бывает длительным и долговременным. Только имплантация искусственного сустава в большинстве случаев может действительно решить проблему и восстанавливать подвижность.

Важно определить подходящее время для операций. Если артроз находится уже на совсем продвинутой стадии, то плечо уже возможно потеряло свою гибкость и естественная вертлужная впадина уничтожена. В результате таких обстоятельств операция становится более сложной или даже невозможно, и значительно уменьшаются шансы на успех операции.

Когда операция становится неизбежной

Хирургическая операция всегда означает взвешивание преимуществ и рисков. С одной стороны, бывают общие и специфические риски операции (как, например, проблемы с анестезией, послеоперационные кровотечения, инфекция), которые Ваш лечащий врач в деталях объяснит вам. С другой стороны, Вы можете почти навсегда избавиться от боли и достичь явного улучшения в подвижности плечевого сустава.

Чтобы способствовать заживлению и не подвергать риску процесс заживления следуйте следующим предупредительным мерам: • Ваш врач обсудит с Вами Ваше последующее лечение и составит план послеоперационного лечения. Вам следует внимательно прочитать его и давать физиотерапевту, который обеспечит Ваше дальнейшее лечение.

• Не несите слишком тяжелые вещи в первые 6—12 недель! • Движения плечом должны быть более интенсивными не позднее чем через 6 недель после операции; обычно после этого не будет уже никаких дальнейших ограничений. • В течение 3-6 месяцев после операции Вы должны будете делать упражнения самостоятельно или с помощью физиотерапевта.

Регулярные осмотры специалиста обеспечат Ваше надежное выздоровление. Если понадобится, Вы получите новые инструкции. Как можно скорее свяжитесь с Вашим врачом, если у Вас начинаются проблемы во время интервалов между контрольными проверками врачом.

Это вполне нормально, если до одного года после операции Вы будете испытывать некоторые ограничения в движениях: улучшение и привыкание организма будут постепенным, но надежным.

Через 3-4 месяца после операции Ваша подвижность будет почти полностью восстановлена. Если Вам понадобится помощь в домашнем хозяйстве и в покупках, Вам должны оказывать поддержку. И в том случае если Вы живете один, Вы можете встать на учет для получения помощи от служб, которые осуществляют уход за больными. В больнице Вас проинформируют о различных услугах, которые они могут Вам предложить.

3. Как появляется артроз?

Истончение суставного хряща естественный признак старости и может включать в себя износ сустава. В отличие от других типов тканей человеческого организма (как, например, кожа), суставной хрящ не способен к самоисцелению и самостоятельному восстановлению. Таким образом, повреждённый и истонченный суставной хрящ потерян навсегда.

Такая гибель поверхностного слоя сустава быстро приводит к болезненным функциональным нарушениям. Этот скрытый артрозный процесс часто может длиться несколько лет. И некроз отдельных хондроцитов приводит к образованию паз и трещин. В результате чего хрящ становится шершавым и при обычной нагрузке изнашивается все больше и больше.

Кроме того, на суставе могут формироваться остеофиты, так же как и новая кость. Увеличивая опорную поверхность сустава организм пытается предотвратить дополнительные повреждение хряща. Этот процесс, однако, неэффективен. Основным симптомом артроза является боль. Это либо так называемые “начальные боли”, либо нагрузочные боли, которые появляется уже позднее. Боль часто вынуждает больного расслабить сустав и это, в свою очередь, ухудшает состояние хряща, который нуждается в движении для своего питания.

Наиболее частая форма коксартроза это идиопатический артроз (по неизвестным пока причинам). В настоящее время такая форма артроза считается типичным симптомом старости. В течение времени болезнь медленно развивается и как только наблюдаются боль и ограничение движений это значит, что хрящ уже безнадежно повреждён.

Хронический полиартрит (суставный ревматизм), который часто затрагивает сразу несколько суставов, может вызвать те же самые проблемы, но по другим причинам. Благодаря своей защитной реакции организм вырабатывает вещества, которые вызывают отёк синовиальной мембраны и хроническое воспаление сустава, что и приводит к прогрессирующему разрушению.

Сложный процесс формирования артроза еще не до конца изучен. Ортопеды и хирурги-ортопеды могут лечить симптомы, но этиологическое исцеление пока невозможно.

Известно, что такие факторы, как избыточный вес, неуместное напряжение сустава или повреждения костей способствуют появлению артроза. Причинами этих факторов могут быть, например, врожденное неправильное положение сустава и многократное таскание тяжестей.

Люди, которые постоянно и чрезмерно перенапрягают свои суставы (как например профессиональные спортсмены), или те, кто страдают от травм, включая повреждения сустава, особенно подвергаются риску.

Костное соответствие чашки бедра и головки бедренной кости должно быть идеально, в то время как дисфункция этой системы способствует появлению артроза. В принципе, любая болезнь суставного хряща, синовиальной мембраны или синовиальной жидкости может привести к артрозу.

Замена плечевого сустава последствия

Хотя плечевой сустав позволяет делать разносторонние движения, делает его менее стабильным чем, например, тазобедренный сустав.

нестабильные суставы могут страдать дислокации. Каждая травма такого рода это дисфункция системы и может привести к артрозу. В принципе, любая болезнь суставного хряща, синовиальной мембраны или синовиальной жидкости может привести к артрозу.

Повязки

При открытых травмах и вывихах накладывается косыночная повязка на плечевой сустав, которая отличается простотой нанесения и удобством ношения. Обеспечение иммобилизации и ограничение движений плечевого сустава после операции или травмы достигается за счет наложения эластичных повязок и применения ортопедических изделий (бандаж, корсет, ортезы).

колосовидная повязка

Способ наложения колосовидной повязки

Для фиксации широко используется ортопедическая повязка на плечевой сустав. Она обладает высокой степенью растяжимости, помогает бороться с отеками, обладает компрессионными свойствами и согревающим эффектом.

Медикаментозная терапия болевого синдрома

Выбор тактики лечения основного заболевания зависит от результатов обследования, может быть длительным и не всегда успешным. Поэтому такая значительная роль отводится борьбе с болевым синдромом, существенно снижающим качество жизни пациента и нередко причиняющим сильные страдания.

Они выпускаются в таблетированной форме и в виде растворов для инъекций. Для наружного применения используется мазь или гель. Такое многообразие лекарственных форм позволяет воздействовать на очаг воспаления комплексно и с высокой долей эффективности. При сильной боли прибегают к препаратам на основе бетаметазона: флостерон и дипроспан.

Облегчить боль помогает мазь с местно-раздражающим эффектом на основе пчелиного/змеиного яда и капсаицина (красного перца). Она расширяет сосуды в месте нанесения, улучшает кровообращение и трофику тканей, обладает прогревающим эффектом. Это средство нельзя применять во время острых воспалительных процессов.

Когда комплекс консервативных мероприятий оказывается не эффективным, болезнь прогрессирует, сохраняются сильные боли, пациент теряет работоспособность, прибегают к хирургическому вмешательству, одной из разновидностей которого служит замена плечевого сустава.

Блокада плечевого сустава

Если пациента мучают постоянные сильные боли, купировать которые с помощью НПВС не получается, применяют глюкокортикоидные противовоспалительные препараты (ГКС) на основе бетаметазона: флостерон и дипроспан. Это гормональные препараты, которые выпускаются в виде раствора для инъекций. Они имеют мощное обезболивающее действие.

Обычно назначается укол в плечевой сустав или его полость через определенные интервалы времени.

Доза препарата, количество уколов и интервал между ними подбираются индивидуально и зависят от состояния пациента.

В тяжелых случаях выполняется блокада плечевого сустава, для проведения которой дипроспан сочетают с новокаином или лидокаином. Суставная блокада помогает купировать интенсивную боль и предупредить развитие болевой контрактуры.

У блокады довольно длительная эффективность – до 4-х недель. При необходимости процедуру повторяют. Во время передышки применяются методики, направленные на устранение основного заболевания.

Среднее время пребывания в больнице после замены плечевого сустава

В первые дни и недели после пребывания в больнице вы столкнетесь с различными трудностями.

• Поставьте предметы ежедневного пользования (посуду, одежду, лекарства) на достижимой для вас высоте. Мы рекомендуем пользоваться тележкой для перевозки еды.

• Поставьте в ванной комнате различные вспомогательные предметы, такие как ручки, не скользкий коврик, стульчик для душа, сиденья для ванны, высокое сиденье для унитаза, используйте губку на длинной ручке для ежедневной личной гигиены.

Вспомогательные предметы, как например вспомогательные средства для одевания, плоскогубцы, приспособление для снятия-одевания носков и т.д., можно приобрести в магазинах медицинской техники.

Узнайте, что могут быть полезным или необходимым для Вас до Вашего пребывания в больнице.

Замена плечевого сустава последствия

• Поставьте карманный фонарик возле Вашей кровати, если Вы не можете включить свет оттуда. Это не даст вам споткнуться, когда Вам приходится вставать ночью.

• Приготовьте Вашу еду, а потом заморозьте, так чтобы потом нужно будет только разогреть. И в первые дни Вы можете избавить себя от многих кухонных забот.

До операции вас тщательно обследуют, что и поможет заранее раскрыть все возможные риски и позволит медперсоналу принимать необходимые профилактические меры.

Ваш врач проинформирует Вас о лекарствах и анестетиках.

• Страдаете ли Вы сердечно-сосудистым заболеванием или от высокого давления? Если да, то правильно ли определена доза принимаемых Вами препаратов? Ваш ухаживающий персонал решит в какой дозе Вам надо принимать эти лекарства и возможно сделает ЭКГ (электрокардиография).

• Склонны ли Вы к инфекциям? Если у Вас сахарный диабет насколько эффективно действует ваша терапия? Для того, чтобы прояснить эти вопросы у Вас до операции будут брать анализ крови.

• Ваш вес влияет на успех операции. Есть ли у Вас избыточный вес? Если да, Вам могут предложить консультация диетолога. Курение типичный рисковый фактор и Вы могли бы воспользоваться ситуацией и бросить курить. Консультацию с врачом на тему курение можно получить в больнице.

• Принимаете ли Вы антикоагулянты или антитромбоцитарные средства (Аспирин®, Фалитром®, Маркумар®)? Если да, то Вы должны прекратить употребление этих препаратов за десять дней до операции и если необходимо, Вам дадут заменитель инъекционным путем.

• Анестезиолог сообщит Вам о форме наркоза, которая явлвется самым подходящим для Вас.

• У Вас всегда будет возможность задавать вопросы оперирующему хирургу или палатному врачу.

Операция выполняется в больнице. Обычно длительность пребывания составляет 2-3 дня. Врач может продлить срок госпитализации, если возникают осложнения.

Консервативные мероприятия

Наибольший эффект медикаментозное лечение приносит при сочетании с консервативными методами, которые входят в состав комплексной терапии. К ним относят физиопроцедуры, ЛФК и массаж.

Лазерная терапия плеча

Физиопроцедуры при лечении плеча

Физиопроцедуры для плечевого сустава назначаются в период ремиссии. Программа лечения строится с учетом основной патологии. В ее состав входят:

  • УВЧ
  • магнитотерапия
  • лазер
  • ударно-волновая терапия
  • электрофорез
  • постизометрическая релаксация
  • фонофорез и др.

Для успешного лечения необходимы регулярность и последовательность – пациент должен пройти полный курс процедур, назначенных врачом.

Массаж

Массаж является важным компонентом реабилитационного периода. Он улучшает циркуляцию крови и стимулирует отток лимфы, благодаря чему ткани получают достаточное количество питательных веществ. Улучшение трофики тканей, в свою очередь, способствует активизации процессов регенерации на клеточном уровне.

Массаж плеча

Массаж плечевого сустава

Лечебная физкультура является неотъемлемой частью лечебного процесса, ее цель — восстановление функций плеча. Она улучшает кровообращение в тканях, увеличивает эластичность мышечного каркаса, помогает разрабатывать сустав. Программа упражнений составляется специалистом в зависимости от патологии и степени поражения сочленения.

В комплексное занятие включаются упражнения для развития гибкости плечевого сочленения и силовые нагрузки. В качестве вспомогательных снарядов используются гимнастическая палка, эспандер и гантели.

Как разработать плечевой сустав

После перелома или операции, когда плечо длительное время находилось в фиксированном положении, возникает необходимость в его разработке. Разминка плечевого сустава подразумевает возвращение утраченной гибкости сочленения и амплитуды движений верхней конечности. Для этих целей составляется комплекс упражнений, который подбирается индивидуально с учетом состояния пациента.

Направленные на укрепление плечевого сустава движения следует выполнять поступательно, с учетом индивидуальных возможностей. Если упражнения причиняют сильный дискомфорт, делать их через силу не нужно. Следует рассказать о своем состоянии реабилитологу, чтобы он подобрал более легкие упражнения.

разработка плечевого сустава

Упражнения для разработки плеча

Реабилитация после перелома или операции включает плавное наращивание нагрузок, постепенное увеличение времени и интенсивности тренировок. ЛФК не подразумевает выполнение упражнений через силу и до изнеможения.

Возможные осложнения замены плечевого сустава

Строго говоря, любая операция подразумевает как обычные, так и специфические риски. Оперирующая команда всегда старается провести Ваше лечение наилучшим образом и избежать любых осложнений. Отличное состояние здоровья пациента, насколько оно возможно, помогает снизить риски.

• Формирование тромба вен ног или тромбоэмболии легочной артерии. риск таких осложнений маловероятно при эндопротезирования плечевого сустава, так как Вам позволяют вставать в день операции.

• В редких случаях повреждение кровеносных сосудов и нервов

• Инфекции

• Дислокация (вывих) искусственного сустава

• Ограниченная подвижность

• Остаточный дискомфорт/ боль

• Сломанная кость при вставлении ножки

• Ослабление протеза

Если у Вас начинаются боли в месте операции, покраснение и отеки , рана не заживляется так как надо, экссудации раны и необъяснимая лихорадка, немедленно свяжитесь с Вашим лечащим врачом или больницей.

Осложнения встречаются редко, но процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется эндопротезирование плеча, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Ригидность (жесткость) плеча;
  • Неустойчивость плеча;
  • Инфекция;
  • Повреждение нервов плеча;
  • Смещение плечевого сустава.

Альтернативные хирургические процедуры замены плечевого сустава теперь практически не рассматриваются

К нетрадиционным методам лечения относят остеопатию, гирудотерапию, апитерапию, иглоукалывание, гомеопатию. Лечение плечевого сустава народными средствами включает домашнюю мазь из масла одуванчика, из прополиса и нутряного жира бобра.

Лечение народными средствами

Альтернативные методы лечения

Сок одуванчика втирают в больное место и пьют, смешивая с морковным. Рекомендуется пить отвары трав, делать уксусные и луковые компрессы, растирать больное плечо спиртовыми настойками чабреца, сабельника, острого перца, корня лопуха.

Альтернативные методы замены плечевого сустава кратко упоминаются здесь в целях полноты информации. Однако в последнее время они существенно утратили свое значение по сравнению с надежными и успешными операциями по протезированию плечевого сустава.

В каких случаях операция по замене плечевого сустава не представляется возможной?

До операции пациент проходит обследование, которое включает общеклинический анализ крови, мочи, ЭКГ, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, рентгенографию плечевого сустава. Иногда для постановки правильного диагноза и подготовки к операции необходимо выполнить компьютерную томографию (КТ), а иногда и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Но такие дорогостоящие методы диагностики назначает лечащий врач только при необходимости, чаще всего достаточно обычных рентгеновских снимков.

Подбор типа протеза проводится индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от возраста, характера патологии, сопутствующих заболеваний, предполагаемой активности пациента после операции.

  1. Поверхностное эндопротезирование плечевого сустава (рисерфейсинг), при котором меняется только суставная поверхность (чаще головки плечевой кости). Особенность поверхностного эндопротезирования в том, что сама головка оставляется, а удаляется только ее хрящевой покров, вместо которого и устанавливается искусственный эндопротез.
  2. Однополюсное протезирование (англ. – hemiarthroplasty – HA). При однополюсном протезировании меняется одна из двух суставных частей плечевого сустава (меняется или головка плечевой кости, или суставная впадина лопатки).
  3. Тотальное эндопротезирование плечевого сустава, при котором происходит полная замена соприкасающихся поверхностей (и головки плечевой кости, и суставной впадины лопатки). Существует два варианта тотального эндопротезирования плечевого сустава – это замена только суставных поверхностей сустава (англ. – partial resurfacing arthroplasty – PRA) и применение протезов «на ножке» (англ. – Total Shoulder Arthroplasty – TSA).
  4. Ревизионное эндопротезирование плечевого сустава – операция по замене уже имеющегося эндопротеза или его компонента.
  5. Поверхностное (рисерфейсинг) эндопротезирование головки плечевой кости
  6. Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава (гемиартропластика плечевого сустава)
  7. Тотальное эндопротезирование плечевого сустава
  8. Однополюсное протезирование и тотальное эндопротезирование проводится с использованием импланта с ножкой, который крепится внутри канала плечевой кости. 

Существует две концепции строения эндопротезов «на ножке»: анатомические и обратные.

Анатомический тотальный эндопротез состоит из головки эндопротеза (1), ножки эндопротеза (2), суставной впадины лопатки (3).

Этот эндопротез по форме, строению и биомеханике повторяет нормальный плечевой сустав. Происходит замена пораженных суставных поверхностей на аналогичные искусственные компоненты. Обязательным условием в пользу анатомического эндопротеза является сохранность элементов вращательной манжеты, которая стабилизирует сустав, вжимая головку протеза в гленоидальную впадину лопатки, так как искусственная суставная поверхность лопатки меньше по размеру сочленяющейся поверхности головки протеза, что с одной стороны увеличивает возможный объем движений в суставе, а с другой стороны повышает риск вывиха головки эндопротеза.

Эндопротезы плечевого сустава выпускаются разными фирмами. Зарубежные фирмы с мировым именем – это DePuy, Zimmer, Stryker, Smith {amp}amp; Nephew, Biomet, Aesculap – B. Braun. Почти все эти компании имеют заводы в разных странах, а штаб квартиры, как правило, расположены в США. В настоящее время качество эндопротезов ведущих западных производителей практически не отличается по соотношению цена-качество. Существуют и российские эндопротезы плечевого сустава, которые в настоящее время используются реже.

Техника операции. Операция чаще выполняется под эндотрахеальным наркозом и реже под проводниковой анестезией плечевого сплетения. После доступа к плечевому суставу с максимальным сохранением вращательной манжеты основные этапы операции включают в себя резекцию (удаление) под определенным углом головки плечевой кости, замена гленоидального компонента (суставной впадины лопатки), постановка ножки протеза в костно-мозговой канал плечевой кости, установка головки и вправление сустава, тщательное восстановление вращательной манжеты.

Обратный (реверсивный) эндопротез. Предыдущий способ эндопротезирования плечевого сустава, повторимся, подходит для случаев, когда мышцы вращательной манжеты плеча сохранены. При дегенеративных измененияхевращательной манжеты плеча, истончении или разрыве ее происходит постепенное прогрессирование артроза плечевого сустава, смещение плечевой кости краниально (вверх, под акромион) и нарушение стабильности сустава, что требует постановки обратного (реверсивного) эндопротеза (англ.

Реверсивный эндопротез плечевого сустава может также использоваться как ревизионный, при повторной операции по замене уже имеющегося эндопротеза. При функционировании его изменяется центр ротации сустава, благодаря чему повышается стабильность сустава и достигается большее отведение руки вбок даже при недостаточной функции вращательной манжеты.

Схема патологических изменений при повреждении вращательной манжеты с развитием вторичного артроза плечевого сустава  – А, после тотального эндопротезирования реверсивным эндопротезом – В.

Реверсивный эндопротез состоит из полиэтиленового вкладыша (1), ножки эндопротеза (2), головки протеза – гленосферы (3), основания гленосферы (4), винтов для крепления гленосферы к лопатке (5). 

Схема реверсивного эндопротеза плечевого сустава

Первые сутки после операции рука фиксируется косыночной повязкой или слинг-повязкой.

Фиксация оперированной руки слинг-повязкой

Назначаются с профилактической целью антибактериальные (цефазолин и др.) и обезболивающие препараты. Со вторых суток постепенно нужно приступать к разработке движений  в плечевом суставе по типу толерантности к боли, то есть движение выполняется до боли и чуть-чуть через боль, каждые последующий раз увеличивая амплитуду движений. По мере стихания боли с 3-4 суток пассивные, а затем и активные движения могут разрабатываться на аппарате Artromot. На 12-14 сутки снимаются швы.

Artromot – аппарат для постепенной пассивной разработки движений в плечевом суставе после эндопротезирования плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава – это точное хирургическое вмешательство, позволяющее получить безболезненный, стабильный плечевой сустав, что дает возможность начать раннюю пассивную, а затем активную разработку движений в плечевом суставе. Реабилитация занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Особенно важно активное сотрудничество врача и пациента для достижения желаемого результата.  Функция плечевого сустава постепенно восстанавливается, но значительная тяжесть самой травмы или заболевания иногда не позволяет восстановить функцию сустава полностью. Необходимы контрольные осмотры врачом. В ходе этих осмотров врач дает рекомендации по расширению реабилитационной программы или, наоборот, советует приостановить упражнения.

Риск осложнений есть при любой операции. Общие осложнения, такие как нежелательная реакция на анестезию или развитие сердечного приступа. Современное развитие анестезиологии позволяет свести риск таких осложнений к минимуму.

Инфекционные осложнения. Как мы уже отмечали, в течение двух-трех суток после операции вам будут вводить антибиотики. Хотя инфекционные осложнения при эндопротезировании плечевого сустава достаточно редки, это серьезное осложнение, которое требует может потребовать срочной операции. Риск инфекционных осложнений можно значительно снизить.

Вывих. После любой операции по замене плечевого сустава есть риск вывиха (“выскакивания”) эндопротеза, особенно в первые несколько дней и недель после операции. К счастью, это то осложнение, риск которого Вы можете значительно уменьшить, если будете соблюдать правила и заниматься реабилитацией, которая укрепит мышцы плечевого пояса.

В результате падения или травмы может произойти перелом кости вокруг эндопротеза. Лечение перелома зависти от его характера.

Расшатывание имплантата.  После стандартной замены плечевого сустава  вероятность того, что он прослужит Вам более 20 лет, составляет 90-95%. Но эндопротез все еще не вечен. Через какое-то время могут появиться признаки изнашивания импланта, его расшатывания, может потребоваться его замена, ревизионное эндопротезирование.

Авторы статьи – 

кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Кандидат медицинских наук Сметанин Сергей Михайлович

На момент проведения операции пациент должен находиться в хорошей физической форме. Это позволит избежать послеоперационных осложнений. Одним из наиболее тяжелых осложнений является инфекция протеза. Поэтому необходимо заранее сообщить врачу о каких-либо признаках инфекции в Вашем организме, чтобы он мог оценить ситуацию до проведения операции.

Необходимо сообщить о любой инфекции, замеченной в промежуток времени между назначением хирургического вмешательства и датой проведения операции, поскольку в связи с этим процедура может быть отложена. Кроме того, до проведения операции по замене плечевого сустава необходимо решить любые серьезные проблемы с кожей.

Перед назначением хирургического вмешательства, пожалуйста, сообщите Вашему врачу обо всех проблемах со здоровьем, а также о регулярном приеме медикаментов. Возможно, в Ваш регулярный прием медикаментов потребуется внести некоторые изменения.

Уход в больнице

Заключение

Боль в плечевом сочленении является основным симптомом, сигнализирующим о его поражении. Суставы человека устроены таким образом, что воспаление, нарушение целостности или структуры составляющих их компонентов всегда сопровождается болевым синдромом.

Если вы чувствуете болезненность в области сустава, не нужно заниматься самолечением.

Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем раньше удастся установить источник патологии и начать лечение. Своевременная диагностика позволит избежать осложнений и потери работоспособности.

13. Паспорт имплантата

Мы рекомендуем Вам физические упражнения, так как они помогут предотвратить болезни, и улучшат качество Вашей жизни – его физических и социальных аспектов. После вставления протеза старайтесь побольше двигаться и увеличить мышечную силу. Хорошо развитая мускулатура плеча и спины значительным образом способствует стабилизации плечевого сустава.

Важно, чтобы Вы правильно увеличивали физическую нагрузку и чтобы серьезно отнеслись к боли как знаку предупреждения. Обычно считается, что недостаток физических упражнений отрицательно влияет на искусственный сустав. Если до операции Вы уже занимались спортом, то Ваш врач скажет, следует ли Вам продолжить заниматься этим после того, как Вам поставили протез.

Ваша безопасность – главный приоритет. Травмы и переломы суставов у людей, которые имеют такие протезы, могут иметь серьезные последствия. Работайте над тем, чтобы двигаться медленно и плавно. Вы все еще можете заниматься нордической ходьбой и гимнастикой, играть в боулинг, в гольф, ездить на велосипеде и т.д.

Перед тем как Вас выпишут из больницы, Вам дадут паспорт имплантата. Пожалуйста, всегда носите с собой этот паспорт. В случаях повреждения сустава и осложнения вне Вашей привычной среды (например, во время отпуска, паспорт-контроля в аэропорту) паспорт имплантата вам очень пригодится.

14. Часто задаваемые вопросы

На следующих страницах Вы найдете ответы на часто задаваемые вопросы пациентов. Некоторые из них могут Вам пригодиться.

Как долго длится операция?

Имплантация плечевого сустава обычное вмешательство и длится от двух до трех часов. Сколько меня будут держать в больнице?

Продолжительность Вашего пребывания в больнице в основном зависит от общего состояния Вашего здоровья. Подготовьтесь провести в больнице 1-2 недели, хотя Ваш доктор Вас проинформирует об этом поподробнее. Как долго я не могу работать?

Обычно после выписки из больницы Вам следует побывать в реабилитационном центре сразу после операции или ещё лучше спустя 4-6 недель после операции. Ваша физическая активность будет ограничена приблизительно в течении еще 4-6 недель. Вам следует использовать это время для дальнейшей лечебной гимнастики.

Если у Вас есть работа, то Ваше возвращение к работе будет зависеть от вашей ежедневной физической нагрузки. Вы можете довольно быстро вернуться на работу, eсли у Вас в основном сидячая работа а не тяжелая физическая работа. Для возвращения к тяжелой работе понадобится приблизительно 3 месяца.

Как долго прослужит имплант?

Ваша физическая нагрузка, Ваш возраст, качество Ваших костей, стиль Вашей жизни – факторы, влияющие на длительность «жизни» искусственного сустава. Как правило, имплантаты служат до 20 лет, хотя продолжительность жизни импланта для каждого конкретного пациента индивидуально.

У меня иногда бывает аллергическая реакция на металлы. Это проблема?

Сообщите Вашему врачу на какие конкретно металлы у Вас аллергия. Если возможно, покажите Вашему врачу Ваш паспорт аллергика. Материалы, которые мы используем для имплантов и из которых сделаны обшивки имплантов очень редко вызывают аллергическую реакцию. В очень редких случаях требуются специальные решения.

После операции я себя чувствую очень хорошо. Должна ли я в любом случае идти на проверки?

Вы должны обязательно идти на эти проверки даже если у Вас нет боли и Вы себя чувствуете хорошо. Они позволяют Вашему врачу следить за Вашей реабилитацией и на ранней стадии заметить осложнения.

В первый год после операции несколько раз будут проводиться проверочные обследования. Позже эти обследования понадобятся 1 раз в год, а потом уже раз в 2-3 года. Ваш врач определит интервал наиболее подходящий для Вас. У меня сильные боли – да, мне сказали подождать с имплантом сустава или вообще не сделать его. Правильно ли это?

Хотя пациент сам принимает окончательное решение, когда состоится имплантация, решение следует принимать только после консультации с врачом. Не стесняйтесь интересоваться опытом врача (например, сколько раз он делал операцию по эндопротезированию плечевого сустава) Есть важные факторы, которые могут повлиять на это решение.

Во время медицинских осмотров и исходя из Ваших рентгеновских снимков специалист может обнаружить коксартроз сустава на продвинутой стадии. Боль настолько сильно умешает Вашей жизни, что Вы уже не в состоянии справляться с ежедневной рутиной не почувствовав при этом постоянный дискомфорт. Альтернативные методы лечения (физиотерапия) уже не помогают. Вы полностью зависите от принимаемых Вами лекарств, которые больше не эффективны (только если не принимать большими дозами).

Если у Вас наблюдаются описанные явления нужно думать об операции независимо от Вашего возраста.

Если у Вас не наблюдаются выше описанные явления, то следует и дальше подумать о неоперативных методов лечения. Какие могут быть риски при имплантации эндопротеза?

В Европе в год в среднем имплантируют 550’000 искусственных тазобедренных суставов, 20’000 коленных суставов и 40’000 плечевых суставов. Сегодня это операция с обычным хирургическим вмешательством. В любом случае Риск таких осложнений как формирование гематомы и тромбов, появление эмболии, лекарственная аллергия (аллергия на лекарства), инфекции или риски, которые были упомянуты на странице 10 полностью не могут быть исключены.

Превентивные меры, как прием лекарственных препаратов под наблюдением и физиотерапия намного снижают такие риски. Вы получите у врача исчерпывающую информацию обо всем этом.

Во время операции и после неё понадобится ли мне переливание крови?

Сегодня донорская кровь может понадобиться только если пациент теряет много крови во время операции. При переливании чужой крови возможность передачи инфекционного заболевания слишком мала благодаря превосходной системе проверки.

Если Вы все еще скептически относитесь к этому, Вы сами можете дать кровь, что означает перед операцией дать врачам свою кровь на сохранение.

С чего мне начать, если я хочу дать свою кровь?

В настоящее время большинство клиник могут собирать кровь из ран при помощи дренажа, с помощью специальной аппаратуры очистить ее, и снова перелить пациенту свою кровь. В результате, будет лишним давать свою кровь. Если Вы все еще хотите так поступать, Ваш лечащий врач объяснит Вам подходит ли Вашему организму такая процедура. Определенные болезни, как например, болезни сердца или кроветворных органов, могут ограничивать способность пациента давать кровь.

Сдать кровь Вы должны заранее, чтобы дать возможность Вашему организму создавать новые красные кровяные тельца. Ваш врач скажет Вам, какая будет самая подходящая для этого процедура, когда лучше всего делать операцию и потом примет нужные меры.

Когда я смогу снова водить автомобиль?

Вы должны сесть за руль, только тогда, когда будете готовы. Вы сами несёте ответственность за это! Мы рекомендуем, чтобы Вы проконсультировались сначала с Вашим лечащим специалистом. Большинство пациентов в состоянии сесть за руль уже через 3-5 месяцев после операции, но это для каждого пациента индивидуально. Никогда не сядьте за руль под действием сильного обезболивающего!

Уход после эндопротезирования плечевого сустава

Анатомия плеча

Плечо имеет очень сложное строение. Из ниже расположенных рисунков видно, что обеспечивает его стабильность и подвижность:

  • Головка плечевой кости
  • Гленоидальная (суставная) впадина лопатки:
    • Она меньше по площади, чем головка, и для лучшего контакта с суставом окружена мягкой эластичной губой
  • Ключичная кость:
    • она контактирует с акромионом лопатки
  • Вращательная манжета из четырех мышц, обеспечивающих фиксацию и вращательные движения плеча:
    • Надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой
  • Большая круглая мышца
  • Сухожилия:
    • Верхнее служит для крепления двуглавой мышцы
    • Нижнее — трехглавой
  • Шесть связок:
  • Три суставно-плечевых (верхняя, средняя и нижняя)
  • Три лопаточных и ключичных:
    • Акромиально-ключичная
    • Клювовидно-ключичная
    • Клювовидно-акромиальная

Показаниями к нему могут быть такие необратимые патологии:

  • Остеонекроз головки плеча
  • Перелом оскольчатого типа проксимального отдела, особенно в пожилом возрасте
  • Оскольчатый перелом гленоидальной впадины
  • Врожденные патологии развития суставо
  • Посттравматический артроз
  • Ревматоидный артрит в прогрессирующей стадии
  • Артропатия на почве ДДЗ

Во всех этих случаях чем раньше будет сделана операция, тем лучше будут ее результаты.

Сегодня в ортопедии применяют следующие операции на суставах:

  • Поверхностное эндопротезирование (рисерфейсинг):
    • Происходит удаление только хрящевого слоя сустава (в большинстве случаев — головки) и замена его искусственной накладкой сферической формы
  • Однополюсное (частичное) эндопротезирование плечевого сустава:
    • Меняется либо только головка кости, либо впадина лопатки
  • Тотальное эндопротезирование:
    • Полная замена плечевого сустава, при этом возможны варианты:
      • поверхностные протезы
      • протезы на ножках
  • Ревизионное (повторное) эндопротезирование:
    • Замена изношенного или расшатавшегося эндопротеза новым

Анатомический протез плечевого сустава на ножке может быть двух типов:

  • Полный аналог естественному
  • Реверсивный (обратный) протез

Уход на дому

В течение первых нескольких недель после операции рука будет поддерживаться специальной повязкой, пока плечо не заживет. Вы сможете выполнять простые задачи, такие как потребление пищи и надевание одежды приблизительно через две недели после операции. В то же время члены семьи или друзья могут помочь вам в повседневной деятельности.

После возвращения домой выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Следуйте указаниям врача по поддержке области операционного разреза в чистоте и использованию поддерживающей повязки;
  • Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
  • Спросите врача о том, когда безопасно садиться за руль;
  • Обязательно выполняйте все указания врача.
  • Продолжительность пребывания в клинике: 5 дней
  • Продолжительность реабилитации: 28 дней стационарно (Гилкрист-бандаж 24/7)
  • Амбулаторная реабилитация: 14 дней (Гилкрист-бандаж по ночам)
  • Самый ранний отлет домой: 10 дней после операции
  • Рекомендуемый отлет домой: 14 дней после операции
  • Продолжительность неработоспособности: 6 недель
  • Рекомендуемая продолжительность нетрудоспособности: 6 недель
  • Средняя стоимость замены /эндопротезирования плечевого сустава: 17 000 евро
  • Уменьшение боли
  • Увеличение подвижности плечевого сустава
  • Для чего применяется плечевое
  • Уменьшение воспалительных процессов

Наши специалисты применяют широкий спектр современных процедур по лечению плечевого сустава. Мы разрабатываем индивидуальный подход к лечению наших пациентов в зависимости от их особенностей. Качество и продолжительность операции по замене плечевого сустава зависят от квалификации специалиста в операционной.

Защитная система замкнутого цикла воздуха с технологией ламинарного воздушного потока гарантирует соблюдение строгой гигиены в операционной.

  • Тяжелый остеопороз
  • Некроз костей
  • Бактериальные инфекции
  • Неврологический паралич

Плечевые протезы требуют достаточно стабильной костной поверхности плечевого сустава. Если такие поверхности потеряли свою стабильность в результате отмирания костей (остеонекроза) или остеопороза, операция по протезированию плечевого сустава не рекомендуется, поскольку не может быть гарантирован надежный результат.

Имеющиеся инфекции также являются противопоказанием для успешной операции по протезированию плечевого сустава. Поскольку микробиологические патогены могут проникать на искусственную поверхность протеза, бактериальные инфекции в целом являются одним из самых серьезных противопоказаний для плечевого протезирования. Решение о проведении протезирования при плечевом остеоартрите может быть принято только после полного выведения инфекции из организма.

Анатомия плеча

  1. Остеонекроз головки плечевой кости (болезнь Хасса) – состояние, при котором часть клеток головки плечевой кости отмирает и постепенно рассасывается.
  2. Переломы проксимального отдела плечевой кости – VI тип по Neer (передний и задний переломо-вывихи плечевой кости), в том числе раскалывание головки и импрессионные переломы, особенно у пожилых пациентов, так как с возрастом уменьшаются репаративные возможности и качество кости. В пожилом возрасте многооскольчатые переломы часто не срастаются даже при идеальном сопоставлении отломков и фиксации, так как с возрастом нарушается кровоснабжение головки. Более того при сложных переломах у пожилых пациентов выполнение открытой репозиции и остеосинтеза чревато длительной реабилитацией,  несращением и адгезивным капсулитом.
  3. Посттравматический артроз плечевого сустава. Как правило, это неправильно сросшиеся переломы плечевой кости, когда уже невозможно “сломать кость заново и поставить все на место”.
  4. Оскольчатые переломы суставной впадины лопатки, способствующие вывиху головки плечевой кости, в том числе неправильно сросшиеся переломы, делающие плечевой сустав нестабильным;
  5. Дегенеративно-дистрофические заболевания плечевого сустава, развившиеся после обширного повреждения вращательной манжеты плеча (англ. – Cuff Tear Arthropathy – CTA, артропатия разрыва вращательной манжеты).
  6. Прогрессирующий ревматоидный артрит плечевого сустава.
  7. Врожденная дисплазия (неправильное развитие) плечевого сустава, нарушающая функцию плечевого сустава.

Все эти состояния объединяет одно – необратимость изменений в плечевом суставе, при которых проблему нельзя решить никак иначе, кроме как полной заменой сустава на искусственный. Важно понимать, что результаты эндопротезирования лучше, когда операция сделана вовремя. Это значит, что не нужно оттягивать операцию эндопротезирования плечевого сустава, надеясь на чудо.

Слева – нормальный плечевой сустав, справа – головка плечевой кости деформирована (артроз), что требует эндопротезирования

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector