Замена плечевого сустава осложнения

Искусственный плечевой сустав

Информационная брошюра для пациента.

Новая подвижность с заменой плечевого сустава.

Целью имплантации тазобедренного сустава является освобождение от боли, восстановление подвижности и способности поднимать вещи. Тем не менее, искусственный сустав никогда не сможет полностью заменить натуральный сустав, который, по сути, совершенен.

Ваш врач заранее объяснит вам, как будет проводиться операция, а так же он сообщит Вам, какого типа протез будет использован. Однако, состояние сустава можно точно оценить только во время самого вмешательства. Поэтому возможно, что Ваш врач должен будет отклоняться от запланированных действий.

Эндопротез плечевого сустава состоит из трех компонентов: Гнездо 1

Искусственное гнездо сустава (также по-другому оно называется гленоидом) из пластика (полиэтилена). Оно вставляется в верлужную впадину сустава и полностью заменяет ее.

Головка 2

Головка протеза, обычно диаметром 39 и 53мм, сделана из металла (кобальт-хром-молибден). Гладкая поверхность головки гарантирует хорошее и с минимальным трением скольжение в новой искусственной вертлужной впадине.

Ножка 3

Ножка эндопротеза плечевого сустава плотно вставляется верхнюю кость руки. Искусственная головка сустава надевается на конус (в верхней части ножки).

Анатомия плечевого сустава

Наше плечо имеет достаточно непростое строение. В состав входят три кости: плечевая, лопатка и ключица. Соединение выполнено с помощью принципа шарового шарнира, то есть в маленькое углубление ключицы как бы встроена головка плечевой кости. В связи со сложным строением, повреждение плечевого сустава возникает абсолютно по разным причинам. Это может быть:

  •  перелом акромиона лопатки;
  •  повреждение связок или других тканей;
  •  артроз и артрит;
  •  невралгия плеча;
  •  другое.

В основном при повреждениях плеча используют консервативные методы или же проводят артроскопическую малоинвазивную операцию на плечевом суставе. Но, иногда возникают и такие ситуации, когда единственным методом в лечении остается замена плечевого сустава. Сейчас огромное множество клиник, которые смогут помочь в данном вопросе.  На сегодняшний день – явление достаточно популярное.

Плечевой сустав является самым подвижным суставом человека и образуется тремя костями – головкой плечевой кости, суставной или гленоидальной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина) впадиной лопатки и ключицей, которая непосредственно не контактирует с суставом, но значительно влияет на функцию сустава.

В верхней части плечевая кость состоит из полусферической головки; большого и малого бугорка, от которых вниз отходят гребни; межбугорковой борозды, проходящей между ними; анатомической и хирургической шеек. Головка плечевой кости по форме совпадает с вогнутой суставной впадиной лопатки и превосходит ее по размеру (подобно мячу на блюдце).

Для увеличения площади соприкосновения по краю суставной впадины имеется мягко-эластическая суставная губа. Капсула плечевого сустава плотная, прикрепляется к плечевой кости в области анатомической шейки и по окружности суставной впадины лопатки. К плечевой кости прикрепляются мышцы, вместе образующие вращательную манжету и осуществляющие движения в плечевом суставе во всех плоскостях. К ним относятся четыре мышцы:

  1. надостная мышца, которая формируется в надостной ямке лопатки, проходит под акромиальным отростком и крепится к плечевой кости в области большого бугорка. Она вжимает плечевую кость в суставную впадину и участвует в начальной стадии отведения. Основную силу отведения плеча дает дельтовидная мышца, идущая тремя пучками от ключицы, акромиального отростка и ости лопатки и прикрепляющаяся к одноименной бугристости плечевой кости.
  2. подостная мышца, которая формируется в одноименной ямке лопатки, фиксируется к плечевой кости сзади и участвует в наружной ротации плеча (вращение кнаружи).
  3. подлопаточная мышца, которая образуется в подлопаточной ямке и фиксируется к плечевой кости спереди в области малого бугорка. Осуществляет внутреннюю ротацию (вращение кнутри) плеча.
  4. малая круглая мышца, образующаяся от медиального края лопатки и фиксирующаяся к плечевой кости сзади. Она участвует во вращении плеча кнаружи.

Кроме того, есть большая круглая мышца, образующаяся от медиального края лопатки и фиксирующаяся к плечевой кости спереди. Она участвует во вращении плеча кнутри; большая грудная мышца, идущая к гребню малого бугорка, осуществляющая вращение кнутри и сгибание плеча; широчайшая мышца спины, которая идет от грудной клетки и фиксируется к гребню большого бугорка, осуществляя приведение и вращение во внутрь плечевой кости.

В верхней и нижней части суставной впадины располагаются бугорки (над- и подсуставной бугорок), являющиеся местом прикрепления мышц. К верхнему бугорку прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, часть волокон которого вплетается в суставную губу, затем сухожилие проходит через полость плечевого сустава, ложится  в межбугорковую борозду и переходит в мышцу; к нижнему – одна из головок трехглавой мышцы плеча.

Такая сложная анатомия плечевого сустава с одной стороны позволяет выполнять большой объем движений в суставе, с другой стороны — диктует тщательный подход к планированию операций на плечевом суставе (том числе и к эндопротезированию сустава), бережному обращению к мышцам и полной реконструкции вращательной манжеты, так как любое движение в суставе осуществляется совокупным напряжением разных мышц.

Сустав человека, который больше всего выполняет разных движений, обладает очень сложным строением. Он состоит из головки плечевой кости, напоминающей форму шара и суставной впадины лопатки, которая представляет уплощенное блюдце. Причем площадь поверхности плечевой кости значительно превосходит поверхность суставной впадины. Таким строением объясняются частые вывихи и подвывихи в суставе плеча. Для обеспечения стабильности имеются:

  • Суставные губы, расположенные по краям суставной впадины.
  • Глубокие мышцы в районе плечевого сустава. Они стабилизируют и не дают смещаться головке плечевой кости.

Костные поверхности покрыты суставным хрящом, который служит для защиты костной ткани и способствует лучшей подвижности. В синовиальной оболочке, находящейся вокруг сустава, вырабатывается синовиальная жидкость, которая смазывает хрящ, устраняя трение. Сложная анатомия способствует выполнению большого объема движений в плечевом суставе.

3. Как появляется артроз?

Истончение суставного хряща естественный признак старости и может включать в себя износ сустава. В отличие от других типов тканей человеческого организма (как, например, кожа), суставной хрящ не способен к самоисцелению и самостоятельному восстановлению. Таким образом, повреждённый и истонченный суставной хрящ потерян навсегда.

Такая гибель поверхностного слоя сустава быстро приводит к болезненным функциональным нарушениям. Этот скрытый артрозный процесс часто может длиться несколько лет. И некроз отдельных хондроцитов приводит к образованию паз и трещин. В результате чего хрящ становится шершавым и при обычной нагрузке изнашивается все больше и больше.

Замена плечевого сустава осложнения

Кроме того, на суставе могут формироваться остеофиты, так же как и новая кость. Увеличивая опорную поверхность сустава организм пытается предотвратить дополнительные повреждение хряща. Этот процесс, однако, неэффективен. Основным симптомом артроза является боль. Это либо так называемые “начальные боли”, либо нагрузочные боли, которые появляется уже позднее. Боль часто вынуждает больного расслабить сустав и это, в свою очередь, ухудшает состояние хряща, который нуждается в движении для своего питания.

Наиболее частая форма коксартроза это идиопатический артроз (по неизвестным пока причинам). В настоящее время такая форма артроза считается типичным симптомом старости. В течение времени болезнь медленно развивается и как только наблюдаются боль и ограничение движений это значит, что хрящ уже безнадежно повреждён.

Хронический полиартрит (суставный ревматизм), который часто затрагивает сразу несколько суставов, может вызвать те же самые проблемы, но по другим причинам. Благодаря своей защитной реакции организм вырабатывает вещества, которые вызывают отёк синовиальной мембраны и хроническое воспаление сустава, что и приводит к прогрессирующему разрушению.

Сложный процесс формирования артроза еще не до конца изучен. Ортопеды и хирурги-ортопеды могут лечить симптомы, но этиологическое исцеление пока невозможно.

Известно, что такие факторы, как избыточный вес, неуместное напряжение сустава или повреждения костей способствуют появлению артроза. Причинами этих факторов могут быть, например, врожденное неправильное положение сустава и многократное таскание тяжестей.

Люди, которые постоянно и чрезмерно перенапрягают свои суставы (как например профессиональные спортсмены), или те, кто страдают от травм, включая повреждения сустава, особенно подвергаются риску.

Костное соответствие чашки бедра и головки бедренной кости должно быть идеально, в то время как дисфункция этой системы способствует появлению артроза. В принципе, любая болезнь суставного хряща, синовиальной мембраны или синовиальной жидкости может привести к артрозу.

Хотя плечевой сустав позволяет делать разносторонние движения, делает его менее стабильным чем, например, тазобедренный сустав.

нестабильные суставы могут страдать дислокации. Каждая травма такого рода это дисфункция системы и может привести к артрозу. В принципе, любая болезнь суставного хряща, синовиальной мембраны или синовиальной жидкости может привести к артрозу.

После операции

Анатомия плеча

Плечо имеет очень сложное строение. Из ниже расположенных рисунков видно, что обеспечивает его стабильность и подвижность:

  • Головка плечевой кости
  • Гленоидальная (суставная) впадина лопатки:
    • Она меньше по площади, чем головка, и для лучшего контакта с суставом окружена мягкой эластичной губой
  • Ключичная кость:
    • она контактирует с акромионом лопатки
  • Вращательная манжета из четырех мышц, обеспечивающих фиксацию и вращательные движения плеча:
    • Надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой
  • Большая круглая мышца
  • Сухожилия:
    • Верхнее служит для крепления двуглавой мышцы
    • Нижнее — трехглавой
  • Шесть связок:
  • Три суставно-плечевых (верхняя, средняя и нижняя)
  • Три лопаточных и ключичных:
    • Акромиально-ключичная
    • Клювовидно-ключичная
    • Клювовидно-акромиальная

Показаниями к нему могут быть такие необратимые патологии:

  • Остеонекроз головки плеча
  • Перелом оскольчатого типа проксимального отдела, особенно в пожилом возрасте
  • Оскольчатый перелом гленоидальной впадины
  • Врожденные патологии развития суставо
  • Посттравматический артроз
  • Ревматоидный артрит в прогрессирующей стадии
  • Артропатия на почве ДДЗ

Замена плечевого сустава осложнения

Во всех этих случаях чем раньше будет сделана операция, тем лучше будут ее результаты.

Сегодня в ортопедии применяют следующие операции на суставах:

  • Поверхностное эндопротезирование (рисерфейсинг):
    • Происходит удаление только хрящевого слоя сустава (в большинстве случаев — головки) и замена его искусственной накладкой сферической формы
  • Однополюсное (частичное) эндопротезирование плечевого сустава:
    • Меняется либо только головка кости, либо впадина лопатки
  • Тотальное эндопротезирование:
    • Полная замена плечевого сустава, при этом возможны варианты:
      • поверхностные протезы
      • протезы на ножках
  • Ревизионное (повторное) эндопротезирование:
    • Замена изношенного или расшатавшегося эндопротеза новым

Анатомический протез плечевого сустава на ножке может быть двух типов:

  • Полный аналог естественному
  • Реверсивный (обратный) протез

Что же происходит во время замены плечевого сустава? Прежде всего, сама операция производится с использованием эндротрахиального наркоза. Вот, основные действия во время операции:

  1. Вначале опиливают головку и гленоидальную впадину;
  2. Следом сразу же вставляют протез, который идеально соответствует суставной впадине;
  3. Сам протез крепится благодаря цементному клею или же вколачивается в специальный канал;
  4. По окончании операции сустав вправляют на исходное место;

После операции начинается период реабилитации, которая служит для того, чтобы восстановить функции плечевой манжеты. Уже на второй день, пациенту необходимо выполнять ряд упражнений, которые разрабатывают мышцы и связки. Эти действия выполняются до появления небольшой боли, но необходимо эту боль перетерпеть.

Shoulder Replacement (Replacement, Total Shoulder; Shoulder Joint Replacement; Replacement, Shoulder Joint; Total Shoulder Joint Replacement; Replacement, Total Shoulder Joint)

Операция избавляет от боли плечевого сустава, вызванной заболеванием или травмой плеча.

Осложнения встречаются редко, но процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется эндопротезирование плеча, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Ригидность (жесткость) плеча;
  • Неустойчивость плеча;
  • Инфекция;
  • Повреждение нервов плеча;
  • Смещение плечевого сустава.

Перед операцией нужно встретиться с доктором для медицинского осмотра, изучения истории болезни и проведения анализов. Врач может назначить следующее:

  • Анализы крови;
  • Рентген – тест, который использует рентгеновское излучение для выполнения снимков структур внутри тела;
  • Компьютерная томография – типа рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки структур в плече;
  • Магнитно-резонансная томография – тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структур в плече.

Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. За неделю до операции, возможно, нужно прекратить принимать некоторые препараты:

  • Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, напроксен);
  • Разжижающие кровь препараты, такие как варфарин;
  • Антитромбоцитарные препараты, как клопидогрель;
  • Лекарства против артрита.

Анестезия

Операция проводится под общей или регионарной анестезией.

Замена плечевого сустава осложнения

Общая анестезия блокирует боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. Вводится внутривенно в руку или кисть.

Региональная анестезия блокирует боль в определенной части тела, в данном случае обезболивается верхняя часть тела. Во время операции пациент бодрствует. Она вводится в вену на руке или плече.

Врач делает разрез в коже плеча. Большие мышцы плеча будут раздвинуты в стороны, для получения доступа к суставу. Выполняется разрез в области вращающей манжеты плеча. Вращающая манжета плеча состоит из сухожилий, которые охватывают и поддерживают плечевой сустав. Разрез позволит врачу иметь четкое представление о структуре плечевого сустава.

Затем врач удаляет плечевой сустав и заменяет его на имплантат, который выглядит очень похоже на настоящий.

После установки имплантата врач закрывает и зашивает вращающую манжету плеча, мышцы и кожу. Может быть установлена дренажная трубка  для удаления жидкостей, которые могут накапливаться в плече после операции.

Вы будете направлены в палату для восстановления, где будут контролироваться жизненно важные параметры – артериальное давление, пульс и дыхание. Могут быть сделаны рентгеновские снимки плеча.

Несколько часов.

Анестезия предотвращает боль во время операции. Боль или болезненность во время восстановления снимаются с помощью обезболивающих.

Операция выполняется в больнице. Обычно длительность пребывания составляет 2-3 дня. Врач может продлить срок госпитализации, если возникают осложнения.

Уход в больнице

Замена плечевого сустава осложнения

Уже на следующий день после операции может быть назначена физическая терапия. Физиотерапевт поможет восстановить диапазон движения и силу плеча. Физическая терапия продолжиться после выписки из больницы.

Уход на дому

В течение первых нескольких недель после операции рука будет поддерживаться специальной повязкой, пока плечо не заживет. Вы сможете выполнять простые задачи, такие как потребление пищи и надевание одежды приблизительно через две недели после операции. В то же время члены семьи или друзья могут помочь вам в повседневной деятельности.

После возвращения домой выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Следуйте указаниям врача по поддержке области операционного разреза в чистоте и использованию поддерживающей повязки;
  • Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
  • Спросите врача о том, когда безопасно садиться за руль;
  • Обязательно выполняйте все указания врача.

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Жесткость, боль или нестабильность в плече;
  • Проблемы в месте операционного разреза (например, кровотечение, выделения);
  • Признаки инфекции, такие как лихорадка или озноб.
  • Продолжительность пребывания в клинике: 5 дней
  • Продолжительность реабилитации: 28 дней стационарно (Гилкрист-бандаж 24/7)
  • Амбулаторная реабилитация: 14 дней (Гилкрист-бандаж по ночам)
  • Самый ранний отлет домой: 10 дней после операции
  • Рекомендуемый отлет домой: 14 дней после операции
  • Продолжительность неработоспособности: 6 недель
  • Рекомендуемая продолжительность нетрудоспособности: 6 недель
  • Средняя стоимость замены /эндопротезирования плечевого сустава: 17 000 евро
  • артроз плеча
  • инфекции плеча
  • травмы плеча или переломы плечевой кости
  • ревматические заболевания

Кроме того, серьезные переломы или травмы плеча (переломы плечевой кости или суставной впадины), изменения притока крови к плечевой головке (некроз плечевой головки), ревматические заболевания (хронический полиартрит), нестабильность (хроническое смещение плечевого сустава) или серьезные инфекции сустава (омартрит) ведут к повреждениям и износу хрящевой поверхности (вторичный остеоартрит).

  • Уменьшение боли
  • Увеличение подвижности плечевого сустава
  • Для чего применяется плечевое
  • Уменьшение воспалительных процессов

Наши специалисты применяют широкий спектр современных процедур по лечению плечевого сустава. Мы разрабатываем индивидуальный подход к лечению наших пациентов в зависимости от их особенностей. Качество и продолжительность операции по замене плечевого сустава зависят от квалификации специалиста в операционной.

Защитная система замкнутого цикла воздуха с технологией ламинарного воздушного потока гарантирует соблюдение строгой гигиены в операционной.

Полная артропластика плечевого сустава является черзвычайно успешным методом плечевой хирургии. После замены плечевого сустава функции, несущие способности и подвижность сустава не отличаются от функций и возможностей нормального плеча, при условии, что мышцы и вращающая манжета остались неповрежденными до проведения операции.

Показатели успеха эндопротезирования плечаки в клинике “Gelenk-Klinik” сохраняются на очень высоком уровне, а удовлетворенность пациентов составляет более 95%. Высокая квалификация и специализация наших опытных врачей обеспечивают необходимые условия для тщательной диагностики и успешных операций по замене плечевого сустава.

На момент проведения операции пациент должен находиться в хорошей физической форме. Это позволит избежать послеоперационных осложнений. Одним из наиболее тяжелых осложнений является инфекция протеза. Поэтому необходимо заранее сообщить врачу о каких-либо признаках инфекции в Вашем организме, чтобы он мог оценить ситуацию до проведения операции.

Необходимо сообщить о любой инфекции, замеченной в промежуток времени между назначением хирургического вмешательства и датой проведения операции, поскольку в связи с этим процедура может быть отложена. Кроме того, до проведения операции по замене плечевого сустава необходимо решить любые серьезные проблемы с кожей.

  • Тяжелый остеопороз
  • Некроз костей
  • Бактериальные инфекции
  • Неврологический паралич

Анатомия плеча

  1. Остеонекроз головки плечевой кости (болезнь Хасса) — состояние, при котором часть клеток головки плечевой кости отмирает и постепенно рассасывается.
  2. Переломы проксимального отдела плечевой кости – VI тип по Neer (передний и задний переломо-вывихи плечевой кости), в том числе раскалывание головки и импрессионные переломы, особенно у пожилых пациентов, так как с возрастом уменьшаются репаративные возможности и качество кости. В пожилом возрасте многооскольчатые переломы часто не срастаются даже при идеальном сопоставлении отломков и фиксации, так как с возрастом нарушается кровоснабжение головки. Более того при сложных переломах у пожилых пациентов выполнение открытой репозиции и остеосинтеза чревато длительной реабилитацией,  несращением и адгезивным капсулитом.
  3. Посттравматический артроз плечевого сустава. Как правило, это неправильно сросшиеся переломы плечевой кости, когда уже невозможно «сломать кость заново и поставить все на место».
  4. Оскольчатые переломы суставной впадины лопатки, способствующие вывиху головки плечевой кости, в том числе неправильно сросшиеся переломы, делающие плечевой сустав нестабильным;
  5. Дегенеративно-дистрофические заболевания плечевого сустава, развившиеся после обширного повреждения вращательной манжеты плеча (англ. — Cuff Tear Arthropathy — CTA, артропатия разрыва вращательной манжеты).
  6. Прогрессирующий ревматоидный артрит плечевого сустава.
  7. Врожденная дисплазия (неправильное развитие) плечевого сустава, нарушающая функцию плечевого сустава.

Анатомия плеча

11.Последующее лечение

Эндопротезирование плечевого сустава, конечно же, является первым шагом в лечении. Перед имплантацией искусственного сустава врачи используют другие неоперативные методы лечения для того, чтобы облегчить боль. • Физиотерапия и лечебная гимнастика • Изменение привычек (в отношении спорта, питания, избыточного веса и т.д.

Действие этих методов, однако, никогда не бывает длительным и долговременным. Только имплантация искусственного сустава в большинстве случаев может действительно решить проблему и восстанавливать подвижность.

Важно определить подходящее время для операций. Если артроз находится уже на совсем продвинутой стадии, то плечо уже возможно потеряло свою гибкость и естественная вертлужная впадина уничтожена. В результате таких обстоятельств операция становится более сложной или даже невозможно, и значительно уменьшаются шансы на успех операции.

Когда операция становится неизбежной

Хирургическая операция всегда означает взвешивание преимуществ и рисков. С одной стороны, бывают общие и специфические риски операции (как, например, проблемы с анестезией, послеоперационные кровотечения, инфекция), которые Ваш лечащий врач в деталях объяснит вам. С другой стороны, Вы можете почти навсегда избавиться от боли и достичь явного улучшения в подвижности плечевого сустава.

Чтобы способствовать заживлению и не подвергать риску процесс заживления следуйте следующим предупредительным мерам: • Ваш врач обсудит с Вами Ваше последующее лечение и составит план послеоперационного лечения. Вам следует внимательно прочитать его и давать физиотерапевту, который обеспечит Ваше дальнейшее лечение.

• Не несите слишком тяжелые вещи в первые 6—12 недель! • Движения плечом должны быть более интенсивными не позднее чем через 6 недель после операции; обычно после этого не будет уже никаких дальнейших ограничений. • В течение 3-6 месяцев после операции Вы должны будете делать упражнения самостоятельно или с помощью физиотерапевта.

Регулярные осмотры специалиста обеспечат Ваше надежное выздоровление. Если понадобится, Вы получите новые инструкции. Как можно скорее свяжитесь с Вашим врачом, если у Вас начинаются проблемы во время интервалов между контрольными проверками врачом.

Это вполне нормально, если до одного года после операции Вы будете испытывать некоторые ограничения в движениях: улучшение и привыкание организма будут постепенным, но надежным.

Через 3-4 месяца после операции Ваша подвижность будет почти полностью восстановлена. Если Вам понадобится помощь в домашнем хозяйстве и в покупках, Вам должны оказывать поддержку. И в том случае если Вы живете один, Вы можете встать на учет для получения помощи от служб, которые осуществляют уход за больными. В больнице Вас проинформируют о различных услугах, которые они могут Вам предложить.

Возможные осложнения эндопротезирования плечевого сустава

Слева — нормальный плечевой сустав, справа — головка плечевой кости деформирована (артроз), что требует эндопротезирования

Уход на дому

Имеющиеся инфекции также являются противопоказанием для успешной операции по протезированию плечевого сустава. Поскольку микробиологические патогены могут проникать на искусственную поверхность протеза, бактериальные инфекции в целом являются одним из самых серьезных противопоказаний для плечевого протезирования. Решение о проведении протезирования при плечевом остеоартрите может быть принято только после полного выведения инфекции из организма.

Анатомия плеча

  1. Однополюсное – когда заменяется лишь какая-то часть сустава, например, поверхность лопаточной кости или головка плечевой кости.
  2. Тотальным – когда замене подлежать полностью все элементы плечевого сустава, включая связки и хрящи.

Конструкция и тип протеза подбираются индивидуально, в зависимости от характера повреждений и индивидуальных особенностей пациента.

Операция по протезированию состоит из таких этапов:

  1. Подготовка пациента – всестороннее обследование, биохимические анализы крови, консультации узких специалистов, если выявлены заболевания, которые могут стать причиной противопоказаний к проведению операции, осмотр и консультация анестезиолога.
  2. Операция выполняется только под общим наркозом. Проводится рассечение мягких тканей для получения доступа к суставу. Затем удаляются разрушенные элементы.
  3. На место удаленных суставных фрагментов устанавливаются имплантаты из специального сплава и фиксируются с помощью медицинского цемента. После этого рассеченные ткани совмещаются, на рану накладываются швы.

Такая операция помогает уберечь от разрушения еще сохранившиеся здоровые ткани и восстановить подвижность сустава. В общей сложности установка протезов длится не более трех часов. На прооперированный сустав накладывается фиксирующая повязка, временно пациент помещается в палату интенсивной терапии, через несколько часов – в индивидуальную операционную.

Незначительные нагрузки на новый сустав могут даваться уже через сутки после операции. Затем нагрузки постепенно увеличиваются. Для ускорения физической адаптации протеза назначаются упражнения из лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики.

Реабилитация должна проходить только под контролем врача. Самостоятельно нельзя преждевременно увеличивать нагрузки, так как это может вызвать серьезные осложнения и привести к повторному оперированию.

Анатомия плеча

  • Тотальными – происходит замена полностью всего сустава, т. е. головки и впадины.
  • Однополюсными – импланты, предусмотренные для замещения одного элемента сустава, чаще все головки.

Искусственный имплант при правильной реабилитации осуществляет все характерные для него функции: способность держать ложку, застегивать пуговицы, писать, водить автомобиль. Подобрать правильно протез в состоянии только врач-ортопед, учитывая все индивидуальные особенности пациента.

  • Общее исследование крови и мочи.
  • ЭКГ для исключения патологий сердечной мышцы.
  • Анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты.
  • Рентгенография сустава плеча.
  • КТ и МРТ – проводятся в крайних случаях по особым показаниям.

О любых проблемах со здоровьем рекомендуется сообщить доктору. Их необходимо разрешить в период между датами назначения операции и ее проведением. А также медика надо проинформировать о постоянном приеме медикаментов. Подбор имплантата осуществляется для каждого пациента индивидуально с учетом возраста больного, особенностей патологии, хронических заболеваний, предполагаемой активности после операции.

В ортопедии применяются следующие виды оперативного вмешательства:

  • Тотальное эндопротезирование плечевого сустава – протез плеча полностью заменяет головку и суставную впадину. Имеется два варианта: только суставные поверхности или применяют протезы на ножках.
  • Поверхностное – оставляют головку сустава, а изношенный хрящевой покров заменяют на искусственный.
  • Частичное – происходит замена либо головки, либо впадины.
  • Ревизионное или повторное – изношенный или расшатавшийся протез меняется на новый.

Хотя возникновение бактериальной инфекции наблюдается нечасто, но начавшееся воспаление тканей около сустава и распространение инфекции способно привести к дополнительному оперативному вмешательству. Очагом инфекции могут стать кариоз зубов, органы мочеполовой системы, травмы на коже. Кроме этого, в ранний период восстановления возможен вывих протеза. Предотвратить это осложнение помогает комплекс упражнений, способствующий укреплению мышц.

Среднее время пребывания в больнице после замены плечевого сустава

В первые дни и недели после пребывания в больнице вы столкнетесь с различными трудностями.

Замена плечевого сустава осложнения

• Поставьте предметы ежедневного пользования (посуду, одежду, лекарства) на достижимой для вас высоте. Мы рекомендуем пользоваться тележкой для перевозки еды.

• Поставьте в ванной комнате различные вспомогательные предметы, такие как ручки, не скользкий коврик, стульчик для душа, сиденья для ванны, высокое сиденье для унитаза, используйте губку на длинной ручке для ежедневной личной гигиены.

Вспомогательные предметы, как например вспомогательные средства для одевания, плоскогубцы, приспособление для снятия-одевания носков и т.д., можно приобрести в магазинах медицинской техники.

Узнайте, что могут быть полезным или необходимым для Вас до Вашего пребывания в больнице.

• Поставьте карманный фонарик возле Вашей кровати, если Вы не можете включить свет оттуда. Это не даст вам споткнуться, когда Вам приходится вставать ночью.

• Приготовьте Вашу еду, а потом заморозьте, так чтобы потом нужно будет только разогреть. И в первые дни Вы можете избавить себя от многих кухонных забот.

До операции вас тщательно обследуют, что и поможет заранее раскрыть все возможные риски и позволит медперсоналу принимать необходимые профилактические меры.

Ваш врач проинформирует Вас о лекарствах и анестетиках.

• Страдаете ли Вы сердечно-сосудистым заболеванием или от высокого давления? Если да, то правильно ли определена доза принимаемых Вами препаратов? Ваш ухаживающий персонал решит в какой дозе Вам надо принимать эти лекарства и возможно сделает ЭКГ (электрокардиография).

• Склонны ли Вы к инфекциям? Если у Вас сахарный диабет насколько эффективно действует ваша терапия? Для того, чтобы прояснить эти вопросы у Вас до операции будут брать анализ крови.

• Ваш вес влияет на успех операции. Есть ли у Вас избыточный вес? Если да, Вам могут предложить консультация диетолога. Курение типичный рисковый фактор и Вы могли бы воспользоваться ситуацией и бросить курить. Консультацию с врачом на тему курение можно получить в больнице.

• Принимаете ли Вы антикоагулянты или антитромбоцитарные средства (Аспирин®, Фалитром®, Маркумар®)? Если да, то Вы должны прекратить употребление этих препаратов за десять дней до операции и если необходимо, Вам дадут заменитель инъекционным путем.

• Анестезиолог сообщит Вам о форме наркоза, которая явлвется самым подходящим для Вас.

• У Вас всегда будет возможность задавать вопросы оперирующему хирургу или палатному врачу.

Эндопротезирование и артроскопия плечевого сустава, реабилитация

  • Плечевой сустав фиксируется с использованием косынки или слинг-повязки.
  • Терапия послеоперационного болевого синдрома.
  • Для профилактики инфицирования назначаются антибактериальные средства.
  • Легкие статистические упражнения разрешаются на второй день после хирургической манипуляции.

Для полного восстановления больной проходит специальный курс ЛФК. Реабилитацию после эндопротезирования плечевого сустава разделяют на два периода:

  • Ранний – пациент выполняет упражнения, которые помогают ему восстановить объем движений: отведение верхних конечностей в стороны и вперед, сгибание и разгибание в локте и запястье, маятниковые движения.
  • Поздний – наступает спустя полтора месяца после операции. Гимнастические упражнения направлены на приобретение силы: отжимы от стены и пола, растяжение жгута.

Замена плечевого сустава осложнения

Функции у каждого человека восстанавливаются индивидуально. Одни полностью возвращаются к привычной жизни, другие – выполняют только простейшие движения, необходимые для ухода за собой.

Анатомия плеча

13. Паспорт имплантата

Мы рекомендуем Вам физические упражнения, так как они помогут предотвратить болезни, и улучшат качество Вашей жизни – его физических и социальных аспектов. После вставления протеза старайтесь побольше двигаться и увеличить мышечную силу. Хорошо развитая мускулатура плеча и спины значительным образом способствует стабилизации плечевого сустава.

Важно, чтобы Вы правильно увеличивали физическую нагрузку и чтобы серьезно отнеслись к боли как знаку предупреждения. Обычно считается, что недостаток физических упражнений отрицательно влияет на искусственный сустав. Если до операции Вы уже занимались спортом, то Ваш врач скажет, следует ли Вам продолжить заниматься этим после того, как Вам поставили протез.

Ваша безопасность – главный приоритет. Травмы и переломы суставов у людей, которые имеют такие протезы, могут иметь серьезные последствия. Работайте над тем, чтобы двигаться медленно и плавно. Вы все еще можете заниматься нордической ходьбой и гимнастикой, играть в боулинг, в гольф, ездить на велосипеде и т.д.

Перед тем как Вас выпишут из больницы, Вам дадут паспорт имплантата. Пожалуйста, всегда носите с собой этот паспорт. В случаях повреждения сустава и осложнения вне Вашей привычной среды (например, во время отпуска, паспорт-контроля в аэропорту) паспорт имплантата вам очень пригодится.

14. Часто задаваемые вопросы

На следующих страницах Вы найдете ответы на часто задаваемые вопросы пациентов. Некоторые из них могут Вам пригодиться.

эндопротезирование и артроскопия плечевого сустава

Как долго длится операция?

Имплантация плечевого сустава обычное вмешательство и длится от двух до трех часов. Сколько меня будут держать в больнице?

Продолжительность Вашего пребывания в больнице в основном зависит от общего состояния Вашего здоровья. Подготовьтесь провести в больнице 1-2 недели, хотя Ваш доктор Вас проинформирует об этом поподробнее. Как долго я не могу работать?

Обычно после выписки из больницы Вам следует побывать в реабилитационном центре сразу после операции или ещё лучше спустя 4-6 недель после операции. Ваша физическая активность будет ограничена приблизительно в течении еще 4-6 недель. Вам следует использовать это время для дальнейшей лечебной гимнастики.

Если у Вас есть работа, то Ваше возвращение к работе будет зависеть от вашей ежедневной физической нагрузки. Вы можете довольно быстро вернуться на работу, eсли у Вас в основном сидячая работа а не тяжелая физическая работа. Для возвращения к тяжелой работе понадобится приблизительно 3 месяца.

Как долго прослужит имплант?

Ваша физическая нагрузка, Ваш возраст, качество Ваших костей, стиль Вашей жизни – факторы, влияющие на длительность «жизни» искусственного сустава. Как правило, имплантаты служат до 20 лет, хотя продолжительность жизни импланта для каждого конкретного пациента индивидуально.

У меня иногда бывает аллергическая реакция на металлы. Это проблема?

Сообщите Вашему врачу на какие конкретно металлы у Вас аллергия. Если возможно, покажите Вашему врачу Ваш паспорт аллергика. Материалы, которые мы используем для имплантов и из которых сделаны обшивки имплантов очень редко вызывают аллергическую реакцию. В очень редких случаях требуются специальные решения.

После операции я себя чувствую очень хорошо. Должна ли я в любом случае идти на проверки?

Вы должны обязательно идти на эти проверки даже если у Вас нет боли и Вы себя чувствуете хорошо. Они позволяют Вашему врачу следить за Вашей реабилитацией и на ранней стадии заметить осложнения.

В первый год после операции несколько раз будут проводиться проверочные обследования. Позже эти обследования понадобятся 1 раз в год, а потом уже раз в 2-3 года. Ваш врач определит интервал наиболее подходящий для Вас. У меня сильные боли – да, мне сказали подождать с имплантом сустава или вообще не сделать его. Правильно ли это?

Хотя пациент сам принимает окончательное решение, когда состоится имплантация, решение следует принимать только после консультации с врачом. Не стесняйтесь интересоваться опытом врача (например, сколько раз он делал операцию по эндопротезированию плечевого сустава) Есть важные факторы, которые могут повлиять на это решение.

Во время медицинских осмотров и исходя из Ваших рентгеновских снимков специалист может обнаружить коксартроз сустава на продвинутой стадии. Боль настолько сильно умешает Вашей жизни, что Вы уже не в состоянии справляться с ежедневной рутиной не почувствовав при этом постоянный дискомфорт. Альтернативные методы лечения (физиотерапия) уже не помогают. Вы полностью зависите от принимаемых Вами лекарств, которые больше не эффективны (только если не принимать большими дозами).

анатомия плеча

Если у Вас наблюдаются описанные явления нужно думать об операции независимо от Вашего возраста.

Если у Вас не наблюдаются выше описанные явления, то следует и дальше подумать о неоперативных методов лечения. Какие могут быть риски при имплантации эндопротеза?

В Европе в год в среднем имплантируют 550’000 искусственных тазобедренных суставов, 20’000 коленных суставов и 40’000 плечевых суставов. Сегодня это операция с обычным хирургическим вмешательством. В любом случае Риск таких осложнений как формирование гематомы и тромбов, появление эмболии, лекарственная аллергия (аллергия на лекарства), инфекции или риски, которые были упомянуты на странице 10 полностью не могут быть исключены.

Превентивные меры, как прием лекарственных препаратов под наблюдением и физиотерапия намного снижают такие риски. Вы получите у врача исчерпывающую информацию обо всем этом.

Во время операции и после неё понадобится ли мне переливание крови?

Сегодня донорская кровь может понадобиться только если пациент теряет много крови во время операции. При переливании чужой крови возможность передачи инфекционного заболевания слишком мала благодаря превосходной системе проверки.

Если Вы все еще скептически относитесь к этому, Вы сами можете дать кровь, что означает перед операцией дать врачам свою кровь на сохранение.

С чего мне начать, если я хочу дать свою кровь?

В настоящее время большинство клиник могут собирать кровь из ран при помощи дренажа, с помощью специальной аппаратуры очистить ее, и снова перелить пациенту свою кровь. В результате, будет лишним давать свою кровь. Если Вы все еще хотите так поступать, Ваш лечащий врач объяснит Вам подходит ли Вашему организму такая процедура. Определенные болезни, как например, болезни сердца или кроветворных органов, могут ограничивать способность пациента давать кровь.

связки плеча

Сдать кровь Вы должны заранее, чтобы дать возможность Вашему организму создавать новые красные кровяные тельца. Ваш врач скажет Вам, какая будет самая подходящая для этого процедура, когда лучше всего делать операцию и потом примет нужные меры.

Когда я смогу снова водить автомобиль?

Вы должны сесть за руль, только тогда, когда будете готовы. Вы сами несёте ответственность за это! Мы рекомендуем, чтобы Вы проконсультировались сначала с Вашим лечащим специалистом. Большинство пациентов в состоянии сесть за руль уже через 3-5 месяцев после операции, но это для каждого пациента индивидуально. Никогда не сядьте за руль под действием сильного обезболивающего!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector