Дисплазия локтевого сустава собак: диагностика и лечение

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ЕСТЬ ЛИ У СОБАКИ ДИСПЛАЗИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА?

Дисплазия локтя является наиболее частой причиной хромоты на передние конечности у собак любого возраста. Следует понимать, что сустав развивается у собаки до года, и именно этот период определяет дальнейшую его работоспособность. Не стоит успокаивать себя тем, что у Вас еще щенок, и он слишком молодой для того, чтобы у него были серьезные проблемы с суставами. Именно в щенячьем возрасте развивается большинство патологий.

КОГДА СТОИТ ОБРАТИТЬСЯ В ВЕТЕРИНАРНУЮ КЛИНИКУ

Можно сделать полное ортопедическое рентгеновское обследование вашему щенку уже в три четыре месяца – это позволит определить развивающуюся патологию на ранней стадии и правильно начать с ней бороться, чтобы обеспечить в дальнейшем нормальное развитие локтевого сустава у собаки.

  • При первых признаках хромоты у собаки или щенка;
  • Если собака тяжело встает, а потом «расхаживается»;
  • Собака подставляет локти под себя;
  • Собака или щенок выворачивает ненормально лапу. Некоторые принимают это за особенности походки;
  • Собака или щенок быстро устает и не хочет играть;
  • Распухание суставов;
  • Искривление конечностей.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ДИСПЛАЗИЮ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У СОБАКИ ИЛИ ЩЕНКА?

В первую очередь проводится осмотр ветеринаром-ортопедом для сбора анамнеза, проведения ортопедических и неврологических тестов, определения зоны патологии. Оценивается походка (очень информативны видео хозяина, если мы говорим о перемежающей или периодической хромоте).

РЕНТГЕН

Проводится комплексное рентгеновское обследование под седацией (легкий наркоз).

Делаются снимки в специальных проекциях, которые не очень комфортны для животного с болью в суставе, под определенными углами; мы стараемся вызуализировать крайне мелкие и нежные структуры и изменения в суставе, для чего пациент должен быть полностью неподвижен; получая с первого раза качественные снимки, мы уменьшаем рентгенологическую нагрузку на пациента и персонал, а Вам и вовсе не надо присутствовать при этом;

собака полностью контролируется и поддерживается во время седации (всегда наготове аппарат искусственной вентиляции легких, кислородный генератор, и самое главное – опытная, внимательная, профессиональная команда ветеринарных врачей), после завершения всех исследований вводится антидот к седативному средству и собака быстро просыпается, возвращаясь к хозяину бодрой.

КАК ЛЕЧИТЬ ДИСПЛАЗИЮ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У СОБАК?

Залог эффективного лечения – ранняя диагностика и точно поставленный диагноз. Молодой возраст не исключает возможно развивающейся патологии, и, если щенок захромал, следует немедленно показаться на прием в ветеринарную клинику.

В некоторых случаях назначается терапевтическое лечение, которое заключается в приеме противовоспалительных препаратов, физиотерапия и исключение пиковых нагрузок. Обычно терапевтическое лечение назначается уже взрослому животному с незначительной степенью хромоты. Молодым животным обычно показано хирургическое вмешательство, так как нарушения в суставе у щенка с возрастом будут только прогрессировать, что приведет к значительной хромоте и снижению качества жизни животного.

Следует понимать, что все проблемы в локтевом суставе развиваются из-за неправильно распределенных нагрузок, когда одна часть перегружается и травмируется – развивается артрит, дисплазия сустава. Операции можно условно разделить на несколько групп:

  • Лечебные. У молодого животного на ранней стадии развития дисплазии проводятся остеотомии (специальные распилы костей), которые позволяют нормализовать нагрузки в суставе, остановить дальнейшее развитие дисплазии локтевого сустава и дать возможность ему восстановиться. Эти операции проводятся в большинстве случаев до года. Следует решиться на операцию своему щенку с незначительной хромотой в молодом возрасте, чтобы дать возможность ему ходить дальше не хромая. Все лечебные операции направлены на нормализацию распределения нагрузки по суставным поверхностям, что прекращает дальнейшее его травмирование. В некоторых случаях операции проводятся и взрослому животному: удаление фрагментированного медиального короноидного отростка, удаление крючковидного отростка (удаление кусочков кости, которые не выдержали нагрузки и откололись и «болтаются» в суставе, как «камушек в ботинке».)
  • Облегчающие. К облегчающим операциям относятся: PAUL (Proximal Abducting ULnar Osteotomy), артродез локтевого сустава.

ПРИМЕР ОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У СОБАКИ.

Кане-корсо 5 месяцев. Диагноз: фрагментация крючковидного отростка.

Рекомендована операция ДДОЛ.

Операция ПБОЛ в возрасте 6.5 мес. Красная стрелка: зона распила;

Дисплазия локтевого сустава собак: диагностика и лечение

желтая стрелка: практически лизированный крючковидный отросток.

Контрольный рентгеновский снимок в возрасте 9 месяцев. Видно полное сращение крючковидного отростка и зоны распила.

Операция PAUL (Proximal Abducting ULnar Osteotomy) применяется у взрослых и пожилых животных с медиальным компартмент синдромом – поражение внутренней (медиальной) части локтевого сустава с полным истиранием гиалинового суставного хряща и развитием значительного артроза. При данной патологии у собаки развивается значительная хромота вплоть до полного отказа пользоваться конечностью, и часто она двусторонняя (поражаются сразу две передние конечности).

Артродез – это фиксация сустава в определенном положении при помощи пластины. Основная болезненность при артрозе суставов у собак наблюдается при движении сустава и взаимодействии между собой пораженных суставных конечностей. В ходе операции артродез убираются суставные поверхности, и сустав фиксируется под определенным углом, давая возможность ему срастись.

Что больше подойдет Вашему питомцу можно будет сказать только после обследований. Самое главное — не затягивайте течение заболевания и вовремя обращайтесь к специалистам.

Что делать, чтобы дисплазия локтевого сустава не развилась?

  • Сбалансированное кормление. Мы рекомендуем кормить щенков специализированными кормами, которые сбалансированы по всем необходимым показателям для гармоничного и правильного развития здоровой собаки. При этом не стоит применять дополнительные минеральные и витаминные добавки, что создает избыток, который также отрицательно влияет на развитие молодого животного.
  • Контроль веса. НЕ ПЕРЕКАРМЛИВАЙТЕ ЩЕНКА! Щенок должен питаться полноценно, но не переедать. Лишний вес – это излишняя нагрузка на растущие, развивающиеся суставы, которые легко травмировать. Не ориентируйтесь на среднюю массу тела по породе, у вас свой особенный щенок. Следует следить за упитанностью питомца. Вы должны легко пальпировать ребра Вашего щенка через незначительную прослойку подкожного жира, талия должна быть заметной, а живот подтянут.
  • Не давать стрессовых нагрузок. Кости у растущего щенка крайне мягкие и их легко можно травмировать, нарушив правильный рост. Щенку можно бегать на значительные расстояния, много плавать (к каждой нагрузке следует идти постепенно), а вот аппорты, фрисби и прыжки со значительной высоты могут пагубно сказаться на развитии суставов и привести к дисплазии.
  • Если щенок стал хромать – срочно в ветеринарную клинику, ему с этими суставами ему еще всю жизнь ходить!

Введение

Существуют некоторые разногласия по поводу того, какие проявления патологии локтевого сустава следует включить в понятие дисплазии локтя. Например, согласно разным схемам, сюда могут включаться или не включаться различные нарушения, в частности поражение  медиального надмыщелка (Walker TM: A redefined type of elbow dysplasia in the dog— two cases. Can Vet J 39:

  1. поражение медиальной поверхности венечного отростка (МВО);
  2. остеохондроз (ОХ) или расслаивающий остеохондрит (РОХ) медиального мыщелка плечевой кости;
  3. несросшийся локтевой отросток.

Различия в группировке синдромов при дисплазии локтевого сустава способствуют разбросу во мнениях по поводу точной природы заболевания, как среди ветеринарных врачей, так и среди владельцев.

The inheritance of osteochondritis dissecans and fragmented coronoid process of the elbow joint in Labrador retrievers. J Am Anim Hosp Assoc 31:327–330, 1995; Janutta V, Hamann H, Klein S, et al: Genetic analysis of three different classification protocols for the evaluation of elbow dysplasia in German shepherd dogs. J Small Anim Pract 47:75–82, 2006) дают все больше доказательств независимости развития этих многофакторных патологических процессов.

Дисплазия локтевого сустава собак: диагностика и лечение

Это еще более осложняется спектром клинических признаков и макроскопических патологических изменений, связанным с любым отдельным патологическим процессом (Gemmill TJ, Clements DN: Fragmented coronoid process in the dog: is there a role for incongruency? J Small Anim Pract 48:361–368, 2007), что имеет большое значение для лечения и прогноза.

Очевидно, что универсального способа лечения всех известных проявлений дисплазии локтевого сустава не существует, таким образом, по-видимому, начальная стадия разработки алгоритма выбора лечения, применимого в клинической практике, повлечет за собой отказ от этой излишне упрощенной номенклатуры.

При этом важно понимать практическую применимость и ограничения диагностических методов (анамнез, клиническое обследование, визуальная диагностика) для идентификации соответствующих особенностей болезни. Поскольку такие диагностические подходы определяют правильное понимание болезни и, следовательно, непосредственные подходы к лечению, их точность может иметь глубокое влияние на результаты лечения.

Таким образом, мы описываем алгоритмы выбора лечения патологий медиального отдела локтевого сустава у собак, использующиеся в нашей клинике в настоящее время. Сложность задачи заключалась в том, что определяя этиологию и патогенез болезни при дисплазии локтя, совершенствуя диагностические исследования, разработку стратегий лечения и учета результата, мы отказались от используемой в настоящее время терминологии.

Эти алгоритмы были разработаны путем обобщения имеющихся научных основ данной группы заболеваний, интерпретированы и модифицированы на основании нашего клинического опыта. Наша цель – стимулировать диалог, выделить области, которые необходимо исследовать, и способствовать непрерывному улучшению наших знаний благодаря полноценным клиническим исследованиям и целенаправленному изучению механизмов и патогенеза заболеваний локтевого сустава.

Поражение медиальной поверхности венечного отростка

Диагноз

Osteochondritis dissecans and fragmentation of the coronoid process in the elbow joint of the dog. Vet Rec 109:329–336, 1981;  Olsson SE: The early diagnosis of fragmented coronoid process and osteochondritis dissecans of the canine elbow joint. J Am Anim Hosp Assoc 19:616–626, 1983;  Haudiquet PR, Marcellin-Little DJ, Stebbins ME:

Дисплазия локтевого сустава собак: диагностика и лечение

Обычно диагноз ставится по наличию вторичных маркеров дегенеративного заболевания сустава в отсутствии других выраженных патологических изменений.

По нашему мнению, тщательное клиническое обследование так же важно, как и последующая визуальная диагностика. Распознать хромоту на грудную конечность удается не всегда, так как часто поражение бывает двухсторонним, а также потому, что многие молодые собаки остаются на удивление подвижными и активными, несмотря на тяжелую патологию локтевого сустава.

По нашему опыту, оценка дискомфорта при манипуляциях с локтевым суставом является достоверным показателем заболевания медиального отдела локтевого сустава у собак. Признаки наибольшего дискомфорта проявляются при максимальном сгибании в суставе, и в особенности при жесткой супинации предплечья с удерживанием локтя в умеренно согнутом положении.

Информативным показателем заболевания является также реакция на глубокую пальпацию области прикрепления двуглавой мышцы плеча над медиальной поверхностью венечного отростка. Реакция на эти манипуляции в отсутствии других выявленных источников хромоты или болезненности является основанием для подозрений и указывает на необходимость визуальной диагностики для выявления патологии медиального отдела локтевого сустава и, конкретнее, медиальной поверхности венечного отростка (МВО). При сомнительных результатах неинвазивных диагностических методов мы считаем оправданным непосредственный осмотр путем артроскопии или артротомии.

Перед любым вмешательством необходимо провести подробное рентгенографическое исследование обоих локтевых суставов. Это позволяет точнее классифицировать природу заболевания (в особенности, вероятный хронический характер, тяжесть поражения подхрящевой кости и наличие поражений, характерных для ОХ), что позволит не только подтвердить диагноз патологии МВО, но и помочь подобрать подходящий метод лечения.

Это особенно важно, так как при поражении МВО локтевые суставы могут выглядеть нормально на рентгеновском снимке (Smith T, Fitzpatrick N, Evans R, et al: Measurement of ulnar subtrochlear sclerosis using a percentage scale in Labrador retrievers with minimal radiographic signs of periarticular osteophytosis. Vet Surg 38:199–208, 2009).

Кроме того, степень остеофитоза имеет минимальное значение для определения стратегии лечения, поскольку плохо коррелирует с патологией, которую можно обнаружить при непосредственном осмотре сустава (Meyer-Lindenberg A, Langhann A, Fehr M, et al: Prevalence of fragmented medial coronoid process of the ulna in lame adult dogs. Vet Rec 151:230–234, 2002;

Fitzpatrick N, Smith T, Evans R, et al: Radiographic and arthroscopic findings in the elbow joints of 263 dogs with medial coronoid disease. Vet Surg 38: 213–223, 2009), но тесно связана с экспрессией генов в хряще (Clements DN, Fitzpatrick N, Carter SD, et al: Cartilage gene expression correlates with radiographic severity of canine elbow osteoarthritis. Vet J, 2007 Oct 13 [Epub ahead of print]).

КТ и, в последнее время, МРТ все чаще используются для исследования локтевых суставов, если изменения на рентгеновском снимке неопределенные (Moores AP, Benigni L, Lamb CR: Computed tomography versus arthroscopy for detection of canine elbow dysplasia lesions. Vet Surg 37:390–398, 2008); однако наиболее значимым методом, определяющим наш выбор лечения при поражении МВО с патологией медиального мыщелка плечевой кости или без, является артроскопия.

В нашей практике встречались случаи, когда КТ и МРТ не показывала явных изменений, однако патология подхрящевой кости была в последующем доказана гистологическим исследованием фрагментов венечного отростка, взятых при артроскопии (Fitzpatrick N, Smith T, Evans R, et al: Subtotal coronoid ostectomy for treatment of medial coronoid disease in 263 dogs. Vet Surg Vet Surg 38: 233–245, 2009).

Спектр видимых при артроскопии изменений включает фрагментацию, трещины хряща, хондромаляцию и разволокнение хряща в области медиальной поверхности венечного отростка (МВО); по нашему мнению, это проявления общего патологического процесса (Fitzpatrick N, Reuter R: Histopathology of cartilage and subchondral bone following subtotal coronoidectomy (SCO) for the treatment of fragmented medial coronoid process. Proceedings of BSAVA Congress, Clinical Research Abstracts. Birmingham, UK, April 1–4, p 586, 2004).

Патологические изменения изначально появляются в подхрящевой кости, где образуются микротрещины, характерные для локального усталостного разрушения. Такие изменения обычно наблюдаются в одном или двух анатомических участках: на краниодистальном конце МВО или в более аксиальном положении в области лучевой вырезки.

Статическое несоответствие длины лучевой и локтевой костей. Характеризуется укорочением лучевой кости по отношению к локтевой. Из-за такой несоразмерности возрастает силовая нагрузка на венечный отросток локтевой кости со стороны плечевой кости во всем диапазоне движений в локтевом суставе. Так как КТ и артроскопия могут показывать поражение МВО в отсутствии явной статической неконгруэнтности, представляется маловероятным, что статическая неконгруэнтность у собак играет значимую роль.

Динамическая неконгруэнтность лучевой и локтевой костей. Характеризуется относительным дистальным смещением проксимальной суставной поверхности лучевой кости относительно проксимальной части локтевой кости во время опоры или в определенных положениях в диапазоне движений в локтевом суставе. Это может быть причиной невозможности достоверного выявления “статической” неконгруэнтности традиционными методами визуальной диагностики и привести к патологической конфигурации, сходной с описанной при статическом несоответствии длин лучевой и локтевой костей. С анатомической точки зрения эта гипотеза предполагает относительную подвижность между лучевой и локтевой костями и, следовательно, менее вероятна.

Неконгруэнтность, связанная с формой блоковидной вырезки локтевой кости. Характеризуется несоответствием контуров головки лучевой кости или мыщелка плечевой кости, или обеих поверхностей; эта аномалия может также привести к локальному увеличению действующих сил. Проявления могут быть ограничены специфическими углами сгибания или разгибания сустава и, скорее всего, будут сосредоточены в области верхушки венечного отростка.

Описана некоторая породная вариабельность формы блоковидной вырезки локтевой кости на рентгеновских снимках (Collins K, Cross A, Lewis DD, et al: Comparison of the radius of curvature of the ulnar trochlear notch of Rottweilers and Greyhounds. Am J Vet Res 62:968–673, 2001), однако связь этого наблюдения с заболеванием в клинической форме неизвестна/ неопределена.

Кроме того, в литературе отсутствуют методы стандартизации рентгенографической интерпретации вариантов конформации блоковидной вырезки. Вероятно, что методы получения трехмерных изображений (КТ, МРТ) позволят обнаружить с большей чувствительностью незначительные изменения конформации локтевого сустава, имеющего сложное строение.

Первичная вращательная (ротационная) нестабильность лучевой и локтевой костей по отношению к дистальному участку плечевой кости. С теоретической точки зрения, несоответствие конформации костных фрагментов или, возможно, несостоятельность связок могут послужить причиной нестабильности и неконгруэнтности локтевого сустава в каких-то положениях или во всем диапазоне его движений.

Сгибание плечелоктевого сустава под углом к продольной оси костей определенно способствует трансформации боковой сдвигающей силы в силу сдавливания медиальной части венечного отростка между головкой лучевой кости и медиальным мыщелком плечевой кости. Еще одна возможность – несоответствие между контуром лучевой вырезки у МВО и головкой лучевой кости.

Проксимальная остеотомия локтевой кости

Для предотвращения чрезмерного наклона проксимального сегмента локтевой кости за счет тянущей силы двуглавой мышцы плеча на локтевой отросток, для максимального снижения вероятности замедленного сращения после остеотомии, а также для уменьшения чрезмерного образования костной мозоли в результате неизбежной нестабильности в местах поперечной остеотомии рекомендуется косая остеотомия в каудопроксимальном-краниодистальном направлении (Samoy Y, Van Ryssen B, Gielen I, et al: Elbow incongruity in the dog—review of the literature. Vet Comp Orthop Traumatol 19:1–8, 2006).

Моделирование нагрузки на конечность In vitro при косой остеотомии без интрамедуллярной фиксации ведет к варусной деформации.

Следовательно, мы использовали косую конфигурацию проксимальной остеотомии локтевой кости в направлении от каудопроксимальной к краниодистальной точке (примерно 40о по длинной оси) и от проксимолатеральной к дистомедиальной точке (примерно 50о по длинной оси).

Результаты применения этого метода остеотомии без интрамедуллярного штыря для устранения несоответствия лучевой и локтевой кости и состояний, подобных несращению локтевого отростка (с самофиксирующим винтом для закрепления фрагментов) многообещающи, так как свидетельствуют о надежном сращении кости без избыточного формирования костной мозоли и положительном клиническом результате.

(Fitzpatrick N, Farrell M, O’Riordan J, et al: Application of a self compressing headless variably pitched cannulated screw for treatment of ununited anconeal process in dogs. Proceedings of 33rd Annual Veterinary Orthopedic Society meeting and 2nd World Veterinary Orthopaedic Congress, Keystone, CO, February 25–March 4, p 206, 2006).

Как уже указывалось ранее, при поражении МВО мы рекомендуем местное хирургическое лечение методом субтотальной остеотомии или тенотомию сухожилия двуглавой мышцы. При наличии связанных очаговых поражений не на всю толщину хряща (1-3 степень по модифицированной шкале Аутербриджа) на медиальной поверхности мыщелка плечевой кости мы предлагаем только субтотальную остеотомию, которая позволяет достаточно снизить истирание при несоответствии лучевой и локтевой костей и дает положительные клинические результаты.

Если повреждения обнаруживаются в том же суставе, что и признаки РОХ, лечение РОХ с помощью аутотрансплантата по-прежнему приемлемо, однако для достижения положительного результата решающее значение имеют дополнительная субтотальная остеотомия и проксимальная остеотомия локтевой кости.

Рис. 8. Типичная картина очаговой эрозии медиального мыщелка плечевой кости3-4 степени по Аутербриджу с линейными дорожками в результате истирания.

По нашему мнению, при наличии очагов более глубокого поражения хряща (оценка по модифицированной шкале Аутербриджа 3-5) медиальной части мыщелка плечевой кости (рис. 8) тотальная остеотомия не сможет обеспечить достаточного уменьшения поверхности контакта в дистально-медиальной части локтевой кости для снижения последствий несоответствия плечевой и локтевой кости.

При этих довольно редких обстоятельствах дополнительная проксимальная остеотомия локтевой кости по описанной методике давала благоприятный результат (по клиническим и артроскопическим критериям) у некоторых собак. Независимо от того, рассматривается ли вариант лечения сопутствующего РОХ с помощью аутотрансплантата, восстановление поверхности пораженного медиального участка мыщелка плечевой кости в полной мере может оказаться сложным, так как пораженные участки не имеют четких границ, в отличие от изолированных одиночных поражений при РОХ.

Поражение МВО и очаговая эрозия медиального мыщелка плечевой кости

Как уже указывалось ранее, при поражении МВО мы рекомендуем местное хирургическое лечение методом субтотальной остеотомии или тенотомию сухожилия двуглавой мышцы. При наличии связанных очаговых поражений не на всю толщину хряща (1-3 степень по модифицированной шкале Аутербриджа) на медиальной поверхности мыщелка плечевой кости мы предлагаем только субтотальную остеотомию, которая позволяет достаточно снизить истирание при несоответствии лучевой и локтевой костей и дает положительные клинические результаты.

Если повреждения обнаруживаются в том же суставе, что и признаки РОХ, лечение РОХ с помощью аутотрансплантата по-прежнему приемлемо, однако для достижения положительного результата решающее значение имеют дополнительная субтотальная остеотомия и проксимальная остеотомия локтевой кости.

Рис. 8Рис. 8.Типичная картина очаговой эрозии медиального мыщелка плечевой кости 3-4 степени по Аутербриджу с линейными дорожками в результате истирания.

По нашему мнению, при наличии очагов более глубокого поражения хряща (оценка по модифицированной шкале Аутербриджа 3-5) медиальной части мыщелка плечевой кости (рис. 8) тотальная остеотомия не сможет обеспечить достаточного уменьшения поверхности контакта в дистально-медиальной части локтевой кости для снижения последствий несоответствия плечевой и локтевой кости.

При этих довольно редких обстоятельствах дополнительная проксимальная остеотомия локтевой кости по описанной методике давала благоприятный результат (по клиническим и артроскопическим критериям) у некоторых собак. Независимо от того, рассматривается ли вариант лечения сопутствующего РОХ с помощью аутотрансплантата, восстановление поверхности пораженного медиального участка мыщелка плечевой кости в полной мере может оказаться сложным, так как пораженные участки не имеют четких границ, в отличие от изолированных одиночных поражений при РОХ.

У некоторых собак поражение МВО сопровождается тяжелыми повреждениями, связанными с несоответствием лучевой и локтевой костей. Типичная картина – поражение хряща на всю толщину (степень 4 – 5 по модифицированной шкале Аутербриджа) на большей части медиального отдела сустава, распространяющееся на медиальный мыщелок плечевой кости и соответствующую дистомедиальную зону контакта на локтевой кости (рис. 9).

Рис. 9Рис. 9.Патология хряща на всю его толщину (степень V по модифицированной шкале Аутербриджа) в медиальном отделе сустава с обширным обнажением подхрящевой кости.

У таких собак неизбежна сильная хромота и признаки сильной боли при манипуляциях с локтевым суставом. Обычно хромота присутствует в течение нескольких месяцев, даже у собак с незрелым скелетом. При таких обстоятельствах долговременный прогноз после медикаментозного лечения или местного хирургического вмешательства очень осторожный.

Даже если лежащая в основе неконгруэнтность подлежит исправлению хирургическими методами, например, путем проксимальной остеотомии локтевой кости или ТСДМ, формирование надежного барьера между синовиальной жидкостью и подхрящевой костью за счет волокнистого хряща или реконструкции контура сустава практически невозможно из-за тяжести уже имеющихся изменений. Следовательно, такие техники не всегда приводят к уменьшению боли или хромоты на конечной стадии заболевания медиального отдела.

Дисплазия локтевого сустава собак: диагностика и лечение

Такой тяжелый артроз с поражением одного отдела сустава часто обнаруживается в коленном суставе у людей, и при местном вмешательстве результат неблагоприятный. Артроз одного отдела коленного сустава у людей более 40 лет лечили методом клиновидной остеотомии 61,62. Эффективность этого метода за счет переноса весовой нагрузки с пораженного участка на зону с более здоровым хрящом хорошо известна. Однополюсная замена локтевого сустава у собак представляется многообещающей, однако метод пока не вышел за рамки экспериментального использования.

Рис. 10Рис. 10. Рентгеновские снимки 7-летнего лабрадор-ретривера с синдромом сдавливания в медиальном отделе, перенесшего скользящую остеотомию плечевой кости, сразу после операции (слева) и 6 месяцев спустя (справа).

Таким образом, при подобном сценарии мы рекомендуем скользящую остеотомию плечевой кости (СОПК, рис. 10). Исследования In vitro показали эффективность переноса опорной нагрузки на относительно здоровый латеральный отдел сустава при остеотомии плечевой кости,63,64 со снижением силы, действующей на проксимальную суставную поверхность локтевой кости, на 25 и 28% после скользящей остеотомии 4 и 8 мм, соответственно.64

Результаты клинического применения этого метода для лечения 59 локтевых суставов были положительными, а артроскопия (рис. 11) и гистологическое исследование показали формирование нового волокнистого хряща над ранее склерозированными участками.65,66

Хотя этот суставной хрящ нефункционален, он позволяет в некоторой степени разгрузить медиальный отдел сустава. В то время как последние разработки в технике и конструкции имплантатов позволили свести к минимуму заболеваемость, до настоящего времени мы использовали скользящую остеотомию в качестве паллиативного вмешательства, резервируя ее для случаев, когда попытки консервативного лечения или других хирургических вмешательств не дали результата.

Однако у некоторых молодых собак с эрозией хряща на всю его толщину или остеохондральными дефектами в медиальном отделе и выраженной инвалидизацией имеются доводы в пользу раннего проведения скользящей остеотомии. Имеются доказательства устойчивого и длительного повышения качества жизни этих собак (в наших случаях, при наблюдении вплоть до 3 лет).65,66 Настоятельно рекомендуется подробно обсудить все с владельцем перед операцией и внимательно подходить к выбору пациентов.65

У некоторых собак поражение МВО сопровождается тяжелыми повреждениями, связанными с несоответствием лучевой и локтевой костей. Типичная картина – поражение хряща на всю толщину (степень 4 – 5 по модифицированной шкале Аутербриджа) на большей части медиального отдела сустава, распространяющееся на медиальный мыщелок плечевой кости и соответствующую дистомедиальную зону контакта на локтевой кости (рис. 9).

Рис. 9. Патология хряща на всю его толщину (степень V по модифицированной шкале Аутербриджа) в медиальном отделе сустава с обширным обнажением подхрящевой кости.

Дисплазия локтевого сустава собак: диагностика и лечение

У таких собак неизбежна сильная хромота и признаки сильной боли при манипуляциях с локтевым суставом. Обычно хромота присутствует в течение нескольких месяцев, даже у собак с незрелым скелетом. При таких обстоятельствах долговременный прогноз после медикаментозного лечения или местного хирургического вмешательства очень осторожный.

Даже если лежащая в основе неконгруэнтность подлежит исправлению хирургическими методами, например, путем проксимальной остеотомии локтевой кости или ТСДМ, формирование надежного барьера между синовиальной жидкостью и подхрящевой костью за счет волокнистого хряща или реконструкции контура сустава практически невозможно из-за тяжести уже имеющихся изменений. Следовательно, такие техники не всегда приводят к уменьшению боли или хромоты на конечной стадии заболевания медиального отдела.

Такой тяжелый артроз с поражением одного отдела сустава часто обнаруживается в коленном суставе у людей, и при местном вмешательстве результат неблагоприятный. Артроз одного отдела коленного сустава у людей более 40 лет лечили методом клиновидной остеотомии (Ackroyd CE: Medial compartment arthroplasty of the knee.

Эффективность этого метода за счет переноса весовой нагрузки с пораженного участка на зону с более здоровым хрящом хорошо известна. Однополюсная замена локтевого сустава у собак представляется многообещающей, однако метод пока не вышел за рамки экспериментального использования.

Таким образом, при подобном сценарии мы рекомендуем скользящую остеотомию плечевой кости (СОПК, рис. 10). Исследования In vitro показали эффективность переноса опорной нагрузки на относительно здоровый латеральный отдел сустава при остеотомии плечевой кости (Fujita Y, Schulz KS, Mason DR, et al: Effect of humeral osteotomy on joint surface contact in canine joints.

Am J Vet Res 64:506–511, 2003; Mason DR, Schulz KS, Fujita Y, et al: Measurement of humeroradial and humeroulnar transarticular joint forces in the canine elbow joint after humeral wedge and humeral slide osteotomies. Vet Surg 37:63–70, 2008), со снижением силы, действующей на проксимальную суставную поверхность локтевой кости, на 25 и 28% после скользящей остеотомии 4 и 8 мм, соответственно.

Результаты клинического применения этого метода для лечения 59 локтевых суставов были положительными, а артроскопия (рис. 11) и гистологическое исследование показали формирование нового волокнистого хряща над ранее склерозированными участками (Fitzpatrick N: Initial clinical experience with sliding humeral osteotomy for treatment of medial compartment disease of the canine elbow.

Proceedings of ACVS Symposium, San Diego, CA, October 23–25, pp 249–254, 2008; Fitzpatrick N, Yeadon R, Smith T, et al: Techniques of application and initial clinical experience with sliding humeral osteotomy for treatment of medial compartment disease of the canine elbow. Vet Surg 38:261–278, 2009).

Рис. 11. Артроскопическое изображение локтевого сустава 2-летнего ротвейлера через 12 месяцев после скользящей остеотомии плечевой кости. Медиальный мыщелок плечевой кости полностью покрыт волокнистым хрящом в месте ранее склерозированной подхрящевой кости. Латеральный отдел сустава остается визуально нормальным.

Рис. 11

Хотя этот суставной хрящ нефункционален, он позволяет в некоторой степени разгрузить медиальный отдел сустава.

В то время как последние разработки в технике и конструкции имплантатов позволили свести к минимуму заболеваемость, до настоящего времени мы использовали скользящую остеотомию в качестве паллиативного вмешательства, резервируя ее для случаев, когда попытки консервативного лечения или других хирургических вмешательств не дали результата.

Однако у некоторых молодых собак с эрозией хряща на всю его толщину или остеохондральными дефектами в медиальном отделе и выраженной инвалидизацией имеются доводы в пользу раннего проведения скользящей остеотомии. Имеются доказательства устойчивого и длительного повышения качества жизни этих собак (в наших случаях, при наблюдении вплоть до 3 лет).

Полный артроз локтевого сустава

У некоторых собак поражается и медиальный, и латеральный отделы сустава, что сопровождается обширным склерозированием хряща и подхрящевой кости всех основных суставных структур. Часто встречаются хронические поражения, связанные с РОХ и/или неконгруэнтностью локтевого сустава, хотя в некоторых случаях имеются данные о сопутствующем РОХ или других патологиях, например, переломах хряща и артропатиях с эрозией.

Рис. 12. Рентгеновский снимок в медиолатеральной проекции, показывающий типичную картину после полной артропластики локтевого сустава с использованием металлополиэтиленового протеза.
Рис. 13. Рентгеновский снимок в медиолатеральной проекции, показывающий типичную послеоперационную картину артропластики локтя с помощью протеза TATE.
Рис. 14. Рентгеновский снимок в медиолатеральной проекции, показывающий типичную послеоперационную картину при артродезе локтевого сустава.

При таких обстоятельствах единственным приемлемым методом паллиативного лечения является полная артропластика локтя (ПАЛ; рис. 12 и 13) или артродез сустава (рис. 14) для восстановления функции конечности и комфорта.

Хотя артродез позволяет значительно улучшить комфорт животных с тяжелыми дегенеративными поражениями суставов, после него неизбежно останется постоянная функциональная хромота с вращательным движением конечности и связанная с этим несостоятельность. ПАЛ обычно считается более предпочтительным методом, однако следует принимать во внимание высокую заболеваемость и длительный период восстановления при использовании доступных в настоящее время имплантатов и инструментов (Conzemius MG, Aper RL, Corti LB: Short-term outcome after total elbow arthroplasty in dogs with severe, naturally occurring osteoarthritis. Vet Surg 32:545–552, 2003).

Новые системы для имплантации (несколько из которых проходят испытание в настоящее время), как система ТАТЕ (Acker R: TATE elbow preliminary trials. Proceedings of 35th Annual Conference, Veterinary Orthopaedic Society Big Sky, Montana, March 9–14, p 8, 2008), помогают уменьшить эти сложности, однако данных о долговременных результатах в клинической практике пока нет.

Ключевым фактором совершенствования является ветеринарное образование. Совершенно необходимо достичь широкого согласия по поводу количественной и описательной терминологии, использующейся для обозначения проявления ряда синдромов, поражающих локтевые суставы собак.

Замена терминологии

Мы предлагаем отказаться от терминологии дисплазии локтевого сустава, заменив ее соответствующей описательной номенклатурой для известных подкомпонентов. Такая терминология должна использоваться внимательно и включать, в частности, поражение МВО, а не фрагментацию венечного отростка.

Новые определения

Описание отдельных случаев или групп случаев должно включать цели или количественные характеристики, которые, как предполагается, будут иметь прогностическое значение (например, фрагментация «верхушки» или «лучевой вырезки» медиальной части венечного отростка, оценка различных основных зон контакта поверхностей по модифицированной шкале Аутербриджа, субъективная оценка хромоты), пока не будет доказано иное.

Запись информации

Запись данных во всех историях болезни с использованием стандартизированной формы оценки локтевого сустава, что сделает описание этих деталей в рецензируемой литературе более последовательным и воспроизводимым.

Очень важно также образование владельцев, хотя бы потому, что ожидания владельца в отношении прогноза, который может широко варьировать в разных случаях, при этом будут более реалистичными. Владельцы часто не осознают всего спектра патологий, относимых к категории дисплазии локтевого сустава. По нашему опыту, владельцы часто и ошибочно считают дисплазию локтя заболеванием, подобным дисплазии тазобедренного сустава, о которой большинство из них осведомлено.

Мы регулярно используем информационные брошюры с описанием упрощенного перечня возможных степеней «тяжести» при каждом подтипе болезни, возможных вариантов лечения и прогностических параметров, которые даем владельцам перед операцией. Дополнительным преимуществом является подчеркивание значения послеоперационного ухода и получения информированного согласия, что очень важно при менее традиционных вмешательствах, когда частота или тяжесть осложнений могут быть более неопределенными.

При разработке алгоритма выбора лечения необходима непрерывная оценка способов лечения, применяющихся в настоящем и будущем.

Хотя собрано уже достаточно информации, чтобы констатировать клиническую применимость описанных здесь методов, а также достаточно низкую заболеваемость и возможность дальнейшего развития, ключевым способом их подтверждения должны быть биомеханические и контролируемые исследования in vivo, что в некоторых случаях необходимо для внедрения новых методов лечения.

Например, возможны доводы в пользу применения какой-либо технологии, в частности, трансплантации хряща, если результат традиционных методов отчистки от разрушенного материала при РОХ бывает недостаточно хорошим. Однако этические вопросы и требования «доказательной медицины» должны рассматриваться как первооснова, как при внедрении нового метода лечения, так и при начале использования существующего метода в новой группе пациентов.

Эффективность

Эффективность клинического применения многих методов пока недостаточно доказана, поэтому необходимы более подробные исследования эффективности. В то время как субъективная оценка, например, хромоты, а также оценка функции по наблюдениям владельца, могут дать полезную информацию, это может оказаться источником значительной погрешности, поэтому по возможности следует использовать более объективные методы, например, измерение с помощью силоизмерительной платформы или кинематический анализ.

Сравнение

В этих рамках существует возможность не только сравнительных исследований имеющихся техник в клинических популяциях пациентов, но также и исследований для сравнения с более традиционными методами лечения и последующей разработки новых способов лечения. Такие когортные исследования можно использовать для уточнения текущего алгоритма лечения, не только путем включения или исключения определенных методов, но и путем более точного определения критериев выбора пациентов и прогностических факторов.

Параметры, доступные для количественного измерения, не должны быть единственным определяющим критерием лечебного вмешательства. Например, исследования с применением КТ, сравнивающие результаты измерения верхушки/ основания медиального венечного отростка при неконгруэнтности плечелоктевого сустава, могут иметь меньшее значение при исследовании этиологии и патогенеза или определения направления лечения при фрагментации верхушки/ лучевой вырезки, чем наблюдения, сделанные во время исследований на динамической модели неконгруэнтности локтевого сустава, вызванной несоответствием мышечно-сухожильного/ костного компонента.

Можно полагать, что клинические и биомеханические исследования эффективности ряда методов лечения, успешных или неуспешных, помогут получить сведения об этиологии и патогенезе, а методы визуальной диагностики, данные которых определяют направление соответствующего лечения, будут способствовать улучшению клинического понимания комплексного спектра заболеваний.

Мы полагаем, что эти действия помогут нам лучше понять возможности лечения сложного спектра заболеваний локтевого сустава, способствуя достижению нашей конечной цели: получению оптимального результата лечения наших пациентов – собак.

Резюме

Ключевым фактором совершенствования является ветеринарное образование. Совершенно необходимо достичь широкого согласия по поводу количественной и описательной терминологии, использующейся для обозначения проявления ряда синдромов, поражающих локтевые суставы собак.

Рис. 12Рис. 12. Рентгеновский снимок в медиолатеральной проекции, показывающий типичную картину после полной артропластики локтевого сустава с использованием металлополиэтиленового протеза.
Рис. 13Рис. 13. Рентгеновский снимок в медиолатеральной проекции, показывающий типичную послеоперационную картину артропластики локтя с помощью протеза TATETM.
Рис. 14Рис. 14. рентгеновский снимок в медиолатеральной проекции, показывающий типичную послеоперационную картину при артродезе локтевого сустава.

– мы предлагаем отказаться от терминологии дисплазии локтевого сустава, заменив ее соответствующей описательной номенклатурой для известных подкомпонентов. Такая терминология должна использоваться внимательно и включать, в частности, поражение МВО, а не фрагментацию венечного отростка.

Новые определения – описание отдельных случаев или групп случаев должно включать цели или количественные характеристики, которые, как предполагается, будут иметь прогностическое значение (например, фрагментация «верхушки» или «лучевой вырезки» медиальной части венечного отростка, оценка различных основных зон контакта поверхностей по модифицированной шкале Аутербриджа, субъективная оценка хромоты), пока не будет доказано иное.

– запись данных во всех историях болезни с использованием стандартизированной формы оценки локтевого сустава, что сделает описание этих деталей в рецензируемой литературе более последовательным и воспроизводимым.

Новый подход к образованию – очень важно также образование владельцев, хотя бы потому, что ожидания владельца в отношении прогноза, который может широко варьировать в разных случаях, при этом будут более реалистичными. Владельцы часто не осознают всего спектра патологий, относимых к категории дисплазии локтевого сустава.

По нашему опыту, владельцы часто и ошибочно считают дисплазию локтя заболеванием, подобным дисплазии тазобедренного сустава, о которой большинство из них осведомлено. Мы регулярно используем информационные брошюры с описанием упрощенного перечня возможных степеней «тяжести» при каждом подтипе болезни, возможных вариантов лечения и прогностических параметров, которые даем владельцам перед операцией.

При разработке алгоритма выбора лечения необходима непрерывная оценка способов лечения, применяющихся в настоящем и будущем.

– хотя собрано уже достаточно информации, чтобы констатировать клиническую применимость описанных здесь методов, а также достаточно низкую заболеваемость и возможность дальнейшего развития, ключевым способом их подтверждения должны быть биомеханические и контролируемые исследования in vivo, что в некоторых случаях необходимо для внедрения новых методов лечения.

Например, возможны доводы в пользу применения какой-либо технологии, в частности, трансплантации хряща, если результат традиционных методов отчистки от разрушенного материала при РОХ бывает недостаточно хорошим. Однако этические вопросы и требования «доказательной медицины» должны рассматриваться как первооснова, как при внедрении нового метода лечения, так и при начале использования существующего метода в новой группе пациентов.

– эффективность клинического применения многих методов пока недостаточно доказана, поэтому необходимы более подробные исследования эффективности. В то время как субъективная оценка, например, хромоты, а также оценка функции по наблюдениям владельца, могут дать полезную информацию, это может оказаться источником значительной погрешности, поэтому по возможности следует использовать более объективные методы, например, измерение с помощью силоизмерительной платформы или кинематический анализ.

– в этих рамках существует возможность не только сравнительных исследований имеющихся техник в клинических популяциях пациентов, но также и исследований для сравнения с более традиционными методами лечения и последующей разработки новых способов лечения. Такие когортные исследования можно использовать для уточнения текущего алгоритма лечения, не только путем включения или исключения определенных методов, но и путем более точного определения критериев выбора пациентов и прогностических факторов.

– параметры, доступные для количественного измерения, не должны быть единственным определяющим критерием лечебного вмешательства. Например, исследования с применением КТ, сравнивающие результаты измерения верхушки/ основания медиального венечного отростка при неконгруэнтности плечелоктевого сустава, могут иметь меньшее значение при исследовании этиологии и патогенеза или определения направления лечения при фрагментации верхушки/ лучевой вырезки, чем наблюдения, сделанные во время исследований на динамической модели неконгруэнтности локтевого сустава, вызванной несоответствием мышечно-сухожильного/ костного компонента.

Можно полагать, что клинические и биомеханические исследования эффективности ряда методов лечения, успешных или неуспешных, помогут получить сведения об этиологии и патогенезе, а методы визуальной диагностики, данные которых определяют направление соответствующего лечения, будут способствовать улучшению клинического понимания комплексного спектра заболеваний.

Мы полагаем, что эти действия помогут нам лучше понять возможности лечения сложного спектра заболеваний локтевого сустава, способствуя достижению нашей конечной цели: получению оптимального результата лечения наших пациентов – собак.

Литература:

  1. Walker TM: A redefined type of elbow dysplasia in the dog— two cases. Can Vet J 39:573–575, 1998
  2. Samoy Y, Van Ryssen B, Gielen I, et al: Elbow incongruity in the dog—review of the literature. Vet Comp Orthop Traumatol 19:1–8, 2006
  3. Bouck GR, Miller CW, Taves CL: A comparison of surgical and medical treatment of fragmented coronoid process and osteochondritis dissecans of the canine elbow. Vet Comp Orthop Traumatol 8:177–183, 1995.
  4. Huibregtse BA, Johnson AL, Muhlbauer MC, et al: The effect of treatment of fragmented coronoid process on the development of osteoarthritis of the elbow. J Am Anim Hosp Assoc 30:190–195, 1994
  5. Meyer-Lindenberg A, Fehr M, Nolte I: Co-existence of ununited anconeal process and fragmented medial coronoid process of the ulna in the dog. J Small Anim Pract 47:61–65, 2006
  6. Danielson KC, Fitzpatrick N, Muir P, et al: Histomorphometry of fragmented medial coronoid process in dogs: a comparison of affected and normal coronoid processes. Vet Surg 35:501–509, 2006
  7. Macpherson GC, Lewis DD, Johnson KA, et al: Fragmented coronoid process associated with premature distal radial physeal closure in four dogs. Vet Comp Orthop Traumatol 5:93–99, 1992
  8. Wind AP: Elbow incongruity and developmental elbow disease in the dog: part II. J Am Anim Hosp Assoc 22:725–730, 1986.
  9. Padgett GA, Mostosky UV, Probst CW, et al: The inheritance of osteochondritis dissecans and fragmented coronoid process of the elbow joint in Labrador retrievers. J Am Anim Hosp Assoc 31:327–330, 1995
  10. Janutta V, Hamann H, Klein S, et al: Genetic analysis of three different classification protocols for the evaluation of elbow dysplasia in German shepherd dogs. J Small Anim Pract 47:75–82, 2006
  11. Gemmill TJ, Clements DN: Fragmented coronoid process in the dog: is there a role for incongruency? J Small Anim Pract 48:361–368, 2007
  12. Innes JF: Outcomes-based medicine in veterinary surgery: levels of evidence. Vet Surg 36:610–612, 2007
  13. Kapatkin AS: Outcome-based medicine and its application in clinical surgical practice. Vet Surg 36:515–518, 2007
  14. Bennett D, Duff SRI, Kene RO, et al: Osteochondritis dissecans and fragmentation of the coronoid process in the elbow joint of the dog. Vet Rec 109:329–336, 1981
  15. Olsson SE: The early diagnosis of fragmented coronoid process and osteochondritis dissecans of the canine elbow joint. J Am Anim Hosp Assoc 19:616–626, 1983
  16. Haudiquet PR, Marcellin-Little DJ, Stebbins ME: Use of the distomedial-proximolateral oblique radiographic view of the elbow joint for examination of the medial coronoid process in dogs. Am J Vet Res 63:1000–1005, 2002
  17. Henry WB: Radiographic diagnosis and surgical management of fragmented medial coronoid process in dogs. J Am Vet Med Assoc 184:799–805, 1984
  18. Holsworth IG, Wisner ER, Scherrer WE, et al: Accuracy of computerized tomographic evaluation of canine radioulnar incongruence in vitro. Vet Surg 34:108–113, 2005
  19. Schwarz T, Johnson VS, Voute L, et al: Bone scintigraphy in the investigation of occult lameness in the dog. J Small Anim Pract 45:232–237, 2004
  20. Snaps FR, Balligand MH, Saunders JH, et al: Comparison of radiography, magnetic resonance imaging, and surgical findings in dogs with elbow dysplasia. Am J Vet Res58:1367–1370, 1997
  21. Punke J, Hulse DA, Budsberg SC: Elbow pathology without radiographic changes in dogs. Proceedings of ECVS 16th Annual Scientific Meeting, Dublin, Ireland. June 28–30, pp377–378, 2007.
  22. Smith T, Fitzpatrick N, Evans R, et al: Measurement of ulnar subtrochlear sclerosis using a percentage scale in labrador retrievers with minimal radiographic signs of periarticular osteophytosis. Vet Surg 38:199–208, 2009
  23. Meyer-Lindenberg A, Langhann A, Fehr M, et al: Prevalence of fragmented medial coronoid process of the ulna in lame adult dogs. Vet Rec 151:230–234, 2002
  24. Fitzpatrick N, Smith T, Evans R, et al: Radiographic and arthroscopic findings in the elbow joints of 263 dogs with medial coronoid disease. Vet Surg 38: 213–223, 2009
  25. Clements DN, Fitzpatrick N, Carter SD, et al: Cartilage gene expression correlates with radiographic severity of canine elbow osteoarthritis. Vet J, 2007 Oct 13 [Epub ahead of print]
  26. Cogan SM, Cook CR, Curry SL, et al: Prospective evaluation of techniques for differentiating shoulder pathology as asource of forelimb lameness in medium and large breed dogs. Vet Surg 37:132–141, 2008
  27. Moores AP, Benigni L, Lamb CR: Computed tomography versus arthroscopy for detection of canine elbow dysplasia lesions. Vet Surg 37:390–398, 2008
  28. Fitzpatrick N, Smith T, Evans R, et al: Subtotal coronoid ostectomy for treatment of medial coronoid disease in 263 dogs. Vet Surg Vet Surg 38: 233–245, 2009
  29. Fitzpatrick N, Reuter R: Histopathology of cartilage and subchondral bone following subtotal coronoidectomy (SCO) for the treatment of fragmented medial coronoid process. Proceedings of BSAVA Congress, Clinical Research Abstracts. Birmingham, UK, April 1–4, p 586, 2004
  30. Collins K, Cross A, Lewis DD, et al: Comparison of the radius of curvature of the ulnar trochlear notch of Rottweilers and Greyhounds. Am J Vet Res 62:968–673, 2001
  31. Fitzpatrick N: Subtotal coronoid ostectomy (SCO) for the treatment of medial coronoid disease: a prospective study of 228 dogs (389 elbows) evaluating short and medium term outcome. BVOA Autumn Scientific Meeting—Enigmas of the Canine Elbow, November 17–19, Chester, UK, pp 22–29, 2006
  32. Hulse D: Anthology of observations. Proceedings of ACVS Symposium, Chicago IL. October, pp 249–253, 2007
  33. Hulse D: Co-contraction of the biceps/brachialis muscle complex produces a rotational moment which may induce fragmentation/microfracture of the medial coronoid. Proceedings of ACVS Symposium, San Diego, CA, October 23–25, pp 466, 2008
  34. Fitzpatrick N: Elbow dysplasia: new horizons and treatment algorithms. 3rd annual meeting of the Veterinary Arthrology Advancement Association, Naples FL, 21–22 August, 2008
  35. Fitzpatrick N: Biceps ulnar release procedure for treatment of medial coronoid disease in 49 elbows. Proceedings of 36th Annual Conference, Veterinary Orthopaedic Society, Steamboat Springs Colorado, February 28–March 7, p 44, 2009
  36. Williams SB, Wilson AM, Daynes J, et al: Functional anatomy and muscle moment arms of the thoracic limb of an elite sprinting athlete: the racing greyhound (Canis familiaris). J Anatomy 213:373–382, 2008
  37. Hulse DA: Disease of the medial coronoid process, Proceedings of 1st Annual Arthroscopy and Orthopaedics Symposium and Laboratory, Naples, FL, August 25–26, 2006
  38. Wolschrijn CF, Gruys E, Weijs WA: Microcomputed tomography and histology of a fragmented medial coronoid process in a 20-week-old golden retriever. Vet Rec 157:383–6, 2005
  39. Olivieri M: Preliminary results of arthroscopic diagnosis and treatment of elbow humero-ulnar conflict (cartilage erosion) through proximal ulnar osteotomy. Proceedings of13th European Society of Veterinary Orthopaedics and Traumatology Congress, Munich, Germany, pp 257–258, September 2006
  40. Read RA, Armstrong SJ, O’Keef D, et al: Fragmentation of the medial coronoid process of the ulna in dogs: a study of 109 cases. J Small Anim Pract 31:330–334, 1990
  41. Grondalen J: Arthrosis in the elbow joint of young rapidly growing dogs. I. Ununited medial coronoid process of the ulna and osteochondritis dissecans of the humeral condyle. Nord Veterinaermed 31:520–527, 1979
  42. Grondalen J: Arthrosis with special reference to the elbow joint of rapidly growing dogs. II. Occurrence, clinical and radiographic findings. Nord Veterinaermed 31:69–75, 1979
  43. Boudrieau RJ, Hohn RB, Bardet JF: Osteochondrosis dissecans of the elbow in the dog. J Am Anim Hosp Assoc19:627–635, 1983
  44. Tobias TA, Miyabayashi T, Olmstead ML, et al: Surgical removal of fragmented medial coronoid process in the dog: comparative effects of surgical approach and age at time of surgery. J Am Anim Hosp Assoc 30:360–368, 1994
  45. Fitzpatrick N, Yeadon R, Smith T: Early clinical experience with osteochondral autograft transfer (OAT) for treatment of osteochondritis dissecans (OCD) of the medial humeral condyle in dogs. Vet Surg 38:246–260, 2009
  46. Guthrie S, Pidduck HG: Heritability of elbow osteochondrosis within a closed population of dogs. J Small Anim Pract31:93–96, 1990
  47. Hedhammar A: Genetic aspects of elbow dysplasia and efficacy of breeding programmes. Proceedings of 23rd annual meeting of the International Elbow Working Group, Dublin, 20 August, pp 24–26, 2008
  48. Slater MR, Scarlett JM, Donoghue S, et al: Diet and exercise as potential risk factors for osteochondritis dissecans in dogs. Am J Vet Res 53:2119–2124, 1992
  49. Hedhammer A, Wu FM, Krook L, et al: Overnutrition and skeletal disease. An experimental study in growing great dane dogs. Cornell Vet 64(Suppl 15): 1–160, 1974
  50. Paatsama S, Rokkanen P, Jussila J, et al: Somatotropin, thyrotropin and corticotrophin hormone-induced changes in the cartilages and bones of the shoulder and knee joint in young dogs. An experimental study using histologic OTC bone labeling and microradiographic methods. J Small Anim Pract 12:595–601, 1971
  51. Mason DR, Schulz KS, Fujita Y, et al: In vitro force mapping of the normal canine humero-radial and humero-ulnar joints. Am J Vet Res 66:132–135, 2005
  52. Fitzpatrick N, Yeadon R: Algorithm for treatment of developmental diseases of the medial elbow in dogs. Proceedings of 23rd annual meeting of the International Elbow Working Group, Dublin, 20 August, pp 24–26, 2008
  53. Burton NJ, Comerford EJ, BaileyM, et al: Digital analysis of ulnar trochlear notch sclerosis in Labrador retrievers. J Small Anim Pract 48:220–224, 2007
  54. Guettler JH, Demetropoulos CK, Yang KH, et al: Osteochondral defects in the human knee: influence of defect size on cartilage rim stress and load redistribution to surrounding cartilage. Am J Sports Med 32:1451–1458, 2004
  55. Fitzpatrick N: Synthetic osteochondral transplant for treatment of osteochondritis dissecans of the canine elbow, stifle and shoulder with arthroscopic and MRI outcome measures. Proceedings of 36th Annual Conference, Veterinary Orthopaedic Society, Steamboat Springs Colorado, February28–March 7, p 7, 2009
  56. Preston CA, Schulz KS, Taylor KT, et al: In vitro experimental study of the effect of radial shortening and ulnar ostectomy on contact patterns in the elbow joint of dogs. Am J Vet Res 62:1548–1556, 2000
  57. Bardet JF, Bureau S: La fragmentation du processus coronoide chez le chien. Prat Med Chir Anim 31:451–463, 1996
  58. Ness MG: Treatment of fragmented coronoid process in young dogs by proximal ulnar osteotomy. J Sm Anim Pract 39:15–18, 1998
  59. Vezzoni A: Surgical treatment of elbow dysplasia: technique and follow-up. Proceedings of 13th Annual Meeting IEWG, Granada, October pp 18–24, 2003
  60. Fitzpatrick N, Farrell M, O’Riordan J, et al: Application of a self compressing headless variably pitched cannulated screw for treatment of ununited anconeal process in dogs. Proceedings of 33rd Annual Veterinary Orthopedic Society meeting and 2nd World Veterinary Orthopaedic Congress, Keystone, CO, February 25–March 4, p 206, 2006
  61. Ackroyd CE: Medial compartment arthroplasty of the knee. J Bone Jt Surgery [Br] 85:937–942, 2003
  62. Koshino T, Yoshida T, Ara Y, et al: Fifteen to twenty-eight years’ follow-up results of high tibial valgus osteotomy for osteoarthritic knee. Knee 11:439–44, 2004
  63. Fujita Y, Schulz KS, Mason DR, et al: Effect of humeral osteotomy on joint surface contact in canine joints. Am J Vet Res 64:506–511, 2003
  64. Mason DR, Schulz KS, Fujita Y, et al: Measurement of humeroradial and humeroulnar transarticular joint forces in the canine elbow joint after humeral wedge and humeral slide osteotomies. Vet Surg 37:63–70, 2008
  65. Fitzpatrick N: Initial clinical experience with sliding humeral osteotomy for treatment of medial compartment disease of the canine elbow. Proceedings of ACVS Symposium, San Diego, CA, October 23–25, pp 249–254, 2008
  66. Fitzpatrick N, Yeadon R, Smith T, et al: Techniques of application and initial clinical experience with sliding humeral osteotomy for treatment of medial compartment disease of the canine elbow. Vet Surg 38:261–278, 2009
  67. Conzemius MG, Aper RL, Corti LB: Short-term outcome after total elbow arthroplasty in dogs with severe, naturally occurring osteoarthritis. Vet Surg 32:545–552, 2003
  68. Acker R: TATE elbow preliminary trials. Proceedings of 35th Annual Conference, Veterinary Orthopaedic Society Big Sky, Montana, March 9–14, p 8, 2008
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector