Замена коленного сустава при переломе

Что такое эндопротезирование коленного сустава

Замена колена эндопротезом не выполняется при тяжелых декомпенсированных заболеваниях легких, наличии фурункулов, гнойничков на коже, кариозных зубов. Противопоказаниями также становятся психическое расстройство, паралич, парез, артериит, тромбофлебит, гнойный процесс в суставе.

Болезни сердца

Абсолютное противопоказание к эндопротезированию — декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой системы. При диагностировании других сердечных патологий решение о проведении операции принимает врач. Он учитывает все риски общего наркоза. Потому часто принимается решение о применении эпидуральной анестезии, не провоцирующей повышенных нагрузок на сердце.

Спинальная анестезия наиболее предпочтительна — как для пациента, так и для врача.

Сахарный диабет

Сахарный диабет — относительное противопоказание к установке эндопротеза коленного сустава. Проводится тщательное предварительное обследование пациента. Если врач не находит оснований для отказа от хирургической операции, то при ее выполнении принимаются меры для исключения вероятности возникновения гипергликемических судорог.

Слабые кости

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

{amp}gt;

Потребность в установке имплантата обычно возникает после 45 лет. В этом возрасте замедляются восстановительные процессы, снижается прочность костей и связочно-сухожильного аппарата. Костная резорбция характерна для женщин в период климакса. Она повышает риск ускоренного ревизионного вмешательства из-за плохого удержания эндопротеза хрупкими костными структурами.

Техники проведения операций разнятся в зависимости от поставленных перед хирургом задач. Это оказывает влияние на длительность вмешательства и последующего реабилитационного периода.

Имплант коленного сустава «в разборе».

Упрощенная пошаговая схема установки импланта.

При тотальном эндопротезировании полностью заменяются суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей, при необходимости — надколенника. Сначала сустав вскрывается под общим наркозом. Затем разрушенные поверхности удаляются, обрабатываются места срезов, заменяются нижние отделы бедренной кости и верхние — большеберцовой. Теперь осуществляется пробная установка и тестирование протеза.

На данном фото видно симметричное сужение суставной щели коленных суставов. Вероятнее всего, подвергать операции придется обе конечности.

Одномыщелковое протезирование — частичная замена разрушенных патологией или поврежденных в результате перелома суставных поверхностей. Если хирург при проведении операции обнаруживает значительное поражение связок, то производится и их замена.

Проведение ревизии

Ревизионное эндопротезирование заключается в замене искусственного сустава. Используются протезы, оснащенные более длительными ножками, которые надежно их стабилизируют. Показания для проведения ревизии — износ эндопротеза, его неправильная установка или повреждение.

Как пациент, вы не можете повлиять на качество операции и предоперационного обследования. Но Вы можете сбросить лишний вес, тем самым облегчить эффект от анестезии, тромбоза, способствовать быстрой вертикализации и уменьшить износ импланта.

Так выглядит пластиковый компонент коленного импланта после 16 лет работы в колене пациента весом 100 кг.

Проводится хирургическое вмешательство по замене сочленения колена, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • спондилоартрит анкилозирующего типа;
  • подагрический и ревматический артрит;
  • артроз;
  • повреждение коленного сустава травматического типа;
  • инфекционные процессы в сочленении;
  • мощные болевые ощущения, которые не проходят после употребления обезболивающих лекарств или проведения новокаиновых блокад;
  • сильная деформация коленного сочленения.
alt
Инфекция в крови больного в послеоперационном периоде может вызвать воспаление в области нового сочленения.

Замена сустава колена иногда провоцирует серьезные осложнения, вплоть до инвалидности пациента. Наиболее распространенное последствие — инфицирование во время операции. Помимо этого, иногда оно происходит и после проведения хирургического вмешательства. Такое случается, если в крови больного присутствует инфекционный процесс, который впоследствии перейдет к области, где был установлен искусственный коленный сустав.

Помимо этого, иногда в процессе хирургического вмешательства хирург может сделать неточное движение и повредить сосудисто-нервный пучок. Это провоцирует развитие кровотечения, вследствие чего может нарушиться нервная связь мышечной ткани с ЦНС. Иногда после замены коленного сустава происходит и тромбоз, выражающийся в виде образования тромбов, которые закупоривают крупные сосуды. Наиболее опасным последствием этого патологического состояния считают инфаркт миокарда.

Кроме того, как и другие оперативные вмешательства, эндопротезирование коленных суставов может спровоцировать патологии, которые связаны с действием анестезии. Проявляются они в виде недостаточности легких и сердца. Нередко возникает отторжение импланта, а также его переломы. Поломка эндопротеза чаще всего спровоцирована истечением срока ношения искусственного сустава.

Хирургическое вмешательство по эндопротезированию наиболее часто проводится при наличии следующих показаний:

  • деформирующий гонартроз 3–4 стадии, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, тяжелой функциональной недостаточностью, когда пациент теряет трудоспособность и многие навыки самообслуживания;
  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся необратимым некрозом коленного сустава;
  • врожденные заболевания и пороки развития;
  • аутоиммунные процессы: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева, подагра и др.;
  • злокачественные новообразования, требующие обязательного удаления сустава и прилегающих структур;
  • асептический некроз мыщелков бедренной кости;
  • посттравматическая деформация.

Самой распространенной причиной эндопротезирования коленного сустава является гонартроз. Основными клиническими проявлениями его являются:

  • боль;
  • скованность движений в коленном суставе;
  • деформация;
  • развитие контрактуры, т. е. тугоподвижности.

К оперативному лечению прибегают в последнюю очередь, при исчерпании возможностей консервативной терапии, лечебной физкультуры, реабилитации.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть отменено или отложено до стабилизации состояния пациента. Противопоказания для выполнения операции по замене коленного сустава:

  • инфекция;
  • нейрогенная артропатия – вторичное заболевание суставов, возникающее в результате нарушения иннервации опорно-двигательного аппарата при патологии центральной нервной системы на фоне сахарного диабета или нарушений мозгового кровообращения;
  • резко выраженный остеопороз;
  • декомпенсированная дыхательно-сердечная недостаточность;
  • острый инфаркт миокарда, инсульт;
  • коагулопатии;
  • тромбофлебит нижних конечностей;
  • общая интоксикация при острых воспалительных заболеваниях;
  • активная стадия опухолевого процесса.

За многовековое существование медицины врачи сумели научиться удалять пораженные ткани и заменять их на искусственные. Большое количество заболеваний поддается лечению исключительно при помощи вмешательства хирурга. К таким относится, например, операция по замене коленного сустава.

Коленный сустав — очень важное соединение костей в человеческом теле. Его роль в функционировании организма огромна: с его помощью человек двигается, находится в вертикальном положении, выполняет разнообразные действия. Коленный сустав можно по праву считать одним из самых важных костных соединений.

Большинство людей боится операционного вмешательства. Однако риск навсегда потерять колено (даже после его замены на имплантат) страшит еще сильнее. При таком раскладе больному грозят серьезные последствия и необходимость восстановления. В данной статье вы подробнее узнаете об операции, важности ее проведения и поведении во время реабилитационного периода.

Люди настолько боятся ложиться под нож хирурга, что большинство старается любыми путями избежать этого. Больные страдают от мучительной боли, ограничивают свою жизнь, но продолжают самостоятельно пробовать различные методы лечения. В отдельных случаях такой поход не просто не даст результатов, а только ухудшит ситуацию, в результате чего операция станет единственным выходом.

Артроз коленного сустава является главной причиной, по которой возникает необходимость операции. Артрозом называют хроническое дегенеративное изменение суставных компонентов, характеризующееся нарушением их целостности и работы органа в целом. Ниже приведены причины, которые вызывают артроз:

  • Травма, сопровождающаяся разрывом менисков, хрящей, связок, переломы надколенника и суставных концов бедренной или большеберцовой кости и т.д.
  • Воспалительные изменения, такие как остеонекроз, ревматические процессы, артрит, подагра, а также инфекционные осложнения после травм и внутрисуставных манипуляций;
  • Во время занятий спортом и другими определенными видами профессиональной деятельности, а также при ожирении возникают избыточные нагрузки на коленный сустав.
  • Отклонения осей ног, возникающие в детском возрасте из-за быстрого роста костей, а также врожденные изменения опорно-двигательной системы.
  • Неудачные операции на коленях, внутрисуставные инъекции, которые приводят к образованию рубцов и деформаций.

Механическая нагрузка признана главной причиной возникновения патологии коленных суставов. Причина этого заключается в том, что постоянные микротравмы способствуют износу поверхности сустава, а также разрушению его изнутри.

Протезирование

Классификация эндопротезирования основана на степени замены собственных тканей на искусственные. Различают тотальную, т.е. полную замену сустава и частичную.

При тотальном эндопротезировании коррекции подлежат все 3 суставные поверхности, участвующие в образовании коленного сустава — это так называемое трехполюсное эндопротезирование.

При частичном осуществляется замена одной или двух суставных поверхностей, что в свою очередь называется однополюсным или двухполюсным эндопротезированием.

по степени механического напряжения
  • ненапряженные;
  • полунапряженные;
  • полностью напряженные
по материалу изготовления
  • металлические — основу составляют сплавы титана, кобальта;
  • комбинированные — с использованием полимеров
по типу фиксации
  • цементные — рекомендуются пожилым людям;
  • бесцементные — обычно используются у молодых пациентов

Замена коленного сустава при переломе

Определение показаний к замене коленного сустава, проведение хирургического вмешательства и наблюдение за пациентом после эндопротезирования осуществляется ортопедом-травматологом. Перед операцией больному обязательно выполнить ряд обследований:

  • общеклинические анализыкрови и мочи;
  • биохимическое исследование крови с определением электролитов;
  • коагулограмму;
  • определение групповой и резус-принадлежности крови;
  • маркеры вирусных гепатитов, ИФА ВИЧ;
  • анализ крови на сифилис;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях;
  • осмотр терапевта.

По показаниям хирург может назначить пациенту дообледование: КТ или МРТ коленного сустава, УЗИ сердца при кардиальной патологии и т.д.

Хирургическая операция по замене коленного сустава проводится под наркозом или спинальной анестезией. Выделяют следующие основные этапы эндопротезирования:

  1. Обработка антисептическими растворами и отграничение операционного поля стерильным материалом.
  2. Наложение жгута на бедро с целью уменьшения кровопотери.
  3. Доступ к полости коленного сустава через послойный разрез в продольном или поперечном направлении кожи и низлежащих мягких тканей скальпелем.
  4. Вскрытие коленного сустава с помощью рассечения сухожилия четырехглавой мышцы бедра и отведения надколенника.
  5. Широкая мобилизация сустава путем его сгибания под прямым углом.
  6. Иссечение доступной части менисков, удаление костных розрастаний с суставных поверхностей бедренной, большеберцовой кости и надколенника.
  7. Резекция, т. е. частичное удаление сочленяющихся костей в зависимости от применяемого импланта.
  8. Фиксация компонентов протеза в соответствующих местах.
  9. Удаление жгута и тщательный гемостаз операционной раны с использованием шовного материала и электроскальпеля для профилактики послеоперационного кровотечения.
  10. Послойное ушивание раны при согнутом колене с оставлением трубчатого дренажа.
  11. Обработка раствором антисептика и наложение стерильной повязки.

Этот вид хирургического вмешательства, касающийся опорно-двигательного аппарата, является одним из наиболее сложных. Сочленение полностью (тотальное эндопротезирование) или частично заменяется искусственным протезом, способным в значительной мере восполнить функционал здорового колена. Прежде чем рассмотреть вопрос о такой операции, нужно знать, какие ограничения налагает специфика этого метода.

Показаниями к проведению процедуры являются:

  • гонартроз и другие дегенеративные заболевания хряща и эпифизов колена;
  • искривление, связанное с аутоиммунными болезнями (например, артриты);
  • наличие опухолевых образований;
  • дегенерация тканей, вызванная инфекционным агентом.

Противопоказания:

  • Выраженная нехватка силы мышц, окружающих сустав;
  • Заболевания легких, недостаточность функций систем кровообращения и дыхания;
  • Злокачественные опухоли;
  • Сахарный диабет;
  • Наличие гнойного экссудата;
  • Проблемы со свертываемостью крови (выраженная недостаточность или, наоборот, тромбоз).
Так проводится операция по эндопротезированию колена

Замена двух коленных суставов необходима в случае их совместного поражения артрозом, ревматоидным полиартритом, асептическим некрозом или другими заболеваниями, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом. Эндопротезирование могут выполнять в ходе одной операции (одновременная замена) или двух отдельных хирургических вмешательств (поэтапная замена).

Замена коленного сустава

В последнем случае эндопротезирование выполняют с интервалом в несколько месяцев.Решение об одновременной замене коленных суставов пациент принимает после серьезной беседы с лечащим врачом и физиотерапевтом. Перед этим он должен пройти качественное полноценное обследование. На рентгенограммах обязательно должны быть хорошо заметны признаки поражения суставов.

Билатеральное эндопротезирование стоит делать тогда, когда человека беспокоят сильные боли в обоих коленах. В этом случае после замены лишь одного сустава пациент не сможет полноценно передвигаться (как с костылями так и без них). Естественно, это замедлит реабилитацию и повысит риск развития послеоперационных осложнений.

Рентген после операции.

Желательно, чтобы билатеральное эндопротезирование выполнялось людям в возрасте менее 70 лет (хотя некоторые хирурги соглашаются оперировать больных до 80 лет). Пациент обязан быть в хорошем физическом состоянии, не иметь тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Также он должен быть четко проинформирован о рисках, связанных с подобной процедурой.

Человеку, которому требуется замена обоих суставов, гораздо легче вынести одно хирургическое вмешательство. В этом случае ему достаточно один раз морально подготовиться и единоразово пережить нелегкий период реабилитации. К тому же в сумме восстановительный период после одномоментной замены сустава намного короче, чем после поэтапной.

Билатеральное эндопротезирование выгодней не только в психологическом, но и в финансовом плане. Это особенно актуально в том случае, когда больной решает оперироваться за рубежом. Он всего один раз оплачивает недешевый перелет, пребывание в стационаре, наркоз, препараты для профилактики инфекционных и тромбоэмболических осложнений и т.д.

alt

Больные, которым выполняют одностороннее эндопротезирование колена, в среднем находятся в стационаре 8 дней. Это значит, что две поэтапные операции потребуют общего пребывания в клинике на протяжении 16 дней. После одномоментной замены сразу двух суставов госпитализация длится в среднем 15 дней. Естественно, второй вариант обойдется пациенту гораздо дешевле.

Недостатки билатерального эндопротезирования

  • Более тяжелый наркоз. Проведение операции сразу на двух коленных суставах требует более глубокого и длительного наркоза. Естественно, любому человеку физически сложнее перенести его. Он будет дольше пробуждаться и намного сильнее ощущать слабость, апатию, дезориентацию и т.д. К счастью, все это не сказывается на здоровье пациента в будущем. Определенному риску подвержены только лица с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы (аритмии, кардиомиопатии, патологии митрального клапана и т.д.).
  • Более сложное восстановление. При замене одного сустава пациент может встать с постели уже на следующий день, двух – лишь спустя 2-3 суток. Конечно, на первых порах больному понадобится помощь медперсонала, позже – специальные ходунки, костыли, трость. После билатерального эндопротезирования больному придется на несколько дней дольше задержаться в стационаре, чем после одностороннего. С другой стороны, ему не потребуется снова возвращаться в больницу и еще раз ложиться под нож хирурга.
  • Высокие требования к физической силе и выносливости человека. Пациенту, которому выполнили билатеральное эндопротезирование, гораздо труднее контролировать свое тело в послеоперационном периоде. Для того, чтобы справиться с ходунками, ему нужно иметь крепкий торс и хорошо развитые мышцы.
  • Дополнительные трудности при реабилитации у пожилых и слабых людей, лиц с избыточной массой тела. Некоторым мужчинам и женщинам старческого возраста бывает трудно передвигаться в повседневной жизни. Причиной тому может быть мышечная атрофия, паркинсонизм, заболевания нервной или опорно-двигательной систем. Такие люди не могут много ходить в послеоперационном периоде, что увеличивает затрудняет реабилитацию. А вот избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на кости и суставы, тем самым мешая человеку ходить. Более того, лишний вес вызывает расшатывание эндопротезов в более отдаленные сроки после хирургического вмешательства.

Многие люди попросту не знают о возможности одновременной замены сразу двух коленных суставов. Однако после получения подобной информации и консультирования с разными специалистами большинство пациентов отдает предпочтение именно этой процедуре. По статистике, 29 из 30 людей, которым выполняли билатеральное эндопротезирование, заявляют, что выбрали бы эту операцию еще раз.

Практически все больные остаются вполне довольными хирургическим вмешательством и его результатами. По окончании реабилитационного периода у них исчезают хронические боли в коленах, благодаря чему качество их жизни существенно повышается.

Замена коленного сустава при переломе

Автор материала — Погребной Станислав

Подготовка к оперативному вмешательству

Приготовление к операции на колене по смене сустава дело не из легких, однако, разделив все по пунктам и следуя им, у пациента не возникнет особых проблем. Происходит это в три этапа. Первый пункт — это то, что должен сделать сам оперируемый. Перед хирургическими действиями больному необходимо:

  • Пройти исследования. Сдача необходимых анализов, консультации у врачей.

    Перед операцией пациенту необходимо подготовить свой организм, позаботиться об условиях пребывания после оперативного вмешательства.

  • Отказаться от курения. Привычка снижает скорость кровообращения.
  • Проверить зубы. Кариес и осложнения (пульпит, нагноение десен) должны отсутствовать.
  • Заболевания, связанные с работой сердца, сахарный диабет, болезни ЖКТ свести до стадии ремиссии.
  • Проверить наличие травм кожного покрова, убрать причины возникновения инфекционных возбудителей.
  • Знать свой вес и индекс массы тела. Большой вес недопустим перед проведением оперативного вмешательства.

Второй этап — это подготовка дома, квартиры. Помещение должно быть комфортабельным для проживания после операции. В эти пункты входит перемещение вещей на нужный и удобный уровень для использования, покупка радиотелефона, освобождение пространства для свободного перемещения, подготовка ванной комнаты для купания и прочее.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах… УЗНАТЬ {amp}gt;{amp}gt;

Третий этап — это список необходимых вещей для пребывания в больничной палате. Необходимым будет взять целый перечень принадлежностей для комфортного пребывания перед выпиской. Основные из них это:

  • вещи для ванной комнаты (мыло, щетка для зубов);
  • трость и костыли;
  • удобная, специализированная обувь;
  • список лекарств.

Операция по замене сустава может осложниться, что повлияет на процесс выздоровления пациента. Среди основных выделяют:

  • сердечный приступ;
  • инфицирование места операции;
  • смещение, расшатывание импланта;
  • образование тромба из-за повреждения сосудов;
  • защемление нервов.

Замена сустава – сложная процедура, которая требует тщательной подготовки. Подготовка к замене коленного сустава начинается за несколько недель до операции. Она включает:

  • полное обследование и ряд анализов;
  • рентген;
  • артроскопию;
  • флюорографию;
  • получение медразрешения и дополнительную консультацию у терапевта.

Обязательные подготовительные меры включают:

  • устранение лишнего веса;
  • тренировку мышц рук и торса;
  • осмотр у стоматолога и ряда других специалистов для устранения возможных очагов инфекции;
  • отказ от вредных привычек;
  • пополнение банка крови;
  • завершение приема всех медикаментов, если человек их систематически принимает.

Также человек должен подготовить свой дом, чтобы было комфортно в нем жить после операции. Для этого нужно все необходимые предметы поставить под рукой, чтобы не нужно было наклонятся к ним, освободить как можно больше места, обить мягким все углы, убрать провода и все, что может мешать свободно передвигаться без риска споткнуться, купить низкую скамейку для ноги, найти временное жилье для домашних питомцев. В ванной комнате потребуются поручни и сиденье для купания.

В случае если операция неизбежна, больному необходимо правильно к ней подготовиться. В этом разделе вы узнаете, как подготовиться к операции, какие обследования будут нужны.

Помимо обычной для любой операции сдачи анализов, в доме больного необходимо создать условия, пригодные для его проживания. Дело в том, что какое-то время до дня операции пациент проведет дома. В этот период больному нужны комфортные условия во избежание дополнительных осложнений заболевания. Привычная жизнь пациента также должна измениться.

Подготовка к хирургическому вмешательству требует некоторого времени. По этой причине начать ее следует за 2-3 недели до дня операции. Больному необходимо пройти следующие обследования:

  • коагулограмма;
  • ЭКГ (пациентам зрелого и пожилого возраста);
  • флюорография или рентген грудной клетки;
  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • при наличии различных патологий необходима консультация других специалистов.

Данные состояния здоровья, выявленные в ходе обследования, будут крайне важны при выборе анестезии, которую лечащий врач назначает вместе с пациентом. Существуют такие виды анестезии, как общий наркоз и эпидуральная анестезия. Во втором случае пациент находится в сознании на протяжении всей операции.

При наличии каких-либо других заболеваний, лечащий врач (обычно терапевт) предполагает возникновение всех возможных рисков, а также результат операции. Также он старается стабилизировать протекание другой болезни. Так, если человек страдает гипертонией, ему назначается адекватная гипотензивная терапия, которая  сведет к минимуму возможные скачки давления.

Больным диабетом изменяют дозу инсулина, а при диабете второго типа пациента могут перевести на инъекции инсулина на весь период лечения. Страдающим лишним весом необходимо сделать все возможное, чтобы уменьшить массу тела. Это связано с тем, что ожирение значительно увеличивает нагрузку на больную ногу и эндопротез.

Очень важно сообщить врачу о препаратах, которые вы принимаете. Это связано с тем, что антикоагулянты, препараты ацетилсалициловой кислоты, а так же ряд других лекарств способны усилит кровоточивость, создав тем самым риск кровотечения во время операции. Именно поэтому стоит отказаться от таких лекарственных средств на время лечения, но исключительно под присмотром врача.

Ограничить подвижность, замедлить заживление, вызвать инфекционно-воспалительные процессы органов дыхания способно курение. Эта вредная привычка также ощутимо усложнит пребывание в стационаре. Курящему больному следует отказаться от пагубной привычки на время лечения.

Замена коленного сустава при переломе

Во время пребывания пациента дома ему необходимы комфортные условия проживания. Речь идет о сооружении поручней, перемещении часто используемых предметов поближе. Также необходимо обеспечить безопасное передвижение больного в помещении.

Перед операцией нужно ограничить потребление пищи. После полуночи не следует есть и пить совсем. Также необходимо принять душ, надеть комфортную и чистую одежду. Во время операции здоровую ногу перебинтуют эластичными бинтами во избежание тромбоэмболических осложнений.

Прямо перед операцией в мочевой пузырь будет установлен катетер. Это связано с тем, что больной под влиянием анестезии не способен контролировать мочеиспускание, а врач сможет более удобно учитывать количество выделяемой мочи.

Замена сустава колена предполагает тщательную подготовку. До наступления дня, когда пациенту планируют имплантировать эндопротез, он должен:

  • Пройти лабораторные исследования – общий анализ крови, биохимию крови. Также берутся данные о группе крови, степени свертываемости, наличии ВИЧ-инфекции и сифилиса.
  • Сделать рентгенографию сустава для получения полной картины его состояния.
  • Провести флюорографию легких, чтобы оценить наличие патологий, способных привести к развитию тромбоэмболии.
  • Учитывать, что операция по смене сустава проводится в утреннее время: чтобы предотвратить рвотные реакции, принимать пищу полагается не позднее 18 часов предшествующего вечера, а за несколько часов до операции не рекомендуется даже пить.
  • При наличии аллергии на какие-либо медикаменты дать об этом знать врачу (для правильного подбора наркоза).
  • Обсудить с врачом график приема лекарственных препаратов в индивидуальном порядке.
alt
Рак- противопоказание к проведению протезирования.
  • поражение сочленения инфекционного характера;
  • паралич нижних конечностей;
  • наличие тромбов на ногах;
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • раковые заболевания;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • нарушение свертываемости крови;
  • психические отклонения;
  • заболевания воспалительного характера.

Замена коленного сустава — операция распространенная, но достаточно сложная. Поэтому проводить ее должен опытный хирург, специалист высокого класса. Он обязательно дает предварительные консультации, объясняет пациенту смысл эндопротезирования, технику его выполнения.

Перед хирургическим вмешательством назначаются биохимические и инструментальные исследования для оценки состояния колена — рентгенография, МРТ, КТ, пункция, общеклинические анализы крови и мочи, при необходимости — артроскопия.

Как получить квоту

Для получения квоты необходимо записаться на прием к лечащему врачу. Он выдаст направление, историю болезни и результаты диагностики. С этими документами нужно обратиться в квотный комитет больничного учреждения с целью получения протокола, в котором одобряется выделение квоты. Следующий шаг — подача пакета документов (личного заявления, протокола квотного комитета, паспорта, медицинского полиса) в Департамент здравоохранения субъекта Федерации. Решение о выделении квоты принимается в течение 10 дней.

Инвалидность

Замена коленного сустава эндопротезом направлена на повышение качества жизни пациента. Поэтому нередко ранее определенная группа инвалидности снимается. Это обычно происходит с больными деформирующим остеоартрозом. После установки имплантата они могут свободно передвигаться, а симптомы патологии исчезают. Поэтому человек признается трудоспособным. Исключение — двухстороннее эндопротезирование, которое привело к тяжелым нарушениям.

Искусственные коленные суставы — сложные конструкции, изготовленные из различных материалов. На бедренную кость устанавливается часть протеза из металлического сплава. А компонент для замены суставной поверхности изготовлен из металла и пластмассы. Внутренняя часть надколенника заменяется пластмассовыми имплантатами.

В современной медицине тотальные эндопротезы позволяют сгибать коленный сустав максимум на 110 градусов.

Часто применяется технология частичной замены коленного сустава, которая показана, если разрушен только один мыщелок коленного сустава. Такая техника позволяет в результате сгибать колено с полной амплитудой.

В настоящее время активное распространение получили импланты из черной керамики(Oxinium), которые не подвержены быстрому износу.

Визуальное сравнение поверхности металлического (слева) и керамического (справа) компонентов импланта после определенного срока службы.

Мнение пациентов, которым проводили одномоментное эндопротезирование

Имплантант состоит из металлических и пластмассовых запчастей и сконструирован так, чтобы служить подходящей заменой естественному суставу в отношении функционала. В последнее время распространение постепенно получают также керамические протезы, характеризующиеся значительно меньшей степенью изнашиваемости. Подбирая подходящую модель протеза для больного, врач руководствуется следующими основаниями:

  • Материальным положением. Далеко не все пенсионеры могут позволить себе протезы западных фирм – тогда приходится довольствоваться продуктами отечественного производства.
  • Массой тела.
  • Профессией и образом жизни.
  • Склонностью к аллергии и другими особенностями организма больного.
  • Характером повреждения сустава.

По структуре выделяются разновидности протеза:

  1. Односторонний имплантант для частичной замены.
  2. Имплантант для полной замены, которая иногда также дополняется коррекцией оси, когда посадку протеза подгоняют в соответствии с состоянием костно-хрящевых элементов.
Человек, прошедший протезирование ноги

Какие протезы используют?

alt
Комбинированный тип сустава используется чаще всего.

Импланты производят из разных материалов. Чаще всего из титана, керамики или пластика. Преимущественно операция по замене коленного сустава предполагает использование комбинированного эндопротеза, который выполнен из металла и пластика. Выбор в пользу одного из видов имплантата напрямую связан с тяжестью течения патологии, полом больного и его возрастом.

Искусственный имплантат бывает следующих модификаций:

  • шарнирный;
  • скользящий;
  • ротационный.

Для операции могут использоваться протезы разных видов и изготовленные из множества материалов:

  • керамики;
  • титана;
  • стали;
  • никелевого сплава;
  • пластика.

Иногда для замены используют протез, который сделан из нескольких разных материалов. По виду различают шарнирные, ротационные и скользящие протезы.

В наше время эндопротезы дают возможность сгибать сустав максимум на 110 градусов. Есть три технологии проведения этой операции:

  • односторонний имплант (кость удаляется минимально и частично замещается);
  • полная (если хрящ истерт по всей поверхности);
  • полная замена с исправлением оси.
Протезы могут быть изготовлены из керамики, пластика, металлических сплавов.

Заменить сустав колена возможно разными видами протезов. Различают их по материалу изготовления. Это может быть керамика, сплавы металлов, пластик. Популярным есть использование комбинированного протеза из пластика и металла одновременно. Подбор осуществляется в зависимости от бюджета пациента, тяжести патологии, пола и возраста.

Как делают операцию?

alt
Иногда может потребоваться введение эпидуральной анестезии.

Перед тем как будет проводиться замена коленного сустава, пациенту делают общий наркоз. Иногда требуется эпидуральная анестезия, в процессе которой медикаменты вводят в эпидуральное пространство позвоночного столба, используя катетер. Длится хирургическое вмешательство около 2-х часов. Операция по замене сустава колена происходит следующим образом:

  1. Хирург иссекает кожный покров и подкожно-жировую клетчатку.
  2. Обнажает сочленение и работает с ним при помощи микроинструментов.
  3. Избавляется от травмированных хрящей и костных структур, отпиливая их.
  4. Обрабатывает открытую рану и ткани при помощи антисептических растворов.
  5. Примеряет имплант и проверяет двигательную активность.
  6. Устанавливает эндопротез, закрепляя его цементным или бесцементным методом фиксации, который был выбран заранее.
  7. Очищает рану от остатков фрагментов костей и крови.
  8. Обрабатывает разрез антисептиком.
  9. Зашивает рану и устанавливает дренаж.

Преимущественно дренажную трубку извлекают спустя 2 дня после того, как проводилось хирургическое вмешательство по смене коленного сустава. Людям преклонного возраста лучше устанавливать эндопротез с цементной фиксацией. Более молодым пациентам подходит бесцементная установка, поскольку имплант может крепко зафиксироваться с костной тканью.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Нормализуйте работу суставов и не доводите себя до инвалидного кресла, лучше перестраховаться, а для этого понадобится… нормализовать {amp}gt;{amp}gt;

  • Обезболивание путем введения анестезирующего средства.
  • Разрез слоев эпителия кожного покрова.
  • Катетеризация вены.
  • Удаления пораженных участков костного материала пилкой.
  • Протезирование. Самая длительная часть операции — сустав заменяют около 2-х часов.
  • Очистка оставшихся оперируемой зоны от осколков кости, адсорбция крови и санация тканей.
  • Вставка дренажа с целью оттока излишней жидкости (2 трубки).
  • Закрепление разных слоев эпителия скобками, зашивание.

Замена коленного сустава требует тщательной проверки после хирургического вмешательства. Для этого проводят рентгенограмму, чтобы удостовериться в правильности положении эндопротеза. Послеоперационный период сложный. Он сопровождается болевыми ощущениями, уколами, периодом реабилитации, необходимостью заново учиться ходить. Время операции может варьироваться.

Многие врачи могут побояться взять на себя ответственность и оперировать плохо мотивированных, злоупотребляющих алкоголем или страдающих деменцией людей. Их неадекватная оценка серьезности хирургического вмешательства может привести к непредвиденным последствиям в реабилитационном периоде.

К проведению одновременного и поэтапного эндопротезирования существует ряд медицинских противопоказаний. Наличие у пациента тяжелых заболеваний делает опасным введение его в наркоз и осложняет течение восстановительного периода.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

  • недавно перенесенные инфаркты и инсульты;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • тяжелые легочные и почечные заболевания;
  • нарушение кровообращения в нижних конечностях;
  • парезы и параличи мышц ног;
  • инфекционное воспаление коленных суставов;
  • открытые раны на ногах;
  • нарушение целостности кожных покровов в области колена.

Оперативное вмешательство: что нужно знать и как подготовиться

Длительность реабилитации определяется тем, насколько быстро идет процесс заживления колена и восстановления подвижности. В первые один-два дня конечность обездвиживают. Затем назначают ряд мероприятий по восстановлению: прием медикаментов, физиопроцедуры и лечебную физкультуру. Пока больной лежит в стационаре, его обучают правильному выполнению программы реабилитации, которую он потом продолжит на дому.

Наиболее распространенными последствиями операции являются:

  • Смещение или вывих протеза до 2 %. Часто обнаруживает себя характерным щелчком при движении.
  • Септический процесс инфекционной природы (код МКБ Т84.5). Симптомы: нога отекает, наблюдаются лихорадка и гнойные выделения.
  • Аутоиммунное отторжение протеза как чужеродного элемента.
  • Тромбоэмболия.
  • Контрактура.
  • Возникновение свища.

Обычно описанные осложнения происходят по вине пациентов, игнорирующих строгое соблюдение режима реабилитации и недостаточно заботящихся об осторожности движений. В ряде случаев требуется повторная установка протеза.

Любое хирургическое вмешательство предполагает возможные осложнения. Эндопротезирование коленного сустава не является исключением. Особенно осложнениям подвержены пожилые люди с сопутствующими заболеваниями. Ниже приведены возможные осложнения:

  1. Инфекции в ране. Обычно при их появлении достаточно обойтись применением антибиотиков. Однако могут возникнуть сложные случаи, при которых может понадобиться ещё одна операция или даже удаление эндопротеза.
  2. Переломы поврежденных костей, избыточные костные разрастания, которые значительно затрудняют восстановление подвижности.
  3. Смещение надколенника и избыточное рубцевание. Их можно устранить с помощью дополнительной операции.
  4. Кровотечение из операционной раны, деформация составных элементов колена.
  5. Тромбоэмболические осложнения, которые связаны с появлением тромбов в сосудах ног.

В период, следующий после операции, больному необходим уход за раной. Разумеется, в первые сутки после вмешательства хирурга больному рекомендуется покой, ему нужно все время лежать. Через некоторое время пациенту следует приступить к  реабилитации, состоящей в восстановлении двигательных функций коленного сустава.

Послеоперационная реабилитация предполагает активизацию, укрепление мышц и развитие подвижности колена. Упражнения по восстановлению двигательного потенциала коленного сустава осуществляется в стационаре, где была произведена операция, или в специализированных реабилитационных центрах. Мероприятия, направленные на восстановление после операции, всегда проводятся под контролем квалифицированных специалистов.

Ранний постоперационный период предполагает выполнение упражнений обеими ногами в положении лежа или сидя. Такой вид упражнений направлен на профилактику тромбообразования, улучшение кровотока в ноге, активизацию работы мышц, которые участвуют в привыкании к эндопротезу.

Занятия обязательно должны проводиться под контролем специалиста. Это связано с тем, что не все виды упражнений подходят каждому пациенту, а ведь их некорректное выполнение может привести к возникновению болевых ощущений и деформации тканей.

Самыми эффективными признаны следующие упражнения:

  • движения стопой вверх и вниз;
  • вращение стопы в обоих направлениях;
  • разгибание колена и напряжение мышц бедра одновременно;
  • сгибание и разгибание колена в сидячем положении;
  • поднятие выпрямленной ноги из положения лежа;

От того, насколько правильно больной будет выполнять упражнения, зависит и их результативность, и время восстановления подвижности сустава.

Переходить к упражнениям в положении стоя можно после того, как врач разрешит держать тело в вертикальном положении. Сгибания коленного сустава осуществляются с опорой, чтобы была возможность удерживать стоячее положение. На более поздних сроках реабилитационного периода пациенту полезна ходьба, упражнения с различными грузами, а также занятия на велотренажере.

Если сустав еще недостаточно разработан, необходимо использовать при ходьбе трость, ходунки, костыли. С повышенной осторожностью нужно относиться к спускам и подъемам по лестнице. Иногда здесь пациенту требуется дополнительная помощь. Не следует ею пренебрегать или стесняться просить о ней: травы при падении в послеоперационный период могут привести к серьезным последствиям.

После операции пациента на некоторое время могут поместить в отделение интенсивной терапии для наблюдения, после чего он переводится в обычную палату.

В течение нескольких дней продолжают проводить профилактическую антибиотикотерапию с использованием антибиотиков широкого спектра действия. Болевой синдром купируется с помощью обезболивающих препаратов, а при его высокой интенсивности – наркотическими анальгетиками. В связи с длительным обездвиженным положением, важна профилактика тромбоэмболических осложнений антикоагулянтами и эластической компрессией нижних конечностей.

Для ускорения восстановительного периода уже со 2-го дня необходима реабилитация. Она начинается с постоянных пассивных движений в кровати и продолжается до полного восстановления функции ноги. Эффективным является сочетание физиотерапевтического лечения, например магнитотерапии и пневмомассажа, с лечебной физкультурой.

После эндопротезирования с цементом больной может ходить без костылей через 1,5 месяца, при бесцементном – не раньше чем через 3 месяца.

Несмотря на постоянное совершенствование хирургической техники и самих искусственных суставов, осложнения при эндопротезировании встречаются в 2–7% случаев. Наиболее распространены следующие неблагоприятные последствия:

  • тромбоэмболические осложнения: от локального тромбоза глубоких вен нижних конечностей до фатальной тромбоэмболии легочной артерии;
  • инфекция и нагноение послеоперационной раны: их риск значительно увеличивается при повторных оперативных вмешательствах;
  • кровотечение и гематома;
  • стойкий болевой синдром в отдаленные сроки после операции: часто возникает из-за повреждения нервных волокон;
  • асептическое расшатывание: ведет к нестабильному положению компонентов имплантата;
  • подвывихи, вывихи и переломы сочленяющихся костей и компонентов эндопротеза: возникают в результате нарушения оперативной техники, недостаточности кровоснабжения и т.д.

Инвалидность

Эндопротезирование — высокотехнологичная хирургическая операция. Но, как и при других инвазивных и малоинвазивных вмешательствах, после замены коленного сустава есть риск развития осложнений.

Отмечены единичные случаи смещения искусственного протеза и вывих наколенника. Такое происходит обычно при установке протеза неопытным хирургом или несоблюдением пациентом правил реабилитационного периода.

При вскрытии сустава нарушается целостность мелких кровеносных сосудов. Произошедшие кровоизлияния вполне естественны и неопасны. Но при нарушении техники проведения операции возможно повреждение крупных кровеносных сосудов или расположенных в области колена нервов.

Шов всегда надежно прячется первые дни после операции.

При тотальном билатеральном эндопротезировании возможны осложнения, но вероятность их развития довольно низкая. К примеру, целый ряд клинических исследований не выявил разницы между частотой возникновения жировой эмболии и дыхательных расстройств у пациентов, которым проводили одномоментную и поэтапную замену суставов.

Несмотря на то, что эндопротезирование одновременно обоих суставов является более сложной операцией, частота развития тромбоэмболических осложнений при нем невысокая. По крайней мере, она не превышает таковую при хирургических вмешательствах на одном колене. Для избежания тромбофлебита вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии больному достаточно стандартного профилактического приема антикоагулянтов.

Для снижения риска осложнений в ранний послеоперационный период используется артромот.

Что касается других негативных последствий эндопротезирования (инфекции, вывихи, переломы и т.д.), клинические исследования не выявили разницы в частоте их развития при одномоментной и поэтапной замене коленных суставов. С этого можно сделать вывод, что в плане послеоперационных осложнений хирургическое вмешательство сразу на обоих коленях ничуть не опасней операции на одной ноге.

Реабилитация после замены коленного сустава продолжается около 6 месяцев.

Первые 10 дней восстановление проходит в больнице. После трансплантации человек находится 24 часа в отделении интенсивной терапии, затем, если все хорошо, его перевозят в отделение травматологии или ортопедии. На 2 день ему разрешают немного садится и выполнять самые простые упражнения, которые должны возобновить работу мышц и помочь не допустить осложнений.

Лечебная гимнастика обязательна в реабилитационный период. Специальные тренировки помогают восстановить работу колена и научиться нормально передвигаться. Колено разрабатывается постепенно, не превышая допустимые нагрузки. Важно, чтобы занятия проходили систематически и в установленное время. Также человеку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, плавание, он должен принимать витаминный комплекс, полноценно питаться.

Замена коленного сустава показания

При успешном проведении операции и восстановлении такое колено служит 10-15 лет.

Осложнения после операции – стандартный риск, о котором человека предупреждают до ее проведения. В случае эндопротезирования вероятными называют:

  • вывих протеза;
  • септический шок от инфекции;
  • тромбоэмболия;
  • периротезные переломы.

Послеоперационный период

https://www.youtube.com/watch?v=J6vx_8nbo0E

Комплекс мероприятий по реабилитации и правильное их соблюдение пациентом значительно ускоряет время восстановления после хирургического вмешательства. В среднем реабилитационный период после эндопротезирования занимает около полугода. Уже на второй день после вмешательства пациенту потребуется выполнять лечебную физическую культуру, которая позволит постепенно нормализовать двигательную активность.

alt
Эффективнее проходит восстановление конечности при комбинации ЛФК и массажа.

Кроме этого, лечебная физическая культура сочетается с массажными мероприятиями. Важно, чтобы их проводил опытный медик, хорошо знающий алгоритм движений, которые принесут максимальную пользу прооперированному колену и не навредят ему. Прибегают и к помощи физиотерапевтического лечения, которое включает в себя следующие методы:

  • электрофорез;
  • лазеротерапию;
  • иглоукалывание;
  • парафинотерапию.

Если реабилитационный период сопровождается болевыми ощущениями в прооперированном колене, прописывают употребление нестероидных противовоспалительных лекарств, которые унимают болевой синдром и снимают возможное воспаление. Немаловажным во время восстановления является прием витаминно-минеральных комплексов, которые приобретают в аптечных сетях.

Если пациент будет следовать всем предписаниям лечащего медика и реабилитационный период пройдет хорошо, то искусственный имплант в колене прослужит как минимум 10 лет. Кроме этого, всю оставшуюся жизнь больному запрещено поднимать тяжелые предметы и заниматься чрезмерной физической активностью.

В послеоперационном периоде используются обезболивающие, анальгетические средства, антикоагулянты для профилактики инфекции, купирования болей, восстановления кровоснабжения. Примерно через 10 дней хирург снимает швы, а пациент выписывается из больничного учреждения.

Часто такое устройство может быть актуально для пациентов после операции по замене сустава.

После регенерации мягких, костных, хрящевых тканей врачом-реабилитологом составляется комплекс упражнений для восстановления всех функций коленного сустава. В процессе тренировок возникают слабые боли, вполне естественные после эндопротезирования. Выполнение упражнений обязательно контролируется реабилитологом.

Механотерапия

Так называется комплекс лечебных, профилактических и восстановительных упражнений с помощью специальных тренажеров и аппаратов. Механическое воздействие на мышцы производится уже на 2-3 день после установки искусственного протеза. Это позволяет предотвратить мышечную атрофию и значительно сократить период реабилитации.

Так выглядит шов примерно через 6-9 месяцев после операции.

В период восстановления пациенту показано ношение эластических чулок или эластическое бинтование обеих ног от кончиков пальцев до верхней трети бедра. Таким способом предотвращаются возможные сосудистые нарушения, исключаются нежелательные нагрузки на коленный сустав.

Можно добиться полного восстановления двигательной активности уже через месяц после операции, если выполнять все предписания врача.

Коленный сустав после эндопротезирования нельзя нагружать, но на следующие сутки разрешены первые попытки передвижения. Больного при отсутствии осложнений выписывают через неделю-две. Восстановление двигательной активности возможно за 3—4 недели. В течение курса реабилитации нельзя давать нагрузки, больше отдыхать.

Запрещается бегать, быстро ходить, закидывать ногу поверх другой. За руль лучше садиться через полтора месяца. Не рекомендуют отдыхать на мягких поверхностях (кресло, пуф, диван). Обязательно в период реабилитации назначают лечебную физкультуру. Такие упражнения укрепят мышечный корсет и усилят кровообращение.

Поскольку не все пациенты, особенно пенсионеры, располагают материальным ресурсами и иными условиями для того чтобы продолжить реабилитацию в клинике, в ряде случаев их выписывают сразу после операции и тогда все мероприятия выполняются на дому:

  1. В первые три дня больной учится делать простейшие движения, задействующие сустав: подъем с кровати, вставание, пересаживание в кресло. Порой они могут вызывать болезненность и иные неприятные ощущения при движении коленом, что является нормальной реакцией на оперативное вмешательство при условии отсутствия возникновения плотных новообразований, подъема температуры, отека или звука, напоминающего пощелкивание или стук. Через несколько дней больной начинает совершать «прогулки» по квартире длительностью в несколько минут, а спустя месяц – короткие прогулки на свежем воздухе.
  2. Комплекс упражнений лечебной физкультуры назначается лечащим врачом. При их выполнении нужно соблюдать принцип постепенного наращивания нагрузок.
  3. Больному также показано посещение массажных процедур и бассейна.

Как проводят протезирование?

При медицинском осмотре может быть выявлен ряд противопоказаний к оперативному вмешательству.

Смена коленного сустава может быть не разрешена при наличии противопоказаний. Есть ряд заболеваний, мешающих проведению хирургического вмешательства, в противном случае возможны тяжелые последствия. Различают абсолютные и относительные противопоказания. Первая группа включает:

  • проблемы с работой сердца;
  • наличие гнойников, ран, инфекций;
  • хрупкость костной ткани;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • тяжесть при дыхании;
  • расстройства психического характера;
  • неврологические нарушения.

Относительными считаются:

  • ожирение свыше 3-й степени;
  • опухоли (злокачественные);
  • проблемная работа почек и надпочечников;
  • хронические соматические недуги;
  • гормональная остеопатия.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте…

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector