Эндопротезирование – операция по замене коленного сустава

Противопоказания

Общими противопоказаниями к проведению эндопротезирования суставов конечностей являются следующие патологии:

  • Проблемы с сердечнососудистой системой, определяющие невозможность или крайнюю нежелательность оперативного вмешательства под наркозом.
  • Декомпенсированный сахарный диабет.
  • Туберкулез.
  • Расстройства психики, проблемы с центральной и периферической нервной системой.
  • Остеопороз костей.
  • Остеомиелиты.
  • Инфекционные процессы в организме с несанированными очагами.
  • Воспалительные процессы в области деформированного сустава.

Эндопротезирование коленного сустава – хирургический метод лечения, представляющий собой восстановление или замену поврежденной структуры искусственным имплантатом, изготовленным из керамического, металлического, пластикового материала. В итоге, пациент избавляется от боли, может ходить без костылей и трости для ходьбы, поскольку восстанавливается сгибание-разгибание ноги.

Эндопротезирование на примере искусственного колена

Показаниями к проведению эндопротезирования являются:

  • остеоартроз;
  • гонартроз;
  • деформирующий артроз;
  • перелом/некроз суставной головки;
  • артрит, сопровождающийся воспалением;
  • травмы и патологические новообразования;
  • дисплазия;
  • кардинальные изменения формы или омертвелый участок сустава;
  • суставная деформация или инфекционная болезнь;
  • прогрессирующий болевой синдром, не купирующийся стандартными терапевтическими методиками.

Протезирование проводится в результате возрастного приобретения патологии или после травм, полученных при внезапном ударе, например, ДТП. Обязательно при симптомах, указывающих на повреждение сустава, и подтвержденных путем инструментальных исследований.

Различные виды операции на коленном суставе

Противопоказания к эндопротезированиюПроходить лечение можно не всем пациентам из-за наличия попутных заболеваний и анатомических особенностей организма. Категорически противопоказано установление протеза людям с:

  • тяжелой формой онкологии;
  • инфекцией и гнойниками в области поражения сустава;
  • ожирением (вес более 120 кг.);
  • патологиями системы кроветворения;
  • отсутствием в бедренной кости костномозгового канала;
  • сосудистыми патологиями ног;
  • тромбозом, тромбофлебитом;
  • недостаточностью почек;
  • недоразвитостью скелета;
  • декомпенсированных сердечных заболеваниях.

При наличии таких патологий специалисты подбирают другой метод лечения, даже если он менее результативен. Гнойники и инфекции, температура являются косвенными противопоказаниями. Через 3 месяца после устранения инфекционного процесса врачи приступают к оперативному вмешательству. Остальные диагнозы могут привести к осложнениям в виде фатальных последствий, поэтому их считают абсолютными противопоказаниями.

Во время оперативного вмешательства с пациентом работают только высококвалифицированные хирурги, знающие все особенности анатомического строения суставов и отклонения от нормы.

Результат эндопротезирования поврежденного коленного сустава

Проходит (длится) суставная операция до 4 часов, в зависимости от вида проводимого эндопротезирования. Обычно процедуру назначают на утреннее время, бинтуют здоровую конечность, чтобы предупредить тромбообразование (из-за воздействия анестетика), обезболивают спинальным или общим наркозом.

Эндопротезирование – операция по замене коленного сустава

Далее протезирование выполняют, придерживаясь следующего алгоритма:

  1. Делают надрез в центре коленной чашечки.
  2. Раздвигают ткани при помощи специального оборудования.
  3. Чашечку смещают в сторону, чтобы обнажить сустав.
  4. Ослабляют натяжение мягких и связочных тканей.
  5. Вырезают фрагменты поврежденного сустава.
  6. Фиксируют нижний участок имплантата к бедренной кости.
  7. К большеберцовой костной ткани прикрепляют протез, изготовленный из титана и примыкающий к нему полиэтиленовый вкладыш.
  8. Оценивают качество терапии, испытывая суставное функционирование, пользуясь аппаратом пробного протеза.
  9. Если все хорошо, имплантат надежно фиксируют.
  10. Сшивают ткани, выводят дренажные трубки, выводящие из прооперированного участка излишки жидкостей. Используют саморассасывающиеся или обычные хирургические нити. В итоге шов оставляет незначительный шрам, который со временем станет практически незаметным, или его можно будет убрать косметически.
  11. Накладывают бандаж и бесцементную шину, чтобы обеспечить иммобилизацию.

Если во время оперативного вмешательства не возникло осложнений, держать пациента в реанимации нет необходимости. Его наблюдают в общей палате хирург и группа медсестер.

Цель эндопротезирования коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава выполняется для полного восстановления функции колена, утраченной в результате заболевания, либо травмы. Для страдающих на протяжении нескольких лет от боли и ограничения подвижности в коленях — эндопротезирование становится единственным выходом. Когда человек не в состоянии подняться по лестнице или наклониться, чтобы надеть обувь, то обычная жизнь становиться сплошным преодолением препятствия, а боль заставляет постоянно думать о проблеме в коленях.

Современные методы эндопротезирования

  • Обычная хирургическая операция;
  • Полная замена коленного сустава с применением компьютерной навигации;
  • Роботизированная операция по частичной замене коленного сустава;

Производители современных эндопротезов предоставляют возможности выбора компонентов, размеров и вариантов фиксации, что позволяет доктору создать нужную комбинацию эндопротеза, необходимую для лучшего восстановления функции колена. Для достижения стабильности в суставе используются операции с компьютерной навигацией.

  • Максимальная точность установки эндопротеза — является гарантией стабильности колена, полноценной работы и долговечности нового сустава;
  • Обеспечение точного баланса мягких тканей во время операции сокращает время реабилитации;
  • Возможность замены сустава через меньший разрез, по сравнению с обычной операцией, тем самым уменьшая послеоперационную боль.

Частичное эндопротезирование с использованием технологии MAKOplasty — это роботизированная операция, при которой заменяется внутренняя часть коленного сустава. При выполнении операции с помощью роботизированной руки, хирург-ортопед заменяет только изношенную часть коленного сустава, на новую, искусственную часть (частичный эндопротез). Операция подходит для пациентов, испытывающих боль и ограничение движений связанные с частичным повреждением колена.

  • Восстановление хрящевой поверхности коленного сустава с помощью специальной минимально-инвазивной операции;
  • Атероскопическое восстановление сухожилий и хрящей, а также удаления фрагментов кости или хряща, которые могут являться причиной боли в колене;
  • Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты длительного действия — обеспечивают смазку между суставными поверхностями колена;
  • Внутрисуставные противовоспалительные инъекции кортикостероидов;
  • Инъекция аутологичных стволовых клеток, обогащенных золотом;
  • Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами — является еще одним вариантом для молодых пациентов с повреждением хрящей коленного сустава.

Если в ходе рентгенологического или компьютерного обследования выявляются серьезные конструктивные патологи и сустава, а его функции являются ограниченными и вызывают боль – пациент становится «претендентом» на эндопротезирование. Конечное решение принимается врачом после проведения терапевтического и физиотерапевтического лечения: если они не дают результата, единственным шансом вернуться к нормальной жизни остается замена сустава имплантами.

Чаще всего пациентами эндопротезиста становятся люди с такими показаниями:

  • Артрозы и артриты дегенеративного, дистрофического или посттравматического характера;
  • Ревматоидный артрит сустава;
  • Некрозы суставной головки;
  • Наличие ложных суставов (плечевого или бедренного);
  • Патологии при сращивании элементов суставов после переломов.

При необходимости замены любого сустава обращайтесь в клинику ЦКБ РАН в Москве. В отделении работают лучшие хирурги страны, а оснащение клиники ничуть не уступает продвинутым европейским центрам эндопротезирования. На сайте представлены практические фото- и видеоматериалы, отзывы пациентов, которые перенесли операцию по замене сустава, а также прошли реабилитацию в клинике РАН.

В зависимости от сложности патологии подбирают протез для замены сустава. Эндопротезы могут быть фиксированными или подвижными, иметь 1 или 3 замещаемых поверхности.

Особенности протезирования коленного сустава

Протезы бывают:

  • одномыщелковые – используются, когда повреждена 1поверхность сустава, а остальные остались целыми;
  • двухполюсные – заменяют 2 части поврежденного сустава;
  • трехполюсные – применяются для тотального протезирования, когда поражены все отделы сустава.

Малоинвазивное эндопротезирование – последняя разработка ученых (врачей, изучающих и совершенствующих ревматологию), применяемая для тотального лечения пациента. Однако она подходит лишь 30% пациентов, сравнительно с хирургическим лечением.

В этом случае специалисты вскрывают сустав частично, но качество терапии совершенно не уступает традиционному методу. В результате реабилитационный период ускоряется, длительность больничного сокращается, рана заживает быстрее, и боль проходит в течение недели после проведения малоинвазивного лечения.

Бывают случаи, когда операция по замене поврежденного коленного сустава прошла не совсем успешно. Тогда специалисты вынуждены проводить повторную хирургическую терапию, называемую ревизией, и заменить имплант, вызывающий отечность, покраснение, припухлость и др. неприятные последствия.

Рентген эндопротезированого коленного сустава

Ревизионное эндопротезирование проводят при:

  • нестабильности сустава колена (септического характера);
  • наличии опухоли, требующей купирования. Тогда специалисты проводят операцию, используя онкосистемы или ревизионные устройства.

Повторное хирургическое вмешательство позволяет заменить отторгаемый организмом имплантат новым протезом.

Эндопротезирование – операция по замене коленного сустава

Коды МКБ:

  • Д 16.2 – опухолевидные образования на длинных костных тканях ног;
  • Т 84.0 – осложнения, вызванные уже установленным суставным протезом (механические);
  • С 40.2 – злокачественные опухоли длинных костных тканей конечностей;
  • Т 84. 5 – воспалительный или инфекционный процесс, вызванный отторжением организмом установленного суставного протеза.

    Пример импланта на искусственной кости

Коды МКБ – статистическая международная классификация заболеваний, имеющая систему разделов и конкретные нозологические единицы, включенные в соответствии с принятыми критериями. Код указывает причину проведения хирургической терапии, которая в обязательном порядке обозначается в больничном листе.

Цена на суставное эндопротезирование напрямую зависит от нескольких факторов:

  • сложности патологии;
  • рейтинга клиники и социального статуса;
  • стоимости используемого имплантата;
  • квалификации врача, проводящего терапию.

Следовательно, частные клиники берут за операцию в разы дороже государственных, поскольку последние не оплачивают налоги и частично находятся на гособеспечении.

Имплант для эндопротезирования коленного сустава

Если специалист прошел следующее повышение квалификации, его услуги будут стоить дороже, но и качество обслуживания, соответственно, возрастает:

  • кардинальное эндопротезирование сустава колена, ФГБУ РНИИТО им. Вредена, Санкт-Петербург;
  • «Вреденовские чтения», СПБ;
  • «Современные методики первичного и ревизионного протезирования суставов колена и тазобедренных структур», МГМУ имени И.М. Сеченова, Московский городской центр эндопротезирования суставов.

Хорошо зарекомендовала себя клиника «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова». Здесь высококвалифицированные специалисты получают новые знания, чтобы применить их и проводить лечение пациентов более качественно.

Провести хирургическую операцию можно в крупных городах.

Таблица 1. Популярные клиники и стоимость операции

Клиника Адрес Средняя стоимость, руб.
Клиника «Семейная» на Университетском проспекте г. Москва,

Университетский пр-т, д. 4

68 000
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов г. Москва,

Шоссе Энтузиастов, д. 62

33 000
ФГБУ КДЦ с поликлиникой г. Санкт-Петербург,

Морской пр-т, д. 3

24 000
Поликлиника современных медицинских технологий «МЕГИ» Республика Башкортостан, Уфа, улица 50 лет СССР, 30/1 10 000
Рязанская областная клиническая больница Рязанская область, город Рязань, Интернациональная улица, 3а 18 000

Примечание! Стоимость услуг ориентировочная. Узнать конкретную цену за операцию вы сможете только на консультации у хирурга.

Виды операций по замене суставов и участков костей

Наиболее частые способы оперативного вмешательства по замене суставов – это:

  • Гонартроз — так называется артроз коленного сустава, который может наступить в следствии травмы, старения или заболевания;
  • Ревматоидный артрит, другие аутоиммунные и инфекционные заболевания приводящие к разрушению коленного сустава;
  • Травмы и последствия травм, вызывающие значительное повреждение коленного сустава;
  • Повышенная нагрузка на коленный сустав, связанная с лишним весом, либо избыточными нагрузками.

Цена операции эндопротезирования коленного сустава

  • Пациент может начать ходить по истечении 24 часов после операции;
  • Меньше боли, меньше потери крови по сравнению с традиционной хирургией;
  • Более быстрое восстановление — пациент может через день вернуться домой;
  • Сустав после такой операции прослужит дольше;
  • Во время частичного роботизированного эндопртезирования не повреждаются сухожилия и ткани вокруг колена.

Ревизионное и традиционное эндопротезирование требует обязательной подготовки к операции, чтобы спланировать правильную терапевтическую схему. На этапе подготовки проводят:

  • спирограмму;
  • общие анализы мочи, крови;
  • рентгеноскопию, КТ или МРТ;
  • узкоспециализированные исследования других направлений, если у больного есть проблемы с почками, мочевыделительной системой, сердцем и пр. системами организма.

На этапе подготовки опытный ревматолог-хирург и анестезиолог подбирают наиболее подходящие медикаменты, делают пробу на их совместимость с организмом, чтобы избежать осложнений наподобие анафилактического шока, определяют общее состояние пациента. Во многих клиниках специалисты рекомендуют тренироваться ходить на костылях еще до оперативного вмешательства, поскольку послеоперационный этап все переносят по-разному.

Реабилитационный период

Предсказать, сколько сустав заживает, невозможно, поскольку на скорость реабилитации влияет множество факторов: квалифицированность хирурга, ответственность пациента и особенности его организма.

Реабилитация после коленного эндопротезирования

Эндопротезирование – операция по замене коленного сустава

Чтобы нога зажила как можно скорее, рекомендуется не оказывать на нее нагрузку в первые 24 часа. Разрешается:

  • свешивать ногу ниже бедренного сустава;
  • сидеть;
  • если пациент посещал предварительные тренировки на костылях, разрешаются кратковременные походы, например, в санузел. Однако при этом больной должен хорошо себя чувствовать и отойти от наркоза.

Со 2 дня положено вставать, ходить и посещать различные лечебные мероприятия: криотерапию, лимфодренаж, ЛФК. Обязательно необходимо соблюдать диету, поскольку любое вмешательство в целостность организма ослабляет его. Нетрудоспособность пациента подтверждается больничным листом. При точном соблюдении врачебных рекомендаций и положительной динамике выздоровления пациента полностью выписывают через 3–6 месяцев (он сможет выйти на работу).

Сколько времени после операции носить шину (ортез), говорит врач, отталкиваясь от скорости выведения послеоперационной крови (обычно это 2–4 суток). Тогда пациент может перемещаться по палате, коридору клиники, пользуясь костылями, чтобы не создавать излишнюю нагрузку. Швы заживают около 2 недель. После этого шину снимают, удаляют нить, применяемую для сшивания тканей, и назначают ношение регулируемого шарнирного ортеза, для установления мышечного контроля и восстановления опороспособности.

ЛФК – лечебная гимнастика, позволяющая разработать установленный имплант, чтобы пациент в будущем не хромал. Продолжительность процедур до 4 месяцев. Изначально назначают незначительные нагрузки и регулярно увеличивают их интенсивность, чтобы восстановить двигательную активность и мышечный тонус.

Во время лечебной физкультуры пациент разрабатыввет установленный имплант

Упражнения выполняют, как в стационаре, так и после выписки:

  • сгибательно-разгибательные движения суставом между голенью и стопой;
  • сокращения голеневыми и бедерными мышами (по очереди);
  • поднимание прямых ног из положения лежа в вертикальную позицию;
  • удерживание прямой нижней конечности в приподнятом состоянии;
  • отведение ноги в разные стороны (стоя);
  • разгибание и сгибание колена под углом 90 градусов.

Некоторые из этих упражнений начинают выполнять, даже если коленный бандаж еще не сняли, но сгибание колена назначают на завершающем этапе реабилитации.

Важно! Не приступайте к выполнению упражнения без разрешения врача!

Массаж

Массаж очень важен, поскольку разогревает сустав, «заставляет» его функционировать, расслабляет мышцы, снижает тромбообразование, ускоряет заживление, устраняет боль и отек.

Реабилитация после операции

Однако делать массаж может только квалифицированный специалист, поскольку неправильное воздействие на заживающие ткани, имплантат приведет к нежелательным последствиям.

Возможные негативные последствия

Осложнения после проведенного эндопротезирования коленного сустава при хирургической терапии встречаются примерно в 15–20% случаев. Они могут быть связаны с общим состоянием больного или выходом имплантата из строя. Некоторые считают, что отечность – признак возникшего нарушения, но это нормальное явление.

Также встречаются осложнения:

  • вывих, смещение имплантата;
  • венозный тромбоз;
  • появление рубцов в области протезирования;
  • формирование тромбов в голени;
  • расхождение швов;
  • сосудистые повреждения;
  • свищи.

К числу осложнений присоединяют дыхательную, сердечную, мочевыделительную недостаточность, затруднение кровообращения, сосудистые или нервные нарушения.

Поэтому рекомендуется выбирать клинику, не только отталкиваясь от стоимости процедуры, но и от квалификации персонала. Врач должен обязательно иметь лицензию на проведение терапии, рабочий стаж. Также не забывайте соблюдать врачебные рекомендации и выполнять процедуры, сообщайте даже о малейших отклонениях (например, если нога начала зудеть). От качества их выполнения зависит скорость выздоровления и появление осложнений.

Что представляет собой эндопротезирование, показания к проведению

Цена протеза в каждой клинике своя. Это обусловлено стоимостью транспортировки, страной, изготавливающей изделие, и качества материла.

Протез для коленного сустава

Например, поставить нержавеющий коленный эндопротез от российского производителя намного дешевле, чем французский титановый. Более точную информацию вы можете узнать на консультации у врача в выбранной вами клинике.

Рекомендации для людей испытывающих боль в коленных суставах

Для людей имеющих лишний вес, один из самых быстрых и эффективных способов уменьшить боль в колене — это снижение избыточной массы тела, которая оказывает ненужное напряжение в колене и давление на суставы ног, особенно коленные и голеностопные суставы. Даже потеря несколько килограммов лишнего веса может привести к заметному уменьшению боли в коленях.

Обратитесь к врачу! Мы можем посоветовать вам обследование у лучших ортопедов в России и за рубежом. Рекомендуемый нами доктор выполнит тщательное обследование, установит точный диагноз и составит индивидуальный план лечения. В случаях, когда эндопротезирование коленного сустава необходимо, мы готовы предложить для вас нужную клинику для проведения операции, и полного восстановительного лечения.

Отзывы пациентов

«Больные суставы у меня уже около 12 лет. Лишь 3 года назад предложили эндопротезирование сустава коленей, так как деформация их была уже слишком выраженной, а сгибание практически отсутствовало. Стоит отметить, что мне чуть было не отказали в проведении операции, так как положительный эффект был возможен, по мнению врачей, лишь в 10% подобных случаев.

Валентина

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector