Вывих после эндопротезирования сустава

Как предотвратить вывих сустава после эндопротезирования

В первые дни после операции садиться и вставать пациент может только при враче или инструкторе по лечебной гимнастике. В любом положении оперированная нога должна находиться не ближе линии воображаемого продолжения позвоночника.

Нельзя делать вращательные движения, особенно в наружную сторону. По этой причине все повороты нужно делать по направлению к оперируемой конечности. Не стоит сильно нагружать и напрягать ногу, наступать на нее всем своим весом.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Через несколько недель нагрузка на суставы может быть постепенно увеличена, но в этот момент пациент должен использовать трость. Чтобы предотвратить нежелательные движения, кровать должна иметь необходимую высоту, также важно правильно оборудовать квартиру.

После шести недель пациент может постепенно возвращаться к обычному режиму. Чтобы предотвратить нарушение функциональности искусственного имплантата, после эндопротезирования следует следовать основным правилам.

  1. В первую очередь важно помнить правило прямого угла. Нельзя сгибать ноги в тазобедренных суставах более чем на 90 градусов, все движения должны придерживаться амплитуды прямого угла. Также не рекомендуется скрещивать ноги и присаживаться на корточки. Чтобы не забывать о данном правиле, стоит пользоваться специальными мягкими полушками, которые кладут между ног.
  2. После сна нужно садиться только на стул или кресло с прямой спинкой, чтобы сгибание в тазобедренных суставах во время сидения было менее 90 градусов. При вставании со стула спина должна быть прямой, а не наклоняться вперед. Садиться нужно, предварительно слегка расставив ноги.
  3. Во время лежания или сидения рекомендуется отодвигать оперированную нижнюю конечность немного в сторону. Чтобы контролировать правильность положения, стоит придерживаться правила большого пальца. В частности, большой палец руки кладется на внешнюю поверхность бедра, и в этом положении колено должно находиться дальше пальца.
  4. Во время нахождения в кровати не нужно натягивать на себя одеяло, лежачее в ногах. Для этого можно использовать какое-либо дополнительное приспособление или просто попросить кого-либо поправить одеяло. Аналогичным образом нельзя надевать обувь без ложечки.

Данных основных правил нужно придерживаться после проведения операции на раннем этапе реабилитации. Если реабилитация пройдет без последствий, ограничения в движениях постепенно исчезнут.

Важно понимать, что протез не является новым здоровым суставом, а механизм, который позволяет жить и двигаться без болей. Через некоторое время он изнашивается, средний срок службы простых моделей составляет около 20 лет. Быстрота износа в свою очередь зависит от самого пациента.

Нужно избегать поднятия тяжелых предметов, длительного нахождения в стоячем положении, прыжков. Следует следить за собственным весом. Во время подъемов и спусков по лестницам необходимо пользоваться перилами. Обувь при этом должна быть на низком каблуке с нескользкой подошвой.

Как уже было сказано ранее, вывих эндопротеза происходит, как правило, в течение короткого времени после проведения операции. Обнаружить этот факт достаточно несложно. Пациент начинает испытывать все те же самые симптомы, что и до операции, а именно:

  • Резкую боль в области бедра;
  • Ограниченность в движении конечности;
  • Укорочение пораженной ноги по сравнению со здоровой.

Вывих после эндопротезирования сустава

В данном случае больному будет показана хирургическая операция по возвращению эндопротеза в изначальное положение. Но помимо этого достаточно стандартного явления, могут наблюдаться и различного рода осложнения. Связаны они могут быть, как с реакцией организма, так и с ошибками, допущенными во время хирургического вмешательства.

Среди возможных послеоперационных последствий стоит выделить:

  • Инфекционные процессы. О них могут говорить такие признаки, как отечность или покраснение кожных покровов;
  • Неврит. Может выражаться в различных проявления, например, в чувстве онемения в данной области;
  • Контрактура сустава. Это значит, что сустав не может выполнять часть своих функций;
  • Тромбоз вен и артерии.

Для того чтобы снизить риск развития этих и других осложнений, важно соблюдать ряд профилактических мер и все указания врача.

Продолжительность реабилитационного периода у взрослых после хирургического вмешательства бывает разной. Это зависит от особенностей организма, усердия и ответственности пациента, соблюдения предписанных правил. Все процедуры можно дополнить массажем, выполняемым профессионалом, человеком с профильным образованием и опытом работы.

На протяжении всего периода реабилитации нужно заниматься лечебной физкультурой. Сопровождающий врач укажет на совершаемые ошибки. После овладения техникой выполнения упражнений можно перенести занятия на дом и выполнять их самостоятельно. Главный признак правильно выполняемых упражнений – отсутствие болевых ощущений. При подозрении на нарушения необходимо прекратить занятия.

У некоторых больных после операции возникает остеопороз. Заболевание может спровоцировать проникновение в травмированное место различных инфекций. Остелиоз – достаточно опасное заболевание, которое сопровождается разрушением костных тканей. У пациента может начаться воспалительный процесс, который приводит к нестабильности работы протеза.

признаки вывиха тазобедренного сустава после эндопротезирования

Для предотвращения воспаления больному назначают прием соответствующих препаратов. Антибиотики нужно принимать в течение 2 лет после проведения операции. Тромбоз вен (образование сгустка крови (тромба) в просвете сосуда, которое приводит к нарушению кровообращения на этом участке) выявляют у многих пациентов.

У некоторых больных после операции возникает остеопороз. Заболевание может спровоцировать проникновение в травмированное место различных инфекций. Остелиоз – достаточно опасное заболевание, которое сопровождается разрушением костных тканей. У пациента может начаться воспалительный процесс, который приводит к нестабильности работы протеза.

Для предотвращения воспаления больному назначают прием соответствующих препаратов. Антибиотики нужно принимать в течение 2 лет после проведения операции. выявляют у многих пациентов. После операции пациент долгое время не может полноценно двигаться. Кровь начинает застаиваться в нижних конечностях и у больного образуются тромбы.

Чтобы предотвратить подобные осложнения нужно принимать атикоагулянты. В организме человека после эндопротезирования тазобедренного сустава могут начаться аллергические реакции. Поэтому перед тем как устанавливать имплантат нужно проверить индивидуальную чувствительность больного к материалу, из которого он был изготовлен. При выявлении признаков непереносимости нужно выбрать другой протез.

Операция по установке протеза ТБС является единственным методом, который «ставит» пациента на ноги, избавляет от изнурительных болей и ограниченной трудоспособности, позволяет вернуться к здоровой физической активности. Неприятные патологические ситуации, связанные с имплантацией, возникают нечасто, о чем должен быть проинформирован пациент. Согласно проводимым рандомизированным контролируемым исследованиям, получены следующие данные:

  • вывих головки протеза развивается примерно в 1,9 % случаев;
  • септический патогенез – в 1,37 %;
  • тромбоэмболия – в 0,3 %;
  • перипротезный перелом возникает в 0,2 % случаев.

Они развиваются не по вине хирурга, а самого пациента, который не продолжил реабилитацию или не придерживался особенного физического режима уже по окончании восстановления. Ухудшение состояния происходит уже дома, когда нет того внимательного контроля со стороны врачей, что был в клинике.

Признаки смещения или нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава аналогичны проявлениям патологий здоровых связок. У пациента может наблюдаться:

  • резкая, нарастающая боль в области импланта;
  • нарушение подвижности, слабость ноги;
  • укорочение повреждённой конечности;
  • локальное перенапряжение мышц;
  • покраснение, отёк, гематома.

Распознать вывих эндопротеза тазобедренного сустава можно по нескольким признакам:

  • у больного возобновляются сильные боли;
  • вывих эндопротеза привел к изменению длины травмированной конечности;
  • пациент жалуется на скованность и болезненность движений.

Нестабильность тазобедренного сустава причины, диагностика и лечение

Неправильная установка эндопротеза чревата различными осложнениями:

  • начинаются воспалительные процессы в месте протезирования;
  • образование отека и появление болевых ощущений в суставе;
  • больной чувствует слабость в ногах и быстро устает при ходьбе;
  • происходит потеря опоры для эндопротеза;
  • развивается тромбоз нижних конечностей.

После эндопротезирования тазобедренного сустава вывих импланта преимущественно выражается в виде сильного болевого синдрома и полного ограничения каких-либо движений в прооперированном сочленении. Кроме этого, нередко прооперированная нога укорачивается, что заметно относительно здоровой конечности.

Несложно определить вывих эндопротеза тазобедренного сустава. Симптомы аномалии, которые сигнализируют о том, что человеку необходима медицинская помощь:

  • появились острые, непрерывные боли в области суставов, связок.
  • Нога, в которой стоит искусственный сустав, после вывиха станет короче, чем другая. Этот симптом можно будет устранить, занимаясь лечебной физкультурой.
  • Двигательная активность становится менее активной, скованной.

При появлении симптомов вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, человеку должна быть оказана первая помощь, после чего его нужно отвезти к врачу. Специалист проводит диагностику, после чего решает, каким способом можно вправить сочленение: закрытым или открытым. Повторное хирургическое вмешательство проводят редко. Зачастую удается вправить эндопротез закрытым способом, с использованием рентген-аппарата, когда пациент находится под общей анестезией.

Лечение после вправления вывиха искусственного сустава проводят только в профильном стационаре. Пациенту показан постельный режим (семь-десять суток), учитывая его возрастную категорию, а также симптомы болезни, имеющиеся сопутствующие патологии.

Причины вывиха эндопротеза

Смещение эндопротеза происходит, когда шарообразная часть импланта вылетает из вертлужной впадины. В зоне риска пожилые пациенты с патологиями костной ткани. Чаще подвергаются нарушениям люди с высоким ростом, так как имеют удлинённый двигательный рычаг.

Причины вывиха протеза ТБС часто кроются в клинической картине самого пациента:

  • нейромышечные заболевания;
  • нарушение плотности костной ткани;
  • анатомические особенности строения ТБС;
  • травмы или повторные операции на область бедра;
  • несоблюдение реабилитационных условий;
  • большой вес пациента.

Смещение головки также объясняется свойствами протеза или процессом эксплуатации:

  • вживление некачественного имплантата;
  • использование тонкой суставной головки;
  • истирание или расшатывание конструкции.

Не исключено, что нарушение целостности сочленения — последствие ошибок хирурга. Причинами становятся:

  • неверное положение сустава относительно ацетабулярной чашечки;
  • частые вправления головки ТБС безоперационным методом;
  • неучтённые факторы строения скелета больного.

На период использования влияет соблюдение профилактических мер, активность человека, свойства самого протеза. Стабильность соединения элементов тазобедренного сустава зависит также от диаметра головки импланта и параметров вкладышей.

Вывих протеза тазобедренного сустава может локализоваться по ряду причин. К основным из них относят:

  • Операции, имеющие повторный характер;
  • Слабое здоровье прооперированного человека;
  • Сложные случаи дисплазии, которые устранялись посредством эндопротезирования;
  • Неправильный угол установки имплантата.

Эндопротезы редко приобретают вывихи у пациентов с хорошим физическим здоровьем и сильным иммунитетом.

Среди главных факторов, которые провоцируют вывих головки эндопротеза тазобедренного сустава, фигурирует человеческий фактор, а именно несоблюдение пациентом лечебного двигательного режима. А также в список входит плохое качество протезов и неправильное установление конструкции.

В зоне риска находятся пожилые люди с нарушением плотности костной ткани. Больше вероятности вывиха эндопротеза у женщин и высоких людей, что связано с большей амплитудой движения в тазобедренной области.

Стабильность сочленения и износ протеза зависит от размера его головки.

К основным причинам образования осложнений после проведения эндопротезирования относят:

  • нарушение соприкосновения поверхностей сочленений;
  • стирание структуры сустава;
  • инфицирование суставной полости;
  • резкое движение в области воздействия протеза;
  • ожирение больного;
  • большие нагрузки на прооперированное сочленение.

Как избежать вывихов

Любой пациент, перенесший эндопротезирование, понимает, что искусственная конструкция может дать сбой. В целях предотвращения послеоперационных осложнений необходимо придерживаться ряда профилактических мер:

  • Соблюдать все рекомендации лечащего врача после обнаруженного вывиха.
  • Постоянно проводить рентгенологические обследования искусственного ТС.
  • Заниматься лечебной физической культурой, целью упражнений является укрепление мышц.
  • Избегать прыжков, чрезмерных нагрузок на поврежденные сочленения.
  • Правильно питаться, следить за массой тела, не допускать ожирения.
  • Не стоит сгибать конечности в тазобедренном суставе больше, чем на 90 градусов.
  • Нельзя сидеть на корточках или скрещивать ноги.
  • Больной должен сидеть на стуле с прямой спинкой, осанка должна быть ровной.
  • Когда пациент находится в лежачем положении или спит, его поврежденную ногу надо отодвинуть в сторону.
  • Уменьшить времяпровождение в стоячем положении.
  • При желании можно проводить массажные процедуры.
  • Когда пациент лежит в кровати, ему нельзя самостоятельно натягивать на себя одеяло, которое лежит возле его конечностей.
  • Физический труд воспрещен.
  • Обувь, которую носит больной, должна быть удобной, без каблука.

Все перечисленные профилактические мероприятия необходимо соблюдать на ранних этапах эндопротезирования. Если в течение нескольких месяцев не наблюдаются осложнения, можно расширить диапазон движений. Человек обязан помнить, что имплантант не заменяет здоровую часть человеческого организма. Степень изнашивания изделия зависит от самого больного.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

Подобная операция стоит не дешево, доступна не каждому больному. По этой причине государство помогает людям получить квоту на бесплатное эндопротезирование. Больному необходимо собрать соответствующие документы, зарегистрироваться в Министерстве Здравоохранения по месту жительства.

Операцию по замене искусственного тазобедренного сустава по квоте приходится ждать до нескольких месяцев. Но не нужно паниковать из-за этого, в бесплатное лечение входит медицинское обслуживание, лекарственные средства и сам эндопротез.   Травмы колена и голени по МКБ-10

  1. Врач подобрал эндопротез, который не подходит для данного человека.
  2. Пациент слишком рано начинает нагружать искусственный сустав.
  3. Человек стал активно набирать вес.
  4. Повреждение имплантата связано с расшатыванием отдельных компонентов. При этом может разрушиться не только вкладыш, но и бедренная ножка искусственного сустава.

Предотвратить поломку изделия можно, если следовать рекомендациям врача. Необходимо проходить своевременную диагностику, чтобы вовремя выявить осложнения после замены сустава.

Нестабильность работы имплантата во время реабилитации

Период восстановления после вывиха эндопротеза составляет от 2 до 20 недель. Это зависит от тяжести нарушения. После репозиции ногу иммобилизируют на 4 недели. После того как снимут гипс, пациент должен ходить на костылях. При ходьбе нужно будет пользоваться вспомогательными предметами еще 8–10 недель. Через 3 месяца после травмы допускаются привычные нагрузки на ногу.

Когда больному назначается постельный режим, он не должен лежать с согнутыми коленями. Назначают вытяжение с грузом 1–2 кг. Рекомендуется скелетная вытяжка. Ее делают при помощи аппарата непрерывного пассивного движения. Восстановить сустав можно при помощи умеренных нагрузок, которые назначает лечащий врач. Восстановлению сустава способствуют физиотерапия, массаж, занятия лечебной гимнастикой.

Вывих сустава после эндопротезирования тазобедренного отдела, могут спровоцировать различные факторы:

  • возрастная категория пациента (с возрастом человек становится более подвержен вывиху эндопротеза);
  • наличие избыточной массы тела, которая мешает регенерации поврежденного сустава, заставляя его выдерживать на себе чрезмерные нагрузки;
  • большая мышечная масса (у людей, которые профессионально занимаются спортом). После установки протеза им сложно вернуть первоначальный объем двигательной активности пораженного отдела;
  • высокий рост, вынуждающий эндопротезиста делать удлиненное плечо рычага;
  • повышенная гибкость суставной части, спровоцированная имеющимися генетическими патологиями, нарушающими синтезирование коллагена;
  • наличие отклонений психологического характера, вследствие которых человек отказывается от медицинской помощи, не выполняет предписания врачей;
  • проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

    Вывих после эндопротезирования тазобедренного сустава

Со стороны искусственного сустава, причинами вывиха могут послужить:

  • имеющиеся заводские дефекты, брак приспособления;
  • механический вывих головки протеза;
  • нестабильность эндопротеза, вследствие чего он не соответствует костной структуре тазобедренного сустава;
  • некорректная установка протеза, некомпетентность специалиста, проводившего операцию.

Лечение при вывихе имплантата

Лечение зависит от клинической картины нарушений. Пациенту проводится закрытое или открытое вправление эндопротеза.

Если вывих случился впервые после замены ТБС, показано консервативное лечение. Терапия включает вправление сустава и реабилитационные меры.

При повторных смещениях конструкции эндопротеза требуется оперативное вмешательство.

Закрытая операция проводится с помощью рентгеновского оборудования под наркозом и местной анестезией. Для проверки стабильности искусственного сустава проводится контрольное смещение. Запланированный вывих и вправление на анатомическое место позволяет врачу определить причину выпадения головки. Это помогает исключить дальнейшие рецидивы.

Консервативное лечение включает:

  • Экстренную репозицию — вправление элементов тазобедренного сустава без хирургического вмешательства. При нестабильности ТБС головке свойственно вылетать из вертлужной впадины.
  • Иммобилизацию повреждённой ноги на 5–6 недель. В зависимости от локации нарушений для фиксации конечности накладывается гипсовая повязка, коленная лонгета или ортез.
  • Приём лекарственных средств. Пациенту после вправления назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Выписываются комплексы, улучшающие кровообращение, регенерацию, укрепление тканей.
  • Лечебные процедуры. Параллельно приёму медикаментов назначается физиотерапия, сеансы массажа, упражнения для восстановления.
  • Соблюдение условий реабилитации. Пострадавшему требуется контролировать двигательный режим. Важно держать повреждённую конечность в правильном положении.

Вправлять головку импланта закрытым путём требуется с особой точностью. Неудачные попытки приводят к расшатыванию конструкции и последующему смещению.

При повторном вывихе головки эндопротеза тазобедренного сустава назначается хирургическое лечение. Операция представляет собой ревизионную артропластику, во время которой восстанавливается стабильность имплантов, а также предотвращаются риски рецидивов.

Методика терапии зависит от факторов, спровоцировавших смещение. Ортопед первым делом оценивает состояние структуры эндопротеза и контакт элементов.

Зачастую нестабильность суставов вызвана импинджмент-синдромом — соударением частей ТБС. Патология происходит по причине истирания материала, после чего нарушается устойчивость имплантов.

Варианты артропластики:

  • восстановление целостности или положения конструкции искусственного сустава;
  • контроль мышечного натяжения, устранение нарушений.

Операция эффективна в комплексе с репозицией суставов:

  • малой ревизией — удлинением шейки элемента;
  • ревизионным протезированием — меняется тип или параметры импланта.

Второй метод используется при развитии осложнений. Каждая патология имеет код диагноза МКБ-10 и название протокола:

  • T84.0 — механическое повреждение соединений ТБС.
  • Т84.5 — воспалительные и инфекционные процессы.
  • М24.6 — доброкачественные образования на элементах.

Стабильности эндопротеза позволяет добиться установка антилюксационного вкладыша. Комплексная операция сокращает риск повторного смещения.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Если после хирургических мер случаются рецидивы, ищут нарушения в нервной системе. Возможно, повреждены отводящие мышцы. В таком случае показано протезирование элемента, связывающего головку и вертлужную впадину. Операция имеет недостаток: после замены на искусственный компонент соединение подвергается повышенной нагрузке.

Выбор метода хирургического лечения зависит от характера деформации сустава. К примеру, при ацетабулярном типе дисплазии больным корректируют форму и положение вертлужной впадины, при бедренном – изменяют пространственное расположение головки бедра. В случае комбинированной ДТС врачи выполняют операцию сразу на обеих структурах.

Таблица 2. Виды операций при разных дисплазий тазобедренного сустава

Вид ДТС Наиболее подходящая операция
Впервые выявленная тяжелая дисплазия Тройная остеотомия таза. При необходимости ее комбинируют с открытым вправлением тазобедренного сустава и межвертельной ОТ
Остаточная дисплазия с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей В возрасте 2-10 лет ребенку показана ацетабулопластика, после 10 лет – тройная ОТ. В обоих случаях операцию могут дополнять межвертельной корригирующей остеотомией бедра
Остаточная дисплазия с дисконгруэнтностью ТБС Малышам 2-8 лет обычно делают тройную тазовую остеотомию. В более старшем возрасте вместе с ней выполняют shelf-процедуры

Пациента с такой травмой направляют на рентгенологическое обследование. При выявлении вывиха проводится закрытое вправление головки эндопротеза. Операция проводится под анестезией. После вправления человеку рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 1 дней. Обездвиживание поврежденной конечности производится с помощью гипсовой повязки.

При отсутствии осложнений пациенту назначают процедуры лечебной физкультуры. На основании рентгенологических снимков специалисты выявляют степень износа элементов имплантата. При вывихе происходит смещение головки эндопротеза относительно чашки. Кроме того, рентгенологическое обследование позволяет определить симптомы остеолиоза.

Причиной этой патологии может быть лишний вес пациента. Процесс сопровождается очень интенсивным износом полиэтилена. Это приводит к изменению ориентации сустава. В результате возникает вывих тазобедренного сустава. Устранить вывих эндопротеза в такой ситуации может только артропластика. Цель этой операции – добиться стабильного положения эндопротеза.

Чтобы обеспечить правильное расположение всех элементов искусственного сустава необходимо восстановить натяжение мышц, окружающих имплантат. В процессе операции специалисту приходится менять вкладыш, чтобы изменить длину шейки имплантата. В особо сложных случаях хирург производит замену вертлюжного элемента. С помощью этих манипуляцией врачам удается стабилизировать тазобедренный сустав.

При обнаружении вышеуказанных признаков болезни стоит обратиться за медицинской помощью. Врач назначит правильный курс лечения после рациональной диагностики, которая включает следующие методы исследования пациента:

  • Рентген-обследование пораженной ноги.
  • Денсиметрия — позволяет судить о плотности и состоянии костей больного.
  • Анализ костной ткани — дает возможность определить уровень отклонения обмена веществ (метаболизма).

Перед тем, как приступить к оздоровительным процедурам при вывихе имплантанта ТС, важно выявить первопричину патологии.  Когда фактором образования аномалии стал избыточный вес пациента, наблюдается потеря ориентации поврежденного сустава

В таких случаях пациенту необходима артропластическая операция.

Для этой цели восстанавливают мышечные ткани, которые находятся рядом с эндопротезом. Артропластическую операцию должен проводить только высококвалифицированный хирург (из-за сложности подобного метода устранения патологии).

В том случае, когда пациент жалуется на вышеперечисленные симптомы, врач назначает прохождение рентгенологического исследования. Если обнаруживается вывих головки имплантата, проводится экстренное закрытое вправление под наркозом или спиной анестезией.

Характер операции зависит от того, по какой причине произошел вывих, он может варьироваться от открытого вправления и удлинения шейки до замены типа эндопротеза.

После лечения больному показан постельный режим на протяжении 7-10 дней. Далее необходимо посещение кабинета лечебной физкультуры, чтобы укрепить абдукторы и мышцы передней группы. Пациент повторно обучается ходьбе под контролем врача-физиотерапевта.

При отсутствии осложнений пациенту назначают процедуры лечебной физкультуры. На основании рентгенологических снимков специалисты выявляют степень износа элементов имплантата. При вывихе происходит смещение головки эндопротеза относительно чашки. Кроме того, рентгенологическое обследование позволяет определить симптомы остеолиоза.

Причиной этой патологии может быть лишний вес пациента. Процесс сопровождается очень интенсивным износом полиэтилена. Это приводит к изменению ориентации сустава. В результате возникает вывих тазобедренного сустава. Устранить вывих эндопротеза в такой ситуации может только артропластика. Цель этой операции – добиться стабильного положения эндопротеза.

Симптомы осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава для лучшего восприятия будут представлены ниже в таблице. Быстрое обращение к врачу при первых подозрительных признаках поможет избежать прогрессирования нежелательных явлений, а в отдельных ситуациях сохранить имплантат без ревизионной операции. Чем запущеннее станет клиническая картина, тем сложнее она будет поддаваться терапевтической коррекции.

Как предотвратить вывих сустава после эндопротезирования

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Обычно после возникновения вывиха пациент ощущает очень сильную боль в тазобедренной области с иррадиацией боли в область паха. Боль присутствует постоянно, но существенно усиливается при попытках движения.

Существуют и другие симптомы:

  • укорочение конечности на стороне протеза,
  • ощущение неустойчивости, невозможность нормального передвижения,
  • пальпация тазобедренной области приводит к сильному увеличению боли,
  • возникновение мышечного спазма (только в области ТБС),
  • слабость в поврежденной конечности, ограниченность в движениях,
  • гиперемия, отечность и воспаление в области протеза,
  • общее недомогание, лихорадка (причиной является активизация воспаления).

Симптомы у большинства пациентов так выражены, что игнорировать из невозможно и пациент в любом случае обращается к доктору. При таких симптомах обязательно вызывайте скорую помощь, попытки самостоятельно добраться до больницы могут привести к серьезному ухудшению ситуации.

2.1 Диагностика

Диагностика начинается еще на этапе прибытия врачей скорой помощи. Помощь в диагностике травмы может сам пациент, упомянув врачам о том, что он перенес операцию по эндопротезированию. Обычно этого достаточно для постановки предварительного диагноза.

При повторных вывиха чаще всего требуется полная замена конструкции протеза

Прибыв в больницу, пациент отправляется на визуализирующую диагностику, обычно достаточно рентгенографии. Родственникам пациента желательно привести в больницу выписной эпикриз с прошлой операции, дабы врачи смогли выяснить все нюансы протезирования в прошлом (это может помочь в лечении вывиха).

Приблизительно в 5% случаев после протезирования наблюдается вывих эндопротеза. Как правило, нестабильность сустава связана с тремя факторами. Причинами вывиха являются:

  1. Хирургический доступ. Метод, которым осуществляется установка протеза и рассечение мягких тканей, является одним из главных факторов, провоцирующих нестабильность бедра. Так, задний доступ, согласно статистике ускоряет восстановление, так как не причиняет большого вреда мышечной ткани, но зачастую приводит к вывиху.

Клинические признаки вывиха тазобедренного сустава после эндопротезирования сходны с другими травмами бедра. В большинстве случаев после вправления достигается стойкая ремиссия, что позволяет устранить вероятность других осложнений. В некоторых случаях потребуется переустановка эндопротеза.

При травмах тазобедренного сустава проводится медикаментозная терапия и соответствующее физиотерапевтическое лечение. По-прежнему считается, что серьезных последствий вывиха можно избежать, если оказать пациенту своевременную помощь. Сделать это можно только в специализированной клинике.

Тазобедренный сустав образован тазовой и самой большой пористой костью в организме – бедренной. Сочленяется поверхностью вертлужной впадины и шаровидной головкой бедренной кости. Углубление вертлужной впадины образовалось при сращении подвздошной, лонной или лобковой, седалищной костей только после 16 лет.

Все вывихи делятся на врожденные и приобретенные. По степени смещения суставных поверхностей бывают:

  • неполные или подвывихи;
  • предвывихи – дисплазия легкой степени у детей;
  • полные вывихи.

По времени, которое прошло с момента повреждения, вывихи делятся на такие виды:

  • свежие – до 3-х дней;
  • несвежие – до месяца;
  • застарелые – свыше месяца.

Данные имеют большое значение для возможности вправления сустава. Свежие вывихи можно вправить. Несвежие можно попытаться вправить. В одних случаях это удается сделать, в других нет.

По направлению смещенной головки бедра вывихи различаются:

  • задневерхние или подвздошные;
  • передневерхние или надлонные;
  • задненижние или седалищные;
  • передненижние или запирательные.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Задние вывихи регистрируются намного чаще передних.

Самая легкая форма врожденного вывиха – дисплазия тазобедренного сустава. Гораздо чаще встречается у девочек. Различают 3 стадии врожденного порока:

  • 1-я стадия, или предвывих тазобедренного сустава. Легкая дисплазия сустава. Связана с уплощением вертлужной впадины и поздним развитием головки бедра без смещения костей.
  • 2-я стадия, или подвывих тазобедренного сустава. Вызвана недоразвитием вертлужной впадины и незначительным смещением головки бедра.
  • 3-я стадия – полный вывих сустава. Также отмечается недоразвитие вертлужной впадины. Головка бедра смещена полностью.

Вывихи лучше заметны после года. Ребенок поздно начинает самостоятельно ходить. При одностороннем вывихе может прихрамывать на одну ногу. При двустороннем вывихе – переваливается с ноги на ногу. Хорошо заметна разница в длине ног. Начинает формироваться поясничный лордоз. Чем раньше выявлена врожденная патология и начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Диагностика

Диагностические исследования врожденных и приобретенных вывихов проводятся на разных этапах лечения. Включают осмотр больных детей и взрослых пациентов. Из инструментальных методов обследования используются:

  • рентгенография,
  • рентгеноскопия,
  • УЗИ,
  • МРТ.

Причины

Основная часть специалистов склона считать причиной врожденного вывиха внутриутробный порок первичной закладки. Его появлению способствуют такие факторы:

  • риски увеличиваются при рождении детей в позднем возрасте;
  • неблагоприятная наследственность;
  • инфекционные заболевания в период вынашивания ребенка;
  • тяжелый токсикоз беременной;
  • ионизирующие излучения;
  • тазовое предлежание плода в утробе матери;
  • эндокринные заболевания.

Перечисленные факторы могут повлиять на плод и привести к внутриутробному недоразвитию одного или двух элементов сустава – вертлужной впадины либо головки бедра.

Как лечат

Чем раньше начато лечение врожденной патологии у детей, тем благоприятнее прогноз. Самым оптимальным считается возраст между 2 – 3 неделями и 5 – 6 месяцами. Осмотр новорожденных проводится еще в роддоме в первые сутки после рождения и ортопедом после выписки.

Лечебные мероприятия включают:

  • широкое пеленание;
  • наложение шин в сложных случаях для фиксации вытянутых конечностей в состоянии разведения;
  • массаж мышц бедра;
  • лечебную гимнастику.

После рождения ребенку дважды в день показаны теплые ванночки. На паховую область кладут сухое тепло – мешочки с теплой солью, песком, крупой. Для улучшения кровообращения делают массаж бедер.

Иногда при отсутствии положительных результатов лечения, при остаточных подвывихах, если подвывихи обнаружены после года, рекомендуется фиксирующая гипсовая повязка или аппарат Елизарова.

В основу лечения положено постепенное вправление вывиха, восстановление физиологической целостности сустава и его полноценной функции. У детей, рожденных с легкой дисплазией бедра (предвывих), в 75% возможно самоизлечение. У остальной части непролеченных детей развиваются подвывихи и вывихи.

Если при врожденном вывихе имеется высокое стояние головки кости или патология обнаружена поздно, есть контрактуры, делается вытяжение с одновременным разведением ножек. Груз и угол разведения увеличивают постепенно. Время вытяжения – от 3-х до 12-ти недель.

Есть вывихи невправимые, иногда врожденная патология может быть обнаружена поздно – после года. В этих случаях нужна операция, у детей ее проводят обычно после двух лет.

Травмирование

Травматические вывихи в тазобедренных суставах всегда сопровождаются повреждением разного количества окружающий сустав тканей – мышц, сосудов, суставной капсулы, связок. В результате повреждения мелких сосудов (капилляров) образуются внутрисуставные кровоизлияния.

Один из признаков вывиха – необычное вынужденное положение конечности.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

При подвздошном смещении (задневерхнем) больная нога немного присогнута в тазобедренном и коленном суставе, приведена внутрь. Пострадавший не в состоянии оторвать пятку от поверхности, на которой лежит нога. Иногда под паховой связкой можно нащупать вертеп бедренной головки.

При запирательном вывихе (передненижнем) положение пострадавшего иное. Конечность в тазобедренном суставе согнута под прямым углом. Головка хорошо прощупывается, укорочение бедра не наблюдается.

Еще причины

Несмотря на то, что тазобедренный сустав хорошо защищен от травм мощным мышечным и связочным аппаратом, подвывихи все-таки случаются. Но для их появления нужно приложить достаточную силу. Обычно причиной вывихов являются:

  • падение с большой высоты;
  • тяжелые травмы.

Основным симптомом вывиха тазобедренного сустава после эндопротезирования считается болевой синдром. Он усиливается при движении и пальпации. Если вовремя не обратиться к врачу, появляется температура. Возможен тромбоз сосудов, который вызывается развитием воспаления.

При вывихе искусственного тазобедренного сустава наблюдаются симптомы:

  • болевой синдром в суставе;
  • больно наступать на ногу;
  • движения ноги ограничены;
  • деформация сочленения.

Если нарушение целостности эндопротезированного сустава произошло после травмы, то наблюдаются такие признаки:

  • отеки;
  • гематомы;
  • покраснение кожи.

Передние вывихи

Передний тип вывиха в области тазобедренного сустава происходит, когда пострадавший падает на ногу, подворачиваемую кнаружи. Поверхность головки бедренной кости травмирует стенку околосуставной сумки, смещается вперёд и кнутри, оказываясь возле запирательного отверстия. Выставляется диагноз запирательного вывиха.

Если составная головка при переломе смещается в сторону лонного сочленения, речь о получении лонного вывиха.

У взрослых головка бедра при подобной форме вывиха смещается по направлению восходящей ветви лонной кости вперёд. Достигнув запирательного отверстия, кость ложится на его поверхность спереди.

Запирательный вывих или подвывих характеризуется тем, что нога повёрнута сторону и значительно согнута, находится в положении отведения. Головку бедра можно прощупать при пальпации через прямую кишку либо пальпации запирательного отверстия. Вернуть ногу из патологического положения не представляется возможным.

Особенности реабилитационного периода

Реабилитационный период при вывихе тазобедренного протеза играет не менее важную роль, чем само лечение. Если пациент к нему отнесется безответственно, то очень высок риск развития различных осложнений, а также повторного вывиха протеза.

Реабилитация после вывиха тазобедренного протеза включает ЛФК и массаж

Если самочувствие пациента удовлетворительное, то уже на второй день после операции начинают ему могут помочь принять вертикальное положение. Основные реабилитационные мероприятия подразумевают:

  • Тренировку ходьбы. Изначально потребуются костыли. Они помогут не создавать сильно большого давления на прооперированную ногу;
  • Тренировку основных движений, а именно: самостоятельный прием сидячего положения;
  • Прохождение процедур физиотерапии. Они направлены на ускорение регенеративной функции;
  • Посещение занятий лечебной физкультуры. Во время них разрабатываются все суставы, позволяя в дальнейшем безболезненно выполнять все необходимые движения конечностями;
  • Осуществление лечебного массажа. Он необходим для того, чтобы расслабить бедренные мышцы.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Необходимо сразу указать, что длительность реабилитационного периода различается в каждом индивидуальном случае. Каждый последующий этап восстановления осуществляется, исходя из самочувствия пациента. Если говорить об усредненных данных, то передвигаться самостоятельно без использования костылей и тростей, люди начинают примерно через 5-6 месяцев с момента операции.

Первая помощь

Вправить сустав самостоятельно невозможно, даже при наличии опыта. Устранить подвывих можно без обезболивания, а полный вывих требует анестезии. Сочленение окружают крупные мышцы, которые из-за травмы сильно напрягаются. Любые действия по вправлению сустава будут болезненными и неэффективными.

До приезда медицинских работников нужно оказать больному первую помощь. Пострадавшему надо принять обезболивающие и приложить холод к больному месту. Меры первой помощи зависят от состояния больного.

Взрослого человека легче успокоить, чем ребенка. Вследствие этого детям нужно давать болеутоляющие препараты, такие как Нурофен, Парацетамол (сироп). Если вывих произошел из-за травмы, нужно обездвижить нижнюю часть тела. Больному нельзя ходить. Все действия первой помощи осуществляются в положении лежа.

Нижнюю конечность фиксируют в том положении, в котором она была после травмы. Чтобы зафиксировать ногу, можно использовать в качестве шины подручные предметы: лыжные палки, ручку от швабры. Перед обездвиживанием шину следует обмотать бинтом. Дальнейшая терапия проводится травматологом.

Характерные симптомы

При появлении симптомов вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, человеку должна быть оказана первая помощь, после чего его нужно отвезти к врачу. Специалист проводит диагностику, после чего решает, каким способом можно вправить сочленение: закрытым или открытым.

Самостоятельно поставить протез на место невозможно.

Помимо постельного режима, человек должен заниматься лечебной физкультурой, чтобы укрепить мышцы бедра, подготовить их к привычным ранее нагрузкам. Первое время, после вправления вывиха эндопротеза, пациенту запрещено самостоятельно садиться, вставать.

Все движения должны осуществляться под контролем врача, инструкторов. Нельзя нагружать поврежденную область, напрягать конечность, наступать на нее всей массой тела.

Чтобы определить наличие вывиха протеза тазобедренного сустава, следует знать, каковы симптомы этой травмы. О том, что повреждение присутствует, пациент узнает сразу, поскольку проявления осложнения достаточно серьезны.

Этот симптом вывиха эндопротеза тазобедренного сустава проявляет себя крайне интенсивно, поэтому не заметить проблему попросту невозможно. Боль становится ярче во время движения и менее ощутима в статическом положении тела
На фоне сильных болей проявляются и другие симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, к которым относят ограничение двигательной функции. Пациент старается не наступать на прооперированную конечность и при отсутствии своевременного обращения к врачу двигательная функция может полностью атрофироваться
  • Укорочение поврежденной конечности
Учитывая то, что сустав бедренной зоны вывернут под неестественным углом, нижняя конечность укорачивается, у больного можно заметить изменение походки и хромоту

Реже вывих тазобедренного сустава не имеет симптомов, что может быть опасным для пациента, который, не догадываясь о присутствии проблемы, продолжает вести привычный образ жизни.

  • Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
  • Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

2.1 Диагностика

Профилактические меры

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава гораздо легче предупредить, чем потом заниматься трудоемким и продолжительным лечением, чтобы от них избавиться. Неудовлетворительное развитие ситуации может свести к нулю все старания хирурга. Терапия не всегда дает положительный эффект и ожидаемый результат, поэтому в ведущих клиниках предусмотрена комплексная периоперативная программа профилактики всех существующих последствий.

Инфекции лечатся антибиотиками, что само по себе достаточно вредно для организма.

На предоперационном этапе выполняется диагностика на предмет инфекций в организме, заболеваний внутренних органов, аллергии и пр. При обнаружении воспалительных и инфекционных процессов, хронических болезней в стадии декомпенсации операционные мероприятия не начнутся до тех пор, пока выявленные очаги инфекций не будут вылечены, венозно-сосудистые проблемы не сократят до допустимого уровня, а другие недуги не приведут в состояние стабильной ремиссии.

В настоящее время практически все импланты изготавливаются из гипоаллергенных материалов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Если имеется предрасположенность к аллергическим реакциям, этот факт исследуется и берется во внимание, так как от него зависит выбор медикаментов, материалов эндопротеза и вида анестезии. На оценке состояния здоровья внутренних органов и систем, возрастных критериев и веса строится весь хирургический процесс и дальнейшая реабилитация

медикаментозная элиминация инфекционного источника, полная компенсация хронических недугов;назначение за 12 часов определенных доз низкомолекулярных гепаринов для предупреждения тромботических явлений, противотромбозная терапия продолжает осуществляться еще некоторый срок после хирургии;применение за пару часов до предстоящей замены ТБС и на протяжении нескольких дней антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении обширной группы болезнетворных микроорганизмов;

безупречное в техническом плане проведение оперативного вмешательства, при этом с минимальной травматичностью, не допуская значительных кровопотерь и появления гематом;подбор идеальной протезной конструкции, которая полностью совпадает с анатомическими параметрами настоящего костного соединения, в том числе корректная ее фиксация под правильным углом ориентации, что в будущем гарантирует стабильность имплантата, его целостность и отличную функциональность;

ранняя активизация подопечного с целью недопущения застойных процессов в ноге, атрофии мышц и контрактур, включение с первых суток занятий ЛФК и процедур физиотерапии (электромиостимуляция, магнитотерапия и пр.), дыхательной гимнастики, а также качественный уход за операционной раной;информирование больного обо всех возможных осложнениях, разрешенных и недопустимых видах физической активности, мерах осторожности и необходимости регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Огромную роль в успешном лечении играет коммуникация пациента с медицинским персоналом. Именно это называется сервисом, ведь когда пациента полноценно инструктируют, то он лучше воспринимает процессы происходящие с его организмом.

Методы диагностики

Смещение конструкции импланта сопровождается характерными признаками, пациент не оставит их без внимания. При подозрении на вывих требуется незамедлительно обратиться в больницу для проверки диагноза и назначения лечения.

Врач составляет клиническую картину после опроса и осмотра больного. Для подтверждения нарушений пациента отправляют на рентген. Иногда требуется компьютерная томография. По снимку определяют: действительно ли тазобедренный сустав, восстановленный после операции, вылетел из ацетабулярной чашечки. Случается, что симптомы вызваны другой патологией.

С помощью рентгенографии и томографии определяют диагноз, локацию нарушений, а также причину неустойчивости эндопротеза. Врач анализирует провоцирующие факторы и назначает терапию, сокращающую риски рецидивов.

Учитывая только характерные признаки, свидетельствующие о наличии вывиха эндопротеза, специалист не сможет точно определить первопричину появления аномалии. С целью проведения диагностики, применяют различные лабораторные и диагностические методы.

Лабораторная

Чтобы узнать, в каком состоянии находится суставная часть тазобедренного отдела, его костные структуры, и какова их плотность, пациента отправляют на денсиметрию. Также, необходимо выявить уровень метаболизма, взяв на анализ костную ткань.

Инструментальная

Если после рентгена специалист не смог точно выявить фактор, спровоцировавший вывих искусственного сустава, пациента отправляют на более детальное исследование – компьютерную томографию.

Прогноз заболевания

Если по каким-либо причинам не удалось выявить вывих в детском возрасте, она может обнаружиться у взрослого человека и привести к тяжелым последствиям.

У больных врожденной недоразвитостью суставов отмечается утиная походка, хромота, ограничение подвижности, боли в покое и при нагрузках. Затягивать с лечением в таких случаях не стоит.

Запущенная патология часто приводит к инвалидности. Чем дольше больной не получает адекватной медицинской помощи, тем труднее в будущем избавиться от последствий недуга.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

При несложном вывихе тазобедренного сустава у взрослых прогноз заболевания обычно благоприятный. Своевременное лечение и грамотная реабилитация чаще всего полностью устраняют последствия повреждений. Если поражения сочленений значительны и затронули близлежащие ткани, восстановить былую подвижность часто затруднительно, но улучшить качество жизни пациента вполне реально.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector