Лечение вывиха эндопротеза тазобедренного сустава. Вывих эндопротеза тазобедренного сустава мкб 10

Симптоматика и осложнения вывиха имплантанта ТС

Лечение вывиха эндопротеза тазобедренного сустава. Вывих эндопротеза тазобедренного сустава мкб 10

Укорочение конечности при вывихе тазобедренного сустава

Признаки смещения или нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава аналогичны проявлениям патологий здоровых связок. У пациента может наблюдаться:

  • резкая, нарастающая боль в области импланта;
  • нарушение подвижности, слабость ноги;
  • укорочение повреждённой конечности;
  • локальное перенапряжение мышц;
  • покраснение, отёк, гематома.

Основным симптомом вывиха тазобедренного сустава после эндопротезирования считается болевой синдром. Он усиливается при движении и пальпации. Если вовремя не обратиться к врачу, появляется температура. Возможен тромбоз сосудов, который вызывается развитием воспаления.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава представляет собой нарушение контакта головки бедра с ацетабулярным компонентом, в этом случае требуется экстренное вправление.

Из-за определенных особенностей организма, к вывиху искусственного тазобедренного сустава в первую очередь предрасположены:

  • Пациенты, у которых диагностирован перелом шейки бедра и дисплазия;
  • Больные, которые перенесли предыдущую хирургическую операцию;
  • Пациенты, у которых выявлена гипермобильность тазобедренного сустава.

Симптомы при вывихе эндопротеза аналогичны симптомам при нарушении здоровых суставов. В частности, пациент ощущает резкую боль при ходьбе и в состоянии покоя, слабость в нижних конечностях, снижается опороспособность искусственного тазобедренного сустава.

Вокруг нарушенного сустава образуется припухлость, нижняя конечность при этом зрительно укорачивается. Если вовремя не обратиться к врачу и е начать оперативное лечение, у больного может резко повыситься температура тела по причине активности воспалительного процесса.

Лечение вывиха эндопротеза тазобедренного сустава. Вывих эндопротеза тазобедренного сустава мкб 10

Распознать вывих эндопротеза тазобедренного сустава можно по нескольким признакам:

  • у больного возобновляются сильные боли;
  • вывих эндопротеза привел к изменению длины травмированной конечности;
  • пациент жалуется на скованность и болезненность движений.

Неправильная установка эндопротеза чревата различными осложнениями:

  • начинаются воспалительные процессы в месте протезирования;
  • образование отека и появление болевых ощущений в суставе;
  • больной чувствует слабость в ногах и быстро устает при ходьбе;
  • происходит потеря опоры для эндопротеза;
  • развивается тромбоз нижних конечностей.

При ошибках хирурга у пациента может развиться остеопороз, который влияет на состояние костных тканей. Это приводит к ограничению подвижности эндопротеза.

Синдром

Симптомы

Вывих (нарушение конгруэнтности) протеза

  • Приступообразные боли, мышечные спазмы в ТБС, усиливающиеся при движениях;
  • при статическом положении выраженность боли не такая интенсивная;
  • вынужденное специфичное положение всей нижней конечности;
  • со временем происходит укорочение ноги, появляется хромота.

Локальный инфекционный процесс

  • Сильная боль, припухлость, покраснение и гипертермия мягких тканей над суставом, выделение экссудата из раны;
  • повышение общей температуры тела, невозможность наступить на ногу из-за ощущения боли, нарушение двигательных функций;
  • гнойное отделяемое из раны, вплоть до формирования свища, наблюдается в запущенных формах.

Тромбоз и ТЭЛА (тромбоэмболия)

  • Венозный застой в больной конечности способен протекать бессимптомно, что может иметь непредсказуемый отрыв кровяного сгустка;
  • при тромбозе в различной выраженности прослеживаются отек конечности, чувство распирания и тяжести, тянущие боли в ноге (усиливаются при нагрузке или изменении положения);
  • ТЭЛА сопровождается отдышкой, общей слабостью, потерей сознания, а в критической фазе – посинением кожных покровов тела, удушьем, вплоть до смертельного исхода.

Перипротезный перелом кости

  • Острый болевой приступ, быстро нарастающий местный отек, покраснение кожных покровов;
  • хруст при ходьбе или прощупывании проблемного участка;
  • сильные боли при движении с осевой нагрузкой, болезненность мягких структур при пальпации;
  • деформация ноги и сглаженность анатомических ориентиров ТБС;
  • невозможность активных движений.

Невропатия малого берцового нерва

  • онемение конечности в районе бедра или стопы;
  • слабость голеностопного отдела (синдром свисающей стопы);
  • угнетение двигательной активности стопы и пальцев прооперированной ноги;
  • характер, интенсивность и дислокация болей могут быть непостоянными.

После эндопротезирования тазобедренного сустава вывих импланта преимущественно выражается в виде сильного болевого синдрома и полного ограничения каких-либо движений в прооперированном сочленении. Кроме этого, нередко прооперированная нога укорачивается, что заметно относительно здоровой конечности.

Многие прооперированные пациенты интересуются, как узнать про вывих эндопротеза ТС? Естественно, как и у любого другого заболевания, данная патология имеет ряд характерных признаков, которые свидетельствуют о ее развитии. Заподозрить у себя рецидив заболевания больному человеку позволяют резко выраженные боли в области тазобедренного сустава, болезненность и ограничение любых движений в сочленении, а также относительное укорачивание больной конечности по сравнению со здоровой ногой.

Многие прооперированные пациенты интересуются, как узнать про вывих эндопротеза ТС? Естественно, как и у любого другого заболевания, данная патология имеет ряд характерных признаков, которые свидетельствуют о ее развитии. Заподозрить у себя рецидив заболевания больному человеку позволяют резко выраженные боли в области тазобедренного сустава, болезненность и ограничение любых движений в сочленении, а также относительное укорачивание больной конечности по сравнению со здоровой ногой.

Симптомы асептической нестабильности должны быть известны каждому пациенту, подвергшемуся операции эндопротезирования. По данным исследований клиники им. Н.В. Бурденко 25% всех эндопротезов требует замены в сроки до 5 лет, однако повторной операции можно избежать, при этом сохранив полную функциональность тазобедренных  суставов, если внимательно относиться к своему организму.

Симптомы асептической нестабильности проявляются следующим образом:

  • Ноющая боль при ходьбе и в состоянии покоя (во время сна);
  • Слабость в нижних конечностях;
  • Снижение опороспособности искусственного сустава.

Не стоит думать, что это просто последствия операции, которые со временем исчезнут. В данном случае необходимо сразу же обратиться к врачу и пройти терапевтический курс, направленный на устранение асептической нестабильности эндопротезов.

Вывихи эндопротеза тазобедренного сустава выдают несколько очевидных симптомов. Распознать патологию можно, если обратить внимание на следующие особенности протекания этой аномалии:

  • Появление сильных, непрекращающихся болей в суставах, связках.
  • Поврежденная конечность станет короче здоровой (одна нога будет длиннее другой). Для предотвращения такой аномалии рекомендуются лечебные физические упражнения.
  • Ощущается скованность и болезненность при движении.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава часто приводит к тяжелым последствиям:

  • На поврежденном участке тела начинается воспалительный процесс, который приводит к ослаблению работы протеза. Чтобы устранить воспаление после операции, длительное время применяют антибиотики.
  • Появление отеков на конечностях, болезненность суставов.
  • Пациент жалуется на слабость в ногах, впоследствии наблюдается хромота.
  • Дискомфорт при ходьбе.
  • Снижается плотность костей (остеопороз). Подобное явление провоцирует попадание в травмированную область различных инфекций.
  • Наблюдается тромбообразование на ногах. Для борьбы с тромбозом вен назначают антикоагулянты.
  • Остелиоз — тяжелое осложнение, сопровождается нарушением костной ткани сочленений.
  • Прежде чем ставить протез при вывихе, стоит убедиться, что у пациента нет аллергии на материал, из которого изготовлен имплантант. При аллергических реакциях надо отдать предпочтение иному изделию.
  • Беспокоят мышечные спазмы в поврежденном тазобедренном сочленении.

  Использование сапожка при переломе шейки бедра

Чтобы определить наличие вывиха протеза тазобедренного сустава, следует знать, каковы симптомы этой травмы. О том, что повреждение присутствует, пациент узнает сразу, поскольку проявления осложнения достаточно серьезны.

Этот симптом вывиха эндопротеза тазобедренного сустава проявляет себя крайне интенсивно, поэтому не заметить проблему попросту невозможно. Боль становится ярче во время движения и менее ощутима в статическом положении тела
На фоне сильных болей проявляются и другие симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, к которым относят ограничение двигательной функции. Пациент старается не наступать на прооперированную конечность и при отсутствии своевременного обращения к врачу двигательная функция может полностью атрофироваться
  • Укорочение поврежденной конечности
Учитывая то, что сустав бедренной зоны вывернут под неестественным углом, нижняя конечность укорачивается, у больного можно заметить изменение походки и хромоту

Реже вывих тазобедренного сустава не имеет симптомов, что может быть опасным для пациента, который, не догадываясь о присутствии проблемы, продолжает вести привычный образ жизни.

Симптоматика вывиха тазобедренного эндопротеза в большинстве случаев проявляется сразу в момент его возникновения. Пациент начинает отмечать у себя такие признаки, как:

  • Ярко выраженные болевые ощущения, интенсивность которых возрастает при движениях ногой или при попытке встать на нее;
  • Напряжение мышц в области бедра;
  • Слабость в ноге. Даже если у пациента получится ходить, он будет ощущать неуверенность. Походка будет очень шаткой и неустойчивой;
  • Ограниченность в движении конечности.
Симптомы
При вывихе эндопротеза пациент может ходить только с большим трудом

Из визуальных симптомов присутствует укорочение конечности, в которой находится протез. Если вывиху предшествовала травма, то также будут наблюдаться отечность, покраснение, а иногда и гематомы.

Почему образуется вывих тазобедренного сустава

Факторы риска возникновения вывиха эндопротеза можно подразделить на три большие группы: связанные с больным, обусловленные дизайном имплантата и контролируемые хирургом. В период после операции при несоблюдении правил и неосторожных движениях у пациента может наблюдаться осложнение в виде нарушения протеза.

Лечение вывиха эндопротеза тазобедренного сустава. Вывих эндопротеза тазобедренного сустава мкб 10

Вывих искусственного тазобедренного сустава может быть вызван всевозможными причинами. Это может быть человеческий фактор, когда в случившемся виноват сам пациент. Также нарушение может случиться из-за низкого качества эндопротеза. Ошибка хирурга при недостатке личного опыта в том числе не исключается.

В качестве основных причин могут выступать:

  • Плохое соприкосновение суставных поверхностей;
  • Некачественная установка эндопротеза;
  • Излишняя нагрузка на искусственный сустав после проведения операции;
  • Излишняя масса тела пациента;
  • Возникновение срезывающего или крутящего момента;
  • Попадание в полость сустава инфекции;
  • Истирание суставов.

В том числе вывих может образоваться при переломе шейки, остеопорозе, асептическом некрозе перипротезных костных тканей. Нарушении анатомии костей и функций мышц.

Достаточно большой риск появления вывиха у пожилых людей. Как гласит статистика, именно люди старше 60 лет чаще всего обращаются с подобными жалобами после проведения операции по замене сустава.

Так как женщины имеют большой исходный объем движений в тазобедренном суставе и меньшую мышечную массу, они в первую очередь предрасположены к нарушению функционирования протеза. В том числе в группу риска попадают рослые люди с ростом выше среднего.

alt

К факторам риска, связанным с имплантатами, относят тип эндопротеза, который бывает однополюсным, биполярным, с двойной мобильностью и так далее. От вида ножки и особенностей ее дизайна зависит качество эндопротеза. Также учитываются геометрические параметры вкладыша, размер головки, тип пары трения.

В частности, усилению «дистанции прыжка» головки эндопротеза тазобедренного сустава способствует вкладыш в виде антилюксационной губы, который увеличивает степень перекрытия головки полиэтиленом. Также амплитуда движения зависит от размера головки – чем она выше, тем больше «дистанция прыжка».

Лечение нарушения подвижности тазобедренного сустава

В том случае, когда пациент жалуется на вышеперечисленные симптомы, врач назначает прохождение рентгенологического исследования. Если обнаруживается вывих головки имплантата, проводится экстренное закрытое вправление под наркозом или спиной анестезией.

Характер операции зависит от того, по какой причине произошел вывих, он может варьироваться от открытого вправления и удлинения шейки до замены типа эндопротеза.

После лечения больному показан постельный режим на протяжении 7-10 дней. Далее необходимо посещение кабинета лечебной физкультуры, чтобы укрепить абдукторы и мышцы передней группы. Пациент повторно обучается ходьбе под контролем врача-физиотерапевта.

Вывих тазобедренного сустава после эндопротезирования

Вполне естественно, что подавляющее количество прооперированных больных, зная о возможных осложнениях, интересуются, какие действия при вывихе эндопротеза тазобедренного сустава должен совершить пациент, чтобы вовремя предупредить развитие более сложных и необратимых состояний.Итак, чтобы оградить себя от возникновения рецидива заболевания или своевременно заподозрить его первые проявления нужно выполнять следующие действия:

  • строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача;
  • регулярно проходить профилактические осмотры для контроля состояния эндопротеза и его составляющих;
  • заниматься ЛФК, делать массаж, укреплять мышцы пораженной области и избегать физических нагрузок;
  • не допускать развития ожирения, следить за полноценностью питания;
  • пользоваться высококачественными приспособлениями для послеоперационной иммобилизации искусственного сустава.
  • Несмотря на то, что вывих эндопротеза тазобедренного сустава встречается не так уж и часто, данная патология все- таки может коснуться каждого больного после эндопротезирования. Об этом своих пациентов в обязательном порядке предупреждают специалисты, рекомендуя целый комплекс профилактических мероприятий, позволяющих оградить себя от данной проблемы.

    О периоде реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, читайте в этой статье…

    Только бережное отношение к своему организму, полное доверие и соблюдение рекомендаций врачей, а также понимание сути возможной проблемы позволят человеку после эндопротезирования избежать тяжелых осложнений, что обяжут его еще раз ложиться под нож хирурга.

Смещение протеза

В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксациюи расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:

  • неправильная установка имплантата;
  • недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
  • сильные нагрузки на имплантат;
  • непрочное соединение компонентов изделия.

Остеолиз

К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.

Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:

  • неправильный подбор индивидуального имплантата;
  • чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
  • избыточный вес пациента.

К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки.

Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия.

Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.

Вывих это нарушение контакта компонента бедренной головки с ацетабулярным элементом (чашкой). То есть, происходит выход имплантированного шарообразного тела из вертлужной впадины. Такое нередко становится прямым поводом для назначения ревизионной операции. Так, после асептической нестабильности оно является второй по частоте причиной повторных вмешательств. Установлено, что к потере взаимоотношения искусственных суставных поверхностей приводят 3 причинные категории.

  1. Пациентзависимые факторы:
  • ранее перенесенные хирургические вмешательства на ТБС;
  • несоблюдение пациентом ортопедического режима;
  • отступление от установленного ограничения объема движений;
  • слабость мышц, отводящих бедро;
  • травмы (падения, локальные удары и т. п.);
  • пожилой возраст (люди старше 60 лет попадают в категорию риска);
  • грубые анатомические дефекты строения опорно-двигательного аппарата;
  • избыточная масса тела.
  1. Имплантзависимые причины:
  • использование однополюсных имплантатов с биполярной головкой;
  • применение бедренных головок маленького размера (D ≤ 28 мм);
  • разрушение полимерного вкладыша;
  • несостоятельность (расшатывание) вживленной конструкции.
  1. Хирургзависимые факторы:
  • по некоторым данным задний доступ сопряжен более высокими рисками к вывиху;
  • некорректное позиционирование чашки с углом абдукции менее 30° и более 50°, углом антерверсии – менее 5° или более 25°;
  • неправильная ориентация бедренной ножки имплантата с углом антеторсии ниже 5°;
  • многократное вправление вывиха эндопротеза консервативно, то есть закрытым безоперационным способом.

Протезирование, технически выполненное на «5 », еще не является 100-процентным залогом благополучного функционирования имплантата в дальнейшем. После правильной установки имплантата обязательно должна быть проведена отменная реабилитация, только так риски последствия можно предельно минимизировать. С первых суток приступают к планомерной физической реабилитации, направленной на:

  • повышение мышечного тонуса при помощи лечебной гимнастики;
  • ранний перевод пациента из положения лежа в положение стоя;
  • отработку правильной ходьбы на костылях, а позже без поддержки;
  • обучение технике присаживания, принятия позиции сидя;
  • исправление выработанных в дооперационном периоде приспособительных стереотипов — порочной осанки, неправильной манеры ходить, сидеть и пр.;
  • ускорение регенерации операционной раны и стимуляцию интеграции протеза с костью за счет процедур физиотерапии;
  • донесение пациенту в полном объеме информации об обязательной необходимости ограничения определенных элементов двигательной активности в целях профилактики осложнения.

Переход с костылей на трость, увеличение нагрузки на прооперированную ногу и другие немаловажные моменты осуществляются согласно динамике восстановления, самочувствию, возрастным и весовым критериям пациента. Костыли ориентировочно используют 2,5-3 месяца, затем ходят с опорой на трость. Вообще без поддержки передвигаться, как правило, разрешается по истечении 4-6 месяцев после операции. Никаких самоназначений! Человек должен четко придерживаться рекомендованной физинструктором и хирургом поэтапной схемы восстановления.

Остеолиз

К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.

Часто асептическая нестабильность эндопротезов развивается в течение первого года после операции. Наш опыт показывает, что своевременные профилактика и лечение асептической нестабильности эндопротеза нормализует резорбцию и костеобразование, достигая анаболического эффекта и повышая реабилитационный потенциал кости, что обеспечивает успешную интеграцию импланта.

Клиническая картина асептической нестабильности напоминает АНГБК, следовательно, используются методы лечения, показавшие наилучшие результаты в устранении асептического некроза головки бедренной кости. Применяется разгрузка суставов (ходьба на костылях), индивидуально назначаются лекарственные средства, витамины и БАДы, подбирается лечебная диета и специальные упражнения, проводится электростимуляция определённых участков через фитоаппликаторы. Пациенты ведут дневник самочувствия, чтобы отслеживать прогресс в борьбе с заболеванием.

Раннее лечебное воздействие на обменные процессы в перипротезной костной ткани доказало свою эффективность на практике. Безоперационный метод лечения, который применяется в нашем Центре, способствует в среднесрочной и долгосрочной перспективе выживаемости эндопротеза, предотвращению необходимости его ревизии.

Эндопротезирование тазобедренного сустава значительно улучшает состояние здоровья больного. Имплантант носится в течение 15-20 лет, затем его заменяют на новый. Расшатывание изделия появляется по истечении 2 лет после перенесенного оперативного вмешательства. В первые дни нагружать имплантант не стоит. Большинство докторов рекомендуют использовать костыли при ходьбе, дабы снизить возможное давление и нагрузку на протез.

В течение 2 послеоперационных недель больному нельзя самостоятельно садиться, вставать. Эти действия выполняются под наблюдением опытного инструктора. Запрещается выполнять гимнастические упражнения, особенно с вращательными движениями (из-за высокой вероятности смещения имплантанта).

Когда больного человека выписывают из клиники домой, то он сталкивается с определенными бытовыми проблемами, которые можно предотвратить, если заранее подготовить дом к возвращению пациента. Нижеприведенные рекомендации позволяют избежать послеоперационных трудностей в квартире:

  • Пол в доме должен быть ровным. Ковры лучше не стелить (хотя бы на ранних этапах реабилитационного периода).
  • На стенах санузла, спальне больного, кухне можно установить крепкие поручни. Подобные крепления облегчат положение пациента и помогут при передвижениях по дому.
  • Если имеется возможность, надо приобрести специальную медицинскую кровать для больного. Такой вид постели будет удобным, поможет избежать вывиха имплантанта.
  • Обычная высота унитаза не подходит для людей, перенесших эндопротезирование ТС. Уровень унитаза поднимается при помощи специальных насадок.
  • В душе должна находиться доска, на которой конечности больного не будут скользить при мытье.

В первые дни после операции садиться и вставать пациент может только при враче или инструкторе по лечебной гимнастике. В любом положении оперированная нога должна находиться не ближе линии воображаемого продолжения позвоночника.

  1. Врач подобрал эндопротез, который не подходит для данного человека.
  2. Пациент слишком рано начинает нагружать искусственный сустав.
  3. Человек стал активно набирать вес.
  4. Повреждение имплантата связано с расшатыванием отдельных компонентов. При этом может разрушиться не только вкладыш, но и бедренная ножка искусственного сустава.
  1. Пациенту нельзя сгибать ноги в тазобедренном суставе больше 90 градусов. Специалисты советуют не скрещивать ноги, когда вы сидите на корточках.
  2. Следите за своим положением, когда садитесь на стул. Спину нужно держать прямо, чтобы угол сгибания протеза не превышал 90 градусов. Перед тем как сесть на кресло нужно расставить ноги.
  3. Лежа на кровати обязательно отодвигайте в сторону травмированную конечность. Не натягивайте одеяло, которое находится внизу у ваших ног. Лучше попросите кого-нибудь поправить его. В крайнем случае, можно воспользоваться дополнительным приспособлением.
  4. Больным с имплантатом нужно избегать тяжелой физической работы. Обувь нужно выбирать только на низком каблуке.
  • строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача;
  • регулярно проходить профилактические осмотры для контроля состояния эндопротеза и его составляющих;
  • заниматься ЛФК, делать массаж, укреплять мышцы пораженной области и избегать физических нагрузок;
  • не допускать развития ожирения, следить за полноценностью питания;
  • пользоваться высококачественными приспособлениями для послеоперационной иммобилизации искусственного сустава.
  • Несмотря на то, что вывих эндопротеза тазобедренного сустава встречается не так уж и часто, данная патология все- таки может коснуться каждого больного после эндопротезирования. Об этом своих пациентов в обязательном порядке предупреждают специалисты, рекомендуя целый комплекс профилактических мероприятий, позволяющих оградить себя от данной проблемы.

    О периоде реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, читайте в этой статье…

    Только бережное отношение к своему организму, полное доверие и соблюдение рекомендаций врачей, а также понимание сути возможной проблемы позволят человеку после эндопротезирования избежать тяжелых осложнений, что обяжут его еще раз ложиться под нож хирурга.

Основные причины появления вывихов эндопротеза

К факторам вывиха протеза тазобедренного сустава, которые исходят от пациента, относятся:

  • Возраст больного человека — чем пациент взрослее, тем больше вероятность смещения головки эндопротеза тазобедренного сустава.
  • Избыточная масса тела — ожирение препятствует восстановлению двигательной функции прооперированного сустава.
  • Вывих часто образуется у представителей сильной половины человечества. Мужчины имеют большую мышечную массу, соответственно, много нагрузки приходится на поврежденное сочленение.
  • Повышенная гибкость суставов, которая передается генетическим путем, также станет причиной смещения после эндопротезирования.
  • Психосоматический фактор — у пациента могут быть душевные расстройства, из-за которых он не придерживается назначенного медиками курса лечения.
  • Различные болезни опорно-двигательного аппарата.
  • Малая площадь соприкосновения суставов.
  • Инфекционные инвазии (попадание в больное сочленение инфекции).

К причинам, которые возникают из-за строения имплантанта, относятся:

  • Механическое выворачивание головной части эндопротеза.
  • Бракованное изделие — перед операцией надо внимательно проверить имплантант на наличие производственных дефектов.
  • Повреждение эндопротеза, при котором смещается его поверхностная часть.
  • Ошибка, возникшая при установке искусственного сустава.

Все факторы, которые могут привести к вывиху эндопротеза, можно разделить на 3 группы:

  1. Конструктивные особенности имплантата.
  2. Профессионализм хирурга, который производил установку эндопротеза.
  3. Индивидуальные особенности пациента.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава может произойти в следующих случаях:

  • если площадь соприкосновения суставов слишком маленькая;
  • хирург допустил ошибки при протезировании;
  • на искусственный сустав приходится слишком большая нагрузка;
  • больной набрал вес после операции;
  • в полость сустава попала инфекция;
  • искусственный сустав не может выполнять свои функции из-за износа.

Вывих протеза тазобедренного сустава может локализоваться по ряду причин. К основным из них относят:

  • Операции, имеющие повторный характер;
  • Слабое здоровье прооперированного человека;
  • Сложные случаи дисплазии, которые устранялись посредством эндопротезирования;
  • Неправильный угол установки имплантата.

Эндопротезы редко приобретают вывихи у пациентов с хорошим физическим здоровьем и сильным иммунитетом.

Появление вывиха эндопротеза тазобедренного сустава особо вероятно в первые несколько дней после операции. По истечении этого временного отрезка, риск осложнения начинает сходить на «нет», однако пациенты, пережившие операцию по замене сустава, должны быть максимально осторожны, поскольку возможность локализации повреждения остается на протяжении всей жизни.

Согласно статистике, чаще вывих  эндопротеза диагностируется у представительниц женского пола, нежели мужского. Также в группу риска входят лица:

  • Пожилого возраста. Это объясняется их слабой структурой костной ткани, которая становится более рыхлой;
  • Страдающие от лишнего веса, ожирения. Все потому что при большой массе тела ежедневно будет оказываться слишком большая нагрузка на протез;
  • Обладающие высоким ростом.

Диагноз «вывих тазобедренного эндопротеза» обозначает, что установленный ранее в область бедраимплант, вышел за пределы вертлужной впадины.

Произойти это может по нескольким причинам:

  • Перенесенные иные операции на тазобедренную область;
  • Нарушение назначенного врачом режима;
  • Травма бедра;
  • Имеющиеся патологические дефекты в тазобедренной области;
  • Осуществление слишком активных движений или больших физических нагрузок;
  • Ослабление мышц;
  • Протрузия самой вертлужной впадины;
  • Наличие диагноза дисплазия.

Поскольку эндопротез является искусственно созданым имплантом, то стоит учитывать, что причиной его вывиха также могут стать:

  • Расшатывание самой конструкции;
  • Разрушение деталей, сделанных из полимера;
  • Слишком маленький размер.

И конечно, элементарная ошибка в установке протеза может являться причиной его последующего смещения. Удивительно, но абсолютное большинство случаев вывиха протеза, а это почти 75%, происходит уже в течение первого года с момента его внедрения.

Смещение эндопротеза происходит, когда шарообразная часть импланта вылетает из вертлужной впадины. В зоне риска пожилые пациенты с патологиями костной ткани. Чаще подвергаются нарушениям люди с высоким ростом, так как имеют удлинённый двигательный рычаг.

Причины вывиха протеза ТБС часто кроются в клинической картине самого пациента:

  • нейромышечные заболевания;
  • нарушение плотности костной ткани;
  • анатомические особенности строения ТБС;
  • травмы или повторные операции на область бедра;
  • несоблюдение реабилитационных условий;
  • большой вес пациента.

Смещение головки также объясняется свойствами протеза или процессом эксплуатации:

  • вживление некачественного имплантата;
  • использование тонкой суставной головки;
  • истирание или расшатывание конструкции.

Не исключено, что нарушение целостности сочленения — последствие ошибок хирурга. Причинами становятся:

  • неверное положение сустава относительно ацетабулярной чашечки;
  • частые вправления головки ТБС безоперационным методом;
  • неучтённые факторы строения скелета больного.

Пациент должен понимать, что у эндопротеза есть свой срок эксплуатации. По отзывам оперируемых людей импланта хватает примерно на 20 лет.

Как предотвратить вывих после эндопротезирования?

Диагностика вывиха тазобедренного эндопротеза достаточно проста. В большинстве случаев пациент при появлении первых симптомов уже сам догадывается  о том, что установленный протез сместился. Из врачей с подобной проблемой стоит обратиться к травматологу или хирургу. На приеме врач визуально оценивает состояние пациента и узнает об имеющихся симптомах. Но для того чтобы подтвердить диагноз все же придется обратиться за помощью к инструментальным методам, а именно:

  • Рентгенографии. На снимке можно отчетливо увидеть расположение сустава и то, что она находится вне вертлужной впадины;
  • Компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Это более современные методы, которые применяются, если рентгеновский снимок не в силах предоставить полную информацию о причине смещения. Особенно актуально применение данных методов может быть перед проведением операции.

Дополнительные процедуры обследования проводятся, если в них имеется необходимость.

alt
Исследование установить степень смещения протеза.

Если у человека появились подозрения на вывих тазобедренного протеза, важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Изначально доктор опросит больного о том, как именно произошла травма, какие неприятные симптомы присутствуют. Затем пациенту проводят рентгенологическое обследование пораженной конечности, которая позволяет определить, действительно ли произошло повреждение импланта или же болевой синдром вызван другими патологическими состояниями.

Лечение вывиха эндопротеза тазобедренного сустава. Вывих эндопротеза тазобедренного сустава мкб 10

После шести недель пациент может постепенно возвращаться к обычному режиму. Чтобы предотвратить нарушение функциональности искусственного имплантата, после эндопротезирования следует следовать основным правилам.

  1. В первую очередь важно помнить правило прямого угла. Нельзя сгибать ноги в тазобедренных суставах более чем на 90 градусов, все движения должны придерживаться амплитуды прямого угла. Также не рекомендуется скрещивать ноги и присаживаться на корточки. Чтобы не забывать о данном правиле, стоит пользоваться специальными мягкими полушками, которые кладут между ног.
  2. После сна нужно садиться только на стул или кресло с прямой спинкой, чтобы сгибание в тазобедренных суставах во время сидения было менее 90 градусов. При вставании со стула спина должна быть прямой, а не наклоняться вперед. Садиться нужно, предварительно слегка расставив ноги.
  3. Во время лежания или сидения рекомендуется отодвигать оперированную нижнюю конечность немного в сторону. Чтобы контролировать правильность положения, стоит придерживаться правила большого пальца. В частности, большой палец руки кладется на внешнюю поверхность бедра, и в этом положении колено должно находиться дальше пальца.
  4. Во время нахождения в кровати не нужно натягивать на себя одеяло, лежачее в ногах. Для этого можно использовать какое-либо дополнительное приспособление или просто попросить кого-либо поправить одеяло. Аналогичным образом нельзя надевать обувь без ложечки.

Данных основных правил нужно придерживаться после проведения операции на раннем этапе реабилитации. Если реабилитация пройдет без последствий, ограничения в движениях постепенно исчезнут.

Важно понимать, что протез не является новым здоровым суставом, а механизм, который позволяет жить и двигаться без болей. Через некоторое время он изнашивается, средний срок службы простых моделей составляет около 20 лет. Быстрота износа в свою очередь зависит от самого пациента.

Нужно избегать поднятия тяжелых предметов, длительного нахождения в стоячем положении, прыжков. Следует следить за собственным весом. Во время подъемов и спусков по лестницам необходимо пользоваться перилами. Обувь при этом должна быть на низком каблуке с нескользкой подошвой.

Для определения причины нестабильности искусственного сустава используются несколько способов:

  1. Проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности.
  2. Благодаря денсиметрии можно узнать состояние и плотность костей.
  3. После анализа костной ткани можно определить уровень метаболизма.

Среди возможных предрасполагающих факторов, приводящих к вывиху бедра, следует выделить: хирургический доступ, ориентацию компонентов эндопротеза и «импинджмент»-синдром; восстановление баланса мягких тканей и конструктивные особенности протеза.

Хирургический доступ

Каждый из наиболее распространенных хирургических доступов имеет свои преимущества и недостатки. Задний доступ, несмотря на свои положительные моменты (более щадящее отношение к мышцам), таит в себе опасность вывиха бедра. В положении больного на здоровом боку происходит выпрямление физиологического лордоза, и таз занимает положение сгибания, достигающего 35°.

После операции таз разгибается, и вертлужная впадина может принять положение ретроверсии, которая в совокупности с отсечением наружных ротаторов создает предпосылки для заднего вывиха бедра. Поэтому при заднем доступе рекомендуется устанавливать вертлужный компонент в положение антеверсии под углом 25° с обязательным восстановлением капсулы сустава.

Ориентация компонентов эндопротеза и «импинджмент»-синдром

Общепризнанно, что бедренный компонент занимает положение антеверсии под углом 15 – 20°, что соответствует анатомическому положению шейки бедренной кости. Однако при диспластическом коксартрозе ант.еверсия шейки бедренной кости порой достигает 40 – 45°. Сложнее обстоит дело с вертлужным компонентом.

Рекомендуемое для наибольшей стабильности сустава положение чашки составляет 30 – 50° отведения и 15-30° сгибания. Обычная ориентация вертлужной впадины – 45° отведения и 20 – 25° антеверсии. Нормальный тазобедренный сустав сохраняет стабильность, что обеспечивается большими размерами головки и сохраненной капсулой.

Это свидетельствует о том, что не всегда мягкие ткани способны поддерживать стабильность сустава при нарушенной пространственной ориентации одного из компонентов. Нередко причиной вывиха может быть использование стандартной конструкции бедренного компонента, ориентированного на заднюю стенку шейки бедренной кости, что создает условия для переднего вывиха бедра.

Предоперационное планирование и интра-операционная оценка ситуации позволяют избежать осложнений за счет замены ножки либо ее установки с учетом анатомических особенностей проксимального отдела бедренной кости (наиболее удобной в этом отношении является коническая ножка Wagner). Другая причина развития вывиха бедра – это наличие контакта шейки эндопротеза с краем вертлужной впадины в крайних положениях. Такими зонами являются остеофиты задненижнего и переднего краев вертлужной впадины, которые необходимо резецировать.

Восстановление баланса мягких тканей

Концепция «баланса» чаще используется при артропластике коленного сустава, однако она также применяется и при эндопротезировании тазобедренного сустава. После установки пробных имплантатов протеза хирург должен решить два вопроса: стабильно ли положение бедра, и находится ли оно в состоянии баланса.

Если протез установлен правильно, то бедро должно быть одинаково стабильно как в положении сгибания, отведения и внутренней ротации, так и при приведении, тракции по оси, сгибании бедра до 15° и наружной ротации. Многие больные с тяжелыми формами диспластического коксартроза имеют порочную установку конечности в виде фиксированной наружной ротации.

Важным моментом операции является устранение этой контрактуры путем рассечения наружных ротаторов, в противном случае избыточное натяжение задних структур области тазобедренного сустава может привести к развитию вывиха бедра. Аналогичная ситуация возникает при тяжелых формах приводящей контрактуры тазобедренного сустава и требует обязательного пересечения сухожилий приводящих мышц.

Нередко длительно существующая приводящая контрактура в тазобедренном суставе приводит к компенсаторному развитию вальгусной деформации коленного сустава. В этом случае для увеличения стабильности сустава необходимо предусмотреть более горизонтальное положение чашки и, если это возможно, планировать использование ножки с шеечно-диафизарным углом 126°.

Лечение вывиха эндопротеза тазобедренного сустава. Вывих эндопротеза тазобедренного сустава мкб 10

Частота вывихов бедра значительно выше у больных, ранее перенесших операции первичной артропластики тазобедренного сустава, а также имеющих нарушение мышечного баланса в связи с длительной гиподинамией (ложные суставы шейки бедра) и неврологическими заболеваниями. При наличии мышечного дисбаланса, наряду с правильной пространственной ориентацией компонентов эндопротеза, важным элементом операции является бережное отношение мышцам, восстановление капсулы сустава.

Дизайн эндопротеза

Дизайн шейки, головки и вертлужного компонента эндопротеза имеют большое значение в профилактике вывихов бедра. Например, важным этапом операции является восстановление «offset». Имея имплантаты с большим шеечно-диафизарным углом, тяжело восстановить нормальный «offset» без существенного увеличения длины ноги, так как это может привести к нарушению баланса мягких тканей и создать угрозу развития «импинджмент»-синдрома.

Наряду с «offset», важное значение имеет переднезадний размер конуса шейки протеза. Если используется большой конус, то это ограничивает амплитуду движений сустава за счет контакта края шейки и вертлужного компонента в сравнении с конусом малых размеров. То же самое происходит при установке полиэтиленового вкладыша с наклоном 10°, а тем более 20°.

Следующим важным моментом является выбор размера головки эндопротеза. С увеличением диаметра головки увеличивается не только стабильность сустава, но и износ полиэтилена. Поэтому наиболее сбалансированным размером головки является диаметр 28 мм, который обеспечивает амплитуду движений в 126°. Эта точка зрения начинает пересматриваться с появлением новой генерации полиэтилена, так называемого крестосвязанного, который позволяет использовать головки диаметром 36 мм. Однако отдаленные результаты его применения пока непродолжительные.

Лечение вывиха эндопротеза тазобедренного сустава. Вывих эндопротеза тазобедренного сустава мкб 10

Рентгенография тазобедренного сустава

  • Рентген-обследование пораженной ноги.
  • Денсиметрия — позволяет судить о плотности и состоянии костей больного.
  • Анализ костной ткани — дает возможность определить уровень отклонения обмена веществ (метаболизма).

Остеолиз

Нестабильность работы имплантата во время реабилитации

Любой пациент, перенесший эндопротезирование, понимает, что искусственная конструкция может дать сбой. В целях предотвращения послеоперационных осложнений необходимо придерживаться ряда профилактических мер:

  • Соблюдать все рекомендации лечащего врача после обнаруженного вывиха.
  • Постоянно проводить рентгенологические обследования искусственного ТС.
  • Заниматься лечебной физической культурой, целью упражнений является укрепление мышц.
  • Избегать прыжков, чрезмерных нагрузок на поврежденные сочленения.
  • Правильно питаться, следить за массой тела, не допускать ожирения.
  • Не стоит сгибать конечности в тазобедренном суставе больше, чем на 90 градусов.
  • Нельзя сидеть на корточках или скрещивать ноги.
  • Больной должен сидеть на стуле с прямой спинкой, осанка должна быть ровной.
  • Когда пациент находится в лежачем положении или спит, его поврежденную ногу надо отодвинуть в сторону.
  • Уменьшить времяпровождение в стоячем положении.
  • При желании можно проводить массажные процедуры.
  • Когда пациент лежит в кровати, ему нельзя самостоятельно натягивать на себя одеяло, которое лежит возле его конечностей.
  • Физический труд воспрещен.
  • Обувь, которую носит больной, должна быть удобной, без каблука.

Все перечисленные профилактические мероприятия необходимо соблюдать на ранних этапах эндопротезирования. Если в течение нескольких месяцев не наблюдаются осложнения, можно расширить диапазон движений. Человек обязан помнить, что имплантант не заменяет здоровую часть человеческого организма. Степень изнашивания изделия зависит от самого больного.

Лечение вывиха эндопротеза тазобедренного сустава. Вывих эндопротеза тазобедренного сустава мкб 10

Подобная операция стоит не дешево, доступна не каждому больному. По этой причине государство помогает людям получить квоту на бесплатное эндопротезирование. Больному необходимо собрать соответствующие документы, зарегистрироваться в Министерстве Здравоохранения по месту жительства.

Операцию по замене искусственного тазобедренного сустава по квоте приходится ждать до нескольких месяцев. Но не нужно паниковать из-за этого, в бесплатное лечение входит медицинское обслуживание, лекарственные средства и сам эндопротез.

  • Контрольные осмотры, включающие Rg-контроль оперированного сустава, рекомендовано проводить через три месяца после операции, далее через полгода, затем раз в год ежегодно [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
  • Оценку функционального состояния оперированного сустава в динамике рекомендовано осуществлять с применением различных оценочных шкал (например, Хариса, Оксфорда) [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].

Искусственный аналог ТБС способен качественно прослужить 15-30 лет, но исключительно при условии добросовестного соблюдения пожизненных требований. Нужно ясно понимать, что вывихи зачастую происходят по вине самого пациента, который нарушил принципы правильного образа жизни и двигательной активности. Итак, для профилактики послеоперационного последствия, в том числе и его рецидива, необходимо:

  • регулярно делать контрольные снимки прооперированного отдела (в первый раз их делают через 3 месяца, дальше спустя 6 и 12 месяцев после операции, затем ежегодно 1 раз);
  • ежедневно заниматься ЛФК – 1-2 раза в сутки;
  • избегать прыжков, перекрещивания ног, сидения на корточках, любых резких маневров корпусом, перегрузки отдела, скручивания в зоне тазового пояса;
  • сидеть на нормальных по высоте стульях с ровной задней опорой, позвоночник в момент сидения держать прямо;
  • предпринимать все меры предосторожности для недопущения травмоопасных ситуаций;
  • носить удобную обувь с ортопедической подошвой, отказаться от туфлей на каблуках и с завышенной платформой;
  • питаться сбалансировано, следить за своим весом (если масса тела выше нормы, обратитесь к диетологу за помощью в похудении);
  • не поднимать тяжести и не допускать работ, связанных с тяжелым физическим трудом;
  • при возникновении опорного и двигательного дискомфорта, болезненности, отечности в области эндопротеза срочно обращаться к доктору;
  • если проблема вас не миновала, полноценно восстанавливаться после выполненного вправления головки сустава в условиях медицинского учреждения.

Внимание! Для предупреждения вывихов врачами рекомендуется специальный комплекс упражнений, нацеленный на эффективную проработку, повышение выносливости бедренных и ягодичных мышц. Заниматься укреплением этих групп мышц предельно важно, ведь именно они являются главными регулировщиками движения и стабилизаторами сустава-имплантата.

Дифференцирование боли: норма или нет

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава будут наблюдаться в раннем периоде, ведь организм пережил серьезнейшую ортопедическую операцию. Болезненный синдром в течение первых 2-3 недель является естественной ответной реакцией организма на недавно перенесенную операционную травму, что не считается отклонением.

Пока операционная травма не заживет, мышечные структуры не придут в норму, пока кости вместе с эндопротезом не станут единым кинематическим звеном, человек будет испытывать какое-то время дискомфорт. Поэтому назначают хорошее обезболивающее средство, которое помогает и легче перенести раннюю болезненную симптоматику, и лучше сконцентрироваться на лечебно-реабилитационных занятиях.

Хорошо заживающий шов после операции. Он ровный, бледный и не имеет выделений.

Болевые ощущения должны быть дифференцированы и обследованы: что из них – норма, а что – реальная угроза. Это может сделать оперировавший хирург. Задача пациента – при любых некомфортных признаках оповещать врача-ортопеда.

Главные факторы риска

Хирургическое вмешательство, не исключает осложнения, причем серьезные. Особенно если были допущены ошибки в интра- и/или постоперационный период. Даже малые погрешности в ходе операции или в течение реабилитации увеличивают вероятность неудовлетворительной артропластики ТБС. Существуют еще факторы риска, которые повышают предрасположенность организма к послеоперационным последствиям и нередко становятся их причиной:

  • преклонный возраст человека;
  • тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артритная болезнь ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка;
  • любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечение дисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
  • реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
  • локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. У пожилых пациентов кроме основного заболевания, имеются сопутствующие патологии, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Имеются сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки и лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Пожилым людя сложнее восстанавливаться, но и это делается успешно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector