Википедия эндопротезирование тазобедренного сустава

Показания

Если консервативное лечение уже не в силах улучшить качество жизни, хирургия является единственным способом возобновления нормальной амплитуды движений и ликвидации боли. Основные показания следующие:

  • деформирующий артроз, или коксартроз (одна из самых частых причин дегенеративно-дистрофической природы);
  • ревматоидного и любого другого системного генеза дегенеративно-дистрофические патологии с дислокацией в ТБ отделе;
  • перелом шейки бедра (вторая по распространенности проблема, нуждающаяся зачастую в срочной установке эндопротеза);
  • врожденная или приобретенная дисплазия (вывих) ТБС (преимущественно встречается первый тип аномалии);
  • асептический некроз бедренной головки, то есть омертвение хряща вследствие локального нарушения кровообращения.

Один из видов перелома шейки бедра.

При переломах шейки перспективы на восстановление самые что ни на есть отличные, поскольку до травмы хромоты еще не было.

Пожилым людям такое лечение может существенно продлить жизнь за счет сохранения движения.

Еще недавно после переломов ТБС пациент был приковыван к постели, где он доживал максимум свой последний год. В травматологии, попросту не было еще способа установки искусственного сустава. Сегодня если своевременно поменять шейку сустава вместе с головкой бедра на долговечный имплантат, человек продолжает жить как и до травмы. Особенно актуальным такая хирургия является для пожилых людей, у которых срастание костей проблематично.

Поверхность головки ТБС на последней стадии артроза.

Процедура учитывает возрастное бессилие организма – агрессивным методам наркоза (общей анестезии) пожилого человека не подвергают, обезболивание может проводиться при помощи высокоэффективной и безопасной местной анестезии. После операции разрешается ранняя активизация пациента, при этом реабилитация проходит относительно легко и быстро.

Двухсторонний коксартроз, обратите внимание на симметричное отсутствие суставной щели обоих суставов.

Википедия эндопротезирование тазобедренного сустава

Отметим, жидкое протезирование не лечит суставы. Если кто-то все еще надеется на чудодейственное исцеление необратимых изменений посредством внутрисуставных инъекций, раскроем секрет, он попросту теряет деньги и время. Хрящ уже не восстановится, если имеется коксартроз 3 степени, и уколы здесь делать бессмысленно.

Их не много, что дает возможность довольно широко применять методику, дарить пациентам свободу и легкость движений, причем даже людям преклонных лет:

  • сердечный порок с критическим сбоем ритма сердца;
  • тяжелой формы дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • хронические заболевания в декомпенсированной фазе;
  • сложно поддающийся контролю сахарный диабет;
  • местные инфекционные и воспалительные процессы;
  • общие инфекционно-воспалительные патологии в обострении;
  • серьезные психические нарушения;
  • ярко выраженный остеопороз костных тканей;
  • венозный тромбоз конечностей;
  • ожирение 3 степени (условное противопоказание);
  • непереносимость материалов эндопротеза и используемых медикаментов.

Лучшие клиники эндопротезирования тазобедренного сустава, например, в Чехии, Германии, Израиле, принимают людей, которым было отказано в лечении в медучреждениях на территории своего государства.

Медицинские применения

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава наиболее часто используются для лечения совместной недостаточности , вызванной остеоартритом . Другие признаки включают в себя ревматоидный артрит , асептический некроз , травматический артрит , protrusio acetabuli , определенные переломы бедра , доброкачественные и злокачественные опухоли кости , артрит , связанный с болезнью Педжета , анкилозирующий спондилит и ювенильным ревматоидный артрит .

Современный процесс

Википедия эндопротезирование тазобедренного сустава

Основные компоненты протеза тазобедренного сустава

Современный искусственный сустав во многом к 1962 году работы сэра Джона Charnley в Wrightington больнице. Его работа в области трибологии привело к конструкции , которая почти полностью заменили другие проекты в 1970 – х. Конструкция Charnley состояла из трех частей:

  1. нержавеющая сталь один цельные бедренные и голова
  2. полиэтилена (первоначально тефлон ), вертлужная компонент, оба из которых были прикреплены к костям с помощью
  3. ПММА (акрил) костный цемент

Википедия эндопротезирование тазобедренного сустава

Замена сустава, который был известен как низкий коэффициент трения эндопротез , смазывали синовиальной жидкости . Маленькая головка бедренной кости ( 7 / 8  в (22,2 мм)) была выбрана для веры Charnley, что она будет иметь более низкое трение компонента вертлужной и , таким образом изнашиваются вертлужной впадины более медленно.

К сожалению, тем меньше голова вывих более легко. Были предложены альтернативные конструкции с большими головками , такие как протез Мюллера. Устойчивость была улучшена, но износ вертлужных и последующие частоты отказов были увеличены с этими конструкциями. Вертлужная компонента тефлоновой ранних конструкций Charnley не удалась в течение года или два имплантации.

Это побудило поиск более подходящего материала. Немецкий продавец показал образец полиэтилена шестеренки для машиниста Charnley, в искрение идея использовать этот материал для компонента вертлужной. Сверхвысокий молекулярный вес полиэтилен или ПЭСВММЫ компонент вертлужного был введен в 1962 году другого большого вклада Charnley в том , чтобы использовать полиметилметакрилат (ПММА) костный цемент , чтобы прикрепить два компонента к костям.

Бедра стволовой Эксетер был разработан в Соединенном Королевстве в течение того же времени, что и устройство Charnley. Ее развитие произошло после сотрудничества между ортопедический хирург Робин Ling и Университет Эксетера инженер Клайв Ли и он был первым имплантируется в Элизабет ортопедической больнице принцессы в Эксетере в 1970.

Ранние имплантируемые конструкции имеют потенциал, чтобы ослабить от их прикрепления к костям, как правило, становятся болезненными десять до двенадцати лет после размещения. Кроме того, эрозия кости вокруг имплантата был замечен на рентгеновских лучей. Первоначально врачи считали, что это было вызвано аномальной реакцией на цемент, держащий имплантат на месте.

Это убеждение побудило к поиску альтернативного метода для прикрепления имплантатов. Устройство Остин Мур имел небольшое отверстие в стволе, в котором костный трансплантат был помещен перед тем имплантации стволовых клеток. Была выражена надежда на кости затем прорастать через окно с течением времени и удерживать шток в положении.

Успех был непредсказуем и фиксация не очень надежен. В начале 1980-х годов, хирурги в США наносят покрытие из маленьких шариков к устройству Остин Мур и имплантируется без цемента. Шарики были сконструированы так, чтобы зазоры между бусинами соответствуют размеру пор в нативной кости. Со временем, костные клетки пациента будет расти в этих пространствах и закрепить шток в положении.

Первоначальные конструкции бедра были сделаны из одного куска бедренного компонента и компоненты вертлужной цельной. Современные конструкции имеют бедренные и отдельный головной убор. Использование независимой головки позволяет хирургу регулировать длину ног (некоторые головки сиденья более или менее на шток) и выбрать из различных материалов, из которых формируется голова.

Современный компонент вертлужного также состоят из двух частей: металлическая оболочки с покрытием для прикрепления костей и отдельным вкладышем. Во-первых оболочка помещается. Его положение можно регулировать, в отличии от оригинального металлокерамического конструкции чашки, которые закрепляются на месте после того, как цемент множества. Когда правильное позиционирование металлической оболочки получаются, хирург может выбрать вкладыш, изготовленный из различных материалов.

Для борьбы с ослабив вызвано полиэтилен частиц износа, производители тазобедренных разработали усовершенствованные и новые материалы для вертлужных вкладышей. Керамические головки повязаны с обычными полиэтиленовыми вкладышами или керамическим вкладышем были первой серьезной альтернативой. Были также разработаны металлические вкладыши для сопряжения с металлической головкой.

В то же время эти конструкции в настоящее время разрабатываются, проблемы , которые вызвали износ полиэтилена были определены и производство этого материала улучшилось. Высоко сшитый СВМПЭ был введен в конце 1990 – х годов. Самые последние данные , сравнивающие различные опорные поверхности не показал никаких клинически значимых различий в их исполнении.

Потенциальные ранние проблемы с каждым материалом, обсуждаются ниже. Данные о производительности после 20 или 30 лет , могут быть необходимы , чтобы продемонстрировать значительные различия в устройствах. Все новые материалы позволяют использовать больше диаметра головки бедра. Использование больших головок значительно снижает вероятность бедра вывихнул, который остается самым большим осложнением операции.

Когда имеющиеся в настоящее время имплантаты используются, закрепила стебли, как правило, имеют лучшую долговечность, чем незацементированной стебли. Никаких существенных различий не наблюдается в клинической эффективности различных методов обработки поверхности незацементированных устройств. Незацементированные стебли выбраны для пациентов с хорошим качеством костью, которые могут противостоять силам, необходимых для приведения в действии штока в плотно.

Цементированные устройства, как правило, выбирают для пациентов с плохим качеством кости, которые подвергаются риску перелома во время вставки штока. Металлокерамические стебли дешевле за счет более низкой стоимости производства, но требуют хорошей хирургической техники, чтобы правильно разместить их.

После того, как необычная операция , предназначенная для ослабленных пациентов с ограниченной продолжительностью жизни, эндопротезирование тазобедренного сустава в настоящее время распространено, даже среди активных спортсменов в том числе гоночных автомобилей водителей Бобби Лабонт и Дейл Jarrett , и 8-времени Major наград американский гольфист Том Уотсон , который подстрелил 67 в первом раунде турнира Masters в течение года после его работы.

Ход операции

В зависимости от характера поражений ТБС подбирается хирургическая техника. Если необходима полная замена, будет применен тотальный эндопротез; если обновление поверхности головки, тогда берется поверхностного вида имплантат; и т.д.

Разные виды, от частичного, до онкологического.

Хирург самостоятельно определяет, по какой технологии производить замену, какой применить доступ и какую модель импланта устанавливать, исходя из конкретной клинической ситуации. А сейчас проведем краткое описание этапов хирургии.

  1. После действия анестезии и широкой антисептической обработки кожных покровов, коагулятором или скальпелем выполняется разрез по межвертельной линии до открытия сустава.
  2. Далее выполняется под правильным углом и уровнем пересечение бедренной кости в зоне шейки. Разверткой врач создает канал в подвергнувшемся остеотомии трубчатом элементе.
  3. Затем в созданный выпор вставляют клиновидную ножку, которая идеально должна совпадать с его параметрами, поэтому обработка данной кости должна пройти на безупречном уровне. На конусообразную верхушку ножки насаживается шаровидное тело имплантата.
  4. Сзади или спереди, в зависимости от примененного доступа, бедро смещают в сторону и приступают к подготовке вертлужной впадины. Используя долото и фрезы, специалист всецело удаляет гиалиновый хрящ с ее днища. Имплантат (чашу) вставляют в очищенное ложе. В него помещают полиэтиленовый вкладыш.
  5. Осуществляется вправление компонента бедра в чашку. После в рану ставится дренаж, рассеченные ткани ушиваются, на конечность накладывается повязка.

Принцип хирургии при всех видах оперативных вмешательств, о которых мы упомянули ранее, почти одинаков.

рентген сустава

Интересный случай, двухсторонняя замена ТБС, но по разным технологиям. Слева тотальное протезирование, справа поверхностное.

Одновременное двустороннее эндопротезирование ТБС, рекомендуется в исключительно редких ситуациях, операционная травма будет больше, а, следовательно, и риск осложнений возрастет.

методы

Есть несколько надрезов, определяемых по их отношению к ягодичной мышце. Подходы задние (Moore), боковой (Hardinge или Ливерпуль), передне-боковой (Watson-Jones), передняя (Smith-Petersen) и большой вертел остеотомия. Там нет убедительных доказательств в литературе для какого – либо конкретного подхода, но консенсус профессионального мнения выступает либо модифицированные переднебоковой (Watson-Jones) или задний подход.

Задней подход

Задний (Мур или Южный) подход обращается к суставу и капсулы через задний, принимая грушевидную мышцу и короткие внешние вращатели бедренной кости. Такой подход дает отличный доступ к вертлужной впадине и бедру и сохраняет бедра похитителей и , таким образом , сводит к минимуму риска отводящей дисфункции после операции.

Википедия эндопротезирование тазобедренного сустава

Это имеет то преимущество , что становится все более растяжимым подходом , если это необходимо. Критики ссылаются на более высокую скорость дислокаций, хотя ремонт капсулы, грушевидной мышцы и коротких внешних вращающих наряду с использованием современных крупных шариков диаметром головки уменьшает этот риск.

Боковой подход

Боковой подход также широко используются для замены тазобедренного сустава. Подход требует возвышений тазобедренных похитителей ( ягодичная мышца и ягодичной мизинец ) , чтобы получить доступ к стыку. Похитители могут быть подняты вверх остеотомией большого вертела и повторной ее затем с помощью проводов (согласно Charnley), или могут быть разделены на их сухожильную части, или через функциональное сухожилие (согласно Хардиндж) и восстановлены с помощью швов .

Переднебоковой подход развивает интервал между тензором широкой фасции и ягодичной мышцы. Ягодичной мышцы, ягодичной мизинец и бедра капсулы отделяются от передней (лицевой) для большого вертела и шейки бедренной кости , а затем восстановлен с тяжелым швом после замены сустава.

Передняя подход

Передний подход использует интервал между портняжной мышцей и тензором широкой фасцией. Доктор Джоэл Матт и д – р Томас Bert адаптировали этот подход, который обычно используется для тазового ремонта трещины хирургии, для использования при проведении замены тазобедренного сустава. При использовании старых тазобедренных систем имплантатов , которые имели головку малого диаметра, были снижены ставки дислокационные по сравнению с операцией , выполняемой через задний подход.

В современных имплантах конструкций, скорости дислокаций сходны между передними и задними подходами. Передний подход был показан в исследованиях переменно улучшить раннее функциональное восстановление, с возможными осложнениями бедренного разрыхления компонентов и ранней ревизией по сравнению с другими подходами

Двойной подход надрез и другие минимально инвазивной хирургии стремится уменьшить повреждение мягких тканей за счет уменьшения размера разреза. Тем не менее, компонент точность позиционирования и визуализация костных структур могут быть значительно нарушены, поскольку подходы становятся все меньше. Это может привести к непредвиденным переломы и повреждения мягких тканей.

Компьютерная хирургия и робототехнические методы хирургии также доступны для руководства хирурга , чтобы обеспечить повышенную точность. Несколько коммерческих CAS и робототехнические системы доступны для использования во всем мире. Улучшенные результаты пациента и снижение осложнения не были продемонстрированы при использовании этих систем по сравнению со стандартными методиками.

Малоинвазивный способ

Hip замена изображения 3684-PH.jpg

Оперировать технически намного проще, если операционная рана будет большой. Поэтому ортопеды-травматологи утверждают, что классическая процедура на крупных суставах, все же, в неоспоримом приоритете.

Во многих клиниках практикуют малоинвазивный подход, используя почти в 2 раза меньший разрез, чем при традиционном вмешательстве. Однако и передовые хирурги с достаточным опытом все больше сходятся во мнении, что лучше лишний раз не рисковать, а использовать проверенную, традиционно устоявшуюся тактику, стандарт протезирования – создавать аккуратный разрез с прямого бокового доступа, длиной приблизительно в 13 см.

Согласно минимально инвазивному приему разрез равен примерно 7 см. Наиболее часто применяемые доступы, обеспечивающие менее травматичный с точки зрения физиологии подход, задне- и переднебоковые. Достоинствами миниинвазивного вида являются сохранность отводящих мышц, компактность операционной раны, ускоренный темп реабилитационного восстановления.

Наглядное сравнение размеров разрезов при классической(справа) и малоинвазивной(слева) методике.

Имплантаты

Википедия эндопротезирование тазобедренного сустава

Металл по металлу протеза тазобедренного сустава

Википедия эндопротезирование тазобедренного сустава

Бесцементные имплантат шестнадцать дней после операции. Бедренный компонент кобальт хром в сочетании с титаном, который вызывает рост костной ткани в имплантат. Керамическая головка. Вертлужной впадины покрыты роста индуцирующего материала кости и удерживается временно на месте с одним винтом.

Протез имплантат используется в эндопротезировании тазобедренного сустава состоит из трех частей: вертлужная чашка, бедренный компонент и интерфейса суставного. Варианты существуют для разных людей и показаний. Доказательства ряда новых устройств не очень хорошо, в том числе: керамика-керамические подшипники, модульные бедренных шеек и незацементированных моноблочных чашки. Правильный выбор протеза имеет важное значение.

вертлужной впадины

Чашки вертлужной является компонентом , который помещается в вертлужной впадине (HIP гнездо). Хрящ и кости удаляются из вертлужной впадины и чашка вертлужной крепятся с помощью трения или цемента. Некоторая вертлужная чашка один кусок, в то время как другие являются модульными. Цельный (моноблочная) оболочка либо СВМПЭ ( полиэтилен сверхвысокой молекулярной массы ) или металл, они имеют их суставную поверхность обрабатывается на внутреннюю поверхности чаши и не полагаться на запирающий механизм , чтобы держать вкладыш на месте , Полиэтиленовые моноблочных чашки цементируют на месте , в то время как металлическая чаша удерживаются на месте с помощью металлического покрытия на внешней стороне чашки.

Модульные чашки состоят из двух частей, оболочки и вкладыша. Оболочка выполнена из металла; снаружи имеет пористое покрытие в то время как внутри содержит запирающий механизм , предназначенный , чтобы принять вкладыш. Два типа пористого покрытия , используемый для формирования фрикционной посадки являются спеченными шариками и пена металл конструкции , чтобы имитировать трабекулы губчатой кости и первоначальная стабильность под влиянием-рассверливания и усилие вставки.

Википедия эндопротезирование тазобедренного сустава

Постоянная фиксация достигается кость растет на или в пористое покрытие. Винты могут быть использованы для лаг оболочки к костям , обеспечивая еще большую фиксацию. Полиэтиленовые вкладыши помещают в оболочку , и соединены с помощью механизма обода запирающего; керамические и металлические вкладыши прикреплены с конусом Морзе .

бедренный компонент

Бедренный компонент представляет собой компонент , который подходит в бедренной кости (бедренной кости). Кость удаляет и бедренную кость имеет форму , чтобы принять бедренный с прикрепленным протезной головкой бедренной кости (мяч). Есть два типа крепления: цементные и незацементированные. Металлокерамические стебли используют акриловый костный цемент , чтобы сформировать мантию между штоком и к костям.

Незацементированные стебли используют трение, форму и поверхностные покрытия , чтобы стимулировать кости реконструировать и связь с имплантат. Стебли изготовлены из нескольких материалов (титана, кобальт хрома, нержавеющей стали, и полимерных композитов) , и они могут быть монолитными или модульными.

Модульные компоненты состоят из различных размеров головы и / или модульных ориентаций шеи; они придают через конусности похожий на конус Морзе . Эти опции позволяют вариабельность длины ног, смещения и версии. Бедренные головки изготовлены из металла или керамического материала. Металлические головки, изготовленные из кобальтового хрома на твердость, обрабатываются по размеру , а затем полируют , чтобы уменьшить износ гнезда вкладыша.

Керамические головки более гладкие , чем полированные металлические головки, имеют более низкий коэффициент трения , чем кобальтохромовый голова, и в теории будут изнашиваться штуцерами вкладыш медленнее. По состоянию на начало 2011 года, последующие исследования у пациентов , не продемонстрировали значительное снижение темпов износа между различными типами головок бедренной кости на рынке. Керамические имплантаты являются более хрупкими и могут сломаться после имплантации.

Артрит интерфейс

Интерфейс суставной не является частью ни имплантант, а это область между вертлужной чашкой и бедренным компонентом. Суставной интерфейс бедра простой шаровой шарнир. Размер, свойства материала и механической обработки допуски на границе суставного могут быть выбраны на основе спроса пациента , чтобы оптимизировать функции имплантата и долговечность в то время как смягчение связанных с ними рисков.

Размер интерфейса измеряется внешним диаметром головы или внутренний диаметр гнезда. Общие размеры бедренных головок 28 мм (1,1 дюйма), 32 мм (1,3 дюйма) и 36 мм (1,4 дюйма). В то время как 22,25 мм ( 7 / 8  дюйма) было распространено в первых современных протезах, теперь еще более крупные размеры доступны от 38 до более чем 54 мм.

Головки большего диаметра приводит к повышению стабильности и диапазон движения в то время снижая риск дислокации. В то же время они также подвержены более высокие напряжения , такие как трение и инерция. Различные комбинации материалов имеют различные физические свойства , которые могут быть соединены , чтобы уменьшить количество частиц износа генерируемого за счет трения.

Госпитализация

Всю необходимую информацию относительно подготовительных предоперационных мероприятий предоставляет лечащий доктор. Также на этой стадии хирург определяется с выбором эндопротеза и планирует каждый шаг, а анестезиолог подбирает подходящий вид анестезии на основании показателей здоровья пациента.

В клинике поступившего больного тщательно обследуют различные специалисты:

  • осмотр у основного специалиста (ортопеда-травматолога);
  • рентген, МРТ, УЗИ т/б сустава, при необходимости эндоскопическое обследование проблемного отдела;
  • консультация узкопрофильных врачей (терапевт, кардиолог, иммунолог, анестезиолог, стоматолог, гастроэнтеролог и пр.);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма (определяет работу системы гемостаза, в частности механизм и время свертываемости крови);
  • тест на группу и резус-фактор крови;
  • клинический анализ мочи;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма.

конфигурация

Послеоперационный Проекционно рентгенография регулярно проводятся для обеспечения правильной конфигурации протезов бедра.

Направление чашки вертлужной влияет на диапазон движения ноги, а также влияет на риск вывиха. Для этой цели вертлужного наклон и вертлужная антеверсия является измерением чашки ангуляции в корональной плоскости и сагиттальной плоскость , соответственно.

Анестезия

Теперь осветим главные моменты, касающиеся наркоза, который применяется при замене двух тазобедренных суставов. По правилам допускается использование общей (полной эндотрахеальной), спинальной, эпидуральной анестезии или комбинацию двух последних видов.

К первому методу обращаются в крайне редких случаях, почти 90% операций выполняется либо под спинальным, либо под эпидуральным обезболиванием, оба подхода относятся к местному (регионарному) типу наркоза и не сопровождаются отключением сознания.

  • Если вам будет показана спинальная анальгезия, тогда в субарахноидальное пространство позвоночника будет внедрена ультратонкая игла, через которую анестезиолог в спинномозговую жидкость произведет введение оптимальной дозы раствора-анестетика, за счет чего произойдет блокада передачи нервных импульсов.

Сам укол практически безболезненный.

  • Если эпидурально, тогда наркоз будет подаваться через тонкий катетер в перидуральное пространство позвоночного столба. Такой прием приводит к полной потери болевой чувствительности в активной зоне оперирования.

Частичный наркоз лучше как для врача, так и для пациента.

риски

Риски и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава аналогичны тем , которые связаны со всеми суставов . Они могут включать в себя инфекцию, вывих, конечности неравенства длины, рыхление, соударение, остеолиз, чувствительность металла, паралич нерва, хроническая боль и смерть. Потеря веса хирургии до замены тазобедренного сустава не приведет к изменению результатов.

Инфекция является одной из наиболее распространенных причин для пересмотра в эндопротезировании тазобедренного сустава, а также рыхление и дислокации. Частота инфекции в первичной замены тазобедренного сустава составляет около 1% или менее в Соединенных Штатах. Факторы риска инфицирования включают ожирение, диабет, курение, иммуносупрессивных препаратов или заболеваний, а также историю инфекции.

1.There является синусовым трактом связи с протезом; или 2. возбудитель выделяет из культуры по меньшей мере, два отдельных образцов ткани или жидкости, полученных из пораженного сустава протезирования; или же

1.Elevated скорость оседания эритроцитов в сыворотке крови (СОЭ{amp}gt; 30 мм / ч), а в сыворотке крови С-реактивного белка (СРБ{amp}gt; 10 мг / л) Концентрация,

2.Elevated синовиального количество лейкоцитов,

3.Elevated синовиальных нейтрофилов в процентах (ПМНО%),

4.Presence из гноя в пораженном суставе,

Википедия эндопротезирование тазобедренного сустава

5.Isolation микроорганизма в одной культуре околопротезной ткани или жидкости, или

6.Greater, чем пяти нейтрофилов в поле высокой мощности в пяти мощных полей, наблюдаемых от гистологического анализа околопротезной ткани при увеличении × 400.

Ни один из вышеуказанных лабораторных тестов не имеет 100% чувствительность или специфичность для диагностики инфекции. Специфичность улучшается, когда тесты выполняются у пациентов, у которых существует клиническое подозрение. СОЭ и СРБ остаются хорошие тесты 1-й линии для скрининга (высокая чувствительность, низкая специфичность). Аспирация сустава остается тестом с самой высокой специфичностью для подтверждения инфекции.

Википедия эндопротезирование тазобедренного сустава

Вывих искусственный тазобедренный

Википедия эндопротезирование тазобедренного сустава

Лайнер износа, особенно при более 2 мм, увеличивает риск вывиха. Лайнер ползучесть, с другой стороны, является нормальной переделкой.

Вывих является наиболее частым осложнением операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Наиболее распространенные причины варьируются в зависимости от продолжительности после операции.

Протеза тазобедренного сустава дислокации в основном происходит в первые 3 месяца после введения, в основном из – за неполного формирования рубцов и расслабленных мягких тканей. Это занимает от восьми до двенадцати недель для мягких тканей поврежденных или вырезанных во время операции , чтобы залечить.

Дислокации, происходящих от 3 месяцев до 5 лет после введения, как правило, происходят из-за неправильное положение компонентов, или дисфункцию близлежащих мышц.

Факторы риска поздней дислокации (через 5 лет), в основном включают в себя:

  • Женский пол
  • Младший возраст первичного эндопротезирования тазобедренного сустава
  • Предыдущая подвывих без полной дислокации
  • Предыдущая травма
  • Существенные потери веса
  • Последние начало или прогрессирование деменции или неврологическое расстройство
  • Неправильное положение чашки
  • Износ футеровки, особенно, когда это вызывает движение головы более чем на 2 мм в чашке по сравнению с его первоначальной позиции
  • Протез рыхление с миграцией

Хирурги, которые выполняют несколько операций каждый год, как правило, имеют меньше пациентов вывихнуть. Выполнение операции из переднего доступа, кажется, снижение ставок дислокации при использовании головки малого диаметра, но преимущество не было показано, когда по сравнению с современными задними разрезами с использованием головок большого диаметра.

Википедия эндопротезирование тазобедренного сустава

Использование большего размера головы диаметра делает само по себе снижает риск вывиха, даже если эта корреляция обнаруживается только в голове размером до 28 мм, после чего не дополнительное снижение скорости дислокаций найдено. Пациенты могут снизить риск дальнейшим, держа ногу из некоторых позиций в течение первых нескольких месяцев после операции.

Большинство взрослых до к замене тазобедренного сустава имеет длину конечностей неравенства 0-2 см, они родились и который не вызывает никаких клинических дефицитов. Это характерно для пациентов, чтобы чувствовать неравенство длины конечностей после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Иногда нога кажется долго сразу после операции, когда на самом деле оба одинаковая длина. При артрите тазобедренного может развиться контрактуры, которые делают ноги ведут себя так, как будто она коротка. Когда это облегчение с заменой хирургии и нормального движения и функции восстанавливаются, организм чувствует, что конечность теперь больше, чем это было.

Это чувство обычно стихает на 6 месяцев после операции, как тело приспосабливается к новому тазобедренного сустава. Причина этого чувства является переменной величиной, и, как правило, связанной с похитителем слабости мышц, перекос таза, а также незначительное удлинение бедра во время операции ({amp}lt;

1 см), чтобы достичь стабильности и восстановить сустав предварительно артриты механики. Если разность длин конечностей остается надоедливой для пациента более чем через 6 месяцев после операции, обувь лифт может быть использован. Только в крайних случаях хирургическое вмешательство требуется для коррекции.

Кости с внутренними устройствами фиксаций на месте подвергаются риск перипротезных переломов в конце имплантат, область относительного механического напряжения. Послеоперационные переломы бедренной кости оцениваются по классификации Ванкувер .

тромбоз вен

Венозный тромбоз , такие как тромбоз глубоких вен и легочная эмболия относительно распространен следующие замены тазобедренного сустава. Стандартное лечение антикоагулянтами составляет 7-10 дней; Однако лечение в течение более чем 21 дней , может быть выше. Исследования , проведенные в 2013 году имеет с другой стороны , предположил , что антикоагулянты в остальном здоровых пациентов так называемый быстрый протокол трек с пребыванием в больнице в возрасте до пяти дней, может быть необходимо , находясь в больнице.

Некоторые врачи и пациенты могут рассмотреть вопрос об УЗИ для тромбоза глубоких вен после замены тазобедренного сустава. Тем не менее, этот вид скрининга должно быть сделано только тогда , когда указано , потому что выполнить это обычно было бы ненужным здравоохранение .

Остеолиз

Википедия эндопротезирование тазобедренного сустава

Многие долгосрочные проблемы , связанные с хип замены являются результатом остеолиза . Это потеря костной ткани , вызванная реакция организма на полиэтилен износ мусор, мелкие кусочки пластика , которые приходят от чашки лайнера в течение долгого времени. Воспалительного процесса вызывает резорбцию костной ткани , что может привести к последующему расшатыванию тазобедренных имплантатов и даже переломов кости вокруг имплантатов.

В попытке устранить образование частиц износа, керамические опорные поверхности используются в надежде , что они будут иметь меньший износ и меньше остеолиза с лучшими долгосрочными результатами. Металлическая чашка лайнеры соединенные с металлическими головками (металл-металл тазобедренного сустава) также были разработаны по тем же причинам.

В лаборатории они показывают отличные характеристики износостойкости и выгоды от другого режима смазки. В то же время , что эти две опорные поверхности были в стадии разработки, также были разработаны высокоэффективные сшитый полиэтилен пластиковые вкладыши. Больше поперечный значительно связывая уменьшает количество пластиковых частиц износа, испускаемые с течением времени.

Поздние керамические и металлические протезы не всегда имеют долгосрочный послужные развившийся металл на поли подшипниках. Керамические части могут привести к поломке приводят к катастрофическому отказу. Это происходит примерно в 2% из имплантатов. Они могут также вызвать слышимый, высокую тональность пищащего шум с деятельностью.

Металл-металл эндопротез выпускает металлический мусор в организм вызывает озабоченность по поводу потенциальной опасности этих накапливающейся в течение долгого времени. Высоко сшитый полиэтилен не так силен , как обычный полиэтилен. Эти пластиковые вкладыши могут треснуть или вырваться из металлической оболочки , которая удерживает их.

Ослабив

Википедия эндопротезирование тазобедренного сустава

Протеза тазобедренного сустава отображения асептической разрыхление (стрелки)

На радиографии, это нормально, чтобы увидеть тонкую рентгенопрозрачную области меньше, чем 2 мм вокруг компонентов протеза тазобедренного сустава, или между цементной мантией и костью. Тем не менее, они могут по-прежнему указывают на ослабление протеза, если они являются новыми или изменения, а также зоны больше 2 мм может быть безвредным, если они стабильны.

Наиболее важные прогностические факторы сцементированных чашек являются отсутствием рентгенопрозрачных линий в DeLee и Charnley зоне I, а также адекватная толщине цемента мантии. В течение первого года после введения бесцементного бедренной стебли, это нормально, чтобы иметь умеренное оседание (менее 10 мм). Прямой передний подход показал себе является фактором риска для раннего бедренного компонента рыхление.

Беспокойство поднимается о чувствительности металла и потенциальной опасности обломков металла частиц. Новые публикации продемонстрировали развитие псевдоопухлей , мягких тканей , содержащих массы некротической ткани, вокруг тазобедренного сустава. Оказывается , эти массы чаще встречаются у женщин , и эти пациенты показывают более высокий уровень железа в крови.

Виды фиксации сустава

В ортопедии и травматологии разработаны 3 способа фиксации, это:

  • цементный;
  • бесцементный;
  • комбинированный.

При цементном креплении ваш новый сустав «посадят» на медицинский цемент на основе акрилатов. Замешанный раствор застывает очень быстро, за 10 минут, образуя плотный монолит, отличающийся мегапрочностью. Цементный раствор вводят в канал трубчатого элемента и углубление повздошной кости, а затем на него осуществляют «посадку» структурных единиц, входящих в комплект эндопротеза.

Вертлужные компоненты импланта ТБС, розовая поверхность из керамики, белая из полиэтилена.

Бесцементная фиксация – это самый распространенный прием. Его принцип заключается в заколачивании деталей, у которых поверхность шероховатая, в подготовленные кости. Сразу, естественно, прочной связи с костями не свершится, имплантат должен хорошо обрасти соединительнотканными структурами, на что уйдет до 3 месяцев.

Эндопротез Zimmer.

Комбинированное протезирование – это сочетание двух рассмотренных технологий единовременно в ходе одной операции. Подобной версии технология предназначена для тех, у кого обнаружена различная плотность кости бедра и таза. Когда какая-то из костей имеет хорошие показатели минеральной плотности, в то время как другая находится в неудовлетворительном состоянии.

Остеопороз как видите делает кость рыхлее.

Именно состояние кости определяет какой тип фиксации будет использован.

Виды эндопротезов

Керамика может треснуть, и если этому суждено случиться, то это в равной степени может произойти независимо от производителя импланта, потому что керамика всегда используется одной торговой марки.

https://www.youtube.com/watch?v=TqhM_AEEAM4

Нельзя выделить из числа перечисленных брендов лучшего. Технологический подход, сборка, материалы, разнообразие типоразмеров, видовой ассортимент у всех одни и те же. Любой имплантат располагает самыми отменными техническими характеристиками. Поэтому отдавать свой приоритет какой-то определенной фирме попросту не имеет смысла. Высококачественные составляющие из диоксида циркония для всех моделей из керамики производит крупный концерн Ceramtech (США).

Линейка керамических компонентов.

Пара трения

Примеры полностью керамической пары трения.

В данном случае изображена комбинированная пара трения с полиэтиленом в качестве вертлужного компонента.

Объективно лучший вариант керамика-перекрестносвязанный полиэтилен. Это – современная комбинация, которая обеспечивает превосходную амортизацию и скольжение, отлично имитируя работу здорового сустава и гарантируя полную амплитуду движений.

Первое упоминание о протезировании в истории — побег из плена грека Фемистокла. Посаженный на цепь, он был вынужден отпилить себе ногу, а затем попросить знакомого плотника сделать ему протез. С этого момента протезирование развивалось достаточно мало, знаменитые пиратские крюки и деревянные ноги — протезы примерно того же уровня.

После развития механики, ближе к современности, стали появляться более совершенные типы протезов, хорошо имитирующие потерянную часть тела или даже способные двигаться за счёт встроенных механизмов.

Но это были лишь протезы внешних частей тела, протезы внутренних органов (например AbioCor) появились уже в век электроники, а современная медицина, возможно, вообще исключит протезирование благодаря новейшим технологиям стволовых клеток, на данный момент ещё до конца не разработанным. Помимо протезов конечностей в современной медицине распространены процедуры протезирования суставов, зубов и также косметические протезы глаз и других частей тела.

Косметические протезы помогают людям общаться с лицами, которые не привыкли общаться с изуродованными людьми без излишней эмоциональности. Помимо протезирования как такового, хирурги находили различные решения частичного возвращения функциональности изуродованным конечностям. Так, немецкий врач Герман Крукенберг разработал (сразу после Первой мировой войны) руку Крукенберга — своеобразную «клешню», которая делается из концов лучевой и локтевой костей у раненых с травматической ампутацией кисти. (Krukenberg procedure)

При наличии показаний к операции методом выбора может быть эндопротезирование суставов. В настоящее время разработаны и успешно применяются эндопротезы тазобедренного и коленного суставов. При остеопорозе эндопротезирование осуществляется конструкциями с цементным креплением. Дальнейшее консервативное лечение способствует снижению сроков реабилитации оперированных больных и повышению эффективности лечения.

Современный тазобедренный эндопротез состоит из следующих компонентов:

  1. Ножка
  2. Модульная шейка
  3. Головка
  4. Чашка (ацетабулярная система)
  5. Вкладыш

эти недостатки призвана уменьшить система advance® medial pivot благодаря сочетанию своего инновационного дизайна с проверенными технологиями эндопротезирования. при разработке имплантатов advance® medial pivot ставились следующие задачи:

  • восстановление естественной кинематики и стабильности коленного сустава
  • улучшение клинических показателей износа полиэтилена за счет увеличения площади тибио-феморального контакта и предсказуемости движения тибиального и феморального компонентов относительно друг друга
  • оптимизация объема движений в коленном суставе

Эндопротезирование суставов

Пара трения

При корректно проведенной операции, грамотной реабилитации и строгом соблюдении правильного образа жизни, искусственный аналог тазобедренного сустава прослужит 20-30 лет. По возвращении домой необходимо не забывать об особенном режиме:

  • чаще ходить, не допуская переутомления;
  • ходить на костылях сколько сказал специалист, который наблюдает вас;
  • продолжать заниматься лечебной гимнастикой, освоенной вами еще в медучреждении;
  • следить за общим самочувствием и обращаться в больницу при любых недомоганиях, даже если они не связаны с протезированной ногой;
  • следить за осанкой в момент сидения и в вертикальном положении;
  • не перекрещивать ноги, кроме того, вы должны сидеть после эндопротезирования так, чтобы колени не находились на одном уровне с бедрами и, тем более, не превышали его;
  • избегать интенсивных видов спорта, требующих совершения прыжков, поднятия тяжести, резких рывков телом и махов ногами.

Такое лечение позволяет жить активно без боли, но перегибать палку не стоит, потому что может произойти такой износ импланта как на фото.

У слишком активных пациентов со временем может истончиться полиэтиленовый вкладыш, как это изображено на данном снимке.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector