Что такое сетчатый эндопротез недержание мочи

Системы NAZCA

Использование этой продукции аргентинской компании Promedon позволяет эффективно избавлять пациенток от одной из наиболее частых причин недержания мочи – опущения органов малого таза. Применение системы NAZCA предоставляет сразу несколько преимуществ:

  • сокращение времени операции;
  • точность установки с использованием фиксационных якорей;
  • надежное соединение тканей при помощи полипропиленовой сетки;
  • наличие в сетке-эндопротезе макропор, которые позволяют позиционировать ее с максимальной точностью, а также способствуют регенерации тканей и снижают риск появления эрозий.

Модель NAZCA-ТС предназначена для лечения стрессовой формы недержания мочи, совмещенной с передним пролапсом, и фиксации лобково-уретральной связки. Модель NAZCA-R используют при коррекции опущения прямой кишки и свода влагалища с помощью подкопчиковой сакропексии.

Слинговая операция при недержании мочи у женщин (TVT)

Эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи являются слинговые операции (TVT и TVT-O). Они относятся к малоинвазивным методикам, которые проводятся под контролем современного оборудования. Суть вмешательства сводится к тому, что под среднюю часть мочеиспускательного канала вводится петля, которая призвана поддерживать уретру и не давать моче вытекать при напряжении.

Слинговая операция проводится при стрессовом недержании мочи, а также при сочетании стрессового недержания с ургентным. То есть в тех случаях, когда неконтролируемый выход мочи сопровождается повышением внутрибрюшного давления (это происходит при чихании, смехе, кашле и т. д.). 

Противопоказаниями к проведению данного вида хирургического вмешательства являются:

  • Период вынашивания ребенка.

  • Этап планирования беременности.

  • Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

  • Прием лекарственных средств, разжижающих кровь менее чем за 10 дней до начала оперативного вмешательства.

Слинговая операция может быть реализована даже при условии того, что предшествующее хирургическое лечение не увенчалось успехом.

Перед тем как пациентку направят на операцию, она должна пройти комплексное уродинамическое обследование.

Что касается альтернативы слинговой операции, то при легкой степени недержания мочи могут помочь специальные упражнения. Однако, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, то избавиться от имеющейся проблемы иными способами не удастся. Возможна также установка мини петель (miniTVT), транобтураторных петель(TOT) и безыгольчатых петель (needleless).

Когда у женщины параллельно наблюдаются иные патологии, например, выпадение тазового дна, то возможна установка сетки, а не небольшого петлевого имплантата. Если недержание мочи имеет смешанный характер, то параллельно проводится медикаментозная коррекция. То есть, императивную причину устраняют с помощью лекарств, а стрессовое недержание с помощью хирургического вмешательства.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Подготовка к операции проходит в несколько этапов:

  • Консультация специалистов: уролог, терапевт, анестезиолог, гинеколог. Если имеются какие-либо воспалительные процессы, то они подлежат лечению.

  • Госпитализация в стационар накануне оперативного вмешательства, сдача анализов и оценка состояния пациентки.

  • Осмотр анестезиологом, назначение премедикации.

  • Постановка клизмы перед оперативным вмешательством, либо прием слабительных препаратов с целью очищения кишечника.

  • Выбривание зоны лобка и наружных половых органов.

  • Отказаться от приема пищи и любой жидкости следует накануне операции.

Ход оперативного вмешательства:

  • Пациентке вводят спинальный наркоз, при котором сознание сохраняется, но чувствительность тела ниже поясницы пропадает.

  • На передней стенке влагалища делают разрез и формируют туннели для прохода и установки пели.

  • Через туннели проводится петля, ее боковые концы выводятся наружу. Центральная часть петли будет располагаться под мочеиспускательным каналом.

  • Хирург натягивает петлю до того момента, пока канал не соприкоснется с мочевым пузырем.

  • Путем наполнения мочевого пузыря проверяют нормальную степень удержания мочи.

  • Боковые части петли удаляют.

  • Разрез над влагалищем ушивают.

  • В мочевой пузырь устанавливают катетер.

  • Во влагалище устанавливают тампон.

Как правило, осложнения после перенесенной операции развиваются крайне редко. Возможно во время ее проведения перфорация мочевого пузыря. В этом случае повреждение ушивают, а катетер устанавливают на срок от 5 до 10 дней. Иногда в ранний послеоперационный период возникает повышение температуры тела и появляются незначительные боли в области разреза.

Что касается отдаленного послеоперационного периода, то не исключено, что от недержания мочи полноценно избавиться не удастся, либо, мочеиспускание может быть затруднено.

Осложнениями анестезии являются: головные боли, тошнота. Эти негативные явления самостоятельно проходят через 5-7 дней.

Слинговая операция при недержании мочи у женщин (TVT)

Эта якорная система, созданная компанией Promedon, представляет собой сетчатый мини-слинг, выполненный из монофиламентного полипропилена. Установка петли при недержании мочи требует фиксации, которая в системе Ophira выполняется якорными механизмами типа Fishbone («рыбья кость»). Кроме того, устройство снабжено выдвижным проводником, чей анатомический изгиб упрощает правильность расположения петли под уретрой, а защитная кнопка на ручке обеспечивает надежное удержание слинга в ходе установки.

Передняя кольпорафия

Передняя кольпорафия – это оперативное вмешательство, которое направлено на устранение недержания мочи у женщин. Во время проведения операции рассекают переднюю стенку влагалища, выделяют мочевой пузырь и уретру, затем влагалище вновь ушивают. При этом его стенки как бы стягивают, что позволяет стабилизировать уретру и шейку мочевого пузыря. Само влагалище также оказывается укреплено.

Эта операция сопряжена с риском фиброза тканей влагалища. Кроме того, эффект от ее проведения сложно назвать стабильным, а частота неудачных исходов вмешательства довольно высока.

Кольпорафию не рекомендуют женщинам, которые страдают только от стрессового недержания мочи, на фоне отсутствия иных патологий.

Эндопротезы Calistar

Сетчатый эндопротез Calistar производства фирмы Promedon используется при операционном лечении опущения тазовых органов, а также недержания мочи по стрессовому типу у женщин. Он выпускается в наборе, который включает все необходимое для безопасной установки и фиксации сетки,  поддерживающей пролабированные структуры малого таза. В нашем каталоге представлены два варианта этой системы: Calistar А и Calistar Р, которые различаются формой эндопротеза.

Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch

Кольпосуспензия по Берчу сводится к подвешиванию тканей, которые окружают мочеиспускательный канал. Подвешивают их к паховым связкам, которые располагаются на передней брюшной стенке и являются очень прочными.

Системы Nazca

Доступ получают через разрез в животе. Операция может быть открытого и закрытого типа. Последняя проводится с применением лапароскопического оборудования.

На протяжении многих лет кольпосуспензия по Берчу применялась для лечения стрессового недержания мочи у женщин в подавляющем большинстве случаев. Эффективность такой процедуры составляла до 70-80%.

Что касается недостатков методики, то среди них можно выделить: необходимость введения общего наркоза, подключение пациентки к аппарату искусственной вентиляции легких. Кроме того, чтобы процедура завершилась успехом, ее должен был проводить хирург, имеющий высокую квалификацию. Стоит отметить, что слинговые операции на данный момент времени практически вытеснили кольпосуспензию по Берчу, так как являются более безопасными и эффективными методиками лечения недержания мочи у женщин.

Устройство ТВТ-обтуратор (TVT-O)

Его производителем является американская компания Ethicon (Johnson{amp}amp;Johnson). ТВТ-обтуратор представляет собой лонно-уретральную петлю, используемую при недержании мочи у женщин, которое вызвано гипермобильностью уретры, а также недостаточностью внутреннего сфинктера. Преимуществом этой модели является проведение игл не позади лона, а через обтураторное отверстие вдали от мочевого пузыря и мочеточника, что снижает риск травмирования этих органов.

Операция по размещению ТВТ-обтуратора считается золотым стандартом в хирургической урогинекологии.

Операция при недержании мочи

Преимущества операции TVT-O:

  • нет ограничений по возрасту женщины;
  • подходит для полных пациенток (с весом до 100 кг);
  • малая инвазивность, что делает операцию наиболее безопасной среди прочих методик;
  • проводится под местным наркозом и длится около 40 минут;
  • во время операции можно следить за натяжением петли;
  • в качестве протеза применяется биоинертный материал;
  • пациентка готова к выписке уже на следующий день, для полного восстановления достаточно 2 недель;
  • используется и в тех случаях, когда пациентки уже пробовали хирургическое лечение данного недуга.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Набор для операции стерильно упакован в полиэтилен. В него входит проленовая петля, проводник и ручка-толкатель. К каждому концу проленовой петли прикреплены перфораторы. Благодаря им петля проводится из влагалища в надлобковую область.

Компании Ethicon (Johnson{amp}amp;Johnson) (США) и Promedon (Аргентина) являются одними из наиболее крупных и известных производителей эндопротезов и петель для лечения недержания мочи, а также сеток для лечения пролапсов органов малого таза у женщин. Благодаря своему качеству и безопасности их продукция завоевала признание у хирургов-урологов по всему миру.

Компания ООО «М.П.А. медицинские партнеры» стремится обеспечить отечественные лечебные и лечебно-профилактические учреждения наиболее современным оборудованием и инструментарием. Поэтому мы предлагаем всем заинтересованным специалистам современные средства коррекции недержания мочи. Вы можете сделать заказ прямо сейчас в нашем интернет-магазине.

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря

Недержание мочи отрицательным образом отражается на качестве жизни любого человека, так как ее непроизвольное подтекание всегда доставляет массу неудобств. От различных форм недержания мочи страдает от 5 до 10% всего населения мира, причем 70% из них – это женщины.

Недержание мочи может быть ургентным или нейрогенным. В этом случае у человека наблюдается повышенная сократимость мочевого пузыря, а также механизм удержания жидкости в нем оказывается нарушен. Это может возникать по причине недостаточности работы сфинктера мочевого пузыря.

Отдельно выделяют стрессовое недержание мочи, которое связано с истинной недостаточностью сфинктера. Его классифицируют как третий тип стрессового недержания мочи (классификация Международного Общества по удержанию мочи).

Известно, что не более 50% людей обращаются по поводу имеющейся у них проблемы за квалифицированной врачебной помощью. Часто это происходит из-за ложного чувства стыда, либо из-за неверного убеждения о невозможности терапии. Как правило, от того момента, когда человек впервые испытал недержание мочи и до его обращения к специалисту проходит в среднем 5 лет.

Ургентное недержание лечится чаще всего с помощью лекарственных препаратов, а вот стрессовое недержание мочи третьего типа всегда требует проведения операции. Одним из ведущих методов хирургического вмешательства является имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Что такое искусственный сфинктер мочевого пузыря? Искусственный сфинктер – это протез, который вживляют в тело человека. Он необходим для удержания мочи в том случае, когда собственный сфинктер с этой задачей не справляется.

Когда и для чего он был создан? Первый прототип современного устройства был разработан еще в 47 году прошлого века ученым и врачом-урологом F. B. Foley. Он имел вид манжетки, которую располагали вокруг уретры человека. Эта манжетка соединялась со шприцом-помпой, которую хранили в кармане нижнего белья.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

В 72 году прошлого века устройство было усовершенствовано урологом F. B. Scott. Именно этот американский врач создал прототип современного искусственного сфинктера. Он состоял из трех элементов: манжетки, которая обхватывала и сжимала уретру, двух помп, которые надували и сдували ее, а также резервуара для сбора жидкости. Успех оперативного вмешательства по установке первого трехкомпонентного сфинктера в те времена достигал 60%.

В дальнейшем прибор был усовершенствован компанией American Medical System, что произошло еще в 83 году. До настоящего времени врачи с успехом применяют именно искусственные сфинктеры AMS, которые прошли лишь незначительные доработки.

Эффективность операции. Успех установки современного искусственного сфинктера мочевого пузыря приравнивается к 75%. Причем 90% людей, которые пользуются этими приборами, абсолютно удовлетворены их работой. Не более чем в 20% случаев требуется повторная операция, которая проводится для того, чтобы устранить недостатки в работе устройства.

Показания и противопоказания. Показания к установке искусственного сфинктера мочевого пузыря различаются. Абсолютным показанием является необратимые нарушения в работе собственного сфинктера, на фоне нормальной работы мочевого пузыря. При этом у пациента не должно быть инфекции мочевых путей, и нарушения проходимости уретры.

У мужчин и женщин можно выделить различные показания к проведению операции, которые представлены в таблице.

Мужчины

Женщины

Если недержание мочи развивается на фоне перенесенной радикальной простатэктомии по причине рака простаты.
После перенесенной чрезпузырной аденоэктомии или позадилонной простатэктомии интрасуретральной резекции простаты по причине доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Недержание мочи нейрогенного характера на фоне травмы, болезни головного или спинного мозга, миеломенингоцеле, сакрального генезиса, периферической нейропатии.

Перенесенная травма таза, реконструкция стриктуры уретры, проведенная оперативным путем.

Стрессовое недержание мочи третьего типа, от которого не удалось избавиться с помощью менее инвазивных процедур.

Пороки развития шейки уретры и мочевого пузыря врожденного характера.

Нейрогенная дисфункция сфинктера мочевого пузыря на фоне травмы головного мозга или по причине врожденных пороков развития.

Абсолютными противопоказаниями к проведению операции являются:

  • Стриктурная болезнь уретры.

  • Рецидив стриктуры.

  • Инфекции мочевых путей.

  • Дивертикулы уретры.

  • Нестабильный или гиперактивный мочевой пузырь.

  • Сморщенный мочевой пузырь.

  • Низкий объем мочевого пузыря.

Слинги Офира

К относительным противопоказаниям относятся:

  • Пузырно-мочеточниковый заброс второй стадии и выше.

  • Мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря и иные состояния, которые требуют хирургического лечения.

  • Стеноз шейки мочевого пузыря, его контрактура.

Если удается устранить относительные противопоказания, то установка искусственного сфинктера становится возможной. Важно, чтобы человек обладал необходимыми умственными и физическими способностями, которые позволяли бы ему контролировать работу помпы. Перед проведением операции обязательна подробная консультация у врача по поводу всех нюансов работы со сфинктером.

Какие нужно пройти обследования перед операцией имплантации сфинктера мочевого пузыря? Во-первых, пациент обсуждает с врачом все нюансы предстоящего вмешательства. Во-вторых, он проходит физикальное обследование, которое направлено на выявление показаний и противопоказаний к операции.

В обязательном порядке нужно сдать общий анализ мочи, посев мочи, анализы крови, возможно прохождение ЭКГ.

В ряде случаев требуется прохождение цистографии, уретрографии, уретроскопии, цистоскопии и иных узкоспециализированных тестов. Чем качественнее будет обследован пациент, тем выше шанс того, что операция пройдет успешно.

Ход операции. Операция может быть проведена через угол полового члена и мошонки (пеноскротальный доступ), либо через промежностный разрез (выполняется под мошонкой). Если доступ  пеноскротальный, то для установки импланта достаточно одного разреза. Если доступ промежностный, то требуется выполнение дополнительного разреза, чтобы установить резервуар. Пациент в этом случае проводит в больнице от 1 до 3 дней. Катетер из уретры будет убран уже на следующие сутки после операции.

Активируют сфинктер после его установки спустя 6 недель. Это время необходимо для того, чтобы он прижился. Под контролем уролога человек обучается работе с прибором. Посещать врача в дальнейшем потребуется один раз в год.

Периуретральные инъекции объемообразующих препаратов

Периуретральные инъекции осуществляют путем введения в пространство вокруг уретры различных биологических и синтетических препаратов. В итоге, как бы создается дополнительный наружный сфинктер, который сужает мочевой канал и препятствует вытеканию мочи. Эта процедура является самой малотравматичной для пациента.

Показанием к инъекции является недостаточность сфинктера. Процедуру проводят под местным наркозом. Чаще всего ее назначают тем женщинам, которые отказываются от операции более инвазивными методами.

Главным недостатком процедуры является рецидив недержания мочи, который случается спустя 1-2 года. После введения вещества в месте инъекции возникает ощутимая болезненность. Кроме того, возможна задержка мочи и нарушения в опорожнении мочевого пузыря.

Европейская ассоциация урологов признает периуретральные инъекции эффективным методом устранения недержания мочи у женщин, но специалисты отмечают временный эффект от проведения процедуры. В ряде случаев он может продлиться не более 3 месяцев. Поэтому инъекцию нужно будет вводить вновь. Слинговая операция является более результативной по сравнению с данным методом лечения.

Стоимость операции

Некоторые операции могут быть проведены по государственным квотам. Для их получения нужно подать заявку и дождаться очереди.

Под квоты попадают:

  • Слинговые операции.

  • Полостные абдоминальные и лапароскопические операции.

  • Установка протезов сфинктеров мужчинам (не исключено, что за протез придется заплатить самостоятельно).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Если человек не хочет ждать очереди, то он может обратиться в частную клинику и самостоятельно оплатить нужную ему процедуру.

  • Установка слинга в среднем стоит 80 000-100 000 рублей. Если для проведения операции используется слинг последнего поколения, то цена может возрасти в несколько раз.

  • Пластика влагалища обходится женщинам в 50 000-200 000 рублей.

  • Кольпосуспензия лапараскопическим методом стоит около 150 000 рублей.

  • Имплантация сфинктера мочевого пузыря может стоить около 500 00 рублей.

Отзывы

Хотя проблема недержания мочи является достаточно распространенной, многие люди не решаются обратиться за помощью к специалисту. Особенно это актуально для женщин пожилого возраста. Они пользуются прокладками, но данную тему поднимать упорно не желают. Это отражается на социализации и на самооценке человека не самым лучшим образом.

Эндопротез

Все пациенты, прошедшие операцию по устранению недержания мочи, в своих отзывах отмечают значительное улучшение качества жизни. Они практически единогласны во мнении, что лучше пережить несколько месяцев реабилитации, чем продолжать мучиться от имеющейся проблемы на протяжении всей оставшейся жизни.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Важно понимать, что чем раньше пациент обратится со своей проблемой к урологу, тем легче его вылечить. Поэтому не стоит стесняться говорить о недержании мочи со специалистом.

Автор статьи:Лебедев Андрей Сергеевич | Врач-уролог

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.

Другие врачи

7 запахов тела, говорящих о болезнях

12 трав, эффективно понижающих сахар в крови

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector