Почему хрустят коленные суставы после эндопротезирования

Первые дни после перенесенной операции

Если эндопротезирование состоялось успешно и нет противопоказаний, то уже через несколько часов после хирургической операции пациенту можно сесть. Ноги можно свешивать с кровати и вставать только на второй день.

Нужно быть готовым к тому, что реабилитационный период займет не менее трех месяцев. Это время сугубо индивидуально, и зависит от возраста, веса и общего состояния больного.

Чтобы не допустить появления тромба, больному обязательно следует носить специальные чулки либо пользоваться эластичным бинтом.

Для быстрого выздоровления необходимо соблюдать все врачебные рекомендации и делать комплекс упражнений, который разработан специально для людей после замены коленного сустава.

Чтобы в первый раз правильно встать с постели после оперативного вмешательства, важно знать следующие правила:

  • нужно вставать на сторону здоровой конечности,
  • перед вставанием с постели ногу следует вытянуть вперед и не сгибать,
  • при подъеме нужно опираться только на костыли и здоровую ногу. В первый раз процедуру лучше всего проводить вместе с врачом, и вставать, опираясь на другого человека,
  • пол не должен быть скользким, чтобы не произошло паления и повреждения прооперированной конечности.

Первые шаги больной должен делать максимально осторожно. Нельзя нагружать прооперированную ногу, ею слегка касаются пола

Нагрузка на сустав должна увеличиваться постепенно, с каждым днем.

После замены коленного сустава человек еще несколько дней находится в стационарных условиях для исключения неожиданных изменений состояния.

В это время врачи следят за общим самочувствием пациента и обучают его необходимому набору гимнастических упражнений, который потом человек будет делать самостоятельно дома.

День Движения
Первый Для укрепления мышц применяют специальный аппарат. Разрешённые движения: сидение на кровати и стуле;шаги в комнате с костылями;самостоятельно ложиться в кровать;
Второй Ходить в палате с костылями или тростью;посещать самостоятельно туалет;подниматься и спускаться по ступенькам (три ступени)
Третий Увеличение активности:сгибать прооперированный сустав под прямым углом;выпрямлять конечность;больше ходить;принимать душ и самостоятельно одеваться;увеличить количество ступенек для прохождения

Через 6 недель упражнения после эндопротезирования коленного сустава содержат следующие движения:

  • подниматься на носочки и пяточки;
  • стоя сгибать конечность в колене;
  • шагать не сходя с места;
  • велотренажёр;
  • балансировать, удерживаясь на одной конечности;
  • отведение конечности в стороны, стоя.

Хорошо, когда лечебная физкультура после эндопротезирования коленного сустава не приносит болевых ощущений, то дальнейшее выздоровление пойдёт быстрее. Так, когда уже прошел месяц после эндопротезирования коленного сустава, можно приступать к более сложным упражнениям. Начинайте заниматься плаванием, велосипедной ездой, танцуйте.

Садиться за руль автомобиля или нет зависит от того, как протекает восстановительный процесс. В любом случае сначала советуйтесь с врачом.

Начинаются первые активные движения в прооперированной конечности. Выполняются они 3-5 раз (по 2-3 повторения) в сутки. Начинается гимнастика после замены коленного сустава с разминки. Заключается она в сгибании и разгибании пальцев на ногах. Далее идут движения в голеностопных суставах (стопа на себя, от себя), как и в день операции.

Далее — сгибание и разгибание конечности в колене, надо стараться по возможности делать упражнение самостоятельно, без посторонней помощи (при необходимости можно помогать руками).

В этот же время пациенту разрешается впервые самостоятельно садиться на кровати, опускать вниз ноги. В этом положении также необходимо постараться согнуть и разогнуть конечность в прооперированном колене.

Завершает лечебно-физкультурный комплекс следующее движение: пациент сидит на кровати, ноги расставлены на 15 см, упираются в пол. Фиксируя пятки, необходимо отрывать носки от земли и опускать их вниз.

Также с этого дня пациенту позволяется лежать на стороне прооперированной конечности и переворачиваться со спины на живот через эту же ногу.

Это период первых шагов поле операции, время обучения пациента ходьбе на костылях. Сначала он ходит короткими «маршрутами» по палате, но с постепенным увеличением длительности тренировки и дальности расстояния.

К комплексу укрепляющих упражнений добавляется сгибание/разгибание нижней конечности в положении лежа на спине. Такое же упражнение выполняется в положении лежа на животе.

Происходит обучение пациента подъему и спуску по лестнице на костылях.

Если операция по замене сустава прошла успешно, то по истечении несколько часов после нее больному можно будет сесть на кровати, но вставать и опускать ноги с койки разрешено только минимум через 2 дня после перенесенной операции, если отсутствуют какие-либо противопоказания и предостережения. Перед такого рода операцией больного должны уведомить о том, что срок реабилитации будет довольно большим и в среднем составит 3 месяца.

Почему хрустят коленные суставы после эндопротезирования

После операции больному следует надеть специальные утягивающие чулки или же перемотать ноги эластичным бинтом во избежание возникновения тромба. Для быстрейшего выздоровления и восстановления организма следует строго соблюдать все предписания врача, а также обязательно проводить комплекс упражнений, специально разработанный для больных после таких операций.

Рекомендации на первые дни после операции:

  1. Подниматься с кровати после операции следует только на здоровую ногу.
  2. Перед тем как подняться с больничной кровати, ногу, на которую был установлен протез, необходимо вытянуть перед собой и не сгибать.
  3. Когда впервые больной встает с кровати, это следует делать только на здоровую ногу, при этом нужно обязательно опираться на костыль. Рекомендуется такие действия проделывать под руководством своего врача, опираясь на другого человека, который способен вас поддержать.
  4. Пол, на который больной встает впервые после операции, не должен скользить, он должен быть ровным, чтобы избежать несчастного случая.

Первые шаги больного после операции протезирования должны быть максимально осторожными. Упор стоит делать на здоровую ногу, а ногой с протезом разрешается только слегка касаться пола. С каждым днем нагрузку на протезированную ногу стоит постепенно увеличивать.

В первые дни после операции врач должен изучать состояние больного и обучать его комплексу упражнений, которые больной должен проводить ежедневно, в том числе и после выписки, когда он будет уже дома. Помимо упражнений, которые больной делает самостоятельно дома, ему также назначается курс лечебно-профилактической физкультуры.

Вступление

Эндопротезы с керамическими опорными поверхностями широко используются при протезировании тазобедренного сустава. Они предпочтительны для имплантации молодым, активным пациентам по ряду причин:

  • более устойчивы к износу;
  • менее склонны к перипротезному перелому, обусловленному остеолизом;
  • обладают лучшей приживляемостью.

Когда керамические эндопротезы только начинали использоваться, случались случаи поломки головки протеза и керамической вкладки. С появлением керамокерамических эндопротезов (CoC — ceramic-on-ceramic) четвертого поколения, изготовленных методом горячего изостатического прессования с лазерной обработкой, риск поломки значительно снизился.

Разрушение керамики.

Разрушение керамики.

Частота возникновения подобных явлений по описаниям в литературе варьируется от 3,1% до 30%. Причем чаще возникновение посторонних звуков в ходе эксплуатации эндопротезов отмечалось у молодых, физически активных пациентов высокого роста и избыточной массой тела. Точная причина скрипа до сих пор еще не выяснена, а исследований, посвященных этой проблеме еще слишком мало.

В этом исследовании оценивались изменения характера скрипа и проводились попытки выяснить зависимость между этими звуками, клиническими проявлениями и радиологическими изменениями. В исследовании на протяжении более чем 10 лет наблюдались пациенты, которым были установлены керамокерамические эндопротезы.

Материалы и методы

В исследование были включены 47 из 61 случая эндопротезирования керамокерамическими тазобедренными протезами, выполненных с апреля 1999 по апрель 2005 года в Христианской больнице Кванджу (Южная Корея). 14 случаев были исключены из исследования ввиду отсутствия данных последующего наблюдения. Средний возраст пациентов на момент операции составлял 52,9 лет (от 24 до 70 лет), 38 пациентов — мужчины, 9 — женщины.

Для имплантации использовались следующие материалы:

  • чашки вертлужной впадины Bicontact® (Aesculap, Германия) — в 24 случаях;
  • чашки вертлужной впадины Osteonics® (Stryker, США) — в 17 случаях;
  • ABGII® (Howmedica, Великобритания) — в 6 случаях;
  • бедренные стержни Bicontact® — 24 случаях;
  • бедренные стержни ABGII® — 21 случае.

Головка бедренной кости и вкладыши были изготовлены на основе алюмиевой керамики.

Скрипящий звук (скрип или скрежет) определялся как высокий звук, возникающий при движении в тазобедренном суставе и слышимый сторонним наблюдателем. Во внимание не принимались щелкающие и хлопающие звуки. Для изучения причин возникновения звука определялись возраст, пол, вес и рост пациентов, а также производилось измерение углов антиверсии и ориентации вертлужного компонента на переднезадних и боковых рентгенограммах таза.

Клинические проявления оценивались по шкале Харриса. Стпенеь влияния скрипа на повседневную деятельность оценивалась на основании рейтинга, разработанного авторами данного исследования.

Клинические проявления оценивались по шкале Харриса (Harris Hip Score — HHS). Влияние скрипов на повседневную деятельность оценивалась на основе формы, разработанной авторами данного исследования (Таблица 1).

Таблица 1 “Зависимость степени ограничения повседневной деятельности от скрипа”

Степень

Ограничение повседневной деятельности

I (легкая)

Звук, не вызывающий никакого дискомфорта

II (умеренная)

Периодический скрип.

Пациенты сознательно ограничивают движения, чтобы звуки не слышали окружающие.

III (тяжелая)

Постоянный скрежет.

Рассматривается вариант ревизии в связи с выраженностью звука.

Помимо этого, исследователи выясняли, были ли значимые изменения в тоне скрипов с момента их первого возникновения и до окончания наблюдения. Так как частота появления и громкость звуков не могла быть выражена в числовом виде, оценка этих изменений проводилась на основе мнения пациентов и их близких, отвечавших на соответствующие вопросы.

Для выявления возможных факторов, способствующих возникновению посторонних звуков, сравнивались параметры пациентов со скрипящими эндопротезами с параметрами пациентов, не сталкивавшихся с подобной проблемой. Анализу подвергались: рост и вес пациентов, пол и возраст, продолжительность послеоперационного периода и наличие рентгенологических изменений.

Анализ данных основывался на определении среднего квадратичного отклонения (хи-квадрат) и U-критерий Манна-Уитни. Статанализ проводился с использованием программы  PASW Statistics версии 18.0 (IBM Co.). Различия считались статистически значимыми при р{amp}lt;0,05. Это исследование было проведено с одобрения наблюдательного совета Христианской больницы Кванджу.

Симптоматика в таблице

Но коленные суставы после эндопротезирования могут хрустеть и из-за тревожных изменений протеза и задействованных тканей.

Признаки паталогического хруста:

  1. Боли в суставе при двигательной активности;
  2. Повышение температуры тела;
  3. Выраженная отечность и покраснения тканей в прооперированной области.

Эти симптомы требуют немедленного дополнительного обследования (рентген или УЗИ) и могут быть предвестниками таких поздних осложнений, как расшатывание искусственного протеза или перипротезная инфекция. Это может быть показателем и плохого качества использованного импланта. Возможен и перелом протеза (особенно если случились травмы) и, как следствие, разрастание дополнительной рубцовой ткани. При выявлении подобных симптомов стоит сразу же обратиться за консультацией к опытным хирургам-ортопедам.

  1. Если нет явной боли при функционировании сустава, то сначала просто ограничьте двигательную активность и давайте больше отдыха прооперированному суставу.
  2. Не стоит использовать дополнительное тепло и прогревания при появлении хруста или боли.
  3. Если болевые ощущения ярко выражены – обязательно обратитесь за медицинской помощью.

Качественная диагностика хрустов в суставах и назначение необходимых медикаментов и стратегии лечения – это задачи, которые качественно выполнят хирурги Уральского центра по эндопротезированию. На любой вопрос наши специалисты ответят по телефону: 8 (800) 707-52-18

Операция эндопротезирования, среди числа прочих оперативных вмешательств, представляет собой достаточно серьезную и сложную процедуру удаления, а также последующей замены коленного сустава человека на искусственный протез.

Чаще всего ее выполняют на одном колене, но бывают серьезные поражения обоих крупных суставов,и в таком случае может потребоваться одномоментное оперативное вмешательство на них.

Конечно, причиной для замены суставов на протезы является их функциональная непригодность, выраженное повреждение в результате травмы, заболевания. Таким образом операция должна избавить больного от неприятных симптомов болезни или вновь подарить ему возможность полноценного движения. Каково же бывает удивление пациентов, когда они все равно сталкиваются с болевыми симптомами. Почему болят колени после эндопротезирования, ведь больной сустав уже был удален?

Безусловно, вопрос на самом деле куда более серьезный, нежели можно сперва предположить. Чаще всего причины болей в коленях заключаются в проведенной операции. Дело в том, что оперативное вмешательство подразумевает достаточно сильный стресс для всего организма. При этом мы говорим о удалении целого элемента – коленного сустава.

Вполне логичен тот факт, что в период после операции, место проведения вмешательства ощущается как болезненное, проблемное. Но в данном случае это всего лишь временное явление. Для того чтобы рана окончательно затянулась, а сам период после операции прошел максимально эффективно, позволяя организму и самому больному привыкнуть к внедренному протезу, обычно пациенты проводят продолжительное время в условиях больницы.

Другое дело, если боль не проходит после полноценного заживания послеоперационной раны и приспосабливаемости к протезу. С точки зрения специалистов это может наблюдаться при некоторых условиях:

  • Грубые нарушения послеоперационного режима. Движения в коленном суставе, после его протезирования, должны начинаться постепенно, но в то же время с этим нельзя тянуть. То есть речь идет о грамотном режиме, которого больной должен придерживаться.
  • Неправильно проведенная реабилитация после операции.
  • Неправильная постановка протеза. Такое встречается крайне редко, но известны случаи, когда операция была выполнена не совсем верно, или же был неправильно подобран сам протез сустава.
  • Воспалительные заболевания операционной раны. Такое встречается. Если больной вопреки рекомендациям врача слишком рано покидает стационар, и уход за прооперированным коленом недостаточно адекватен.

С точки зрения специалистов, говорить о заболеваниях, при которых болят колени после эндопротезирования не совсем корректно. Дело в том, что сам по себе болевой симптом наблюдается в большинстве случаев как естественная реакция организма на вмешательство в его структуру. Кроме того, первое время материал, из которого изготовлен протез, может вызывать определенное раздражение.

Что касается непосредственно самих заболеваний, то зачастую это бывают различные воспалительные поражения послеоперационной раны. Такое наблюдается в том случае, если больной преждевременно покидает больницу и не осуществляет надлежащий уход за коленом. Обычно в послеоперационном периоде люди с протезированными суставами длительное время находятся под наблюдением врача, а затем проходят полноценный курс реабилитации. Только в таком случае можно избежать различных осложнений.

Если вы столкнулись с подобной проблемой, то лучше всего как можно быстрее решить ее с помощью специалиста. На самом деле не стоит долго задумываться над тем, что делать, если болят колени после эндопротезирования. В случае нарушения курса реабилитации, или же преждевременной выписки из больницы, лучше обратиться за помощью к травматологу или хирургу, которые смогут диагностировать возможные нарушения, что позволит начать своевременную терапию.

Если же речь идет о боли в послеоперационном периоде, то вы можете использовать различные обезболивающие медикаменты, которые помогут приглушить боль в первые дни. Но даже в этом случае мы рекомендуем посоветоваться с вашим лечащим врачом.

Синдром

Симптомы

Вывих (нарушение конгруэнтности) протеза

  • Приступообразные боли, мышечные спазмы в ТБС, усиливающиеся при движениях;
  • при статическом положении выраженность боли не такая интенсивная;
  • вынужденное специфичное положение всей нижней конечности;
  • со временем происходит укорочение ноги, появляется хромота.

Локальный инфекционный процесс

  • Сильная боль, припухлость, покраснение и гипертермия мягких тканей над суставом, выделение экссудата из раны;
  • повышение общей температуры тела, невозможность наступить на ногу из-за ощущения боли, нарушение двигательных функций;
  • гнойное отделяемое из раны, вплоть до формирования свища, наблюдается в запущенных формах.

Тромбоз и ТЭЛА (тромбоэмболия)

  • Венозный застой в больной конечности способен протекать бессимптомно, что может иметь непредсказуемый отрыв кровяного сгустка;
  • при тромбозе в различной выраженности прослеживаются отек конечности, чувство распирания и тяжести, тянущие боли в ноге (усиливаются при нагрузке или изменении положения);
  • ТЭЛА сопровождается отдышкой, общей слабостью, потерей сознания, а в критической фазе – посинением кожных покровов тела, удушьем, вплоть до смертельного исхода.

Перипротезный перелом кости

  • Острый болевой приступ, быстро нарастающий местный отек, покраснение кожных покровов;
  • хруст при ходьбе или прощупывании проблемного участка;
  • сильные боли при движении с осевой нагрузкой, болезненность мягких структур при пальпации;
  • деформация ноги и сглаженность анатомических ориентиров ТБС;
  • невозможность активных движений.

Невропатия малого берцового нерва

  • онемение конечности в районе бедра или стопы;
  • слабость голеностопного отдела (синдром свисающей стопы);
  • угнетение двигательной активности стопы и пальцев прооперированной ноги;
  • характер, интенсивность и дислокация болей могут быть непостоянными.

Результаты

Скрипы у пациентов с керамокерамическими эндопротезами отмечались в 10 (21,3%) из 47 случаев. Новых слышимых звуков, связанных с эндопротезами в течение периода наблюдения не отмечалось ни у одного пациента. Не было отмечено значимой связи между возникновением звука, возрастом пациента на момент операции и полом.

Тем не менее, у пациентов со скрипом эндопротеза отмечался более высокий индекс массы тела (ИМТ превышал значение 25,8), нежели у пациентов без скрипа (Р = 0,001). Скрипы чаще возникали у пациентов, которым устанавливались эндопротезы Osteonics®, но это различие было статистически незначимым. Средние значения антеверсии бедра и наклона чашки протеза составляли 43,2° и 17,5° соответственно у пациентов со скрипом, а у контрольной группы (без скрипа) — 43,2° и 20,6°, то есть отличия были незначимыми.

Таблица 2 “Данные пациентов со скрипом эндопротеза и без скрипа”

Показатель

Пациенты со скрипом (10 человек)

Пациенты без скрипа (37 человек)

Р-значение

Возраст

54.5

52.5

0.394

Пол (Муж:Жен)

9:1

29:8

0.426

Продолжительность наблюдения (месяцев)

173.2

168.0

0.140

Наклон чашки

43.2

43.2

0.623

Антеверзио

17.5

20.6

0.220

ИМТ

25.8

23.0

0.001

Значение по шкале Харриса (HHS)

88

86.2

0.645

Осложнения (%)

1 (10%)

5 (13.5%)

0.788

В среднем, скрипы появлялись через 46,2 месяца после операции (в диапазоне от 6 до 74 месяцев). Скрипы чаще возникали при вставании (при переходе из положения сидя в положение стоя — в 7 случаях), при подъеме по лестнице (в 2 случаях) и при ходьбе по земле (в 1 случае). Ни у одного пациента скрипящие звуки с течением времени не исчезали — в 4 случаях было отмечено уменьшение частоты появления и снижение громкости звука. Однако причина этого не была определена.

Среднее значение по шкале Харриса (HHS) составило 88 баллов у пациентов со скрипом против 86,2 баллов у пациентов без скрипа, что статистически совершенно незначимо. Скрипы клинически не проявлялись никак, то есть не доставляли никакого физического дискомфорта, но 8 пациентов испытывали определенные ограничения в повседневной жизни.

Ревизионная операция у пациента со скрипом была проведена лишь в 1 случае в связи с выявленным в ходе осмотра разрушением головки протеза. У 2 пациентов, которых скрип не беспокоил, потребовалось проведение хирургического вмешательства в связи с перипротезным переломом бедренной кости. Случае нестабильности эндопротеза в исследовании зафиксировано не было.

Инфекционные заболевания после эндопротезирования

Появление хромоты, сильных болей, гиперемии и других признаков воспаления в раннем послеоперационном периоде указывает на инфекционные осложнения. Отметим, что парапротезная инфекция чаще всего развивается в первый год после хирургического вмешательства. Она очень опасна и требует немедленного лечения.

В более поздние сроки развивается асептическое расшатывание компонентов эндопротеза. Патология вызывает нестабильность сустава, что нередко ведет к хромоте и трудностям при ходьбе. Осложнение возникает как минимум через 5-10 лет после операции. Причина — системный остеопороз или остеолиз.

Подобные осложнения в послеоперационный период возникают в 4% случаев. В первые месяцы после операции инфекция развивается в результате попадания бактерий при установке протеза. Патогенные микроорганизмы проникают в ткани контактным или аэрогенным путем. Специалисты считают, что инфекции наиболее часто обнаруживаются у определенной категории пациентов.

Прогноз может ухудшаться в том случае, если операцию проводил неопытный хирург, и она длилась более 3 часов.

Боли после эндопротезирования коленного сустава

Инфекционные заболевания в более позднее время возникают из-за проникновения бактерий гематогенным путем. Способствует этому наличие хронических воспалительных очагов в организме.

Поэтому перед операцией необходимо вылечить кариес, кишечные инфекции, заболевания мочеполовых органов.

Выраженность симптомов зависит от активности бактерии и времени развития патологии. Выраженные признаки гнойного воспаления наблюдаются у 50% пациентов. Остальных беспокоит стойкий болевой синдром, который усиливается при сгибании колена.

Борьба с инфекцией в эндопротезе подразумевает комплексный подход. Самым эффективным считается удаление импланта с последующим очищением раны.

Вместе с этим назначаются антибактериальные препараты. Повышает эффективность лечения применение иммуностимуляторов. Консервативная терапия инфекционных заболеваний возможна только при своевременном их выявлении, низкой активности возбудителя и наличии противопоказаний к операции. В большинстве случаев наблюдается повторное возникновение патологии.

Обсуждение

Частота поломки керамических элементов тазобедренных эндопротезов значительно снизилась с появлением керамокерамических эндопротезов 4 поколения. При этом сохраняется проблема появления скрипов: по данным исследования Уолтера с соавторами (Walter et al.), частота этого явления составила 0,66%. В более поздних исследованиях сообщается, что частота появления скрипов составляет от 1,1% до 6% при использовании эндопротезов 3 и 4 поколений.

Возможно пациенты, которым установлены керамокерамические тазобедренные эндопротезы, значительно чаще сталкиваются с таким явлением, как посторонние звуки в эндопротезе. Однако отсутствие боли, дискомфорта или иных значимых клинических проявлений не заставляют пациентов обращать на это внимание или сообщать об этом врачам.

В ряде более ранних исследований указывалось, что высокий рост и избыточный вес могут способствовать появлению скрипов в эндопротезах. В данном исследовании была определена прямая корреляция между высоким ИМТ и появлением скрипа. Поэтому пациенты с ожирением должны быть предупреждены о возможности возникновения скрипа в послеоперационном периоде.

Рестрепо с соавторами (Restrepo et al.) выяснили, что скрипы возникают при ходьбе по горизонтали в 38% случаев, при ходьбе по лестнице — в 24% и при глубоком сгибании бедра — в 24%. В отличие от американцев и европейцев, образ жизни корейцев таков, что они приседают более низко. Этим, скорее всего обусловлены отличия результатов данного исследования и исследования Рестрепо.

Проведенный в данном исследовании анализ позволил установить, что избыточная масса тела и определенные позы значительно повышают нагрузку на тазобедренный сустав, повышая тем самым вероятность появления скрипов.

Рестрепо и соавт. у 38% при ходьбе у 24% и при глубоком сгибании бедра у 21%. В отличие от американцев или европейцев, корейцы из-за образа жизни с большей вероятностью занимают присед на более низких уровнях, чем сидячие кресла; Считается, что разница между нашими результатами и результатами исследования Restrepo et al объясняется этой причиной.

i) изменений высоты тона и / или частоты скрипящих звуков и ii) потенциальной корреляции между скрипящими звуками и клиническими и / или радиологические результаты. Хотя ни у одного пациента не было полной ремиссии скрипов (в соответствии с другими исследованиями), частота и высота звука были снижены в 4 (40,0%) случаях во время наблюдения.

Тем не менее, это исследование показывает, что изменения высоты звука и / или частоты скрипящих звуков после CoC THA со временем все же происходят. Поскольку это исследование было ограничено размером небольшой выборки, мы не смогли определить причины изменения высоты и частоты звука.

Не выявлено существенных различий между четырьмя случаями с изменением звуков скрипения и шестью случаями без каких-либо изменений. Дальнейшие исследования с большим размером выборки помогают выяснить причину (ы) изменения скрипящих звуков.

Пациенты со скрипом керамокерамического протеза после эндопротезирования ТБС могут испытывать определенные ограничения в повседневной жизни и нуждаться в ревизионном эндопротезировании. В данном исследовании было установлено, что из 10 пациентов со скрипом 8 испытывали значительный психологический дискомфорт. В частности, те из них, кто столкнулся с громким скрипом эндопротеза, ограничивали свои движения, чтобы не окружающие люди не слышали скрип.

Это стало одной из причин проведения данного исследования, в котором авторы постарались выяснить следующие факторы:

  • изменяется ли частота возникновения и громкость скрипов со временем;
  • связаны ли скрипы с клиническими проявлениями и рентгенологическими изменениями.

Было установлено, что полного исчезновения скрипа не было ни у одного пациента, но в 40% случае с течением времени отмечалось уменьшение громкости скрипов и частоты их появления. В предыдущих исследованиях оценивалось только наличие или отсутствие скрипа, но ни в одном не проводился анализ изменений частоты возникновения и громкости скрипа с течением времени.

Учитывая малый размер выборки в данном исследовании, причина возникновения скрипов определена не была. Значимых клинических и рентгенологических различий между пациентами со скрипом и без него выявлено не было. Предполагается, что дальнейшие исследования со значительно большим числом пациентов позволят установить причины возникновения скрипов.

Что же касается влияния скрипов на клиническое состояние пациентов, было установлено отсутствие связи между скрипом эндопротеза и клиническими исходами — ни один из пациентов за более чем 10 лет наблюдения не сообщал о болях и других значимых клинических проявлениях. Из всей группы пациентов со скрипом лишь одному, которому был установлен ацетабулярный компонент Osteonics®, потребовалась ревизионная операция — из-за разрушения головки эндопротеза. Однако разрушение головки никак не было связано со скрипом.

Конкретных данных, позволивших бы связать скрипы с перипротезным ослаблением кости, получено не было. Несмотря на то, что в исследовании не было выявлено влияния скрипов на стабильность эндопротезов, сделать вывод об отсутствии такого влияния невозможно по причине малой выборки исследования.

Заключение

Появление скрипа у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, следует признать неблагоприятным явлением, способным негативно сказаться на повседневной деятельности.

Почему хрустят коленные суставы после эндопротезирования

Пациентам, которым планируется установка керамо-керамического эндопротеза, перед операцией необходимо сообщать о вероятности возникновения посторонних скрипов после операции. Это особенно актуально для пациентов из группы риска — с избыточной массой тела.

Было установлено, что скрипы не имеют негативных клинических и рентгенологических последствий.

Какие существуют показания

Замена коленного сустава является наиболее эффективным способом устранения артроза коленного сустава и возвращения человеку двигательной способности. Однако, к сожалению, не все люди, страдающие от этого заболевания, могут получить искусственный КС.

Существуют определённые патологические состояния организма, которые не позволяют проводить операцию. Ниже мы расскажем о том, какие противопоказания не дадут пациенту возможности обзавестись новым суставом.

При болезнях сердца высоки риски его отказа во время операции. Особенно опасны сердечные патологии при проведении операции под общим наркозом. Эпидуральная анестезия снижает вероятность фатальной нагрузки на сердце, но при наличии сердечно-сосудистых заболеваний перед принятием решения об установке протеза следует пройти обследование, по результатам которого врач разрешит или запретит протезирование КС.

Сахарный диабет

При сахарном диабете ограничения примерно такие же, как и в случае сердечных патологий. В принципе, эта болезнь не является однозначным противопоказанием. Всё зависит от состояния конкретного пациента.

Если эндокринолог по итогам обследования приходит к выводу, что пациента можно оперировать, то проблем обычно не возникает. Единственное, что обязательно следует сделать – это предупредить о том, что пациент страдает от диабета.

Ещё одним ограничивающим фактором является плохое состояние костей. По статистике, это наиболее редко встречающееся противопоказание, затрагивающее всего около 1,5% пациентов. Состояние костной ткани выясняется по результатам рентгенограммы, снимаемой до операции.

От прочности костей зависит то, на сколько лет будет установлен искусственный сустав. При недостаточно прочной костной ткани высоки риски скорого ревизионного вмешательства – слабые кости просто не смогут крепко удерживать имплантат.

Взвешивая все плюсы и минусы установки искусственного КС, на наличие указанных противопоказаний следует обращать самое пристальное внимание. . Заболевания, что сопровождаются разрушением коленного сочленения с ухудшением подвижности, появлением сильных болей и приводят к осложнениям, требуют оперативного вмешательства

Заболевания, что сопровождаются разрушением коленного сочленения с ухудшением подвижности, появлением сильных болей и приводят к осложнениям, требуют оперативного вмешательства. Причины, по которым может понадобиться замена сустава:

  • артроз;
  • диспластический артроз;
  • артрит;
  • посттравматический артроз;
  • ревматоидный полиартрит;
  • асептический некроз;
  • остеоартроз.
  1. Деформация сустава с возрастом.
  2. Деформация сустава, сопровождающаяся воспалением.
  3. Травма.
  4. Артроз диспластический.
  5. Наличие омертвевшего участка в суставе.

Потенциальные пациенты — люди, у которых имеется:

  1. Ограничение передвижения с непроходящей сильной болью.
  2. Значительное изменение формы сустава.

Абсолютные противопоказания:

  • Самостоятельное передвижение не представляется возможным.
  • Болезни сердца и ССС.
  • Тромбообразование с воспалительным процессом.
  • Патологическое нарушение дыхательной функции, дыхательная недостаточность хронического типа.
  • Инфекционные процессы.
  • Сепсис.
  • Аллергия.
  • Нервно-мышечные патологии.
  • Расстройства психики.

Проводится такое хирургическое вмешательство, конечно же, только в самом крайнем случае, если достичь улучшения другими методами не удается. Обычно имплантация искусственного сустава проводится при:

  • дисплазии костей;

  • сильной деформации колена;

  • некрозе аваскулярном;

  • остеоартрите;

  • гемофилии;

  • подагре.

Почему хрустят коленные суставы после эндопротезирования

Очень часто показанием к эндопротезированию является пожилой возраст. Дело в том, что на протяжении всей жизни ноги человека подвергаются постоянным значительным нагрузкам. Поэтому и изнашивается коленный сустав. Замена его очень часто необходима в связи с развитием артроза.

Разумеется, делать протезирование коленного сустава можно не всем пациентам. Противопоказания в данном случае существуют такие:

  • значительный лишний вес;

  • некоторые виды хронических соматических заболеваний;

  • некоторые психические заболевания;

  • заболевания печени;

  • злокачественные опухоли.

Инвалидность после эндопротезирования коленного сустава

Большинство людей полагают, что замена суставного сочленения обеспечивает инвалидность. Это не так. Имплантирование, наоборот, гарантирует восстановление нормальной подвижности. Человек возвращается к активной жизни через полгода, забыв о боли. Группу после операции присуждают при неэффективности артроскопии и прогрессировании болезни:

  • деформирующем артрозе не ниже 2 стадии;
  • артроз с деформацией ноги (искривление, укорочение);
  • протезирование суставных сегментов на обеих конечностях с непредвиденными последствиями или отклонениями.

Никакой инвалидности не положено: операция делается как раз для того, чтобы пациент не стал инвалидом.

Человек соглашается на эндопротезирование, чтобы сохранить самостоятельность, поэтому при нормально проведенной операции и без выраженных нарушений опорно-двигательных функций инвалидность не назначается!

Для профилактики развития патологий первые 3 недели после имплантации пациент постоянно носит компрессионные чулки. Уровень компрессии определяет лечащий врач по результатам осмотра. Эффективность раннего этапа реабилитации зависит и от выбора костылей. Хорошие подручные средства с опорой под локоть уменьшают нагрузку на больную ногу, обеспечивая покой и правильный приток крови.

Подлоктевые костыли очень компактны и мобильны по сравнению с обычными подмышечными.

Какие костыли лучше подойдут, решает доктор. Учитывается рост, вес пациента, анатомические особенности. При отсутствии болезненных ощущений постепенно увеличивается осевая нагрузка, в дальнейшем используется трость.

Мы рекомендуем!

Каждый элемент костной ткани в организме выполняет сложную функцию. Потеря или разрушение коленного сустава приводит к нарушению двигательной активности человека или полностью лишает его возможности передвигаться. Для восстановления хрящей или замены суставов практикуют различные виды лечения.

Виды операций

Существует множество вариантов операции, как правило, все зависит от случая:

  • Устранение разрыва связок

Нарушение целостности соединительной ткани восстанавливают посредством сшивания специальным материалом. Надрывы и потеря контакта с суставом происходит при вывихах, переломах и сочетанных травмах.

Проводится с помощью эндоскопа для диагностики и лечения. Контроль за ходом операции осуществляется через камеру. Такое оборудование является отличной альтернативой полостного доступа.

Требуется для сопоставления поврежденных элементов коленного сустава (чаще на поверхности). В ходе процедуры совершается остеосинтез, когда отломки соединяются специальными креплениями. Они устраняют последствия перелома.

Почему хрустят коленные суставы после эндопротезирования

Восстановительное и корректировочное лечение, связанное с пластикой поверхности суставов колена. Часто применяется при полном окостенении и обездвиживания хрящей.

Хрящевую прокладку, играющую роль амортизатора колена, оперируют на ранних стадиях травм. Она показана людям в молодом возрасте. Существует несколько способов восстановления связи мениска с суставом.

Протезирование

Одно из сложнейших направлений в лечении коленного сустава. Для каждого пациента подбирается индивидуальный имплантат, изготовленный из полимерных материалов.

В ходе операции проводится полная или частичная замена сустава с полным восстановлением функциональности колена на синтетический протез.

Внедрение имплантата проводится при полном разрушении сустава колена, когда встает вопрос о неэффективности консервативного или других методов лечения.

Показания:

  • дегенеративные процессы хрящей и сустава;
  • разрушение на фоне инфекций;
  • опухоли и кисты;
  • деформация при аутоиммунных патологиях (артрит, периартрит).

Противопоказания:

  • недостаточность дыхательной системы, патологии легких;
  • нарушение кровообращения с глубоким тромбозом вен;
  • инфекционное поражение сустава с излиянием гнойного содержимого;
  • некоторые хронические инфекции;
  • отклонения в свертываемости крови;
  • сахарный диабет;
  • ожирение крайней степени;
  • раковая болезнь;
  • серьезные отклонения в психическом здоровье;
  • сердечная недостаточность;
  • необратимая атрофия мышц, окружающих сустав;
  • остеопороз и нестабильное состояние хрящевой ткани.

Виды эндопротезов

Существует три технологии замены пораженного костно-хрящевого элемента в колене:

  • Внедрение одностороннего имплантата или След протез (частичная замена костной ткани на скользящей поверхности характеризуется минимальным удалением кости)
  • Полная замена сустава (при истирании хряща на всей поверхности сустава, когда связки не тронуты).
  • Полная замена сустава с исправлением оси (имплантат подгоняют с учетом состояния кости и прилегающих элементов, практикуется расширенная замена).

Для того чтобы операция прошла успешно, необходимо:

  1. Перед хирургическим лечением необходимо пройти диагностику для оценки общего состояния здоровья. Лабораторные и инструментальные исследования помогут выявить возможные патологии, при которых эндопротезирование коленного сустава категорически запрещено.
  2. К стандартным исследованиям относится забор крови общий и биохимический, анализ мочи. Перед операцией пациенту необходимо пройти исследование на ВИЧ и реакцию Вассермана (сифилис). Обязательно проверяется уровень свертываемости крови и группа.
  3. Флюорография опровергнет или выявит легочные патологии, при которых оперативное вмешательство противопоказано. Дополнительно могут быть проведены углубленные исследования (компьютерная томография или МРТ).
  4. Процедура замены сустава имеет плановый характер, поэтому проводится в утреннее время. Последний прием пищи должен состояться не позднее 19.00-21.00 перед днем операции. Пить перед наркозом не рекомендуется, это может спровоцировать рвоту при введении анестезии или наркоза.

У каждого пациента может быть индивидуальная подготовка, подробности которой описывает лечащий специалист. О приеме системных препаратов, отмена которых невозможна, необходимо сообщить заранее. Если есть аллергические реакции на лекарственные препараты, это должно быть указано в истории болезни. Возможно, потребуется дополнительная консультация аллерголога.

Ход операции

Для оперативного вмешательства на коленном суставе может использоваться несколько видов обезболивания. Окончательное решение о виде анестезии принимает врач. Это может быть подача наркоза через эндотрахеальную трубку, внутривенное введение или спинальная анестезия.

Обычно протезирование сустава проводится под глубоким наркозом с применением миорелаксантов. Это позволит увеличить доступ к области во время операции и убрать мышечное сопротивление:

  1. Больному на операционном столе вводится анестезия. Когда она окончательно подействует, на бедро накладывают надувную сдавливающую манжету. Перекрытие потока крови является необходимым для дальнейшего цементирования протеза.
  2. Коленный сустав вскрывают и устраняют разрушенный хрящ полностью, или его части. При поверхностном протезировании боковые связки сохраняют. Оставшимся не деформированным костям придает форма, которая будет точно совпадать с поверхностью протеза. Во время примыкания сразу делают корректировку колена и ноги в оси.
  3. Перед настоящим протезом проводится пробная примерка. Хирург проверяет прилегающие к суставу поверхности, прочность связок и максимальную подвижность имплантата.
  4. После этого врач устанавливает оригинальный протез на очищенную и промытую костную ткань с помощью цемента. Материал сразу затвердевает и создает прочную связь с костной тканью.
  5. Если костные дефекты ярко выражены, крепление усиливают через удлинение держащих частей имплантата. Коленную чашечку в нормальном состоянии при протезировании сохраняют.
  6. По завершению хирургических действий проверяют двигательную способность протеза, состояние связок и корректируют оси. Жгут больше не требуется, но если открылось кровотечение, его сразу устраняют. Исключить появление гематомы поможет обычный коленный дренаж.
  7. Суставную сумку и кожные покровы ушивают, обязательно используют давящую повязку.

Стандартная операция без отклонений и осложнений длится около 90 минут. Последним этапом будет проверка установки протеза через рентгенографию.

С техникой операции, видео отзывами пациентов после лечения, а также советами по послеоперационному восстановлению можете ознакомиться на данном сайте.

Восстановительный процесс после имплантации имеет несколько методик. Они включают лечебную гимнастику, физиотерапию и медикаментозную терапию. Реабилитацию начинают сразу после оперативного вмешательства в условиях стационара. Специалист обязательно консультирует пациента и дает необходимые упражнения, описывает процедуры, которые потребуется выполнять дома.

После операции не у многих пациентов есть возможность оставаться в клинике до полной реабилитации, особенно, если лечение проводилось за рубежом. Более комфортно при восстановлении дома будут чувствовать себя и пожилые люди. В комнате можно установить вспомогательные тренажеры и по мере усталости прекращать процедуры:

  1. Необходимо разрабатывать колено умеренно, придерживаться среднего темпа и не превышать нагрузку. Основную роль в реабилитации играет систематичность и проведение занятий в определенное время. Для регулярной физкультуры потребуется терпение. Результаты невозможны после нескольких упражнений.
  2. Наряду с лечебной гимнастикой пациенту рекомендовано ходить на массаж и плаванье. При дискомфорте в колене и других симптомах временно назначается медикаментозная терапия.
  3. Первые три дня осваиваются элементарные движения конечности. Сидение, самостоятельное пересаживание на стул и подъем на ноги может даваться с трудом. Постепенно нагрузку увеличивают, осуществляют походы в помещении. В более глубоком реабилитационном периоде делают подъемы по лестнице и непродолжительно гуляют.
  4. Все движения желательно проводить под контролем родственников. Также используют подстраховку для сустава в первые недели с помощью костылей и трости.

Поздний послеоперационный период

Появление щелчков в первые месяцы после эндопротезирования обусловлено движениями околосуставных связок, мышц, мышечных сухожилий. При движениях они «трутся» друг о друга или соприкасаются с костями, что сопровождается характерными звуками. Подобные щелчки вызывают раздражение у пациентов, но никоим образом не вредят их здоровью.

В более поздние сроки щелчки могут возникать из-за изменения пространственной ориентации компонентов эндопротеза. Как известно, с годами имплант немного изнашивается, а его суставные поверхности теряют конгруэнтность. В результате между частями протеза возникает несоответствие, из-за чего они сталкиваются между собой при движениях. Это и приводит к появлению звуков. В некоторых случаях у человека может возникать ощущение, что твердые части эндопротеза контактируют между собой.

Отметим, что в норме щелканье не должно сопровождаться болью или другими тревожными симптомами.

Признаки патологических щелчков:

  • болезненные ощущения в области сустава;
  • появление выраженного дискомфорта в колене или бедре;
  • ограничение движений в нижней конечности;
  • повышение температуры, гиперемия кожи, отечность в области прооперированного сустава.

Появление перечисленных симптомов может указывать на поздние послеоперационные осложнения. К наиболее частым из них можно отнести перипротезную инфекцию, расшатывание и нестабильность компонентов эндопротеза.

Если после эндопротезирования тазобедренного сустава прошло более трех месяцев, а при ходьбе в прооперированной ноге возникают болевые ощущения или дискомфорт, можно разгружать ее, используя трость. Пациенты, перенесшие операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава, уже через три месяца могут возвращаться к работе на производстве и водить автомобиль.

Однако если работа требует активных движений, рекомендуется каждые один-два часа делать перерыв для отдыха. Тем, кто не представляет свою жизнь без спорта, рекомендуются ходьба на лыжах, плавание и езда на велосипеде. Важно помнить, что самолечение после эндопротезирования тазобедренного сустава может не только не принести пользы, но и причинить вред. Поэтому перед тем, как начать выполнять те или иные упражнения, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

  1.  Внимательно и ответственно относиться ко всем рекомендациям лечащего врача.
  2. Регулярно выполнять предписанные упражнения. Оттого насколько добросовестно будут выполняться упражнения, немало зависит полноценность функционирования нового сустава.
  3. Использовать те физические нагрузки, которые не смогут негативно сказаться на искусственном коленном суставе.
  4. Тренировать лёгкие, чтобы обеспечить большее насыщение кислородом крови. Особенно это важно в первое время после эндопротезирования, кислород способствует скорейшему заживлению тканей.
  5. Контролировать боль. Болевые ощущения не должны препятствовать ежедневным физическим занятиям. Врачом могут быть назначены болеутоляющие средства.
  6. Следить за отёком коленного сустава. После операции отёк коленного сустава явление обычное, и со временем он должен спасть. Холодные компрессы помогут избежать болевого синдрома и поспособствуют более быстрому исчезновению отёка.
  7. Отдыхать. Полноценный отдых и отсутствие перегрузок – обязательное условие для правильного течения реабилитационного процесса.

Если у вас нет тревожных симптомов – беспокоиться нет смысла. Скорее всего щелканье сустава у вас имеет физиологическую природу. Чтобы удостовериться в отсутствии осложнений вам следует в плановом порядке показаться врачу.

Если же у вас появились болезненные ощущения, повысилась температура или возникли трудности при ходьбе – за медицинской помощью нужно обращаться без промедлений.

Таблица 1. Методы диагностики, помогающие выявить причину щелчков.

Метод Диагностические возможности
Рентгенография Позволяет выявить ошибки в установке эндопротеза, перипротезные переломы и участки остеопении, спровоцировавшие расшатывание импланта. Также на рентгенограммах можно обнаружить признаки парапротезной инфекции.
УЗИ На УЗИ хорошо визуализируются околосуставные ткани, мышцы, связки, сухожилия и т.д. Исследование помогает выявить практически любые воспалительные или дегенеративные изменения в данных структурах.
МРТ Имеет почти такую же диагностическую ценность, как УЗИ, но стоит в 2-3 раза дороже. Врачи могут назначать МРТ в спорных случаях, когда диагноз вызывает сомнения.
КТ Проводится тогда, когда необходимо детально рассмотреть костные структуры. Чаще всего исследование назначают при подозрении на перипротезную инфекцию.

Для исключения опасных осложнений больному достаточно рентгенологического исследования и УЗИ. Эти методы позволяют выявить практически любые патологические изменения в костях и параартикулярных тканях. При подозрении на какую-либо серьезную патологию пациента дообследуют.

Совет! Если у вас появились подозрительные щелчки в коленном или тазобедренном суставе – сходите на консультацию к ортопеду или хирургу. Посещение врача в любом случае не будет лишним.

Стоимость операции

Сколько же нужно заплатить для того, чтобы получить новый искусственный коленный сустав? Замена этой части тела — процедура, конечно же, дорогостоящая. Прежде всего на цену влияет сложность самой операции. Также стоимость протезирования напрямую зависит от вида используемого протеза

Конечно же, экономить на такой важном элементе не стоит. Современные коленные протезы могут изготавливаться из разных материалов: специальных медицинских сплавов, полимеров, керамики

Последний вариант является наиболее долговечным. Керамический сустав может прослужить до 20 лет. Обычные протезы приходится менять через 10-15 лет.

За сам имплантат придется заплатить порядка 140-150 тыс. рублей. Около 350-400 тыс. р. — примерно столько стоит в России замена коленного сустава. Цена на эндопротезирование за границей, конечно же, намного выше. К примеру, в Израиле стоимость такой операции начинается от 25 000 долларов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector