Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в Чехии

Способы фиксации эндопротезов

Однако иногда всё-таки возникают необходимость замены уже установленного эндопротеза.

Такая операция получила название «ревизионное эндопротезирование».

В наши дни в Мире проживают миллионы людей, имеющих искусственные суставы.

Многие живут с ними уже многие годы и десятки лет. Статистика показывает, что вероятность необходимости замены эндопротеза для каждого из них увеличивается с каждым прожитым годом.

Поэтому в некоторых странах доля ревизионных операций составляет 8-10% от всех операций эндопротезирования.

В России этот показатель пока ниже, но число ревизий увеличивается с каждым годом.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в Чехии

Специфика выполнения ревизионных операций предполагает повышенные требования к оснащению операционной и клиники в целом, к доступности различных материалов — эндопротезов, специальных конструкций для остеосинтеза и замещения костных дефектов и т.п.

Различные дегенеративно-дистрофические поражения суставного аппарата могут сформироваться у человека на любом этапе его жизни. Их основная опасность в том, что, во-первых, со временем они только прогрессируют, а во-вторых, если вовремя не оказать врачебную помощь, человек может полностью лишиться возможности самостоятельно передвигаться, и окажется прикованным к постели. Болезни и патологии тзб сустава могут быть причиной формирования инвалидности поражённого.

Особенно часто встречается деформирующий артроз, при котором прогрессирующий патологический процесс постепенно видоизменяет форму суставных элементов, деформируя их, в результате чего человек теряет подвижность конечности и постоянно чувствует боль.

Консервативное лечение в таких случаях обычно неэффективно – оно может лишь замедлить процесс, причём только на ранних стадиях. Если болезнь запущена, лечащий врач принимает решение о проведении эндопротезирования.

Что это такое – эндопротезирование тазобедренного сустава? В процессе операции хирург осуществляет физическое извлечение поражённых элементов суставного аппарата, и заменяет их на искусственные протезы. Процедура проводится для достижения нескольких целей – устранения болей в суставе, улучшения его подвижности, возврата пациента к привычному образу жизни, возвращения ему способности ходить и двигаться.

В зависимости от того, каков объём планируемой операции подразумевается, пациенту может назначаться:

  • тотальное;
  • однополюсное замещение суставных элементов.

Гемиартропластика, или однополюсная замена, представляет собой замещение только головки сустава, в то время как родная вертлужная впадина остаётся на своём месте. В ходе такой операции происходит имплантирование только ножки эндопротеза. Его однополюсная головка и вертлужная впадина формируют новый сустав.

При этом ножка протеза фиксируется в кости специальным костным цементом либо применением плотной насадки. Если у больного на фоне остеопророза наблюдается ослабление кости, более целесообразен метод укрепления головки протеза цементом.

Первый тип означает, что замена сустава происходит впервые. Во втором случае имеет место необходимость устранения проблем, связанных с эксплуатацией ранее установленного искусственного сустава или его частей.

Импланты для первичной и ревизионной операции несколько отличаются между собой дизайном и функциональными возможностями.

Ещё один, отдельно стоящий тип эндопротезирования – замена суставных поверхностей. Такую разновидность операции всё чаще применяют по отношению к молодым пациентам. Поверхностное эндопротезирование даёт возможность максимально сохранить родную костную структуру, особенно в проксимальном отделе бедра.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в Чехии

Перед тем, как отправить пациента на каталке в хирургическую палату, на противоположную ногу ему предложат надеть компрессионный чулок, либо до колена забинтуют её эластичным бинтом – это позволит избежать образования тромбов.

Далее оперируемому вводят анестезию – общую или регионарную. Оба вида подразумевают, что пациент находится в состоянии медикаментозного сна, однако отзывы пациентов о регионарной анестезии более оптимистичны – после неё проще просыпаться, кроме того, даже после пробуждения ещё некоторое время действует обезболивание.

Когда оперируемый уснёт, ему в мочевой пузырь вводится катетер.

Вся длительность операции обычно составляет 1-2 часа. В процессе, хирург отделяет повреждённые элементы сустава, и устанавливает на их место искусственные части протеза. Для удаления накапливающейся крови в рану устанавливается силиконовая дренажная трубка и специальная “гармошка” для забора жидкости из послеоперационной раны.

После завершения всех манипуляций, хирург накладывает швы на разрезы, обрабатывает рану и накладывает определённый тип повязки.

Таблица 1. Наиболее частые осложнения, требующие замены эндопротеза.

Осложнение Причины развития Суть и цель ревизионной операции
Перипротезная инфекция Микробная контаминация раны в ходе операции или гематогенное занесение бактерий из очагов инфекции в организме. Очистить рану от некротических масс, удалить компоненты эндопротеза, провести массивную антибиотикотерапию. Установить новый эндопротез через 3-6 месяцев после первого этапа лечения.
Асептическое расшатывание Неправильный подбор и установка компонентов эндопротеза или развитие остеолиза. Извлечение расшатавшегося импланта. Установка и надежная фиксация нового, ревизионного эндопротеза. Назначение препаратов, угнетающих остеолиз.
Перипротезный перелом Установка большого протеза, инфекция, остеопороз, остеолизис. Спровоцировать перелом может падение или резкое движение. Проведение металлоостеосинтеза, при необходимости – замена отдельных компонентов или всего протеза.
Несостоятельность мышц, связок, мягких тканей Неудачный оперативный доступ к коленному суставу во время первичного эндопротезирования. Проведение ревизионной операции с использование модифицированного доступа.
Повреждение компонентов эндопротеза Травмы, падения, вывихи, неправильная установка импланта. Замена поврежденных компонентов эндопротеза, их правильная пространственная ориентация.
Рецидив новообразования Неполное удаление или высокая степень злокачественности опухоли. Иссечение новообразования. Подбор и установка эндопротеза, который может полностью восстановить дефицит костной ткани.

Рис 2. Остеолизис (красная стрелка) вокруг большеберцовой части приводит к ослаблению протеза (синяя стрелка).

Все противопоказания к повторной операции делятся на абсолютные и относительные. При наличии первых выполнять хирургическое вмешательство запрещено, поскольку это может привести к тяжелым осложнениям.

Абсолютные противопоказания:

  • неспособность пациента самостоятельно передвигаться;
  • гемипарез на стороне планируемого хирургического вмешательства;
  • острый или обострившийся тромбофлебит;
  • тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • дыхательная недостаточность 3 ст.;
  • наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
  • выраженная остеопения;
  • серьезные психические или нейромышечные расстройства;
  • отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

Среди относительных противопоказаний нужно выделить печеночную недостаточность, тяжелые хронические декомпенсированные заболевания, гормональную остеопатию и ВИЧ-ассоциированные иммунодефицитные состояния.

В настоящее время для оценки дефектов кости при ревизионном эндопротезировании коленного сустава наибольшее распространение получила классификация, разработанная АОШ.

Классификация АОШ использует одинаковые критерии для оценки дефектов бедренной и большеберцовой костей, ее целью является максимальное упрощение задач хирурга при выборе оптимальной тактики восполнения дефицита костной массы в ходе ревизионного эндопротезирования коленного сустава. Такие термины, как дефицит корковой или губчатой кости, ограниченный или неограниченный дефект, периферический или центральный дефект исключены, так как они сочетаются во многих наблюдениях. Несостоятельность эндопротеза надколенника и другие нарушения бедренно-надколенникового сочленения данная классификация не учитывает.

В классификации АОШ выделяют три типа повреждения бедренной или большеберцовой костей.

Тип 1 – интактная кость – характеризуется относительно нормальной костной структурой и сохранностью губчатой и корковой кости метафиза, нормальным уровнем суставной линии. Обозначается Р1 – для бедренной кости и Т1 – для большеберцовой. На предоперационных рентгенограммах при типе 1 дефектов бедренной и большеберцовой костей определяется правильное расположение компонентов эндопротеза, нет признаков их миграции и остеолиза кости, сохранен нормальный уровень суставной щели. Метафизарный сегмент на фронтальных и сагиттальных рентгенограммах выглядит интактным.

Во время ревизионной операции при типе 1 повреждений костей сохранная губчатая кость способна служить опорой, как для первичных, так и для ревизионных компонентов эндопротеза. Небольшие дефекты костей заполняют цементом или костной алло- и аутокрошкой. Металлические блоки или клинья, а также ревизионные имплантаты не используют.

Послеоперационные рентгенограммы демонстрируют полноценные костные сегменты и соответствуют рентгенограммам после первичного эндопротезирования.

Тип 2 – поврежденная кость – характеризуется потерей костной массы без восполнения которой произойдет нарушение нормального уровня суставной щели.

На предоперационных рентгенограммах при типе 2 дефектов бедренной и большеберцовой костей может определяться проседание и варусная или вальгусная миграция компонентов эндопротеза с зонами просветления кости. Небольшие очаги остеолиза, ограниченные склерозированной костью, видны по краям компонентов.

  • Длительность пребывания в клинике: 5 дней
  • Стационарная реабилитация в Германии: 14-21 дней
  • Самое раннее время отлета домой: 12-14 дней
  • Послеоперационный контроль: рентгеновские снимки через 6 месяцев после операции, затем через 12 месяцев
  • Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель
  • Физические нагрузки
  • Состояние и качество костей
  • Материал и форма протеза
  • езда на ведосипеде
  • пешие прогулки
  • плавнье (следует избегать вращательных движений)
  • бег трусцой
  • при хорошей технике теннис и гольф
  • катание на горных лыжах (если только, то не раньше чем через 1 год)
  • беговые лыжи из-за вероятности падения
  • все контактные виды спорта
  • подъем и ношение больших тяжестей

Строение и работа тазобедренных суставов

Тазобедренный сустав относится к числу наиболее крупных костных сочленений в организме человека. Испытываемые им нагрузки в процессе жизни человека очень велики, так как он служит для соединения нижней конечности и таза.

Состав тазобедренного сустава:

  • головка бедра – верхний конец бедра, имеющий шарообразную форму;
  • вертлужная впадина – воронкообразное углубление костей таза, в котором фиксируется головка бедренной кости;
  • хрящ сустава – ткань, имеющая желеобразную смазку, которая облегчает движение деталей суставного сочленения;
  • синовиальная (внутрисуставная) жидкость – специальная масса желеобразной консистенции, которая питает хрящ и помогает смягчению трения суставных поверхностей;
  • капсула сустава и связочный аппарат – соединительная ткань, которая служит удержанию суставных поверхностей и обеспечению стабильности сустава.

Мышцы с сухожилиями, крепящиеся в районе тазобедренного сустава, своими сокращениями обеспечивают движения в нем. В здоровом состоянии тазобедренный сустав весьма мобилен, имея возможность для движений в любой плоскости и направлении. Он успешно справляется с обеспечением функций ходьбы и опоры.

Асептическое расшатывание

По данным разных авторов, осложнение является причиной 23-86% ревизионных хирургических вмешательств.

Асептическое расшатывание развивается вследствие остеолиза – невоспалительной резорбции костной ткани вблизи импланта. Причиной может быть системный остеопороз или сопряженное с возрастом нарушение метаболизма костей. Асептическая нестабильность возникает из-за неправильной имплантации компонентов эндопротеза.

alt

На снимке еле видны зоны прорежения костной ткани.

Возможные ошибки в подборе и установке импланта:

  • выбор неподходящего протеза;
  • неправильный подбор размера, типа и способа фиксации импланта;
  • технические ошибки во время самого хирургического вмешательства;
  • неадекватная пространственная ориентация эндопротеза.

Асептическая нестабильность бывает ранней и поздней. Первая развивается на протяжении 5 лет после операции и обычно говорит об ошибках врачей. Вторая возникает в более поздние сроки, чаще вследствие резорбции костной ткани. Существует ряд препаратов, приём которых помогает избежать остеолиза.

СТОИМОСТЬ РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТБС — 15000 €

Для того, чтобы определить необходимость операции, лечащему врачу сначала необходимо установить наличие у пациента показаний к ней. Не каждый диагноз, не каждая патология и травма обязательно требует эндопротезирования. Обычно медики придерживаются точки зрения, что там, где больному можно помочь консервативно, лучше начать именно с консервативной терапии.

Показаниями к эндопротезированию является:

  • асептический некроз суставной головки;
  • оскольчатые переломы головки бедренной кости;
  • остеоартроз суставов, достигший 3-4 степени;
  • новые переломы шейки бедра у больных в возрасте старше 65 лет;
  • ложные суставы и несросшиеся переломы шейки кости бедра;
  • поражения сустава, вызванные болезнями соединительной ткани (болезнью Бехтерева, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой);
  • опухоли, обнаруженные в шейке и головке бедренной кости.

Какие противопоказания существуют у операции?

Несмотря на её очевидную ценность и пользу, замена повреждённых элементов сустава возможна не в каждом случае, а иногда может даже причинить вред больному. Эндопротезирование не назначается при наличии туберкулёза, психоневрологических болезней, патологий сердечно-сосудистой системы, острого и хронического остеомиелита.

Нередки случаи, когда даже люди, испытывающие острую необходимость в эндопротезировании тазобедренного сустава, не могут пойти на операцию из-за противопоказаний.

К наиболее распространенным ограничениям относятся:

  • ситуации, когда больной не будет способен к самостоятельному передвижению даже в случае выполнения операции;
  • хроническая болезнь в декомпенсационной стадии (сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, печеночная недостаточность), когда операция способна усугубить имеющиеся проблемы;
  • хроническое поражение легких, вызывающее дыхательную и вентиляционную недостаточность (эмфизема, астма);
  • различные воспаления костей, кожи или мягких тканей в районе тазобедренного сочленения;
  • остеопороз, ведущий к недостаточной прочности костной ткани и риску после операции сломать кость во время обычной ходьбы;
  • патологии, при которых в бедренной кости отсутствует костно-мозговой канал.

По типу фиксации все современные протезы делятся на:

  • Цементного крепления. Для установки применяют специальный клеящий раствор, для приготовления которого используются биологически активные материалы. Он прочно удерживает имплант в костной ткани. Такой метод фиксации показан при операции у больных старше 65 лет, наличии симптомов остеопороза. Также цементное крепление имплантов показано пациентам с широкой костномозговой полостью.
  • Бесцементного крепления. Имплант такого типа имеет множество выступов и отверстий. После его установки собственная костная ткань прорастает через них и таким образом фиксирует протез. Обычно такие протезы рекомендуют больным моложе 55 лет с хорошо развитой костной основой.
  • Гибридного крепления. Подобные импланты в последнее время получили широкое распространение. При эндопротезировании такого типа чашку фиксируют бесцементным способом в вертлужной впадине, а ножку протеза – цементным.

Подготовка к хирургическому вмешательству включает несколько этапов. В первую очередь необходимо определить функциональную длину конечности для компенсации в ходе проведения операции. Для этого делают рентгенограмму обоих тазобедренных суставов и выясняют правильное положение протеза.

Следующий этап предоперационной подготовки включает определения типа протеза и его фиксации. Это зависит от формы костномозговой полости бедренной кости и степени поражения сустава. После выбора конкретного импланта необходимо уточнить размер компонентов протеза.

Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава включает и всестороннее обследование пациента. Необходима консультация невролога и кардиолога, «стандартные» лабораторные анализы (биохимия, клиника крови и мочи, тест на уровень глюкозы, исследования на специфические заболевания и т.д.). Анестезиолог со своей стороны также осматривает пациента для определения точного препарата для наркоза и его дозировки.

Установка импланта относится к серьезным хирургическим вмешательствам, и как любая другая полостная операция сопряжена с соответствующим риском. В ходе процедуры может возникнуть кровотечение, аллергическая реакция на вводимые препараты. При склонности к тромбообразованию врачи иногда сталкиваются с тромбоэмболией.

В раннем послеоперационном периоде у некоторых пациентов отмечают кровотечения из раны, формирование гематом. К тяжелым осложнениям относят нагноение шва, инфицирование импланта, его отторжение и вывих установленного протеза. Риск нежелательных осложнений возрастает при двустороннем протезировании при тяжелом коксартрозе, системных поражениях соединительной ткани, патологиях сердечно-сосудистой системы и респираторного тракта.

Уже после выписки пациента из стационара присутствует риск образования глубоких рубцов, что дополнительно ограничивает функции тазобедренного сустава. Кроме того, несоблюдение рекомендаций доктора может вызвать раннее изнашивание импланта.

Ультразвуковое обследование тазобедренного сустава пациента в Центре эндопротезирования ортопедической Gelenk-Klinik

Артропластика тазобедренного сустава обычно переносится хорошо. Если операция проведена правильно, у молодых пациентов возможна практически полное восстановление активности данного сочленения. Однако интенсивные занятия спортом и высокие нагрузки на сустав по-прежнему невозможны.

Первые движения возможны уже на первые сутки после того как была проведена артропластика тазобедренного сустава. До удаления дренажа разрешают сгибательные движения, присаживаться в кровати, сокращать мышцы. Для активизации кровотока полезна дыхательная гимнастика.

После удаления дренажной трубки пациенту разрешают подниматься с постели, но только с использованием костылей. При этом необходимо уделять внимание правильному положению ноги для предотвращения вывиха протеза. При цементной фиксации импланта с тростью можно передвигаться уже через 6 – 8 недель, при бесцементном методе крепления этот срок увеличивается до 3 месяцев.

В стационаре больной остается около 3 недель. Несмотря на то что швы снимают через 12 дней, в остальное время пациента и его родственников обучают правилам реабилитации, наблюдают за состоянием раны и положением протеза. Пользоваться специальными приспособлениями для снижения нагрузки на тазобедренный сустав приходится до полугода.

Но в дальнейшем необходимо соблюдать определенные правила для предупреждения вывиха импланта. Категорически запрещается сидеть на низких стульях. Перед поворотом на бок следует положить между коленями специальную прокладку. Также нельзя скрещивать ноги в положении лежа или сидя, резко поворачивать корпус, оставляя неподвижной нижнюю часть туловища.

Артропластика тазобедренного сустава зачастую служит единственным способом возвращения к нормальному образу жизни и восстановлению функциональной активности нижних конечностей. Благодаря отработанной годами технике проведения операции риск осложнений невелик. Однако такое хирургическое вмешательство не проводят в раннем возрасте (до 18 лет) даже по строгим показаниям.

Несмотря на очевидные показания к эндопротезированию далеко не всем людям можно делать эту операцию. Существует целый ряд патологических состояний, при которых устанавливать искусственный заменитель КС. Наличие противопоказаний устанавливается на этапе подготовки к протезированию. Для этого сдаются клинические анализы и проводятся другие диагностические мероприятия, например, эхография или УЗИ вен нижних конечностей.

Наблюдается две группы противопоказаний к эндопротезированию – относительные и абсолютные. К первым относятся индивидуальные особенности пациента, например, высокая масса тела и психоневрологические отклонения. Вторую категорию составляют некоторые заболевания костей и сосудистой системы, входящие в международную классификацию МКБ 10.

Состояний, при которых может потребоваться ревизионное эндопротезирование не так уж мало. Ниже приведён обзор показаний к ревизионным операциям.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава показано в таких случаях:

  • Вывих искусственного сустава. Такое проявление возникает в том случае, если основные элементы устройства установлены неправильно или же в ситуациях, когда основные рекомендации врача не соблюдаются.
  • Износ компонентов. Нередко такой износ наступает при активных нагрузках физического плана. Частицы материала разрушаются и формируют определенные процессы воспаления. При оперативном вмешательстве нередко проводится процесс замещения костных дефектов.
  • При расшатывании устройства асептического типа. Причем в данном случае важным моментом является отсутствие инфекционных проявлений.
  • При перипротезной инфекции. Из крови или же лимфатической жидкости на протез могут попадать определенные возбудители, что провоцирует возникновение очага инфекции.
  • При переломе протеза, при некорректной первичной установке.
  • При выявлении поломки искусственного сустава, а также его элементов. Такое случается достаточно редко.

Противопоказанием к проведению операции может служить состояние пациента. Например, оперативное вмешательство является невозможным в моменты обострения, при инфекционном поражении и пр. В такой ситуации производится процесс терапии, что позволяет устранить основные проявления патологии, после чего назначается операция.

Не выполняются такие манипуляции при обострении хронических заболеваний. Если у пациента есть заболевания сердца, сосудов или же он страдает диабетом, то проводится ряд дополнительных исследований, на основании которых в дальнейшем определяется решение о проведении замены искусственного сустава.

В каких случаях тазобедренного сустава операция не проводится:

  • С осторожностью у лиц пожилого возраста. В старости костная ткань утрачивает свои функции, то есть постепенно истончается, в результате чего становится хрупкой и ломкой.
  • Слишком большая масса тела пациента. При избыточном весе происходит выраженное давление на суставной имплант, что препятствует нормальному адаптационному периоду эндопротеза. И вдобавок способствует его быстрому изнашиванию.
  • Паралич либо порез нижней конечности, на которой предположительно должна делаться операция по замене атрофированного сочленения.
  • Тяжелый остеопороз, выраженный хрупкостью костной ткани.
  • Перекрестная аллергическая реакция на анестезию и иные медикаментозные средства.
  • В момент течения воспалительного процесса соединительных или околосуставных тканей.
  • Операция на тазобедренный сустав противопоказана пациентам с ВИЧ и другой тяжелой инфекцией. С ВИЧ суставной имплант может просто не прижиться или соединительные ткани начнут его отторгать как инородное тело. Людям с ВИЧ-инфекцией возможно в исключительных случаях операция лишь поверхностная или частичная по замещению тазового сочленения.
  • Септические заболевания служат препятствием для тазобедренных суставов эндопротезирования.
  • Любая хроническая инфекция в организме является противопоказанием для эндопротезирования.
  • Сердечные, легочные и церебральные патологии в хронической и тем более острой форме не допускают делать оперативное вмешательство.
  • Почечная либо печеночная недостаточность тоже не позволяет проведение хирургических манипуляций. Синдром ХПН является препятствием для анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава при артрозах и любых деструктивных нарушениях связочного аппарата. А также при почечной или печеночной недостаточности невозможно любое медикаментозное сопровождение оперативного вмешательства.
  • анкилоз, протекающий с осложнениями;
  • деформирующий коксартроз на стадии прогрессирования;
  • артрозоартрит тазобедренного сустава, развившийся в результате врожденного вывиха бедра у людей, достигших 30–40 лет;
  • деформация суставов в результате повреждения опухолевыми процессами в суставных концах и бедренных костях;
  • инвалидность, развившаяся вследствие повреждения или осложнения болезней костного скелета.

Инфекция — отторжение

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в Чехии

Для патологии характерно воспаление костной ткани вблизи протеза с последующим развитием септической нестабильности сустава. Осложнение занимает 2-е место среди всех причин ревизионных операций.

Красный и горячий шов это повод навестить врача.

Абсолютным показанием к повторной замене коленного сустава является только поздняя перипротезная инфекция, развивающаяся позднее 1 месяца после операции. Более ранние осложнения лечат консервативно или путем хирургического удаление некоторых компонентов протеза.

Коленные спейсеры.

Ревизионное эндопротезирование чаще всего проводят в два этапа. На сегодня этот подход является «золотым стандартом» в лечении инфекционных осложнений. Выполнение одноэтапной реимплантации возможно лишь при низкой вирулентности возбудителя и отсутствии системных проявлений инфекции. При этом у пациента не должно быть свищей, массивных костных дефектов, несостоятельности мягких тканей или капсульно-связочных структур.

Подготовительные мероприятия

Всем больным, которые нуждаются в протезировании, должны быть проведены исследования, определяющие состояние тазобедренного сустава (УЗИ, МРТ, рентгенография) для исключения всех потенциальных противопоказаний.

Никакой специальной подготовки операция не требует. При отсутствии противопоказаний происходит назначение даты операции. Утром в день операции выбривается кожа в районе тазобедренного сустава. Еда и питье запрещены.

Процесс операции

Больной укладывается на операционный стол, где ему выполняют обезболивание. Метод обезболивания согласуется анестезиологом и пациентом. Продолжительность операции может достигать в сложных случаях 5 часов. Поэтому оптимальным вариантом является либо спинальная анестезия, либо полноценный наркоз. Первый метод анестезии приносит меньше вреда, поэтому его лучше назначать пожилым людям.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в Чехии

По завершении обезболивания врач с помощью разреза организует доступ к тазобедренному суставу. Требуемый разрез – около 20 см. Происходит вскрытие капсулы сустава и выводится головка бедренной кости, которая подвергается резекции.

Моделирование кости происходит по форме эндопротеза. Фиксирование протеза происходит чаще всего при помощи цемента. Далее с поверхности вертлужной впадины дрелью удаляется суставный хрящ, куда затем устанавливается чашка эндопротеза.

Возможные последствия и осложнения

Механизм функционирования опорно-двигательного и соединительного аппарата на сегодняшний день достаточно изучен. И успешных операций по замене суставного импланта бедра проведено несчетное количество. И, тем не менее, риск послеоперационных осложнений полностью не исключен. Но это скорее не из-за качества материалов суставных эндопротезов или профессионализма хирурга ортопедического отделения. А по причине индивидуальных особенностей организма и потенциала здоровья каждого человека.

Все возможные неблагоприятные последствия условно можно разделить на 3 класса:

  1. В ходе оперативного вмешательства.
  2. В период реабилитации.
  3. Косвенные.

Во время операции может развиться аллергическая реакция на анестезию или медикаментозное сопровождение процедуры. Бывает, хирургическое вмешательство сильно осложняется внезапно открывшимся кровотечением. Могут быть осложнения со стороны сердечно-сосудистой или легочной системы. При установке штифта из-за хрупкости костей в старческом возрасте или ввиду патологии, у пациента может произойти перелом.

Внутреннее воспаление с нагноением или кровотечение. Суставной имплант может не прижиться, бывает, что организм его принимает за инородное тело. Соединительный эндопротез может сместиться в результате неправильной установки или механического воздействия на него. Косвенные отклонения обнаруживаются уже после выписки пациента из стационара. Выражены они в рубцевании тканей или разболтанности суставного импланта.

alt
Инфекция, занесенная во время операции, причиняет пациенту сильную боль в области искусственного сочленения.
  • трудным заживлением раны;
  • кровотечениями;
  • переломом костей во время вмешательства;
  • повреждением кровеносных сосудов или нервов.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава считается сложным оперативным вмешательством.

Она может повлечь осложнения:

  • кровотечение;
  • тромбообразование в венах нижних конечностей;
  • нагноение эндопротеза и послеоперационной раны;
  • гематома;
  • отторжение эндопротеза;
  • осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Тщательная подготовка операции минимизирует риск появления осложнений.

Итоги операции

По статистике, на эндопротезирование тазобедренного сустава отзывы пациентов в большинстве своем хорошие. Пациенты испытывают удовлетворение результатами операции. При выполнении операции у лиц относительно молодого возраста без сопутствующих заболеваний функция тазобедренного сустава восстанавливается в полном объеме. Человек может ходить и даже заниматься физкультурой, не перегружая протез. Спортивные занятия противопоказаны.

Бывают и неудовлетворительные результаты после операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Чаще всего они случаются в пожилом возрасте, если есть сопутствующие патологии. У 20% больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, отзывы пациентов показывают разочарование результатами операции.

Реабилитация в послеоперационном периоде

Когда хирургические мероприятия завершены, пациента переводят в палату под наблюдением доктора. В первое время ему назначается антибактериальная терапия антибиотиками, и противовоспалительные препараты. В первые сутки после операции больной уже может двигаться в постели, но не слишком активно.

На второй день разрешается присаживаться в кровати, делать дыхательную гимнастику и определённый тип упражнений лфк – лечебного физкультурного комплекса.

В течение нескольких дней после протезирования из мочевого пузыря удаляют катетер. Нормальным состоянием после вмешательства будет отёк ноги, боли в паху и в самом суставе, отдающие в конечность. Пациенту может назначаться обезболивающая терапия.

Обработка послеоперационной раны заключается в ежедневной замене стерильной повязки, а также очищения её поверхности асептическими растворами. Швы можно снимать через 10-14 дней после операции. Тогда же больного выписывают из стационара домой. Впереди его ждёт процесс реабилитации.

Первое, что стоит усвоить прооперированному – простые правила обращения с новым суставом. Для недопущения вывиха его нельзя сгибать под углом более 90 градусов. Также запрещено скрещивание ног и сидение на корточках.

Уже в первые дни после вмешательства больному нужно постепенно начинать выполнение простых упражнений – ножного насоса, вращения в голеностопном суставе, сгибания колена с поддержкой пятки, сокращений ягодиц.

Рану на месте хирургического проникновения следует держать сухой в течение 7-10 дней после выписки. Отёк после операции – нормальное явление для первых месяцев восстановления. Больному необходимо будет освоить технику перемещения с костылями, новый способ передвижения по лестницам, а также проделывать всё более сложные упражнения с течением времени.

Основными правилами послеоперационной реабилитации является ограничение нагрузок на сустав, постоянное положение ноги стопой вперёд, избегание отклонения ноги в бок в положении сидя. Нельзя нагибаться более чем на 90 градусов, поднимать тяжести, скрещивать ноги или нагибаться вперёд сидя или лёжа.

После эндопротезирования человеку открывается больничный лист длительностью до 3 месяцев – его продолжительность определяется индивидуально, по самочувствию пациента.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в Чехии

Обычно уже через три месяца прооперированный человек может вернуться к своим обычным занятиям – спорту, активным пешим прогулкам, езде на велосипеде. Следует помнить о том, что подъём веса более 18 килограмм, занятия баскетболом или тяжёлой атлетикой не рекомендуются человеку с эндопротезом даже по окончанию процесса реабилитации, особенно после тотального эндопротезирования.

Полезным для прооперированного будет посещение реабилитационного центра или отдых в санатории в процессе восстановления после операции.

Операции по эндопротезированию тазобедренного сустава относятся к сложным хирургическим вмешательствам, в первую очередь, из-за того, что сам сустав представляет собой сложное структурное соединение. Тем не менее если хирург обладает достаточным опытом, а пациент добросовестно отнесся к требованиям подготовки и периода восстановления, риск появления осложнений после операции сводится к минимуму.

Эндопротезирование даёт шанс снова ходить и передвигаться людям с обширными и глубокими поражениями суставного аппарата, когда консервативная терапия бессильна.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Реабилитация пациентов должна стартовать сразу же после оперативного вмешательства. Это и упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, и дыхательная гимнастика. Конечность, которая подверглась протезированию, должна содержаться в покое, но необходимо стараться выполнять минимальные сокращения мышц после того, как проведено эндопротезирование тазобедренного сустава. Реабилитация должна подчиняться главному правилу – необходимо последовательно наращивать нагрузки.

Первые сутки после оперативного вмешательства

Большей части пациентов приходится проводить их в реанимационном отделении. Там лучше всего осуществлять мониторинг основных показателей организма, мгновенно реагируя на все негативные изменения. По истечении нескольких часов после операции человек уже может проводить время в сидячем положении, опустив голени книзу.

Прооперированный тазобедренный сустав запрещено сгибать больше чем на 90°. Это способно нарушить его конструкцию и фиксацию в кости. Принимать сидячее положение лучше всего под контролем медицинских работников клиники или родных. Они помогут в перемещении больной конечности и окажут первую помощь, если возникнет головокружение.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в Чехии

Вставание с кровати

Несколько дней вставать с кровати самостоятельно после операции не следует. Опираться на здоровую конечность, не используя вспомогательных приспособлений, запрещается на протяжении нескольких недель. Вспомогательными приспособлениями могут служить трости или костыли. При удовлетворительном состоянии больного после такой операции, как эндопротезирование тазобедренного сустава, реабилитация позволяет, используя помощь, вставать уже на следующий день, правда, большая часть пациентов еще не готовы этого сделать.

Хождение

Ходить больному разрешают на 3-й день после окончания операции. При этом должны соблюдаться все требования для перехода в положение стоя. Обязательно нужно перемещать оперированную конечность руками или здоровой ногой до свешивания с кровати. Вставать можно опираясь на костыли и здоровую ногу. Любые попытки опереться на больную ногу запрещаются в течение месяца после операции, поэтому она должна находиться в подвешенном состоянии. Пользоваться костылями во время ходьбы лучше всего не меньше трех месяцев.

При благополучном протекании реабилитационного периода можно перейти на трость для опоры. Опираться на больную ногу можно через месяц, однако не перенося на нее всю тяжесть тела. Начинать упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава нужно с отведения ноги в сторону с возвращением назад и ее поднимания и опускания в положении стоя.

Питание

Важнейшей составляющей выздоровления пациента является правильное питание. В рационе должно быть много белков, микроэлементов и витаминов. Не стоит придерживаться слишком калорийной диеты, так как пациенты не могут активно двигаться. Неизрасходованная энергия в этом случае может привести к набору веса, что задержит восстановление.

Время лечения и реабилитации

Лечение в клинике длится 2-3 недели. При этом контролируется процесс заживления раны. Обычно швы снимаются через 12 дней. Остальное время пребывания в медицинском учреждении больной и его родственники обучаются простейшим навыкам реабилитации прооперированной ноги. Через 3 месяца после операции выполняется рентгенография тазобедренного сустава. Она помогает оценить успех операции и фиксацию эндопротеза.

После того как больной будет выписан из медицинского учреждения, большую помощь в дальнейшей реабилитации может оказать консультация с врачом-реабилитологом, который поможет составить индивидуальный план реабилитационных мероприятий. Это поможет сделать более безопасным и менее длительным период восстановления.

У большинства пациентов возвращение к активной жизни происходит через полгода после операции. До окончательной реабилитации рекомендуется минимизировать нагрузки конечности, которая подверглась протезированию. Тазобедренный сустав, эндопротезирование которого прошло успешно, способен долго служить своему хозяину.

Процесс восстановления назначается исключительно хирургом – индивидуально. Тут учитываются особенности проведенной операции, проводится оценка состояния пациента, после чего, обязательно производится рентгеновское обследование.

Вмешательство ревизионного характера считается более травматичным чем первичное, поэтому процесс восстановления будет более значительным. Первое время нужно будет использовать костыли, причем их использование нередко достигает одного года.

Постоянно производятся осмотры профилактического характера. Если производится замена двухстороннего формата, то обязательно выдается направление на прохождение комиссии, чтобы получить инвалидность. Она может быть присвоена при тяжелых последствиях и отсутствии возможности в течение определенного количества времени восстановить двигательную функцию.

На следующий день после операции пациент переводится в обычную палату, но в течение недели находится под наблюдением врача.

Восстановительный период включает в себя различные физиотерапевтические процедуры, правильное питание и контроль веса, разрабатываются определенные упражнения, которые формируют укрепление мышц и активизацию подвижности сустава. Все процедуры и мероприятия прописываются врачом индивидуально для каждого пациента.

По окончанию эндопротезирования тазобедренного сустава ногу больного отводят и фиксируют специальным сапожком.

В первый день после выхода из наркоза пациенту рекомендуют выполнять дыхательные упражнения, а также движения в голеностопе и суставах пальцев ног (не менее 4-5 раз в сутки).

Ко второму дню объем гимнастики расширяют: рекомендуется сгибание здоровой ноги в колене и тазобедренном суставе. Упражнения для оперированной конечности состоят из периодического напряжения мышц бедра и ягодиц. Также возможны облегченные движения с помощью инструктора по лечебной физкультуре. В эти сутки разрешается присаживание в кровати, однако спина должна быть отклонена, чтобы в «новом» суставе сохранялся тупой угол.

На третий день позволяется встать у кровати (с посторонней помощью), к четвертым суткам – сделать первые шаги. На 6-ой день можно ходить по палате с дополнительной опорой (костылями и пр.).

Обследование перед операцией

Исследования перед эндопротезированием включают:

  • рентген-диагностику с целью уточнения степени повреждения и объема операции;
  • общий и биохимический анализы крови для контроля всех систем организма;
  • оценку свертывающей функции крови, позволяющей предположить объем кровотечения, а также образование тромбов в процессе операции или после;
  • электрокардиографию, благодаря которой можно оценить функциональные возможности сердца;
  • скрининг на наличие сифилиса, гепатита и ВИЧ-инфекции;
  • консультации эндокринолога, кардиолога и прочих специалистов при обнаружении сопутствующих патологий (диабета, стенокардии и пр.).

В качестве дополнительных методов могут проводить магнитно-резонансную или компьютерную томографию, УЗ-диагностику сердца, а также вен нижних конечностей. В некоторых случаях может потребоваться оценка плотности костей – денситометрия.

Перед повторной заменой сустава пациент должен пройти обследование. Помимо общеклинических исследований ему назначают рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях, КТ, МРТ, денситометрию и УЗДГ вен нижних конечностей. Больному также делают развернутую коагулограмму и ЭхоКГ.

Как выглядит протез

Сдача анализов, инструментальные методы исследования и консультации узких специалистов помогают оценить общее состояние пациента и тактику ревизионного эндопротезирования. Это дает возможность избежать непредвиденных осложнений и сделать хирургическое вмешательство успешным.

Где оперироваться

Лучше всего такие операции проводятся за рубежом. Широкую популярность приобрели клиники Израиля и Германии, которые специализируются на выполнении таких вмешательств. Однако стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава в таких клиниках очень высока. Разумной альтернативой, в случае если по каким-либо причинам сделать операцию за рубежом невозможно, является эндопротезирование тазобедренного сустава в Москве.

Новые медицинские открытия сделали возможным восстановление деятельности нижних конечностей за счет протезирования тазобедренного сустава. Такая процедура помогает избавиться от изнурительных болей и дискомфорта, восстанавливает функционирование ног и помогает избежать инвалидности. Но иногда возникают разного рода осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Развиваться патологии могут из-за врачебной ошибки, занесения инфекции, неприживания протеза, неправильного проведения процедур восстановления.

Распространенные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава пациентов на искусственный проводится уже более тридцати лет очень успешно. Особенно востребовано такое вмешательство после переломов бедра (шейки), повреждения опорно-двигательной системы, когда изнашивается чашка из-за возрастных изменений. Независимо от стоимости операции эндопротезирования тазобедренного сустава, осложнения встречаются нечасто.

Условно все причины последствий и сложностей постоперационнного периода после проведения такого протезирования делятся на несколько групп:

  • вызванные не восприятием организмом имплантата;
  • негативная реакция на чужеродное тело;
  • аллергия на материал протеза или проведенную анестезию;
  • занесение инфекции во время операции.

Осложнения после протезирования негативно влияют не только на область бедра, но сказываются и на общем физическом, психологическом состоянии, физической активности и способности к ходьбе. Чтобы вернуть прежнее здоровье, необходимо пройти ряд реабилитационных мероприятий, которые назначаются исходя из развившихся патологий и проблем. Для быстрого и эффективного восстановления необходимо установить причины развития осложнений и ограничений после операции.

Общие осложнения

Развитие медицинской отрасли не стоит на месте, ежегодно происходит сотня открытий, которые способны изменить жизнь, подарить шанс многим пациентам. Но осложнения после хирургического вмешательства встречаются нередко. Во время протезирования кроме специфических сложностей могут возникать общие патологии:

  • Аллергия на медицинские препараты, которые применялись до или во время оперативного вмешательства. К примеру, на анестезию.
  • Ухудшение работы сердечной мышцы (операция – это всегда нагрузка на сердце), что может спровоцировать приступы и заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Нарушение двигательной активности, что спровоцировано не восприятием организмом инородного тела или аллергия на материал имплантата (к примеру, керамику).

Инфекция в области операции

Нередко во время операции по эндопротезированию случается такое осложнение, как инфицирование мягких тканей в месте разреза или самого имплантата. Чем опасно инфекционное поражение:

  • Возникают сильные боли в области хирургического вмешательства и размещения эндопротеза.
  • В месте разреза наблюдаются нагноение, отечность и изменение цвета кожных покровов.
  • Критической может стать септическая нестабильность нового сустава, из-за чего развивается нарушение двигательной функции нижних конечностей.
  • Образование свища с гнойными выделениями, что особенно часто наблюдается, если не начато своевременное лечение.

Чтобы осложнения после протезирования не свели на «нет» усилия во время операции, следует своевременно подобрать и начать лечение. Избавиться от инфекции поможет прием специальных антибиотиков и использование временных спейсеров (имплантатов). Процесс лечения будет долгим и очень трудным, но достигнутый результат порадует пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии

Самым опасным осложнением, которое может развиться после установки искусственного сустава (эндопротеза), является тромбоэмболия легочной артерии. Образование тромбов часто спровоцировано обездвиженностью ноги, что приводит к нарушению кровообращения в нижних конечностях. Данное заболевание часто заканчивается летальным исходом, поэтому нужно проводить профилактические меры, к примеру, принимать антикоагулянты, которые прописывает врач на несколько послеоперационных недель.

Кровопотеря

Во время оперативного вмешательства для замены тазобедренного сустава или через некоторое время после этого может произойти кровотечение. Причинами становятся врачебная ошибка, неосторожное движение или злоупотребление медицинскими препаратами, которые разжижают кровь. В послеоперационный период назначают антикоагулянты для профилактики тромбоза, но порой такая осторожность может сыграть злую шутку, превратив профилактические меры в источник беды. Для восполнения запасов пациенту может понадобиться переливание крови.

Вывих головки протеза

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Одним из осложнений после протезирования является вывих головки протеза. Вызвана такая сложность тем, что эндопротез неспособен вполне заменить естественный сустав и его функциональные возможности гораздо ниже. Падения, неправильно проведенная реабилитация, выполнение сложных упражнений или резких движений могут спровоцировать возникновение вывиха, что приведет к осложнениям. В результате нарушится работа опорно-двигательной системы, активность нижней конечности.

Чтобы избежать осложнений после эндопротезирования, следует быть крайне осторожным в движениях в постоперационный период: не стоит сильно поворачивать ногу внутрь, сгибание ее в тазобедренном суставе не должно быть более 90 градусов. Ликвидировать осложнение поможет ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, а для полного заживления нужно будет на некоторое время полностью обездвижить ногу.

Расшатывание конструкции эндопротеза

В результате активной деятельности, движений ног происходит расшатывание искусственных суставов. Это негативно сказывается на состоянии костной ткани. Расшатывание вызывает разрушение кости, куда вставлен эндопротез. Впоследствии такая нестабильность протезированного участка может привести к перелому.

Хромота

Частым осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является хромота. Развиваться такая патология может в результате некоторых случаев:

  • У пациентов, которые имели перелом ноги или шейки бедра, после проведения операции по замене тазобедренного сустава часто наблюдается укорачивание одной ноги, что при ходьбе приводит к хромоте.
  • Долгое обездвиживание, состояние покоя нижней конечности может спровоцировать атрофию мышц ноги, что станет причиной хромоты.

Избавиться от осложнения поможет оперативное вмешательство, в ходе которого происходит наращивание костной ткани для выравнивания длины ног. К такому варианту пациенты и медики прибегают крайне редко. Как правило, проблема решается путем использования специальных стелек, подкладок в обуви или ношения специальных ботинок с разной высотой подошвы, каблука, которые шьются под заказ.

Боль в паху

Редким осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является боль в паховой области со стороны проведения хирургического вмешательства. Вызванные болевые ощущения могут быть негативной реакцией организма на протез, аллергией на материал. Часто боль возникает, если имплантат располагается по переднему отделу вертлужной впадины.

4859845609840956890856090300

Отеки ног

После хирургического вмешательства, в результате долгого сохранения ноги в состоянии покоя, нередко наблюдается такое осложнение, как отечность нижних конечностей. Нарушается кровоток, обменные процессы, что приводит к отекам и болезненным ощущениям. Избавиться от такой проблемы поможет прием мочегонных препаратов, держание ног в приподнятом положении, использование компрессов, которые снимают отечность, а также регулярное выполнение несложной зарядки.

Лечебная гимнастика

Чтобы избавиться от осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава, и сделать процесс реабилитации максимально быстрым и безболезненным, необходимо регулярно выполнять физические упражнения, прописанные доктором. Благодаря простым действиям развивается двигательная активность нового искусственного сустава, к пациенту возвращается возможность передвигаться своими ногами без использования костылей.

Комплекс упражнений для восстановления после эндопротезирования подбирается индивидуально. Он учитывает следующие факторы:

  • возраст пациента;
  • активность нижней конечности, где был заменен сустав;
  • общее состояние здоровья пациента;
  • психоэмоциональное состояние больного.

Послеоперационный период

Разрешенные виды спорта после операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного суставав:

  • езда на ведосипеде
  • пешие прогулки
  • плавнье (следует избегать вращательных движений)
  • бег трусцой
  • при хорошей технике теннис и гольф

Продолжительность больничного по нетрудоспособности длится несколько месяцев. Одни пациенты адаптируются к суставному импланту быстрее, другие медленнее. Но даже по истечении срока больничного листа реабилитационные мероприятия должны продолжаться. В восстановительный период, как правило, проводятся физиотерапия и пациенту назначается комплекс упражнений.

Выполнение упражнений при эндопротезировании тазобедренного сустава должно быть щадящим. Не допускается никаких физических нагрузок, переутомлений и резких движений. Цель лечебной физкультуры усилить кровообращение и улучшить подвижность в тазобедренных сочленениях. Кинезиотерапией занимается большинство пациентов с деструктивными нарушениями связок или в период реабилитации после их эндопротезирования.

Первое время шов надежно прячется.

В более позднем восстановительном периоде пациенту нужна лечебная гимнастика, физиотерапия и некоторые другие реабилитационные мероприятия. Именно они помогают восстановить функциональную активность колена и вернуть больного к полноценной жизни.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в Чехии

Основные задачи раннего послеоперационного периода заключаются в обеспечении адекватной аналгезии, профилактике инфекционных и тромбоэмболических осложнений и быстрой активизации больных.

Первую перевязку проводят на следующие сутки, дренажи удаляют через 24 ч. При пребывании больного в постели оперированной конечности следует придавать возвышенное положение. Холод на область коленного сустава используют в течение первых суток постоянно, а затем по 3-4 раза в день в течение 15-20 мин, вплоть до 72 ч после операции.

Для купирования болевого синдрома парентерально применяют ненаркотические анальгетики или НПВП в стандартных дозах. Установка катетера в эпидуральное пространство при использовании спинномозговой анестезии позволяет эффективно проводить обезболивание в течение первых 3 суток после операции за счет введения местных анестетиков либо опиоидных анальгетиков. По мере уменьшения болевого синдрома пациентам рекомендуется увеличивать амплитуду активных движений в коленном суставе.

В клинике РНИИТО им. Р.Р. Вердена для профилактики инфекционных осложнений в течение первых 3 суток всем больным парентерально применяют цефалоспорины первого поколения. Для предотвращения тромбоэмболических осложнений используют нефракционированный или низкомолекулярный гепарин в течение недели, с последующим переходом на терапию непрямыми антикоагулянтами на 10-14 дней.

Вследствие ограниченного объема кровопотери во время операции и в раннем послеоперационном периоде необходимости в гемотрансфузиях после одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава не возникает. Вставать и ходить без нагрузки на оперированную конечность с дополнительной опорой на костыли разрешается через несколько часов после операции.

После удаления дренажей рекомендуют ходьбу с дополнительной опорой на костыли и дозированной нагрузкой на оперированную конечность, с постепенным увеличением ее до полной к моменту снятия швов, и дальнейшим использованием трости в течение 3-4 нед. Занятия ЛФК пациенты начинают на 1-2-е сутки после операции.

Для оценки правильности установки компонентов одномыщелкового менискового эндопротеза используют рентгенограммы коленного сустава в переднезадней и боковой проекциях. Учитывая то, что даже небольшие вариации в угле отклонения рентгеновского луча изменяют изображения компонентов одномыщелкового эндопротеза и затрудняют оценку их пространственного соотношения, а также состояния цементной мантии и костной ткани, необходимо выполнение рентгенограмм в стандартных укладках. Для этого коленный сустав вначале ориентируют под контролем ЭОП, а затем при достижении надлежащего положения изображение фиксируют.

Контуры большеберцового компонента позволяют использовать его для центрации рентгеновского луча и выравнивания во всех плоскостях. При выполнении переднезадней проекции, в положении пациента лежа на спине, подбирают необходимые степени сгибания или разгибания голени и внутренней или наружной ротации нижней конечности, при которых большеберцовый компонент проецируется на экране точно «в фас», а металлические метки в менисковом вкладыше накладываются друг на друга.

Для выполнения боковой проекции нижнюю конечность сгибают под углом 40° и бедро ротируют кнутри и кнаружи, пока большеберцовый компонент не установится точно «в профиль».

Следует подчеркнуть, что достижение правильной рентгенологической укладки из-за болевой контрактуры и сниженной способности пациента контролировать положение коленного сустава в течение первых суток после операции бывает затруднительным. При дальнейшем анализе этих рентгенограмм данные о пространственной ориентации компонентов эндопротеза чрезмерно варьируют, по сравнению со снимками, выполненными у тех же пациентов в отдаленные сроки.

При первичном эндопротезировании факторами риска, увеличивающими вероятность ревизионного вмешательства в отдаленном периоде, являются:

  • мужской пол;

  • молодой возраст;

  • длительная госпитализация;

  • тяжелые сопутствующие заболевания;

  • эндопротезирование по поводу неспецифических артритов;

  • послеоперационные осложнения;

  • недостаточный опыт хирурга в данной области ортопедии.

Показаниями к ревизионному эндопротезированию коленного сустава являются:

  • асептическое расшатывание компонентов эндопротеза;

  • нестабильность коленного сустава;

  • нарушение пространственной ориентации компонентов и нестабильность надколенника;

  • повреждения деталей протеза;

  • инфекционное воспаление эндопротезированного сустава;

  • несостоятельность разгибательного аппарата;

  • ограничение движений оперированного сустава;

  • переломы бедренной и большеберцовой костей вблизи компонентов эндопротеза.

Воспаление протезированного сустава и травматические околопротезные переломы бедренной и большеберцовой костей могут возникнуть независимо от хирурга, пациента и качества изготовления эндопротеза. В остальных случаях при планировании ревизионной операции хирург должен установить одну из трех основных причин, приведших к неудовлетворительному результату первичного эндопротезирования:

  1. неправильная оценка функционального статуса пациента при постановке показаний к эндопротезированию;

  2. неправильный выбор конструкции имплантируемого эндопротеза;

  3. хирургические ошибки при имплантации эндопротеза.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в Чехии

Неправильная или неполная оценка пациента в процессе планирования операции первичного эндопротезирования может заключаться в следующем:

  • молодые пациенты с посттравматическим артрозом при отсутствии болей и хорошей функции искусственного сустава зачастую подвергают его чрезмерным нагрузкам, что приводит к механическому расшатыванию или преждевременному износу полиэтиленового вкладыша;

  • осевая деформация бедренной и большеберцовой костей значительно усложняет правильную пространственную ориентацию имплантата, что, в свою очередь, ведет к раннему асептическому расшатыванию компонентов эндопротеза; наличие сложной деформации костей, формирующих коленный сустав, требует тщательного предоперационного планирования и при необходимости выполнения корригирующих остеотомий до или во время эндопротезирования; близкие к суставу деформации, особенно если они располагаются во фронтальной плоскости, значительно усложняют правильную пространственную ориентацию искусственного сустава; добиться коррекции деформации бедренной кости труднее, чем большеберцовой; фронтальные деформации более 20° с вершиной в над- или подмыщелковой области являются показанием к корригирующей остеотомии;

  • не диагностированное или оставленное без хирургической коррекции тяжелое поражение ипсилатерального тазобедренного сустава обусловливает сохранение болей и неудовлетворительный результат эндопротезирования коленного сустава;

  • у пациентов с рефлекторной симпатической дистрофией трудно ожидать хороших результатов эндопротезирования;

  • дисфункция разгибательного аппарата и наличие обширных кожных рубцов зачастую ведут к ограничению движений в оперированном суставе.

Неправильный выбор имплантата:

  • шарнирные и петлевые эндопротезы характеризуются более высоким уровнем асептического расшатывания и инфекционных осложнений по сравнению с несвязанными, поэтому их использование при первичной артропластике должно быть обоснованным;

  • при выборе имплантата необходимо принимать во внимание состояние капсульно-связочного аппарата коленного сустава, особенно ЗКС и коллатеральных связок, чтобы при их несостоятельности применить конструкцию, обеспечивающую адекватную стабильность;

  • дефицит костной массы необходимо компенсировать костной пластикой или металлическими блоками и клиньями, а не уровнем резекции кости;

  • протез надколенника с металлическим основанием характеризуется высокой степенью износа;

  • быстрый износ полиэтиленового вкладыша был присущ ряду имплантатов, однако в настоящее время они сняты с производства и в клинической практике не применяются.

Погрешности в хирургической технике, требующие раннего ревизионного вмешательства:

  • нарушения функции разгибательного аппарата, приводящие к нестабильности и переломам надколенника, быстрому износу или расшатыванию его эндопротеза, синдрому щелкающего надколенника, являются следствием неправильной пространственной ориентации бедренного или большеберцового компонентов, недостаточной интраоперационной коррекцией поражения разгибательного аппарата или ошибочной установкой эндопротеза надколенника;

  • неправильное расположение компонентов эндопротеза приводит к осевой деформации конечности, нестабильности искусственного сустава или ограничению движений, способствует быстрому износу полиэтиленового вкладыша и асептическому расшатыванию имплантата;

  • выбор слишком больших размеров эндопротеза обусловливает избыточное давление на мягкие ткани и нарушает функцию сустава;

  • недостаточная конструктивная стабильность эндопротеза ведет к нестабильности оперированного сустава;

  • дисбаланс связочного и разгибательного аппарата способствует формированию нестабильности или контрактуры в отдаленном периоде, преждевременному износу или расшатыванию протеза.

Важно

В повседневной жизни амплитуда движений в тазобедренном суставе гораздо меньше потенциально возможной, что защищает его от вывихов, повреждений и других травм.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – сложная операция, в ходе которой грубо говоря пораженный участок заменяется искусственным протезом. Однако проводится такое хирургическое вмешательство только по строгим показаниям, когда возможности традиционной консервативной терапии исчерпаны либо не приносят должного результата.

Эндопротезирование тазобедренного сустава необходимо при следующих заболеваниях:

  • одно- или двусторонняя деформация соединительной ткани и постепенная ее замена костной, подобная патология получила название деформирующего артроза или коксартроза, хирургическое вмешательство рекомендуют на II – III стадии болезни;
  • коксартроз III степени в сочетании с патологической неподвижностью (анкилозом) одного из суставов на ноге с пораженной стороны;
  • болезнь Бехтерева, протекающая с поражением тазобедренных суставов с обеих сторон;
  • некротические изменения в клетках головки бедренной кости в результате травмы, заболевания, нарушения кровотока либо других заболеваний, показаниями к хирургическому вмешательству служит некроз V – VI степени;
  • посттравматические дегенеративные изменения тазобедренного сустава (посттравматический коксартроз) на III стадии;
  • перелом шейки бедренной кости у пациентов старше 65 – 70 лет;
  • патологическая подвижность на трубчатом участке бедренной кости (ложный сустав) после 60 лет;
  • тяжелое течение дисплазии тазобедренного сустава, особенно если подобные изменения носят врожденный характер;
  • онкологические поражения соединительной ткани, в том числе разрастания метастаз.

Но даже при наличии показаний к проведению операции, эндопротезирование тазобедренного сустава не проводят в таких случаях:

  • неспособность пациента к самостоятельному передвижению, даже восстановление функциональной активности тазобедренного сустава не вернет инвалиду возможность ходить, поэтому лишний риск, связанный с послеоперационными осложнениями, не оправдан;
  • серьезные патологии сердечно-сосудистой системы, что делает невозможным применение наркоза;
  • нарушения свертываемости крови или наоборот, склонность к тромбообразованию, тромбофлебит;
  • дыхательная недостаточность;
  • острое бактериальное или неинфекционное воспаление в области тазобедренного сустава, эндопротезирование проводят после нормализации состояния пациента;
  • наличие очагов гнойной инфекции в организме, что повышает риск сепсиса и инфицирования импланта;
  • паралич на стороне предполагаемого хирургического вмешательства;
  • нарушения кальциевого обмена, что проявляется в виде повышенной хрупкости костей (остеопороз).

Кроме того, эндопротезирование тазобедренного сустава рекомендуют отложить до полного формирования скелета. Хирургическое вмешательство нецелесообразно при тяжелой степени ожирения (пациенту рекомендуют снизить вес, а потом планировать проведение операции). С осторожностью эндопротезирование тазобедренного сустава делают при эндокринных патологиях.

В настоящее время для замены пораженного сочленения используются два типа искусственных имплантантов, которые различаются по стоимости и по принципу установки.

В зависимости от распространенности патологии эндопротезирование тазобедренного сустава проводят при помощи:

  • Однополюсных биполярных протезов. Они состоят из ножки, шейки и двух головок, причем большая соответствует по размеру собственной вертлужной впадины, которую в ходе операции не трогают. Но к недостаткам подобных имплантов относят риск дальнейшего разрушения собственного сустава, что требует проведения повторного хирургического вмешательства.
  • Двухполюсных тотальных протезов. Сейчас они используются практически при всех операциях для замены не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины. Такой имплант прочно крепится, подходит для всех категорий пациентов вне зависимости от возраста.

Применяемый протез состоит из чашки, которую обычно изготавливают из керамики или полимеров. Ее устанавливают на место пораженной вертлужной впадины. Головка протеза также обычно покрыта полимерным материалом, что существенно облегчает ее движение внутри чашки. Ножка изготавливается из прочного металла (как правило, сплава кобальта и титана), она выполняет функции шейки бедренной кости.

Стоит отметить

Срок службы импланта зависит от материалов, которые используются для его производства. Качественный протез может прослужить до 20 лет.

Реабилитация после хирургического вмешательства представляет собой долгий процесс. Восстановительные мероприятия обязательно включают комплекс лечебной физкультуры (ЛФК), причем нагрузка на пораженную конечность должны быть минимальными. Возможны лишь функциональные движения (сокращения мышц, позже – ходьба с костылями, позже – с тростью).

Выбор эндопротеза для тазобедренного сустава

Для предотвращения осложнений необходимо пользоваться специальными бандажами и вкладышами, и валиками для снижения нагрузки на прооперированный тазобедренный сустав. Обязательна пассивная гимнастика (сгибание и разгибание ног) при помощи медицинского персонала, лечебный массаж.

Впоследствии пациенту рекомендуют физиотерапию, реабилитационное лечение в профильном санатории. После проведения хирургического вмешательства необходимо придерживаться диеты, чтобы не набирать лишний вес и предотвратить отложение солей и дальнейшую деформацию сустава. Если эндопротезирование тазобедренного сустава прошло без осложнений, пациент может вернуться практически к прежнему образу жизни, заниматься зарядкой и некоторыми видами спорта.

Но в некоторых случаях операция проходит не так гладко. О возможных осложнениях свидетельствует боль в пораженном суставе, отек, повышение температуры. В такой ситуации доктор принимает решение о повторной операции для удаления протеза и советует возможную альтернативу установке импланта.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – недешевая процедура, особенно если используется высококачественный прочный имплант. Но в настоящее время возможно проведение хирургического вмешательства по квоте. О том, какие документы требуются для получения направления, можно прочитать на соответствующем форуме.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector