Посмотреть операцию по замене коленного сустава

Противопоказания к вмешательству

Замену проводят тогда, когда медикаментозное лечение не даёт результатов. В этом случае больной практически лишается возможности ходить, любое движение сопровождается болью. Эндопротезирование (замена сустава искусственным)– единственный способ лечения в такой ситуации.

Хирургическое вмешательство (по мкб-10) назначают в ряде случаев:

  • деформирующий артроз;
  • прогрессирующий ревматоидный артрит;
  • патология развития или формирования тканей;
  • опухоли и травмы;
  • асептический некроз головки сустава или её перелом;
  • остеоартроз;
  • инфекции, воздействующие на коленный сустав;
  • возрастная деформация сустава;
  • наличие в колене омертвевшего участка;
  • сильное изменение формы сустава.

Противопоказания к проведению:

  • появление в колене инфекции меньше, чем за три месяца до операции (в том числе гнойной инфекции);
  • избыточная масса тела, ожирение 3 и 4 степени;
  • отсутствие костномозгового канала в кости бедра;
  • нарушения работы сосудов в ногах;
  • болезни кроветворящих органов;
  • онкология 3 или 4 стадии;
  • почечная недостаточность;
  • декомпенсированная стадия сердечных заболеваний;
  • недоразвитость скелета;
  • тромбофлебит.

Люди настолько боятся ложиться под нож хирурга, что большинство старается любыми путями избежать этого. Больные страдают от мучительной боли, ограничивают свою жизнь, но продолжают самостоятельно пробовать различные методы лечения. В отдельных случаях такой поход не просто не даст результатов, а только ухудшит ситуацию, в результате чего операция станет единственным выходом.

Замена коленного сустава

Артроз коленного сустава является главной причиной, по которой возникает необходимость операции. Артрозом называют хроническое дегенеративное изменение суставных компонентов, характеризующееся нарушением их целостности и работы органа в целом. Ниже приведены причины, которые вызывают артроз:

  • Травма, сопровождающаяся разрывом менисков, хрящей, связок, переломы надколенника и суставных концов бедренной или большеберцовой кости и т.д.
  • Воспалительные изменения, такие как остеонекроз, ревматические процессы, артрит, подагра, а также инфекционные осложнения после травм и внутрисуставных манипуляций;
  • Во время занятий спортом и другими определенными видами профессиональной деятельности, а также при ожирении возникают избыточные нагрузки на коленный сустав.
  • Отклонения осей ног, возникающие в детском возрасте из-за быстрого роста костей, а также врожденные изменения опорно-двигательной системы.
  • Неудачные операции на коленях, внутрисуставные инъекции, которые приводят к образованию рубцов и деформаций.

Механическая нагрузка признана главной причиной возникновения патологии коленных суставов. Причина этого заключается в том, что постоянные микротравмы способствуют износу поверхности сустава, а также разрушению его изнутри.

Существуют следующие симптомы, которые сопровождают артроз коленного сустава:

  1. Ноги болят как во время движения, так и в состоянии покоя, а также по утрам и при вставании.
  2. Отечность сустава, ощущение онемения, сложности при движении и сохранении равновесия, нарушения походки.

Если больной пришел к врачу на первых этапах заболевания, специалист может прописать пациенту занятия лечебной физкультурой и снижение нагрузки на сустав. К сожалению, данные методы чаще всего являются временным решением. Обычно они способны только отдалить проведение операции.

Абсолютными противопоказаниями к замене компонентов коленного сустава имплантами, являются следующие патологии:

  • Заболевания органов кроветворения;
  • Гнойные инфекции;
  • Заболевания сердца в стадии декомпенсации;
  • Психические расстройства;
  • Онкология (3-4 стадии);
  • Тромбофлебит
  • Почечная недостаточность;
  • Скелетная неразвитость.

После прохождения курса лечения хронических инфекционных заболеваний (тонзиллиты, гаймориты, стоматиты, бронхиты, герпес и т.д.) пациенту вновь назначается диагностическое обследование, на основании которого принимается решение о возможности применения хирургии.

Примерно каждому десятому пациенту, страдающему патологией колена, требуется эндопротезирование. Причиной критических нарушений выступают следующие заболевания:

  • артриты ревматоидной этиологии и подагра;
  • деформирующий артроз;
  • болезнь Бехтерева;
  • внутрисуставные или околосуставные инфекции;
  • травматические поражения;
  • ожирение в тяжелой форме;
  • нарушение гормонального фона.

Хирургическая процедура показана, если обнаружены следующие изменения патологического характера:

  • яркая болезненная симптоматика и серьезные двигательные расстройства, при которых консервативные способы и малоинвазивная хирургия не помогают или уже не имеют смысла;
  • гонартроз в тяжелом проявлении;
  • системная артритная болезнь;
  • аваскулярный некроз суставных костей;
  • локальные новообразования;
  • врожденная и приобретенная дисплазия;
  • неправильно сросшиеся переломы;
  • посттравматические дегенерации.

Динамика болезни на рентгене.

Посмотреть операцию по замене коленного сустава

Откладывать хирургию при гонартрозах 3-4 степени чревато деформацией позвоночника. Это происходит из-за хромоты. Дегенеративные процессы артроза глубоко затронут кости, из-за чего они приобретут хрупкость, потеряют плотность и зафиксировать к ним компоненты импланта станет сложно.

Разрешается проводить даже в преклонном возрасте. Но при наличии любых патологий в стадии декомпенсации, например, сахарного диабета или гипертонии, хирургия будет отменена. Любые инфекционные воспалительные очаги в организме до запланированной процедуры должны быть ликвидированы полностью. Общий список противопоказаний:

  • декомпенсированные хронические болезни;
  • локальные и общие инфекции, воспалительные процессы;
  • анемия 2-3 ст., низкая свертываемость крови;
  • тяжелые психические нарушения;
  • неконтролируемый диабет;
  • туберкулез кости;
  • паралич конечности;
  • тромбоз глубоких вен ног.

Иногда требуется провести коррекцию веса, если индекс массы тела слишком высок, это опасно травмами и смещением импланта. Инвалидность после лечения не предусмотрена.

Проводится такое хирургическое вмешательство, конечно же, только в самом крайнем случае, если достичь улучшения другими методами не удается. Обычно имплантация искусственного сустава проводится при:

  • дисплазии костей;

  • сильной деформации колена;

  • некрозе аваскулярном;

  • остеоартрите;

  • гемофилии;

  • подагре.

Очень часто показанием к эндопротезированию является пожилой возраст. Дело в том, что на протяжении всей жизни ноги человека подвергаются постоянным значительным нагрузкам. Поэтому и изнашивается коленный сустав. Замена его очень часто необходима в связи с развитием артроза.

Разумеется, делать протезирование коленного сустава можно не всем пациентам. Противопоказания в данном случае существуют такие:

  • значительный лишний вес;

  • некоторые виды хронических соматических заболеваний;

  • некоторые психические заболевания;

  • заболевания печени;

  • злокачественные опухоли.

Операция на коленный сустав выполняется только в случаях, когда другие методики не принесли желаемого результата. До ее выполнения, как правило, имеется неэффективный опыт применения ЛФК, физиотерапии, внутрисуставных инъекций. Самое распространенное показание к замене сустава – последняя стадия артроза (дегенеративно-дистрофического поражения суставного хряща).

Поскольку при запущенном артрозе сустав деформирован, хрящ полностью разрушен, имеются разрастания остеофитов, самостоятельное передвижение больного практически невозможно. Пациента мучают постоянные боли, даже в покое, качество жизни резко снижено.

К показаниям для замены суставов относятся и другие заболевания, которые вызывают необратимые структурные нарушения в колене с одной или двух сторон. К ним относятся:

  • Ревматоидный артрит;
  • Асептический некроз;
  • Хронический артрит другого происхождения;
  • Врожденная дисплазия сустава.

Замена коленного сустава

Замена колена может понадобиться даже молодому человеку – такое нередко случается после травмы, которая привела к необратимому разрушению костей и хрящей. Зачастую подобная операция требуется после спортивной травмы, автомобильной аварии. При артрозе операция практически всегда является плановой, и чаще она нужна тем, кто подвержен влиянию факторов риска:

  • Возраст свыше 50 лет;
  • Системные аутоиммунные заболевания;
  • Хронические нарушения кровообращения.

У эндопротезирования есть ряд общих и специфических противопоказаний к выполнению. Как и для других операций, запретом будет являться острая инфекция организма (пиелонефрит, ОРВИ, ангина, грипп и т.д.), состояние с повышенной температурой тела. Нельзя планировать вмешательство при нарушениях свертываемости и серьезных проблемах гемостаза. Врач может отказать в операции при тяжелой стадии ожирения, при остеопорозе – возможен ряд осложнений.

С большой осторожностью выполняется замена коленного сустава людям с сахарным диабетом, с нарушениями кровообращения в ногах, при ряде неврологических заболеваний и при иммунодефицитах. Есть также строгие противопоказания:

  • Злокачественные опухоли (до проведения полного излечения или до стабилизации здоровья);
  • Паралич ног;
  • Тромбофлебит тяжелой стадии, отрывы тромбов в недавнем анамнезе;
  • Инфекционный артрит, бурсит, синовит коленного сустава;
  • Психические расстройства;
  • Сердечная, почечная, легочная недостаточность – декомпенсированная стадия;
  • Туберкулез, в том числе костный.

Техника оперативного вмешательства

Операции на колене проводятся двумя способами: открытым и артрорскопическим. Артроскопия колена служит отличной альтернативой полостной хирургии. Она проводится с помощью специального прибора – артроскопа, является щадящей, редко приводит к осложнениям и требует короткого периода реабилитации.

При артроскопии используется эпидуральная анестезия. Это малоинвазивный (минимально травмирующий ткани организма) метод хирургического вмешательства, при котором делается три маленьких надреза, через которые в полость сустава вводятся эндоскоп с камерой и инструменты.

Виды операций

Отличия между открытой и закрытой операциями

Существует два типа операций по замене сустава:

  • с частичной заменой;
  • с полной заменой.

При частичной замене протезируют только больные участки. Считается, что срок службы таких имплантов не долговечен, и они не рассчитаны на большие физические нагрузки. Преимущество подобного вмешательства в том, что из-за незначительного вмешательства сокращается срок реабилитации и облегчается восстановление.

Тотальная замена используется в случае, если весь коленный сустав повреждён и не может полноценно функционировать. Он удаляется, а на его место ставится эндопротез.

Перед тем, как отправить пациента на операционный стол, врачи назначают ряд анализов: анализы крови и мочи, спирограмму, ЭКГ, рентген грудной клетки, артроскопию и, при необходимости, консультации других специалистов. Иногда человеку предлагают сдать кровь, чтобы можно было восполнить её потерю после операции, и рекомендуют тренироваться ходить на костылях.

Кроме того, есть комплекс процедур, которые нужно выполнять до того, как лечь «под нож», чтобы реабилитация прошла легко.

  1. Хотя бы за два-три месяца нужно начать делать лечебную физкультуру. Такие занятия должны проходить под присмотром ЛФК-инструктора. Повысить мышечную выносливость поможет плавание и аквагимнастика.
  2. Если у вас есть лишний вес, от него нужно избавиться, чтобы не перегружать прооперированную конечность. К тому же, снижение веса продлит срок службы протеза.
  3. В период минимум за три месяца нужно отказаться от курения и алкоголя (а лучше не возвращаться к ним и после операции).
  4. Стоит подготовить свой дом. В туалете и ванной нужно поставить поручни, убедиться, что ничто не будет мешать свободному передвижению. Больная конечность в реабилитационный период не должна сгибаться больше, чем на 90 градусов, поэтому нужно приподнять все поверхности, на которых вы сидите и лежите. Убедитесь, что всё необходимое находится под рукой.

Чтобы подготовиться к операции на коленном суставе по замене сустава, пациент приезжает в больницу минимум за сутки и ложится в стационар, поэтому с собой нужно взять определённые личные вещи:

  • костыли;
  • мыло, зубную щетку, полотенце и т.д. (зубные протезы, слуховой аппарат);
  • комфортную обувь;
  • крем для эпиляции или бритвенный станок;
  • халат;
  • небольшую аптечку с необходимыми лекарствами;
  • очки (контактные линзы не допускаются);
  • ноутбук/планшет/телефон и зарядки к ним;
  • книги, журналы и т.д.
  • деньги.

Сразу после окончания протезирования пациенту делают рентгенограмму, чтобы проверить правильность позиции. После этого он обычно проводит несколько часов в реанимации и возвращается в палату. На следующие сутки можно принимать в постели сидячее положение и делать легкие упражнения. Передвигаться разрешают на третьи-четвёртые сутки (конечно, только с опорой). С этого момента начинается очень важный и достаточно сложный период – реабилитации после замены коленного сустава.

То, как будет выглядеть программа восстановления и сколько она продлится, зависит от ваших физиологических особенностей и мнения лечащего врача. Обычно восстановление включает в себя лечебно-оздоровительную физкультуру, массаж, физеотерапию, здоровое питание и ряд процедур (лимфодренаж, криотерапия).

Лечебная физкультура в первые разы проводится под контролем специалистов. Она длится около 4 месяцев. Пациент пробует передвигаться, ходить по лестницам и правильно распределять вес, чтобы зафиксировать сустав. Позже заниматься лечебной физкультурой можно будет и дома (например, сгибать и разгибать ногу).

Массаж выполнять самостоятельно нельзя – это может сделать только врач. Правильный массаж не только расслабит мышцы, снимет отёчность и позволит избежать образования тромбов, но и уменьшит боль.

После операции нельзя заниматься футболом, баскетболом и т.д., нужно исключить любые нагрузки, связанные с прыжками, толчками, бегом.

В течение двух дней после процедуры рекомендуют делать некоторые движения, которые не дадут образоваться тромбам и атрофии мышц, а также поддержат работу опорно-двигательного аппарата.

Упражнения на верхние конечности:

  • разминка кистей и локтевых суставов (вращение, сжимание-разжимание пальцев);
  • боксирующие движения (важно отрывать лопатки);
  • ножницы.

На здоровую ногу:

  • вращение голеностопа;
  • движение пальцами;
  • сгибание конечности в колене и поднятие её (в выпрямленном состоянии);
  • поднимать ягодицы, опираясь на здоровую пятку и локти;
  • в первый день можно садиться, не спуская ног, на второй день – можно опустить ноги с кровати.

На прооперированную конечность:

  • движение пальцами;
  • растяжка стопы в обе стороны;
  • сгибать и разгибать обе конечности сидя и лёжа (попеременно);
  • сидя на кровати поставить ноги на маленькую скамью, поднимать и опускать их, не отрывая стопы от поверхности.

Когда пациент сможет сесть на кровати и спустить ноги, стоит начинать ходить на костылях или с помощью ходунков (людям в возрасте советуют именно ходунки, потому что костыли требуют больших физических усилий).

Первые попытки проводятся под присмотром врача.

Как делают операцию по замене коленного сустава?

протез колена

Замена коленного сустава многих пугает, поэтому люди долго не решаются ложиться под нож, что только усугубляет ситуацию (достаточно посмотреть фотографии до замены сустава и после). Разрушение коленного сустава сопровождается болями и ограничением движения, поэтому люди, которые всё же решаются на операцию, жалеют, что не сделали её раньше.

Многих настораживает перспектива долгосрочного периода реабилитации и ограничения в спорте. Но это, по отзывам врачей и пациентов, всё же лучше, чем полное отсутствие подвижности или даже инвалидность (к ней может привести запущенная форма заболевания). Желающие посмотреть, как проходит операция по замене коленного сустава, могут найти в Интернете видео.

Единственный минус у этого хирургического вмешательства – цена, особенно, если планировать лечение в платной клинике. Поэтому, как только специалист поднял вопрос о необходимости поставить протез, следует начинать копить средства.

В зависимости от степени разрушения применяют односторонние и шарнирные импланты, первые устанавливают, когда разрушена только верхняя или нижняя часть. Шарнирный, когда задеты оба колена. Есть также ротационные протезы и заменители поверхности хряща.С помощью операции по замене колена корректируется и «О»- и «Х» — образные искривления и даже длина конечности.

Протезирование выполняется щадящим методом, при котором мышцы и связки не разрезаются, а только «раздвигаются», разрез делается в таком месте, где нет крупных сосудов, что снижает кровопотерю.

Эндопротезирование включает в себя три этапа 1. Подготовка 2. Операция 3. Реабилитация

1.Осмотр врачом с обследованием, 2. Сдача анализа крови и мочи 3. Гастроскопия 4. УЗИ вен нижних конечностей 5. ЭКГ 6. Флюорография

Посмотреть операцию по замене коленного сустава

Протез коленного сустава подбирается строго индивидуально и состоит он из 3 частей — это бедренный компонент, тибиальный и полиэтиленовый вкладыш.

Материалы — кобальт-хромовый сплав и титановый сплав.

При себе необходимо иметь костыли подмышечные и компрессионный трикотаж 1-й степени.

Анестезиологом подбирается метод обезболивания — спинальная анестезия или общий наркоз.Спинальная анестезия действует в течение 6 часов.

Накануне операции проводятся очистительные клизмы и сбривание волосяного покрова в месте хирургического разреза.Длительность примерно 1-2 часа.

В первые 12 часов не разрешено вставать.На следующий день надо начинать выполнять упражнения по восстановлению.

В день выписки выдаются все документы и план реабилитации и рекомендации.Все документы на эндопротез.

Снятие швов происходит на 14 день. Ходьба на костылях показана в течение 8 недель.Компрессионный трикотаж необходимо носить 6-8 недель.

Антикоагуляционная терапия — прием препаратов, что бы не сгущалась кровь, и не образовывались тромбы — 6 недель.

Восстановление после замены колена длится от 3 до 6 месяцев и включает в себя такие мероприятия, как лечебный массаж, ЛФК, физиотерапия.

В послеоперационный период запрещено заниматься активными видами спорта, по возможности исключить сильные физические нагрузки и тогда новый сустав может прослужить 15-20 лет.

Наравне с физической и медикаментозной реабилитацией важную роль играет корректировка образа жизни и питания.

Реабилитационный период даже более важен для успеха, чем сама операция. Без правильного и грамотного подхода к восстановительному периоду вся процедура эндопротезирования может свестись на нет. Первое время после протезирования упражнения носят разогревающий характер и постепенно увеличивается и нагрузка и амплитуда движений.

По отзывам большинства пациентов послеоперационные боли быстро проходят, а длительность реабилитационного периода, во многом, зависит от самого человека, его настроя и соблюдения всех рекомендаций.И все же необходимо сказать и о возможных негативных последствиях операции по замене колена.Это может быть:1.

Посмотреть операцию по замене коленного сустава

синовит — отечность и сильная боль2. контрактура — ограниченность сгибания/разгибания3. инфекция — температура и покраснение коленного сустава4. вывих — хруст и снижение подвижностиВо всех этих случаях не надо заниматься самолечением, а обратится к специалисту, который назначит необходимые мероприятия по исправлению негативных последствий.

Некоторые люди не слишком верят в возможности современной медицины и боятся проходить такую процедуру, как эндопротезирование сустава. А поэтому ищут отзывы от тех пользователей, которые все-таки решились лечь на операционный стол. В большинстве случаев люди с искусственными суставами делать эндопротезирование советуют. Причем, по мнению большинства, тянуть с операцией не следует. Если врач ее рекомендует, стоит начать собирать деньги.

Что касается места проведения операции, то большинство бывших пациентов хорошо отзываются не только о зарубежных клиниках, но и о наших российских. В Сети имеются лестные посты о новосибирских, московских, курганских и т. д. хирургах. Послеоперационный уход, состояние палат, кормление в российских больницах — все это в большинстве случаев, по мнению пациентов, находится на должном уровне.

Если пациент будет соблюдать все рекомендации лечащего врача, скорее всего, после операции у него не будет никаких осложнений. Но иногда проблемы все же возникают. Как уже упоминалось, чаще всего пациенты, прошедшие процедуру эндопротезирования, сталкиваются с такими неприятностями, как:

  1. Начало инфекционного процесса, который может быть острым или хроническим. Облегчить или остановить его развитие можно с помощью антибиотиков. Чаще всего эта проблема возникает у людей, страдающих ревматоидным артритом и принимающих гормональные препараты. В некоторых случаях остановить развитие инфекции можно только после удаления имплантированного сустава.

  2. Образование тромбов. Это очень серьезное осложнение, опасное для жизни пациента, перенесшего такую процедуру, как замена коленного сустава. Реабилитация больных поэтому сопровождается приемом в том числе и антикоагулянтов. Пить их следует 2-3 недели после протезирования в обязательном порядке. Отрыв тромба может привести к инфаркту или тромбоэмболии легочной артерии.

Конечно же, существует (хотя и незначительный) риск отторжения протеза. Также иногда после операции пациенты сталкиваются с такой проблемой, как отрыв связки надколенника.

Современные медицинские центры по восстановлению суставов существуют во многих странах. Некоторые из них отличаются особой квалификацией, высокотехнологичным оборудованием и отличным опытом специалистов. Высокая успешность вживления имплантатов отмечается именно в иностранных клиниках:

  1. Самый высокий показатель проведения операций на суставах сохраняется в Германии. Ежегодно там проводится более 155000 эндопротезирований больным из разных стран мира. Медцентр Нордвест Клиника, Франкфурт на Майне. Цена: от 10000 евро.
  2. Израильские специалисты ежегодно проводят более 7000 успешных операций на суставах в год. В стране представлены лучшие реабилитационные центры и хорошее оборудование. Клиника Хадасса, Иерусалим. Цена: от 17000 долларов.
  3. Операции по замене суставов проводятся в отечественных клиниках. Ежегодно в РФ по квоте лечение проводится более 2000 больным из разных регионов. Наибольшей популярностью пользуются центры в Санкт-Петербурге, Москве и Казани. Московский городской центр эндопротезирования костей и суставов. Цена: от 400000 рублей.
  4. Одна из ведущих клиник в Турции славится роботизированной системой для выполнения сложных задач по имплантации сустава. Система MakoPlasty точно внедряет эндопротез. Клиника LIV Hospital. Цена: от 18000 долларов.
  5. Клиники в Литве на порядок дешевле других европейский центров, но пациенту предлагается качественное обслуживание и отличное лечение суставов. Литовские специалисты проходят обучение в США, Германии и других развитых странах. Цена: от 9000 долларов.

Посмотреть операцию по замене коленного сустава

Имплантирование коленного сустава является правильным решением для сохранения полноценной работы колена. Через некоторое время пациент сможет восстановить привычный образ жизни, вернутсья к работе. Эксплуатация эндопротезов сохраняется на длительный срок, но периодически потребуется проходить обследование у ортопеда.

Процедура эндопротезирования коленного сустава является суровой реальностью для многих людей старше 50. Именно в этом возрасте многие отмечают ощущение болезненности, «тугости» коленей, заставляющие испытывать сильнейшие болевые ощущения. Выполнение привычных действий в быту становится проблемой.

Если методы традиционной терапии (массажи, физиопроцедуры, инъекции кортикостероидов, обезболивающие препараты и т. п.) не помогают, замена коленного сустава даст реальный шанс возврата большей части диапазона движений, уберет боль, позволит вернуться к выполнению повседневных дел.

В ходе описываемой процедуры хирург удаляет поврежденный хрящ и участок кости, заменяя их на искусственный биосовместимый имплантат.

  • Эндопротезирование – крайняя мера при лечении поврежденного или травмированного колена;
  • продолжительность процедуры – до 4-х часов, а реабилитация длится месяцами, требует постоянных физических нагрузок, контроля собственного состояния в течение всей оставшейся жизни;
  • присутствует ряд рисков: инфицирование, повреждение нервов, тромбоз, «жесткость» колена.

В течение последних лет каждый желающий, проходящий по медицинским показателям, мог поучаствовать в программе бюджетного квотирования. В ее рамках государство принимает на себя все расходы на выполнение высокотехнологичных операций. К их числу относится эндопротезирование. Выполнялась замена в Москве и в клиниках по месту жительства.

С 2014 года рамки подобной программы ужесточаются, получить квоту обычным гражданам с низким или средним финансовым достатком все сложнее. Квота 2017 г. также претерпела ряд изменений: из нее исключены многие диагнозы и виды операций, а выполнение процедуры теперь возможно исключительно по месту жительства. Однако пока шанс бесплатной операции минимален, желающим ее сделать предстоит пройти следующие этапы:

  • до получения квоты вам нужно пройти ряд диагностических обследований, предоставить снимки рентгена деформированных суставов, все необходимые выписки;
  • после подтверждения диагноза, если у выбранного медучреждения есть свободные квоты, пациенту выдается «Протокол квотного решения»;
  • вместе с упомянутым в предыдущем пункте протоколом, полисом ОМС и паспортом вы идете в городской Минздрав и получаете талон с указанным сроком проведения операции. Все ваши данные вносятся в операционный план;
  • после этого предстоят длительные месяцы ожиданий. Узнать, сколько ждать процедуры в том или ином учреждении, можно, пообщавшись с медперсоналом или реальными пациентами, но в среднем данный период растягивается на 1-1,5 года.

Пластика ПКС коленного сустава (передней крестообразной связки)

Артропластика

Как выглядит инструмент для артропластики

Крестообразные связки колена (передняя и задняя) являются стабилизирующими структурами, прочно фиксирующими отделы сустава. Характерной травмой служит повреждение передней связки, но, поскольку связки функционально тесно связаны, практически никогда не встречается разрыв задней связки без патологии передней. При растяжении связок или надрыве волокон для лечения используют гипс или тутор на коленный сустав для иммобилизации сочленения.

Во время операции разорвавшиеся волокна заменяют собственными или искусственными тканями. Следом за оперативным вмешательством проводится реабилитация после ПКС, направленная на постепенную и бережную активизацию движений в коленном сочленении.

Виды операций по эндопротезированию коленного сустава

Операция на коленном суставе, как и другие виды хирургического вмешательства, является оправданной в том случае, если комплексные лечебные программы не дают положительного результата. Прямым показанием к радикальному лечению является наличие таких симптомов как выраженный болевой синдром, потеря подвижности конечности (невозможность согнуть-разогнуть ногу), мышечная слабость.

Важно подчеркнуть, что применение современных терапевтических схем позволяет не только замедлить развитие патологии, но и длительное время поддерживать приемлемую функциональность сустава. Именно поэтому пациентами отделений ортопедической хирургии являются, в основном, люди старше 60 лет.

Эндопротезирование коленного сустава – операция по замене разрушенных суставных компонентов биологически совместимыми искусственными конструкциями (эндопротезами), повторяющими анатомическую форму аппарата костно-мышечной системы. В хирургической практике применяется частичное (одномыщелковое) и тотальное протезирование (полная замена коленного сустава).

В ортопедической хирургии применяется два способа фиксации эндопротеза: бесцементный метод, и технология с использованием костного цементного состава. При бесцементной методике имплантат, имеющий шероховатую поверхность, со временем прорастает костной тканью.

Показанием к применению способа фиксации эндопротеза без связующего цементного компонента является удовлетворительное состояние костно-суставного аппарата, который должен выдержать нагрузку, создаваемую протезной конструкцией.

Цементная установка показана при низкой эффективности ранее уставленных частичных протезов, а также при повышенной хрупкости и нестабильности костной ткани

Одномыщелковое эндопротезирование (полупротезирование) – замещение разрушенных фрагментов сустава эндопротезами при поражении только одного мыщелка (латерального или медиального) при условии сохранении функциональности суставных связок. Мыщелок – это выступающее костное образование, к которому крепятся мышцы.

34573748573897888

одномыщелковое протезирование

748537986793874893949399

Одномыщелковое протезирование показано пациентам преклонного возраста с малой физической активностью (что подразумевает слабую, или умеренную нагрузку на коленный сустав). Небольшая кровопотеря, ограниченная область хирургического поля (малая травматичность операции), быстрая реабилитация – несомненные преимущества однополюсной хирургической методики.

Современные технологии позволяют проводить операцию с небольшим разрезом (10 см), без вывиха надколенника, при минимальном травмировании бедренно-надколенного сочленения и боковых связок.

После хирургического вмешательства, в течение одного-двух месяцев, восстанавливается нормальная походка и подвижность сустава, исчезает резкая боль. Успешно проведенной считается операция, после которой больной в течение 30-40 дней восстанавливает все формы двигательной активности:

  1. Ходьба по прямой траектории;
  2. Подъем, спуск по ступенькам и наклонной плоскости;
  3. Приседания;
  4. Отвод конечности в сторону, вращательные движения (привычная амплитуда движений).

После щадящего протезирования пациент не испытывает дискомфорта, или выраженной боли по истечении недели после проведения операции. Стабилизация в суставе устанавливается за счет выполненной хирургами балансировки коллатеральных и крестообразных связок.

Основным недостатком одномыщелкового эндопротезирования является ограниченный срок службы имплантата. У людей преклонного возраста, ведущих малоподвижный образ жизни, искусственный сустав может прослужить 5-7 лет, после чего встает вопрос о вторичной операции по замене изношенного протеза.

3456736475637777

тотальное протезирование

Тотальные (двухполюсные) протезы, заменяющие сустав полностью, представляют собой сложные конструктивные устройства, изготовленные из металлических сплавов, керамики или композитных материалов. Это высокопрочные износостойкие имплантаты, срок службы которых составляет 15-20 лет.

Схематический рисунок

В последние годы в хирургической практике применяются, главным образом, имплантаты на подвижной платформе, где полиэтиленовый вкладыш движется синхронно с физиологичными движениями конечности (вперед-назад, сгибание-разгибание, вращения в анатомичной амплитуде). Таким образом, свободно скользящий компонент эндопротеза выполняет функцию мениска коленного сустава.

Конструкция подходит для людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся физкультурой и спортом. Противопоказанием к применению данной методики является прогрессирующий остеопороз, остеомиелит, а также ослабленный связочный аппарат.

Недостатком тотального эндопротезирования коленного сустава является длительное время проведения операции, риск большой кровопотери, более серьезная и сложная реабилитация (по сравнению с однополюсным протезированием).

Подготовка к операции предусматривает:

  • Проведение углубленной диагностики (лабораторные исследования, заключения врачей, рентгенограмма, МРТ, КТ);
  • Оценка возможных осложнений (учитываются сопутствующие заболевания);
  • Выбор конструкция протеза (проводится детальное согласование модели имплантата с пациентом);
  • Лечение хронических инфекций, кариозных зубов;
  • Проведение занятий с тренажерами (костыли, ходунки);
  • Выбор дня для операции;
  • Составление режима питания.

Предварительные тренировки с костылями помогут легче перенести восстановительный период. Пациенту могут предложить заранее сдать кровь для восполнения кровопотери после операции (принципиально важный момент для людей с редкой группой крови).

Послеоперационный период предусматривает активное участие близких людей, которым придется помогать пациенту в первые дни после выписки из клиники. В квартире должен быть создан такой порядок, чтобы все необходимые вещи были у человека под рукой, отсутствовали предметы, о которые можно споткнуться.

За многовековое существование медицины врачи сумели научиться удалять пораженные ткани и заменять их на искусственные. Большое количество заболеваний поддается лечению исключительно при помощи вмешательства хирурга. К таким относится, например, операция по замене коленного сустава.

Схематический рисунок

Коленный сустав — очень важное соединение костей в человеческом теле. Его роль в функционировании организма огромна: с его помощью человек двигается, находится в вертикальном положении, выполняет разнообразные действия. Коленный сустав можно по праву считать одним из самых важных костных соединений.

Большинство людей боится операционного вмешательства. Однако риск навсегда потерять колено (даже после его замены на имплантат) страшит еще сильнее. При таком раскладе больному грозят серьезные последствия и необходимость восстановления. В данной статье вы подробнее узнаете об операции, важности ее проведения и поведении во время реабилитационного периода.

Операция по замене коленного сустава – технически сложная и проводится только в плановом порядке.

Она показана при выраженных разрушениях костно-хрящевой ткани сочленения и необратимых нарушениях его функций. При ее проведении выполняется полное (тотальное эндопротезирование) или частичное (однополюсное эндопротезирование) удаление поврежденных структур с последующей заменой протезами.

Протезы изготавливают из керамики, металлических сплавов, пластика, комбинируя их сочетание. Реабилитация после замены коленного сустава очень сложная и занимает около 6 месяцев. При успешно проведенной операции и тщательном выполнении реабилитационных мероприятий большинству пациентов удается полностью восстановить функции колена.

Протезирование сустава

Возможные варианты протезирования

Реабилитация включает:

  • ЛФК;
  • массаж;
  • физиопроцедуры;
  • медикаментозное лечение, в том числе обезболивающие препараты, витамины, гель для коленного сустава и пр.;
  • полноценное питание.

После того, как принято решение, что замена сустава колена необходима, пациента отправляют на обследование, чтобы скорректировать предоперационную подготовку. Лечащий врач определяет вид наркоза и особенности реабилитации. Тип анестезии обговаривается с анестезиологом. Обычно встречаются следующие виды оперирования:

  • со жгутом (нога на время обескровливается);
  • без использования жгута;
  • с частичным применением жгута.

Хирург за работой

Операция представляет собой определённую последовательность действий.

  1. В центральной части колена делается разрез.
  2. Ткани раздвигаются, отодвигается чашечка колена, чтобы был доступ к суставу.
  3. Ослабляется натяжение связок и тканей, удаляются больные части костей и тканей, срез обрабатывается.
  4. Нижняя часть кости бедра заменяется протезом, в верхнюю часть вставляют плоскую титановую пластину и полиэтиленовый вкладыш.
  5. Устанавливается пробный протез и хирург проверяет, как будет работать сустав. Если всё удачно, то вставляется настоящий протез.
  6. Надрез зашивается, ставится дренаж, накладывается повязка и шина.

Операция длится от двух до четырёх часов.

В Интернете можно найти видео операции по замене коленного сустава и посмотреть процесс во всех деталях.

На сумму, которую придётся отдать за протез, влияют несколько факторов:

  • где вы будете делать операцию;
  • сколько будет стоить протез;
  • уровень сложности хирургического вмешательства.

Если речь идёт о государственном медучреждении, то нужно быть готовым к многомесячным очередям на операцию. Тем более, если пациентам предлагают оплатить или протез, или эндопротезирование, тогда замена не будет стоить ни копейки. В подобных случаях очередей не избежать, да и получить квоту нелегко.

В зависимости от степени повреждения сустава во время операции может производиться:

  • Установка одностороннего скользящего протеза. Такая процедура показана в том случае, если повреждена только нижняя или верхняя часть сустава.

  • Имплантация ротационного протеза. Такая операция назначается при выявлении у пациента нестабильности связок. Ротационный протез закрепляется с использованием специального сверхпрочного полимерного цемента.

  • Установка заменителя поверхности. Протез этой разновидности имплантируется вместо суставного хряща в том случае, если он поврежден.

  • Установка шарнирного протеза. Пациенту имплантируется особая конструкция, выполненная в виде оси.

  • Альтернативные способы устранения боли перестают действовать. Например, инъекций кортизона, которые вы раньше делали каждые три месяца, не хватает и на пару недель;
  • снижается эффективность болеутоляющих;
  • колено «запирает», внезапно возникает непереносимый болевой синдром, который проходит спустя непродолжительное время;
  • передвижение без трости становится сложным;
  • повседневные движения доставляют боль;
  • ежедневные действия, включая ходьбу, стояние, процесс усаживания на стул доставляют боль;
  • скрещение ног становится невозможным действием;
  • присесть на кресло или встать с него вы можете лишь с посторонней помощью;
  • подъем по лестнице сравним с пыткой.

Показания к замене коленного сустава

Домой пациента обычно выписывают на 7-14-й день. Процесс дальнейшей реабилитации занимает около 10 недель. Если работа больного не связана с физической нагрузкой, вернуться к ней он может уже через месяц. Садиться за руль автомобиля допускается уже примерно через 4-6 недель после эндопротезирования.

  • Ногу ни в коем случае нельзя перегружать. Иначе протез может быть поврежден и придется менять его снова. Повторная же операция обычно сложнее первой.

  • Нельзя заниматься активными видами спорта.

  • Нужно пересмотреть свой рацион. Питание в реабилитационный период должно быть максимально сбалансированным.

  • Реабилитация после замены коленного сустава включает в себя в том числе и выполнение восстановительных упражнений в домашних условиях.

Некоторое время после операции пациенты испытывают неприятные ощущения в колене. Поэтому им назначаются обезболивающие препараты, которые необходимо принимать.

Восстановительный процесс после имплантации имеет несколько методик. Они включают лечебную гимнастику, физиотерапию и медикаментозную терапию. Реабилитацию начинают сразу после оперативного вмешательства в условиях стационара. Специалист обязательно консультирует пациента и дает необходимые упражнения, описывает процедуры, которые потребуется выполнять дома.

После операции не у многих пациентов есть возможность оставаться в клинике до полной реабилитации, особенно, если лечение проводилось за рубежом. Более комфортно при восстановлении дома будут чувствовать себя и пожилые люди. В комнате можно установить вспомогательные тренажеры и по мере усталости прекращать процедуры:

  1. Необходимо разрабатывать колено умеренно, придерживаться среднего темпа и не превышать нагрузку. Основную роль в реабилитации играет систематичность и проведение занятий в определенное время. Для регулярной физкультуры потребуется терпение. Результаты невозможны после нескольких упражнений.
  2. Наряду с лечебной гимнастикой пациенту рекомендовано ходить на массаж и плаванье. При дискомфорте в колене и других симптомах временно назначается медикаментозная терапия.
  3. Первые три дня осваиваются элементарные движения конечности. Сидение, самостоятельное пересаживание на стул и подъем на ноги может даваться с трудом. Постепенно нагрузку увеличивают, осуществляют походы в помещении. В более глубоком реабилитационном периоде делают подъемы по лестнице и непродолжительно гуляют.
  4. Все движения желательно проводить под контролем родственников. Также используют подстраховку для сустава в первые недели с помощью костылей и трости.

О неприятностях после эндопротезирования пациента оповещают еще во время диагностики. Осложнения сустава имеют единичный характер, так как лечение проводится только квалифицированными специалистами. По результатам контролируемых исследований наиболее частыми осложнениями считаются:

  • вывих протеза (1,8%);
  • септический шок от инфекции (1,37%);
  • тромбоэмболия или острая закупорка сосудов (0,3);
  • перипротезные переломы (0,2%).

В большинстве случаев осложнения в протезном суставе наступают по вине пациентов. Они не придерживаются назначений врача, не продолжают качественную реабилитацию. Обычно ухудшения наступают дома. Если было проведено эндопротезирование, а восстановление конечности не произошло, это результат отсутствия систематических упражнений.

Сложность получения и длительный период ожидания, в течение которого состояние больного только ухудшается – главные недостатки данной программы. Перед тем как на нее согласиться, рекомендуем задаться парой вопросов:

  1. Какого качества протез вам установят? Маловероятно, что он будет выбран с учетом ваших анатомических потребностей — скорее всего, имплантируют то, что будет в наличии.
  2. Можно ли рассчитывать на опытного хирурга? Большую роль в результативности операции играет практический опыт врача. Вчерашний студент при всей своей талантливости не проведет эндопротезирование так же успешно, как и ортопед с внушительным послужным списком.

Хирург может, как подарить вам жизнь, так и испортить ее. А правды потом не найти. Поэтому будьте внимательнее при выборе врача, ведь такие операции очень сложно «переделать».

Схематический рисунок

Однако такая идеалистическая картина наблюдается далеко не во всех учреждениях. В случае полной оплаты процедуры из собственного кармана заплатить за операцию придется практически такую же сумму, как и в заграничной клинике.

Обратите внимание, как иссекаются костные ткани для установки импланта.

Среди иностранных учреждений особо выделяют ортопедические центры Германии, Швеции, Австрии, США. Они доступны по цене. Качественной также считается чешская медицина.

 Страна Стоимость операции на одном колене
Россия (с протезом) 250-350 тыс. руб
Германия От 15 тыс. евро
Чехия От 9 тыс. евро

Приведенные выше цифры носят ориентировочный характер, могут меняться в зависимости от региона (например, в Москве расценки выше, чем в регионах), престижности клиники, необходимого типа операции, применяемой методики. Убедитесь, что озвученная цифра включает все возможные виды затрат.

«Цена операции» — это не то же самое, что «цена лечения». В первое понятие может входить только операция, а во вторую — все месте, вплоть до лекарств.

Общие расходы на лечение будут включать:

  • период подготовки к операции. Все лабораторно-диагностические анализы, обследования, томография, рентгенодиагностика имеют свою цену — уточните ее в прейскуранте клиники;
  • операционное вмешательство. Помимо той суммы, которую вы оплатите по договору с медучреждением (обычно это услуги врача, стоимость протеза, наркоз, плата за палату в стационаре), сюда можно приплюсовать расходы на медикаменты (обезболивающие, антибиотики, антикоагулянты), диетическое питание, первичные реабилитационные процедуры. Увеличиться расходы могут за счет необходимости выполнения некоторых попутных хирургических действий (установки искусственных связок, удаления кисты);
  • реабилитационный период. Чтобы пойти на поправку как можно быстрее, 2-6 недель после операции рекомендуется проводить в специальных реабилитационных центрах, под неусыпным контролем профессиональных реабилитологов, психологов и другого медперсонала. Услуги подобных учреждений также недешевы и зависят современности оснащения, спектра услуг, амбиций руководства;
  • расходы по возвращению домой. Затраты в этом периоде — на медикаменты, витамины, периодические консультации у врача, необходимые анализы;
  • дополнительно потратиться придется на переоборудование своего дома, приобретение специфических предметов (специальный рожок для обуви, компрессионные чулки и т.п.).

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском осложнений, среди которых могут присутствовать следующие:

  • инфекции;
  • гемартроз;
  • растяжение связок;
  • нарушение иннервации;
  • тромбоз вен нижних конечностей и нарушение кровообращения;
  • смещение протеза;
  • аллергические реакции на материалы при артропластике сустава.
Возможные осложнения

Зачем назначают медикаментозное лечения

Для предотвращения осложнений после операции назначается комплексное медикаментозное лечение. Для фиксации сустава используется гипс, отрез или эластичный бандаж.

Реабилитационные мероприятия назначаются врачом индивидуально в каждом случае и могут включать различные процедуры. Они направлены на восстановление функций сочленения и возвращение пациента к полноценному образу жизни. Их характер зависит от вида операции, тяжести заболевания, возраста пациента и индивидуальных особенностей.

Реабилитационные мероприятия включают:

  • физиопроцедуры;
  • массаж коленного сустава;
  • ЛФК;
  • медикаментозное лечение (таблетки, мазь, гель);
  • санаторно-курортное лечение.

В ближайший после операции период нагрузка на ногу ограничивается, колено иммобилизируется и фиксируется. Для этих целей используют гипс, брейс на коленный сустав, ортезы и бандажи. Устройства ограничивают объем движений и препятствуют развитию отека.

Реабилитация после операции на КС заключается в укреплении окружающих мышц и разрабатывании сочленения с помощью лечебной физкультуры. Упражнения выполняются с постепенным увеличением нагрузки. Как укрепить коленный сустав с помощью упражнений определяет лечащий врач.

Поступательное увеличение нагрузок в пределах физиологического объема обеспечивает восстановление коленного сустава и анатомически правильное формирование его элементов.

После эндопротезирования коленного сустава довольно часто наблюдаются осложнения, которые связаны с невыполнением рекомендаций врача. Симптомы могут коснуться как одного только протеза, так всего организма в целом. Отёчность на прооперированной конечности держится до десяти дней. Если спустя это время отёк сохранился, то можно говорить о появлении инфекции или аллергической реакции на компоненты протеза. Иногда на прооперированной конечности могут появляться свищи.

Выделяют и другие осложнения:

  • смещение протеза;
  • образование тромбов в голени;
  • перелом кости бедра;
  • тромбоз глубоких вен в ногах;
  • нарушение работы сосудистого пучка;
  • расхождение надреза;
  • образование костных наростов;
  • чрезмерное рубцевание;
  • протез может отторгаться;
  • возможные вывихи.

Наличие иных осложнений зависит от общего состояния организма и физиологических особенностей. Негативные последствия, затрагивающие весь организм:

  • сердечная или дыхательная недостаточность;
  • нарушение в работе кровообращения головного мозга;
  • повреждение нервов и сосудов;
  • появление в кости трещин или переломов.

Выполняются все предыдущие упражнения, но с большей активностью и увеличением повторов.

К ним добавляются следующие:

  • приподнять ногу и попытаться удержать её в таком положении (под градусом от 20 до 30);
  • удерживание вытянутой к себе стопы;
  • разминка коленного сустава (с валиком под пяткой);
  • повороты и наклоны туловища с вытянутой рукой;
  • имитирование ходьбы.

Подготовка к операции

Эндопротезирование – довольно-таки ответственная и сложная процедура. Пациент должен предварительно пройти полное медицинское обследование. Сначала его принимает врач. Особенно тщательно специалист осматривает, конечно же, коленный сустав. Замена его в любом случае – довольно серьезное вмешательство в организм.

В обязательном порядке в подготовительный период проводится и общая коррекция организма. Помимо этого, пациент направляется к стоматологу. Дело в том, что бактерии, живущие во рту, могут попасть в кровь и ослабить организм перед операцией. А это может привести к разного рода осложнениям.

При осмотре врач обязательно расспрашивает пациента обо всех принимаемых им лекарствах. Дело в том, что некоторые препараты могут стать причиной кровотечения во время операции. Помимо этого, пациентам иногда советуют избавиться от лишнего веса и бросить курить.

Собственно сама методика эндопротезирования заключается в следующем:

  • Пациенту делают наркоз.

  • Изношенный сустав или его часть удаляются с помощью специальных медицинских инструментов.

  • Устанавливается протез.

Два часа — примерно столько времени требуется специалистам для того, чтобы поставить искусственный коленный сустав. Замена длится довольно-таки долго, потому что хирургу нужно максимально аккуратно и не торопясь, по кусочкам удалить костную ткань. После окончания операции пациента помещают в палату интенсивной терапии.

Схематический рисунок

Инфицирование — одна из проблем, которая может возникнуть, после того как будет выполнена замена коленного сустава. После операции, чтобы этого избежать, больному выписываются антибиотики. На второй день прооперированному назначают физиотерапию. Выполняя несложные упражнения, больной может значительно ускорить свою реабилитацию.

Для того чтобы операция прошла успешно, необходимо:

  1. Перед хирургическим лечением необходимо пройти диагностику для оценки общего состояния здоровья. Лабораторные и инструментальные исследования помогут выявить возможные патологии, при которых эндопротезирование коленного сустава категорически запрещено.
  2. К стандартным исследованиям относится забор крови общий и биохимический, анализ мочи. Перед операцией пациенту необходимо пройти исследование на ВИЧ и реакцию Вассермана (сифилис). Обязательно проверяется уровень свертываемости крови и группа.
  3. Флюорография опровергнет или выявит легочные патологии, при которых оперативное вмешательство противопоказано. Дополнительно могут быть проведены углубленные исследования (компьютерная томография или МРТ).
  4. Процедура замены сустава имеет плановый характер, поэтому проводится в утреннее время. Последний прием пищи должен состояться не позднее 19.00-21.00 перед днем операции. Пить перед наркозом не рекомендуется, это может спровоцировать рвоту при введении анестезии или наркоза.

У каждого пациента может быть индивидуальная подготовка, подробности которой описывает лечащий специалист. О приеме системных препаратов, отмена которых невозможна, необходимо сообщить заранее. Если есть аллергические реакции на лекарственные препараты, это должно быть указано в истории болезни. Возможно, потребуется дополнительная консультация аллерголога.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

{amp}gt;

Сборный рисунок

До того как уложить пациента на операционный стол, хирург обязан оценить его общее состояние здоровья и возможные риски анестезии. Такая оценка будет включать:

  • сбор полного анамнеза (устный опрос, занесение в медкарту информации о группе крови, перенесенных ранее оперативных вмешательствах, хронических и наследственных заболеваниях);
  • всесторонний медицинский осмотр;
  • лабораторно-диагностические анализы;
  • рентген, КТ и другие визуальные тесты.

Двухсторонний гонартроз коленного сустава — операции в таком случае не избежать.

Врач обязательно уточнит, какие именно лекарственные препараты вы принимаете на текущий момент, включая те, что продаются без рецепта, и биологически активные добавки. Возможно, предстоит прервать прием некоторых из них за пару недель до операции.

Обязательно сообщите о наличии аллергических реакций и о том, делали ли вам когда-либо анестезию. На основании полученных данных врач предложит несколько вариантов наркоза: общий, спинальный или эпидуральный, то есть во время процедуры вы будете спать все время или пребывать в сознании, не ощущая боли ниже талии.

Какое-то время после операции вам предстоит передвигаться при помощи ходунков или костылей, поэтому заранее примите соответствующие меры, подготовьте дом:

  • установите ручку-держак в туалете и душе;
  • купите специальный табурет или стул, на который можно опереть больную ногу;
  • если в доме несколько этажей, по возможности оборудуйте свое жилое пространство на первом, чтобы избавить себя от необходимости хождения по лестницам.

Манипуляции специалиста

Вот такое приспособление для унитаза тоже порекомендуем. Оно больше предназначено для больных с тазобедренным суставом, но и вам пригодится.

Сколько длится операция, как к ней лучше подготовиться, можно уточнить у оперирующего хирурга. В среднем процедура тотального эндопротезирования на одной ноге длится около 3 часов, замена коленных суставов на двух конечностях — 4-7 часов.

В случае если операция неизбежна, больному необходимо правильно к ней подготовиться. В этом разделе вы узнаете, как подготовиться к операции, какие обследования будут нужны.

Помимо обычной для любой операции сдачи анализов, в доме больного необходимо создать условия, пригодные для его проживания. Дело в том, что какое-то время до дня операции пациент проведет дома. В этот период больному нужны комфортные условия во избежание дополнительных осложнений заболевания. Привычная жизнь пациента также должна измениться.

Подготовка к хирургическому вмешательству требует некоторого времени. По этой причине начать ее следует за 2-3 недели до дня операции. Больному необходимо пройти следующие обследования:

  • коагулограмма;
  • ЭКГ (пациентам зрелого и пожилого возраста);
  • флюорография или рентген грудной клетки;
  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • при наличии различных патологий необходима консультация других специалистов.

Данные состояния здоровья, выявленные в ходе обследования, будут крайне важны при выборе анестезии, которую лечащий врач назначает вместе с пациентом. Существуют такие виды анестезии, как общий наркоз и эпидуральная анестезия. Во втором случае пациент находится в сознании на протяжении всей операции.

При наличии каких-либо других заболеваний, лечащий врач (обычно терапевт) предполагает возникновение всех возможных рисков, а также результат операции. Также он старается стабилизировать протекание другой болезни. Так, если человек страдает гипертонией, ему назначается адекватная гипотензивная терапия, которая  сведет к минимуму возможные скачки давления.

Больным диабетом изменяют дозу инсулина, а при диабете второго типа пациента могут перевести на инъекции инсулина на весь период лечения. Страдающим лишним весом необходимо сделать все возможное, чтобы уменьшить массу тела. Это связано с тем, что ожирение значительно увеличивает нагрузку на больную ногу и эндопротез.

Очень важно сообщить врачу о препаратах, которые вы принимаете. Это связано с тем, что антикоагулянты, препараты ацетилсалициловой кислоты, а так же ряд других лекарств способны усилит кровоточивость, создав тем самым риск кровотечения во время операции. Именно поэтому стоит отказаться от таких лекарственных средств на время лечения, но исключительно под присмотром врача.

Ограничить подвижность, замедлить заживление, вызвать инфекционно-воспалительные процессы органов дыхания способно курение. Эта вредная привычка также ощутимо усложнит пребывание в стационаре. Курящему больному следует отказаться от пагубной привычки на время лечения.

Во время пребывания пациента дома ему необходимы комфортные условия проживания. Речь идет о сооружении поручней, перемещении часто используемых предметов поближе. Также необходимо обеспечить безопасное передвижение больного в помещении.

Перед операцией нужно ограничить потребление пищи. После полуночи не следует есть и пить совсем. Также необходимо принять душ, надеть комфортную и чистую одежду. Во время операции здоровую ногу перебинтуют эластичными бинтами во избежание тромбоэмболических осложнений.

Прямо перед операцией в мочевой пузырь будет установлен катетер. Это связано с тем, что больной под влиянием анестезии не способен контролировать мочеиспускание, а врач сможет более удобно учитывать количество выделяемой мочи.

Поскольку чаще всего эндопротезирование коленного сустава плановое, у пациента будет время подготовиться еще на дооперационном этапе. Очень важно стабилизировать здоровье, взяв под контроль хронические заболевания. Так, следует подобрать эффективную схему терапии гипертонии, ввести в ремиссию сахарный диабет. Строго обязательным является устранение всех очагов инфекции – промывание миндалин, лечение кариозных зубов и т.д.

Для ускорения заживления и восстановления ноги в послеоперационный период врачи советуют отказаться от курения, а также сбросить лишний вес. Для этого пациенту будет рекомендована лечебная диета на срок 1-3 месяца или более. У людей с ожирением износ трансплантата происходит намного быстрее, следовательно, замена колена будет малоэффективной.

эндопротез колена

Самый распространенный тип импланта коленного сустава.

Типы протезов и связанные с ними методики

В случае травм и ушибов колена всегда повреждается гиалиновый хрящ, который плохо восстанавливается. Помимо этого, хрящевая ткань со временем изнашивается естественным путем, истончается, теряет эластичность и становится шероховатой. Вместо мягкого скольжения суставные поверхности испытывают сильное трение.

На начальных этапах для восстановления хряща используют лекарственные препараты, согревающие мази, противовоспалительный гель и сосудорасширяющие средства. Наиболее эффективными препараты для лечения являются хондропротекторы, в состав которых входят хондроитин и глюкозамин.

Восстановление хрящевой ткани

Методы восстановления хряща

Эти препараты вызывают укрепление и регенерацию хрящевой ткани. Они эффективны только на начальных стадиях, если разрушение хряща уже произошло, принимать хондропротекторы бесполезно. В таком случае восстановить разрушенную хрящевую ткань сможет оперативное вмешательство.

  1. Туннелизация. При ее проведении в прилегающих к хрящу костных тканях делают каналы для улучшения микроциркуляции и питания хряща.
  2. Артропластика. Она представляет собой эндопротезирование хрящевой ткани. Во время операции пораженные участки хряща удаляются и заменяются искусственными тканями.
  3. Микрофрактурирование. С помощью этой методики стимулируется естественный рост хрящевой ткани из собственных многофункциональных клеток.
  4. Трансплантация хондроцитов. Эта методика предполагает выращивание в лабораторных условиях хрящевой ткани из клеток пациента с последующей пересадкой на место поврежденных участков.

Вы уже знаете, что бывает полное и частичное эндопротезирование коленного сустава, где в первом случае лечение подразумевает полноценную замену суставных поверхностей, а во втором – имплантацию поврежденного участка одного из мыщелков. Соответственно, протезы классифицируются на тотальные, одномыщелковые и ревизионные для замены импланта.

  1. После постановки однополюсной системы максимально сохраняется собственный костно-хрящевой сегмент и не затрагиваются связки, кстати, они должны быть в хорошем состоянии.

    Одномыщелковая замена сустава на рентгене.

  2. Если выполнялось тотальное эндопротезирование реабилитация потребует упорной, непрерывно длительной работы над восстановлением. Передовые клиники хирургии и эндопротезирования коленного сустава лечение по такой схеме одобряют куда чаще. Объясняется это тем, что оно позволяет достигнуть нормальной амплитуды движений, дает больше свободы в плане физических нагрузок и имеет достаточно продолжительный эффект.

    Сравнение двух типов операций.

  3. При ревизионном эндопротезировании — замене эндопротеза, в основном применяются конструкции с более длинными ножками, чтобы обеспечить надежную стабильность. Выявленные дефекты бедра и голени устраняются при помощи металлических пластин различной конфигурации, костной крошки, цемента, алло- и аутокостных трансплантатов, клиньев, стержней и др. Необходима при износе импланта, повреждении или изначально некорректно выполненной установке.

    С каждой последующей операции статистика успешности ниже. Импланты при этом становятся все более громоздкими.

Важно еще вкратце дать информацию о

. Это инъекционные препараты гиалуроната натрия, которые служат для восполнения синовиальной жидкости. Жидкое протезирование коленного сустава производится путем введения через шприц раствора гиалуроновой кислоты во внутрисуставное пространство. Подобная лечебная тактика не восстанавливает разрушенный гиалиновый хрящ, но способствуют временному снижению

Болевые ощущения

 (сокращает тугоподвижность и боль) за счет улучшения смазочных свойств натурального сочленения. Оно применимо в качестве симптоматической терапии при артрозе, но настоящему эндопротезированию не является альтернативой.

Никакие уколы артрозы не лечат!

Вид анестезии определяется врачом-анестезиологом. Что значит общий наркоз, думаем, знают все. А по поводу второй разновидности, скорее, не каждый понимает суть и принцип действия обезболивания, внесем ясность.

– это один видов регионарной анестезии, смысл которого в подаче в перидуральное пространство позвоночника (в области поясницы) через катетер специального состава, блокирующего передачу импульсов от нервных сплетений спинного мозга. Нижняя часть тела становится нечувствительной. Человек совершенно не ощущает никакой боли, но остается в сознании.

Чем легче наркоз, тем проще всем, пациенту, травматологу и анестезиологу.

Когда анестетик «заработает», начинается тотальное протезирование коленного сустава.

  1. Доступ к суставу осуществляется с передней стороны колена путем рассечения мягких тканей, обходя надколенник. Разрез небольшой, он равен примерно 12-14 см.
  2. Аккуратно высвобождается из анатомического пространства.
  3. Поскольку конструкция для тотального протезирования коленного сустава имеет сложную геометрию, для ее правильной посадки хирург выполняет несколько высокоточных опилов бедренной и большеберцовой костей.
  4. После ставится «болванка» разных размеров для подборки лучшего.
  5. Убедившись, что кости подготовлены правильно, специалист приступает к установке постоянных деталей протеза на свое окончательное место.
  6. В конце проводится промывание антисептической жидкостью площади, в пределах которой выполнялись операционные действия. Потом в рану вставляют временную дренажную систему для оттока раневого отделяемого, разрез ушивается и покрывается стерильной повязкой.

Пациент лежит на операционном столе, нога забинтована, сейчас начнется операция.

После выписки из стационара следует оформиться в лечебно-реабилитационный центр. В таких медучреждениях оказывают высококомпетентную помощь после тотального цементного эндопротезирования коленных суставов или бесцементного, частичного протезирования и ревизионного вмешательства.

Послеоперационный период

Сразу после операции пациенту назначают принимать антибиотики. На послеоперационномэтапе препараты помогут предотвратить инфицирование раны. После удаления дренажа на 2-е сутки производят регулярные обработки раны, швы снимают на 10-й день. Для реабилитации коленного сустава также делают физиопроцедуры, принимают витамины, минералы, производят курсы массажа. Тяжелые физические нагрузки исключаются, но умеренные занятия спортом показаны всем пациентам.

  1. Инфекции в ране. Обычно при их появлении достаточно обойтись применением антибиотиков. Однако могут возникнуть сложные случаи, при которых может понадобиться ещё одна операция или даже удаление эндопротеза.
  2. Переломы поврежденных костей, избыточные костные разрастания, которые значительно затрудняют восстановление подвижности.
  3. Смещение надколенника и избыточное рубцевание. Их можно устранить с помощью дополнительной операции.
  4. Кровотечение из операционной раны, деформация составных элементов колена.
  5. Тромбоэмболические осложнения, которые связаны с появлением тромбов в сосудах ног.

В период, следующий после операции, больному необходим уход за раной. Разумеется, в первые сутки после вмешательства хирурга больному рекомендуется покой, ему нужно все время лежать. Через некоторое время пациенту следует приступить к  реабилитации, состоящей в восстановлении двигательных функций коленного сустава.

Послеоперационная реабилитация предполагает активизацию, укрепление мышц и развитие подвижности колена. Упражнения по восстановлению двигательного потенциала коленного сустава осуществляется в стационаре, где была произведена операция, или в специализированных реабилитационных центрах. Мероприятия, направленные на восстановление после операции, всегда проводятся под контролем квалифицированных специалистов.

Ранний постоперационный период предполагает выполнение упражнений обеими ногами в положении лежа или сидя. Такой вид упражнений направлен на профилактику тромбообразования, улучшение кровотока в ноге, активизацию работы мышц, которые участвуют в привыкании к эндопротезу.

Занятия обязательно должны проводиться под контролем специалиста. Это связано с тем, что не все виды упражнений подходят каждому пациенту, а ведь их некорректное выполнение может привести к возникновению болевых ощущений и деформации тканей.

Самыми эффективными признаны следующие упражнения:

  • движения стопой вверх и вниз;
  • вращение стопы в обоих направлениях;
  • разгибание колена и напряжение мышц бедра одновременно;
  • сгибание и разгибание колена в сидячем положении;
  • поднятие выпрямленной ноги из положения лежа;

От того, насколько правильно больной будет выполнять упражнения, зависит и их результативность, и время восстановления подвижности сустава.

После операции

Переходить к упражнениям в положении стоя можно после того, как врач разрешит держать тело в вертикальном положении. Сгибания коленного сустава осуществляются с опорой, чтобы была возможность удерживать стоячее положение. На более поздних сроках реабилитационного периода пациенту полезна ходьба, упражнения с различными грузами, а также занятия на велотренажере.

Если сустав еще недостаточно разработан, необходимо использовать при ходьбе трость, ходунки, костыли. С повышенной осторожностью нужно относиться к спускам и подъемам по лестнице. Иногда здесь пациенту требуется дополнительная помощь. Не следует ею пренебрегать или стесняться просить о ней: травы при падении в послеоперационный период могут привести к серьезным последствиям.

Стоимость операции по замене коленного сустава

Сколько же нужно заплатить для того, чтобы получить новый искусственный коленный сустав? Замена этой части тела — процедура, конечно же, дорогостоящая. Прежде всего на цену влияет сложность самой операции. Также стоимость протезирования напрямую зависит от вида используемого протеза. Конечно же, экономить на такой важном элементе не стоит.

За сам имплантат придется заплатить порядка 140-150 тыс. рублей. Около 350-400 тыс. р. — примерно столько стоит в России замена коленного сустава. Цена на эндопротезирование за границей, конечно же, намного выше. К примеру, в Израиле стоимость такой операции начинается от 25 000 долларов.

Повязки на коленный сустав

Жесткая фиксация коленного сочленения с помощью гипса не всегда необходима – она приводит к атрофии мышц, снижению микроциркуляции крови и ухудшению питания тканей. Фиксирующие бандажи и ортезы ограничивают движения и обеспечивают частичную подвижность колена, при этом сохраняя мышечный тонус и нормальный уровень микроциркуляции крови.

Необычное изделие

Эластичный бандаж. Это эластичная повязка без дополнительных поддерживающих элементов и ребер жесткости. Она обеспечивает слабую или среднюю степень фиксации и выполняет защитные и профилактические функции. Эластичный бандаж используют при занятиях спортом, хронических воспалительных и дегенеративных заболеваниях сустава.

Эластичный бандаж

Разновидности эластичных бандажей

Усиленный бандаж. У него уже есть ребра жесткости, увеличивающие фиксацию. Некоторые модели для усиленной фиксации оснащены ремешками и плотными вставками. Они частично ограничивают движения в колене и позволяют стабилизировать переразгибание коленного сустава. Усиленный бандаж используют для фиксирования сустава во время реабилитационного периода, при растяжении связок, повреждениях мениска.

Усиленный бандаж

Более жесткий вариант фиксации колена

Туторы и ортезы. Тутор на коленный сустав имеет литую конструкцию, обеспечивает самую жесткую фиксацию и по свойствам соответствует гипсовой повязке. Ортез состоит из множества деталей, представляет собой сложную конструкцию с жестким каркасом и мягкими фрагментами. За счет шарниров, креплений, пластмассовых и металлических элементов обеспечивается твердая фиксация.

Одной из современных разновидностью ортеза служит брейс на коленный сустав, который не только фиксирует сочленение, но и оказывает корригирующее и разгружающее воздействие. Брейс представляет собой разъемный корсет, который изготавливается из вспененной резины (неопрена), усиливается шарнирами и ребрами жесткости из пластика, карбона и сплавов. Конструкция имеет 3-и степени жесткости и позволяет задавать с помощью регулировок доступный диапазон движений.

Тутор на коленный сустав

Туторы и брейсы для фиксации

Показания для использования фиксирующих повязок:

  1. Дегенеративо-деструктивные заболевания. Использование эластичных бандажей при артрозах за счет их компрессионного действия, обеспечивающего легкий массаж и улучшающего кровообращение, позволяет снизить отечность и болевой синдром.
  2. Реабилитационный период. Двигательная активность сочленения после травм или операций всегда ограничивается. Туторы и ортезы служат прекрасной альтернативой гипсу, избавляют от тяжелого веса и неудобств, а при необходимости позволяют использовать мази или гель. Также фиксаторы незаменимы при растяжении связок, поскольку берут на себя их стабилизирующие функции.
  3. Профилактическая фиксация сустава. Фиксаторы используются при высоких нагрузках для увеличения стабильности сочленения и защиты от возможных травм спортсменами и при тяжелой физической работе.

Для удержания медикаментозных средств или слабой фиксации сочленения накладывается марлевая черепашья повязка на коленный сустав. При ее наложении движения в суставе возможны, но производятся с усилием. Наиболее часто ее используют при оказании первой помощи после различных травмах колена.

Сходящаяся черепашья повязка

Вариант наложения сходящейся повязки

Расходящаяся черепашья повязка

Другой способ наложения

Контрактура коленного сустава

Она не является самостоятельным заболеванием, это осложнение, возникающее вследствие перенесенной травмы или болезни и характеризующееся стойким ограничением объема движения в коленном суставе. При этом может затрагиваться как сгибание, так и разгибание.

Причиной развития могут стать врожденные деформации, травмы, ожог, воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания, длительная иммобилизация. Обычно контрактуре сопутствуют внешняя деформация сочленения и болевой синдромом, для снятия которого пациенты используют обезболивающие препараты, мази и гель.

Для лечения контрактуры используют консервативные и оперативные методы. Со свежими контрактурами, возникшими в результате иммобилизации, успешно борются лечебная физкультура и массаж коленного сустава.

Сборный рисунок

При застарелых контрактурах консервативное лечение не эффективно, поскольку с течением времени рубцовое перерождение затрагивает здоровые ткани, развиваются вторичные артрозы.

При неэффективности консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству для удаления рубцов, удлинения мышц, пластики связок и сухожилий, корректировки формы суставных поверхностей.

Когда назначается операция по эндопротезированию коленного сустава

Существует три технологии замены пораженного костно-хрящевого элемента в колене:

  • Внедрение одностороннего имплантата или След протез (частичная замена костной ткани на скользящей поверхности характеризуется минимальным удалением кости)
  • Полная замена сустава (при истирании хряща на всей поверхности сустава, когда связки не тронуты).
  • Полная замена сустава с исправлением оси (имплантат подгоняют с учетом состояния кости и прилегающих элементов, практикуется расширенная замена).
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector