Операция по замене тазобедренного сустава

Цементное и бесцементное эндопротезирование

Общепризнанными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются:

  • односторонний деформирующий артроз III степени;
  • двусторонний деформирующий артроз II-III степени;
  • деформирующий коксартроз III степени и анкилоз одного из крупных суставов на этой же конечности;
  • двусторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева);
  • односторонний коксартроз II-III степени одного тазобедренного сустава и анкилоз контралатерального;
  • перелом и ложный сустав шейки бедренной кости у больных старше 70 лет;
  • асептический некроз головки бедренной кости III-IV степени;
  • посттравматический коксартроз III степени на почве тяжёлых повреждений вертлужной впадины;
  • новообразования в головке и шейке бедренной кости, которые требуют резекции патологического очага.

Операцию не выполняют при наличии следующих противопоказаний:

  • невозможности самостоятельного передвижения;
  • тяжелых хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (декомпенсированных пороков сердца, сердечной недостаточности III степени, сложных расстройств сердечного ритма, нарушении проводимости – атриовентрикулярной блокада III степени с нарушением гемодинамики, трёхпучковой блокады);
  • патологии внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью II-III степени;
  • воспалительного процесса в области тазобедренного сустава;
  • несанированных очагов хронической инфекции;
  • перенесенного сепсиса (генерализованной инфекции) с наличием даже санированных метастатических очагов;
  • гемипареза на стороне планируемой операции;
  • выраженной остеопении;
  • полиаллергии;
  • отсутствии костномозгового канала бедренной кости.

После операции может выделяться гной из раны. Наличие гнойного очага пагубно воздействует на прочность фиксации эндопротеза, вызывает его расшатывание и нестабильность. Основным принципом лечения является длительная антибактериальная терапия после определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, обильный лаваж раны антисептическими растворами.

Тромбоэмболия легочной артерии – одно из грозных осложнений послеоперационного периода. Виновником тромбоза является отсутствие ранней реабилитации и необходимого медикаментозного лечения, длительное пребывание пациента в обездвиженном состоянии. По этой причине реабилитологи Юсуповской больницы начинают раннюю реабилитацию в первый день после оперативного вмешательства.

Перипротезный перелом – нарушение целостности бедренной кости в зоне ножки при нестабильном и стабильном протезе, которое возникает во время операции или в любой момент после оперативного вмешательства. Терапия в зависимости от вида и тяжести повреждения заключается в использовании одного из методов остеосинтеза. Ножку протеза заменяют более подходящей по конфигурации.

После эндопротезирования тазобедренного сустава может развиться невропатический синдром – поражение малоберцового нерва, который входит в структуру большого седалищного нерва. Его может спровоцировать удлинение ноги после протезирования, давление образовавшейся гематомы на нервное образование, реже – интраоперационное повреждение вследствие неосторожных действий хирурга. Восстановление нерва выполняют хирургическим методом или при помощи физической реабилитации.

В настоящее время насчитывается около 70 видов различных конструкций. Успех процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от строгого выполнения пациентами специальной программы реабилитации и рекомендаций врача. Пациенту даётся инструкция о том, как оказывать дозированные нагрузки на оперированную ногу физическими упражнениями.

Для того чтобы понять, что собой представляет эндопротез, необходимо рассмотреть строение ТБС. В нормальном физиологическом состоянии сустав включает в себя шарообразную головку бедренной кости, которая входит в вертлужную впадину таза. Благодаря такому устройству бедро может двигаться с любой степенью свободы.

Имлантанты ТБС. Желтые и розовые компоненты выполнены из керамики.

Эндопротез включает в себя компоненты, которые являются функциональными аналогами бедренной головки и вертлужной впадины. Это ортопедическое изделие устанавливается внутри конечности, чем и обуславливается его название (эндо – от греч. «внутренний»). Искусственный заменитель ТБС исполняет опорно-двигательную функцию, но в отличие от естественного сочленения в нём не происходит образования смазочной жидкости.

Хирургическую операцию эндопротезирования ТБС в общем случае можно описать следующим образом. Пациента помещают на операционный стол и укладывают на бок таким образом, чтобы хирург получил доступ к оперируемому суставу. После этого осуществляется обезболивание с помощью местного, либо общего наркоза (по показаниям).

Идет операция, хирурги в стерильных скафандрах.

Далее врач иссекает кожный покров и мышцы, открывая сустав. Изношенная головка удаляется. Бедренная кость подготавливается к установке протеза. Следующим шагом является внедрение стержня с искусственной головкой во внутрикостный канал бедра. Затем врач переходит ко второй части операции – протезированию вертлужной впадины.

Сначала с её поверхности удаляется поражённая коксартрозом хрящевая ткань. Потом в подготовленное углубление вставляется искусственная вертлужная впадина. Она представляет собой чашку с крепёжными лепестками, с помощью которых хирург прикрепляет её к тазовой кости специальными метизами, напоминающими шурупы.

Пример удаленной бедренной головки.

Завершающим этапом является сопряжение частей эндопротеза и их подгонка друг к другу. В последнюю очередь хирург зашивает мышцы и кожный покров, восстанавливая анатомическую целостность конечности. На этом операция заканчивается, и прооперированный пациент перевозится в палату для реабилитации.

В заключение следует упомянуть о том, что операция эндопротезирования связана с довольно большой кровопотерей, поэтому терапия в послеоперационный период направлена, прежде всего, на восстановление нормального кровообращения. Для этого в первые часы после операции пациенту вливают донорскую кровь, а позднее стимулируют процессы кроветворения.

Операция эндопротезирования представляет собой сложное хирургическое вмешательство, успех которого во многом зависит от качества подготовки. Подготовительные мероприятия можно условно разделить на медицинские и общесоциальные.

К первым относятся процедуры, проводимые медработниками. К ним относятся сбор анализов, исследование состояния сердечно-сосудистой системы, осмотры и так далее. В рамках этого обзора подробно описывать медицинскую подготовку мы не станем, поскольку её правильность всё равно будут контролировать профессиональные медики. Опишем те подготовительные мероприятия, которые должен осуществлять непосредственно пациент и члены его семьи.

1. Снижение избыточной массы тела. Похудение по формальным медицинским канонам является не обязательным, но желательным условием для проведения эндопротезирования ТБС. Приведение веса к норме необходимо для уменьшения нагрузки на протез в послеоперационный период. Излишняя масса тела может затруднить реабилитацию.

Чем больше масса тела, тем сложнее операция, восстановление и короче срок службы импланта.

2. Подготовительная гимнастика. Существует комплекс специальных физических упражнений, выполнение которых укрепляет мышцы, играющие важную роль в последующей реабилитации. Примерно за 2-3 недели до назначенной даты операции нужно начать выполнение этой гимнастики. Да-да, задумываться о восстановлении после эндоротезирования ТБС нужно задолго до установки протеза.

Выполнять упражнения при сильных болях очень затруднительно, но посильная гимнастика до хирургии полностью себя оправдает после нее.

Замена тазобедренного сустава

3. Нормализация работы ЖКТ. Нормализовать работу желудочно-кишечного тракта необходимо для предупреждения запоров, которые сильно осложняют процесс реабилитации после эндопротезирования ТБС. Если пациент испытывает трудности с регулярным опорожнением кишечника, то на этапе подготовки к операции он должен обратиться к гастроэнтерологу для решения этой проблемы.

Начните питаться легко за две недели до операции.

В представлении многих неискушённых людей эндопротезирование ТБС заключается в полной замене природных элементов сустава искусственными заменителями. Однако существуют и другие виды операций, при которых естественные ткани организма заменяются протезами лишь частично. Кроме того, протезы различаются своими конструкциями, что также оказывает влияние на технологию хирургического вмешательства. Рассмотрим подробнее все виды операций по установке эндопротезов.

1. Тотальное. Тотальное эндопротезирование в соответствии со своим названием предполагает полное удаление природных частей тазобедренного сустава и их замену искусственными аналогами. В ходе этой операции хирург удаляет головку бедренной кости и устанавливает в канал бедренной кости металлический протез с шарообразной головкой.

Показания для повторного эндопротезирования

  • коксартроз, и анкилоз тазобедренного сустава;
  • поражения тазобедренного сустава на фоне прогрессирующей патологии соединительной ткани;
  • отмирание (асептический некроз) головки бедренной кости;
  • аутоиммунные патологические процессы, ведущие к разрушению суставной ткани: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева;
  • новообразования в ранней стадии с метастазами в области суставного сочленения;
  • застарелые травмы бедра и посттравматические дефекты;
  • перелом шейки либо головки бедренной кости;
  • ложный сустав.

Со всеми аспектами хирургического лечения тазобедренного сустава можете ознакомиться на сайте

Для принятия решения о возможности проведения операции необходимо учитывать все возможные противопоказания к протезированию тазобедренного сустава. В современной медицине их принято делить на абсолютные и относительные.

Абсолютные, в свою очередь, делятся на ортопедические и неортопедические.

Ортопедические причины отказа от оперативного вмешательства связаны с высоким риском развития осложнений. Для эндопротезирования тазобедренного сустава серьезным противопоказанием к операции может стать наличие любых инфекционных процессов в области бедра, в особенности если поражённый участок включает головку бедренной кости.

В таком случае пациенту будет предложена отсрочка протезирования на время, необходимое для полного излечения заболевания. При наличии же в организме больного очага хронического инфекционного заболевания, врач принимает решение о целесообразности установки протеза исходя из возможности санации очага, с одной стороны, и степени риска осложнений инфекции с другой.

Последние напрямую зависят от диагноза, первоначально потребовавшего проведения операции по замене сустав: при артрозе инфекционные осложнения возникают примерно в полутора процентах случаев, при артритах же это количество может возрастать до пяти процентов.

Неортопедические показания против проведения артропластики включают в себя:

  • Несвязанные с суставными заболеваниями ограничения физической активности. Если больной не сможет ходить даже с имплантатом по причине других заболеваний или травм, оперативное вмешательство нецелесообразно.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы: тяжелая стадия порока сердца с нарушением ритма, нарушение проводимости желудочка и/или предсердия, 3-я стадия сердечной недостаточности.
  • Нарушение мозгового кровообращения на фоне неврологических патологий.
  • Вирус иммунодефицита человека.
  • Сахарный диабет, патологии органов эндокринной системы.
  • Заболевания легких, сопровождающиеся выраженной затруднённостью дыхания.
  • Тяжелые психические состояния.
  • Почечная недостаточность 2-й или 3-й степени, хронические заболевания мочевыделительной системы.
  • Тяжелая степень печеночной недостаточности.
  • Паралич нижних конечностей.
  • Существенная угроза переломов в реабилитационный период — крайне низкая прочность костной ткани, тяжелый остеопороз.
  • Аллергия на один или несколько обязательных для проведения операции препаратов или материалов, а также аллергия на лекарства, необходимые в послеоперационный период.
  • Тромбоз вен нижних конечностей.
  • Тяжелые васкулиты.
  • Отсутствие мозгового канала в бедренной кости.

Относительные противопоказания к операции не догматичны и не всегда препятствуют успешной артропластике. Решение о возможности вмешательства на фоне подобных симптомов принимается специалистами индивидуально в каждом отдельном случае.

Одним из таких противопоказаний считают запущенную степень ожирения. Само по себе количество жировой ткани не оказывает влияния на ход операции, однако, в период реабилитации повышенная нагрузка на эндопротез может способствовать его расшатыванию или даже разрушению.

По этой причине пациентам с существенным лишним весом долгое время отказывали в протезировании, но наука не стоит на месте, ассортимент имплантов постоянно расширяется, и операции на суставах бедра и даже колена все чаще проводят вопреки возможным осложнениям.

Для таких пациентов требуется отдельная программа реабилитации, период использования костылей значительно продлевается, однако, подаренная операцией возможность полноценно двигаться со временем как раз становится фактором снижения веса, что, в свою очередь, снижает нагрузку на протез.

К относительным причинам, по которым операция на шейке бедренной кости может быть противопоказана, относится также лёгкая степень печеночной недостаточности. Артропластика при более тяжёлых формах хронических заболеваний печени под категорическим запретом, в данном же случае после оценки других факторов риска, установка эндопротеза все же может быть осуществлена.

  1. При вывихе искусственного сустава. Такое случается чаще всего при неправильном положении составных частей устройства, а также при осознанном или непроизвольном (после инсульта) несоблюдении рекомендаций, касающихся двигательного режима. Правильная установка имплантата и подготовка к его использованию помогает предотвратить регулярные вывихи.
    revizionnoe-endoprotezirovanie2

    Вывих импланта.

  2. При износе компонентов, подверженных трению (особенно быстро он наступает при контакте металла с полиэтиленом и при повышенных нагрузках). Частицы материала, которые при этом образуются, нередко становятся причиной для замены протеза полностью с попутным замещением дефектов кости.

    Износ полиэтиленового вкладыша вертлужной впадины. Обратите внимание что головка находится не по центру, а смещена вверх.

  3. При асептическом (не связанном с инфекцией) расшатывании устройства. Его могут спровоцировать частицы материалов, образованные трением составных частей протеза друг об друга.

    Здесь изображено как поставили имплант с усиленной платформой.

  4. При перипротезной инфекции. Возбудители попадают на эндопротез обычно из крови, лимфатической жидкости или в результате инъекции. Именно поэтому наличие очагов инфекции во всем организме является противопоказанием для установки имплантата. Если избежать заражения не удалось, операция по замене устройства проводится в два этапа: сначала удаляется старый протез, полностью очищаются прилежащие ткани и на его месте временно размещается спейсер (источник антибиотиков); а уже после заживления проводится процедура повторного эндопротезирования.
    инфекция эндопротеза

    Стрелками указаны зоны инфекционного поражения.

  5. При протезном переломе (приводит к нестабильности).

    Перелом импланта случается очень редко.

Чтобы этого не случилось, важно соблюдать простые правила осторожности. Ведь лечение перелома в месте фиксации устройства, как правило, более длительное и сложное, чем терапия простого перелома кости. Это же касается и проблем с коленным суставом

  1. При некорректной первичной установке. Такое может происходить в результате ошибки хирурга (к сожалению, такое случается; иногда причина кроется в избыточном весе пациента) или из-за выбора некачественного имплантата.
  2. При поломке эндопротеза или его элементов. Такое случается редко, и в основном объясняется длительностью использования (так называемая «усталость») или неправильным исходным размещением, реже – в результате травмы.

Раскол керамики тоже случается редко.

Выбор качественного протеза от проверенного производителя сводит к минимуму риск поломки!

При возникновении аллергической реакции на материалы, из которых изготовлен эндопротез. В подобной ситуации его могут заменить на полностью неаллергенный.

Протез пациента ведущего слишком активный образ жизни.

Если при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава предупредить хирурга об имеющихся аллергических реакциях, то это, возможно, избавит от необходимости ревизионного эндопротезирования.

К сожалению, людям, нуждающимся в эндопротезировании тазобедренного сустава, далеко не всегда можно выполнить такое вмешательство.

К основным ограничениям можно отнести:

  • Клинические случаи, когда человек по любым причинам не способен к самостоятельному передвижению. Выполненное эндопротезирование у них не ликвидирует имеющийся дефект и поэтому считается нецелесообразным;

  • Хроническая патология, находящая в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, тяжелые пороки сердца и аритмии, нарушения мозгового кровообращения с неврологическим дефицитом, печеночно-почечная недостаточность). Операция сопряжена с высоким риском усугубления имеющихся проблем;

  • Хроническая патология легких, сопровождающаяся выраженной вентиляционной и дыхательной недостаточностью (астма, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема);

  • Любые воспалительные процессы кожи, мягких тканей или костей в области тазобедренного сустава;

  • Очаги хронической инфекции в организме, требующие санационных мероприятий;

  • Септические состояния и реакции. Операция не выполняется даже тем больным, которые в течение нескольких лет перенесли сепсис, так как существует высокий риск нагноения протеза;

  • Парез и паралич конечности, подлежащей эндопротезированию;

  • Выраженный остеопороз и недостаточная прочность костной ткани. Такие пациенты даже после идеально выполненной операции могут сломать бедренную кость или кости таза в процессе обычной ходьбы;

  • Выраженная перекрестная аллергия на различные медикаментозные средства;

  • Патологические состояния, сопровождающиеся отсутствием в бедренной кости костномозгового канала.

Хоть операция по замене сустава (эндопротезирование) не является простой и требует некоторой подготовки, не нужно ее бояться. Иногда только эндопротезирование сможет помочь избавится от боли и вернуть человеку двигательную активность.

Операция по замене тазобедренного сустава

Когда требуется операция:

  1. Полученные повреждения (перелом шейки бедра, врожденный вывих)
  2. Износившийся сустав, ближе к зрелому возрасту
  3. Артроз, артрит
  4. Наличие новообразований в суставе
  5. Болезнь Бехтерева

Противопоказания к проведению операции:

  1. Острые воспаления сустава
  2. Наличие острых инфекционных болезней
  3. Присутствие невылеченных инфекционных очагов (фурункулы, гнойные процессы)
  4. Болезнь внутренних органов в стадии декомпенсации

Узнать сколько стоит операция по установке эндопротеза, можно непосредственно в клинике. Примерная цена – от 40 до 60тыс.

Иногда после эндопротезирования даётся инвалидность. Зависит это от тяжести и специфики заболевания.

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) является очень серьёзным хирургическим вмешательством. Поэтому для данной операции должны быть весомые основания. Общим показанием к эндопротезированию является неустранимая контрактура, то есть такое ограничение двигательной способности нижних конечностей (одной или обеих), которое невозможно устранить консервативными лечебными методами. Причины этого состояния могут быть разными. Рассмотрим каждую из них подробнее.

Визуальное сравнение головок бедренного сустав, слева здоровая и гладкая поверхность, справа пораженная артрозом.

  • коксартроз – деформирующий, диспластический, посттравматический;
  • ревматоидный артрит;
  • болезнь Бехтерева;
  • прочие поражения суставов;
  • перелом шейки бедренной кости;
  • некроз головки бедренной кости;
  • новообразование в области головки или шейки тазобедренной кости.
  • воспалительный процесс на пораженном участке;
  • остеопения;
  • отсутствие костномозгового синуса в бедренной кости;
  • легочные заболевания в сопровождении дыхательной недостаточности;
  • открытый очаг хронической инфекции;
  • врожденный порок сердца;
  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
  • серьезные нарушения сердечного ритма, проводимости;
  • дистрофическая стадия сердечной недостаточности;
  • ряд эндокринных расстройств, включая сахарный диабет;
  • сепсис в анамнезе;
  • отсутствие чувствительности на участке, который требуется оперировать;
  • паралич или парез конечности, нуждающейся в операции;
  • множественная аллергия;
  • тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
  • тяжелые нарушения мозгового кровообращения;
  • тромбофлебит, тромбоэмболия;
  • гипертонический криз;
  • обострение системного заболевания;
  • острый лейкоз крови;
  • нарушенная свертываемость крови.

Установка имплантанта

Эндопротез индивидуален для каждого больного и полностью повторяет анатомические особенности поврежденного сустава. Его изготавливают из твердых инертных материалов (металл, керамика, полимеры), которые не вызывают отторжения у живых тканей организма. Искусственный протез не будет изменять своих свойств при нагреве или воздействии сильного магнитного поля (к примеру, процедура МРТ).

Имплантатом называется шарнир, состоящий из стержня, фиксируемого в бедренной кости, вертлужной впадины, которая впрессовывается в тазовую кость, и металлического или керамического аналога головки бедренной кости, который погружается в искусственно созданную вертлужную впадину.

Способы скрепления протеза с костями:

  1. Костный цемент фиксирует стержень и вертлужную впадину (используется чаще для возрастных больных).
  2. Безцементный метод предполагает впрессовку составляющих эндопротеза в кости. Надежность сцепления обеспечивает шероховатая поверхность имплантата (подходит для молодых людей).
  3. Гибридно-полная фиксация метод, при котором цементом укрепляют только стержень (для больных среднего возраста).

Противопоказания к эндопротезированию

  • выраженное ожирение;
  • заболевания печени;
  • узость и несимметричность тазовой кости;
  • чрезмерно узкий костномозговой канал.

Эндопротезирование тазобедренного сустава выполняют по медицинским показаниям и могут провести бесплатно при наличии федеральной квоты. К операции нужно должным образом подготовиться, а после нее соблюдать все рекомендации и пройти полную реабилитацию. Успешно проведенное эндопротезирование и последующее восстановление позволяют вернуться пациенту к нормальной жизни.

Операция исключена в следующих случаях:

  1. Острый артрит тазобедренного сочленения опасен на этапе приживления имплантата и может стать причиной воспаления.
  2. Какая-либо инфекция (ОРВИ, пневмония, кишечная инфекция и т. д.), так же исключает оперативное вмешательство до полного выздоровления.
  3. Хронические очаги воспаления, даже такие минимальные, как кариес или акне, нужно вылечить, ведь операция грозит распространением заражения по организму.
  4. В случаях наличия у пациента заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, перед эндопротезированием важно стабилизировать его состояние. К примеру, откорректировать дозу инсулина у диабетика, подобрать эффективные гипотензивные препараты у гипотоника, восстановить ритм сердца при аритмиях и т.д.

С молодыми людьми ситуация складывается иначе, чем с пожилыми. Оперативное вмешательство здесь – крайняя мера. Для начала применяют всевозможные органосохраняющие техники, чтобы сберечь и восстановить собственный сустав.

Успешность операций

Эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой наиболее современный и эффективный метод лечения артрозов и устранения контрактур другой природы. И данное лечение на сегодняшний день распространяется всё шире и шире. Его популярность обусловлена, прежде всего, полным восстановлением двигательной способности. Однако немаловажную роль в распространённости этого хирургического вмешательства играет успешность операций.

Компоненты эндопротезов практически не отторгаются костями скелета, и усреднённая статистика показывает, что послеоперационные осложнения возникают примерно в 2% случаев. То есть, только у 2 пациентов из 100 наблюдаются осложнённые состояния. Да и то, это не фатальные симптомы. Они устраняются в течение короткого периода времени и без существенных усилий со стороны как медиков, так и пациента.

Успешность эндопротезирования в сочетании с его эффективностью делает данную хирургическую операцию единственно целесообразным решением для восстановления нормального передвижения людей, чьи природные ТБС по тем или иными причинам не могут исполнять свои функции.

Факторы успешности

В основе успешности операции установки эндопротеза лежит совокупность нескольких факторов, к числу которых относятся следующие.

1. Высокое качество протезов. Данное хирургическое вмешательство в ортопедическую практику входит уже давно – в течение нескольких десятилетий. И у производителей было достаточно времени для того, чтобы довести конфигурацию искусственного заменителя ТБС до совершенства. Кроме того, в арсенале компаний, выпускающих эндопротезы, появились новые материалы, которые обеспечивают безопасность изделий для пациента, что косвенно увеличивает процент успешных операций.

Oxinium — черная керамика, которая существенно медленнее изнашивается.

2. Эффективное обезболивание. Одним из важнейших моментов, обуславливающих успешность эндопротезирования ТБС, является появление эффективных обезболивающих препаратов местного действия. Если ранее операции проводились только под общим наркозом, а возможности его применения довольно ограничены, то местное обезболивание позволяет устанавливать искусственные суставы практически всем пациентам без ограничения.

Анестезия полностью избавляет пациента от боли.

3. Улучшенная послеоперационная терапия. Специфика эндопротезирования состоит в том, что с установкой протеза лечение не заканчивается. Для того чтобы ортопедическое лечение действительно завершилось успехом, в послеоперационный период необходимо проводить интенсивную терапию. В этом контексте успешность современного эндопротезирования обеспечивается применением усовершенствованных лекарственных препаратов, восстанавливающих нормальную работу кровоснабжения, а также антибактериальных медикаментов (антибиотиков и прочих).

Для профилактики тромбоза в первые дни после операции используются компрессионные манжеты.

Наряду с указанными факторами немаловажное значение в обеспечении успеха эндопротезирования приобретает профессионализм хирурга, непосредственно проводящего операцию. Обращение в лицензированное медучреждение ортопедического профиля гарантирует высокое качество медицинских услуг по замене тазобедренного сустава протезом.

Этап подготовки к эндопротезированию

Все пациенты, нуждающиеся в эндопротезировании, и прошедшие необходимые исследования по определению состояния тазобедренного сустава (рентгенография, МРТ, УЗИ), обязаны пройти ещё и комплексное обследование. Это нужно для того, чтобы исключить наличие возможных противопоказаний.

Операция по замене тазобедренного сустава

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя:

  • Общеклинические анализы крови и мочи;

  • Определение уровня глюкозы крови, а для лиц с сахарным диабетом – гликемического профиля;

  • Биохимическое исследование крови;

  • Определение электролитов крови (калий, магний, натрий, кальций, хлор);

  • Исследование свертываемости крови (коагулограмма, протромбиновый индекс, время свертывания и длительность кровотечения);

  • Определение группы крови и резус-фактора;

  • Анализ крови на РВ и австралийский антиген;

  • ЭКГ;

  • Исследование функций внешнего дыхания;

  • Рентгенографическое исследование легких;

  • Консультации узких специалистов при наличии соответствующей хронической патологии.

Специальных подготовительных мероприятий перед тазобедренным эндопротезированием не требуется. Если в ходе обследования не будет установлено противопоказаний, назначается дата операции. Накануне вечером разрешается легкий ужин, но не раньше, чем за 8 часов до вмешательства. Утром тщательно бреется кожа в области тазобедренного сустава и бедра.

Первый этап подготовительных мероприятий – разработка плана. Его составляет хирург на основе всех собранных данных о пациенте и результатов всевозможных исследований. Обязательно оцениваются противопоказания и факторы риска, даже если на момент первичной установки таковых не было! Иногда оперативное вмешательство требует переливания крови. На сегодняшний день оптимальным и самым безопасным подходом считается заблаговременная заготовка крови самого пациента.

При инфекционном течении лечение всегда осложнено.

Прежде чем произойдет хирургическое вмешательство нужно сделать обследование всех жизненно важных органов, привести вес в норму, а мышцы в тонус. К предоперационной подготовке приступают за пару недель до самой процедуры. В ходе нее проводятся:

  • Общеклинические исследования (анализ крови, мочи, коагулограмма).
  • Флюорография, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ (по показаниям).
  • Рентгенография пораженного сустава в разных проекциях.
  • Консультации специалистов.
  • Обследования желательно сделать заранее в поликлинике по месту жительства, а затем передать результаты своему лечащему врачу. На основании этих данных будет подобрано анестезиологическое сопровождение операции.
  • Очередным этапом подготовки станет разрешение от врача-терапевта, который ознакомится с анамнезом пациента на предмет противопоказаний.
  • Чтобы быстрее восстановиться после операции, полезно приступить к тренировкам под руководством врача и инструктора ЛФК уже на подготовительной стадии. Правильно подобранный комплекс тренировок поможет укрепить все группы мышц.
  • Учитывая, что во время реабилитации пациент будет вынужден передвигаться на костылях или ходунках, желательно заранее протестировать эти приспособления.
  • Курение чревато осложнением на легкие и замедляет заживление прооперированных тканей. Так что, прежде чем ложиться под нож хирурга, нужно задуматься об избавлении от вредной привычки.
  • О приеме любых, а в особенности разжижающих кровь лекарственных препаратов, крайне важно уведомить хирурга. Лояльно в таких ситуациях врачи относятся лишь к средствам на основе аспирина.
  • После подготовительных процедур пациент направляется в медицинскую клинику и размещается в палате. Далее, задача анестезиолога подобрать наркоз, а хирурга – спланировать ход предстоящего оперативного вмешательства.
  • Чтобы обеспечить эффективность и безопасность анестезии и не допустить побочных эффектов (рвота), вечером перед операцией с семи часов нужно исключить прием пищи, а с двенадцати часов ночи еще и воды.

Операцию назначает хирург в случаях, если консервативное лечение бессильно.

Этап подготовки состоит из:

  • Выполнение упражнений, которые назначает и контролирует врач. Эти упражнения необходимы чтобы облегчить восстановительный процесс после протезирования.
  • Контроль за весом. При большой массе тела, нужно снизить вес, чтобы облегчить нагрузку на протез и тем самым продлить срок его службы.
  • Тренировка ходьбы с костылями.
  • Обследование на наличие инфекционных заболеваний, в том числе и кариеса.
  • Возможно потребуется сдать кровь на случай переливания крови.
  • Избавление от вредных привычек, особенно курение. Это снизит возможность появления трудностей с дыхательной системой.
  • Прекращение прием лекарств, которые могут привести к лимфатическим осложнениям. Врачу необходимо сообщать о всех принимаемых медицинских препаратах.

Проведение операции

Пациента доставляют в операционную, где его нужно уложить на стол и сделать анестезию. Подбирается она заранее по согласованию с пациентом. В зависимости от индивидуальных особенностей случая прибегают к спинальной анестезии либо комбинированному наркозу, когда дыхание управляемо, а мышцы полностью расслаблены.

Операция по замене тазобедренного сустава

Операция длится в среднем 1,5-3,5 часа и заключается в следующих манипуляциях:

  1. Антисептическая обработка операционного поля.
  2. Выполнение разреза. Его размер составляет примерно 20 см, проводится он через центральную часть сочленения.
  3. Вскрытие суставной капсулы и выведение через рану головки бедренной кости с последующей резекцией (удалением). Для этого используется чрезвертельная линия, должен обнажиться костномозговой канал.
  4. Моделирование кости соответственно форме эндопротеза и его фиксация. В большинстве случаев предпочитают использование цемента.
  5. Обработка вертлужной впадины. Эта манипуляция производится медицинской дрелью с особой насадкой. Такая обработка позволяет полностью удалить суставной хрящ из поверхности вертлужной впадины. После этого образуется специфическая воронка, в которую устанавливают чашку эндопротеза, фиксируя ее.
  6. Сопоставление протезированных поверхностей.
  7. Ушивание раны.
  8. Установка активного аспирационного дренажа.
  9. Наложение повязки.

Операция по замене тазобедренного сустава относится к высокотехнологичной медицинской помощи и требует от врача-хирурга высокого уровня компетенции и навыков. На все манипуляции отводится 2-3 часа.

Этапы операции:

  1. Обеспечение доступа к пораженному суставу: хирург аккуратно надрезает кожу вдоль сустава, не затрагивая мышцы и связки, а затем вынимает травмированные элементы сустава.
  2. Установка имплантата: в образовавшуюся полость помещают металлический стержень, который закрепляется в вертлужной впадине и головке бедра. Прежде чем окончательно закрепить протез, хирург проверяет подвижность ноги и ее длину.
  3. Завершающий этап: после дезинфицирования раны в нее помещается дренаж. Далее, мягкие ткани сшиваются и скрепляются скобами.

Операция проводится, преимущественно, малоинвазивным способом, при котором ткани повреждаются минимально.

Реабилитация после замены

После операции эндопротезирования тазобедренного сустава пациент остаётся в отделении реанимации под наблюдением врачей, пока не пройдёт воздействие наркоза. Затем его переводят в палату. Через несколько часов пациенту помогают встать с постели, и сеть в кресло. Через 1-2 дня он уже может устойчиво стоять и ходить с поддержкой. Всё это время пациент получает необходимые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства.

Продолжительность раннего послеоперационного периода составляет от 7 до 10 дней. Главная цель восстановительных мероприятий – предотвращение вероятных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, улучшение подвижности протеза.

Первые три дня после операции пациенту разрешают лежать только на спине. Конечность фиксируют с помощью валика в положении с небольшим отведением в сторону. При этом стопа должна быть зафиксирована строго перпендикулярно голени, а пальцы направлены вверх. 3-4 раза в день на 10-20 минут меняют положение коленного сустава, используя для этого специальный валик.

Переворачиваться на бок на неоперированную сторону можно с четвёртого дня. На животе разрешают лежать с 5−8 дня после эндопротезирования. Во избежание сосудистых заболеваний первую неделю после операции обе конечности перематывают эластичными бинтами, а затем одну неделю накладывают повязку только в дневное время.

В первые недели после операции реабилитологи постепенно подключают щадящие упражнения из программ ЛФК. В этот же период пациент принимает антибиотики, обезболивающие препараты. Правильное поведения пациента при заменённом суставе позволит легко пройти восстановительный период длительностью от 3 до 6 месяцев.

Операция по замене тазобедренного сустава

Выписавшись из больницы, пациент знает, что восстановительный процесс можно ускорить, если придерживаться рекомендаций реабилитологов Юсуповской больницы. После выписки из стационара пациент продолжает пользоваться костылями. Продолжительность позднего послеоперационного периода варьирует от 2 до 3 месяцев.

Основная цель отдалённого периода реабилитации – максимально укрепить мышцы конечности с эндопротезом и помочь пациенту адаптироваться к ежедневной активности. Реабилитологи индивидуально подбирают комплекс упражнений и дозируют нагрузки. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава длится около 12 месяцев.

Реабилитологи Юсуповской больницы применяют комплекс восстановительных методик, которые направлены на полную послеоперационную реабилитацию:

  • физиотерапевтические процедуры, улучшающие циркуляцию крови, стимулирующие обменные процессы, повышающие мышечный тонус и снижающие боль;
  • криотерапию (лечение холодом) – наполненные гидрогелем формы охлаждают и накладывают на 15 минут на место протезирования, что позволяет устранить припухлость и облегчить боли после эндопротезирования;
  • магнитотерапию с применением специальных аппаратов, стимулирующую микроциркуляцию в тканях, ускоряющую процесс заживления;
  • электростимуляцию – воздействие на ткани переменным слабым током, позволяющее сохранить тонус мышц даже при ограничении движений, улучшить кровоток и отток лимфатической жидкости;
  • лазерную терапию, оказывающую противовоспалительное действие, уменьшающую отёчность и болевой синдром.

Ортопед-травматолог подбирает бандаж – медицинское приспособление для фиксации, разгрузки и коррекции функций конечности. Его использование обеспечивает перераспределение нагрузки на здоровые участки, сокращая тем самым сроки лечения. Индивидуально подобранный с учётом состояния пациента, анамнеза и прочих факторов комплекс упражнений ускоряет процесс реабилитации.

Лечебной физкультурой пациенты занимаются под наблюдением инструктора-методиста. Массаж после эндопротезирования тазобедренного сустава назначают при отсутствии острой боли. Его главная цель – усиление кровотока, благодаря чему ткани насыщаются кислородом. Это способствует лучшей регенерации тканей после эндопротезирования тазобедренного сустава. Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава могут назначить временно.

По окончанию курса реабилитации врачи рекомендуют лечение в санатории после эндопротезирования тазобедренного сустава. Для того чтобы пройти курс реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава по доступной цене, звоните по телефону Юсуповской больницы.

Эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава

Большинство больных проводят его в условиях реанимационного отделения. Это нужно для того, чтобы круглосуточно мониторить основные жизненно важные показатели и мгновенно реагировать на любые патологические изменения. Уже через несколько часов после вмешательства человек может находиться в положении сидя с опущенными вниз голенями. Движения в коленном и голеностопном суставе не ограничиваются.

Протезированный тазобедренный сустав нельзя сгибать более чем на 90 °C, так как это может привести к нарушению его конструкции и фиксации в костях. Садиться лучше под присмотром медицинского персонала или родственников. Они смогут помочь переместить оперированную конечность и оказать помочь в случае возникновения головокружения (такое иногда бывает при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное).

Больным с отягощенным анамнезом в отношении сопутствующих заболеваний и нарушением общего состояния обязательно проводится профилактика образования пролежней (изменение положения тела, легкий массаж кожи спины и в области костных выступов, обработка камфорным спиртом, контроль над состоянием белья).

Что касается объема разрешенных движений, то пациенту можно:

  • Выполнять движения здоровой конечностью в любом объеме;

  • Вставать с кровати с опорой исключительно на здоровую ногу разрешается только молодым людям без сопутствующих заболеваний, если общее состояние позволяет это сделать;

  • Шевелить пальцами и выполнять легкое сгибание в коленном суставе оперированной ноги;

  • Поднимать вверх оперированную выпрямленную нижнюю конечность, отрывая её от постели настолько, насколько это возможно;

  • Выполнять активные движения верхними конечностями в любом объеме;

  • Ходить в первые сутки не рекомендуется;

  • Не стоит укладываться на бок.

Можно укладывать пациентов полубоком, проложив между коленями подушку или большой тканевый валик;

Самостоятельно вставать с кровати после тазобедренного эндопротезирования в течении первых суток категорически не рекомендуется. Опора на здоровую ногу без дополнительных приспособлений противопоказана в течение нескольких недель. В качестве вспомогательных средств реабилитации используются костыли, трости и прочие ортопедические изделия.

Когда можно ходить?

Ходьба разрешается через 2-3 дня после операции. Обязательно должны быть соблюдены все условия при переходе в вертикальное положение. Это, в первую очередь, перемещение оперированной конечности при помощи рук или здоровой ноги, после чего она свешивается с кровати. Опираясь на здоровую ногу и костыли, можно вставать.

Если восстановительный период протекает без осложнений, в дальнейшем можно использовать простую трость в качестве вспомогательного средства для опоры. Опираться на больную ногу разрешается через месяц. Ни в коем случае нельзя наваливаться на нее всем весом. Начинать нужно с упражнений в виде отведения ноги в сторону с последующим приведением, а также её поднятием-опусканием, находясь в положении стоя.

Одним из важнейших элементов послеоперационного периода является правильное питание пациентов. Рацион должен быть обогащен достаточным количеством белка, витаминов, микроэлементов и других питательных веществ. Поскольку двигательная активность пациентов ограничивается, не стоит увеличивать калорийности пищи.

Противопоказания. Замена тазобедренного сустава

Избыток энергетического субстрата, который не будет расходоваться организмом, превратится в жировые отложения и увеличит сроки восстановления. Лучше отказаться от изделий из сдобного теста, жаренных и жирных блюд, копченостей, маринадов и приправ. Основной акцент делается на нежирные сорта мяса, птицу, рыбу, овощи и фрукты в сыром и отварном виде, яйца, крупы. Категорически исключаются любые алкогольные напитки, крепкий кофе и чай.

Сроки лечения

В стенах медицинского учреждения большинство больных находится в течении 2-3 недель. Это нужно для того, чтобы проконтролировать заживление послеоперационной раны. В типичных случаях послеоперационные швы снимаются через 9-12 дней. Дренаж из раны удаляется по мере прекращения выделений (в среднем через 2-3 дня).

Целесообразность пребывания в стационаре после снятия швов обусловлена необходимостью обучения больного и родственников правилам поведения и элементарным реабилитационным навыкам. По прошествии 3 месяцев обязательно выполняется рентгенографическое исследование тазобедренного сустава. Это нужно для того, чтобы определить состояние фиксации эндопротеза и костных образований, в которых он расположен.

После выписки из стационара целесообразно проконсультироваться с врачом-реабилитологом, который составит план индивидуальной реабилитации. Под контролем этого плана восстановительный период будет максимально коротким и безопасным. Большинство активных пациентов возвращаются к привычному для них образу жизни через 6 месяцев.

  • Инфекционное заражение. Данное осложнение возникает при неправильном уходе за операционным швом, наличии инфекции в организме на момент операции или занесение ее во время хирургического процесса. Для того чтобы в рану не попали болезнетворные микроорганизмы, разрез закрывается бинтовыми повязками. Позднее от бинтов можно отказаться и заменить их стерильными самоклеющимися полосками, которые приобретаются в аптеке.

Так выглядят на рентгене признаки инфекционного осложнения.

Послеоперационный период

  • Первые дни допускается спать только лежа на спине.
  • Поворачиваться на бок, на стороне которого хирургического вмешательства не было, разрешается минимум через 3 дня после операции. Спать на этом боку нельзя минимум полмесяца.
  • Между ногами нужно помещать валик, который обеспечивает правильное положение прооперированной ноги.
  • Первое время после операции исключить большую амплитуду движений в прооперированном суставе. Нельзя вращать ногой, совершать резкие повороты.
  • Принимая сидячее положение, в том числе в туалете, нужно следить, чтобы угол сгибания прооперированного сустава составлял менее 90 градусов. Следует выбирать высокую мебель для сидения либо подкладывать подушку для возвышения.
  • После эндопротезирования тазобедренного сустава строго запрещено сидеть на корточках, скрещивать нижние конечности, закидывать ногу на ногу.
  • При необходимости поднять что-то с пола нужно пользоваться каким-либо приспособлением, так как приседать или наклоняться нельзя.

Реабилитация после операции подразумевает также медикаментозную терапию. Обычно она заключается в приеме антибиотиков и обезболивающих медикаментов. По необходимости проводят симптоматическую терапию.

Важнейшей составляющей в реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава является лечебная физкультура. Она улучшает циркуляцию крови в прооперированной конечности, восстанавливает мышечную силу и объем движений.

Первое время лечебной физкультурой занимаются исключительно в лежачем положении. Занятия начинают уже с первого дня, выполняя одно упражнение на икроножные мышцы. Для этого нужно отклонять стопы от себя и притягивать к себе. Задействовать надо обе ноги, напряжение должно быть легким. Упражнение выполняют по несколько минут, делая до 6 повторов в час.

Начинать упражнение можно после восстановления чувствительности, которая временно теряется из-за использования наркоза. В норму все ощущения обычно приходят в течение нескольких часов.

Со второго дня это упражнение необходимо продолжать, но к гимнастике добавляются и другие приемы:

  • Прижаться обратной стороной коленного сустава к кровати несколько секунд, медленно расслабиться.
  • Подтягивать бедро к себе, скользя пяткой по кровати. Нога должна сгибаться и в коленном, и в тазобедренном суставах, но угол сгибания должен быть менее 120 градусов.
  • Положить под колено валик или скрученное полотенце, медленно напрягать бедренные мышцы, выпрямляя ногу в колене. Задержаться в крайней точке на 5 секунд и медленно вернуться к исходному положению.

Подготовка к замене тазобедренного сустава

Все упражнения надо повторять до 6 раз в час по несколько раз за день.

Садиться в постели можно со второго дня после операции, но опираясь на руки. Опустить ноги с кровати можно будет на третий день, сначала двигая здоровую ногу, а затем подтягивая к ней прооперированную конечность. Встать можно будет только на пятый день.

Когда пациент сможет самостоятельно и уверенно стоять и ходить, комплекс упражнений расширяется:

  • В положении стоя сгибать прооперированную конечность в тазобедренном и коленном суставе, но менее чем на 90 градусов, т.е. ступня поднимается от пола максимум на 25-30 см. Удержаться в крайней точке на несколько секунд и медленно вернуться в исходное положение.
  • Опираясь на здоровую конечность медленно отвести прооперированную ногу назад, не прогибая поясницу. Медленно вернуться к исходной точке.
  • С опорой на здоровую конечность медленно отводить прооперированную ногу в сторону. При этом нужно держаться за какой-либо предмет мебели для устойчивости. Плавно вернуться к исходной точке.

На каждое упражнение нужно всего несколько минут. Повторять весь комплекс можно до 10 раз за день.

После эндопротезирования тазобедренного сустава пациентам необходимо учиться не только ходить, но даже сидеть и вставать правильно. Сначала все эти действия можно совершать только с чьей-то помощью. Вставать следует, опираясь на здоровую ногу. Первое время необходимо использовать костыли.

Первые 1,5-2 недели опираться на прооперированную конечность нельзя – допускается только касаться ею пола. После ходить можно столько, сколько позволяет самочувствие. Все время нужно продолжать лечебную гимнастику.

После выписки

При отсутствии осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава пациента обычно выписывают из клиники через 2 недели. Сначала снимают швы (если нитки не рассасываются сами), убеждаются в отсутствии воспаления и способности пациента нормально двигаться.

После выписки важно помнить о следующих правилах:

  • Продолжать лечебную гимнастику в домашних условиях.
  • Соблюдать все предписания лечащего врача.
  • Тщательно следить за своим здоровьем – даже банальная простуда может спровоцировать осложнения после операции.
  • Обувь допускается только на плоской подошве или небольшом каблуке.
  • Избегать ходьбы по влажным и скользким поверхностям.
  • Правильно организовать свой день. В нем грамотно должен сочетаться полноценный отдых, лечебная гимнастика и работа.
  • Минимум полтора месяца после операции ограничиваться теплым душем. От принятия ванны, ходьбы в сауну, бассейн, баню нужно временно отказаться.
  • Удобно организовать спальное место. Первое время после операции лучше спать на высокой кровати.
  • Половую жизнь после операции можно возобновить через 1,5-2 месяца. За это время мышцы и связки должны зажить и адаптироваться к новым условиям.
  • После эндопротезирования сустава не следует носить или поднимать тяжести, прыгать на прооперированной конечности, резко двигаться.
  • Следует поддерживать свой вес в норме, чтобы не перегружать суставы. В рационе должно быть достаточно много продуктов, содержащих кальций.

В первые дни после операции у больного могут наблюдаться повышение температуры тела и отёк поврежденной области. На этом этапе обязателен прием антибиотиков и анальгетиков.

Реабилитация обычно занимает пару месяцев. У людей зрелого возраста реабилитационное время может проходить до полугода. Двигаться с костылями разрешается в первую неделю после внешнего вмешательства.

Часть важных правил, которые следует соблюдать в послеоперационный период:

  1. В целях защиты сустава от вывиха, сгибать ноги лучше только под углом 90 градусов. Не следует перекрещивать ноги и присаживаться на корточки.
  2. Лежа в кровати, не рекомендуется тянутся вниз, к ногам, за одеялом. Лучше попросить помощь у других.
  3. Обуваясь, рекомендуется использовать специальную ложечку.

После вмешательства в течении 2-3-х недель может повышаться температура тела. Как правило, данное явление не является отклонением.

  • через нос или лицевую маску подается кислород;
  • ведется наблюдение за жизненно-важными показателями;
  • нахождение пациента в горизонтальном положении (на спине) с распоркой между ног (помогает избежать вывихов), и в антитромботических чулках (для предотвращения образования тромбов еще применяются лекарственные средства);
  • выполнение необходимых инъекций: обезболивающих, противовоспалительных, а также антибиотиков;
  • проведение дыхательных упражнений для профилактики осложнений.

Способы операций

Данный вид эндопротезирования связан с заменой одной только головки бедренной кости. Вертлужная впадина остаётся нетронутой, то есть протез во время эксплуатации соприкасается напрямую с хрящевой тканью. Эта операция рекомендована при неудачном остеосинтезе после перелома шейки бедра, а также некрозе головки, когда процессы отмирания тканей ещё не затронули вертлужную впадину.

Этот вид эндопротезирования получил название по наименованию самих протезов, устанавливаемых вместо природного сустава, которые из-за своей конструкции называются биполярными. Это искусственные заменители ТБС с двумя степенями подвижности. В обычном протезе головка жёстко закреплена на ножке, а в биполярной модификации она выполнена подвижной.

Восстановительная терапия — гимнастика

Упражнения необходимо начинать еще до окончания постельного режима. Все манипуляции должны совершаться под наблюдением лечащего врача по 5-10 раз каждая:

  1. Движения стопы вверх-вниз (лежа в постели).
  2. Вращения стопой.
  3. Напряжение четырехглавой мышцы бедра при вытянутой конечности.
  4. Сгибание в коленном суставе, пятка движется по поверхности постели.
  5. Сжимание ягодичных мышц.
  6. Отведение ног в стороны (лежа).
  7. Поднятие выпрямленной ноги.

Упражнения, выполняемые стоя:

  1. Поднятие колена, но не выше талии.
  2. Отведение ноги назад и в сторону.

Ходьбу на костылях или ходунках пациент может начинать уже на следующий день после операции, однако некоторые движения не допускаются:

  1. Перекрещивание ног (во сне используйте подушки, чтобы ограничить движения).
  2. Приседание на корточки.
  3. Сгибание бедра более 90º.
  4. Сгибание и поворот бедра внутри.
  5. Избыточные наклоны туловища

После выписки пациента из круглосуточного стационара (через 1-2 недели после операции) важно продолжать совершать гимнастические упражнения. Стоит освоить новые с эластичной лентой и на велотренажере. Для восстановления двигательной функции сустава будут полезны  пешие прогулки.

Для нормализации кровообращения и предотвращения образования тромбов, необходимо выполнять гимнастические упражнения. Такая зарядка поможет снизить боль от хирургического вмешательства и упростит процесс восстановления.

Гимнастика, пример упражнений:

  • «Вращение». Необходимо делать круговые движения стопой протезированной ноги по и против часовой стрелки.
  • Сгибание коленей. Нужно пятку медленно придвигать ближе к ягодице, сгибая колено. Прерваться, кода колено будет изогнуто под углом 90 градусов. Воспроизводить задание десять раз.
  • Сгибание ягодичных мышц. 12 раз нужно держать в напряжении мышцу примерно 5 секунд.
  • Отведение ноги. Подверженную вмешательству ногу, необходимо отвести в бок как можно дальше и вернуть в изначальное расположение. Повторение – 10 раз.
  • Поднятие ноги. Прямые ноги нужно на чуть-чуть отрывать от кровати, чередуя правую и левую ноги. Повторение – 10 раз.

Доктор Бубновский разработал методику упражнений после эндопротезирования, чтобы уменьшить боли после операции и повысить эластичность связочного аппарата.

Массаж можно делать уже на 3-4 день после оперирования. Массаж назначается при нарушениях в  суставах с двух сторон и в случае, когда опороспособность здоровой ноги нарушается из-за её нагрузки.

Анестезия

Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, в ходе эндопротезирования ТБС операционный участок подвергается обезболиванию. Для снижения чувствительности к боли используется анестезия двух видов – общая и местная. Рассмотрим подробнее оба способа.

  • Общий наркоз. Этот способ представляет собой, с позволения сказать, классику «жанра». Механизм общего наркоза состоит в полном отключении сознания пациента после размещения его на операционном столе. Для обезболивания используются ингаляционные и инъекционные анестетики.

Общая анестезия используется достаточно редко по причине более высоких рисков чем при местной.

Эндопротез фото

К первым относятся такие обезболивающие, как глотан, севофлюран и некоторые другие. Это газообразные соединения, которые подаются через ларингеальную маску или интубационную трубку напрямую в органы дыхания пациента. В число инъекционных анестетиков входят пропофол, семейство бензодиазепинов, обезболивающие кетаминовой группы.

  • Местный наркоз. Местное обезболивание (регионарная блокада или эпидуральная анестезия) при эндопротезировании ТБС является более перспективным методом, поскольку данные анестетики не оказывают избыточной нагрузки на сердечную мышцу. Это снимает ограничения на установку протезов пожилым людям и пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Кроме того, организм после местной анестезии восстанавливается гораздо быстрее.

В качестве препарата для эпидуральной анестезии чаще всего используется лидокаин – наиболее доступное по цене средство. Альтернативными решениями являются ропивакаин и бупивакаин. Для повышения эффективности к основному анестетику добавляются соединения морфинового класса, например, фетанил.

Для регионарной блокады обезболивающий препарат вводится в организм методом спинномозговой пункции в крестцово-поясничный отдел позвоночника через специальный катетер. После введения анестетика в течение нескольких секунд нижние конечности в буквальном смысле отключаются, и их чувствительность снижается до нуля. Пациент при этом остаётся в сознании на протяжении всей операции. Иногда для снижения стресса внутривенно вводятся лёгкие седативные средства.

Сама инъекция практически не ощутима для пациента.

Справедливости ради следует заметить, что регионарная блокада при всех её преимуществах тоже не лишена недостатков. Правда, они не такие значительные, как упомянутые выше нагрузки на сердце, возникающие при общем наркозе. Во-первых, эпидуральная анестезия требует особого мастерства анестезиолога. Специалист должен точно попасть инъекционной иглой между позвонками и ввести точную дозу обезболивающего.

Во-вторых, такой метод обезболивания связан с полным отключением кишечника, что может привести к самопроизвольной дефекации и досрочному прекращению операции из-за риска заражения открытой раны. Во избежание этого сценария предварительно выполняется очистка кишечника с использованием клизмы, что представляет собой определённое неудобство для пациента.

Таковы основные методы анестезии, используемые при эндопротезировании ТБС. Причём, общее обезболивание применяется всё реже, уступая место более прогрессивной эпидуральной анестезии.

Послеоперационный период

Особенно актуально проведение всех этапов реабилитации под контролем специалистов для пациентов преклонных лет, так как соблюдение всех предписаний в домашних условиях для них сложнее, чем для больных более молодого возраста.

Первый этап восстановления начинается, когда пациенту ещё нельзя вставать с постели. Все его движения в это время должны тщательно контролироваться. Общие рекомендации для данного этапа:

  1. Категорически запрещается ложиться на больной бок.
  2. Когда пациент ложится на здоровый бок, между его ног обязательно должна находиться подушка или специальный валик.
  3. Нельзя сгибать ногу более, чем на 90 градусов.
  4. Запрещается скрещивать ноги.
  5. Все движения должны быть плавными, повороты осуществляются только при помощи медицинского персонала.
  6. Уже на этом этапе несколько раз в день должны выполняться пассивные упражнения из реабилитационного комплекса.

Если по истечении 2-3 недель после операции пациента выписывают, домашнее пространство должно быть тщательно адаптировано под нужды выздоравливающего. Возле кровати, кресла или стула, а также в ванной и в туалете должны быть оборудованы специальные ручки, облегчающие процесс вставания. На унитаз также требуется специальная накладка, повышающая его высоту, ведь без неё угол сгиба ноги будет ниже допустимого значения.

По истечении 1-2 месяцев начинается второй этап восстановления. Пациент уже может ходить, опираясь на трость, и теперь главная задача — укрепление мышечного каркаса, который будет оберегать эндопротез от возможных повреждений.

По истечении второго этапа, длящегося до 16 недель, наступает третий — полное восстановление двигательной активности. Он завершается через полгода-год после проведения операции возвращением к полноценной активной жизни.

В 95% случаев, исход операции положителен. Через неделю конечность перестает отекать, а, спустя еще одну —  проходит болевой синдром. После 1-2 месяцев, пациенты уже полноценно ведут привычный образ жизни.

Самые распространенные осложнения после процедуры вживления имплантата – инфекционно-воспалительные процессы, тромбоэмболия, кровотечения. При появлении соответствующих симптомов, таких как покраснение кожи, сильный отек, лихорадка необходимо немедленно обратиться к врачу.

После такого хирургического вмешательства не исключены побочные действия, из которых выделяют следующие:

  1. Возможен вывих шейки бедра, в данном случае проблема при смещении в сторону шаровидной головки нового сустава.

    Такое случается по причине отсутствия реабилитации или случайной травмы.

  2. Может быть заражение инфекцией, при которой начинает появляться температура.

    Стрелками обозначены зоны инфекционного воспаления.

  3. Тромбоэмболия.

    Статистически далеко не самое частое осложнение.

  4. Поломка эндопоротеза.

    Такое происходите достаточно редко.

Операция по замене тазобедренного сустава

После операции начинается восстановительный период, длительность которого может быть разной и зависит от многих факторов, самый главный – возможные осложнения. Если у вас были определенные патологии до операции, то после нее может быть зависимость:

  1. При переломе шейки бедра, важно вовремя установить новый сустав, если времени затрачено будет немного, то мышцы войдут в работу быстро, и человек вновь будет нормально двигаться.
  2. Если замена сустава проводится через несколько лет, в таком случае мышцы атрофируются и им потребуется много времени, чтобы работа двигательной системы пришла в норму.
  3. Если вы постоянно терпите боль, то тазобедренный сустав, его хрящи начинают быстро изнашиваться, мышцы отмирают, а реабилитация может затянуться на много лет.
  1. Образование сгустков крови и блокировка сосудов. Случается единично, фактором является низкая подвижность оперируемого после операции. В качестве профилактики доктор может назначить противосвертывающие препараты.
  2. Попадание инфекции в место разреза. Может потребоваться ревизионное протезирование. Специалист назначает специальные процедуры, чтобы минимизировать риск развития инфекции.
  3. Вывих тазобедренного сустава.
  4. Износ протеза. В этом случае ощущается боль, наступает двигательная ограниченность. Требуется ревизионное протезирование.
  5. Боль в паху – такое явление случается достаточно часто у больных, кто перенес подобную операцию. Причина – поясничный остеохондроз, требуется консультация невролога.
  6. Отек ног. Отечность происходит из-за долгого нахождения ног в покое. Поможет гимнастика и компрессы.

Замена тазобедренного сустава – непростая операция, требующая серьезной подготовки и долгого реабилитационного периода.

  • Болевые ощущения. В течение нескольких часов после эндопротезирования пациент, как правило, боли не чувствует, поскольку продолжает действовать обезболивание. Однако когда наркоз начинает «отходить», возникают острые болевые ощущения, которые купируются введением обезболивающих из группы анальгетиков. Боли могут продолжаться до нескольких дней, но их интенсивность рано или поздно спадает. Обычно к моменту выписки болевые ощущения исчезают.

Боль рано или поздно пройдет, а свобода движения останется.

Ощущения боли могут возобновиться позднее, особенно, в нестабильную погоду. В большинстве случаев протезированное бедро болит во время дождя. В пожилом возрасте болевые ощущения могут быть достаточно сильными, а вот молодые пациенты переносят их достаточно легко.

  • Вывих головки из вертлужной впадины. Данное осложнение в подавляющем большинстве случаев возникает по причине некачественно проведённой операции. Если хирург неправильно определит длину ножки имплантата или слишком глубоко введёт её в бедренный канал, то головка может выйти из вертлужной чашки при выполнении элементарных движений, например, лёгких приседаний, и даже в процессе обычной ходьбы.

Чаще всего это причина травмы или изначально слабый мышечный корсет вокруг сустава.

Метод устранения такого осложнения один – повторная операция. Некоторые хирурги пытаются вправить сустав закрытым способом при использовании рентгеновского оборудования, но это практически никогда не удаётся, да и не даёт гарантии нормальной работы протеза. Поэтому при вывихе головки из искусственной вертлужной впадины пациенту снова придётся перенести повторное хирургическое вмешательство.

  • Поломка имплантата. Поломка протеза случается довольно редко, но, тем не менее, такие факты время от времени фиксируются. К этому чаще всего приводят неправильные и самонадеянные действия пациента. Протезированные люди, после нескольких лет ограничений в движениях, чувствуют ложную безопасность и относятся к имплантату, как к естественному суставу, чрезмерно нагружая его и подвергая таким испытаниям, которые протез не выносит. Особенно часто этим грешат молодые пациенты. Обычно искусственный сустав ломается во время прыжка на оперированную ногу, что приводит к отрыву головки от ножки или растрескиванию чашки.

Поломки имплантов случаются очень редко.

Таковы вкратце осложнения, возникающие после операции эндопротезирования. Для того чтобы минимизировать риск их возникновения, пациент должен неукоснительно выполнять указания врачей. Если же осложнения возникли, то устраняться они должны ТОЛЬКО  под наблюдением специалиста. Самостоятельное решение проблемы может усугубить ситуацию.

  • Сгибание бедра до 90 градусов. Сгибание бедра на острый угол (более 90 градусов со стороны ягодиц) может привести к вывиху головки из искусственной вертлужной впадины. Проще говоря, человек не должен выполнять глубоких приседаний. Присаживаться необходимо таким образом, чтобы колени всегда находились ниже уровня пояса. Особенно рискованным в этом смысле является процесс посадки в легковой автомобиль. В большинстве моделей машин сиденья специально занижены для обеспечения комфорта с тем, чтобы пассажир сидел и словно утопал в кресле. Для человека с имплантатом такая поза недопустима. То же самое ограничение касается и мягкой домашней или офисной мебели.

    Необходимо следить за углом ТБС.

  • Передвижение на костылях. В течение первых недель после операции необходимо всячески щадить эндопротез и не допускать излишних нагрузок. Поэтому передвигаться как по дому, так и по улице нужно на костылях. Это позволит, во-первых, укрепиться имплантату в бедренном канале. И, во-вторых, даст вам возможность адаптироваться к протезу и выработать наиболее безопасный и удобный стиль передвижения. Лица пожилого возраста могут заменить костыли ортопедическими ходунками. Жёстких ограничений по продолжительности использования костылей не существует. Пациент может передвигаться с их помощью до обретения полной уверенности в протезе. Наблюдения показывают, что примерно через 6 недель человек с эндопротезом уже переходит на трость, а ещё через 10-15 дней отказывается и от  неё. У пожилых людей эти процессы, естественно, могут затянуться – по объективным причинам.

    Помимо помощи в передвижении костыли помогают избежать падения и травм.

  • Приём кроверазжижающих препаратов. Одним из факторов, связанных с эндопротезированием, является активизация тромбообразования в послеоперационный период. Во избежание этого оперированная нога должна бинтоваться эластичным бинтом или одеваться в специальный ортопедический чулок, но наряду с этим пациент должен принимать кроверазжижающие препараты. Длительность днного терапевтического курса составляет около 3-4 недель, после чего необходимо сдать анализ крови на тромбоциты. По итогам этого исследования лечащий врач принимает решение о прекращении или, напротив, о продолжении кроверазжижающей терапии.

    Месяц после операции необходимо пить препараты разжижающие кровь.

  • Периодический контроль. Не следует игнорировать прохождение периодического контроля состояния имплантата. Обычно достаточно снимать рентгенограмму один раз в год. Лучше всего обращаться с ней к тому специалисту, который выполнял протезирование, но при невозможности визита к тому же врачу (например, для иногородних пациентов) показать снимки можно и любому другому ортопеду. Обязательно предъявите снимок, сделанный сразу после операции. В этом случае врач сможет отследить изменения и сделать вывод о состоянии искусственного сустава.

Описание хирургического процесса

Многие пациенты находятся во власти стереотипа, что замена ТБС осуществляется только полностью. Это далеко не так. Существуют и другие виды этих хирургических операций. Приведём краткое описание каждого типа в отдельности.

Тотальная операция

Наиболее распространённый вид операций. Выполняется при обширных поражениях не только хряща, но и костной ткани. Заключается в полном удалении природных частей сустава и установке на их место искусственных заменителей – бедренного компонента и чашки в вертлужную впадину.

Схема тотальной операции.

Ревизионная

Проводится при повторной контрактуре, возникающей из-за ошибочных действий при реабилитации. Причинами нарушений обычно являются поломка протеза, плохая фиксация имплантатов, выход головки из вертлужной чашки. В рамках ревизионной замены устанавливаются новые компоненты, либо обновляется фиксация.

Поломка имплантанта.

Ревизионная операция бывает очень травматичной.

Поверхностная

Восстановление после замены тазобедренного сустава

Суть этой операции очевидна из самого её названия. При поверхностной замене ТБС с бедренной головки и из вертлужной впадины удаляется только верхний хрящевой слой. После этого на головке закрепляется металлический колпачок, а во впадину устанавливается такая же чашечка, как и при тотальном протезировании.

Сравнение двух видов операции.

Осуществляется в рамках одного хирургического вмешательства, если состояние пациента позволяет провести такую масштабную операцию. Является предпочтительным, поскольку восстановление двигательной способности происходит быстрее, чем после раздельного эндопротезирования.

Производится при двухстороннем артрозе.

Операция замены природного тазобедренного сустава эндопротезом представляет собой строгую последовательность действий, от правильного выполнения которых зависит исход данного хирургического вмешательства. Процесс начинается с размещения пациента на операционном столе. Далее анестезиолог осуществляет обезболивание, и обездвиженный пациент укладывается на бок таким образом, чтобы оперируемый сустав находился сверху.

После подготовки и проверки операционного оборудования хирург приступает собственно к операции. Сначала он выполняет резекцию кожного покрова. Потом рассекает мышечные ткани, и в операционную рану помещаются трубки, по которым отводится кровь. Получив доступ к суставу, врач выполняет вывих головки из вертлужной впадины и далее проводит манипуляции в зависимости от выбранного типа эндопротезирования.

После подготовки операционного участка выполняется установка эндопротеза. Вначале врач разрабатывает вертлужную впадину с тем, чтобы чашка протеза плотно прилегала к углублению. Для расширения впадины используются специальные концевые фрезы с переменным диаметром. Потом вертлужный компонент устанавливается в подготовленное углубление и прикрепляется к тазу специальными метизами, под которые в кости предварительно просверливаются отверстия.

Следующим этапом является установка ножки с головкой. Хирург разрабатывает бедренный канал для того, чтобы его диаметр соответствовал размеру протеза. Далее ножка помещается в канал, и головка вставляется в чашку вертлужного компонента. Затем измеряется длина конечности. Если она не соответствует начальному анатомическому строению скелета (оказывается длиннее или короче), то осуществляется коррекция – ножка либо углубляется в бедренный канал, либо, напротив, выдвигается из него.

Упрощенная схема установки имплантанта.

Когда длина конечности приведена к норме, выполняется фиксация. При цементном способе хирург выполняет цементирование эндопротеза. Бесцементный метод предполагает установку ножки протеза с натягом. Она фиксируется только за счёт механических свойств бедренной кости и особого текстурированного покрытия протеза. Окончательно ножка стабилизируется позднее, когда обрастает костной тканью на стадии реабилитации.

Завершение операции

Эндопротезирование тазобедренного сустава

На последнем этапе убираются кровоотводящие трубки, операционная рана закрывается и зашивается. После этого пациент снимается со стола, помещается на каталку и отвозится в палату, где начинается первичная реабилитация под контролем со стороны медицинского персонала.

Виды хирургических техник

Поверхностная

С точки зрения концепции техника эндопротезирования ТБС существует одна. И заключается она в резекции кожного покрова, подкожной жировой и мышечной тканей для получения доступа к суставу. В зависимости от масштабов хирургического вмешательства оно может осуществляться по стандартному (классическому) или малоинвазивному методу.

1. Стандартное эндопротезирование. При  этом способе хирург выполняет разрез на боковой части бедра длиной около 200 мм. Затем с помощью специальных хирургических инструментов разводит мышцы, в результате чего открываются компоненты сустава, подлежащие протезированию. Достоинство метода заключается в том, что сочленение обнажается практически полностью, благодаря чему хирург хорошо видит весь операционный участок и может с высокой точностью выполнить установку эндопротеза.

Существенный, но, увы, объективный минус классической техники состоит в иссечении значительного количества мышечных волокон, что вызывает большую кровопотерю. Это в свою очередь приводит к ухудшению состояния пациента и затягивает срок реабилитации.

Сравнение разрезов при классическом и миниинвазивном доступе.

2. Малоинзвазивное эндопротезирование. Принципиальными отличиями малоинвазивного эндопротезирования от описанной выше классической версии являются два момента. Во-первых, выполняется не один, а два разреза – на боковой части бедра (как в классической версии) и на ягодице. И, во-вторых, длина разрезов составляет всего 70-80 мм.

Недостатком малоинвазивного метода является ограниченный обзор операционного участка, что негативно влияет на точность установки имплантата. Поэтому данная техника эндопротезирования требует особенно высокой квалификации хирурга-ортопеда. То есть малоинвазивное эндопротезирование может выполняться не в каждой клинике, а лишь в тех медучреждениях, персонал которых прошёл специальное обучение.

3. Одномоментное эндопротезирование обоих ТБС. Необходимость в одномоментной замене обоих тазобедренных суставов возникает достаточно часто, поскольку при коксартрозе хрящевые ткани изнашиваются равномерно. Одновременная установка двух имплантатов позволяет полностью устранить контрактуру и восстановить двигательную способность пациента.

Две операции проведены у одного пациента.

Ограничения на одномоментное эндопротезирование ТБС

Ушибы и гематомы: первая помощь и базисная терапия

При всех якобы очевидных преимуществах одновременная установка двух протезов связана с определёнными трудностями, которые ограничивают повсеместное применение этого метода. Подчеркнём, что речь идёт именно об ограничениях, а не запрете. Данное хирургическое вмешательство ни в коем случае не запрещается.

Главное ограничение заключается в объективно большой кровопотере, к которой организм пациента моет быть просто не готов. В связи с этим одновременная замена двух суставов требует переливания существенного объёма крови, а это увеличивает риск иммунных сбоев. В пожилом возрасте этот фактор может привести к плачевным последствиям.

Второй аспект, ограничивающий применение одномоментного эндопротезирования, заключается в более медленной реабилитации пациента после двойной операции. Дело в том, что для установки даже одного эндопротеза хирург выполняет резекцию довольно большого количества мышечной ткани. Понятно, что при одновременной замене обоих суставов таких разрезов выполняется вдвое больше, что увеличивает длительность реабилитации.

Где провести операцию

Подобную операцию делают, как в государственных медицинских учреждениях, так и в частных клиниках. В государственной больнице расценки на эндопротезирование разнятся от 45 до 50 тысяч рублей, а в частной клинике от 300 до 400 тысяч рублей без стоимости имплантата, сопутствующих обследований, расходных материалов и стационарных койко-дней.

Есть и бесплатный вариант – сделать операцию по квоте. Для этого нужно собрать необходимый пакет документов и передать его в выбранное лечебное учреждение. Если квоты имеются, «Протоколом квотного решения» пациент заносится в план операций и ожидает своей очереди.

Если материальное положение пациента позволяет, то почему бы не задуматься о кардинальной смене обстановки и не отправиться за рубеж, где медицина вышла на более прогрессивный уровень.

Лечебная физкультура при сколиозе

Но помните, что успех операции зависит не от места ее проведения, а от опытных рук хирурга и качественного эндопротеза.

Устройство ревизионных эндопротезов

С каждой последующей операцией используются все более массивные импланты.

Ревизионная установка эндопротеза является, по сути, заменой неисправного имплантата новым – со всеми вытекающими из этого медицинскими последствиями. То есть это такое же хирургическое вмешательство, как и установка нового протеза, но в силу ряда аспектов более сложное в проведении.

Сложности данной операции обусловлены её спецификой, которая заключается в следующих моментах. Для замены имплантата хирург вынужден забирать из организма пациента некоторое количество костной ткани для усиления бедренной и тазовой костей в местах установки ножки и чашки. Кроме того, после снятия изношенных компонентов заменителя сустава нужно качественно обработать бедренную кость и вертлужную впадину для того, чтобы после замены протез служил долго и без нареканий. Данная обработка связана с объективным истончением костей, что является фактором риска.

Иногда помимо увеличенного протеза требуется дополнительное крепление его компонентов.

В остальном ревизионное эндопротезирование ТБС практически ничем не отличается от обычного. Операция проводится с использованием тех же методик и одинакового оборудования. Послеоперационная реабилитация сводится к набору тех же мероприятий, только с более жёсткими ограничениями двигательного режима.

На этапе реабилитации после ревизионного эндопротезирования ТБС необходимо соблюдение некоторых правил. Во-первых, нельзя сильно нагружать имплантат. Проще говоря, о поднятии и переноске тяжестей свыше 5-7 килограммов необходимо забыть. Во-вторых, необходимо в течение всей последующей жизни придерживаться диеты, укрепляющей кости – употреблять в пищу молочные продукты, особенно, творог. Рекомендуется под наблюдением врача периодически принимать биодобавки, улучшающие усвоение кальция.

ревизионные эндопротезы

Ревизионные импланты отличаются большими размерами.

Ревизионные эндопротезы иногда имеют отличия:

  • Особой может чашка – компонент, заменяющий суставную впадину. Ее главное отличие заключается в специальном дизайне, помогающем равномерно распределять вес по обширной поверхности, тем самым уменьшая вероятность расшатывания.
  • При разрушении и чрезмерной разработанности костей применяются нестандартные элементы. Их особенность – пористая поверхность; она дает возможность костным тканям прорастать в протез. Это значительно укрепляет фиксацию.

Перелом шейки бедра

Техника проведения повторного протезирования имеет множество отличий от первичной процедуры; основные из них – это:

  • Необходимость в заборе собственной костной ткани с последующей установкой в место крепления устройства. Это связано с тем, что при вторичном вмешательстве часть прилежащих костей разрушается, и надежная, прочная фиксация становиться невозможной.
  • Предварительное очищение места установки от остатков цемента (если исходное крепление было выполнено с его помощью) и других инородных частичек.
  • Установка дренажа для оттока содержимого раны, с последующим послойным сшиванием и наложением асептической повязки.
  • более продолжительный срок пребывания в больнице;
  • более длительная и сложная операция;
  • большая цена устройств.

Цена специальных ревизионных эндопротезов может превышать цену обычных в 2 раза (иногда больше).

Операция иногда выполняется и бесплатно. Например, в Москве, в «НМХЦ им. Пирогова» замена тазобедренного сустава может быть сделана по квоте, но реабилитацию в этом случае не получить. В том случае, если Вам необходим весь комплекс услуг, в том числе послеоперационное восстановление ознакомьтесь с предложением по эндопротезированию в Чехии.

Операция по замене тазобедренного сустава

Автор материала — Погребной Станислав

Онкологическое эндопротезирование

Часто используются конструкции подобного вида, для формирования вертлужной впадины в случае удаления опухоли в ее месте.

Для обеспечения нормальной двигательной способности пациента после ампутации поражённой раком бедренной головки выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС).

Трудности, возникающие в процессе установки эндопротеза при онкологических заболеваниях бедренной кости, связаны с качественными изменениями костной ткани, которые наступают вследствие агрессивного поведения раковой опухоли. Здоровая костная ткань, прилегающая к поражённым участкам, становится хрупкой, что требует от хирурга особой осторожности при закреплении имплантата. Нередко возникает необходимость в усилении костной ткани.

Изменённое состояние костей нижних конечностей приводит также к тому, что онкологическим пациентам чаще, чем другим, требуется ревизионное эндопротезирование. Причина заключается в том, что костная ткань после ампутации поражённых раком участков недостаточно крепко удерживает элементы протеза в бедренном канале и вертлужной впадине. В силу этого для таких пациентов велика вероятность расшатывания ножки с головкой и вертлужной чашки.

Наши специалисты

Елена Геннадьевна Петрова
Врач-физиотерапевт, кандидат медицинских наук
Максим Владимирович Чулков
Инструктор-методист, кинезитерапевт Юсуповской больницы
Эльдар Алекович Хисамутдинов
Старший инструктор-методист, кинезитерапевт Юсуповской больницы
Эдуард Владимирович Смирнов
Татьяна Александровна Косова
Заведующая отделением восстановительной медицины, врач-невролог, рефлексотерапевт
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector