Плюсы и минусы эндопротезирования коленного сустава

Особенности эндопротезирования

Полная замена сустава предполагает предварительную подготовку к операции. Начинается она за неделю до установления протеза. Есть определенные моменты, которые важно выяснить до операции:

  1. Вопрос о переливании крови ставится на крайний случай. Чаще всего при подобной операции не требуется переливания крови, если у пациента уровень гемоглобина показывает 12%.
  2. Все зубные патологии, такие как пародонтоз, кариес и т.д., должны быть устранены до эндопротезирования, чтобы в момент операции не произошло заражения костей.
  3. Врач выясняет, какие лекарственные средства принимает пациент, и консультирует по этому вопросу.
  4. Проводятся диагностические мероприятия. Обязательными являются анализ крови, мочи, ЭКГ, рентген грудной клетки. Эти исследования важны перед операцией, чтобы определить, разрешено ли хирургическое вмешательство.

При окончательном принятии решения об операции за две недели до операции человеку следует провести такие обследования:

  • рентген;
  • МРТ сустава;
  • кардиограмма;
  • флюорография;
  • анализ на ВИЧ-инфекцию;
  • тест на гепатит С;
  • общий анализ крови;
  • анализ на определение группы крови.

Также в обязательном порядке человеку стоит пройти осмотр у следующих специалистов:

  1. Кардиолог.
  2. Стоматолог.
  3. Терапевт.
  4. Хирург.
  5. Инфекционист.
  6. Ортопед.

Под врачебным присмотром человеку рекомендуется проводить легкую гимнастику, чтобы перед операцией он был в хорошей физической форме. Это не только укрепит иммунитет, но и также поможет в дальнейшем более легко передвигаться на костылях.

Позитивны настрой это большой плюс к успеху лечения.

В данной гимнастике основная нагрузка должна оказываться на мышцы рук, спины и пресса. Лишний раз напрягать больной сустав нельзя.

За пару недель до предстоящего хирургического вмешательства пациенту необходимо соблюдать следующие советы:

  1. Отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
  2. Перейти на правильное питание. При этом, больше всего рекомендуется кушать овощи, фрукты, орехи, домашние соки и нежирные кисломолочные продукты. Более того, очень полезна зелень, каши и отвар сухофруктов. Данное питание должно быть направлено на укрепление иммунитета человека.
  3. Прекратить лечение теми препаратами, которые способны повлиять на общую свертываемость крови. Если человек не может прекратить прием подобных препаратов, он обязательно должен сообщить об этом врачу, который будет проводить операцию.
  4. Не нервничать и не подвергаться стрессу, поскольку это может поспособствовать учащению сердечного ритма, а также повышению артериального давления, что грозит осложнениями во время или после операции.

За две недели до операции конечно не похудеть, но если у Вас есть лишний вес и Вам предстоит операция, то немедленно займитесь похудением. Лишний вес усложняет анестезию, первую вертикализацию, заживление шва и износ импланта.

За двенадцать часов до процедуры человеку необходимо полностью прекратить употребление воды и еды.

Общий ход данной операции следующий:

  1. Обработка тканей антисептиком и выполнение разреза.
  2. Вскрытие тканей для появления операционного «поля».
  3. Пересечение бедренной кости и создание специального канала с вывернутой трубчатой костью.
  4. Установление в созданное отверстие клиновидной ножки протеза, которая должна максимально точно сходиться с размером кости.
  5. Насаживание шаровидной части имплантата на ножку протеза.
  6. Установление чаши во вкладыш и вправление всего имплантата.
  7. Установление дренажей в рану и накладывание швов.
  8. В конце процедуры рана обрабатывается антисептиками и сверху накладывается повязка. Пациент отправляется в палату.

Пациент под наркозом, готовятся инструменты, нога находится в эластичном трикотаже.

Замена тазобедренных суставов в России

Некоторые пациенты считают, что после перенесения операции по протезированию сустава им положена инвалидность. На самом деле для официального установления группы больному нужен не сам факт проведения операции, а последствия, к которым привело изначальное заболевание сустава.

К примеру, инвалидность дают после операции, вследствие которой человек больше не может передвигаться на длительные расстояния без помощи костылей.

Также довольно часто пациенты задаются вопросом о том, дают ли инвалидность при одномоментной замене двух суставов, ведь в таком случае двигательная активность человека будет значительно нарушена, а период реабилитации еще более долгим и сложным.

Сегодня каждый гражданин имеет право протезироваться бесплатно по квоте. Для этого человеку необходимо подготовить следующие документы:

  • копия паспорта;
  • направление от врача о необходимости проведения операции;
  • копия выписки с диагнозом;
  • копии результатов исследований;
  • документы о подтверждении медицинского страхования.

После выписки наступает реабилитационный период. Он предусматривает выполнение следующих врачебных рекомендаций:

  1. До момента снятия швов ежедневно необходимо делать перевязки (обрабатывать рану антисептиками, заменять стерильную повязку новой).
  2. На третий-четвертый день необходимо потихоньку вставать с постели и с помощью костылей учиться передвигаться. Нагрузка на ногу при этом должна быть неполной.
  3. Принимать все назначенные врачом препараты (анальгетики, антикоагулянты, при необходимости антибиотики).
  4. Каждый день перематывать прооперированную ногу эластичным бинтом для нормализации кровообращения и устранения отека.
  5. После выписки домой и снятия швов, разрешается увеличивать нагрузку на ногу и передвигаться с помощью трости.
  6. В поздний реабилитационный период (спустя 5-8 месяцев после операции) человеку можно практиковать физиотерапию.

Купите себе домой велотренажер и уделяйте ему 15-20 минут каждый день, это приведет в тонус мышцы ног и в целом улучшит состояние организма. Главное преимущество велосипеда отсутсвие ударных нагрузок.

Разрешенными видами спортивной нагрузки после такой операции являются плаванье, гимнастика и настольный теннис. Строго запрещено после операции бегать и совершать прыжки. Также противопоказан подъем тяжестей.

Плюсы и минусы эндопротезирования

Как и у любого хирургического вмешательства, у эндопротезирования ТБС есть свои достоинства и недостатки. Благодаря инновационным технологиям операции все чаще проводятся малоинвазивными методами, с минимальным повреждением кожи и подлежащих мягких тканей. Послеоперационный шов после такого вмешательства небольшой. Он быстро заживает, не оставляя на коже шрамов и рубцов.

Но основной «плюс» эндопротезирования — устранение болей, отеков, ограничения подвижности, предшествующих полному обездвиживанию. После операции, выполненной малоинвазивным методом, восстановление пациента происходит значительно быстрее. Что можно отнести к недостаткам эндопротезирования:

  • риск послеоперационных осложнений;
  • длительный период реабилитации;
  • необходимость замены эндопротеза через 10-15 лет.

Еще один «минус» — относительно высокая стоимость. После обращения в региональные органы пациент ставится в очередь для проведения бесплатного эндопротезирования. Но операция востребована, приходится долго ожидать вызова. Поэтому многие больные предпочитают оплатить установку искусственного сустава самостоятельно в клиниках России, Чехии, Израиля.

Как и любое оперативное вмешательство, эндопротезирование имеет свои плюсы и минусы, которые стоит учесть при назначении этого метода лечения.

К плюсам замены поврежденного коленного сустава искусственным аналогом можно отнести:

  • практически полное устранение болевого синдрома или значительное снижение интенсивности болевых приступов;
  • облегчение двигательной функции. Целью реабилитационного периода является возвращение полного объема движений в коленном суставе;
  • значительное улучшение качества жизни пациента;
  • возвращение работоспособности.

Объем движений после эндопротезирования достигает 120%, что со временем позволяет не только свободно ходить, но и подвергать сустав незначительным физическим нагрузкам.

К основным минусам относятся:

  • необходимость замены сустава со временем, если операция была проведена в молодом или среднем возрасте (примерно раз в 15-20 лет);
  • возможное наличие остаточных болей или ограничения двигательной активности;
  • развитие таких осложнений, как смещение протеза, тромбоз глубоких вен, присоединение вторичной инфекции.

Почему может потребоваться эндопротезирование

Слева — здоровая поверхность сустава, справа — пораженная артрозом.После принятия решения о проведении оперативного вмешательства вам потребуется пройти ряд диагностических мероприятий для выявления противопоказаний.

Возможные осложнения

Осложнения после замены ТБС имплантатом возникают достаточно редко.

Иногда развивается инфекционный процесс с накоплением гнойного экссудата из-за проникновения в послеоперационную рану стрептококков, стафилококков, патогенных грибков, активизации герпесвирусов. Возможна закупорка тромбом кровеносного сосуда, нарушение кровообращения на определенном участке ноги. Для профилактики подобных осложнений пациентам при обработке швов используются антисептики, внутрь принимаются антибиотики и антикоагулянты.

Для предотвращения тромбоза в течении месяца после операции нужно будет принимать разжижающие кровь препараты.

После замены тазобедренного сустава у пациента могут развиться следующие виды осложнений:

  1. Развитие инфекции. Случается подобное при условии оперирования в недостаточно стерильных условиях. Симптомами инфекции будут боль, жар и гной из шва. Лечиться такое состояние антисептиками и введением антибиотиков.
  2. Потеря чувствительности в ноге. Данное осложнение бывает при повреждении нервных волокон.
  3. Общие осложнения. Они могут выражаться в виде сердечного приступа, гипертонии и плохого отхождения от наркоза.
  4. Кровотечение во время операции. Оно возможно при повреждении сосуда.
  5. Тромб. Для его профилактики еще перед операцией человеку нужно вводить антитромболитические средства.
  6. Развитие некроза мягких тканей. Случается такое при нарушении кровообращения и питания тканей, что приводит к их отмиранию. Признаками данного осложнения будут потеря чувствительности кожи, а также приобретение ею характерного темного фиолетового или черного оттенка.
  7. Перелом кости. Такое осложнение бывает при падении, когда повреждается кость возле протеза.
  8. Вывих сустава. Данное осложнение наиболее часто бывает в первые дни после операции. Чтобы снизить риск вывиха, не следует сильно сгибать ногу в суставе и отодвигать ее в сторону.
  9. Изнашивание или расшатывание сустава. Бывает при его длительном использовании.

Еще перед операцией пациенты спрашивают врача о том, сколько ходить на костылях им придется. В таком случае медики не могут дать однозначного ответа, ведь каждый случай индивидуален и при операциях применяются разные техники и виды протезов. Также немаловажную роль в восстановлении нормальной походки играют усилия, которые прилагает сам человек.

В среднем, пользоваться костылями пациентам приходиться в течение одного месяца, после чего их можно заменить тростью. При большом объеме протеза и тотальной замене сустава некоторым пациентам нужно более длительное время для восстановления физической активности без костылей.

Также иногда пациентам требуется повторная тотальная замена головки тазобедренного сустава при переломе шейки бедра. Показаниями к этому являются:

  • занесение инфекции;
  • вывих протеза;
  • расшатывание протеза;
  • воспаление.

Такое случается редко, но тем не менее Вы видите как истончился вкладыш вертлужной впадины, за счет чего головка эндопротеза сместилась выше. Нога соответственно тоже станет короче.

А это Вывих, он случается по причине падения или резкого неправильного движения.

Так могут раскалываться керамические компоненты, но происходит это очень-очень редко.

Так может разрушаться имплант если человек ведет очень активный образ жизни, при этом имеет много лишнего веса.

Плюсы и минусы эндопротезирования коленного сустава

Благодаря широкому выбору материалов и производителей аналогов суставов, пациентам сложно определить, какой протез лучше. Сегодня разработкой и изготовлением тазобедренных суставов занимаются следующие производители:

  1. Stryker.
  2. Biomet.
  3. Aesculap.
  4. Johnson{amp}amp;Johnson.
  5. Zimmer.

Все данные производители изготавливают качественные эндопротезы, которые максимально естественно копируют природный сустав человека. При этом следует отметить, что все эндопротезы от таких фирм одинаково качественные, поэтому лучшего производителя из них нельзя выбрать.

Обратите внимание на розовые компоненты, это та самая керамика, которая очень медленно изнашивается.

Более того, керамические элементы таких протезов изготавливает единственная компания Ceramtech, что делает отличия между всеми эндопротезами еще меньше.

В данном случае изображена головка бедренного компонента из черной керамики под торговым названием Oxinium. Она считается более совершенной по сравнению с обычной.

Что касается технологии производства, материалов и таблице размеров, то у вышеописанных передовых фирм они идентичные.

Проводить замену тазобедренного сустава можно далеко не всем пациентам, поскольку данная операция имеет к этому следующие противопоказания:

  • период беременности и лактации;
  • недавно перенесенный инсульт;
  • тяжелые заболевания сердца;
  • запущенная форма почечной или печеночной недостаточности;
  • ВИЧ-инфекция;
  • онкологические патологии;
  • нарушение свертываемости крови;
  • некроз головки бедра либо активная инфекция;
  • период протекания вирусных заболеваний;
  • активный туберкулез;
  • запущенный сахарный диабет;
  • серьезные психические болезни;
  • ожирение 3 степени;
  • остеопороз.
Тип показания

Особенности

Артроз или коксартроз самая частая причина, приводящая к необходимости операции
Перелом шейки бедра наблюдается несколько реже, однако после операции такие пациенты быстро восстанавливаются, ведь до нее человек не страдал от хромоты
Дисплазия (особенно врожденная ее форма) прогноз в таком случае благоприятный, однако при этом обычно человек нуждается в одновременной замене обоих суставов
Вывих в таком случае человеку может проводиться частичное протезирование головки сустава

Коксартроз наглядно: слева здоровая поверхность бедренной кости, справа последняя стадия коксартроза.

Вы видите очень хороший и здоровы шов. Струпьев нет, увет равномерный, ничего не сочится.

Чтобы продлить срок службы протеза, нужно придерживаться таких советов:

  1. Контролировать свой вес.
  2. Избегать физических переутомлений.
  3. Обращаться к доктору при любых ухудшениях в суставе.
  4. Не перекрещивать ноги.
  5. Избегать чрезмерных спортивных нагрузок.
  6. Практиковать гимнастику.

Плюсы и минусы эндопротезирования

Эндопротезирование пройдет успешно, если сделан правильный выбор профильного отечественного или зарубежного медицинского учреждения. Его штат должен быть укомплектован высококвалифицированными хирургами, ежедневно выполняющими сложные операции. В хороших клиниках обязательно есть опытные врачи-реабилитологи, которые помогут пациенту быстро восстановить прооперированную ногу. Необходимо потратить достаточное количество времени для изучения отзывов людей, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава.

Обязательны консультации со специалистами клиники, беседа с хирургом. После изучения результатов диагностики могут потребоваться дополнительные исследования для определения необходимого пациенту вида имплантата. Эндопротезы состоят из следующих компонентов:

  • чашка, замещающая вертлужную впадину тазовой кости. Деталь выполнена из керамики или полимерного материала;
  • металлическая шарообразная головка, покрытая слоем керамики, обеспечивающая плавное скольжение других структур искусственного сустава при ходьбе;
  • ножка из металла, имитирующая шейку и верхнюю треть бедренной кости.

Материалы, используемые при изготовлении эндопротеза, достаточно инертны, совместимы с тканями организма человека. Ранее часто практиковалось однополюсное эндопротезирование. Так называется операция, при проведении которой заменяется только разрушенная головка бедренной кости. Из-за высокой вероятности дальнейшего повреждения вертлужной впадины в последнее время прибегают к двухполюсному протезированию.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

{amp}gt;

На эффективность хирургического вмешательства влияет не только вид эндопротеза, но и способ его фиксации. Ведь от того, насколько прочно он будет сцеплен с костными тканями, зависит и срок эксплуатации, и качество службы, в том числе выполнение функций опоры и обеспечения необходимого объема движений.

Вопрос качества протеза волнует многих пациентов. Очень плохих не бывает. Лучше выберите хорошего врача.

Несмотря на то что способ фиксации определяется заранее, хирург может изменить мнение при осмотре операционного поля.

Способ фиксации эндопротеза ТБС Характерные особенности
Цементная Во время операции применяется специальный биологический клей, после застывания обеспечивающий прочное крепление костей к элементам эндопротеза
Бесцементная Имплантат фиксируется с помощью специальных приспособлений, в конструкции которых предусмотрены множественные мелкие выступы, углубления, неровности, отверстия. С течением времени они заполняются костными тканями. Таким образом, протез становится единым целым с костными структурами
Смешанная В фиксации сочетаются цементный и бесцементный методы. С помощью цемента ножка закрепляется в кости бедра. А чашка устанавливается ввинчиванием в вертлужную впадину

Недостатком цементной фиксации является высокая температура при застывании биологического клея. Под ее воздействием могут повреждаться костные ткани, а эндопротез — смещаться в сторону таза. Достоинством этого способа крепления становится более быстрая реабилитация пациента, чем при бесцементной фиксации. Поэтому хирурги часто отдают предпочтение сочетанию цементного и бесцементного  методов эндопротезирования.

По отзывам врачей, подавляющее большинство пациентов результатами хирургического лечения довольно. Восстанавливаются все функции тазобедренного сустава, исчезают характерные для его повреждения прихрамывание, укорочение конечности, ограничения отведения и внутренней ротации бедра. Дальнейшая реабилитация с постепенным повышением нагрузок помогает привести в порядок ранее атрофированные мышцы бедра, ягодиц, голени. После установки протеза снижается вероятность двустороннего поражения ТБС из-за неправильного перераспределения нагрузок.

Эндопротезирование — часто единственный способ избавиться от болей, возникающих в дневные и ночные часы, усиливающихся при ходьбе. Теперь пациенты не отказывают себе в длительных прогулках на свежем воздухе, путешествиях, работе в саду.

Ограничениями являются только те виды спорта и движения, которые связаны с силовыми нагрузками на прооперированную ногу. За счет длительных занятий лечебной физкультурой и гимнастикой нормализуется не только физическое, но и психологическое состояние бывших пациентов. Их связки и мышцы становятся более крепкими, а в результате улучшения кровообращения отступают многие хронические заболевания.

Эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой операцию, которая преследует цель замены поврежденного сустава на искусственный. Чаще всего заменяется бедренная кость и вертлужная впадина.

Искусственный шар на стволе протеза изготовлен из прочной металлической основы или керамики. Искусственная же впадина делается, как правило, из полиэтилена (прочный износостойкий пластик).

Фиксация протеза осуществляется при помощи костного цемента.

Наиболее прочными и износоустойчивыми являются металлические протезы. Если правильно их применять, то они прослужат в среднем 20 лет. Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава из другого материала составляет 15 лет.

Плюсы и минусы эндопротезирования коленного сустава

От этих и иных показателей будет зависеть и цена изделия, прочные протезы будут дороже, менее прочные — дешевле. Кроме того, стоимость эндопротеза может зависеть и от его марки. Например, эндопротез Zimmer будет дороже обычного протеза за счет гарантированного высокого качества.

Крепится эндопротез 3 различными способами:

  • используется костный цемент, изготовленный на полимерной основе;
  • когда кость прорастает в специальные пористые углубления имплантата;
  • смешанный способ.

Нельзя однозначно сказать, какой из них лучший. Выбор делается в зависимости от возраста пациента, состояния кости бедра и вертлужной кости. Если больному больше 50 лет, рост кости не отмечается, крепление лучше осуществлять при помощи костного цемента.

А при остеопорозе бедренной кости скрепление при помощи костного цемента дополняется установлением металлической пластины, фиксирующей имплантат.

В других случаях можно использовать бесцементный способ крепления.

В состав коленного эндопротеза входит большеберцовый, бедренный элемент и надколенник. Благодаря современным технологиям разработаны следующие виды протезов:

  • одномыщелковый – для замены внешнего или внутреннего мыщелков;
  • протез с подвижной платформой – стандартная двухсторонняя модель;
  • связанный – используется при значительных повреждениях сустава, задевающих связочный аппарат;
  • специальный – индивидуально изготавливающаяся модель протеза;
  • интерпозиционный – это протез хряща, использующийся при незначительных повреждениях для максимальной сохранности костной ткани.

Пара трения имплантов

Нынешние исследования и разработки ученных направлены на увеличение периода использования эндопротезов, в особенности пациентами молодого возраста. Из-за этого производятся разработки все новых элементов и материалов для искусственных аналогов сустава.

Инновационные разработки огромное внимание уделяют парам трения, находящимся в зоне между чашкой и головкой протеза. Таким образом, наиболее часто используемыми являются такие пары трения:

  • металл металл;
  • керамика полиэтилен;
  • металл полиэтилен;
  • керамика керамика.

Подбор конкретного материала для протеза осуществляется врачом. При этом специалист должен учитывать множество факторов, среди которых основными являются возраст и вес пациента, его пол, наличие сопутствующих заболеваний и запущенность главной патологии.

Самым простым и в то же время дешевым материалом для протеза является сплав металла (титан например). Данные конструкции довольно просты и обладают неплохими качествами по износостойкости. Рекомендованы такие протезы для пожилых людей.

Пары трения слева направо: металл-полиэтилен(дешево и недолговечно), керамика-полиэтилен(золотая середина), керамика-керамика(наиболее долговечно и дорого)

Протезы из полиэтилена и керамики стоят дороже, однако при этом они обладают идеальными свойствами к амортизации.

В плане долговечности, а также функций, наиболее оптимальным выбором является протез из керамики и полиэтилена. Такая комбинация обеспечивает очень хорошее скольжение и функции сустава. Более того, подобные материалы гипоаллергенные и обеспечивают долговечное использование.

Что происходит во время операции

Начальный этап эндопротезирования — обезболивание. Практикуется эпидуральная анестезия и общий наркоз. Для пожилых пациентов, страдающих от хронических патологий, предпочтительней первый способ. Под эпидуральной анестезией человек находится в полном сознании, но не ощущает никакой боли.  Он слышит постукивание молоточков, звук сверла, разговоры хирургов, занимающихся установкой эндопротеза.

Стоимость операции

Стоимость операции устанавливается отечественной или зарубежной клиникой. Рассчитывается она индивидуально с учетом выраженности патологии, цены эндопротеза и материалов, используемых при проведении операции:

  • однополюсное эндопротезирование — от 25000 до 240000 рублей;
  • первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — от 23000 до 250000 рублей;
  • ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава — от 20000 до 350000 рублей;
  • закрытое вправление вывиха головки эндопротеза — от 4000 до 25000 рублей.

Как забыть о болях в суставах?

Пациенты, которые готовятся к операции эндопротезирования, должны также быть готовы к соблюдению определенных правил.

В день приема в больнице пациенту нужно быть в больнице в строго назначенное время:

  • врач проверяет и дает оценку состоянию здоровья пациента;
  • при необходимости пациент проходит ряд тестов;
  • больной отправляется на встречу с анестезиологом.

В день, когда назначена операция:

  1. Проводится транспортировка больного в операционную.
  2. Проведение операции эндопротезирования. Устанавливается протез в среднем за 1–2 часа.
  3. Для дальнейшего послеоперационного восстановления проводят мероприятия для профилактики тромбоэмболии, назначают необходимые препараты.
  4. До тех пор, пока не стабилизируются жизненно важные показатели, пациент находится под постоянным контролем врачей в палате.
  5. Назначается специальная диета (жидкая или мягкая пища).

Чтобы в ослабленный организм не проникла инфекция, применяют антибиотики широкого спектра. Чтобы человек не ощущал боли, а также для предотвращения воспалительного процесса, в прооперированную область вводятся анальгетики и противовоспалительные медикаменты.

На второй день после хирургического вмешательства разрешено пробовать выполнять несложные движения: аккуратно присаживаться, делать перевороты на здоровый бок.

На третьи сутки при отсутствии осложнений разрешается встать и ходить при помощи костылей. Через 2 недели происходит выписка больного. За день до этого врач снимает все швы.

После операции восстановительный курс будет длиться от 2 до 3 месяцев. При наличии осложнений человека помещают в специальные реабилитационные центры.

Через 3 месяца при благополучном исходе эндопротезирования человек может смело возвращаться к своим повседневным делам и даже к некоторым видам спорта.

Все движения совершаются без особых проблем. Единственная оговорка: под запретом прыжки, так как можно повредить протез и разболтать его крепления. В результате срок службы эндопротеза сократится, появится необходимость в его замене.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector