Операция по замене тазобедренного сустава

Температура после эндопротезирования тазобедренного сустава

Пройти обследование и операцию по замене изношенного устава можно в современной клинике ЦКБ РАН в Москве. На сайте можно найти полезную информацию, ознакомиться с отзывами пациентов и ценами на услуги. Современная научно-техническая база позволяет оказывать качественные медицинские услуги с гарантией безопасности для пациентов. Записаться на прием можно по телефону или через сайт.

Когда операция проводится в плановом порядке, у пациента есть время на подготовку к ней. Это месяц и больше – индивидуально в каждом случае.

Врачи рекомендуют:

  • похудеть с гимнастикой и диетой;
  • улучшить самочувствие;
  • отказаться от приема лекарств по другим соматическим заболеваниям;
  • подготовить обстановку для жизни после операции дома.

Надо учесть все мелочи: от близкого нахождения телефона и пультов от TV, до приспособлений по самообслуживанию, по выполнению упражнений во время реабилитации.

Необходимо приобрести поручни для передвижения по квартире, с ними же легче вставать и садиться, когда это будет можно после замены сустава протезом.

Замена тазобедренного сустава

Нужна будет и специальная насадка на унитаз. Это важные жизненные нюансы, которые облегчат период восстановления после операции.

Операция на тазобедренный сустав

Хирург выбирает традиционный и малоинвазивный метод проведения операции. Главное их внешнее отличие – длина шва. Остальное все скрыто от пациента.

Следование современной тенденции – выбирать менее инвазивные техники приводят к меньшей площади рубца, уменьшение болей после операции, короткому реабилитационному периоду.

План операции составляется исходя из результатов предварительной диагностики. Составляя план операции, врачи предполагают, сколько длиться она будет. На деле время может измениться. Как проходит операция, пациент должен заранее узнать у своего лечащего хирурга.

Плановое хирургическое вмешательство предполагает два этапа:

  • удалить поврежденный участок кости;
  • установить биосовместимый имплантат.

Протез подбирается заранее, врач по снимкам МРТ знает, какая модель протеза потребуется. Материал модели выбирается индивидуально по полу, возрасту, весу и жизненному стилю пациента.

Заранее предполагается и тип эндопротезирования – тотальное или ревизионное. Продолжительность операции составляет от 1 до 3 часов.

Предварительно анестезиолог рассчитывает дозу наркоза, чтобы его хватило на все время операции. Обычно дается общий наркоз.

Оставим ход операции на усмотрение и ответственность медицинского персонала. Нас больше интересует поведение пациента после замены сустава.

Во время операции

Замена ТБС сопряжена с высоким риском развития тромбозов и тромбоэмболии, в связи с чем до и после операции проводится профилактика данных осложнений, как правило, с использованием низкомолекулярных гепаринов на стационарный период (не менее 10 дней). В ряде случаев, антикоагулянтная терапия может быть продлена на период 1 месяца и более.

Также во время операции следует надеть на здоровую ногу противоэмболический чулок или бинтовать ее эластическим бинтом. Ответ на вопрос «после замены тазобедренного сустава сколько бинтовать ноги?»  вам может дать ваш лечащий врач, с учетом имещейся у вас сопутствующей патологии.Обычно этот срок составляет не менее 4 недель, до полной активизации больного.

Противоэмболические чулки

Противоэмболические чулки

Инвалидность после замены ТБС дается не во всех случаях. Инструкция, что делать, в случае, если показана инвалидность, будет дана вам лечащим врачом.

Абсолютных противопоказаний не так много, и большинство из них относится к сфере общей хирургии:

  • Заболевания органов кроветворения;
  • Тяжелые психические расстройства;
  • Сердечная недостаточность (стадия декомпенсации);Оострые инфекционные заболевания;
  • Глаукома;
  • Тотальное разрушение костной ткани.
  • Детский возраст (стадия формирования скелетной системы).

Относительными противопоказаниями являются функциональные хронические заболевания в стадии ремиссии, невроз, сахарный диабет, деформации костей и суставов конечностей, склонность к аллергическим реакциям, избыточный вес.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это операция по замене части сустава искусственным компонентом (имплантатом). Все многообразные виды хирургии в этой области делятся на две группы: частичное и полное (тотальное) протезирование. Гемиартропластика (неполное протезирование) предусматривает замену бедренной головки при сохранении вертлужной впадины. При тотальной хирургии осуществляется замена вертлужной впадины и бедренной головки.

Вид оперативного лечения выбирает хирург-ортопед принимая во внимание следующие факторы:

  • Возраст пациента;
  • Состояние костной и хрящевой ткани;
  • Характер патологического процесса (травма, болезнь);
  • Общее состояние здоровья.

В отношении пациентов преклонного возраста чаще применяют частичное протезирование, поскольку данная операция является более щадящей, и не сопряжена с обильной кровопотерей. Недостаток – относительно недолгий срок службы эндопротеза (5-6 лет).

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава —технически сложная операция, во время которой удаляется хрящевая ткань и субхондрональные кости, опиливаются поверхности сустава, после чего происходит установка эндопротеза (по цементной или бесцементной технологии). Недостаток – длительное время пациент находится под наркозом, травмируются мягкие ткани, не исключена значительная потеря крови. Преимущество — длительный срок службы имплантата, полное восстановление функциональности сустава.

Ревизионное эндопротезирование — вторичная операция, которая применяется в том случае, если после установки имплантата возникли серьезные осложнения, в частности:

  • 4758374939999Асептическое расшатывание суставных компонентов;
  • Гнойное инфицирование;
  • Перелом ножки протеза;
  • Образование рубцово-спаечной ткани в области чашки сустава;

Техника ревизионного эндопротезирования принципиально отличается от первичной хирургии. Плановая операция по установке эндопротеза проводится по стандартизированной схеме, а ревизионное вмешательство в каждом случае требует применения уникальной техники.

Осложняющим фактором является значительная потеря костной ткани, окружающей эндопротез. Хирургу приходится удалять цементный сустав, проводить чистку суставных поверхностей, после чего устанавливать новые компоненты имплантата.

Операция по замене тазобедренного сустава

При развитии тотального гнойного процесса не всегда удается провести восстановление сустава с применением протеза, поскольку сепсис быстро распространяется на мягкие ткани и органы. К счастью, гнойное инфицирование является крайне редким осложнением после хирургической операции. В основном, при проведении ревизии удается устранить дефекты, возникшие после первичной хирургии.

Замена ТБС целесообразна только в случае серьезных структурных повреждений и нарушений функций сустава, когда ходьба и любая двигательная активность вызывает боль и практически невозможна. В каждом случае решения вопроса об эндопротезировании ТБС следует учитывать возможности операции, ее необходимость и пользу.

Показания:

  • дегенеративно-дистрофический артроз ТБС (коксартроз) в случае двухстороннего поражения суставов имеющий 2 – 3 степень;
  • 3 степень коксартроза одного ТБС;
  • коксартроз 2 – 3 степени одного ТБС, сочетающийся с анкилозом (полная неподвижность) другого ТБС;
  • болезнь Бехтерева или ревматоидный артрит, приведшие к одно- или двухстороннему анкилозу ТБС;
  • асептический некроз, когда головка кости полностью разрушается либо из-за нарушения кровообращения, либо в результате травмы, что часто встречается у молодых мужчин и не вполне объяснимо;
  • перелом шейки бедра, как правило, у пожилых людей, переломы головки бедра (после падения или травмы);
  • формирование ложного сустава (у пожилых пациентов);
  • дисплазия ТБС, особенно врожденная;
  • заболевания, связанные с нарушением обмена в костях (остеопороз или остеоартрит);
  • злокачественные новообразования головки или шейки бедра, как первичные, так и метастазы
  • посттравматические артрозы;
  • болезнь Пертеса – омертвление головки бедренной кости.

К основным признакам, которые сигнализируют о необходимости замены тазобедренного сустава, относятся:

  • существенное снижение объема в ТБС;
  • тугоподвижность ТБС;
  • выраженные боли, вплоть до нестерпимых при движении;
  • длительно сохраняющийся болевой синдром.

Сложная хирургическая операция, при которой требуется менять изношенные или разрушенные части самого крупного сочленения костей в организме в виде тазобедренного сустава (ТБС) на искусственные детали – это эндопротезирование. «Старый» ТБС замещается эндопротезом. Он называется так, потому что устанавливается и находится внутри организма («эндо-»). К изделию предъявляются требования прочности, надежности фиксации компонентов и биосовместимости с тканями и структурами организма.

На искусственный «сустав» приходится больше нагрузки ввиду отсутствия уменьшающих трение хрящей и синовиальной жидкости. По этой причине протезы изготавливают из высококачественных сплавов металлов. Они же являются самыми прочными и служат до 20 лет. Используют и полимеры с керамикой. В одном эндопротезе часто сочетаются несколько материалов, например, пластик с металлом. В целом образование искусственного тазобедренного сустава обеспечивается за счет:

  • чашки протеза, замещающей вертлужную впадину сустава;
  • вкладыша из полиэтилена, уменьшающего трение;
  • головки, обеспечивающей мягкое скольжение при движениях;
  • ножки, воспринимающей основные нагрузки и замещающей верхнюю треть кости и шейку бедра.

В зависимости от используемых протезов эндопротезирование может быть тотальным или частичным. В первом случае заменяются головка, шейка и вертлужная впадина сочленения, во втором же – только первые две части. Другая классификация операции в качестве критерия использует способ фиксации эндопротеза. Керамика или металл обязательно должны быть прочно соединены с костями, чтобы тазобедренный сустав мог полноценно работать. После выбора эндопротеза и его размера врач определяется с типом фиксации:

  1. Бесцементная. Фиксация имплантата на месте тазобедренного сустава осуществляется благодаря его особой конструкции. Поверхность протеза имеет множество небольших выступов, отверстий и углублений. Через них со временем прорастает костная ткань, образуя так цельную систему. Данный способ увеличивает сроки реабилитации.
  2. Цементная. Заключается в креплении эндопротеза к кости за счет специального биологического клея, называемого цементом. Он готовится во время операции. Фиксация же происходит благодаря затвердеванию цемента. Восстановление тазобедренного сустава в этом случае проходит быстрее, но велик риск отторжения имплантата.
  3. Смешанная, или гибридная. Заключается в сочетании обоих методов – цементного и бесцементного. Ножка закрепляется клеем, а чашку вкручивают в вертлужную впадину. Считается самым оптимальным способом фиксации протеза.

Когда операция является необходимостью

Травматолог-ортопед по характеру походки может определить степень артроза или остеопороза, но окончательные выводы делаются только после получения заключения рентгенограммы или МРТ. Плановое протезирование тазобедренного сустава является необходимостью в том случае, если восстановить функциональность суставной связки невозможно консервативным способом, а отсутствие операции приведет к инвалидности. Неотложное протезирование у пожилых людей осуществляется при переломах шейки бедренной кости.

Снимок четко показывает степень дегенеративных изменений в костно-суставной ткани, виды деформаций и другие аномалии, которые можно устранить оперативным способом, заменив разрушенную часть сустава имплантатами.

Заключение травматолога-ортопеда о том, что единственным эффективным методом лечения патологии является операция по эндопротезированию — вовсе не печальное известие, как это вначале может показаться.

При сильном разрушении компонентов сустава врачи не берутся применять радикальные методики. Хрупкие кости и атрофированные связки не выдерживают нагрузок, создаваемых медицинскими конструкциями (имплантатами), в результате чего образуются дополнительные травмы. Поэтому, если врач сделал вывод о том, что операция нужна и, главное, возможна, это повод для позитивного настроя.

Осложнения после операции

Определенной группе пациентов, страдающей заболеваниями тазобедренного сустава, необходимо операционное вмешательство. Показаниями к хирургии по протезированию являются:

  1. Перелом шейки бедра в старческом возрасте;
  2. Тяжелый вид артроза тазобедренного сустава;
  3. Трудности в процессе восстановления суставной впадины после травмы;
  4. Артрит;
  5. Отдельные типы переломов головки или шейки бедра, провоцирующих дефицит кровоснабжения отломков, ведущие к отмиранию;
  6. Новообразования в любой части сустава, требующие резекции;
  7. Патологические переломы, вызванные вследствие аномалии костной ткани (остеопороз);
  8. Болезнь Бехтерева;
  9. Остеонекроз головки бедра или ложный сустав его шейки.

Замену тазобедренного сустава делают больным, когда:

  1. Приступы боли не реагируют на лечение в период 6 месяцев;
  2. Диагностирован тяжелый остеоартрит или другие типы артрита, вызывающие дегенеративно – дистрофические трансформации, подтвержденные рентгеновскими исследованиями;
  3. Нарушен обычный ход жизни, невозможно двигаться по причине боли в бедре;
  4. врачНаблюдается асептический некроз;
  5. Имеются врожденные аномалии тазобедренного сустава;
  6. Имеют место переломы шейки бедра и последствия перенесенных травм;
  7. У пациента обнаруживают новообразования определенных типов;
  8. Организм начинает производить антитела к собственной хрящевой ткани, в результате нестандартных аутоиммунных процессов;
  9. Нарушено кровоснабжение головки бедра.

Специалист перед принятием решения на протезирование оценивает указанные факторы в комплексе, учитывая выраженность болевого синдрома, масштаб функциональных нарушений и дегенеративных трансформаций сустава, возраст и общее состояние здоровья пациента.

Существуют противопоказания к эндопротезированию ТБС.

Схема протеза

Основные из них:

  1. Болезни и травмы кожного покрова в зоне бедра;
  2. Паралич 4 – главой мышцы;
  3. Патология периферических сосудов голени и стопы;
  4. Серьезные психические расстройства;
  5. Онкологические заболевания;
  6. Лишний вес (более 130 кг).

Операция проводится под анестезией. Используется общая или спинномозговая анестезия. Продолжительность процесса от 45 минут до 2 -3 часов. Проводится по следующей последовательности:

  1. Скрывают сустав через ягодичный, боковой или предбоковой доступ;
  2. Раздвигают фасции и мышцы, разрезают капсулу сустава и удаляют ее. Удаляется бедренная головка, очищается вертлюжная впадина;
  3. Устанавливается и фиксируется протез, с использованием цемента или винтов. При крупных дефектах в костях используют специальные шурупы;
  4. Проводят пробную установку дистальной зоны искусственного сустава. Когда все в норме, хирург выделяет костномозговой канал, куда после вставляется ножка протеза, головку которого вводят в вертлюжную щель или в чашку;
  5. Рану зашивают послойно, одновременно устанавливая подкожные и глубокие дренажи;
  6. Операцию завершают обездвижением конечности.

После протезирования, спустя некоторое время может потребоваться ревизионное протезирование, то есть повторное операционное вмешательство по следующим причинам:

  • износа или перелома протеза;
  • разрушения кости. Довольно неблагоприятный исход, ведущий, как изготовлению нового протеза, так и опиливанию кости, что приводит к снижению ее прочности. Решением такой проблемы является костный трансплантат.

После операции больной должен переделать обстановку у себя дома, делая его максимально близким к требованиям реабилитационного периода, соблюдать определенные правила в быту:

  1. Для предупреждения вывиха сустава или других осложнений нельзя допускать сгибание ТБС больше, чем на 90 градусов, скрещивать ноги, наклонятся вперед и сидеть на корточках. Встать нужно при помощи опоры с прямой спиной;
  2. Сидеть следует с расставленными ногами, так, чтобы между стопами расстояние был 20 см;
  3. При ходьбе по лестнице нужно держаться за перила;
  4. Для одевания и подъема вещей с пола нужно использовать специальный захват, чтобы не наклоняться;
  5. после операции Не рекомендуется резко вставать с места;
  6. Спать надо на спине с подушкой между ног;
  7. Носить обувь без каблука на нескользкой подошве;
  8. При возникновении необходимости переноски тяжести в качестве сумки лучше выбрать рюкзак.

Возможны проявления определенных патологических состояний, как:

  1. Тромбоэмболия. Происходит вследствие перекрывания кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом. Состояние может вызвать инсульт или инфаркт. Для ее предупреждения в период реанимации пациент по назначению врача должен принимать антикоагулянты, делать комплекс упражнений;
  2. Вывих головки протеза. Соблюдение общих правил предотвращает появление данного осложнения;
  3. Кровотечение. Ухудшение работы сердца, почек, печени. Может появиться прямо во время вмешательства или на первые сутки после нее. Больного переводят в реанимацию, круглосуточно следят за показателями, приводят их в норму лекарственными средствами;
  4. Гематомы и отеки. Гематомы развиваются в первые несколько суток после протезирования. Причиной могут стать неправильное установление дренажей или их отсутствие в результате того, что кровь начала скапливаться в полости тканей. Отеки считаться нормальным проявлением после обширной операции;
  5. Нагноение. Встречается редко, считается серьезным осложнением, приводящим к ревизионной замене протеза;
  6. Разная длина ног. После резекции ТБС длина одной ноги может не соответствовать с длиной другой ноги. Осложнение встречается у больных с коксартрозоми. Корректировку делают с использованием специальных вкладышей для обуви;
  7. Боли в паху. Причиной появления состояния является поясничный остеохондроз;
  8. Уменьшение объема движений. Встречается у пожилых пациентов и объясняется возрастной атрофией мышц и связочного аппарата;
  9. Противопоказания естественных родов. Женщинам, у которых заменен ТБС, рекомендуется только кесарево сечение.

Для каждого больного разрабатывается индивидуальная схема реабилитации, состоящая из нескольких стадий с учетом:

  • сложности операции;
  • возраста;
  • физиологической особенности;
  • наличия сопутствующих болезней;
  • состояния мышечно – связочного аппарата.

Реабилитационный период длится от 3 месяцев до полугода и делится на ранние и поздние этапы. Задачей раннего этапа является предупреждение разных осложнений, ускорение процесса заживления, предупреждение кровяного застоя. Целью позднего периода является восстановление опорной функции и амплитуды движений больной конечности.

Операция по замене тазобедренного сустава

Обезболивающие препараты в виде инъекции применяются после операции для снижения болевого порога. Некоторым больным ставят внутривенный катетер, через который вводится анальгетик. Доза анальгетиков должна плавно уменьшаться, на 3 день после вмешательства в основном переходят на оральные средства. Обезболивающие препараты принимают за час или полчаса, прежде чем должны ходить или изменить позу.

На второй день оперированному пациенту нужно присаживаться и делать несложные упражнения для мышц проблемной конечности. Спустя три дня больной может ходить с костылями. Швы снимают на 10 день, если не наблюдаются проблемы.

Лечебная физкультура

Упражнения являются обязательным условием для полноценной реабилитации в домашних условиях после эндопротезирования ТБС.

На первый день реабилитации после выхода из больницы рекомендуются:

  1. Поочередные натягивания носков ног на себя при вытянутых ногах;
  2. Круговые движения стопами;
  3. Сжимания или разжимания пяльцев ног.

Позже упражнения усложняются:

  1. Из положения стоя проблемная конечность отводится вперед на 30 см и возвращается назад (около 10 поворотов);
  2. упражнения после операции Ногу поднимают с согнутым коленом на высоту 30 см (10 раз);
  3. Ногу максимально отводят в сторону и возвращают назад (6 раз), больной удерживается за стул. Стоять надо с ровной спиной;
  4. Ногу поднимают вверх без сгибания колена (10 раз).

Вы можете оставить свои отзывы о замене тазобедренного сустава и не только в комментариях ниже, они будут полезны другим пользователям!

Операция по замене тазобедренного сустава

Сергей

Эндопротезирование ТБС проводить можно не во всех случаях. Противопоказания к замене сустава делятся на абсолютные (операцию вообще нельзя делать) и относительные (с осторожностью и при определенных условиях).

К относительным противопоказаниям относятся:

  1. онколозаболевания;
  2. хроническая соматическая патология;
  3. печеночная недостаточность;
  4. избыточный вес (3 степень);
  5. гормональная остеопатия.

Абсолютный запрет на операцию в случае:

  • невозможности самостоятельного передвижения (замена сустава нецелесообразна и только лишь увеличивает риск осложнений ввиду оперативного вмешательства);
  • хронической сердечно-сосудистой патологии (сердечная недостаточность и тяжелые сердечные пороки, аритмии), нарушение мозгового кровообращения и декомпенсированная печеночно-почечная недостаточность (высок риск утяжеления состояния);
  • заболеваний бронхолегочной системы, которые сопровождаются дыхательной и вентиляционной недостаточностью (астма, эмфизема, бронхоэктазы, пневмосклероз);
  • воспалительных процессов в области ТБС (поражение кожи, мышц или костей);
  • наличия очагов хронической инфекции, которые необходимо просанировать (кариозные зубы, тонзиллит, хронический гайморит или отит);
  • недавно перенесенного сепсиса (3 – 5 лет до возможного вмешательства) – высок риск нагноения эндопротеза;
  • множественной аллергии, особенно на лекарственные препарат;
  • пареза или паралича ноги, которую необходимо оперировать;
  • выраженного остеопороза и недостаточной прочности костной ткани (высоки шансы сломать ногу в районе бедра даже после идеально проведенной операции);
  • отсутствия в кости бедра костномозгового канала;
  • незрелости скелета;
  • острых заболеваний сосудов ног (тромбофлебит или тромбоэмболия).
Показания к эндопротезированию:
  • Коксартроз 3 стадии
  • Коксартроз 2 стадии при выраженном болевом синдроме, ограничении ежедневной физической активности (существуют специальные опросники, например, шкала Харриса для определения показаний к эндопротезированию)
  • Переломы шейки бедра с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости (как правило, у лиц старшей возрастной группы)
  • Ложные суставы после перелома шейки бедра
  • Новообразования головки и шейки бедренной кости
  • Ревматоидный полиартрит или моноартрит
  • Болезнь Бехтерева
  • При последствиях травм: переломов вертлужной впадины и т.д.
Коксартроз

Коксартроз

Перелом шейки бедренной кости

Перелом шейки бедренной кости

Эндопротезирование может проводиться не во всех случаях

Эндопротезирование может проводиться не во всех случаях

Подготовка к операции

Существуют такие виды операций на суставах:

  • Тотальная замена. В этом случае производится замена чашки, ножки, а также самой прокладки, которая находится между этими элементами. То есть полностью производится замена сустава. В большинстве случаев врачи рекомендуют этот вид оперативного вмешательства, потому что он лучше всего приживается и вызывает меньше всего осложнений. Поэтому повторно проводить операцию не будет никакой необходимости. Существуют и другие операции.
  • Меняется только чашка, ножка остается прежней. Это происходит в том случае, если пациент хочет сэкономить и при этом состояние кости очень хорошее, нет необходимости менять весь узел.
  • Поверхностная операция, в ходе которой происходит только обработка сустава и установка протеза. В процессе вмешательства шлифуется часть кости, где пораженный хрящ. На это место устанавливается полукруглая сфера, которая выполняет роль конца сустава. Такие операции проводят довольно редко, из-за того что возникает очень много осложнений с крепежом.
Схема протеза
Схема протеза

Показания:

  • Артроз
  • Врожденные патологии
  • Осложнения после лечения дисплазии
  • Опухоли в области тазобедренного сустава с разрушением кости
  • Некроз
  • Перелом шейки бедра
  • Травмирование бедренной кости

Как видите, показанием к проведению операции могут служить как травмы, так и хронические заболевания, которые прогрессируют и разрушают не только хрящ, но и кость. Соответственно пациентами хирургов могут быть не только людям пожилого возраста, но еще и довольно молодые пациенты.

Многих интересует, насколько долго может работать этот сустав? На самом деле проводились исследования и при серьезных нагрузках суставы могут работать больше 20 лет. Что касается керамики, бытует мнение, что они могут ломаться в области шейки. Однако на самом деле процент тех, у которого действительно наблюдались осложнения после проведения операции с выходом из строя протеза, составляет всего 1%.

Лечение гормонами
Лечение гормонами

Ход операции:

  • При этом делается либо полная анестезия или же спинальная. То есть эпидуральная анестезия, когда отключается лишь нижняя часть тела. В ходе операции доктор подбирается к необходимому месту и осекается пораженная область, то есть кость, сустав и заменяется на протез.
  • Если заменяется только чашечка, то в таком случае доктор обтачивает сустав, убирая пораженные хрящи и накладывает металлическую чашечку. После этого рана ушивается, оставляется несколько трубок для дренирования, чтобы выходила кровь, а также сукровица или гной.
  • Когда можно будет передвигаться? Это очень сложный вопрос, все зависит от сложности операции и прочности соединений. Если протез устанавливается на костном цементе, двигать ногой можно уже на следующий день после операции.
  • Если вмешательство проводится без костного цемента, в таком случае двигать ногой можно через 7-10 дней. Обратите внимание, что первые несколько дней в условиях больницы вам будут вкалывать обезболивающие препараты, потому что в этом месте будет ощущаться постоянная ноющая боль. Несмотря на это вам придется делать физические упражнения.
  • Основная задача ЛФК в том, чтобы при помощи несложных манипуляций улучшить кровообращение в суставе, который был заменен, уменьшить отек и ускорить выздоровление. Следующий этап ЛФК — это укрепление мышц в области бедра, для того чтобы минимизировать на него нагрузку. В течение нескольких недель после операции, вам придется ходить на костылях или с ходунками.
  • Поэтому после вмешательства врач-реабилитолог будет заниматься с вами по специальной программе, чтобы обучить ходьбе на костылях, а также самомассажу. Примерно через 10-12 дней снимаются швы, иногда рана зашивается при помощи саморассасывающихся ниток.
В процессе операции
В процессе операции

Инструкция по подготовке комнаты:

  • Кроме того, придется полностью убрать все коврики, оставив голый пол, а также внимательно посмотреть на покрытие. Если это ламинат или паркет, то просмотрите все углы. Нужно чтобы ничего не торчало, это предотвратит падение.
  • Придется закрыть специальными силиконовыми накладками все углы столов, а также гардеробов, для того чтобы случайно не задеть их во время перемещения на костылях или ходунках. Чтобы полноценно купаться в ванной, придется приобрести специальную ручку-опору, которая продается на Алиэкспрессе. Ее можно найти здесь. Не лишним будет специальное сиденье для купания.
  • Ведь стоять при приеме душа после операции довольно сложно. Кроме того это может стать причиной падения и приведет к фатальным последствиям. Перед тем как уехать на операцию, нужно в кухне, спальне, и во всех комнатах, в которых вы чаще всего находитесь, необходимые вещи поставить в доступных местах. То есть на нижних полках.
  • Ни в коем случае нельзя оставлять вещи на высоких полках, куда придется добираться при помощи табурета, лестницы. В таком состоянии вы не сможете вылезти на стул, для того чтобы достать необходимые вещи.
  • Соответственно практически все необходимые предметы должны находиться на расстоянии вытянутой руки. Это позволит ограничить подвижность, уменьшить болезненные ощущения и снизить риск травматизации.
Схема протеза
Схема протеза

Рекомендация связана с тем, что именно большой вес увеличивает нагрузку на больной сустав и препятствуют его нормальному заживлению. То есть очень толстым людям сложно восстановиться и встать на ноги из-за большого веса. Потому как он препятствует нормальной жизни и передвижению после оперативного вмешательства.

Особенности:

  • Часто назначается диета после операции. Первые 2 дня это будет перетертая пища, в основном каши, сваренные на воде, или тушенные перетертые овощи, кисель. Вся пища вводится очень вязкая, жидкая, чтобы не оказывать серьезные нагрузки на кишечник и не провоцировать возникновение запоров.
  • Это может усугубить ситуацию, сделать выздоровление более болезненным. После этого назначается диета, исключающая в основном жареные блюда, быстрые углеводы, а также сахар. Все это необходимо для того, чтобы не набрать лишний вес после реабилитации.
  • Ведь после операции человек очень мало двигается и большую часть времени проводит в лежачем или сидячем положении. Соответственного физических нагрузок практически никаких, кроме лечебной физкультуры. Но этого недостаточно, чтобы поддерживать свой вес в норме.
  • Обратите внимание, что длительное время после операции придется спать на спине. Поэтому заранее подготовьте валики, обычно их подкладывают под поясницу, колени, а также пятки. Это позволяет быстрее уснуть и комфортнее спать, потому как может болеть поясница. Кроме того, нельзя сводить ноги вместе, и закидывать их на другую. То есть скрещивать. С этой целью выдается специальный валик или подушка, которая вкладывается между ног. Именно она предотвращает от складывания и обеспечивает правильное срастание протеза с костной тканью.
Операция
Операция

Операция по замене тазобедренного сустава — распространенное вмешательство, которое вернет к полноценной жизни.

Здоровый образ жизни
Здоровый образ жизни
Однополюсные протезы.

При этом заменяется только головка бедренной кости.

Однополюсный протез Мура

Однополюсный протез Мура

Биполярные протезы.

Заменяется головка бедренной кости, однако движение происходит, в основном, в шарнире эндопротеза, соответственно вертлужная впадина меньше изнашивается.

Биполярный протез

Биполярный протез

Тотальный протез

При этом происходит замена головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Тотальный протез

Тотальный протез

Подготовка перед эндопротезированием

  • общие анализы;
  • пункция тазобедренного сустава;
  • анализы МРТ;
  • КТ;
  • костная денситометрия;
  • диагностическая артроскопия.

Перед тотальным эндопротезированием следует:

  1. Вылечить острые или хронические воспалительные процессы у пациента, во избежание инфицирования зоны вживления эндопротеза;
  2. Нормализовать вес путем диеты. Лишний вес является нагрузкой на искусственные ТБС и причиной появления тромбов и воспалений;
  3. Приобрести костыли с подлокотниками. После операции, в реабилитационный период с целью уменьшения нагрузки на эндопротез больной должен с осторожностью обращаться с ним. Костыли помогают облегчить нагрузку, до полного вживления искусственного сустава;
  4. Посетить дантиста, лечить кариес, пломбировать зубы, для исключения очага инфекции;
  5. Бросить курение, что облегчит процесс заживления, снизить вероятность появления осложнений;
  6. Остановить прием медикаментов. Определенные группы лекарственных средств могут вызвать лимфатические осложнения;
  7. Проводить тренировки под контролем специалиста. Хорошая физическая форма облегчает реабилитационный период после хирургии.

Также назначаются дополнительные исследования и анализы.

Перед операцией

Пациента госпитализируют за сутки – двое до назначенной даты эндопротезирования. В стационаре назначаются:

  • ОАК и ОАМ;
  • глюкоза крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на свертываемость крови (тромбоциты, протромбин, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертываемости);
  • кровь на группу и резус;
  • электролиты крови;
  • анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты;
  • ЭКГ;
  • рентгенография легких;
  • определение функций дыхания;
  • по показаниям консультации других специалистов.

Больного информируют о вероятных осложнениях во время и после операции, берут письменное согласие на операции и проводят инструктаж, как вести себя в процессе оперативного вмешательства и после.

Осмотр анестезиолога включает выбор анестезии, предпочтение отдается спинальной анестезии – «укол в спину» (менее вреден и оптимален для пожилых больных).

Накануне операции разрешается легкий ужин. Утром кожа в области тазобедренного соединения тщательно выбривается, ноги бинтуются эластичными бинтами или надеваются компрессионные чулки. С утра пить и есть пациенту не разрешается.

Ход операции

После транспортировки пациента в операционную выполняется обезболивание и производится обработка антисептиками операционного поля. Хирург рассекает кожу и мышцы (до 20 см в длину) и вскрывает внутрисуставную капсулу и выводит в рану головку бедра. Затем производит резекцию кости бедра, включая головку и шейку, и обнажает костный канал.

Операция по замене тазобедренного сустава

Кость моделируют под форму имплантанта, который фиксирует в костном канале наиболее подходящим способом (чаще с помощью цемента). Дрелью обрабатывают вертлужную впадину и полностью удаляют суставной хрящ. В обработанную воронку устанавливают и фиксируют чашку эндопротеза.

Заключительный этап операции – ушивание рассеченных тканей и установка в ране дренажа для оттока отделяемого. Накладывается повязка.

Длительность операции составляет 1,5 – 3,5 часа.

Схема протеза
Схема протеза

Врачи рекомендуют:

  • Пройти обследование для выявления заболеваний и исключения противопоказаний.
  • Нормализовать вес если он превышает допустимые границы.
  • Пройти стоматологическое лечение при необходимости.
  • Сообщить врачу о вредных привычках – курении в особенности.

Рекомендации за месяц до операции:

  • Ознакомиться с особенностями будущей операции.
  • Подготовить жилье к периоду реабилитации: запастись продуктами, провести генеральную уборку, убрать все предметы, через которые можно будет споткнуться.

За три недели до операции:

  • Заручиться поддержкой близких в домашних делах на первое время или нанять человека для этих целей.

За две недели до операции:

  • Провести коррекцию приема лекарств.
  • Приобрести оборудование, которое потребуется после вмешательства, научиться им пользоваться.

За неделю:

  • Составить перечень препаратов и необходимых предметов, которые нужно взять с собой.
  • Приготовить деньги все необходимое.
  • Оставить ценные вещи дома.

Непосредственно перед операцией:

  • Отказаться от питья и еды за несколько часов.
  • Принять все лекарства, которые будут назначены.
  • анализ свертываемости крови;
  • ОАМ и ОАК;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • биохимическое исследование крови;
  • ЭКГ;
  • анализы на сифилис, гепатит, ВИЧ;
  • консультации более узких специалистов.

Далее больному предоставляют информацию о возможных осложнениях, предлагают подписать согласие на хирургическое вмешательство. Вместе с тем проводится инструктаж о поведении во время и после операции. Накануне разрешается лишь легкий ужин. С утра же пить и есть уже нельзя. Перед операцией кожу в области бедра выбривают, а ноги забинтовывают эластичными бинтами или же надевают на них компрессионные чулки.

Ход операции по замене тазобедренного сустава

После эндопротезирования тазобедренного сустава все проводимые мероприятия направлены на восстановление двигательной активности в прооперированном сочленении и должны начинаться сразу же (после отхождения от наркоза) после хирургического вмешательства. Реабилитация включает:

  • раннюю активизацию больного, все мероприятия должны выполняться непрерывно, последовательно и в комплексе;
  • лечебную физкультуру;
  • дыхательную гимнастику;
  • лечебный массаж;
  • прием витаминов и минералов, укрепляющих кости и суставы;
  • рациональное питание;
  • ограничение физических нагрузок и спортивных занятий.

Выделяют 3 периода восстановления:

  1. ранний послеоперационный, который продолжается до 14 – 15 дней;
  2. поздний послеоперационный, длится до 3 месяцев;
  3. отдаленный – от 3 до 6 – 12 месяцев.

Первые сутки послеоперационного периода больной находится в ПИТе (палата интенсивной терапии), где следят за жизненно важными показателями и предотвращают развитие возможных осложнений. После операции назначаются антибиотики, коагулянты, а ноги обязательно бинтуют эластичными бинтами (предупреждение застоя крови).

  • шевеление пальцами ног – сгибать и разгибать;
  • сгибать и разгибать ступню в голеностопном суставе взад – вперед (в час примерно 6 подходов в несколько минут, пока ступня слегка не устанет);
  • вращение стопой прооперированной ноги 5 раз в одну сторону (по часовой стрелке) и 5 раз в другую;
  • движения здоровой ногой и руками без ограничения;
  • незначительное сгибание в колене прооперированной ногой (плавное скольжение стопой по простыне);
  • поочередное напряжение левой и правой ягодичных мышц;
  • поочередный подъем то одной, то другой выпрямленной ноги по 10 раз;

Все упражнения в первые сутки и позднее необходимо сочетать с дыхательной гимнастикой (профилактика застоя в легких). При напряжении мышц следует глубоко вдохнуть, а при расслаблении плавно выдохнуть.

Пока пациент находится в горизонтальном положении, особенно у людей с соматическими болезнями сердца, бронхолегочной системы, ему осуществляется профилактика образования пролежней (перемена положения тела, массаж кожи над костными выступами и спины, регулярная смена белья, обработка камфорой на спирту).

На вторые сутки пациента переводят в общую палату и расширяется двигательный режим. Присаживаться в постели можно пробовать уже на 2 день после операции, желательно с помощью медперсонала. При попытке сесть нужно помогать себе руками, а затем спустить ноги с кровати. Важно сидеть, откинувшись назад, подложив за спину валик.

Также следует помнить о главном правиле: угол сгибания в тазобедренном сочленении не должен превышать 90 градусов, то есть ТБС не должен переразгибаться, что чревато вывихом имплантанта или повреждением его составляющих. Для соблюдения этого правила необходимо просто следить за тем, чтобы ТБС был выше коленного.

Делать первые шаги врачи разрешают на вторые – третьи сутки. Пациент должен быть готов к боли, возникающей в первые дни после операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Первые шаги также осуществляется при поддержке медперсонала. Больной должен быть обеспечен специальной рамкой (ходунками) или костылями. Ходьба без костылей возможна только через полтора – 3 месяца после операции.

При переходе в положение стоя нужно соблюдать определенные правила:

  • сначала свешивают вниз прооперированную конечность с помощью рук и здоровой ноги;
  • опираясь на здоровую ногу с помощью костылей пытаться встать;
  • прооперированная нога должна быть в подвешенном виде, запрещаются любая попытка опереться на нее всем весом на протяжении месяца.

Если период восстановления протекает удовлетворительно, то через месяц разрешается использовать вместо костылей трость как средство для опоры. Категорически запрещается опираться на больную ногу первый месяц после хирургического вмешательства.

Рекомендуемые упражнения (упираясь руками на спинку кровати, стоя к ней лицом):

  • поочередно сгибать в колене и приподнимать то одну, ту другую ногу – имитация ходьбы на месте, но с опорой на спинку кровати;
  • стоя на здоровой ноге, отводить в сторону и приводить в исходное положение прооперированную конечность;
  • стоя на здоровой ноге медленно и плавно отводить больную ногу назад (не переусердствовать) – разгибание тазобедренное сочленение.

Переворачиваться в постели на живот разрешается с 5 – 8 суток, причем ноги должны быть несколько разведены и с помощью подушки между бедер.

Интенсивность нагрузок и расширение объема движений должно увеличивают постепенно. Переход от одного типа упражнений к другому не должен производится ранее 5 дней.

Как только пациент начал уверенно вставать с кровати, садится и проходить на костылях более 15 минут трижды в день, включают тренировки на велотренажере (по 10 минут один – два раза в день) и начинают учить ходить по лестнице.

При подъеме сначала на ступеньку ставится здоровая нога, потом к ней осторожно подставляют прооперированную. При спуске на нижнюю ступеньку переносят костыли, затем прооперированную конечность, а потом здоровую.

Заключительный этап восстановления начинается через 3 месяца после операции. Продолжается он до полугода и больше.

Комплекс упражнений для выполнения дома:

  • лечь на спину, сгибая и подтягивая правую и левую ногу к животу по очереди, как при езде на велосипеде;
  • лечь на здоровый бок (подушка между бедер), поднимать прооперированную прямую ногу, сохранять положение как можно дольше;
  • лечь на живот и сгибать – разгибать конечности в коленях;
  • лечь на живот, поднять прямую ногу и отвести назад, затем опустить, повтор с другой конечностью;
  • выполнять полуприседания из положения стоя, опираясь на спинку стула/кровати;
  • лежа на спине попеременно сгибать ноги в коленях, не отрывая стопы от пола;
  • лежа на спине, попеременно отводить одну и другую ногу в сторону, скользя по полу;
  • уложить подушку под колени и поочередно разгибать ноги в коленных сочленениях;
  • стоя, опираясь на спинку стула, поднимать прооперированную ногу вперед, затем отводить в сторону, затем назад.

Подготовка квартиры

Убрать все ковры, чтобы предотвратить цепляние за них ногами или костылями.

Разместить специальные поручни в местах повышенной опасности: в ванной комнате и туалете, на кухне, рядом с постелью.

По возможности приобрести медицинскую кровать, у которой можно поменять высоту. На ней не только удобно отдыхать, но и легче садиться и вставать с постели.

Мыться в ванне или принимать душ желательно сидя, либо положив на края ванны специальную доску, либо поставить в душевую кабину стул с нескользящими ножками. На стене у ванны закрепить поручень для облегчения процесса вставания и приседания в ванне.

Больной должен помнить о правиле – угол сгибания в ТБС не должен превышать 90 градусов. Но стандартная высота унитаза не позволяет соблюсти это правило, поэтому на унитаз укладывают либо надувной круг, либо специальную насадку. Также на стенах рядом с унитазом устанавливаются поручни, чтобы облегчить приседание и вставание.

После операции, неважно, как давно она была проведена, категорически запрещается:

  • садиться на низку поверхность (стулья, кресла, унитаз);
  • скрещивать ноги, лежа на боку либо на спине;
  • резкие повороты туловища при фиксированных ногах и тазе (назад или вбок), следует сначала переставить ноги в нужную сторону;
  • лежать на боку без валика между коленями;
  • сидеть нога на ногу или скрестив конечности;
  • сидеть более 40 минут.

Можно после операции эндопротезирования:

  • отдых в горизонтальном положении на спине до 4 раз в день;
  • одеваться только сидя, надевать чулки, носки и обувь с помощью близких;
  • при сидении разводить стопы на расстояние 20 см;
  • заниматься несложными домашними делами: приготовление еды, протирание пыли, мытье посуды;
  • самостоятельно ходить (без опоры) через 4 – 6 месяцев.

Операция по замене тазобедренного сустава требует начала реабилитации уже в первые часы после ее окончания. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и раннюю активизацию в целом. Нога должна быть в функциональном покое, но движения при этом просто необходимы.

Сколько длится

Реабилитация в стенах клиники длится около 2-3 недель. В это время врач контролирует процесс заживления раны. Послеоперационные швы снимают примерно на 9-12 сутки. Дренаж же вынимают по мере уменьшения и полного прекращения выделений. В течение примерно 3 месяцев больной должен пользоваться средствами опоры при ходьбе. Полноценная же ходьба возможна спустя 4-6 месяцев. Примерно столько длится реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Эндопротез тазобедренного сустава

Во время операции

В ходе консультации врач проводит осмотр, опрашивает пациента, определяет причину патологии и наличие показаний и противопоказаний к ее устранению. Если возможность эндопротезирования сустава шейки бедра есть, назначается обследование и определяется подходящий тип протеза. При обследовании используется рентген, который позволяет оценить состояние костей и выяснить степень износа сустава. Пациент информируется о возможных осложнениях и последствиях будущего вмешательства. К возможным осложнениям операции относятся:

  • Инфекция.
  • Кровопотеря.
  • Пневмония.
  • Вывих протеза.
  • Закупорка сосудов тромбами.
Схема протеза
Схема протеза

Показания и противопоказания к операции

Отзывы о проведении операций положительные, все пациенты из разных клиник остаются довольны результатами протезирования, обращением медицинского персонала.

Поделитесь своими впечатлениями на нашем сайте, чтобы люди, которым предстоит пройти через такое протезирование, не боялись операции.

Схема протеза
Схема протеза

Отзывы пациентов:

  • онкологические заболевания;
  • гормональная остеопатия;
  • 3 степень ожирения;
  • печеночная недостаточность;
  • хроническая соматическая патология.

Абсолютные же противопоказания включают больше заболеваний и патологий. В их список входят:

  • очаги хронической инфекции;
  • отсутствие в бедре костномозгового канала;
  • тромбоэмболия и тромбофлебит;
  • парез или паралич ноги;
  • незрелость скелета;
  • хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия, порок сердца;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • невозможность самостоятельного передвижения;
  • бронхолегочные заболевания с дыхательной недостаточностью, такие как эмфизема, астма, пневмосклероз, бронхоэктаза;
  • недавно перенесенный сепсис;
  • множественные аллергии;
  • воспаление тазобедренного сустава, связанное с поражением мышц, костей или кожи;
  • выраженный остеопороз и низкая прочность костной ткани.
  • инфекционный процесс в области тазобедренного сустава;
  • несанированные очаги хронической инфекции;
  • парез нижней конечности на стороне планируемой операции;
  • активный туберкулез;
  • невозможность проведения операции в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Полный мужчина сидит на скамейке

Хирургическая техника для обеспечения доступа к суставной связке выбирается в период подготовки к операции с учетом нескольких факторов:

  • Характер и масштаб патологии;
  • Состояние костно-суставной ткани;
  • Состояние здоровья и возраст пациента;
  • Личный опыт и наработки хирурга.

Методика проведения операции зависит от выбора доступа (разреза) к участку, где проводятся хирургические манипуляции. Разрез может быть передним, переднебоковым, задним, комбинированным.

При проведении операций по эндопротезированию тазобедренного сустава чаще всего применяется задний доступ, который является наиболее физиологичным, в наименьшей степени травмирует мягкие ткани, нервны и мышцы, а также снижает вероятность повреждения отводящего механизма.

Расширенный доступ к оперируемому участку применяют при проведении повторных операций, необходимость которых вызвана врачебным просчетом, отторжением имплантата или вторичной травмой. Широкий доступ обеспечивает полный обзор бедренной кости. Разрез может быть прямым продольным, иметь дугообразную или крюкообразную форму.

После того как разрез будет сделан, хирург аккуратно раздвигает мышцы и фасции, вскрывает суставную капсулу, проводит резекцию поврежденных фрагментов. Удаляется бедренная головка, вертлюжная впадина тщательно очищается (при тотальной операции вертлужная впадина удаляется вместе с бедренной головкой).

Следующий этап — установка фиксирующего протеза (на металлические стержни или цемент), затем апробирование дистальной области искусственного сустава. Если отклонения не обнаружатся, хирург обрабатывает костномозговой канал, куда вставляет ножку протеза, а головка имплантата вводится в вертлужную впадину (или в искусственную полусферическую чашку). После установки тотального или частичного протеза рана послойно ушивается, вставляются дренажные трубки.

Сергей

Стоимость операции

Практически всех пациентов интересует вопрос, сколько стоит замена тазобедренного сустава. Существует несколько программ, по которым может быть проведена эта операция:

  • бесплатно по полису ОМС (в этом случае вы можеет столкнуться с очередью на 6-12 месяцев вперед);
  • платно в частной или государственной клинике;
  • бесплатно по квоте высокотехнологичной медицинской помощи (здесь необходимы обстоятельства для предоставления льгот).

Процедура, протез

Вид процедуры или протеза

Цена для Москвы

Замена тазобедренного сустава

Тотально-бесцементное

125-170 тыс. р.

Тотально-цементное

90-130 тыс. р.

Однополюсное

55-100 тыс. р.

Протезы

DePuy

400$

Stryker

380$

Zimmer

200$

Sulzer Orthopedics

530$

Однополюсный эндопротез тазобедренного сустава

Сколько стоит операция, если ее проводить за свой счет, интересует многих пациентов.

В Германии операцию проводят за 15500 €; в Израиле – за $ USD 26000, в США – за USD $ 40000, в Чехии – за 11000 €.

Разная цена на операцию в разных клиниках России. Даже по Москве цены варьируются от 25 тыс. до 410 тыс. рублей.

Реабилитация

Послеоперационный период

Пациента помещают в послеоперационной палате, где все предусмотрено для проведения первого времени после наркоза.

Оперированную ногу медсестры, как и положено, обкладывают плотными валиками для иммобилизации конечности. Контролируют состояние пациента после операции дежурные медсестры, хирург и анестезиолог. Начинается послеоперационный курс лечения.

Что делать после эндопотезирования, расскажет лечащий врач. Сначала проводится курс инъекций противовоспалительными препаратами, при сильных болях прокалываются обезболивающие лекарства.

Лаборант и пробирки с кровью для анализа

Замена тазобедренного сустава

Первые дни для предупреждения тромбоза на обе ноги надевают компрессионные чулки. Объем движений восстанавливается постепенно.

Период реабилитации с обязательными физическими нагрузками начинается со 2-го дня после операции.

С пациентом занимается тренер ЛФК, проводит необходимый курс упражнений, чтобы избежать скопления жидкости в легких. Для улучшения кровоснабжения, восстановления тока крови по оперированной ноге, равномерному распределению тока крови на обе ноги, проводится массаж.

На второй день пациенты уже могут сесть на кровати, частично обслуживать себя, самое позднее – через неделю пациент поднимается на ноги с помощью специального приспособления.

Все эти дни пациент выполняет упражнения для ноги, поэтому вставать на нее можно, аккуратно и бережно, чтобы почувствовать свой новый сустав, осознать возможности движений с ним, как производится ходьба с вживленным имплантатом.

Ранняя реабилитация

На третий день после операции начинается тренировка конечности — это необходимо для предотвращения атрофии мышц и образования тромбов.

Первое упражнение – подъем-опускание стопы (ножной насос) необходимо делать каждые 10 минут. Вначале будет сложно, но отказываться от физической активности ни в коем случае нельзя. Правильная реабилитация представляет не меньшую важность, чем технически грамотное проведение операции.

Второе упражнение — вращение стопы при неподвижном коленном суставе (по часовой стрелке, и в противоположную сторону)

Врач проводит обследование пациента

Третье упражнение — напряжение-расслабление мышцы передней поверхности бедра (параллельно будут напрягать икроножные мышцы)

На четвертый день добавляется тренировка коленного сустава с фиксацией пятка. Пятка двигается по направлению к ягодицам с одновременным сгибанием колена. Тазобедренный сустав сгибать более чем на 90 градусов нельзя!

На пятый день начинается тренировка на боковую амплитуду движений – отведение ноги в сторону и возвращение в исходное положение. Тренировки проводятся в клинике 8-10 дней, после чего пациента выписывают (если нет осложнений) для продолжения курса реабилитации дома.

Вставать можно и нужно на следующий день после операции. Врач по ЛФК научит вас ходить с помощью костылей или ходунков. Не бойтесь опираться на больную ногу, но движения должны быть аккуратными. Нагрузка увеличивается с каждым днем под контролем специалиста. Не переживайте по поводу отечности в районе бедра — это нормальное явление. Отеки могут сохраняться несколько месяцев.

Важно научиться правильно ходить – вначале опускается пятка на пол, затем переносится вес на полную стопу. Старайтесь, чтобы шаги были ритмичными и плавными. Если прооперирован правый сустав, опорный костыль должен быть под левой рукой (и наоборот). При подъеме по лестнице надо делать по одному шагу, опираясь на перила рукой, противоположной прооперированному суставу.

  • Правильно ложиться и вставать с постели.
  • Использовать компрессионное белье, чулки для снижения отеков и исключения тромбообразования.
  • Использовать костыли для опоры при ходьбе.
  • Проходить все назначенные физиотерапевтические процедуры.
  • Посещать ЛФК, это необходимо для разработки конечности и восстановления функциональности сустава.

Активность лежа пациент может проявлять уже в первые сутки после протезирования. На второй день можно пробовать садиться, осторожно выполнять статические упражнения и дыхательную гимнастику. Ходить с опорой можно с третьих суток. Снятие швов – перед выпиской, то есть примерно на десятый день.

Домой пациент может попасть на десятый-двенадцатый день. Реабилитация продолжается, следовать рекомендациям врача нужно обязательно. Также восстановление может продолжиться в специальном реабилитационном центре под присмотром реабилитологов. До восьми недель действует ограничение подвижности оперированной ноги. Дополнительная опора в этот период является обязательным элементом.

Можно начинать деликатные спортивные занятия. Это могут быть упражнения лечебной физкультуры, занятия на тренажерах. Бегать, прыгать, играть в активные подвижные игры нельзя. Сидеть ногу на ногу, глубоко присаживаться, резко двигаться также нельзя.

После операции функции сустава, как правило, восстанавливаются полностью, инвалидность не нужна. Если работа связана с сильной физической нагрузкой, может рассматриваться третья группа инвалидности.

Что представляет собой эндопротез

Есть несколько вариантов эндопротезов для восстановления таза. Они классифицируются в зависимости от основных параметров:

  1. По типу конструкции:
    • Однополосные, для замены голоски сустава.
    • Двухполосные, заменяющие головку и впадину.
  2. По методу фиксации:
    • С эффектом врастания. Используются для бесцементного крепления пациентам молодого возраста.
    • С цементированием. Применяются для возрастных пациентов с малоподвижным образом жизни.
    • Комбинированного типа.
  3. По типу материала:
    • Металлические. Устанавливаются активным мужчинам, не могут использоваться для женщин, которые в будущем планируют беременность.
    • Керамические. Нетоксичные и долговечные, самые дорогие из всех возможных, универсальны, могут устанавливаться всем без исключения.
    • Металлопластиковые. Устанавливаются пожилым пациентам, которые не ведут активный образ жизни, самый недолговечный вариант.
    • Керамо-пластмассовые. Недорогой вариант, непродолжительный срок службы, быстрый износ.

Методики протезирования также различаются:

  • Полное протезирование. Используется при сниженном качестве костей.
  • Поверхностное – головка кости накрывается колпаком из металла.

Так как протезируемый сустав должен быть подвижным и выдерживать существенные нагрузки, к протезам предъявляются повышенные требования:

  • Надежность фиксации и высокая прочность.
  • Функциональность.
  • Отсутствие воздействия на ткани организма.
  • Безопасность и качество материала.
  • Соответствие предъявляемым требованиям, связанным с особенностями пациента.

Показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава несколько:

  • Болезнь Бехтерева.
  • Артрозы, артриты, другие дегенеративные заболевания.
  • Ревматоидный артрит.
  • Некроз головки бедра.
  • Деформирующий артроз.
  • Несросшиеся переломы, ложные суставы.
  • Перелом шейки бедра.
  • Образования, которые необходимо удалить.

Есть ряд противопоказаний к операции:

  • Невозможность передвигаться самостоятельно (если сустав не решит проблему).
  • Декомпенсация патологии, когда операция может вызвать другие проблемы.
  • Септические изменения, очаги инфекций.
  • Острая легочная недостаточность.
  • Паралич.
  • Остеопороз, другие костные патологии.
  • Медикаментозная аллергия, невозможность введения анестезии.
  • Отсутствие кости бедра.

Что касается тотальной замены, то здесь существует несколько вариантов, в зависимости от материала изготовления эндопротезов.

Металл-металл

Существует масса вариантов, наиболее популярными и дешевыми являются эндопротезы металл-металл. То есть чашка и ножка на суставы изготавливаются из металла. Раньше они производились из нержавеющей стали, но дело в том что это вызвало массу осложнений. Нержавеющая сталь очень быстро изнашивается, соответственного пациенту приходилось снова ложиться под нож. Поэтому со временем этот металл усовершенствовали и добавили в состав никель, кобальт и другие металлы, которые улучшили качество и состав сплава.

В основном такие протезы рекомендуют мужчинам из-за их надежности и долговечности. Устанавливают даже мужчинам, возраст которых чуть больше 40 лет. В основном показано в том случае, если мужчина работает на тяжелой физической работе и предстоят серьезные физические нагрузки. Такой протез вполне способен выдержать даже сильные физические нагрузки.

Замена сустава при переломе шейки бедра
Замена сустава при переломе шейки бедра

Что касается протезов металл-металл, то в процессе эксплуатации, и трения чашки и ножки друг о друга появляются своеобразным остатки, то есть ионы металлов, которые проникают в окружающие ткани, а также в кровь. То есть кобальт и никель в незначительных количествах попадают в организм человека. Согласно исследованиям, концентрация этих металлов в крови довольно низкая, и в окружающих тканях тоже не очень высокая.

Это не вызывает никаких неприятностей, болезней, но лишь в том случае, если человек абсолютно здоров и у него нет никаких сопутствующих заболеваний. В противном случае при некоторых аутоиммунных недугах такого рода протез ставить не стоит, потому что это может спровоцировать ухудшение состояния здоровья, и возникновение не только опухоли, но отравление тяжелыми металлами.

Схема эндопротезирования
Схема эндопротезирования

Полиэтилен-металл

Существует также вариант полиэтилен-металл. То есть чашка изготавливается из полиэтилена, а ножка из металла. Однако у таких протезов существуют определенного рода недостатки. Дело в том, что полиэтилен вызывает сильное раздражение окружающих тканей, поэтому нередко образовываются незлокачественные и неспецифические опухоли в этих местах.

Кость отрицательно реагирует на полиэтилен, в основном их рекомендуют людям старше 60 лет, которые испытывают умеренные физические нагрузки, мало передвигаются, их и у них нет необходимости использования очень прочных эндопротезов.

Прокладка из полиэтилена
Прокладка из полиэтилена

Керамика-керамика

Самыми качественными являются эндопротезы керамика-керамика. То есть они полностью изготовлены из керамики, но основной недостаток в высокой цене. Действительно эти протезы являются самыми дорогостоящими, к сожалению их выпускает только одна компания. На данный момент производитель является своеобразным монополистом.

Именно поэтому стоимость этих протезов довольно высокая, но и качество отличное. Это связано с тем, что они очень быстро приживаются, не вызывают никаких раздражений. При этом продукты трения никоим образом не впитываются в кровь и не вызывают раздражения кости. Риск развития опухолей в этих областях минимальный.

Современные протезы
Современные протезы

Любое изменение в суставной группе приводит к неприятным ощущениям, потере возможности обычно двигаться. Перегрузка приводит к нарушению структуры сустава, воспалениям.

title

Проникновение в суставные полости инфекций приводят к необратимым поражениям тканей хряща и кости в сочленении, тогда требуется оперативное вмешательство.

Вопрос о проведении операции решается консилиумом, все специалисты определяют свою часть состояния человека, чтобы не было противопоказаний. Просчитывается возможность осложнения в каждом индивидуальном случае.

Тазобедренный сустав требует замены:

  • при артрозе запущенной стадии;
  • при возрастном изнашивании сустава;
  • при травмах, особенно спортивного характера, с тяжелыми осложнениями;
  • при наследственно неправильном развитии сустава;
  • при воспалительных процессах разной этиологии.

Артроз тазобедренного сустава

Замена сустава является выходом из ситуации, чтобы человеку не лишиться ноги, не оставаться инвалидом. Наиболее частой причиной для проведения операции является поражение тканей суставного сочленения, врачи ставят единодушный диагноз «коксартроз».

Коксартроз тазобедренного сустава

Дегенеративные разрушения хрящей, оставляют костные поверхности без защиты, деформируется структура их оголенной поверхности. Резко снижается двигательный объем, появляются стойкие сильные боли, ограничивается подвижность. Хрящи не восстанавливаются, их потеря – необратимый процесс.

В такому же выводу приходят врачи, когда видят возрастное изнашивание хрящей и костной ткани в тазобедренном сочленении. Здесь в процессе потери движений играют роль возрастные изменения, большой вес человека, тяжелая работа.

С годами нарушаются кровоснабжение суставного сочленения, хрящи истончаются, иссыхают, суставная группа перестает амортизировать двигательные действия, начинаются постоянные не проходящие отеки и боли.

Если пациент перешагнул 60-летний порог, врачи уверены в «возрастном износе». Однако болезнь стремительно молодеет, МРТ и КТ показывают критическое поражение тканей у молодых людей, особенно профессионально занимающихся спортом.

Профессор Бубновский

Во время операции

  1. Однополюсным. В этом случае протез состоит только из головки с ножкой. Ими заменяют соответствующие части тазобедренного сустава. «Родной» остается только вертлужная впадина. Сегодня такой протез используют редко. Причина в том, что велик риск разрушения вертлужной впадины.
  2. Двухполюсным, или тотальным. Данный вид протеза заменяют все части тазобедренного сустава – шейку, головку, вертлужную впадину. Он лучше закрепляется и максимально адаптирован к телу. Это увеличивает успех операции. Тотальный протез подходит для пожилых людей и молодых с их высокой активностью.

Показания:

  1. достаточная прочность;
  2. надежность фиксации;
  3. высокие функциональные способности;
  4. инертность (биосовместимость) к тканям организма.

На искусственный сустав нагрузка значительнее, чем на свой собственный ввиду отсутствия хрящей и синовиальной жидкости, которые снижают нагрузку и трение. Поэтому для изготовления эндопротезов используют высококачественные металлические сплавы, полимеры (очень прочный пластик) и керамику. Обычно в одном эндопротезе сочетаются все перечисленные материалы, чаще сочетание металла и пластика – комбинированные искусственные суставы.

Самыми прочными и стойкими в износе являются эндопротезы из металла, срок службы их составляет 20 лет, тогда как остальные не более 15 лет.

Искусственный сустав состоит из:

  • чашки эндопротеза, которая замещает вертлужную впадину костей таза, изготавливается из керамики или металла (но есть и из пластика);
  • головки эндопротеза в виде шарообразной металлической детали с полимерным напылением, что обеспечивает мягкое скольжение эндопротеза при движениях ноги;
  • ножки протеза, на которую приходится максимальная нагрузка, поэтому выполняется только из металла (ножка эндопротеза заменяет шейку и верхнюю треть кости бедра).

В период подготовки к операции врач обязательно расскажет, какие эндопротезы могут быть применены в конкретном случае, какие недостатки и достоинства есть у каждой конструкции. Пациент получит исчерпывающую информацию о применяемых протезах и получит рекомендации специалиста, которые помогут сделать обоснованный выбор.

Все виды эндопртезов делятся на три группы по типу закрепления в суставе: имплантаты с цементной, бесцементной и гибридной фиксацией. Элементами бесцементной конструкции являются: головка, опорная ножка, чаша и вкладыш. У цементного протеза аналогичное устройство, но только вертлужный компонент является цельным (то есть, не разделен на чашу и вкладыш).

  • Металл-металл;
  • Металл-керамика;
  • Металл-полиэтилен;
  • Керамика-полиэтилен.
  1. Пластиковой чашки, заменяющей вертлюжную впадину;
  2. Металлического шара, заменяющего головку бедренной кости;
  3. Металлического стержня, который крепится к валу кости, для укрепления конструкции протеза.

Бесплатные и платные операции

виды протезов

Операции по квоте теоретически доступны в крупных городах России. Квоту приходится ждать более полугода после направления травматолога и прохождения медицинской комиссии. Платная операция является востребованной услугой. Стоимость хирургии в Москве от 120 тысяч рублей. Реабилитация в клинике оплачивается отдельно. Возможно включение услуги в полис ДМС.

Судя по отзывам, радикальное лечение переносится хорошо, причем многие пациенты отмечают, что период операции и восстановления значительно легче, чем они ожидали. Эндопротезирование тазобедренного сустава – единственный метод, который во многих случаях позволяет предотвратить неизбежную инвалидность, сохранить социальную и физическую активность.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector