Операция по замене тазобедренного сустава при коксартрозе

Как лечить коксартроз

Остеоартроз – заболевание, лечение которого нужно начинать как можно раньше. Медицинская практика позволяет снять болевые и воспалительные симптомы, используя целую армию препаратов (хондропротекторы, медицинскую желчь, аппаратное лечение). Однако это эффективно только на начальных стадиях остеоартроза. Лечение запущенной степени предусматривает только эндопротезирование (операция по замене суставов).

Лечение коксартроза в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Оно зависит от нескольких факторов:

  • возраста пациента;
  • стадии заболевания;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • состояние иммунитета пациента.

В целом, для лечения коксартроза тазобедренного сустава врач всегда назначает целый комплекс мероприятий, в число которых входит и общее оздоровление организма. Чтобы лечить коксартроз используют и методы народной медицины.

Лечебные мероприятия заключаются и в консервативных, и в медикаментозных способах:

  1. Назначение миорелкасантов средств, которые снижают мышечное напряжение вокруг пораженной области. Препараты улучшают кровообращение в суставе и снимают боль.
  2. Назначение негормональных (нестероидных) противовоспалительных средств, которые снимают боли. Данную группу препаратов можно принимать на любой стадии коксартроза.
  3. Назначение препаратов, восстанавливающих хрящевую ткань. К ним относится артепарон, глюкозамин и др. Эти лекарственные средства наиболее эффективны при коксартрозе.
  4. Аппаратное вытяжение. Используется для того, чтобы уменьшить нагрузки на поверхность сустава. Такое лечение является курсовым и возможно с помощью специального оборудования.
  5. Физиотерапия: фонофорез, электрофорез, лазерная терапия, криотерапия. Все эти процедуры направлены на снятие воспалений и улучшение кровообращения в пораженной области.
  6. Постизометрическая релаксация вытяжение мышц и связок возможно без применения вспомогательных механизмов. Пациент активно работает. Его задача – напрягать и расслаблять определенные группы мышц. В моменты расслабления врач выполняет растяжку.

Профилактика артроза

Лечение коксартроза на начальных стадиях позволяет приостановить развитие заболевания. Если вовремя принять меры, пациент никогда не узнает, что собой представляет коксартроз 3 степени. На первых двух стадиях активно используются консервативные и медикаментозные методы лечения.

  1. Назначаются препараты, снимающие боль: нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики.
  2. Исключены значительные нагрузки на пострадавший сустав. Пациент переводится на щадящий режим. Ему назначают курс специальных упражнений.
  3. Рефлексотерапия, массаж.

Все эти методы стимулируют правильное кровообращение в суставе и тканях, расположенных рядом. Позволяют восстановить подвижность в сочленении, вплоть до полного выздоровления.

На этой стадии возможно применение консервативного лечения (снижение нагрузок, инъекции препаратов, улучшающих кровообращение). Но такая терапия будет паллиативной, то есть она устранит симптомы, но не причину коксартроза.

Артроз затрагивает самые разнообразные суставы опорно-двигательного аппарата, носит хронический характер и сопровождается болевыми ощущениями. Развитие болезни приводит к деформациям костей, образованию остеофитов (наростов в виде шипов) и требует лечения уже на ранних стадиях. В медицине различают несколько типов деформирующего артроза.

  1. Артроз коленного сустава. Проявляется у людей старше 45 лет, затрагивает обе конечности. Плохо поддается лечению.

Артроз коленного сустава

  1. Деформирующий артроз голеностопного сустава. Вызывают болезнь травмы стопы (растяжения, вывихи или многократные ушибы), врожденные патологии, сахарный диабет, ревматоидный артрит.
  2. Артроз лучезапястного сустава. Редкое заболевание, выявить которое на ранних стадиях сложно, что затрудняет своевременное лечение. Деформирующий артроз лучезапястного сустава имеет те же симптомы, что и ревматоидный артрит.
  3. Артроз височно нижнечелюстного сустава. Заболевание, вызывающее нарушение функции открывания и закрывания рта, что делает процесс приема пищи и разговора мучительным для человека. Артроз внчс схож по симптоматике с артритом, но отличается характером болевых проявлений.
  4. Артроз акромиально-ключичного сочленения. Причиной являются возрастные изменения после 40 лет, сопровождающиеся большими нагрузками и травмами. На ранних стадиях протекает безболезненно.
  5. Псориатический артроз. Вызывается аномальным поведением иммунной системы, связанным с генетической предрасположенностью и экологическими факторами. Поражает суставы конечностей. Практически невозможно вылечить.
  6. Ризартроз – артроз большого пальца руки. Наблюдается довольно редко. На ранних стадиях имеет слабовыраженные симптомы, а на более поздних лечение малоэффективно. Ризартроз затрагивает область межфаланговых соединений.

Ризартроз суставов кисти

  1. Артроз лонного сочленения. Вызывается хроническими воспалениями (симфизитами) или родовыми травмами, характеризуется болями в области крестцово-подвздошного и копчикового сочленения. Боли носят ревматоидный характер.
  2. Артроз дугоотросчатых суставов. Другое название – артропатия фасеточных сочленений. Характеризуется болевыми ощущениями в области спины и нарушениями функций позвоночника. Можно наблюдать практически во всех отделах (от шейного до копчикового).
  • Артроз реберно позвоночных суставов. Встречается редко, в основном у людей пожилого возраста, имеющих такую болезнь, как ревматоидный артрит крестцово-поясничного отдела.
  • Генерализованный артроз. Поражает более трех суставов и приводит к инвалидности. В основном наблюдается в фасеточных сочленениях.

Все виды остеоартроза можно объединить, у них общие симптомы. К ним относятся болевые ощущения в области суставов, отеки и покраснения, нарушения подвижности.

Однако для каждого типа заболевания существуют характерные симптомы, позволяющие диагностировать болезнь и назначить правильное лечение.

Деформирующий артроз голеностопного сустава сопровождается быстрой утомляемостью стопы и икроножной мышцы, характерным хрустом при ходьбе, искривлением конечностей.

Артроз лучезапястного сустава отличается от артрита отсутствием отечности и болями только при нагрузках, и исключительно в области пораженного сочленения. Такое заболевание приводит к тому, что кисть не сгибается и человек не может выполнять простейшую работу.

Артроз височно нижнечелюстного сустава сопровождается расшатыванием зубов и смещением челюсти в одну сторону, что приводит к асимметрии лица.

Артроз акромиально ключичного сочленения характеризуют такие симптомы, как снижение амплитуды движений, скрипы в области сустава, ночные боли. Человек теряет способность завести за спину пораженную руку, она не сгибается, ее сложно отвести в сторону или вверх.

Генерализованный артроз является особенно сложным случаем, так как может затрагивать разные части тела.

Диагностика артроза акромиально-ключичного сочленения

Артроз дугоотросчатых суставов нередко сопровождается мышечными контрактурами (фиксация в одном положении), утренней скованностью, реакцией на изменение погоды.

Артроз большого пальца руки проявляется в искривлении сустава, нарушении амплитуды подвижности, крепитации (характерных хрустах). Ризартроз отличается трудностью лечения и быстрым прогрессированием.

Псориатический артроз часто сопровождают боль в горле, в области пятки или подошвы, опухание пальцев верхних и нижних конечностей, покраснения участков кожи и покрытие их серебристыми чешуйками.

Диспластический коксартроз помимо болевых ощущений при ходьбе, характеризуется дискомфортом и в состоянии покоя, ограничением движений ноги, хромотой и снижением мышечной силы бедра.

Профилактические меры по предотвращению такого заболевания, как остеоартроз – основное мероприятие, позволяющее снизить риск его возникновения, и подавить развитие. Их можно использовать всем, кто находится в группе риска: спортсменам, пожилым людям, имеющим наследственную предрасположенность и лишний вес.

Профилактика артрозапредполагает целую армию принципов:

  • активный образ жизни (динамические нагрузки);
  • закаливание и избегание переохлаждения;
  • сбалансированное питание;
  • организованный режим дня;
  • поддержание нормального веса тела.

Диспластический коксартроз проявляется у людей, пренебрегающих правилами здорового образа жизни, и имеющих лишний вес. Избыточная масса тела создает огромную нагрузку на крестцово-поясничный отдел позвоночника, область подвздошного сочленения, кости нижних конечностей, и вызывает целую армию заболеваний. Среди них ревматоидный артрит межфаланговых суставов, генерализованный артроз, воспаления фасеточных сочленений позвоночника, ризартроз, и т.п.

ЛФК для профилактики артроза

Развитию заболевания предшествуют хронические травмы и воспаления, и в зависимости от причин, вызвавших недуг, деформирующий артроз тазобедренного сустава классифицируют по типам (первичный и вторичный) и видам:

  • диспластический коксартроз (вызванный врожденными патологиями и генетической предрасположенностью);
  • посттравматический (возникающий после переломов тазобедренных костей);
  • инволютивный (вызванный возрастными изменениями в организме);
  • постинфекционный (причиной которого становятся ревматоидный, гнойно-аллергический и гнойный артриты);
  • дисгормональный (вызванный изменением гормонального фона, нарушением процессов метаболизма в организме);
  • интоксикационный (являющийся исходом накопления в тканях суставов токсичных веществ).

Снижение эластичности хрящевой ткани приводит к изнашиванию суставов. Как правило, первичный процесс становится заметен после 40 лет. Хроническую перегрузку, распространенную у профессиональных спортсменов и людей с избыточной массой тела, также можно отнести к причинам возникновения коксартроза. Частые повреждения тазобедренных костей приводят к накоплению микротравм, что тоже вызывает деформацию сустава и развитие заболевания.

Диагностика коксартроза – рентген тазобедренных суставов

Диспластический коксартроз, несмотря на врожденные причины, проявляется не сразу. Возможно развитие болезни в послеродовой период у женщин, когда увеличиваются нагрузки на крестцово-поясничный отдел позвоночника и область подвздошного сочленения.

Диспластический коксартроз поражает сразу оба тазобедренных сустава.

Генетическая предрасположенность к болезни не предполагает ее передачу по наследству. Причиной служит особенность строения скелета, тканей хрящей и суставов, обмена веществ. У таких людей чаще возникает ревматоидный артрит, генерализованный артроз, ризартроз.

Остеоартроз начинает развиваться в возрасте 25-30 лет и прогрессирует довольно быстро. Сильные боли могут отдаваться в крестцово-поясничный отдел позвоночника, в область подвздошного сочленения и усиливаться в зависимости от степени поражения. Вылечить его очень сложно.

Медицинская помощь заключается в определении степени деформации суставов (первичный осмотр и исследование) и назначении лечения, которое носит комплексный характер, и направлено на то, чтобы:

  • снять воспаление;
  • купировать болевые симптомы;
  • предотвратить разрушение суставных тканей до конца.

Для уменьшения болей, которые вызывает остеоартроз, можно применять целую армию НПВП, такие, как «Нимесулид» или «Мелоксикам». Однако при приеме этих препаратов начинает усиленно отделяться желчь, они имеют противопоказания, к которым относятся болезни ЖКТ. В медицинской практике используют также «Диклофенак», «Кетопрофен», «Ибупрофен». Эти лекарства способны только снять болевой синдром и воспаление, но вылечить болезнь они не могут.

Можно делать компрессы на суставы и области межфаланговых сочленений, использовать согревающие мази или инъекции. Лечение народными методами предлагает использовать медицинскую желчь. С этим средством обычно делают компрессы. Желчь можно чередовать с желатином и скипидаром, имеющим согревающий эффект.

Хорошо показала себя гирудотерапия при лечении артрозов. Противопоказания для этой процедуры отсутствуют.

Лазеротерапия при артрозе коленного сустава уменьшает боль и помогает снять воспаление, а если в комплекс добавить компрессы, в которые входит медицинская желчь, процедура станет эффективнее.

Гирудотерапия при артрозе не имеет противопоказаний

Операция по замене тазобедренного сустава при коксартрозе

Для замедления процесса разрушения хрящевых тканей медицинская практика рекомендует использование хондропротекторов  (армию специальных препаратов, способствующих регенерации). Они выпускаются как в виде порошков и таблеток для внутреннего приема, так и в виде мазей и инъекций (с ними делают массажи и компрессы).

Их успешно применяют при таких диагнозах, как ризартроз, остеоартроз крестцово-поясничной области, разрушении межфаланговых суставов. Хондропротекторы последнего поколения представляют собой комбинацию натуральных компонентов с химическими препаратами (например, глюкозамина с желатином, медицинская желчь с хондроитинсульфатами, и т.д.). Таким способом лечат генерализованный артроз.

Инъекции при коксартрозе тазобедренного сустава

alt
Протезирование выполняют при полном разрушении сустава.

Как устроен тазобедренный сустав

Чтобы четко понимать сущность операции на тазобедренном суставе, необходимо знать его строение. Это шарообразный сустав, который может вращаться в трех направлениях: по сагиттальной, вертикальной и фронтальной оси.

Тазобедренный сустав образуют две, соединяющиеся друг с другом, кости: подвздошная и бедренная. Головка бедренной кости вставлена в вертлужную впадину кости подвздошной. Этот аппарат, по сути, отличный шарнир, обладающий способностью совершать различные движения.

Тазобедренный сустав в здоровом состоянии покрыт прослойкой гиалинового хряща. Другими словами полость вертлужной впадины и головка бедренной кости устланы хрящевой тканью.

Конструкция тазобедренного имплантата

Современный рынок медтехники предлагает более полусотни видов эндопротезов. Любая модификация обеспечивает исполнение физиологической функциональности сустава. То есть той, что дала с рождения человеку природа. Но эндопротез имеет ограничения относительно срока эксплуатации.

При правильно выполненной операции имплантат прослужит своему хозяину 15-20 лет. По истечении этого срока пациенту потребуется повторная операция.

Методы крепления эндопротезов

  1. Бесцементный – при этом способе кость врастает в протез, который имеет шероховатую поверхность.
  2. Цементный – эндопротез крепится при помощи полимерного цемента — особого костного «клея».

Оба этих метода очень популярны, но какой из них предпочтительнее, однозначного ответа пока нет. Сильные и слабые стороны имеет каждый способ. Совсем недавно стали использовать гибридное крепление. Этот вариант объединил в себе все положительные характеристики обоих методов.

Эндопротезирование бывает:

  • Однополюсным – протезированию подвергается только головка бедренной кости.
  • Двухполюсным — кроме головки тазобедренного сустава совершается замена еще и вертлужной впадины.

При изготовлении эндопротезов материалы проходят тщательный контроль. Это необходимо, учитывая особенности применения протезов. В тазобедренном суставе человека гиалиновый хрящ обеспечивает идеальное скольжение. В искусственном аналоге трение может стать причиной быстрого деформирования протеза.

Поэтому имплантаты делают из высокопрочных металлов и полимеров, способных обеспечить длительность эксплуатации.

Тазобедренные эндопротезы изготавливают:

  • из полимерного пластика;
  • из металлического сплава;
  • из керамики.

Наиболее популярна сегодня комбинация «металл пластик», которая имеет нормальный период эксплуатации. Конечно «металл металл» лидирует по надежности, обеспечивая длительность эксплуатации эндопротеза до 20 лет, и все это время искусственный тазобедренный сустав отлично работает.

Эндопротезирование

Эндопротезирование – это разновидность артропластики, применяемая при запущенных формах коксартроза. Суть операции заключается в полной замене суставных поверхностей искусственными имплантатами.

Перед её проведением показана госпитализация – пациент проходит тщательное обследование, обсуждает с лечащим врачом возможные риски и период реабилитации. Перед операцией пациент определяется с выбором протеза. Разновидности протезов при коксартрозе:

  • Бесцементный – с отверстиями для прорастания костной ткани;
  • Цементный – на специальном цементном клее;
  • Гибридный – сочетают в себе элементы обоих видов.

От выбора зависит период реабилитации – с цементными имплантатами восстановительный период короче.

Техника проведения

Оперативное вмешательство проходит под общим наркозом. Для её проведения необходим специальный хирургический стол, позволяющий зафиксировать бедро и полноценно провести операцию. Основные этапы проведения эндопротезирования:

  • Дезинфекция операционного поля;
  • Хирург делает надрез в передней поверхности бедра, раздвигая края раны специальным расширителем;
  • При помощи специальных инструментов доктор удаляет деформированные коксартрозом суставные поверхности и заменяет их искусственными;
  • Последним этапом врач производит дезинфекцию и сшивает мягкие ткани.

Продолжительность операции от 1,5 до 3-х часов, средняя цена замены сустава при коксартрозе начинается от 150 тысяч рублей.

Эндопротезирование показано в следующих случаях:

  • Коксартроз 3-4 степени;
  • Выраженная хромота, нарушения движений в суставе;
  • Затруднение подвижности или ее полное отсутствие;
  • Невозможность выполнения артродеза, остеотомии и артропластики.

Противопоказания к операции:

  • Невозможность установки протеза в силу разрушения костного канала;
  • Паралич конечности;
  • Заболевания крови;
  • Остеопороз;
  • Возраст старше 65 лет;
  • Беременность;
  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации;
  • Сердечнососудистые патологии, а также почечная и дыхательная недостаточность.
Противопоказания к проведению эндопротезирования

Противопоказания к проведению эндопротезирования

В отличие от всех перечисленных операций, восстановление после эндопротезирования происходит довольно быстро. Больному назначается постельный режим на 10-12 дней с приёмом обезболивающих и средств, в качестве фиксации используется валик, расположенный между ног.

Уже на 3-й день разрешается передвигаться по палате с тростью, совершать минимальные упражнения. Затем под контролем врача назначается массаж, ЛФК и физиотерапия.

Коксартроз – не приговор для пожизненной инвалидности. На начальных этапах болезнь успешно лечится консервативными методами, а в запущенных формах – операцией. При средней степени тяжести эффективно применение остеотомии, в тяжёлых случаях можно провести артродез, но функция сустава будет утрачена. Для полноценной работы нижней конечности оптимально проведение артропластики или эндопротезирования.

Медицинская операция по замене тазобедренного сустава, пораженного коксартрозом, называется эндопротезированием. Она назначается при последней, третьей степени болезни, когда вылечить другими методами уже невозможно.

Операция эндопротезирования назначается, когда все применяемые методы лечения оказались неэффективными

Эндопротезирование показано практически при всех видах остеоартроза и позволяет осуществить замену следующих суставов:

  • коленных;
  • межфаланговых;
  • фасеточных (в том числе и в крестцово-подвздошных суставах позвоночника);
  • тазобедренных.

Операция по замене тазобедренного сустава при коксартрозе

Хирургическая операция подразумевает замещение разрушенного сустава эндопротезом, который может фиксироваться одним из методов:

  • цементным – с помощью полимерного клея;
  • бесцементным – когда кость врастает в имплант;
  • гибридным – когда одна часть протеза крепится с использованием клея, а вторая – без него.

Все способы имеют свою армию защитников и противников, но по популярности гибридный метод занимает лидирующие позиции при остеоартрозе.

Срок эксплуатации эндопротеза составляет от 10 до 20 лет, и зависит от степени подвижности пациента и его веса. Избыточная масса тела уменьшает период службы импланта, особенно при замене фасеточных суставов крестцово-поясничного отдела.

Для проведения операции имеются и противопоказания. К ним относятся такие болезни:

  • тяжелые нарушения работы сердца;
  • тромбофлебиты;
  • ВИЧ инфекции;
  • анемии.

Операцию можно проводить лишь в том случае, когда вылечить артроз другими методами не представляется возможным.

Замена тазобедренного сустава

Подготовка к оперативному вмешательству с целью установки эндопротеза начинается с тщательного обследования пациента. Он должен сдать все необходимые анализы, сделать рентгеноскопию, магнитно-резонансную и компьютерную томограмму подлежащего замене сустава, пройти осмотр хирурга и кардиолога, при необходимости – других узкопрофильных специалистов.

Затем врач обсуждает с пациентом ход и предполагаемый результат предстоящей операции и начинает подбор подходящего вида протеза, исходя из индивидуальных особенностей больного, в том числе его анатомических параметров. После этого происходит сама операция, проводимая под общей анестезией. Она заключается в удалении изношенного сустава и замене эго эндопротезом. Через несколько часов после ее завершения больному можно совершать несложные движения лежа, а через 2-3 дня врач рекомендует вставать на костыли.

Послеоперационная госпитализация длится около 10-12 дней – до полного заживления швов. На следующий день после их снятия больного выписывают домой. При отсутствии осложнений общий период реабилитации занимает около полутора месяцев. В течение этого периода пациент меняет костыли на трость, а затем начинает ходить без опоры.

Операция по замене тазобедренного сустава при коксартрозе

Размер будущего протеза тщательно подбирается. Перед операцией врач общается с пациентом и объясняет ему возможные осложнения и риски. Основные риски связаны с вероятностью занесения инфекции в организм, тромбированием сосудов, большими кровопотерями во время хирургического вмешательства. Не исключена возможность вывиха эндопротеза.

Пациент за пару дней до операции госпитализируется и полностью обследуется. Процедура замены тазобедренного сочленения длится от полутора до трех часов. Эндопротезирование проводит врач высокой квалификации, поскольку операция относится к категории сложных.

Сначала удаляется тазобедренный сустав, который поразил коксартроз, затем монтируется искусственный имплантат. При этом используется один из указанных выше способов. В послеоперационном реабилитационном периоде пациенту назначают препараты противовоспалительного обезболивающего действия.

Под тазобедренную область для фиксирования таза в нужном положении можно подкладывать небольшой валик. Через день после операции в больничной койке обычно допустима небольшая активность. Врач на вторые сутки разрешает совершать некоторые статические движения и приседать.

Реабилитационная программа

Спустя 10-15 дней после операции больного выписывают домой. В домашних условиях необходимо, соблюдая все предписания врача, проводить дальнейшую реабилитацию. Если после операции возникли осложнения пациента желательно перевести в специальный реабилитационный центр. Там ему будет обеспечен контроль врачей-реабилитологов и должный уход.

Прооперированному  человеку необходимо соблюдать ограничения  нагрузок на искусственный тазобедренный сустав. Этот период обычно составляет до двух месяцев. .От 5 до 15% от всех операций составляют осложнения. Этот процент с каждым годом становится меньше. Объясняется это тем, что применяются более совершенные средства, а техника постоянно оттачивается.

Важно! В 95% проведенных операций по замене тазобедренного сустава искусственным имплантатом человек снова обретает возможность сгибаться, передвигаться, заниматься спортом и полностью возвращается к нормальной жизни.

Срок эксплуатации эндопротеза – от 10 до 15 лет. Следует иметь в виду: чем большую нагрузку получает протез, тем скорее происходит износ имплантата. Высокая подвижность тазобедренного сочленения (касается спортсменов, которые возвращаются к прежнему образу жизни) и избыточный вес сокращают срок эксплуатации эндопротеза.

Операция по эндопротезированию обходится пациенту от 2-х до 10-ти тысяч. Подводя итог, следует отметить, что эндопротезирование при таком заболевании, как коксартроз, это последний способ облегчить жизнь пациента. Другими словами, когда становится понятно, что другого избавления от недуга не существует.

alt

Поэтому запускать коксартроз нельзя, болезнь необходимо лечить на ранних стадиях. Тогда хирургического вмешательства можно избежать.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector