Замена коленного сустава в Москве и Санкт-Петербурге

Консервативное лечение

В ряде случаев можно обойтись без операции. Отличительная особенность колена от тазобедренного сочленения заключается в том, что на ранних стадиях гонартроз может быть сравнительно легко устранён консервативными методами. Если бы он устранялся только протезированием, то с эндопротезами ходили бы почти все пожилые люди.

Здоровый человек не испытывает боли в коленях оттого, что мыщелки постоянно смазываются синовиальной жидкостью, содержащейся внутри сустава. Гонартроз возникает как раз из-за того, что этой смазки становится мало, вследствие чего хрящи трутся друг об друга, как говорится, «на сухую» и быстро истончаются.

Беда в том, что на начальных стадиях боли и соответственно жалоб нет, а когда они появляются, то уже поздно лечится.

Технологии замен КС

Тотальная

Полное замещение частей природного сустава искусственными заменителями. В ходе этой операции удаляются бедренные и большеберцовые мыщелки, и на их место устанавливаются протезы. Иногда бедренные мыщелки оставляют, но сильно обтачивают для того, чтобы эндопротез плотно прилегал к костной ткани и таким образом стабилизировался.

Макет тотального импланта коленного сустава.

Частичная

Частичная замена сустава предполагает замену только одного из мыщелков. Обычно удаляется (обрабатывается) бедренный, который обычно поражается гонартрозом сильнее большеберцового. Иногда мыщелки не затрагиваются вовсе – с них счищается только хрящевая ткань и заменяется прокладкой из гладкого материала, например, медицинского полиэтилена. Процент успешных частичных операций низок в долгосрочной перспективе, поскольку рано или поздно приходится проводить тотальную замену.

Частичная техника.

Ревизионная

Ревизионную замену сустава выполняют в случае возникновения контрактуры при установленном протезе. Показаниями для ревизии могут быть поломка эндопротеза, износ кости в месте его установки, иные причины, приведшие к повторной потере двигательной способности и связанные с состоянием искусственного сустава.

Слева первичная замена сустава, справа вторичная(ревизионная).

Обоих суставов

Оба сустава заменяют при крайне плохом состоянии хрящевой и костной тканей. Кроме того, замену обоих суставов одновременно выполняют при устранении травм, полученных пациентом в результате техногенной или природной катастрофы. В большинстве случаев рекомендуется одновременная замена обоих суставов, хотя это и связано с повышенными расходами на оплату операции.

Операция на двух суставах сразу.

Протезирование в Израиле

Лидером в хирургии, включая ортопедическую, остается Израиль. Уже много лет страна занимает ведущие позиции благодаря сверхразвитой лечебной инфраструктуре и успешному применению инновационных технологий.

Помимо эффективного лечения различных онкопатологий с наиболее высоким процентом выживаемости, особой гордостью израильских врачей считается эндопротезирование суставов. Медицинские центры используют имплантаты передовых производителей — США, Швейцарии, операции проводят ведущие хирурги страны.

Клиника Ассута.

Эндопротезирование в Израиле проводится много лет. С каждым годом количество пациентов, приехавших из других стран, увеличивается. Основной плюс — использование высокоточных малоинвазивных технологий. Замена сустава таким методом значительно сложнее, нежели при стандартном типе, требует от врача высочайшей квалификации.

Специалисты Израиля давно освоили малоинвазивные методики, поэтому успешно применяют их при имплантации суставов. Сведены к нулю шансы инфицирования или развития кровотечения, длительность реабилитации снижается, выздоровление проходит быстрее.

Больница ТОП-Ихилов.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

{amp}gt;

Если говорить о клиниках Израиля, ведущей или часто выбираемой становится центр имени С. Ихилова. Ортопедическое отделение занимает особое место в больнице. Все врачи, вплоть до среднего медицинского персонала — сотрудники с высокой квалификацией, проходящие регулярные семинары и практику в странах Европы.

В Ихилов обращаются пациенты с наиболее сложными случаями, часто получившие отказ в родной стране. Здесь многолетний опыт в эндопротезировании и современное оборудование возвращают человеку здоровье и возможность нормально передвигаться.

Попав одну из израильских клиник, больной направляется на обязательное диагностическое обследование, чтобы информативно увидеть проблему. Исследование не входит в стоимость операции и потребует от 800 евро до 1500 евро.

Стандартный пакет включает:

  • лабораторное исследование крови: общий, развернутый, биохимия;
  • рентгенологическое обследование коленного сустава (чаще проводится МРТ);
  • диагностика синовиальной жидкости;
  • прием у узконаправленных специалистов (анестезиолог, кардиолог и др.).

Ценообразование на лечение в клиниках Израиля формируется, исходя из места расположения центра, его технической базы, наличия реабилитационных отделений, квалификации хирурга.

Получить окончательную стоимость возможно только по запросу, обратившись к сотрудникам по медицинскому туризму.

Ценовая политика топ-центров Тель-Авива 

Клиника Вид процедуры Сколько стоит
Ихилов Диагностика От 500$
Ихилов Экспресс-диагностика под контролем ведущего врача страны От 2000$
Ихилов Замена коленного сустава малоинвазивной техникой От 20 000$
Ассута Лабораторное обследование От 300$
Ассута Артроскопия От 6000$
Ассута Имплантация эндопротеза От 23 000$

Ортопедические центры израильских клиник применяют широкий диапазон имплантатов ведущих производителей, использование протезов «эконом-класса» исключено. Используемые материалы являются высококачественными, идеально имитируя форму родного сочленения. Врачи Тель-Авива тщательно проводят подбор конструкции, учитывая все параметры больного: возраст, пол, образ жизни, сопутствующие заболевания, предполагаемая активность в будущем.

Оснащение израильских клиники является эталонным.

Высокая успешность ведения пациентов с ортопедическими патологиями связана с регулярными инвестициями в систему здравоохранения, поэтому замена малоинвазивными методами в Израиле — рутинная процедура.

Второй плюс лечения в этой стране — реабилитация. Ей уделяется особое внимание, индивидуально разрабатывается схема восстановления. Есть возможность отдохнуть на Мертвом море, климат которого позволит быстрее восстановить здоровье.

Еще одной ведущей страной в эндопротезировании признана Германия. Терапия направления составляет значительную долю медицины немецких центров. Как и в Израиле, здесь действует система постоянного инвестирования в здравоохранение, что позволяет поддерживать его на качественно высоком уровне, использовать инновационные технологии.

Развитие орто-хирургического направления позволяет проводить в немецких клиниках различные виды протезирования; подобные вмешательства считаются штатной процедурой.

Основное показание к замене сустава — поражение его соединительной ткани с последующими дистрофическими изменениями и разрушением. К таким последствиям приводит , консервативное лечение которых не принесло эффективного результата.

Помимо постоянных имплантатов, в Германии широко используются протезы временного типа, когда возможна реконструкция родного сустава пациента.

Ежегодно в немецких клиниках проходит боле 150 000 тысяч ортопедических вмешательств, а врачи гарантируют успешность в 98% случаев. Благодаря использованию современных конструкций, тщательно отобранных для каждого больного, 70-73% операций успешны. Повторная замена сустава понадобится не ранее, чем через 25 лет.

Средняя цена имплантации по клиникам Германии 

Услуга центра Цена
Консультация врача-ортопеда От 300 евро
Проведение диагностического обследования От 700 евро
Тотальное протезирование От 15 000 евро
Частичная замена От 14 000 евро
Восстановление (реабилитация) От 350 евро в сутки

Пореимущество лечения суставов в Германии — экстренное протезирование. Риск развития осложнений снижается до небольшого процента.

Немецкая медицина внимательно относится к реабилитации, понимая важность восстановления. После процедуры замены в клинике с пациентом работают реабилитологи, длительность пребывания — по желанию больного.

Среди популярных и прогрессивных клиник ФРГ:

  • клинический центр Фридрихсхафен. Ведущее отделение — ортопедическая хирургия. Ежегодно выполняется более 10 000 операций, связанных с протезированием. Сюда направляются с наиболее сложными случаями и желанием сохранить естественную кость;

    Клинический центр Фридрихсхафен.

  • лечебница «Каритас». Руководитель центра — К. Айнгартнер, специалист с 30-летним опытом работы, входит в список лучших врачей Германии;
  • учреждение «Артрос Клиник». Чаще встречается под названием «CIM». Достаточно известный центр, успешно применяет методы терапии современного направления и нетрадиционных систем. Считается одним из лучших медзаведений интегративной медицины.

Преимущества эндопротезирования коленного сустава в Германии или Израиле неоспоримы. Новые технологии, квалифицированный персонал, заинтересованность врачей в терапевтическом результате не может не подкупать пациента. Есть и другая сторона медали — некоторые минусы.

Больной не может напрямую связаться с клиникой или ведущим специалистом. Понадобится помощь сотрудников медицинского туризма — посредников, что потребует дополнительных материальных затрат. С развитием интернета появился и риск попасть на мошенников. Сложно получить гарантию того, что вы потратите деньги за услугу пролечиться за границей и действительно туда попадете.

В медицинских учреждениях придется дополнительно оплачивать достаточно много других услуг: рентгенологические исследования, лабораторные анализы, изготовление конструкции по индивидуальным параметрам не входят в цену оперативного вмешательства.

Еще один минус — оплата услуги реабилитации. Даже в первые дни они не входят в прайс всего лечения, поэтому оплачиваются отдельно. В Германии минимум 150-200 евро в день нужно будет тратить на занятие с профильным специалистом. В Израиле ситуация немного хуже, так как центров по восстановлению практически нет.

Нахождение рядом родственника также будет оплачиваться отдельно. Это далеко не маленькая сумма — 400-500$, умножьте ее на 5-10 дней. В итоге нужно будет заплатить от 2500 до 5000$ за то, что рядом с вами будет находиться кто-то из близких.

Внимательно считайте расходы и требуйте сметы лечения предыдущих пациентов, чтобы на реальных примерах оценить затраты.

Выбор всегда за вами. Не забывайте, что успех лечения зависит от квалификации хирурга, качества протеза и реабилитации.

Анестезия

В последние годы хирурги всё чаще отказываются от традиционного усыпляющего наркоза, предпочитая регионарную анестезию. Местное обезболивание не оказывает существенного влияния на сердечно-сосудистую систему, благодаря чему операцию установки эндопротеза КС можно проводить пациентам любого возраста и даже с заболеваниями сердца.

Спинальная анестезия предпочтительнее для всех сторон — хирурга, пациента, анестезиолога.

Механизм действия анестетика заключается в блокировании нервных импульсов, вследствие чего болевые ощущения не передаются по спинному мозгу в мозг головной. Пациент ничего не чувствует во время операции и не может пошевелить нижними конечностями. Особенностью эпидуральной анестезии является полное отключение всех систем организма в нижней его части, включая кишечник. Поэтому для исключения самопроизвольной дефекации на операционном столе непосредственно перед хирургией пациенту ставят клизму.

Упрощённая реабилитация

Хирургическая техника такова, что восстановление после данного хирургического вмешательства протекает не очень обременительно для пациента. Сравним опять же со случаем замены тазобедренного сустава. Эта операция связана с иссечением большого массива мышц, что влечёт за собой значительную кровопотерю.

Поэтому пациент после операции практически не нуждается в гемотрансфузии и восстановительной терапии. В целом реабилитация пациентов с протезом КС занимает меньше времени, чем при установке заменителя тазобедренного сустава. Правильное послеоперационное восстановление полностью устраняет контрактуру и возвращает человеку двигательную способность. На этапе реабилитации необходимо строго соблюдать указания лечащего ортопеда.

Цена замены коленного сустава

Люди, страдающие от гонартроза и нуждающиеся в операции, перед тем, как решиться на операцию, задаются вопросом, сколько стоит установка искусственного заменителя сустава. Разумеется, в условиях рыночной экономики, когда ценообразование является свободным, однозначного ответа не существует. Можно назвать лишь порядок сумм.

Минимальноинвазивные техники операции всегда стоят дороже, но и процесс восстановления существенно легче и быстрее.

Средняя цена замены коленного сустава в российских клиниках составляет около 200 тысяч рублей. Если пациент решит ставить эндопротез за рубежом, ему придётся заплатить существенно больше – примерно 15 тысяч евро. Наверное, не следует пояснять, что это стоимость только установки протеза. Транспортные расходы, затраты на размещение и уход составят отдельную статью.

Расценки на операцию складываются из цены протезов и оплаты труда хирурга. Относительно цены искусственных заменителей КС можно сказать, что они являются, так сказать, штучным товаром, поэтому их стоимость у разных производителей приблизительно одинакова. То есть нет большого смысла изучать предложения разных фирм с целью выбора более дешёвого протеза – в сравнении с общими расходами выгода окажется несущественной. Хотя, в принципе, сэкономить можно.

Другой фактор, влияющий на цену, обусловлен типом операции. Стоимость сильно зависит от того, какая выполняется замена – тотальная или частичная. Очевидно, что полное протезирование оценивается дороже, так как хирургическое вмешательство в этом случае более масштабное. Поэтому при выборе типа операции посоветуйтесь со своим врачом. Может быть, однополюсной техники в вашем случае будет достаточно, и вам придётся заплатить меньшую сумму.

Впрочем, в нашей стране существует возможность получить эндопротез КС при меньших собственных расходах – в рамках так называемой квоты на замену коленного сустава. Если воспользоваться этой возможностью, то сустав заменяется за счёт бюджета обязательной страховой медицины. Ранее госбюджет покрывал всю стоимость, но с 2017 года в этом вопросе произошли изменения.

Как получить квоту на замену коленного сустава?

Согласно обновлённым правилам квота 2017 года предполагает лишь частичное участие госбюджета в лечении пациентов. Это означает, что государство оплачивает только саму операцию и содержание в медучреждении. За эндопротез пациент будет вынужден расплатиться из своего кошелька. Кроме того, заплатить придётся и за эпидуральную анестезию – общий наркоз, как правило, бесплатен, и его стоимость входит в сумму, которую компенсирует государство.

К сожалению, по квоте Вам никогда не поставят имплант последнего поколения из черной керамики, срок службы которой значительно дольше металла. Обратите внимание на разницу в износе поверхностей.

Некоторые категории пациентов даже по новым правилам могут получить искусственный сустав совершенно бесплатно. Речь идёт о людях, решением МСЭК признанными инвалидами по коксартрозу и гонартрозу. И возможность бесплатного лечения связана с длительными очередями на замену сустава. То есть негативный, на первый взгляд, момент может сыграть, как ни странно, положительную роль.

Так за 16 лет изнашивается пластиковая платформа импланта коленного сустава у активного пациента весом 100 кг.

Дело в том, что инвалиды, ожидающие протеза по официально утверждённой ИПР (индивидуальная программа реабилитации), которая была оформлена до 1 января 2015 года, даже в 2017 году освобождаются от оплаты протеза и получают его за счёт бюджета ОМС. А поскольку некоторые очереди в наших клиниках достигают 5 лет, то кое-кто из пациентов может попасть в число «счастливчиков», которым сустав достанется совсем бесплатно. Важный нюанс.

Для получения квоты в 2017 году необходимо предпринять все те же действия, что и ранее. То есть процесс получения разрешения на льготное протезирование остался таким же, как и в прежние годы. Он состоит из следующих последовательных этапов.

  1. Обращение к хирургу-травматологу в поликлинику по месту жительства за направлением на анализы и рентген-диагностику.
  2. Предоставление истории болезни и результатов диагностики в квотный комитет поликлиники.
  3. Получение в квотном комитете протокола, одобряющего выделение квоты.
  4. Обращение с пакетом документов (личное заявление, протокол квотного комитета, общегражданский паспорт, полис ОМС) в Департамент здравоохранения того субъекта федерации, в котором зарегистрирован пациент.

Департамент рассматривает обращение в течение 10 дней и сообщает претенденту о принятом решении. Если оно положительное, то документы направляются в ту больницу, где будет проводиться операция. Соответствующий персонал медучреждения рассматривает вопрос и в течение 10 дней сообщает пациенту о дате госпитализации. С этого момента можно готовиться к операции.

Где делают замену коленного сустава?

Такие операции уже перестали быть редкостью. Искусственные заменители коленного сустава устанавливаются уже довольно давно, технологии отработаны, методики освоены и отшлифованы. Поэтому сегодня существует достаточно большое количество медучреждений, где осуществляются подобные хирургические вмешательства.

В связи с этим вопрос того, где лучше сделать замену, стоит не очень остро. Протезы устанавливают в Москве, Санкт-Петербурге и во всех крупных областных центрах Российской Федерации. Кроме того, пациент всегда может выехать для получения эндопротеза за рубеж. На установке эндопротезов специализируются клиники в Прибалтике, Чехии, Германии, Швейцарии, Израиле. Если пациент располагает нужными денежными средствами, то у него не возникнет проблем с протезированием.

Барнаульский федеральный центр траматологии, основная специализация — операции по замене суставов.

Другое дело, когда больной намерен получить искусственный сустав бесплатно – в рамках квоты. Здесь ему придётся дожидаться очереди и ложиться на операцию в медучреждение, к которому он прикреплён в системе ОМС. В том случае, если в субъекте федерации отсутствует клиника соответствующего профиля, то пациент направляется в ближайший регион.

Клиника имени Приорова.

Специфика операции коленного сустава заключается в том, что на базе одного и того же медучреждения на только может быть установлен протез, но и выполнена замена связки коленного сустава. Такая необходимость нередко возникает при травматическом повреждении этого элемента опорно-двигательной системы. Пластика передней крестообразной связки (пкс) проводится в областных клинических больницах всех крупных российских городов.

В общем и целом отечественная и мировая медицина вышла на уровень, когда не возникает затруднений с выбором места для госпитализации. Гораздо труднее найти финансирование на операцию или получить искусственный заменитель КС по квоте. Если пациент решит эту проблему, то он практически не ограничивается в возможностях – его с удовольствием прооперируют в любом лечебном учреждении в России или за границей.

Замена коленного сустава и срок восстановления

Длительность реабилитации составляет около 6-8 недель. С этим периодом совпадает срок нетрудоспособности, поскольку очевидно, что на протяжении всего этапа восстановления человек не может исполнять трудовые обязанности. Вообще, если рассматривать вопрос шире, то ситуацию с установкой эндопротеза законодательство регламентирует следующим образом.

Гражданин, ограниченный в передвижениях из-за болезненных ощущений в коленях, должен обращаться в поликлинику по месту жительства. Там по результатам обследования ему выдаётся листок нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней.

Если состояние больного не улучшается, то врачебная комиссия продлевает больничный. При сохранении нетрудоспособности в течение следующих 4 месяцев пациент направляется на обследование в Комиссию медико-социальной экспертизы (МСЭК), где ему присваивается инвалидность с выдачей индивидуальной программы реабилитации (ИПР). Этот документ даёт инвалиду право на хирургическое лечение.

Артромот используется на ранних стадиях восстановления.

После обращения в клинику и установки искусственного КС пациент должен пройти реабилитацию под наблюдением врача-ортопеда. Восстановительный период состоит из следующих этапов.

1. Раннее послеоперационное восстановление.

Продолжительность составляет 10-14 дней. В течение этого времени пациент находится в стационаре и выполняет упражнения из комплекса ЛФК. Больной выполняет движения стопами обеих ног, свободные махи протезированной конечностью, учится ходить на костылях. По истечении времени пребывания в больнице пациент выписывается, восстановление проходит уже дома.

2. Начальное восстановление.

В этот период необходимо выполнять все те же упражнения, что и в клинике, но к ним нужно добавить неглубокие приседания, подъёмы ног из положения «лёжа на животе» и вставание на цыпочки. Продолжительность этапа начального восстановления – 1,5 месяца.

3. Позднее восстановление.

После полутора месяцев реабилитации больной может начинать выполнение тех же упражнений с нагрузкой. То есть приседать и подниматься на цыпочках можно с каким-либо небольшим отягощением. Это укрепит мышцы, что в свою очередь стабилизирует искусственный сустав. Срок позднего восстановления составляет 2 недели.

Очень важно никуда не спешить, чтобы не возникало таких проблем.

С окончанием этапа позднего восстановления, то есть после 2-х месяцев после операции пациент должен показаться врачу и пройти экспертизу в МСЭК. При подтверждении факта устранения контрактуры инвалидность обычно снимается, и человек получает разрешение на трудоустройство.

Противопоказания к замене

Замена коленного сустава является наиболее эффективным способом устранения артроза коленного сустава и возвращения человеку двигательной способности. Однако, к сожалению, не все люди, страдающие от этого заболевания, могут получить искусственный КС. Существуют определённые патологические состояния организма, которые не позволяют проводить операцию. Ниже мы расскажем о том, какие противопоказания не дадут пациенту возможности обзавестись новым суставом.

При болезнях сердца высоки риски его отказа во время операции. Особенно опасны сердечные патологии при проведении операции под общим наркозом. Эпидуральная анестезия снижает вероятность фатальной нагрузки на сердце, но при наличии сердечно-сосудистых заболеваний перед принятием решения об установке протеза следует пройти обследование, по результатам которого врач разрешит или запретит протезирование КС.

Сахарный диабет

При сахарном диабете ограничения примерно такие же, как и в случае сердечных патологий. В принципе, эта болезнь не является однозначным противопоказанием. Всё зависит от состояния конкретного пациента. Если эндокринолог по итогам обследования приходит к выводу, что пациента можно оперировать, то проблем обычно не возникает.

Ещё одним ограничивающим фактором является плохое состояние костей. По статистике, это наиболее редко встречающееся противопоказание, затрагивающее всего около 1,5% пациентов. Состояние костной ткани выясняется по результатам рентгенограммы, снимаемой до операции. От прочности костей зависит то, на сколько лет будет установлен искусственный сустав. При недостаточно прочной костной ткани высоки риски скорого ревизионного вмешательства – слабые кости просто не смогут крепко удерживать имплантат.

У каждого третьего пациента есть скрытые инфекционное состояния, это могут быть гланды, мочеполовая система, кожные грибки и т.д. Все это может очен осложнить процесс восстановления.

Взвешивая все плюсы и минусы установки искусственного КС, на наличие указанных противопоказаний следует обращать самое пристальное внимание.

Отзывы о замене коленного сустава

Несмотря на то, что замена коленного сустава объективно улучшает качество жизни человека, люди с диагнозом гонартроза часто сомневаются в необходимости этой операции и не доверяют мнению профессиональных медиков. Для этой категории мы собрали отзывы пациентов, которые уже получили искусственный сустав. Может быть, слова людей, снова способных ходить свободно и без боли, убедят скептиков в целесообразности установки эндопротеза.

Людмила, 59 лет

Я выезжала для установки протеза в Чехию. Клинику выбрал по отзывам на форуме и не ошибся. Анестезиолог просто мастер своего дела. Сделал обезболивание быстро и безболезненно. Сама операция длилась где-то час. Реабилитация заняла двадцать дней, и при возвращении в Москву из самолёта я вышла на своих ногах. Я благодарная доктору Денигеру за его труд и вежливое отношение.

Также к прочтению:

  • Эндопротезирование коленного сустава: полное описание
  • Эндопротезирование коленного сустава: цена и специфика ее формирования
  • Артропластика коленного сустава: самое основное
  • Как определить вывих коленного сустава
  • Влияние тепла на суставы остается под вопросом
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector