Анестезия при эндопротезировании тазобедренного сустава: виды

Артрит тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав состоит из двух частей – головки и впадины. Головка образована проксимальной частью бедренной кости, а впадина является частью тазовой кости, называемой вертлужной впадиной. Суставные поверхности костей покрыты слоем гладкого хряща, который позволяет уменьшить трение и совершать безболезненные движения в суставе. При поражении хрящевой ткани артритом появляются болезненность и ограничение движений в суставе.

Артрит поражает тазобедренный сустав у 2% населения и причинами, вызвавшими его, могут быть: 

  • Остеоартрит. Это дегенеративное заболевание, поражающее суставные поверхности одного или более суставов и наиболее часто обусловленное возрастными изменениями хрящевой ткани или многократной травматизацией сустава. В некоторых популяциях довольно высокая частота встречаемости заболеваний остеоартритом. Примером может являться разновидность остеоартрита – болезнь суставов Mseleni, обнаруженная у народа Тонга в Восточной Африке и в месте Mseleni, Северная Квазулу-Наталь, Южная Африка. 
  • Воспаление. Ревматоидный артрит характеризуется иммунологически опосредованной деструкцией, сопровождающейся хроническим прогрессивным воспалением синовиальной мембраны. 
  • Инфекционные заболевания
  • Врожденная дисплазия сустава.

Выделяют следующие методы лечения артрита тазобедренного сустава: 

  • Противовоспалительная терапия и анальгетики.
  • Физиотерапия, направленная на сохранение подвижности в суставе.
  • Протезирование тазобедренного сустава при тяжелых формах артрита, значительно ограничивающих подвижность.

Виды анестезии и их применение

Применяют 3 разновидности обезболивания при проведении эндопротезирования тазобедренного сустава:

  • Региональное или эпидуральное. Применяется в случае незначительной сложности и продолжительности вмешательства, а также если нет патологии поясничного отдела позвоночника, которая препятствует введению иглы.
  • Общее или субарахноидальное. Проводится при тяжелых манипуляциях и предполагает пребывание пациента в состоянии сна. Используется в случае невозможности проведения спинальной анестезии и вызывает ряд побочных действий.
  • Комбинированное. С применением эпидурального и общего наркоза.

Угрожающие жизни интраоперационные осложнения при протезировании тазобедренного сустава

Протезирование суставов характеризуется высоким процентом благоприятных исходов.

Тотальное протезирование тазобедренного сустава включает: 

  • Удаление головки бедренной кости.
  • Удаление вертлужной впадины и замена ее протезом из пластика или керамики.
  • Рассверливание бедренной кости с установкой бедренной части протеза (металлическая или керамическая головка и металлический стержень) в канал бедренной кости (с цементированием или без). Используемые металлические части состоят из нержавеющей стали с добавками кобальта, хрома или титана. Вертлужная впадина протезируется износостойкими пластиками. Для закрепления протеза в кости используется костный цемент (с антибиотиком или без). Возможна прямая подгонка и установка протеза сустава без цементирования.

Травматологи-ортопеды выделяют 5 основных вариантов протезирования тазобедренного сустава:

  1. Полное протезирование тазобедренного сустава (ППТС), также называемое тотальной артропластикой тазобедренного сустава (ТАТС). Удаляются вертлужная впадина и головка бедренной кости, которая замещается металлическим или керамическим протезом на штифте, подогнанным с пластиковым вкладышем для протезирования впадины. 
  2. Ревизия протезированного сустава. Это является реоперацией на тазобедренном суставе, неудачно протезированном раннее. Весь сустав или часть его заменяется новым протезом. Операция может быть длительной и сопровождаться массивной кровопотерей. 
  3. Билатеральное протезирование. При этой операции протезируются оба тазобедренных сустава одновременно. Операция характеризуется длительным восстановительным периодом и высоким уровнем предоперационной подготовки. 
  4. Восстановление суставного покрытия (Бирмингемское восстановление суставного покрытия). Восстановление головки бедренной кости металлическим покрытием предпочтительней, чем ее удаление и протезирование. Эта операция сохраняет большую часть собственной кости пациента и позволяет более физиологично распределить нагрузку на бедро. Вертлужная впадина заменяется традиционным протезированием, без цементирования. 
  5. Процедура «Girdlestone». Обычно, если ревизия сустава не является вариантом выбора, то несостоятельные части протеза скрепляются вместе. В дальнейшем между бедренной и тазовой костью развивается рубцовая ткань и пациент может передвигаться с умеренным болевым синдромом. Тем не менее, при передвижении таким пациентам необходимо использовать трости или костыли, так как необходимо ограничивать нагрузку на прооперированную ногу, а также потому, что после операции бедро укорачивается.

Для проведения такой операции нет единого анестезиологического стандарта. План анестезии должен быть сформулирован, учитывая особенности пациента и планируемой операции (первичное протезирование тазобедренного сустава или его комплексная ревизия). Предоперационная оценка пациента включает: анамнез, осмотр и данные лабораторных тестов.

Пустоты в губчатом строении кости заполняются метилметакрилатным (ММА) цементом и он прочно фиксирует элемент протеза к кости пациента. При добавлении к ММА-порошку жидкого ММА-мономера образуются полимерные цепи. Эта экзотермическая реакция ведет к затвердеванию цемента и расширению под элементами протеза.

В дальнейшем повышение давления внутри кости может привести к эмболизации жиром, костным мозгом, цементом или воздухом через бедренные венозные синусы. Остатки ММА-мономера могут вызвать вазодилатацию и снижение системного сосудистого сопротивления: предполагается, что он является причиной транзиторной гипотензии, которая появляется при цементировании кости.

В августе 2003 года доктор госпиталя Мселени Виктор Фредланд из Северной Квазулу-Наталь, Южная Африка, получил ежегодно присуждаемую премию Пьера Жака. Доктор Фредланд работал в госпитале Мселени с 1981 года и стал руководителем госпиталя с 1985. Его значительным достижением стало утверждение программы развития хирургии протезирования тазобедренного сустава в отдаленных районах [9].

Болезнь суставов Мселени (БСМ) является отдельной формой деструктивного остеоартрита, которая встречается в районе Мселени, и требует протезирования тазобедренного сустава у многих людей. Ввиду невозможности принять значительное количество пациентов с данной патологией по программе протезирования тазобедренного сустава в территориальном центре в Дурбане, который находится на расстоянии 350 км, доктор Фредланд утвердил подобную программу в районном госпитале.

БСМ поражает каждую вторую женщину и в возрасте 50 лет 50% населения, которое составляет 75.000 человек, страдает от различных форм этой болезни, которая начинается с болевого синдрома в возрасте 20 лет. В районе, где мобильность очень важна, а ходьба является единственным способом передвижения, для таких пациентов необходимо обеспечить возможность хирургического вмешательства.

Зарегистрировано почти 900 пациентов с БСМ, но доктор Фредланд утверждает, что, возможно, около 2000 людей, проживающих в районе, нуждаются в операции. Доктор Фредланд провел самостоятельно около 200 операций, результаты которых сравнимы с результатами наиболее продвинутых учреждений по всему миру, послеоперационные осложнения развивались только в 1% случаев.

alt

Клиника протезирования в Мселени сотрудничает с Южноафриканским Красным Крестом и Департаментом Здравоохранения, а программа по протезированию тазобедренного сустава спонсируется из различных источников. Воздушная Служба Милосердия Южноафриканского Красного Креста обеспечивает поездку команд добровольцев из хирургов-ортопедов и анестезиологов, которые регулярно проводят операции по протезированию тазобедренного сустава в этих районах, отличающихся низким уровнем жизни.

Для написания статьи «Наркоз (анестезия) при протезировании тазобедренного сустава» автором использовалась ниже приведенная литература:

  1. Rodgers A, et al. Reduction in postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials. British Medical Journal 2000;321:1-12
  2. Rigg JR, et al. Epidural anaesthesia and analgesia and outcome of major surgery: a randomised trial. Lancet 2002;359:1276-82
  3. Park WY, et al. Effect of epidural anaesthesia and analgesia on perioperative outcome: a randomised, controlled veteran affairs cooperative study. Annals of surgery 2001;234:560-9
  4. Choi PT, et al. Epidural analgesia for pain following hip or knee replacement. Cochrane Database Systematic Review 2003;3:CD003071
  5. Winkler M, et al. Aggressive warming reduces blood loss during hip arthroplasty. Anaesthesia and Analgesia 2000;91:978-984
  6. Collins C. Orthopaedic surgery: Total hip replacement and Revision total hip replacement. Chapter 21, from Allman KG, Wilson IH Oxford Handbook of Anaesthesia. Oxford University Press 2002;469-79
  7. Malchau H, et al. Prognosis of Total Hip replacement. Scientific Exhibition presented at the 65th Annual Meeting of the AAOS, Feb 19-23, 1998; New Orleans, USA
  8. Jiranek WA, et al. Antibiotic-loaded bone cement in aseptic total joint replacement: Whys, wherefores and caveats. Presented at the 70th Annual Meeting of the Am Ac of Orth Surg, Feb 5-9, 2003; New Orleans, Louisiana
alt
Спинальная анестезия противопоказана при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника.

Когда устанавливают искусственный тазобедренный сустав, проводя простое протезирование, то возможно применение спинальной анестезии. Однако перед ее применением необходимо собрать анамнез жизни и болезни пациента для предупреждения развития осложнений. Недостатком этого метода является невозможность выполнения катетеризации при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника, а также то, что инъекция может спровоцировать скачек артериального давления.

Общая анестезия позволяет проводить операцию на протяжении длительного времени, однако, она оказывает токсическое влияние на внутренние органы и нарушает их функции. Наиболее безопасной является комбинированный наркоз, при котором проводится спинальное обезболивание и периодическая вентиляция. Этот способ вызывает минимальное количество осложнений и побочных действий вводимых лекарств, так как используются незначительные дозы препаратов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector