Замена коленного сустава, цена, квота и осложнения

— Насколько отличаются рабочие будни доктора Федотова сегодня от, скажем, того, что было в 90-е годы?

— Очень сильно отличаются. В 90-е, когда я только приступил к руководству больницей, мой рабочий день начинался с того, что у меня в приёмной сидели мои коллеги и просили выдать зарплату — на учёбу, на лечение, да просто на жизнь! Отсутствовали необходимое оборудование и медицинские препараты, с трудом решались вопросы питания. И главной задачей было — выжить.

Сегодня ситуация кардинально изменилась: больница полностью оснащена медикаментами, инструментарием, одноразовым бельём, больных сейчас хорошо кормим. Есть, правда, некоторые трудности с оборудованием: за минувшие годы материальная база больницы была сильно истощена, и теперь необходимо не только приобрести новое высокотехнологичное, но и заменить отработавшее своё старое.

Но нам, несмотря на определённые материальные проблемы, это удаётся. В текущем году приобрели два довольно дорогих аппарата искусственной вентиляции лёгких, полностью обеспечили необходимым оборудованием родильное отделение. В решении ряда наболевших проблем нам серьёзно помогает нацпроект «Здоровье» — за время его действия мы получили оборудования на двадцать миллионов рублей.

— В этом году мы приобрели лапароскопическую стойку, проучили докторов, владеющих соответствующей методикой, — и результатами проведённых операций очень довольны. Пусть эта методика давно не в диковинку в крупных мегаполисах, для Борзи это современно и актуально. То же можно сказать и о внедрении телемедицинского комплекса. Оборудование приобретено, уже проведена первая консультация.

На будущее планируем оказывать ортодонтические и косметологические услуги. Первые шаги уже сделаны. Да, необходимо закупить оборудование, подготовить помещения — это всё впереди. Главное, что у нас есть и что позволяет быть уверенными в наших начинаниях, — это коллектив больницы, молодой и слаженный.

— Здравоохранение — та отрасль, в которую сколько ни вкладывай денег, всё равно будет мало. А что касается нашей больницы, то ещё в 1994 году мы за собственные средства приобрели лапароскопическое оборудование, освоили его и уже 13 лет осуществляем малоинвазивные хирургические вмешательства. Прооперировано около 1000 больных — речь идёт о холецистэктомии, герниопластике, гинекологических операциях.

Осваиваем методику артроскопических операций, эндопротезирование крупных суставов. Кстати, мы награждены дипломом Ассоциации эндоскопической хирургии России и почётным знаком «Золотой лапароскоп». Но на сегодняшний день важно даже не это, а то, что мы оказываем населению медицинскую помощь на современном, высокотехнологичном уровне.

Консервативное лечение

— Больница обладает достаточным коечным фондом, имеет два отделения по психиатрической (на 70 коек) и наркологической (на 55 коек) помощи. С января 2004 года применяются стационарзамещающие технологии. Организован дневной стационар. Постоянно ведётся добропорядочная конкуренция за пациента, работа по поиску и внедрению новых форм организаций помощи, поиск элементов, дополняющих сложившуюся систему медицинской помощи лицам, страдающим психическими заболеваниями.

В структуру ПКПБ № 3 входят два децентрализованных подразделения, это позволяет обслуживать население г. Спасска-Дальнего, Спасского района, Черниговского, Кировского, Яковлевского районов, г. Арсеньева. Специализированной стационарной помощью охвачен ряд территорий края с населением 400 тыс. человек.

В ряде случаев можно обойтись без операции. Отличительная особенность колена от тазобедренного сочленения заключается в том, что на ранних стадиях гонартроз может быть сравнительно легко устранён консервативными методами. Если бы он устранялся только протезированием, то с эндопротезами ходили бы почти все пожилые люди.

Здоровый человек не испытывает боли в коленях оттого, что мыщелки постоянно смазываются синовиальной жидкостью, содержащейся внутри сустава. Гонартроз возникает как раз из-за того, что этой смазки становится мало, вследствие чего хрящи трутся друг об друга, как говорится, «на сухую» и быстро истончаются.

Беда в том, что на начальных стадиях боли и соответственно жалоб нет, а когда они появляются, то уже поздно лечится.

Технологии замен КС

Тотальная

Полное замещение частей природного сустава искусственными заменителями. В ходе этой операции удаляются бедренные и большеберцовые мыщелки, и на их место устанавливаются протезы. Иногда бедренные мыщелки оставляют, но сильно обтачивают для того, чтобы эндопротез плотно прилегал к костной ткани и таким образом стабилизировался.

Макет тотального импланта коленного сустава.

Частичная

Частичная замена сустава предполагает замену только одного из мыщелков. Обычно удаляется (обрабатывается) бедренный, который обычно поражается гонартрозом сильнее большеберцового. Иногда мыщелки не затрагиваются вовсе – с них счищается только хрящевая ткань и заменяется прокладкой из гладкого материала, например, медицинского полиэтилена. Процент успешных частичных операций низок в долгосрочной перспективе, поскольку рано или поздно приходится проводить тотальную замену.

Частичная техника.

Ревизионная

Ревизионную замену сустава выполняют в случае возникновения контрактуры при установленном протезе. Показаниями для ревизии могут быть поломка эндопротеза, износ кости в месте его установки, иные причины, приведшие к повторной потере двигательной способности и связанные с состоянием искусственного сустава.

Слева первичная замена сустава, справа вторичная(ревизионная).

Обоих суставов

Оба сустава заменяют при крайне плохом состоянии хрящевой и костной тканей. Кроме того, замену обоих суставов одновременно выполняют при устранении травм, полученных пациентом в результате техногенной или природной катастрофы. В большинстве случаев рекомендуется одновременная замена обоих суставов, хотя это и связано с повышенными расходами на оплату операции.

Операция на двух суставах сразу.

— Наверное, большую помощь вам оказывает и местное руководство?

— Если говорить вообще о здравоохранении города Борзи и Борзинского района, то это был 1902 год. А в 1910 году, во время вспышки чумы в Маньчжурии, в Борзе была создана исполнительная комиссия, которую возглавил статский советник, доктор Бек, ну, а уже в 1921 году появилась противочумная станция. Через два года были открыты две амбулатории, а сама районная больница зарегистрирована в 1926 году.

На сегодняшний день здравоохранение района представлено центральной районной больницей на 300 коек, тремя участковыми больницами на 216 коек и двумя сельскими амбулаториями и 16 ФАПами. 986 человек работают в ЦРБ, из них 90 — врачей. Оказывается хирургическая, терапевтическая, акушерская, гинекологическая, педиатрическая, урологическая и стоматологическая помощь.

— Вы правы. Без помощи и поддержки главы нашего муниципального управления А.Я. Маршалко не было бы здравоохранения района в том виде, в котором оно существует сейчас. За вклад в развитие медицинских учреждений района Анатолию Яковлевичу присвоено звание «Отличник здравоохранения». Не секрет, что районы сегодня живут в очень сложной экономической ситуации, но несмотря ни на что наш глава, спасибо ему огромное, изыскивает средства для оказания помощи.

Так, на бюджетные средства мы приобрели аппарат ИВЛ, две современные стоматологические установки, тринокулярный микроскоп, оргтехнику. С 2000 года действует телемедицинский комплекс, к услугам врачей — Интернет. Действуют целевые районные программы «Мать и дитя», «Вакцинопрофилактика и иммунизация», программы по борьбе с туберкулёзом и СПИДом.

— Медико-санитарная часть «Строитель», организованная в 1986 году с целью оказания медицинской помощи строителям г. Томска, первоначально состояла из поликлиники на 300 посещений в день и стационара на 60 коек. Кардинальные перемены в МСЧ произошли в годы перестройки: была ликвидирована цеховая служба, сокращён штат терапевтов.

Один из них — центр по лечению клещевого энцефалита и болезни Лайма (клещевого боррелиоза). Эта патология характерна для Томской области, как, впрочем, и всей Сибири — эпидемический сезон здесь длится в течение полугода, с мая по октябрь. Так что открытие подразделения с такой направленностью было абсолютно обоснованным.

В центре ведётся экстренная профилактика клещевого энцефалита. Открыт пункт серопрофилактики. Для лечения применяются иммуноглобулин, антибиотики, современные противовирусные препараты.

Не менее важным для города стало открытие второго нашего центра — ортопедии и травматологии, хотя в Томске уже имелось лечебное учреждение, оказывающее помощь в случае травмы, — это городская больница № 1. Однако оно функционирует в режиме «скорой помощи», пропуская через свои покои непрекращающийся поток пострадавших. Мы же занимаемся оказанием плановой медицинской помощи, кроме того, работаем с последствиями травм, проводим реабилитацию пациентов.

— Большинство сотрудников МСЧ «Строитель» — опытные специалисты, профессионалы с золотыми руками, практически у всех — высшая категория. В штате всего восемнадцать врачей, но это стабильный, замечательный коллектив, постоянно принимающий участие в различных конкурсах и выставках, повышающий своё мастерство.

Примером в этом являются заместитель главного врача Лада Александровна Малышева, заведующий ортопедическим отделением Виталий Яковлевич Лазарев, врач-ортопед Николай Юрьевич Никонов, заведующий терапевтическим отделением Олег Владимирович Буров. Значительная часть коллектива работает в медико-санитарной части со дня её основания, легко вливаются в него и новые сотрудники. И пациенты, находящиеся на лечении, отмечают тёплую атмосферу клиники, душевность и чуткость врачей и среднего медперсонала.

— Конечно. Медсанчасть «Строитель» является одной из баз кафедры ортопедии, травматологии и военно-полевой хирургии с курсом нейрохирургии Сибирского государственного медицинского университета, где проходят обучение клинические ординаторы. И вполне закономерно, что наши хирурги одни из первых в городе освоили эндоскопические операции на суставах. Мы единственные в Томске занимаемся лечением связочного аппарата плечевых суставов, ставим эндопротезы коленных и тазобедренных суставов.

К сожалению, материально-техническая база учреждения пока ещё оставляет желать лучшего, но по мере возможности приобретается всё необходимое оборудование, зачастую за свой счёт — благодаря ряду платных услуг. Своими силами смогли построить водолечебницу, проводим ремонт помещений.

— В нашей больнице осуществляются следующие виды медицинской помощи: стационарная (психиатрический и наркологический профили); экспертиза алкогольного, наркотического опьянения; курсовое лечение алкогольной и наркотической зависимости.

Действует диспансерное отделение — это врачебный приём по специальностям: психиатрия, наркология. Проводятся профосмотры, в том числе для ГИБДД, для получения лицензии на оружие, для поступления в учебные заведения. Оказываем медицинские услуги: кодирование; лечение табакокурения; выведение из алкогольного запоя;

Анестезия

В последние годы хирурги всё чаще отказываются от традиционного усыпляющего наркоза, предпочитая регионарную анестезию. Местное обезболивание не оказывает существенного влияния на сердечно-сосудистую систему, благодаря чему операцию установки эндопротеза КС можно проводить пациентам любого возраста и даже с заболеваниями сердца.

Спинальная анестезия предпочтительнее для всех сторон — хирурга, пациента, анестезиолога.

Механизм действия анестетика заключается в блокировании нервных импульсов, вследствие чего болевые ощущения не передаются по спинному мозгу в мозг головной. Пациент ничего не чувствует во время операции и не может пошевелить нижними конечностями. Особенностью эпидуральной анестезии является полное отключение всех систем организма в нижней его части, включая кишечник. Поэтому для исключения самопроизвольной дефекации на операционном столе непосредственно перед хирургией пациенту ставят клизму.

— Ваш рассказ впечатляет. А какие планы на будущее у главврача Жильцова?

— Открыть в Павлоградке третий в Омской области перинатальный центр, существующий на уровне ЦРБ. В 1992 году у нас был заложен комплекс «Мать и дитя», забиты сваи. На этом процесс остановился. Пятнадцать лет мы пытались сдвинуть строительство с мёртвой точки — и наконец нынче получили заключение о решении рассмотрения этого вопроса в 2010 году. Это обнадёживает. И если —, а лучше сказать — когда комплекс будет построен, я смело скажу, что это стало самым главным делом моей жизни.

P.S. За 30 лет работы Жильцов не стоял у операционного стола лишь два раза — в тех случаях, когда в отпуске находился за пределами Павлоградки. Всё остальное время он на посту, готовый в любое время суток, в любом месте прийти на помощь людям. И это не высокие слова о призвании, это образ жизни доктора Жильцова. И такие люди способны достичь поставленной цели, а значит, перинатальному центру в Павлоградке — быть!

— К сожалению, это дорогостоящая услуга, и если она будет финансироваться за счёт каких-то программ, то мы будем только «за». Инъекция гардасил-вакцины стоит пятнадцать тысяч рублей, сами понимаете, необходимо дополнительное финансирование или какие-то целевые программы. Конечно, мы поднимаем этот вопрос, но всё должно подкрепляться финансами.

Упрощённая реабилитация

Хирургическая техника такова, что восстановление после данного хирургического вмешательства протекает не очень обременительно для пациента. Сравним опять же со случаем замены тазобедренного сустава. Эта операция связана с иссечением большого массива мышц, что влечёт за собой значительную кровопотерю.

Поэтому пациент после операции практически не нуждается в гемотрансфузии и восстановительной терапии. В целом реабилитация пациентов с протезом КС занимает меньше времени, чем при установке заменителя тазобедренного сустава. Правильное послеоперационное восстановление полностью устраняет контрактуру и возвращает человеку двигательную способность. На этапе реабилитации необходимо строго соблюдать указания лечащего ортопеда.

— Надежда Николаевна, расскажите об истории своего лечебного учреждения.

— Мечтаем о нормальном финансировании, достойной зарплате и хорошем оборудовании — чтобы была возможность работать на уровне самых высоких современных требований.

— На начальном этапе в структуре одного из отделений нашей больницы, именовавшейся тогда Спасским межрайонным наркологическим диспансером, было выделено 20 психиатрических коек, они выполняли функции психоизолятора для острых больных психическими заболеваниями и обеспечивали подготовку транспортировки больных, нуждающихся в длительном стационарном лечении, в психиатрическую больницу № 1 г. Уссурийска.

Учреждение постоянно реорганизовывалось, решались задачи доступности специализированной помощи. В 1994 году материально-техническая база была дополнена новым корпусом, что позволило разместить дополнительные функциональные подразделения (клинико-диагностическая лаборатория, физиокабинеты, гипнотарий, пищеблок и столовая).

С января 1994 года для полноценной координации работы амбулаторных, структурных звеньев ЛПУ было создано отделение внебольничной помощи с кабинетами участковых врачей-наркологов. В настоящее время в структуру этого отделения входят приём врача-психиатра, психиатра-нарколога, детского психоневролога, осуществляет приём медицинский психолог, оказывается психотерапевтическая помощь.

В структурных подразделениях ведётся регулирование потока посетителей. Развитая структура ГУЗ «ПКПБ № 3» позволяет в настоящее время совершенствовать медицинскую помощь по отдельным её видам. Наряду с лечебной активно оказывается социально-психологическая помощь, даются консультации по широкому кругу вопросов, осуществляется геронтологическая помощь, анонимная психологическая и психотерапевтическая помощь, существует телефон доверия.

На сегодняшний день помощь в нашей больнице организована в трёх режимах: стационарном, полустационарном и амбулаторном. Больница располагает клинической лабораторией и физиокабинетом. Учреждение имеет лицензии на осуществление деятельности по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе в условиях дневного стационара по специальности психиатрия и психотерапия.

Анализ работы за истекшие три года по схеме департамента здравоохранения показывает стабильное и качественное выполнение запланированных объёмов специализированной помощи. Для оперативного принятия организационных решений ежемесячно рассчитываются основные показатели деятельности, уделяется особое внимание клинико-экспертной работе, контролю качества медицинской помощи, решены вопросы врачебного кадрового дефицита.

— Практически с основания учреждения была введена бригадная форма организации оплаты труда. Использование этой формы показало высокую эффективность, благодаря ей удалось повысить качество труда. В процессе работы оперативно решались вопросы, требующие особого обсуждения, координировалась деятельность между структурными подразделениями, объективно оценивалась работа каждого.

В результате достаточно быстро сложилась система, способствующая стабильной работе. Сформировался устойчивый коллектив с атмосферой доброжелательности и деловых взаимоотношений. Учреждение успешно прошло лицензирование и аккредитацию, имеет вторую квалификационную категорию. В феврале этого года коллектив ГУЗ «ПКПБ № 3» был награждён почётной грамотой Законодательного Собрания Приморского края.

У нас работают квалифицированные врачи, имеющие соответствующие сертификаты. В 2006–2007 годах на базе нашего учреждения два врача прошли интернатуру, получили сертификаты специалистов и продолжают работать в его отделениях. В августе 2008 года на работу принят врач-интерн. Амбулаторные и стационарные подразделения укомплектованы медицинскими психологами и специалистами по социальной работе.

— Особенностью является объединение в своей структуре психиатрической и наркологической служб обслуживаемых территорий. Основными приоритетами в работе Краевой психиатрической больницы № 3 остаётся оказание квалифицированной специализированной помощи, её доступность, повышение качества и безопасности медицинской помощи, внедрение новых видов методик медицинской помощи, проведение активной профилактической работы, проведение диспансерного наблюдения, активизация пропаганды здорового образа жизни.

Цена замены коленного сустава

Люди, страдающие от гонартроза и нуждающиеся в операции, перед тем, как решиться на операцию, задаются вопросом, сколько стоит установка искусственного заменителя сустава. Разумеется, в условиях рыночной экономики, когда ценообразование является свободным, однозначного ответа не существует. Можно назвать лишь порядок сумм.

Минимальноинвазивные техники операции всегда стоят дороже, но и процесс восстановления существенно легче и быстрее.

Средняя цена замены коленного сустава в российских клиниках составляет около 200 тысяч рублей. Если пациент решит ставить эндопротез за рубежом, ему придётся заплатить существенно больше – примерно 15 тысяч евро. Наверное, не следует пояснять, что это стоимость только установки протеза. Транспортные расходы, затраты на размещение и уход составят отдельную статью.

Расценки на операцию складываются из цены протезов и оплаты труда хирурга. Относительно цены искусственных заменителей КС можно сказать, что они являются, так сказать, штучным товаром, поэтому их стоимость у разных производителей приблизительно одинакова. То есть нет большого смысла изучать предложения разных фирм с целью выбора более дешёвого протеза – в сравнении с общими расходами выгода окажется несущественной. Хотя, в принципе, сэкономить можно.

Другой фактор, влияющий на цену, обусловлен типом операции. Стоимость сильно зависит от того, какая выполняется замена – тотальная или частичная. Очевидно, что полное протезирование оценивается дороже, так как хирургическое вмешательство в этом случае более масштабное. Поэтому при выборе типа операции посоветуйтесь со своим врачом. Может быть, однополюсной техники в вашем случае будет достаточно, и вам придётся заплатить меньшую сумму.

Впрочем, в нашей стране существует возможность получить эндопротез КС при меньших собственных расходах – в рамках так называемой квоты на замену коленного сустава. Если воспользоваться этой возможностью, то сустав заменяется за счёт бюджета обязательной страховой медицины. Ранее госбюджет покрывал всю стоимость, но с 2017 года в этом вопросе произошли изменения.

Консервативное лечение

Согласно обновлённым правилам квота 2017 года предполагает лишь частичное участие госбюджета в лечении пациентов. Это означает, что государство оплачивает только саму операцию и содержание в медучреждении. За эндопротез пациент будет вынужден расплатиться из своего кошелька. Кроме того, заплатить придётся и за эпидуральную анестезию – общий наркоз, как правило, бесплатен, и его стоимость входит в сумму, которую компенсирует государство.

К сожалению, по квоте Вам никогда не поставят имплант последнего поколения из черной керамики, срок службы которой значительно дольше металла. Обратите внимание на разницу в износе поверхностей.

Некоторые категории пациентов даже по новым правилам могут получить искусственный сустав совершенно бесплатно. Речь идёт о людях, решением МСЭК признанными инвалидами по коксартрозу и гонартрозу. И возможность бесплатного лечения связана с длительными очередями на замену сустава. То есть негативный, на первый взгляд, момент может сыграть, как ни странно, положительную роль.

Так за 16 лет изнашивается пластиковая платформа импланта коленного сустава у активного пациента весом 100 кг.

Дело в том, что инвалиды, ожидающие протеза по официально утверждённой ИПР (индивидуальная программа реабилитации), которая была оформлена до 1 января 2015 года, даже в 2017 году освобождаются от оплаты протеза и получают его за счёт бюджета ОМС. А поскольку некоторые очереди в наших клиниках достигают 5 лет, то кое-кто из пациентов может попасть в число «счастливчиков», которым сустав достанется совсем бесплатно. Важный нюанс.

Для получения квоты в 2017 году необходимо предпринять все те же действия, что и ранее. То есть процесс получения разрешения на льготное протезирование остался таким же, как и в прежние годы. Он состоит из следующих последовательных этапов.

  1. Обращение к хирургу-травматологу в поликлинику по месту жительства за направлением на анализы и рентген-диагностику.
  2. Предоставление истории болезни и результатов диагностики в квотный комитет поликлиники.
  3. Получение в квотном комитете протокола, одобряющего выделение квоты.
  4. Обращение с пакетом документов (личное заявление, протокол квотного комитета, общегражданский паспорт, полис ОМС) в Департамент здравоохранения того субъекта федерации, в котором зарегистрирован пациент.

Департамент рассматривает обращение в течение 10 дней и сообщает претенденту о принятом решении. Если оно положительное, то документы направляются в ту больницу, где будет проводиться операция. Соответствующий персонал медучреждения рассматривает вопрос и в течение 10 дней сообщает пациенту о дате госпитализации. С этого момента можно готовиться к операции.

— С декабря 2006 года при детском психиатрическом кабинете создан Центр консультирования и развития детей младшего возраста. За период работы в рамках программы раннего вмешательства здесь получили консультации 68 детей. Обследовано 20 малышей с использованием технологии раннего вмешательства. Мониторинговой системой наблюдения охвачены 18 детей.

В настоящее время шесть маленьких пациентов проходят интенсивное наблюдение по программе раннего вмешательства. Центр совмещён с детским психиатрическим кабинетом, расположен в отдельно стоящем здании. Здесь действуют кабинет логопеда, реабилитолога. Есть игровая комната с необходимым набором игр, игрушек, книг, компьютером.

Где делают замену коленного сустава?

Такие операции уже перестали быть редкостью. Искусственные заменители коленного сустава устанавливаются уже довольно давно, технологии отработаны, методики освоены и отшлифованы. Поэтому сегодня существует достаточно большое количество медучреждений, где осуществляются подобные хирургические вмешательства.

В связи с этим вопрос того, где лучше сделать замену, стоит не очень остро. Протезы устанавливают в Москве, Санкт-Петербурге и во всех крупных областных центрах Российской Федерации. Кроме того, пациент всегда может выехать для получения эндопротеза за рубеж. На установке эндопротезов специализируются клиники в Прибалтике, Чехии, Германии, Швейцарии, Израиле. Если пациент располагает нужными денежными средствами, то у него не возникнет проблем с протезированием.

Барнаульский федеральный центр траматологии, основная специализация — операции по замене суставов.

Другое дело, когда больной намерен получить искусственный сустав бесплатно – в рамках квоты. Здесь ему придётся дожидаться очереди и ложиться на операцию в медучреждение, к которому он прикреплён в системе ОМС. В том случае, если в субъекте федерации отсутствует клиника соответствующего профиля, то пациент направляется в ближайший регион.

Клиника имени Приорова.

Специфика операции коленного сустава заключается в том, что на базе одного и того же медучреждения на только может быть установлен протез, но и выполнена замена связки коленного сустава. Такая необходимость нередко возникает при травматическом повреждении этого элемента опорно-двигательной системы. Пластика передней крестообразной связки (пкс) проводится в областных клинических больницах всех крупных российских городов.

В общем и целом отечественная и мировая медицина вышла на уровень, когда не возникает затруднений с выбором места для госпитализации. Гораздо труднее найти финансирование на операцию или получить искусственный заменитель КС по квоте. Если пациент решит эту проблему, то он практически не ограничивается в возможностях – его с удовольствием прооперируют в любом лечебном учреждении в России или за границей.

Замена коленного сустава и срок восстановления

Длительность реабилитации составляет около 6-8 недель. С этим периодом совпадает срок нетрудоспособности, поскольку очевидно, что на протяжении всего этапа восстановления человек не может исполнять трудовые обязанности. Вообще, если рассматривать вопрос шире, то ситуацию с установкой эндопротеза законодательство регламентирует следующим образом.

Гражданин, ограниченный в передвижениях из-за болезненных ощущений в коленях, должен обращаться в поликлинику по месту жительства. Там по результатам обследования ему выдаётся листок нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней.

Если состояние больного не улучшается, то врачебная комиссия продлевает больничный. При сохранении нетрудоспособности в течение следующих 4 месяцев пациент направляется на обследование в Комиссию медико-социальной экспертизы (МСЭК), где ему присваивается инвалидность с выдачей индивидуальной программы реабилитации (ИПР). Этот документ даёт инвалиду право на хирургическое лечение.

Артромот используется на ранних стадиях восстановления.

После обращения в клинику и установки искусственного КС пациент должен пройти реабилитацию под наблюдением врача-ортопеда. Восстановительный период состоит из следующих этапов.

1. Раннее послеоперационное восстановление.

Продолжительность составляет 10-14 дней. В течение этого времени пациент находится в стационаре и выполняет упражнения из комплекса ЛФК. Больной выполняет движения стопами обеих ног, свободные махи протезированной конечностью, учится ходить на костылях. По истечении времени пребывания в больнице пациент выписывается, восстановление проходит уже дома.

2. Начальное восстановление.

В этот период необходимо выполнять все те же упражнения, что и в клинике, но к ним нужно добавить неглубокие приседания, подъёмы ног из положения «лёжа на животе» и вставание на цыпочки. Продолжительность этапа начального восстановления – 1,5 месяца.

3. Позднее восстановление.

После полутора месяцев реабилитации больной может начинать выполнение тех же упражнений с нагрузкой. То есть приседать и подниматься на цыпочках можно с каким-либо небольшим отягощением. Это укрепит мышцы, что в свою очередь стабилизирует искусственный сустав. Срок позднего восстановления составляет 2 недели.

Очень важно никуда не спешить, чтобы не возникало таких проблем.

С окончанием этапа позднего восстановления, то есть после 2-х месяцев после операции пациент должен показаться врачу и пройти экспертизу в МСЭК. При подтверждении факта устранения контрактуры инвалидность обычно снимается, и человек получает разрешение на трудоустройство.

Противопоказания к замене

Замена коленного сустава является наиболее эффективным способом устранения артроза коленного сустава и возвращения человеку двигательной способности. Однако, к сожалению, не все люди, страдающие от этого заболевания, могут получить искусственный КС. Существуют определённые патологические состояния организма, которые не позволяют проводить операцию. Ниже мы расскажем о том, какие противопоказания не дадут пациенту возможности обзавестись новым суставом.

При болезнях сердца высоки риски его отказа во время операции. Особенно опасны сердечные патологии при проведении операции под общим наркозом. Эпидуральная анестезия снижает вероятность фатальной нагрузки на сердце, но при наличии сердечно-сосудистых заболеваний перед принятием решения об установке протеза следует пройти обследование, по результатам которого врач разрешит или запретит протезирование КС.

Сахарный диабет

При сахарном диабете ограничения примерно такие же, как и в случае сердечных патологий. В принципе, эта болезнь не является однозначным противопоказанием. Всё зависит от состояния конкретного пациента. Если эндокринолог по итогам обследования приходит к выводу, что пациента можно оперировать, то проблем обычно не возникает.

Ещё одним ограничивающим фактором является плохое состояние костей. По статистике, это наиболее редко встречающееся противопоказание, затрагивающее всего около 1,5% пациентов. Состояние костной ткани выясняется по результатам рентгенограммы, снимаемой до операции. От прочности костей зависит то, на сколько лет будет установлен искусственный сустав. При недостаточно прочной костной ткани высоки риски скорого ревизионного вмешательства – слабые кости просто не смогут крепко удерживать имплантат.

У каждого третьего пациента есть скрытые инфекционное состояния, это могут быть гланды, мочеполовая система, кожные грибки и т.д. Все это может очен осложнить процесс восстановления.

Взвешивая все плюсы и минусы установки искусственного КС, на наличие указанных противопоказаний следует обращать самое пристальное внимание.

— А что касается кадровой проблемы…

— Да, проблема, к сожалению, существует. Бывает, за год к нам не приходит ни одного интерна: работа сложная, ответственная, и хотя с зарплатой сложностей сейчас нет, молодые специалисты не стремятся работать в роддоме. Из тех же, кто посвятил свою жизнь этой трудной, но прекрасной профессии, хотелось бы отметить заведующего детской реанимацией Юрия Алексеевича Грома — он проходил практику в США по выхаживанию глубоконедоношенных детей, Ирину Адамовну Козикову — заведующую женской консультацией, Геннадия Георгиевича Пестова — заведующего родильно-операционным блоком и многих других моих коллег.

Отзывы о замене коленного сустава

Несмотря на то, что замена коленного сустава объективно улучшает качество жизни человека, люди с диагнозом гонартроза часто сомневаются в необходимости этой операции и не доверяют мнению профессиональных медиков. Для этой категории мы собрали отзывы пациентов, которые уже получили искусственный сустав. Может быть, слова людей, снова способных ходить свободно и без боли, убедят скептиков в целесообразности установки эндопротеза.

Людмила, 59 лет

Я выезжала для установки протеза в Чехию. Клинику выбрал по отзывам на форуме и не ошибся. Анестезиолог просто мастер своего дела. Сделал обезболивание быстро и безболезненно. Сама операция длилась где-то час. Реабилитация заняла двадцать дней, и при возвращении в Москву из самолёта я вышла на своих ногах. Я благодарная доктору Денигеру за его труд и вежливое отношение.

Также к прочтению:

  • Эндопротезирование коленного сустава: полное описание
  • Эндопротезирование коленного сустава: цена и специфика ее формирования
  • Артропластика коленного сустава: самое основное
  • Как определить вывих коленного сустава
  • Влияние тепла на суставы остается под вопросом

Фотоматериалы

ООО «ЭНЕРГИЯ-КРИОСИБ»

ТД «МИР МЕДИЦИНЫ»

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector