Нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава симптомы

Оценка нестабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава с помощью КТ-исследования (визуализации)

Рентгенологическую оценку стабильности эндопротезов бесцементной фиксации осуществляют на основании следующих критериев: миграция имплантата, степень остеоинтеграции и реакция костной ткани на эндопротез.

При рентгенологической оценке стабильности бедренного компонента бесцементной фиксации различают три возможных состояния: стабильная фиксация с врастанием костной ткани, стабильная фиброзная фиксация имплантата и его нестабильность. Врастание костной ткани обеспечивает биологическую фиксацию имплантата, при этом не происходит его миграции (оседания, наклона или ротации), отсутствует щель на месте контакта костной ткани с шероховатой (пористой) поверхностью, наблюдается эндостальная гипертрофия на месте контакта гладкой поверхности ножки с костью и различной степени атрофия костной ткани в проксимальном отделе бедренной кости.

При стабильной фиброзной фиксации признаков миграции ножки либо нет, либо они минимальны, кроме того, имеются реактивные линии, параллельные поверхности имплантата, без атрофии костной ткани в проксимальном отделе бедренной кости. Рентгенологическими проявлениями нестабильности ножки являются: миграция имплантата, широкая зона остеолиза вокруг ножки, образование периостальной и эндостальной костной реакции вокруг верхушки ножки эндопротеза.

Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Т.: а — до операции; б — через 2 недели после имплантации эндопротеза бесцементной фиксации; в, г — через 2 года после операции: остеоинтеграции в зоне пористого покрытия ножки, эндостальная гипертрофия без признаков миграции бедренного компонента.

Рентгенограмма левого тазобедренного сустава больной П. через 2 года после однополюсного эндопротезирования. Признаки фиброзной стабильной фиксации ножки эндопротеза: отсутствие остеоинтеграции, уплотнение костной ткани вдоль ножки. Во время операции признаков нестабильности ножки не было, однако она достаточно легко была удалена путем выбивания по оси.

Нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава симптомы

Анализ рентгенограмм больных после имплантации эндопротезов бесцементной фиксации, которые не имели жалоб, показал, что наиболее характерными проявлениями реакции костной ткани на имплантат являются: резорбция внутренней поверхности шейки бедренной кости на месте контакта с «воротничком» эндопротеза (69%);

наличие остеолиза на границе кость-имплантат шириной до 2 мм, окруженного линией остеосклероза без признаков прогрессирования (79%); ширина остеолиза более 2 мм и прогрессирование изменений указывают на нестабильность эндопротеза; утолщение кортикальной стенки на месте контакта с имплантатом и/или склероз кортикальной стенки (12% и 36% соответственно); оседание ножки до 1 см также не является признаком ее нестабильности при условии отсутствия других патологических изменений.

Рентгенограмма правого тазобедренного сустава больного Н., 40 лет, через 2 года после первичного эндопротезирования по поводу асептического некроза головки бедренной кости. Стабильная фиксация ножки, при длительной физической нагрузке отмечается боль в бедре; уплотнение костной ткани в области нижней трети ножки эндопротеза и локальный остеопороз проксимального отдела бедренной кости.

Загородний Н.В., Сеидов И.И., Хаджихараламбус К., Беленькая О.И., Елкин Д.В., Макинян Л.Г., Захарян Н.Г., Арутюнян О.Г., Петросян А.С.

Кафедра травматологии и ортопедии

Российский Университет Дружбы Народов

Цель исследования: Мы оценили возможности КТ – визуализации нестабильности бедренного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава.

Артрография, с применением либо рентгеноконтрастного вещества, либо радионуклеидов (technetium – 99m), является широко применяемой методикой для оценки пациентов с болезненной нестабильностью эндопротеза тазобедренного сустава [1-3]. Несмотря на то, что данная методика имеет ряд преимуществ, таких как одновременная оценка болезненной нестабильности и наличия инфекции, этот метод является инвазивным и весьма болезненным.

Известно, что инфекция может возникнуть, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде после эндопротезирования, однако частота проявления инфекционных осложнений довольно низкая, преимущественно возникают у пациентов с выраженной сопутствующей патологией и сниженным иммунным статусом [4-8].

Таким образом, неинвазивный метод исследования для оценки нестабильности особенно показан тем пациентам, у которых нестабильность развивается в отдаленном периоде после эндопротезирования тазобедренного сустава при отсутствии свища. Данный метод можно применять для оценки нестабильности как бесцементных, так и цементных протезов с учетом дизайна бедренных компонентов при которых артрография менее информативна [9].

Fletcher et al. [10] и Reinus et al. [11], предложили использовать КТ – исследование для оценки нестабильности бесцементного бедренного компонента. Мы не встречали в отечественной литературе подобные опубликованные доклады, описывающие использование КТ для этой цели, в том числе и для цементных бедренных компонентов.

Мы провели проспективный анализ 11 пациентов с жалобами на боль в области верхней трети бедра, четверо мужчин и семь женщин (средний возраст 62 года), которым в дальнейшем была выполнена ревизионная операция. У семи пациентов при первичной операции был имплантирован тотальный эндопротез с бедренным компонентом бесцементной фиксации, у четверых тотальный эндопротез с бедренным компонентом цементной фиксации.

Каждому пациенту перед выполнением ревизионного вмешательства, было проведено КТ – исследование пораженного сустава и мыщелков ипсилатерального бедра.

Рис. 1: На картинках А и Б представлены аксиальные срезы на уровне шейки бедренного компонента и надмыщелков бедра с определением угла относительно горизонтали. На картинке В , выполнено совмещение двух линий из А и Б, вычислена величина антеторсии бедренного компонента.

Все исследования были выполнены на аппарате TOSHIBA Aquilion 64 на базе ГКБ 31 города Москвы. Изображения были получены с использованием режима Helical 0.5/64 с последующей реконструкцией 2/2 и толщиной среза 3 мм. Алгоритм реконструкции кости был использован для сведения к минимуму артефактов металлических протезов.

Больные проходили исследование в положении лежа на спине. Сканирования повторяли при положении исследуемой нижней конечности пациентов в форсированной внутренней и внешней ротации, а также в нейтральном положении, с учетом болевого синдрома. Фиксация нижней конечности выполнялась при помощи фиксационных лент в исследуемом положении.

Рассматривали КТ — срезы, в области шейки протеза и надмыщелков бедра в положении нейтральной, внешней и внутренней ротации и выбирали оптимальные, в зависимости выраженности анатомических ориентиров. При помощи программного обеспечения рабочей станции в области шейки эндопротеза проводили линию, проходящую строго вдоль длинной оси сечения.

Также проводили межнадмышелковую линию. Затем совмещали две линии без нарушения угловых взаимоотношений и измеряли образовавшийся угол (Рис.1-В). Измерения производились на полученных срезах при всех трех вариантах положения нижней конечности. Угловые значения, полученные в каждой позиции высчитывались, чтобы получить угол ротации (УР), с учетом антеторсии бедренного компонента в норме. Мы оценили точность (воспроизводимость) измерения УР путем усреднения результатов между двумя повторными измерениями для каждого из 11 пациентов.

Во время операции использовался динамометрический ключ (Zimmer; Zimmer, Warsaw, In) c прилагаемым зажимом для бедренного компонента эндопротеза. В то время, как бедро удерживалось в фиксированном положении, прилагалась физическая сила чтобы достичь либо движения бедренного компонента, либо максимально измеряемого крутящего момента (22.6 N-m).

В первичном исследовании Jasty et al. [12] бедренный компонент считали стабильным, если максимальный крутящий момент при измерении составлял больше или был равен 17.0 Н·м. Те протезы, которые требовали приложения меньшего крутящего момента для удаления бедренного компонента, мы считали нестабильными.

Артрограммы были произведены непосредственно перед КТ-исследованием для 6 пациентов, используя стандартную стерильную технику и контроль под КТ. Спинальная иглаG длиной 8.9 см вводилась в полость капсулы тазобедренного сустава в области перехода шейки в головку бедренной кости, как описано Hardy et al [13].

60% йодированное контрастное вещество вручную вводилось в суставную щель, пока пациент не начинал жаловаться на умеренный дискомфорт. Рентгенограммы в передне-задней, боковой и в проекции по Лаунштейну выполнялись перед манипуляцией, после инъекции, после инъекции и ходьбы. Для цементного протеза нестабильность бедренного компонента диагностировалась, в случае, когда контраст распространялся вдоль границы имплант-цемент или цемент-кость, как минимум на 1 см от места перехода шейки протеза в ножку [11].

Несмотря на то, что по данным Berquist et al. [9], артрография при наличии бесцементного бедренного компонента менее информативна, чем при цементном компоненте, мы ее применяли и диагностировали нестабильность бедренного компонента в случае, когда контрастное вещество распространялось между имплантом и окружающей костной тканью. Результаты артрографии сравнивали с результатами хирургического вмешательства и КТ- исследования.

Мы определили чувствительность, специфичность, особенность КТ–исследования и артрографии по сравнению с интраоперационным измерением крутящего момента. Для пациентов с нестабильными бедренными компонентами, выявленными во время хирургического вмешательства, мы использовали McNemar test для сравнения результатов артрографии и КТ-сканирования.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): признаки, симптомы и лечение

Нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава симптомы

На сегодняшний день эндопротезирование крупных и мелких суставов является одним из самых популярных видов хирургического вмешательства в области травматологии и ортопедии. В западных клиниках объем таких операций составляет в совокупности более 1 миллиона в год. Отечественные клиники эндопротезирования пока в несколько раз отстают, предоставляя услуги по протезированию только 40-50 тысячам больных, хотя потребность в имплантатах гораздо выше.

Методика доказала на практике свою эффективность, однако, даже самые совершенные технологии могут в долгой перспективе привести к возникновению осложнений. Нестабильность частей эндопротеза – самая часто встречающаяся патология, которая может вызвать нежелательные последствия и привести к необходимости повторной операции.

Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки.

Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

  • Возникновение перманентной ноющей боли в суставе как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Зачастую болевые ощущения усиливаются ближе к ночи (во время сна).
  • Потеря опоры для искусственного сустава.
  • Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.

Большинство пациентов заблуждаются, полагая, что перечисленные выше симптомы являются результатом последствий операции, которые пройдут сами по себе в течение короткого времени. на самом деле, все гораздо сложнее. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти диагностические процедуры, которые покажут, требуется ли повторное хирургическое вмешательство.

Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.

К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей.

В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию и расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:

  • неправильная установка имплантата;
  • недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
  • сильные нагрузки на имплантат;
  • непрочное соединение компонентов изделия.

К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.

Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:

  • неправильный подбор индивидуального имплантата;
  • чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
  • избыточный вес пациента.

Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.

К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.

Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.

Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.

При наступлении первых симптомов нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава либо до появления таковых не будет лишним пройти курс диагностических мероприятий. Врач назначит следующие виды обследования:

  • рентгенологическое исследование тазобедренного сустава;
  • проведение анализа состояния костной ткани и ее плотности с помощью метода денситометрии;
  • анализ процессов метаболизма в костной ткани.

В некоторых случаях назначение перечисленных выше мероприятий происходит сразу же после хирургического вмешательства. Особую опасность представляет изначальное наличие у пациента остеопороза, так как именно данная особенность костной ткани может спровоцировать нестабильность протеза после установки.

Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.

В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.

15/07/2018 в 10:04 дп

Здравствуйте 12 лет назад у меня была операция эндопротезирование тазобедренного сустава , три дня назад когда я солилась за стол ударилась коленом об ножку стола и была сильная боль первые минуты , потом боль утихла а сейчас у меня ноющая боль в области протеза и под коленом , при шевеление и ходьбе боль не нарастает , это может быть чем то серьёзным ?

Нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава симптомы

16/07/2018 в 10:55 дп

Здравствуйте, без объективной диагностики остается только гадать в чем дело.

11/07/2018 в 8:33 дп

Добрый день! Месяц назад маме сделали операцию по эндопротезированию. Через три недели после операции перепротезный перелом кости бедра. Протез остался на месте, а кость сместилась вверх на несколько сантиметров. Врач говорит нет смысла операции, так как остеопороз. Говорит все зарастёт через пару месяцев. Так ли это?

13/07/2018 в 11:06 дп

Добрый день! Сложно комментировать утверждение, что при смещении кости на несколько сантиметров все зарастет. Похоже на каком-то этапе лечения была допущена серьезная ошибка. Что можно сделать в данном случае нужно оценивать по снимкам и общему состоянию пациента.

06/06/2018 в 8:02 дп

Рентгенологическая оценка эндопротезирования артропластики тазобедренного сустава

Добрый день. Маме делали операцию по замене ТБС в декабре 2015г. В декабре 2017 мы сделали рентген, заключение: костная ткань не плотно соприкасается с чашечкой на всем протяжении, чашечка сместилась краниально с поворотом вокруг вертикальной оси, локальный остеопороз. Начались бесконечные хождения по врачам.

Оперирующий сказал ничего страшного. Но для меня это было не убедительно. Упросила дать направление в другой город, тем временем в суставе развилась сильная инфекция, по результатам пункции. Консилиум в другом городе сказал, цитирую, «у вас сломан протез». С тем мы и уехали домой (подали на квоту, ждем очередь свою).

12/06/2018 в 9:02 дп

Добрый день, Ольга! Похоже на то, что Вам диагностировали все сразу: перелом импланта, смещение и инфекцию. Я не могу комментировать такие ситуации пока не увижу снимки и не пойму в чем именно проблема.

27/04/2018 в 6:31 дп

Добрый день! У бабушки был вставлен сустав в 2011 году. Сейчас не может ходить, сильные боли. Ездили по месту, где вставили сустав. Ничего вразумительного не говорят- гоняют из одного отделения в другое. По снимкам сказали о нестабильности сустава. Советуют сделать электрофорез. Физически доставить на процедуру невозможно. Что делать, подскажите, пожалуйста. К кому ещё обратиться.

27/04/2018 в 9:22 дп

Если дело действительно в нестабильности, то повторной хирургии не избежать.

25/10/2017 в 10:49 дп

Почему вы называете остеопороз «инфекцией»?»Особую опасность представляет изначальное наличие у пациента остеопороза, так как именно данная инфекция может спровоцировать нестабильность протеза после установки»

30/10/2017 в 5:01 пп

Спасибо Вам за замечание, это конечно же опечатка.

28/09/2017 в 9:31 пп

только что увезли мужа на скорой, наклонился поцеловать меня и ребёнка перед сном и протез выпал. мне очень страшно, что из этого выльется. в нашей местной больнице подобных пациентов не лечат(

24/08/2017 в 7:21 пп

Не знала о том, что после данной операции могут быть такие последствия. Просто поразило, что даже при отличной операции, могут вылезти побочные эффекты в виде нестабильности протеза.

21/08/2017 в 11:43 дп

Доктор здравствуйте ! в 2009 г поставили тазобедренный эндопротез. Так как кости были очень крепкие доктор сказал что без цементирования.Все годы строго все соблюдала теперь лезу на стенку.Ч то мне делать ?

21/08/2017 в 3:44 пп

Симптомы нестабильности протеза тазобедренного сустава

Признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

  • ноющая перманентная боль в области сустава в активном и спокойном состоянии,
  • отсутствие опоры для эндопротеза,
  • слабость нижних конечностей,
  • хроническая утомляемость при активной ходьбе.

Первый год после операции — риск развития нестабильности эндопротезов. Успешное внедрение протеза возможно при своевременной диагностике, а также при соблюдении профилактических мер. Чтобы ликвидировать нестабильное положение имплантата и всех его элементов следует разгрузить суставы. Для этого назначается ходьба на костылях, индивидуальное применение лекарственных препаратов, витаминов.

Важным пунктом является соблюдение диеты и выполнение лечебной гимнастики. Все эти элементы подбираются индивидуально лечащим врачом и зависят от особенностей строения организма пациента. Больным также рекомендуется вести дневник, в котором следует ежедневно отмечать прием лекарств, физические нагрузки, количество упражнений гимнастики, а также общее самочувствие. Это поможет отследить прогресс, повысить эффективность лечения и восстановить стабильность коленного сустава или тазобедренного.

Смещение протеза

В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию

Воспаления

Это заболевание относится к классу спондилопатий. Впервые ее описал в 1893 году русский врач Владимир Бехтерев.

У кого и почему может возникать заболевание

Основные симптомы болезни видео!

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) встречается у 2 людей из 1000, развивается в 2-3 раза чаще у мужчин, чаще поражает в возрастелет.

Причины развития болезни Бехтерева изучены не до конца. Генетическая предрасположенность считается наиболее вероятной, так как у% больных и 20-30% их родственников был обнаружен генетический маркер HLA B27 , который встречается у всей популяции людей лишь в 7-8%.

Этот маркер определяется в лаборатории при изучении лейкоцитов, однако, следует подчеркнуть, что наличие HLA B27 – не признак болезни, а лишь предрасполагающий фактор к ее развитию. Реже заболевание встречается и у людей без фактора HLA B27. Видимо, существуют и другие наследственные аспекты, способствующие к возникновению болезни анкилозирующий спондилит.

На данный момент достоверно пока не установлено, влияет ли психологический, физический стресс на течении заболевания, но примерно треть обратившихся с болезнью Бехтерева к врачу сообщали, что симптомы начали проявляться после душевных или физических травмирующих воздействий.

Одно известно точно – болезнь Бехтерева не передается от человека к человеку, не заразна.

Симптомы

глубокие боли в позвоночном столбе, отдающие в бедра;

  • ограничение подвижности в позвоночнике;
  • начало не внезапное, а растягивается на несколько недель;
  • длительность нарушений – более 3 месяцев;
  • преимущественно утром человека беспокоит боли и скованность;
  • состояние улучшается при «разработке» суставов и ухудшается в состоянии покоя.
  • Хотя это заболевание развивается главным образом в позвоночнике, боли могут и не ограничиваться областью спины. При поражении болезнью Бехтерева суставов между ребрами и позвоночником могут появляться боли в грудной клетке, возникающие при вдохе, и распространяющиеся на ребра. В данном случае следует продолжить тренировать грудное, а не брюшное дыхание, так состояние будет улучшаться.

    Нестабильность искусственного сустава

    Теснота в груди – невозможность сделать глубокий вдох, так как трудно расширить ребра. На самом деле в данном случае диафрагма не затрагивается, легкие могут работать и дальше.

    Могут возникать боли в седалищном отделе, распространяться вдоль бедер сзади или нижнюю часть спины. Эти симптомы появляются при поражении крестцово-подвздошного отдела (крестец и тазовые кости)

    Нередко болеющие анкилозирующим спондилоартритом люди могут просыпаться от боли, но после некоторых движений, разминки, теплого душа интенсивность этих ощущений снижается или они вовсе исчезают. Но они могут появиться вновь после длительного сидения или работы в одном положении.

    Чаще всего симптомы болезни Бехтерева позволяют продолжить пациентам трудовую деятельность до пенсионного возраста, не ограничивая себя в чем-либо и не меняя привычный образ жизни. В большинстве случаев заболевание возникает в нижних отделах позвоночника и постепенно «поднимается» выше.

    Кроме самых первых проявлений, к симптомам болезни Бехтерева можно отнести:

    • несимметрическое поражение суставов невоспалительного характера (олигоартрит);
    • дискомфорт и боль в пятках, местах крепления других сухожилий (энтезопатия);
    • поражение глаз – ирит, увеит (воспаление радужной оболочки);

    Воспаление глаз при болезни Бехтерева у женщин (или мужчин) сопровождается значительной болью. Обязательно обратитесь врачу при первых симптомах!

    • боль при чихании, кашле над грудиной;
    • в течение первых 2 суток наблюдается значительное улучшение при приеме противоревматических нестероидных препаратов (без кортизона), а также ухудшение при их отмене.

    Нестабильность искусственного сустава

    Чем раньше будет установлен диагноз «анкилозирующий спондилоартрит», тем быстрее будет назначена лечебная физкультура и другие, не менее важные, аспекты целенаправленной терапии. Но чаще всего первые симптомы остаются незамеченными на протяжении нескольких лет.

    Для постановки точного диагноза врач обследует пациента и изучает его анализы, чтобы исключить ряд схожих симптоматикой заболеваний.

    Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного.

    Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки. Повторной операции эндопротезирования можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности и не выполнять тех действий, которые могут повредить устойчивости имплантата.

    Расшатывание эндопротеза тазобедренного сустава обычно происходит в течение одного-двух лет после проведения хирургической операции. Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение.

    В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.

    В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.

    Нестабильность искусственного сустава

    Данные приведены в таблице 1. Пятерым пациентам во время ревизионного вмешательства констатировано, что бедренные компоненты оставались стабильными. На предварительных КТ-исследованиях у этих же больных было определено среднее значение угла ротации 2°. Для оценки точности измерения было проведено 18 повторных измерений.

    Разница в повторных измерениях варьировала от 2°±3°, среднее значение составило 2°. Измерение среднего значения угла ротации для стабильного бедренного компонента, полученного при КТ – исследовании сопоставлялся с данными полученными интраоперационно, чтобы определить диапазон измерений полученных при КТ-исследовании соответствующим стабильным и нестабильным компонентам. Угол ротации меньше или равный 4° был принят за верхнюю границу нормы (11).

    Таблица 1: Сравнение ротационного смещения в сравнении с интраоперационными результатами.

    Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для ранней диагностики развития нестабильности эндопротеза после тотального эндопротезирования. Проводят исследование уровней первичных, вторичных и конечных изопропанолрастворимых продуктов перекисного окисления липидов и гептанрастворимых продуктов перекисного окисления липидов в сроки 3 и более месяцев после операции.

    Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при ранней диагностике нестабильности имплантантов после тотального эндопротезирования при остеоартрозе тазобедренного сустава.

    Одной из вероятных причин развития нестабильности эндопротеза у пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава являются деструктивные процессы на клеточном и тканевом уровне, лежащие в основе самого заболевания. Аутоиммунные и деструктивные процессы, имеющие место при остеоартрозе, определяют и биохимический статус больного, который продолжает изменяться в результате оперативного вмешательства, являясь фоном для доследующих изменений протекания процессов регенерации в зоне эндопротеза.

    Широко известен метод диагностики нестабильности эндопротезов на основании рентгенологических признаков, основанный на аппаратном рентгенологическом исследовании больного (см. Шерепо К.М. «Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Автореферат диссертации … докт. мед. наук — М, 1990 г.).

    Нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава симптомы

    Начальным признаком этого процесса является тонкая зона просветления до 1,5 мм. Для понимания этого признака нужен некоторый опыт и только выраженная и далеко зашедшая нестабильность эндопротеза диагностических трудностей не представляет.

    Известно, что при развитии нестабильности эндопротеза одним из самых ранних признаков является болевой симптом в области тазобедренного сустава, усиливающийся при нагрузке, ротационных движениях, изменении характера походки, появление хромоты (Туренков С.В. Совершенствование методов хирургичекого лечения диспластического коксартроза. Авторефр. дис. канд. мед. наук. Курган, 2003 г. 23 стр.).

    Методы лечения нестабильности суставного имплантата

    Смещение протеза

    Расшатываясь и теряя фиксацию, отторжение эндопротеза тазобедренного сустава может привести к изменению длины ног, что влияет на подвижность конечностей. Явление появляется постепенно, по мере смещения протеза. При таком исходе необходимо срочное консультирование лечащего врача или специалиста в этой области, поскольку речь идет о повторном протезировании конечности.

    Установленный имплант может расшататься впоследствии неправильной установки его элементов, таких как боковая накладка на кость, врачебной халатности, отсутствия контакта между поверхностью сустава и протеза, а также непрочности соединения оборудования. На смещение и нестабильность коленного сустава также влияют сильные физические нагрузки.

    Случается, если имплантат или его элементы подобраны неправильно. Выбор эндопротеза индивидуален, зависит от физических особенностей пациента и строения его тела. На перелом протеза влияет качество материалов, используемых при его изготовлении. Существует широкий спектр выбора имплантатов, поэтому лучше ориентироваться на качество, а не на цену.

    Активность пациента и лишний вес тоже провоцируют хрупкость медицинского изделия. Спустя некоторое время пациенты начинают жаловаться на то, что протез щелкает, и слышен хруст в области сустава. Чтобы этого избежать, нужно стараться контролировать массу тела, не допускать аномальных физических нагрузок и следовать рекомендациям врача.

    Остеолиз кости

    Повреждение костной ткани, вплоть до перелома, происходит из-за реакции организма на выделяемые вещества имплантата, а также мелких кусочков элемента оборудования, которые отслаиваются в процессе трения сустава и протеза. Чтобы предотвратить это, следует выбирать имплантат из керамики, а не из пластика, поскольку первый меньше изнашивается.

    Для уменьшения риска остеолиза были разработаны металлические элемента для эндопротезов. Однако они тоже имеют свои недостатки. Повреждение керамического имплантата ведет к фатальному последствию, а при ходьбе слышен неприятный громкий скрип. Металлический имплантат со временем выделяет в организм частицы металла, которые накапливаясь, могут быть угрозой для пациента и его здоровья.

    Воспаление

    Асептическая нестабильность коленного сустава возникает на фоне развития инфекции в организме пациента. Причиной развития служит сам протез, поскольку механизм еще не прижился в тканях конечности. Чтобы избежать этого неприятного последствия рекомендовано первое время после операции принимать антибиотики. Препараты назначаются индивидуально, в зависимости от физических особенностей организма больного.

    Формируются в сосудах ног. Этот вид осложнения не нуждается в повторном эндопротезировании. При обнаружении сгустков крови необходимо обратиться к врачу. Лечение образований проводится с помощью терапевтического курса. Это может быть специальная лечебная гимнастика для нижних конечностей или курс медикаментозного лечения.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Здоровые суставы
    Adblock detector