Некроз головки тазобедренного сустава замена сустава

Причины

Основная причина развития этой болезни – недостаточное кровоснабжение тазобедренного сочленения. Как правило, случается это из-за дефекта кровеносных сосудов, который может быть как врожденным, так и приобретенным. Чаще всего это следующие патологии:

  • Суженый диаметр некоторых или всех артерий, приносящих кровь в эту область.
  • Отсутствие части сосудов, что делает кровоснабжение недостаточным.
  • Сниженный суммарный объем всего сосудистого бассейна.

Однако компенсаторные возможности организма человека достаточно велики, и даже в этих условиях сустав может полноценно функционировать. Но, если присоединяются неблагоприятные факторы, процесс разрушения бедренной кости начинает быстро прогрессировать.

К ним относят:

  • Частые или тяжелые травмы этого сочленения.
  • Курение.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Работа в неблагоприятных условиях (например, при повышенном атмосферном давлении).

При недостаточном притоке крови в суставе развивается ишемия, которая в дальнейшем усугубляется нарушением венозного оттока. Кровяное давление внутри головки бедренной кости растет, и итогом становится ее невоспалительное разрушение – асептический некроз.

Главными факторами, дающими старт развитию асептического некроза головки, можно отнести:

  • Перегрузки и мелкие микротравмы которые случаются систематически (спортсмены, тяжело работающие люди);
  • Травмы (вывих тазобедренного сустава, перелом шейки бедра и пр.);
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Действие лекарственных препаратов (антибиотиков, цитостатиков, антибиотиков и гормональных препаратов при долгом употреблении);
  • Другие заболевания (болезнь Бехтерева,  системная красная волчанка, остеопения, ревматоидный артрит, остеопороз и пр.);
  • Заболевания, которые сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией (воспаления и простуды).
  • Воздействие на организм перепадов давления (например, у шахтеров и водолазов). Может вызывать в крови пузырьки воздуха, вызывающие закупорку сосудов.

Как видно из названия, в патологическом процессе не участвует инфекционный агент, в отличие от септического некроза кости.

Главной причиной формирования асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) является нарушение кровообращения в этой области. Такие нарушения могут возникать вследствие:

  1. Травмы (ушиб, перелом и т. д.) тазобедренного сустава.
  2. Применения стероидных гормонов, например, кортикостероидов в течение долгого времени.
  3. Длительного и частого употребления алкоголя.
  4. Действия ионизирующей радиации.
  5. Наличия других заболеваний, например, серповидноклеточной анемии и др.

Также имеется теория наследственной предрасположенности к развитию такой патологии. В основе этой теории лежат врожденные нарушения метаболизма (обмена веществ) костной ткани, которые могут вызывать нарушения кровообращения в ней. Поэтому под действием некоторых провоцирующих факторов (например, переохлаждения, микротравмы и т. д.) асептический некроз тазобедренного сустава может развиваться и у детей.

Болезни

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной подвздошной кости и головкой бедренной. От нестабильности его защищают четыре прочные связки.

Это сочленение подвержено различным патологическим процессам. Воспалительные заболевания встречаются не так часто, как в коленном или голеностопном суставах. Однако не редкость врожденная патология. К ней относят дисплазию ТС и ее тяжелую форму – врожденный вывих вывих бедра.

Также в ТС часто развиваются дегенеративно-дистрофические процессы, приводящие к деформирующему коксартрозу, когда помочь пациенту может только полная замена сустава – эндопротезирование.

Стадии развития некроза

СТАДИИ РАЗВИТИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

  1. (6 месцев). Пораженная часть не более 10% тканей. Структура изменена в малой степени. Амплитуда движения сустава ничем не ограничена. Изредка возникают боли, которые отдают в паховую область.
  2. (6 месяцев). Стадия импрессионного перелома. Поражено 10-30%. На верхней части наблюдаются трещины. Наблюдаются трещины в зоне трабекулы либо очаги микроколлапса. Ограничивается отведение и ротация. Постоянные боли ощущаются в паховом районе.
  3. (3-6 месяцев). Начало вторичного артроза, начинается разрушение и вертлужной впадины. Поражение ткани составляет 30-50%. Подвижность сильно уменьшена. На 3 форме асептического некроза боли постоянные и сильные.
  4. Минимальные движения как результат полного разрушения. Мышцы бедра и ягодиц атрофированы и сопровождаются постоянными болями.

Что происходит и каковы симптомы асептического некроза?

Главный симптом который трудно не заметить – боль в области сустава. Возникает при опоре на больную ногу и при ходьбе. В процессе развития асептического некроза нарушается подвижность и появляется хромота. Постоянная боль на поздних формах заболевания.

Несколько причинно-следственных факторов могут влиять на возникновение заболевания. Прежде всего, ярко выраженный асептический некроз головки тазобедренной кости — это сосудистое заболевание, приводящее к нарушению процесса микроциркуляции крови, и, как следствие, является провоцирующим фактором для образования омертвелых участков ткани.

Очаг воспаления формируется по причине недостаточного обеспечения суставных тканей питательными элементами, а также может являться следствием генетической предрасположенности. Нередко асептический некроз головки бедренной кости можно наблюдать у детей в достаточно юном возрасте. К другим причинам, приводящим к асептическому некрозу, можно отнести:

  • травмы тазобедренного сустава;
  • чрезмерные нагрузки на суставные бедренные части;
  • следствие перенесенных заболеваний инфекционной этиологии;
  • хронические заболевания, например, панкреатит;
  • механическое одностороннее смещение 4-го поясничного позвонка, обеспечивающее ущемление нервных окончаний.

Однако считается, что главнейшим причинным фактором является стрессовая ситуация. Поэтому очень часто за помощью к специалистам обращаются пациенты из категории людей, чья профессиональная деятельность связана с большой психической, нервной и/или эмоциональной нагрузкой. Стоит напомнить, что алкоголь, как средство против стресса, является ещё одним провоцирующим фактором заболевания.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава Асептический некроз головки тазобедренного сустава — это быстро прогрессирующее заболевание, поэтому наиболее эффективно проводить лечение при начальных стадиях болезни. Первые симптоматические признаки заболевания должны вызвать беспокойство и явиться поводом для обращения к специалисту. Симптомами суставного инфаркта являются:

  • боль в паху с прострелом в коленную часть нижней конечности;
  • хромота при ходьбе;
  • ограничение подвижности.

При проявлении любого симптома необходимо срочное принимать меры. Диагностика заболевания определяется методом магнитно-резонансной и/или компьютерной томографии.

В медицине под некрозом понимают заболевание, которое ведет к отмиранию тканей органа. Причиной этого является нарушение кровоснабжения и как следствие недостаточное снабжение сустава питательными веществами.

Достаточно распространенным заболеванием является асептический некроз тазобедренного сустава. Причем такое заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Более половины случаев асептического некроза отмечаются у мужчин в возрасте 25-45 лет.

Асептический некроз — быстро прогрессирующая болезнь. При первых ее признаках необходимо обратиться к врачу, так как в противном случае несвоевременное лечение может привести к полной потери трудоспособности, инфицированию крови и потери пораженной конечности.

Асептический некроз характеризуется 4 стадиями развития, каждая из которых имеет отличительные симптомы:

  • 1-я или начальная стадия. Первый признак заболевания — возникновение неожиданной боли. Очаг боли находится в области таза. Болевые ощущения присутствуют в области паха, коленей, поясницы. Нарастание боли происходит с каждым днем и уже на 3-4 день с момента ее возникновения становится нестерпимой. При этом сустав не утрачивает свой подвижности.
  • 2-я стадия — импрессионный перелом. Пациент жалуется на непрекращающиеся боли, даже когда сустав недвижим. Вторая стадия может длиться од недели до шести месяцев. За этот период у больного завиваются сосудистые нарушения, наблюдается начальный процесс атрофии мышц. Больная конечность становится меньшего объема по сравнению со здоровой. Присутствует ограниченность движений, возникновение хромоты.
  • 3-я стадия — вторичный артроз. На протяжении 6-8 месяцев с начала болезни происходит разрушении кости и деформирование головки сустава. Боль в суставе усиливается. Движения значительно ограничены. Пациенту трудно начать движение. Отмечается сильная хромота при ходьбе.
  • 4-я стадия. Если заболевание протекает более 8 месяцев без надлежащего лечения, головка кости полностью разрушается. Больного сопровождают постоянные сильные боли сустава, которые ощущаются в бедрах, коленях и пояснице. Движения практически полностью ограничены. Заметна атрофия мышц, особенно ягодичных и мышц бедер.

Магнито-резонансная томография. Метод МРТ тазобедренного сустава применяется для выявления заболевания на начальной стадии. При использовании такого метода диагностики вероятность ошибки минимальна.

Некроз головки тазобедренного сустава замена сустава

Рентген суставов. Асептический некроз 2-3 стадии виден на рентгеновском снимке. Тяжесть заболевания и степень поражения сустава будет видна на снимках. В данном случае использование МРТ не нужно.

Сканирование при помощи радиоизотопов. Действие этого метода основано на различном поглощении радиоизотопов здоровой и пораженной костью.

По результатам исследования можно получить двухмерный снимок, который позволит лучше определить пораженный участок.

Симптомы различаются в зависимости от стадии заболевания:

  1. Начальная стадия характеризуется появлением боли, которая возникает в паху и реже в колене, пояснице или бедре. При этом сустав сохраняет подвижность.
  2. Во второй стадии – имепрессионный перелом. Боли ощущаются даже в состоянии покоя. Может произойти атрофия мышц бедра. Движения ограничиваются, и появляется хромота.
  3. Вторичный артроз проявляется в третьей стадии. Происходит деформация головки кости бедра. При ходьбе наблюдается хромота и боль.
  4. На четвертой стадии происходит разрушение головки. В суставах колена и бедра присутствуют постоянные боли. Происходит атрофия мышц бедра и ягодиц.

При проявлении же незначительных симптомов у детей важно сразу обратиться за врачебной помощью. В сложных случаях требуется операция и положена инвалидность.

Клиническая картина

Даже на ранней стадии асептический некроз тазобедренного сустава активно себя проявляет. Основными симптомами этой болезни являются:

  • Характерные боли.
  • Ограниченные движения. Ногу сложно повернуть кнутри и отвести кнаружи.
  • Атрофия мускулатуры не только бедра, но и голени.
  • Контрактуры ТС на поздних стадиях.
  • Деформация бедра.
  • Искривление позвоночника в сторону поражения.

Болевой синдром отмечается практически у каждого пациента. Неприятные симптомы могут возникать неожиданно или быть постоянными. Как правило, болит область паха, бедра и колена. Также наблюдается дискомфорт в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боль может отдавать в нижнюю часть ноги – голень или стопу.

На ранней стадии болезни болевые ощущения кратковременные и непостоянные, но со временем они начинают беспокоить человека в течение всего дня и даже ночи. Обычные нестероидные анальгетики помогают мало.

Характерной особенностью болевого синдрома является отсутствие признаков воспаления ТС – лихорадки или изменений общего и биохимического анализов крови. Но при этом пациенты начинают щадить пораженную конечность.

Методы диагностики

Рассмотрим, какие используются методы диагностики проблемы:

  1. МРТ позволяет определить болезнь на ранних стадиях.
  2. Рентгенодиагностика позволяет определить асептический некроз на 2-3 стадии.
  3. Радиоизотопное сканирование отображает неравномерное поглощение радиоактивного вещества здоровыми и больными тканями.

Также врач изучает жалобы, историю болезни, хронические заболевания и данные лабораторных исследований. Некроз головки может быть, как у левого, так и у правого бедра.

https://www.youtube.com/watch?v=kc8pjuF6Zcc

При рентгенологическом исследовании определяют четыре стадии асептического некроза тазобедренного сустава:

  1. Для первой стадии характерно появление небольших очажков остеосклероза и остеопороза. Ниже подхрящевого слоя головки бедренной кости можно определить линию пониженной плотности. Этот рентгенологический признак носит название «симптом яичной скорлупы». Однако ни контур самой головки, ни суставной щели не изменяется.
  2. О второй стадии болезни можно говорить тогда, когда на рентгенограмме четко виден очаг некроза. При этом суставная щель расширяется и нарушается контур головки бедренной кости. Также будет наблюдаться вдавленный перелом верхнелатерального сегмента головки.
  3. Третья стадия – это более обширные повреждения сустава. Очаг некроза окружен зоной остеосклероза и остеолиза. По краям сочленения наблюдаются костные разрастания – остеофиты. Суставная щель, как правило, неравномерно сужена, но иногда может быть и расширена.
  4. При четвертой стадии на рентгенограмме отчетливо видны деформированная головка бедренной кости и вертлужная впадина, в них определяются кистовидные просветления. Остеофиты обширные и грубые. Выраженное сужение суставной щели. Также в этот период практически полностью обызвествляется поперечная связка сустава.

При отчетливых изменениях на рентгенограмме диагноз асептического некроза не вызывает сомнений. Но неприятные симптомы беспокоят пациентов и в нулевой, дорентгенологической стадии, когда сустав на обычном снимке выглядит неповрежденным. В этой ситуации установить диагноз непросто.

Если характер болевого синдрома и другие симптомы приводят врача к мысли об асептическом некрозе головки бедренной кости, этот диагноз нужно подтвердить. Раньше для этой цели использовались следующие методы:

  • Медицинская термометрия.
  • Измерение давления внутри кости.
  • Внутрикостная флебография с введением контраста.
  • Исследование радионуклидное.

Однако в настоящее время большей популярностью пользуется проведение ядерно-магнитной резонансной томографии. Это исследование обладает высокой точностью и информативностью даже на ранних этапах заболевания.

МРТ сустава

Некроз головки тазобедренного сустава замена сустава

Для диагностики используют магнитно-резонансный томограф (называемый МРТ). Он может подтвердить заболевание уже на ранних стадиях в отличии от обычного рентгена, который может обнаружить болезнь на средних и поздних стадиях некроза тазобедренного сустава.

Некроз головки тазобедренного сустава: лечение и последствия

Асептический некроз головки тазобедренного сустава — серьёзное и опасное заболевание. Лечение болезненное и длительное. Запущенное заболевание ухудшает жизнь больного, в большинстве случаев приводит к инвалидности. Прогнозируется лежачий образ жизни, невозможность самостоятельно себя обслуживать и в лучшем случае – ограничение движения в тазобедренном суставе.

При малейших симптомах заболевания стоит обратиться к доктору в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. Своевременно начатое лечение обнаруживает прогноз вполне оптимистический, чем моложе пациент, тем легче добиться полного выздоровления. Временами диагностировать заболевание на ранних стадиях невозможно, поскольку больные не обращают внимания на дискомфорт и считают его временным.

Даже в случае проведенного комплексного лечения, полного выздоровления пациента достичь не удается. Как правило, отдаленными последствиями этой болезни являются болевой синдром и хромота из-за формирующегося коксартроза.

Со временем двигательные функции пораженной конечности частично или полностью утрачиваются. Это приводит больного к инвалидности.

При хирургическом лечении прогноз более благоприятный. Лучшие результаты на сегодняшний день демонстрирует эндопротезирование, которое позволяет заменить пораженный сустав его синтетическим аналогом и полностью восстановить утраченные функции ноги.

Начальная стадия заболевания лечится довольно просто. Специальные гимнастические упражнения и лечебный массаж позволяют эффективно восстановить прокачку крови через сустав. Мануальная терапия в данном случае является малоэффективным мероприятием. Кроме того, комплексная терапия предусматривает целый ряд фармакологических комбинаций, обеспечивающих восстановление функциональности суставов:

  • сосудорасширяющие препараты;
  • противовоспалительные и нестероидные группы;
  • обезболивающие фармакологические средства;
  • витаминные группы.

После принятия таких лечебных мер, как правило, переносимых пациентами благоприятно, восстановление суставной функциональности происходит за 1-1,5 месяца. Если причины суставного заболевания связаны со смещением позвонков, то целесообразно использовать хондропротекторы.

Артродезия — искусственное сращивание суставных элементов.

Некроз головки тазобедренного сустава замена сустава

Лечение некроза головки тазобедренного сустава на более поздних стадиях заболевания требует достаточно больших усилий и терпения не только от пациента, но и от его окружения. В зависимости от запущенности состояния болезни предусмотрено хирургическое вмешательство разной степени сложности. Существует несколько видов хирургической коррекции сустава:

  • для обеспечения достаточного кровотока в суставе используется костно-мышечный трансплантат;
  • снятие внутрисуставного давления обеспечивает туннелизация;
  • хирургическая артропластика улучшит кровообращение в суставе тазобедренной кости и устранит хромоту;
  • межвертельная остеотомия устранит изношенность головки и перераспределит нагрузочную массу на остальных тазобедренных участках нижней конечности;
  • широкое применение в лечении заболевания нашла артродезия — искусственное сращивание суставных элементов.

Если не провести адекватного лечения, то последствия некроза головки тазобедренного сустава могут быть самыми печальными, иногда приводящими к летальному исходу.

Диагностика заболевания определяется методом магнитно-резонансной и/или компьютерной томографии

При своевременной диагностике и начатом лечении еще на ранних стадиях болезни возможно достичь заметного улучшения в состоянии больного. Причем чем моложе пациент, тем больше вероятность практически полного излечения.

Прогрессирование заболевания заметно ухудшает качество жизни больного и обычно приводит к инвалидности вследствие развития деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза). Такое осложнение характерно развитием контрактур (тугоподвижности) в суставе. А в комплексе с достаточно выраженным болевым синдромом оно заметно усложняет жизнь больному человеку.

Именно поэтому не стоит игнорировать даже малозначительный дискомфорт в суставах и незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Как избежать инфаркта суставов?

Действенным способом профилактики заболевания является устойчивость человека к стрессовым ситуациям. Необходимо чётко следить за своим эмоциональным и психическим состоянием. Не рекомендуется снимать эмоционально-психологический стресс популярными в мужских кругах методами, а конкретно, алкоголем. Занятия спортом, пешие прогулки, водные процедуры, общение с природой и близкими людьми, — это лучшие способы восстановления после напряженного трудового дня.

Операция по замене сустава при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава

Асептическим некрозом называется омертвение с последующим разрушением субхондрального участка костной ткани, то есть, расположенного сразу под суставным хрящом. Этот участок имеет хорошее кровоснабжение и иннервацию, что и является причиной частого его поражения.

Наиболее часто поражается тазобедренный сустав, в частности – головка бедренной кости. Болеют чаще мужчины молодого и среднего возраста.

Заболевание практически всегда приводит к стойкой и тяжелой инвалидности. Именно поэтому важно своевременно его выявить и начать полноценное лечение.

Как выявить АНГБК?

Чаще всего поражаются оба тазобедренных сустава. Даже если изначально патологический процесс односторонний, то в почти 90% случаев на протяжении одного-двух лет поражается и второй сустав.

Основным проявлением АНГБК является боль. Сначала она беспокоит только при совершении движений в нем, например, ходьбе и распространяется на всю нижнюю конечность. Впоследствии боль локализуется в области тазобедренного сустава, часто может распространяться и на коленный.

Выраженность болевых ощущений нарастает в течение прогрессирования заболевания.

Патологические процессы, протекающие в суставе, со временем вызывают укорочение конечности. Внешне это проявляется хромотой и частым нарушением функции всей ноги. Вследствие ограничения всех движений в пораженной нижней конечности, возникает атрофия бедренных и ягодичных мышц. Они уменьшаются в размере, «высыхают».

К сожалению, ранние проявления АНГБК неспецифичны, что является причиной диагностических ошибок. Также больные могут игнорировать дискомфорт и даже боли в тазобедренном суставе. Это явно не способствует выявлению болезни на ранних стадиях.

Диагностика

Главными методами диагностики являются рентгенологический и магнитно-резонансная томография (МРТ). В ранних стадиях АНГБК особенно важно проводить МРТ, потому что на рентгенограммах не всегда можно выявить начальные патологические изменения.

По общепринятой классификации выделяют пять стадий рентгенологических изменений при асептическом некрозе головки бедренной кости. Тактика лечения разная на каждой из них. Дополнительно иногда используют радиоизотопное сканирование, ультрасонографию, измерение давления внутри кости и т. д.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: причины и лечение

В лечении асептического некроза головки бедренной кости очень важно раннее начало его. В этом случае намного больше шансов на успех терапии. Все методы лечения АНГБК подразделяются на консервативные и хирургические.

https://www.youtube.com/watch?v=YteVxQ4dXMI

Такое лечение часто занимает несколько лет. Применяется комплексный подход к такой терапии, который состоит из нескольких составляющих. Их мы и рассмотрим ниже.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector