Какой наркоз делают при замене тазобедренного сустава

Показания

Эндопротезирование тазобедренного сустава считается самой трудной операцией, при которой поврежденный сустав заменяется на искусственный протез. Это основной метод избавления от дегенеративно-дистрофических проблем.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Главные причины, которые приводят к данной операции – это огромное разрушение сустава из-за дегенеративно-дистрофических процессов.

Вот некоторые из таких причин:

  • коксартроз, появившейся после какого-либо повреждения;
  • выраженный разрушающий коксартроз;
  • диспластический коксартроз 2 или 3 стадии;
  • асептический некроз основания бедренной кости;
  • ревматоидный артрит;
  • перелом шейки бедра у старых людей;
  • различные опухоли в месте тазобедренного сустава.

В настоящее время из-за качества, надежности протезов и умения хирургов дает возможность еще больше увеличить показания на проведение процедуры по замене сустава.

Перед ее назначением врачи предусматривают:

  • стадию разрушения;
  • силу боли;
  • характер изменения работоспособности;
  • степень ограждения от жизненных физических нагрузок;
  • качественность лечения;
  • отсутствие шанса на другие способы восстановления.

Если консервативное лечение уже не в силах улучшить качество жизни, хирургия является единственным способом возобновления нормальной амплитуды движений и ликвидации боли. Основные показания следующие:

  • деформирующий артроз, или коксартроз (одна из самых частых причин дегенеративно-дистрофической природы);
  • ревматоидного и любого другого системного генеза дегенеративно-дистрофические патологии с дислокацией в ТБ отделе;
  • перелом шейки бедра (вторая по распространенности проблема, нуждающаяся зачастую в срочной установке эндопротеза);
  • врожденная или приобретенная дисплазия (вывих) ТБС (преимущественно встречается первый тип аномалии);
  • асептический некроз бедренной головки, то есть омертвение хряща вследствие локального нарушения кровообращения.

Один из видов перелома шейки бедра.

При переломах шейки перспективы на восстановление самые что ни на есть отличные, поскольку до травмы хромоты еще не было.

Пожилым людям такое лечение может существенно продлить жизнь за счет сохранения движения.

Еще недавно после переломов ТБС пациент был приковыван к постели, где он доживал максимум свой последний год. В травматологии, попросту не было еще способа установки искусственного сустава. Сегодня если своевременно поменять шейку сустава вместе с головкой бедра на долговечный имплантат, человек продолжает жить как и до травмы. Особенно актуальным такая хирургия является для пожилых людей, у которых срастание костей проблематично.

Поверхность головки ТБС на последней стадии артроза.

Процедура учитывает возрастное бессилие организма – агрессивным методам наркоза (общей анестезии) пожилого человека не подвергают, обезболивание может проводиться при помощи высокоэффективной и безопасной местной анестезии. После операции разрешается ранняя активизация пациента, при этом реабилитация проходит относительно легко и быстро.

Двухсторонний коксартроз, обратите внимание на симметричное отсутствие суставной щели обоих суставов.

Отметим, жидкое протезирование не лечит суставы. Если кто-то все еще надеется на чудодейственное исцеление необратимых изменений посредством внутрисуставных инъекций, раскроем секрет, он попросту теряет деньги и время. Хрящ уже не восстановится, если имеется коксартроз 3 степени, и уколы здесь делать бессмысленно.

Их не много, что дает возможность довольно широко применять методику, дарить пациентам свободу и легкость движений, причем даже людям преклонных лет:

  • сердечный порок с критическим сбоем ритма сердца;
  • тяжелой формы дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • хронические заболевания в декомпенсированной фазе;
  • сложно поддающийся контролю сахарный диабет;
  • местные инфекционные и воспалительные процессы;
  • общие инфекционно-воспалительные патологии в обострении;
  • серьезные психические нарушения;
  • ярко выраженный остеопороз костных тканей;
  • венозный тромбоз конечностей;
  • ожирение 3 степени (условное противопоказание);
  • непереносимость материалов эндопротеза и используемых медикаментов.

Лучшие клиники эндопротезирования тазобедренного сустава, например, в Чехии, Германии, Израиле, принимают людей, которым было отказано в лечении в медучреждениях на территории своего государства.

Суть операции

Цель заключается в высокоточном удалении разрушенной головки бедра и тщательной подготовке вертлужного элемента с дальнейшей установкой компонентов эдопротеза, соответствующих подготовленным анатомическим зонам. Имплант полностью имитирует геометрию натурального ТБС.

Какой наркоз делают при замене тазобедренного сустава

Если оперированию подлежит только одна из частей тазобедренного сустава, как правило, это головка бедренной кости, тогда хирург вам поменяет лишь поврежденную дистальную часть бедра, а вертлужное углубление оставит нетронутым. Если же болезнь повредила обе поверхности, вам поставят и надежно зафиксируют тотальны имплант.

После операции пациента переводят в палату интенсивной терапии для пристального наблюдения за состоянием организма и обеспечения постоперационного медицинского ухода, а спустя несколько часов положат в обычную палату. С первых суток после хирургии приступают к реабилитационной программе.

Срок службы протеза составляет 15-30 лет, в зависимости от образа жизни пациента.

Однозначные показания следующие:

  • асептический некроз бедренной головки и коксартроз 2 и 3 степени (две наиболее частые причины);
  • перелом шейки бедра (вторая по частоте проблема, при которой нужно делать суставную имплантацию);
  • дисплазия ТБС (обычно это врожденная патология двусторонней ориентации, поэтому в большинстве своем замене подлежит и правое, и левое сочленение);
  • анкилозирующий спондилоартрит, объектом поражения которого стали тазобедренные суставы;
  • ревматоидной, псориатической, подагрической формы дегенеративно-дистрофические заболевания соединительной ткани, поразившие суставные поверхности ТБ суставов;
  • новообразования в шеечной области, в районе головки бедра и вертлужной впадины, требующие удаления в экстренном порядке.

Все показания сводятся к одному общему знаменателю, суставная поверхность сначала деформируется, а затем исчезает. Слева изображена здоровая головка бедренной кости, а справа пораженная артрозом последней стадии.

Проведенное вмешательство при диагнозе «перелом шейки бедра», дарит пациентам билет в долгую и счастливую жизнь, а самое главное, таким людям возвращается способность к нормальному передвижению. Прогноз на восстановление локомоторных и опорных функций нижней конечности самый что ни на есть благоприятный, поскольку до травмы еще не было хромоты и их мышечный комплекс не атрофирован.

Наркоз

Состояние здоровья пациента определяет то, какая анестезия при эндопротезировании тазобедренного сустава проводится. При выполнении тяжелых оперативных вмешательств используется вентиляционный наркоз. Такой вид обезболивание имеет массу побочных действий и вызывает ряд осложнений, поэтому применяется чаще в сочетании со спинальным.

Применяют 3 разновидности обезболивания при проведении эндопротезирования тазобедренного сустава:

  • Региональное или эпидуральное. Применяется в случае незначительной сложности и продолжительности вмешательства, а также если нет патологии поясничного отдела позвоночника, которая препятствует введению иглы.
  • Общее или субарахноидальное. Проводится при тяжелых манипуляциях и предполагает пребывание пациента в состоянии сна. Используется в случае невозможности проведения спинальной анестезии и вызывает ряд побочных действий.
  • Комбинированное. С применением эпидурального и общего наркоза.

Сочетание спинального блока и вентиляции в проведении анестезии является наиболее безопасным.

Эпидуральная

Анестезирующее вещество вводится в спинномозговой канал с помощью специальной иглы.

При правильной технике выполнения этот вид обезболивания безопасный и вызывает незначительное количество побочных явлений и осложнений.

Выполнение спинальной анестезии осложняется невозможностью провести этот метод доступа из-за анкилоза или смещения позвонков поясничной области.

К преимуществам эпидуральной анестезии при проведении эндопротезирования тазобедренного сустава относят такие факторы:

  • снижение риска развития значительной кровопотери;
  • исключение пагубного воздействия на легкие, которое присутствует при общем обезболивании;
  • снижение болевой чувствительности после завершения операции;
  • отсутствие токсического влияния на жизненно важные органы;
  • уменьшение риска развития тромбоэмболии.

Общая анестезия полностью отключает чувствительность человека.

Общий наркоз при эндопротезировании тазобедренного сустава применяется часто, так как это вмешательство является тяжелой процедурой и требует обезболивания пациента на протяжении периода до 8 часов.

Эта анестезия проводится при деформациях позвоночника в поясничном отделе и если отсутствуют нарушения состояния внутренних органов.

Показаниями к проведению общей анестезии являются такие факторы:

  • сниженное артериальное давление у больного;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • желание пациента;
  • наличие психических расстройств.

Комбинированная

Применяется, если при замене тазобедренного сустава произошла какая-либо непредвиденная ситуация и понадобилось продлить анестезию больного, а также при опасности использования общего или спинального наркоза отдельно.

Сочетанное применение двух методик позволяет значительно уменьшить дозу применяемых препаратов и уменьшить количество осложнений из-за высокой токсичности препаратов.

С ее помощью болевой импульс прерывается в зоне оперативного вмешательства и ЦНС.

Спинальная анестезия противопоказана при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника.

Когда устанавливают искусственный тазобедренный сустав, проводя простое протезирование, то возможно применение спинальной анестезии.

Однако перед ее применением необходимо собрать анамнез жизни и болезни пациента для предупреждения развития осложнений.

Недостатком этого метода является невозможность выполнения катетеризации при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника, а также то, что инъекция может спровоцировать скачек артериального давления.

Какой наркоз делают при замене тазобедренного сустава

Эпидуральный наркоз уменьшает выраженность болей после завершения оперативного вмешательства.

Общая анестезия позволяет проводить операцию на протяжении длительного времени, однако, она оказывает токсическое влияние на внутренние органы и нарушает их функции.

Наиболее безопасной является комбинированный наркоз, при котором проводится спинальное обезболивание и периодическая вентиляция.

При эндопротезировании тазобедренного сустава (ТБС) сохранность здоровья пациента обеспечивается применением общей анестезии, регионарной (эпидуральной или спинально-эпидуральной).

Выбор того или иного вида избавления от чувствительности делается исходя из анамнеза пациента с учетом хронических патологий и особенностей здоровья.

Для хирургического вмешательства, предполагающего эндопротезирование ТБС, нет единых или общих анестезиологических стандартов.

План анестезии разрабатывается лечащим врачом, он зависит от анамнеза пациента и уровня сложности проводимой операции при замене тазобедренного сустава. Основными видами обезболивания при эндопротезировании является общий наркоз, эпидуральная, спинальная или спинально-эпидуральная. Регионарное обезболивание менее опасно и имеет небольшое количество возможных последствий, нежели общее.

Общий наркоз

При этом методе пациенту сначала дают дышать газообразными веществами, погружая его в глубокий медикаментозный сон. Легкие подключают к аппарату искусственно вентиляции. Затем вводят обезболивающие препараты наркотической природы для усиления анальгетического действия.

По завершению операции прекращают вводить медикаменты, и человек постепенно приходит в себя.

Противопоказаниями для проведения общей анестезии являются: острая стадия заболевания дыхательных путей, неврологические и психические заболевания, бронхит и бронхиальная астма, инфаркт, что были перенесены менее полугода назад.

Общий наркоз имеет ряд побочных эффектов, таких как:

  • тошнота;
  • помутнение сознания;
  • боли в мышцах;
  • головокружение;
  • аллергические реакции;
  • легочная инфекция;
  • поражение головного мозга.

Какой анальгетик подойдет пациенту, а который вызовет тяжелые последствия, заранее сказать невозможно. Нужно провести ряд лабораторных исследований и детальную оценку анамнеза.

Из преимуществ можно выделить следующие:

  • безопасна для людей со стенозом аорты, для которых важно постоянно поддерживать ритм и частоту сокращений сердечной мышцы;
  • подходит для пациентов с ишемической болезнью сердца, так как можно легко обеспечить стабильное кровообращение.

Клинические эффекты этих методик похожи. Различаются они только способом введения анальгетика и временем наступления анестезии.

При спинальном методе обезболивающие препараты вводятся в спинальное пространство, вызывая блокаду части спинного мозга, а при эпидуральной анестезии — в пространство спинномозгового канала и блокирует группы нервов.

Это обеспечивает потерю чувствительности ниже места укола: таз и ноги. При спинальной анестезии чувствительность пропадает через 5—10 минут, а при эпидуральной — через 20—30.

Введение анестезирующего вещества может быть проведено в спинальное пространство или пинномозговой канал.

Послеоперационными последствиями могут быть снижение артериального давления, тошнота, слабость, головокружение.

Приоритетом спинальной и эпидуральной анестезии является быстрая стабилизация состояния пациента без длительного медикаментозного обезбаливания и отсутствие интоксикации.

Сравнение анестезий

СтороныЭпидуральнаяСпинальная
Положительные Редко (1% случаев) головные боли после процедуры Не оказывает токсического воздействия на организм
Обезболивается конкретная зона Легко определяется место прокола
Проводят больным с проблемами сердца и сосудов Быстро начинает действовать
За счет возможности сохранения подвижности пациенты могут ходить сразу после операции Быстрое восстановление после протезирования
Отрицательные Начинает работать спустя 20—30 минут Обезболивание быстро проходит
Сложности с определением места прокола
Есть риск растяжения кровяных сосудов, питающих спинной мозг Опасность падения АД по ходу операции
Опасность развития судорог во время оперирования Риск брадикардии

В последнее время практикуется сочетание спинального и эпидурального блокирования чувствительности. Результатами такого комбинирования считаются:

  • устранение стрессогенных факторов, что ведут к гемодинамическим, нейровегетативным, гормональным сбоям, на всех стадиях оперирования;
  • снижением объема кровопотерь в период и после операции;
  • уменьшение риска развития тромбозов и необходимости переливания крови.

Оптимальный метод выбирает анестезиолог.

Какая анестезия является наиболее удачной, сказать трудно. Каждый метод имеет как свои плюсы, так и минусы. Самой безопасной будет та анестезия, которая проведена профессиональным врачом анестезиологом.

Перед выбором техники наркоза по проведению операции на тазобедренный сустав лечащий врач должен обратить внимание на общее состояние больного, учесть его возраст и индивидуальные особенности, наличие заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Выявить наличие аллергических реакций на применяющиеся препараты.

Изучить лабораторные исследования, результаты предыдущих операций и последствия общего наркоза, регионарной анестезии.

Общий наркоз вызвает обратимое угнетение ЦНС с временным выключением сознания и подавлением болевой чувствительности, что позволит совершенно ничего не чувствовать в момент процедуры. Данная разновидность обезболивания используется в редких ситуациях, например, если психическое состояние неуравновешенное. Из 100% проводимых вмешательств лишь в 8%-10% проходит под полной анестезией.

Примерно 90% операций осуществляется под регионарным видом наркоза. Человек в сознании, но он совершенно не ощущает нижнюю часть тела. Данный тип анестезиологического обеспечения бывает эпидуральным или спинномозговым.

Вводится анестетик через катетерную систему в перидуральное пространство позвоночника. Спинномозговой наркоз предполагает выполнение инъекции через тонкую иглу в спинальную жидкость, находящуюся в подпаутинном пространстве позвоночника. Обе разновидности регионарного наркоза полностью «выключают» болевую чувствительность в нижних конечностях.

Малоинвазивная и классическая техника

Ортопеды используют классическую или малоинвазивную технику доступа. Малоинвазивная технология основана на выполнении небольшого разреза через заднебоковой или переднебоковой доступ. Длина разреза не превышает 8 см. К преимуществам относят минимальную травматичность, что позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановление менее болезненно.

Размер операционных разрезов при классической и малоинвазивной технике.

миниинвазивное эндопротезирование

Шов после миниинвазивной операции ТБС.

Чтобы идеально обработать и подготовить кости, а затем безукоризненно поставить протез, необходимо в достаточной мере обнажить тазобедренный отдел. Этому способствует большой разрез около 15 см.

Оперировать технически намного проще, если операционная рана будет большой. Поэтому ортопеды-травматологи утверждают, что классическая процедура на крупных суставах, все же, в неоспоримом приоритете.

Во многих клиниках практикуют малоинвазивный подход, используя почти в 2 раза меньший разрез, чем при традиционном вмешательстве. Однако и передовые хирурги с достаточным опытом все больше сходятся во мнении, что лучше лишний раз не рисковать, а использовать проверенную, традиционно устоявшуюся тактику, стандарт протезирования – создавать аккуратный разрез с прямого бокового доступа, длиной приблизительно в 13 см.

Согласно минимально инвазивному приему разрез равен примерно 7 см. Наиболее часто применяемые доступы, обеспечивающие менее травматичный с точки зрения физиологии подход, задне- и переднебоковые. Достоинствами миниинвазивного вида являются сохранность отводящих мышц, компактность операционной раны, ускоренный темп реабилитационного восстановления.

Наглядное сравнение размеров разрезов при классической(справа) и малоинвазивной(слева) методике.

Описание хирургического процесса

Рассмотрим классическую схему операционного процесса.

  1. Конечность широко обрабатывается антисептическим средством, жгутируется.
  2. Далее выполняется вскрытие сустава через определенный доступ без пересечения мышц и связок. Преимущества отдаются миниинвазивным способам создания доступа.
  3. Аккуратно раздвинув мягкие ткани и зафиксировав их зажимом, специалист вскрывает суставную капсулу и удаляет ее.
  4. Затем следует резекция бедренной головки под корректным углом и, если процедура тотальная, очищается от поврежденного хряща вертлужная впадина.
  5. В освобожденное от хрящевых тканей тазовое углубление осуществляется посадка чашки протеза (из металла или керамики). Ее размеры идеально совпадают с размерами природной костной выемки. В установленную чашу вставляется полиэтиленовая прокладка. При частичной замене чашку не имплантируют.
  6. После в пересеченной бедренной кости высверливается правильной формы канал, куда помещают металлическую или керамическую ножку эндопротеза, на верхнем конце которой прикреплена сфера (искусственная головка), сделанная из такого же материала.
  7. Головка имплантата вправляется в чашку. Вживленная шарнирная система проходит тест-проверку.
  8. Убедившись, что новый сустав работает идеально правильно, хирург завершает процедуру промывкой операционного поля, установкой дренажа и ушиванием раны. В конце прооперированную ногу фиксируют эластичной повязкой в выгодном положении.

Госпитализация

Всю необходимую информацию относительно подготовительных предоперационных мероприятий предоставляет лечащий доктор. Также на этой стадии хирург определяется с выбором эндопротеза и планирует каждый шаг, а анестезиолог подбирает подходящий вид анестезии на основании показателей здоровья пациента.

В клинике поступившего больного тщательно обследуют различные специалисты:

  • осмотр у основного специалиста (ортопеда-травматолога);
  • рентген, МРТ, УЗИ т/б сустава, при необходимости эндоскопическое обследование проблемного отдела;
  • консультация узкопрофильных врачей (терапевт, кардиолог, иммунолог, анестезиолог, стоматолог, гастроэнтеролог и пр.);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма (определяет работу системы гемостаза, в частности механизм и время свертываемости крови);
  • тест на группу и резус-фактор крови;
  • клинический анализ мочи;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма.

Анестезия

Дата последнего обновления 18.12.2018

При замене суставов применяют различные виды регионарной анестезии – эпидуральную, спинальную, инфильтрационную. В меньшей степени проводят общий наркоз и комбинацию методик.

Каждый вид характеризуется достоинствами и недостатками, имеет противопоказания к проведению, определенный риск развития осложнений. На этапе исследования пациента перед операцией, анестезиолог учитывает все факторы и риски.

Основываясь на показатели состояния больного и объем планируемого вмешательства, врач определяет оптимальный вид обезболивания.

Эндопротезирование суставов – травматичное вмешательство, выполнение которого сопровождается значительной кровопотерей. опасность, возникающая в послеоперационном периоде, – венозные тромбозы, тромбоэмболия легочной артерии. Требования к анальгезии – она должна соответствовать характеру оперативного вмешательства:

  • полноценно блокировать ноцицептивную импульсацию;
  • максимально сокращать периоперационную кровопотерю, потенциальную потребность применения компонентов донорской крови;
  • минимизировать вероятность развития тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде;
  • снижать степень выраженности болевого синдрома.

Неотъемлемая часть анестезии при эндопротезировании сустава – седация. Она начинается с момента поступления пациента в операционную, и продолжается на протяжении всего вмешательства. Риск угнетения дыхания при внутривенном введении анестетиков – аргумент для отказа от седации, а иногда и от использования нейроаксиальных блокад. Особенно, при замене крупных суставов.

Традиционное общее обезболивание не препятствует ноцицептивной стимуляции центральных структур. Современные сильнодействующие ингаляционные анестетики создают иллюзию адекватной анестезии во время операции. Они воздействуют только на самое проксимальное звено формирования острой боли.

Общее обезболивание совместно с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких ассоциируется с увеличением кровопотери, повышением риска послеоперационных тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии. Потенциальные осложнения обусловлены фактом интубации трахеи и использованием миорелаксантов.

Инфильтрационная анестезия предполагает интраоперационное введение в ткани сустава большого объема местного анестетика. В клинической практике применяется недавно.

Недостатки метода вызваны его спецификой, а также необходимостью проведения седативной терапии и введения наркотических анальгетиков после операции.

Распространенные осложнения – головокружение, тошнота, ухудшение зрения.

Общеизвестные преимущества центральных нейроаксиальных блокад:

  • полноценная защита организма пациента от болевых ощущений:
  • минимизация стресса, предполагаемого хирургическим вмешательством;
  • возможность ранней двигательной активности больных;
  • обеспечение полноценной функциональной реабилитации.

Перечисленные факторы достигаются благодаря сегментарной сенсорной и симпатической блокаде.

Через 6 ч, в течение 24 и 48 ч после оперативного вмешательства оценивают 2 показателя. К ним относится степень выраженности болевого синдрома и адекватность анальгезии.

Осложнение в виде гипотонии обусловлено одномоментным введением местного анестетика, что продиктовано алгоритмом осуществления анестезии. Высокое распространение симпатического блока – результат этого действия. Имеет значение и сустав, замене которого посвящена операция.

Минимизировать потенциальные риски эпидуральной анестезии удается благодаря применению последних технических возможностей. К ним относятся мягкие эпидуральные катетеры, эластичные микроинфузионные помпы одноразового использования.

Применение схем мультимодальной послеоперационной анальгезии является перспективным при протезировании суставов. Мероприятие предполагает введение Прегабалина или Габапентина, НПВП, Парацетамола.

Препарат сокращает выраженность болевого синдрома и потребность в наркотических анальгетиках.

СМА часто применяют в ортопедии из-за технической простоты выполнения метода, быстрого снижения чувствительности. Дополнительное преимущество – требуется расход небольшого количества обезболивающего препарата.

Отличие от эпидуральной анестезии – глубина введения анестетика. После обработки места пункции раствором антисептика, в промежутке L3-L4 производят прокол.

Убедившись в выделении спинномозговой жидкости, внутрь субарахноидального пространства постепенно вводят изобарический раствор 0,5% бупивакаина (2,4 мл).

Главное осложнение рассматриваемого вида обезболивания – гипотония.

Факторы, повышающие риск ее развития:

  • исходная гиповолемия;
  • высокий уровень симпатического блока (выше Th4);
  • уровень пункции субарахноидального пространства – выше L2-L3;
  • исходный уровень систолического артериального давления – ниже 120 мм рт. ст.

После операции, выполненной под СМА, требуется обязательное динамическое наблюдение за пациентом. Контроль показателей проводят как на этапе транспортировки больного в отделение, так и в ближайшем послеоперационном периоде.

Все виды анальгезии объединены показанием – протезирование сустава. Отличия методов обезболивания введены в таблице.

Абсолютные противопоказания к проведению всех рассматриваемых видов обезболивания – нарушение свертываемости крови, инфекционные заболевания, беременность, тяжелые психические расстройства (шизофрения, эпилепсия).

Фактор/вид анестезии Спинномозговая Эпидуральная Общая
Противопоказания Пожилой возраст.Проблемы строения позвоночника, околопозвоночного пространства.Повышенное внутричерепное давление.Аритмия. Гипертония.Соединительнотканные новообразования, препятствующие равномерному распределению анестетика внутри эпидурального пространства.Нарушение циркуляции крови в сосудах головного мозга.Деформация позвоночного столба. Аритмия, пороки сердца.Гипертония или высокая предрасположенность к таковой.Нарушение мозгового кровообращения.Расстройство дыхания.Респираторные инфекции.Нарушение функциональной деятельности почек, печени.
Преимущества Обеспечение миоплегии.Способность предупреждать ноцицептивную импульсацию.Предотвращение нейровегетативных и стрессовых реакций организма на хирургический фактор. Безопасная пролонгированная анальгезия. В том числе, после перевода больного в профильное отделение.Возможность постепенного достижения необходимого уровня блока.Сохранение компенсаторных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы.Предупреждение резкой перестройки гемодинамики.Профилактика выраженной гипотензии. Моментальное действие; полное расслабление мышц, что обеспечивает возможность беспрепятственной замены сустава.
Недостатки Выраженное влияние на гемодинамику – гипотензия. Неуправляемость.Ограниченный срок действия местного анестетика.Депрессорное влияние на гемодинамику в периоперационном периоде (гипотензия, брадикардия).Высокий риск развития мозаичной, неадекватной блокады.При замене сустава руки или ноги – риск односторонней непреднамеренной моторной блокады контрлатеральной конечности.Эпидуральная гематома вследствие назначения гепарина и НПВП.Инфекционные осложнения.Острая задержка мочи.Низкая вероятность ранней реабилитации. Повреждение зубов и слизистого покрова глотки.Негативное воздействие на деятельность сердца.Интубация пищевода или главного бронха из-за смещения трубки.Бронхоспазм.Обструкция трубки.Ларингоспазм.Повреждение ых связок.

Заключение

Метод выбора при проведении первичного эндопротезирования – спинальная анестезия. Она предполагает интраоперационную поверхностную седацию высокого уровня эффективности.

В послеоперационном периоде анестезиологи используют одну из проверенных схем системной анальгезии мультимодального типа. Некоторые из них предполагают применение Прегабалина или Габапентина.

Иногда в послеоперационном периоде у таких пациентов сохраняется выраженный болевой синдром. Тогда однократно проводят блокаду поясничного сплетения паховым доступом.

Односторонняя эпидуральная анестезия гарантирует адекватную защиту больного от стрессового воздействия операции. Ее второе преимущество – действенное обезболивание пациентов.

Общий наркоз при протезировании сустава проводится редко. Рекомендовано в 2 случаях – после отказа пациента от нейроаксиальных блокад; при актуальности противопоказаний к их реализации.

Теперь осветим главные моменты, касающиеся наркоза, который применяется при замене двух тазобедренных суставов. По правилам допускается использование общей (полной эндотрахеальной), спинальной, эпидуральной анестезии или комбинацию двух последних видов.

К первому методу обращаются в крайне редких случаях, почти 90% операций выполняется либо под спинальным, либо под эпидуральным обезболиванием, оба подхода относятся к местному (регионарному) типу наркоза и не сопровождаются отключением сознания.

  • Если вам будет показана спинальная анальгезия, тогда в субарахноидальное пространство позвоночника будет внедрена ультратонкая игла, через которую анестезиолог в спинномозговую жидкость произведет введение оптимальной дозы раствора-анестетика, за счет чего произойдет блокада передачи нервных импульсов.

Сам укол практически безболезненный.

  • Если эпидурально, тогда наркоз будет подаваться через тонкий катетер в перидуральное пространство позвоночного столба. Такой прием приводит к полной потери болевой чувствительности в активной зоне оперирования.

Частичный наркоз лучше как для врача, так и для пациента.

Виды фиксации сустава

Каким образом фиксируют эндопротез? Закрепление деталей осуществляется одним из трех способов фиксации:

  • Цементный – применяется чаще в пожилом возрасте, если у пациента выявлена та или иная степень остеопороза на всех протезируемых участках. Медицинский цемент, который застывает за 10 минут, и укрепляет хрупкие структуры, и крепко соединяет с ними неродной тазобедренный сустав.
  • Бесцементный – предполагающий плотное вколачивание бедренного и вертлужного элемента в костные структуры по технологии «пресс-фит».
  • Комбинированный – целесообразность в данном методе возникает, когда одна из костей имеет признаки остеопороза, а другая в хорошем состоянии. К проблемной кости соответствующую часть эндопротеза фиксируют при помощи костного цемента. Фиксацию со здоровой костью делают методом тугой посадки «press-fit»

Поверхность имплантов шершавая, со временем в нее будут прорастать костные структуры.

Часть протеза, которая будет скрепляться с костью, у цементных и бесцементных моделей отличается по фактуре. У имплантатов, предусматривающих посадку на медицинский цемент, она идеально гладкая. У бесцементных – рифленая, за счет чего такая поверхность через определенный промежуток времени густо обрастает естественной костью.

Схема фикасции.

В ортопедии и травматологии разработаны 3 способа фиксации, это:

  • цементный;
  • бесцементный;
  • комбинированный.

При цементном креплении ваш новый сустав «посадят» на медицинский цемент на основе акрилатов. Замешанный раствор застывает очень быстро, за 10 минут, образуя плотный монолит, отличающийся мегапрочностью. Цементный раствор вводят в канал трубчатого элемента и углубление повздошной кости, а затем на него осуществляют «посадку» структурных единиц, входящих в комплект эндопротеза.

Вертлужные компоненты импланта ТБС, розовая поверхность из керамики, белая из полиэтилена.

Бесцементная фиксация – это самый распространенный прием. Его принцип заключается в заколачивании деталей, у которых поверхность шероховатая, в подготовленные кости. Сразу, естественно, прочной связи с костями не свершится, имплантат должен хорошо обрасти соединительнотканными структурами, на что уйдет до 3 месяцев.

Эндопротез Zimmer.

Комбинированное протезирование – это сочетание двух рассмотренных технологий единовременно в ходе одной операции. Подобной версии технология предназначена для тех, у кого обнаружена различная плотность кости бедра и таза. Когда какая-то из костей имеет хорошие показатели минеральной плотности, в то время как другая находится в неудовлетворительном состоянии.

Остеопороз как видите делает кость рыхлее.

Именно состояние кости определяет какой тип фиксации будет использован.

Возможные осложнения

К основным относятся:

  • наружный, внутренний инфекционный патогенез (локальный);
  • болезненный синдром (в ранний период это норма);
  • тромбоэмболия легочной артерии (для профилактики назначается прием противосвертывающих препаратов и ранняя ЛФК);
  • повреждение, поломка эндопротеза (чаще является следствием травм);
  • вывих, подвывих головки имплантата (обусловлен в основном неправильным двигательным режимом или изначально некачественной установкой протеза).

Дислокация бедренного компонента.

Наиболее высокий процент среди всех известных осложнений имеет инфекционное заражение. Оно развивается, при плохом уходе за операционной раной, наличии любой активной инфекции в организме или вследствие несоблюдения в операционной норм асептики и антисептики.

Выделения из раны? Срочно к врачу.

Чтобы предупредить развитие инфекционного очага пациентам назначается курс антибиотикотерапии. Если же патогенез все же состоялся, потребуется длительное и интенсивное противоинфекционное лечение, в запущенных ситуациях – повторная операция.

Имплант может сломаться, но это происходит очень редко.

Вывихи и подвывихи лечатся в зависимости от тяжести клинической картины консервативным или оперативным вправлением головки в вертлужный элемент.

Виды эндопротезов

Эндопротезирование тазобедренного сустава используется для лечения выраженных стадий артроза тазобедренного сустава, асептического некроза головки бедренной кости, перелома шейки бедра, при любых степенях выраженности диспластического коксартроза, вторичных артрозов тазобедренного сустава, вызванных системными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, подагра и др.

Говоря простым языком, проводится операция по замене тазобедренного сустава на искусственный, когда тот уже безнадежно разрушился. Признаки того, что уже пора его менять достаточно очевидны: хромота, укорочение, ограничение подвижности в суставе, боль в области бедра, паха, которая иногда дополняется иррадиацией болей в колено.

Характерно для артроза тазобедренного сустава так называемые «стартовые боли», когда попытка встать и пойти сопровождается усилением боли и для того чтобы начать идти необходимо немного постоять и только потом потихоньку начинать движение вперед. По мере развития артроза слабеют мышцы бедра, происходит закономерный перекос таза, что вызывает неправильное перераспределение нагрузки на позвоночник.

Пациент вынуждено перестает много ходить, что часто приводит к постепенному набору веса, который, в свою очередь, усиливает давление на разрушающийся сустав, что в свою очередь, усиливает развитие артроза. Не самая радужная жизненная перспектива, но выход только один: операция эндопротезирование тазобедренного сустава.

Важный этап подготовки к эндопротезированию – это предоперационное обследование. Оно стандартизировано минздравом, поэтому, где бы Вам проводили замену тазобедренного сустава в Москве, Владивостоке, Самаре и других городах, оно будет примерно одинаковое, но важно насколько серьезно к этому этапу отнесутся пациент и врачи.

Ведь главное не упустить каких-то деталей и возможно провести дополнительное обследование не входящее в стандарт. Например, стоматолог не входит в стандарты, но если у пациента имеется кариес зубов, то риск нагноения эндопротеза значительно увеличивается.

Если есть хронические заболевания, они все должны быть вылечены или компенсированы.

Сама операция проходит под наркозом, вид которого выбирает анестезиолог, исходя из особенностей Вашего здоровья. Эндопротез подбирает доктор на основании данных из рентгенологических снимков, клинических проявлениях артроза, а так же запросов пациента.

К счастью, все лидеры эндопротезостроения представлены в столице в плоть до возможности изготовления индивидуальных систем.

Операция проводится в оборудованных операционных, техника операции отработана до деталей, поэтому часто кровопотеря после операции бывает незначительной.

Через неделю пациент должен достаточно свободно ходить при помощи костылей и даже подниматься и спускаться по лестнице. Через две недели обычно снимаются швы. Примерно, через 1,5-2 мес. пациент может ходить без костылей.

Цены на эндопротезирование тазобедренного сустава могут быть разными в зависимости от страны, города, в котором исполняется данная операция. Может зависит от клиники, от врача, который проводит операцию.

Но нужно понимать, что стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава определяется комплексом услуг, видом эндопротеза и зависит так же от общего состояния здоровья пациента. Поэтому ответ на вопрос «сколько стоит замена тазобедренного сустава?» не может быть односложным.

Учитывается вид анестезии, количество дней, проводимых в реанимации, в отделении, стоимость самого эндопротеза, самой операции, реабилитации, активность которой зависит от длительности заболевания и состояния мышц.

Цена замены тазобедренного сустава в нашей клинике с учетом всех факторов может колебаться от 200 до 300 тыс. рублей. За более подробной информацией обращайтесь по телефону 8 495 989 64 68

Насколько эндопротезирование тазобедренного сустава себя оправдывает и какие реальные отзывы пациентов можно прочитать в Интернете? Вопрос по протезированию изношенного сустава всегда оставался открытым для тех, кому это было показано.

С одной стороны, операция достаточно сложная, реабилитация требует от человека достаточно сил (физических и духовных). С другой, после отказа от эндопротезирования пациент практически расписывается в невозможности дальнейшего передвижения «на своих двоих».

Что же выбрать, всегда ли замена тазобедренного сустава оправданна? Какие видео есть на эту тему?

Операция по протезированию тазобедренного сустава является очень сложной и дорогостоящей.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — достаточно сложное хирургическое вмешательство, в результате которого происходит замена родного ТБС на имплантат.

Показаниями к назначению операции служат следующие патологические состояния:

  • Коксартроз (деформирующий артроз ТБС).
  • Перелом шейки бедренной кости.
  • Посттравматический и диспластический артроз тазобедренного сустава.
  • Асептический некроз головки бедренной кости.
  • Ревматоидный полиартрит с вовлечением в патологический процесс ТБС.

Постоянная боль и невозможность передвигаться все чаще заставляют человека задумываться об эндопротезировании, особенно после нескольких курсов консервативной терапии, прошедших без особого эффекта.

Для тех, кто решился на протезирование (первичное, ревизионное), важно понимать, что до «часа икс» необходимо будет пройти полное обследование. Необходим снимок тазобедренного сустава в двух проекциях, но если для постановки диагноза этого будет недостаточно, врач может направить на КТ или МРТ.

Но на практике чаще всего пациент сам определяет время и необходимость эндопротезирования, когда любое движение в ТБС отдает нестерпимой болью, устойчивость в вертикальном положении снижается с каждым днем, а лекарственные (в т. ч. внутрисуставные инъекции) препараты не приносят должного облегчения.

Типы эндопротезирования:

  1. Гемиартропластика (однополюсное замещение). Остается вертлужная впадина, и заменяют один бедренный компонент.
  2. Тотальное эндопротезирование. В результате подобного хирургического вмешательства замене подвергаются все компоненты ТБС.

Какой эндопротез выбрать? Как правило, подбором эндопротеза занимается врач. У всех компаний, которые занимаются производством искусственных тазобедренных суставов, в арсенале есть множество модификаций.

Многие фирмы предлагают различные виды эндопротезов.

Накануне «дня икс» проводится консультация врача-анестезиолога, это необходимо для подбора типа анестезии (местной, общей). Проводится очистительная клизма, устанавливается мочевой катетер. После окончания оперативного вмешательства часто ставят дренаж (трубку и «гармошку») для оттока содержимого послеоперационной раны.

Подводя небольшой итог, можно согласиться, что хоть операция не является простой, проводится она во всем мире достаточно часто. Чтобы морально быть готовым к ней, можно почитать реальные отзывы тех пациентов, которые уже сделали эндопротезирование, и внимательно посмотреть видео.

Отзывы

Наталья: «Мне 25, и я не могла представить, что мне в этом возрасте потребуется эндопротезирование. Все началось с невозможности ходить на каблуках: стоило немного споткнуться, как пронизывала нестерпимая боль в тазобедренном суставе.

Поначалу не обращала внимания, перешла с туфель на балетки, но проблема усиливалась. Пришлось проходить обследование, и как гром среди ясного неба: дисфункция правого тазобедренного сустава.

Врач, глядя на снимок, попросту объяснил, что он у меня рассыпался.

Было очень страшно и соглашаться на операцию, и остаться в 25 инвалидом без семьи и детей. Все-таки я себя пересилила и согласилась на замену.

Пробыла я в больнице 20 дней, за это время я психологически настроила себя на новую жизнь, мне сняли швы и начали учить ходить.

Поначалу страшно, все время кажется, что нога подвернется, но постепенно начинаешь забывать про имплантат и передвигаешься смелее. В моем случае реабилитация прошла более чем успешно.

После операции пришлось пересмотреть свою жизнь, отказаться от высоких каблуков, резких прыжков и следить за весом.

Могу сказать, что протезирование не страшно, бояться не нужно, если есть возможность начать новую жизнь — начинайте!»

Ангелина Петрова: «У меня диагноз „ревматоидный полиартрит“, и, как следствие этого, начались боли в тазобедренном суставе. Поначалу спасалась лекарствами, но когда сильные обезболивающие практически перестали действовать, пришлось идти к врачу на обследование. Результат: некроз головки бедренной кости, нужна операция.

Конечно, испугалась, начала читать статьи об эндопротезировании тазобедренного сустава, отзывы тех, кто уже прошел его, понимала, что провести остаток жизни в инвалидном кресле — это не выход.

Протезирование делали в Институте ревматологии РАМН, поставили Zimmer. Общего наркоза не понадобилось, делали эпидуральный, неприятным для меня было ощущение полной неподвижности ниже поясницы и сам укол.

После операции мне объяснили, что в обязательном порядке нужно будет сбросить вес, порядка 35 кг лишних, чтобы нагрузка на новый сустав была минимальной.

Реабилитация прошла успешно, на второй день после замены мне разрешили садиться, а спустя две недели я уже вышла на своих двоих, правда, на костылях, но ощущая небывалую легкость движения и, главное, без боли!

Схема фикасции.

Ограничения и правила после операции

Вам нужно будет ответственно соблюдать некоторые правила после выписки из стационара:

  • не сгибать бедро более 90 градусов, не делать глубоких приседаний и не совершать низких наклонов;
  • при ходьбе (не только на улице, но и по дому!) обязательно использовать костыли в течение минимум 6 недель, далее пользоваться тростью столько, сколько скажет лечащий доктор;
  • для профилактики тромбоза вен ноги делать эластичные бинтования или носить компрессионные чулки, вместе с этим принимать антикоагулянт, который вам пропишет специалист (как правило, его прием длится 3-4 недели);
  • не заниматься самолечением при появлении и усилении дискомфорта в оперированной конечности, срочно обращаться к врачу;
  • по выписке из стационара оформиться в специализированное медучреждение и продолжить реабилитацию под наблюдением профессиональных реабилитологов, физиотерапевтов и тренеров по ЛФК;
  • после полного восстановления систематически выполнять лечебную гимнастику дома, она позволит поддерживать в нормальном тонусе мышцы, которые в ответе за слаженную работу эндопротеза;
  • регулярно проходить плановые обследования, они необходимы для того, чтобы держать под контролем состояние протеза и костных структур.

Угол не менее 90 градусов, это самое главное требование.

Еще нельзя крестить ноги.

Какими бы уникальными свойствами не был наделен эндопротез ТБС, в любом случает это не биологический костно-хрящевой орган, а искусственно произведенное шарнирное приспособление. У него свой ресурс возможностей, и при неправильном обращении искусственный орган может скоротечно прийти в негодность.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector