У кого из знаменитых людей эндопротезированию тазобедренного сустава

Восстановление

Операция по восстановлению функциональности нижней конечности, необходима для улучшения качества жизни пациента – это и есть эндопротезирование тазобедренного сустава. Он является одним из самых крупных и испытывающих большую нагрузку. При неработоспособности тазобедренного сустава человек не может даже встать на ноги.

Сложная хирургическая операция, при которой требуется менять изношенные или разрушенные части самого крупного сочленения костей в организме в виде тазобедренного сустава (ТБС) на искусственные детали – это эндопротезирование. «Старый» ТБС замещается эндопротезом. Он называется так, потому что устанавливается и находится внутри организма («эндо-»). К изделию предъявляются требования прочности, надежности фиксации компонентов и биосовместимости с тканями и структурами организма.

На искусственный «сустав» приходится больше нагрузки ввиду отсутствия уменьшающих трение хрящей и синовиальной жидкости. По этой причине протезы изготавливают из высококачественных сплавов металлов. Они же являются самыми прочными и служат до 20 лет. Используют и полимеры с керамикой. В одном эндопротезе часто сочетаются несколько материалов, например, пластик с металлом. В целом образование искусственного тазобедренного сустава обеспечивается за счет:

  • чашки протеза, замещающей вертлужную впадину сустава;
  • вкладыша из полиэтилена, уменьшающего трение;
  • головки, обеспечивающей мягкое скольжение при движениях;
  • ножки, воспринимающей основные нагрузки и замещающей верхнюю треть кости и шейку бедра.

Кому необходимо

Показаниями к эндопротезированию являются серьезные повреждения структуры и функциональные нарушения тазобедренного сустава, которые приводят к боли во время ходьбы или любой другой двигательной активности. Это может быть связано с травмами или же перенесенными заболеваниями костей. Операция необходима также при тугоподвижности тазобедренного сустава, существенном снижении его объема. Среди конкретных показаний к эндопротезированию называют:

  • злокачественные опухоли шейки или головки бедра;
  • коксартроз 2-3 степени;
  • перелом шейки бедра;
  • дисплазия ТБС;
  • посттравматические артрозы;
  • асептический некроз;
  • остеопороз;
  • остеоартрит;
  • болезнь Пертеса;
  • ревматоидный артрит;
  • формирование ложного тазобедренного сустава, чаще у пожилых людей.

Противопоказания

Не всем людям, нуждающимся в эндопротезировании, можно проводить операцию на тазобедренном суставе. Противопоказания к ней делятся на абсолютные, когда хирургическое вмешательство запрещено, и относительные, т.е. она возможна, но с осторожностью и при определенных условиях. К последним относятся:

  • онкологические заболевания;
  • гормональная остеопатия;
  • 3 степень ожирения;
  • печеночная недостаточность;
  • хроническая соматическая патология.

Помимо классификации по материалам эндопротезы тазобедренных суставов разделяются еще по нескольким признакам. Одна из них основана на составляющих протеза. Он может быть:

  1. Однополюсным. В этом случае протез состоит только из головки с ножкой. Ими заменяют соответствующие части тазобедренного сустава. «Родной» остается только вертлужная впадина. Сегодня такой протез используют редко. Причина в том, что велик риск разрушения вертлужной впадины.
  2. Двухполюсным, или тотальным. Данный вид протеза заменяют все части тазобедренного сустава – шейку, головку, вертлужную впадину. Он лучше закрепляется и максимально адаптирован к телу. Это увеличивает успех операции. Тотальный протез подходит для пожилых людей и молодых с их высокой активностью.

Количество лет, которые эндопротез может прослужить, зависит от материалов, использованных при изготовлении. Самыми крепкими являются металлические. Они служат до 20 лет, но при этом отличаются менее функциональными результатами во отношении двигательной активности оперированной конечности. Меньшим сроком эксплуатации могут похвастаться пластиковые и керамические протезы. Они могут служить только 15 лет.

У кого из знаменитых людей эндопротезированию тазобедренного сустава

В зависимости от используемых протезов эндопротезирование может быть тотальным или частичным. В первом случае заменяются головка, шейка и вертлужная впадина сочленения, во втором же – только первые две части. Другая классификация операции в качестве критерия использует способ фиксации эндопротеза. Керамика или металл обязательно должны быть прочно соединены с костями, чтобы тазобедренный сустав мог полноценно работать. После выбора эндопротеза и его размера врач определяется с типом фиксации:

  1. Бесцементная. Фиксация имплантата на месте тазобедренного сустава осуществляется благодаря его особой конструкции. Поверхность протеза имеет множество небольших выступов, отверстий и углублений. Через них со временем прорастает костная ткань, образуя так цельную систему. Данный способ увеличивает сроки реабилитации.
  2. Цементная. Заключается в креплении эндопротеза к кости за счет специального биологического клея, называемого цементом. Он готовится во время операции. Фиксация же происходит благодаря затвердеванию цемента. Восстановление тазобедренного сустава в этом случае проходит быстрее, но велик риск отторжения имплантата.
  3. Смешанная, или гибридная. Заключается в сочетании обоих методов — цементного и бесцементного. Ножка закрепляется клеем, а чашку вкручивают в вертлужную впадину. Считается самым оптимальным способом фиксации протеза.

Первым мероприятием перед операцией является осмотр врачом ног. В качестве диагностических процедур используются рентгенография, УЗИ и МРТ оперируемой области. Пациента госпитализируют за два дня до назначенной операции для проведения еще ряда процедур, которые помогут исключить наличие противопоказаний. Проводятся:

  • анализ свертываемости крови;
  • ОАМ и ОАК;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • биохимическое исследование крови;
  • ЭКГ;
  • анализы на сифилис, гепатит, ВИЧ;
  • консультации более узких специалистов.

Далее больному предоставляют информацию о возможных осложнениях, предлагают подписать согласие на хирургическое вмешательство. Вместе с тем проводится инструктаж о поведении во время и после операции. Накануне разрешается лишь легкий ужин. С утра же пить и есть уже нельзя. Перед операцией кожу в области бедра выбривают, а ноги забинтовывают эластичными бинтами или же надевают на них компрессионные чулки.

Ход операции

  • после обезболивания врач обрабатывает операционное поле антисептиками;
  • далее он рассекает кожу и мышцу, делая разрез примерно в 20 см;
  • затем проводится вскрытие внутрисуставной капсулы и выведение в рану головки бедра;
  • далее идет ее резекция до обнажения костномозгового канала;
  • кость моделируют с учетом формы протеза, фиксируют его при помощи выбранного способа;
  • при помощи дрели обрабатывает вертлужную впадину для удаления из нее хряща;
  • в получившуюся воронку устанавливается чашечка протеза;
  • после установки остается только сопоставить протезированные поверхности и укрепить путем ушивания рассеченной раны;
  • в рану вставляют дренаж и накладывают повязку.

В течение 2-3 недель после операции может наблюдаться повышение температуры. Это считается нормальным явлением. В большинстве случаев организм хорошо переносит повышенную температуру. Только при совсем плохом состоянии можно принять таблетку жаропонижающего. Сообщить врачу нужно только при повышении температуры после периода в несколько недель, когда она была нормальной.

Реабилитация

Операция по замене тазобедренного сустава требует начала реабилитации уже в первые часы после ее окончания. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и раннюю активизацию в целом. Нога должна быть в функциональном покое, но движения при этом просто необходимы.

Одна из часто встречающихся патологий опорно-двигательного аппарата у взрослого населения – остеоартрозы крупных суставов. Они являются причиной инвалидизации населения и по распространенности занимают третье место среди всех причин, а по уровню утраты временной нетрудоспособности – пятое [1].

Наиболее тяжелой формой остеоартроза является деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз). У лиц старше 35 лет заболеваемость коксартрозом достигает 10,8% и увеличивается до 35,4% среди лиц старше 85 лет [2].

В связи с низкой эффективностью множества консервативных методов лечения при запущенных формах коксартроза были расширены показания к раннему оперативному лечению с рекомендацией проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТБС). Частота ТЭТБС неуклонно возрастает и превышает 100 случаев на 100 тысяч населения в год [3].

Согласно наблюдениям травматологов-ортопедов эффективность лечения пациентов с коксартрозом напрямую зависит от компенсаторных возможностей организма и последующей реабилитации [5].

В свою очередь залогом хорошей реабилитации является соблюдение основных принципов: этапности, непрерывности, индивидуальности, преемственности, комплексности [6]. Программы реабилитации, направленные на снижение частоты послеоперационных осложнений и повышающие эффективность лечения, представлены в современной отечественной и зарубежной научной литературе.

  • хирург по заготовленному шаблону производит удаление разрушенной в ходе болезни шейку и головку бедра;
  • происходит рассверливание канала бедренной кости;
  • атроскопическим рашпилем увеличивают канал кости, чтобы установить ножку эндопротеза;
  • на ножку надевают суставную головку и проверяют движение сустава;
  • на открытый канал ставят пробку-заглушку, собранный эндопротез фиксируется специальным хирургическим цементом или его аналогами;
  • завершающим этапом разрез обрабатывается антисептиками, зашивается, на верхний слой кожи хирург накладывает специальные скобы.
  • первое время избегайте резких и сильных поворотов;
  • спать желательно на спине;
  • для удобства можно подкладывать ортопедическую подушку под ногу;
  • после заживания постепенно делать комплекс физических упражнений, рекомендованный ортопедом;
  • в течение 6-10 недель потребуется опора с помощью трости;
  • рацион с высоким содержанием белка и кальция в еде.

История основания эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов

Заболевания:

  • деформация тазобедренного сустава у детей и взрослых, врожденная или приобретенная дисплазия;
  • травмы, перелом шейки бедра (часто бывает у пожилых людей, для которых тоже показана операция);
  • деформирующий остеоартроз;
  • ревматоидный артрит;
  • болезнь Бехтерева;
  • анкилоз сустава 4-ой стадии.

Вы думаете, что только вас постигла такая проблема?

Звезды так же болеют. и вот примеры этих людей, которые также сделали операцию по замене сустава на искуственный, т.е. эндопротезирование!

Российский фигурист Алексей Ягудин, политик Евгений Примаков, а также актеры Арнольд Шварценеггер, Евгений Жариков, Антон Макарский. Все они имеют искусственные эндопротезы тазобедренных суставов.

Эндопротезирование тазобедренного сустава применяется в ортопедии с начала 70-х годов. Сейчас таких операций производится сотни тысяч в год (только в США — около 300 000 в год). Наиболее качественные эндопротезы тазобедренных суставов изготавливаются в США, Германии, Великобритании, Швейцарии. Россия пока не входит в число лидеров по разработке новых моделей эндопротезов, но и российские ученые могут похвастаться новыми разработками.

Миллионам людей благодаря эндопротезам удалось избежать инвалидности и немногие технологии в медицине могут претендовать на такой огромный медицинский, социальный и экономический эффект.

Различные модели искусственных суставов имеют свои преимущества и недостатки, но с каждым годом совершенствуются. В настоящее время многие суставы могут заменяться искусственными, однако наибольшей опыт накоплен в изготовлении искусственных тазобедренных суставов. Современный эндопротез тазобедренного сустава представляет собой высокотехнологичный продукт, созданный из очень прочных и инертных в биологическом плане материалов.

Дело вот в чем. В человеческом организме головка бедренной кости фиксирована в вертлужной впадине таза, а между ними находятся суставные хрящи, между которыми и происходит трение. Суставной хрящ по мере «износа» регенерирует и предохраняет кость от разрушения. Если же суставной хрящ разрушается, то человек фактически превращается в инвалида.

Продукты износа эндопротозов, попадая на контактную поверхность кость — имплантант, воспринимаются иммунной системой человека как чужеродные объекты и атакуются своими же иммунными клетками. Это явление называют металлозом. Вследствие этого происходит разрушение кости и возникает нестабильность как вертлужного, так и бедренного компонентов искусственного тазобедренного сустава. И какой бы прочной и долговечной не была конструкция сустава, его приходится менять.

Особенно часто подвергается разрушению эндопротез при значительных нагрузках на него — в молодом возрасте, при активном образе жизни. Но для того ли человек избежал инвалидной коляски, чтобы и с эндопротезом жить на грани инвалидности?

Проблема металлоза очень остро стоит в современной ортопедии и пути ее решения предложили российские ученые. Было предложено создать вокруг эндопротеза защитный чехол, который бы препятствовал попаданию микрочастиц металла или полимеров, из которых изготовлен сустав, на контактную поверхность кости.

Апробация эндопротеза тазобедренного сустава с искусственной капсулой из полимерных материалов (дакрон плетеный и тканый, тефлон велюровый) проводилась в отделе экспериментальной травматологии и ортопедии ЦИТО (руководитель — д.м.н. А.Н.Шальнев).

Это решение минимизирует нестабильность вертлужной и бедренной части сустава и значительно продлит срок эксплуатации сустава, что позволит избежать повторных операций. Фактически, срок службы сустава будет определяться только его функциональными характеристиками.

Суставы – важный механизм для полноценной работы тела. Однако со временем суставы изнашиваются и появляются боли, ограничивающие движение и осложняющие жизнь.

У кого из знаменитых людей эндопротезированию тазобедренного сустава

Когда нет сил терпеть

– Почему такое случается?

– Проблема заключается в том, что со временем в суставе происходят изменения. Скажем, при артрозе происходит деструктивный процесс в суставном хряще, который покрывает суставы. Из блестящего и гладкого он превращается в мутный и шершавый, зачастую стирается до кости. Причин поражения хряща много. Это и возрастные изменения, и нарушения обмена веществ, лишний вес, травмы, воспалительные процессы.

Но большинство случаев все же связано с солидным возрастом пациентов. Сустав изношенный, в нем появляются «дырки». Одновременно вокруг больного хряща «болеют» и мягкие ткани – наблюдается болезненное состояние мышц, дистрофическое изменение связок, сухожилий, появляется опухоль, которая не спадает ни днем ни ночью. И тогда начинается воспаление сустава.

– А есть способы как-то поддержать сустав?

– Когда, при каких показаниях предписывается операция?

– Когда пациент говорит, что дальше он так не может. Если у него такая боль, которая не дает жить, а сустав обездвижен, колено или тазобедренный сустав невозможно сгибать. Человеку трудно ходить, он хромает. Если деформация сустава приводит к искривлению ноги – это тоже показание к операции. Мы обязательно делаем рентген, но он только подтверждает диагноз.

– То есть субъективное переживание боли – это главное?

– Да, именно так. Бывает, снимок показывает плохой сустав, но пациент говорит, что может жить с таким и дальше. Тогда зачем оперировать?

Это очень серьезно

– Как проходит операция?

– Это открытые операции, поскольку приходится устанавливать довольно крупные части протезов. Правда, со временем разрезы становятся все меньше. Внутри выполняется большая работа – часть сустава мы удаляем и устанавливаем протезы из металла и пластмассы. Протезы бывают разные, поскольку разные проблемы решаются.

– Это серьезная операция?

– Очень серьезная! Удаляются больные поверхности сустава, затем они заменяются новыми, искусственными частями, подобранными по размеру старых.

– Наверное, период восстановления после операции довольно долгий?

– Да. Восстановление зависит, во-первых, от того, какой сустав оперируется. После замены тазобедренного сустава восстановление идет быстрее, потому что вокруг него большие мышцы. Во время операции функция этих мышц не столь сильно нарушается, как при операции на колене. В колене много мелких мышц, и суставная капсула восстанавливается медленнее.

Наши пациенты, которые перенесли и ту и другую операции, говорят, что восстановление после замены тазобедренного сустава проходило быстрее: уже через два месяца после операции можно свободно ходить. А при замене коленного сустава через три месяца – более-менее, а совсем забыть об операции можно лишь спустя год.

– Бывает ли так, что организм отторгает искусственные материалы сустава?

– С такими случаями мне не приходилось сталкиваться. Бывают аллергические реакции на материалы, когда рана не заживает, начинается воспалительная реакция, но это крайне редкие случаи. Меньше, чем полпроцента от всех операций. По крайней мере в Эстонии я о таких случаях не слышал.

– Что вы рекомендуете после операции? Покой или, наоборот, нужно больше двигаться?

– Мы составляем послеоперационный план, то есть план восстановления. Уже на следующий день после операции наши пациенты начинают выполнять некоторые упражнения лечебной гимнастики. Они необходимы, чтобы тренировать мышцы, которые отвечают за подвижность сустава. Через пять-семь дней пациенты отправляются домой и продолжают упражнения дома.

Ходят на костылях месяц-полтора. Выполнять специальные упражнения мы рекомендуем до полного восстановления. Вообще, я рекомендую всем, у кого заменен сустав, выполнять их ежедневно всю оставшуюся жизнь. Утренняя и вечерняя гимнастика поддерживают сустав и окружающие его мышцы в нормальном состоянии.

– Пока раны не заживут, приходится, наверное, пить обезболивающие?

– Если боли есть, таблетки надо принимать. Пока пациенты находятся в больнице, то получают обезболивающие по специальной схеме. Ведь самое главное – это восстановить подвижность сустава и разработать сухожилия и мышцы. А для этого поначалу нужно обязательно принимать обезболивающие.

– Есть какие-то факторы, которые способствуют износу сустава? Может быть, наш сырой и прохладный климат?

– По поводу климата – это вопрос, скорее, к ревматологам, которые лечат суставные заболевания. Но есть один значительный фактор – вес человека. Большой вес разрушает сустав! И это очень серьезная проблема. Хирурги не очень хотят менять сустав пациентам с избыточным весом. Потому что восстановление после операции будет очень долгим и очень проблематичным.

– Я знаю женщину, которая мучается от боли в суставе, но ее на операцию не направляют, поскольку она слишком много весит. Ей велели худеть. Но она говорит: «Как я похудею, если не могу двигаться?»

– Да, это большая проблема. Молодым людям мы рекомендуем сбрасывать вес и отправляем к эндокринологам на консультацию, чтобы подумать, что и как можно сделать для похудения. Проблема весьма деликатная. Технически мы можем заменить сустав такому человеку, но если пациент не восстановится после операции или получит какую-либо травму и через год-два вернется к нам с жалобой на то, что сустав не работает нормально, то ответственность возлагается на хирурга.

Но мы ведь не волшебники! Другое дело, старые люди, которые попадают в замкнутый круг: нужно двигаться, чтобы не набирать вес, но чтобы двигаться, нужен новый сустав. Тогда мы идем на операцию, чтобы человек мог как-то справляться с обслуживанием себя: быть в состоянии дойти до туалета, переодеться, помыться, приготовить себе еду. Но в таком случае мы ничего не обещаем пациенту. Главное, чтобы он мог еще прожить без боли и без постоянной посторонней помощи.

Видео (кликните для воспроизведения).

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Это очень серьезно

– Около семидесяти лет.

– Лучше, если операция по замене сустава проведена в более молодом возрасте или это не имеет значения?

– Если мы видим, что сустав поврежден и артроз уже есть, то спрашиваем пациента: «Что вам больше мешает – боль или неподвижность?» Если проблема в хромоте и невозможности активно двигаться, то мы убеждаем пациента в том, что самый лучший сустав – это все-таки свой собственный. Надо его сохранять так долго, насколько это возможно.

Двигаешься мало? Совсем перестанешь!

– Как крепится искусственный сустав к той кости, которая еще не изношена?

– Есть два варианта. Молодым людям мы ставим тазобедренный сустав так называемым бесцементным способом. Это такой вид протезов, которые крепятся без клея. Протез подбирается точно по размеру кости и вживляется в нее. Впоследствии кость растет, и место соединения зарастает костной тканью, удерживая протез.

Другой вариант – это когда протез фиксируется на кости специальным клеем, который называется «костным цементом». Таким образом мы устанавливаем протез пациентам в пожилом возрасте или если качество самой кости не позволяет действовать иначе. Возрастной предел, когда кость еще может расти, приходится примерно на 70 лет.

– Все-таки удивительно, что медицина научилась менять «запчасти» человека!

– Подобные операции выполняют уже почти сорок лет, и пока ничего лучшего не придумано. Если, конечно, найдут способ восстанавливать хрящ, тогда методы изменятся. Но пока что медицина не умеет восстанавливать хрящи.

– А насколько эффективны глюкозаминовые добавки, которые так часто рекламируют по телевизору?

– Врач никогда не скажет вам, что они способны восстановить хрящ! Глюкозамин появился лет десять назад. Если бы он восстанавливал хрящи, то за это время все пациенты с больными суставами уже вылечились бы. Другое дело, что глюкозамин сульфат в этих препаратах немного снимает воспаление при длительном приеме, поэтому больные чувствуют себя лучше.

Гелевые уколы действуют хорошо, но их Больничная касса, к сожалению, не компенсирует. Глюкозаминовые препараты она компенсирует, они недороги и мы рекомендуем их все же принимать. Но многое, конечно, зависит от патологии процесса в каждом конкретном случае, насколько далеко зашел процесс разрушения хряща.

– От чего зависит здоровье хряща?

– От физической нагрузки человека, от того, бережет ли он свои суставы, которые уже начали давать о себе знать, обращается ли вовремя к врачу. Молодые люди часто говорят: «Я хочу играть в футбол и буду играть, даже если потом мне придется пару дней передвигаться с трудом»! Надо думать, что делать, если уже появилась боль. Она свидетельствует о том, что что-то не в порядке. Надо обращаться к врачу, а не ждать, что все «само рассосется».

– Приходилось слышать такое утверждение: «Если поменяешь один сустав, то и следующие скоро «полетят». Насколько это верно?

– Нет, дело не в операции. Врачи видят по снимкам, что из двух парных суставов всегда один чувствует себя немного лучше, а другой – немного хуже. Как правило, первым приходит в негодность правый сустав. Но со временем и левый приходится оперировать – если уж процесс пошел.

– В природе сустав, наверное, рассчитан на «пожизненное использование». Почему же они подводят нас, зачастую и в расцвете лет?

– Во-первых, продолжительность жизни увеличивается, и человек хочет и в пожилом возрасте вести довольно полноценную жизнь, продолжать двигаться. Во-вторых, теперь все больше люди работают сидя за столом целый день. А если уж хотят компенсировать недостаток движения в выходные дни, то за это время сильно перегружают суставы.

У кого из знаменитых людей эндопротезированию тазобедренного сустава

Это, прямо скажем, не самый лучший вариант. Лучше заниматься движением понемногу, но часто, чем редко, но с большими перегрузками. Современные ревматологи очень хорошо диагностируют воспалительные заболевания суставов и все лучше умеют их лечить, так что таких пациентов у нас все меньше. Сейчас главная проблема в лишнем весе – люди едят много, а двигаются мало.

Большинство заболеваний опорно-двигательной системы – неизлечимы, и консервативное лечение может либо убрать симптомы, такие как боль и спазмы, или немного притормозить дегенеративный процесс. Еще один фактор и причина неизлечимости — неспособность хрящевой ткани к регенерации.

Самыми атакуемыми различными болезнями и повреждениями суставами являются коленный и тазобедренный. Если бы не появление такого феномена, как эндопротезирование, большинство людей с подобными проблемами были бы обречены на постоянную боль, инвалидное кресло, а некоторые – даже на летальный исход. Эндопротезированием называют частичную или полную замену поврежденного сочленения имплантатом.

Еще в 1890 году в немецкой столице,Темистоклес Глюк произвел переворот в лечении болезней суставов, впервые в истории применив протез для коленного сочленения из слоновой кости, дав начало истории развития эндопротезирования. Изобретательный немец для закрепления протеза в теле человека использовал хитрую смесь из гипса, канифоли и пемзовой пудры.

Следующим «Колумбом» в области протезирования конечностей стал Сми-Петерсон, предложивший в 1917 году новаторскую идею о покрытии головки бедренной кости колпачком из виталиума. Однако сплав дал осложнение в виде некроза тазобедренного сустава, но положил начало развитию истории эндопротезирования этого соединения.

За Вайлсом последовали братья Жуде. Они опробовали гемипластику для замены бедренного сочленения. Однако низкая износостойкость заставила этот материал кануть в лету, дав старт новаторским идеям середины прошлого века.Более-менее долговечная операция по тотальному замещению тазобедренного соединения была проведена в 1951 году.

Наконец, в 1959 году сэр Джон Чанли спроектировал «прародителя» всех современных имплантатов, использовав полиэтилен для его создания, а также впервые применил метилметакрилат в качестве костного цемента, которым пользуются и по сей день. Чанли по праву считается отцом-основателем цементного эндопротезирования тазобедренных суставов и основателем его истории.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Ученый создал первую в своем роде лабораторию по исследованию биомеханики бедренного сочленения. Его труды считаются «Библией» для современного поколения разработчиков искусственных суставов. В своих трудах он описывал силу трения, механику ротации и другие особенности поведения соединения в человеческом теле.

Бесцементное протезирование требует длительного периода восстановления после хирургии, так как искусственное соединение должно стать одним целым с костной тканью пациента.

В основе принципа установки лежит скрупулезный «подгон» кости под объемы ножки протеза. Существуют и такие модели, которые оснащены резьбой и ввинчиваются в костный канал, обеспечивая стабильную фиксацию. В случае с обтачиванием кости действует метод «press fit», который по своей технологии можно сравнить с механизмом защелкивания кнопки. Ножка протеза имеет небольшое расширение, которое, попадая в кость, защелкивается, как кнопка на рубашке.

Надежность и долговечность имплантата зависит от материалов, из которых он изготовлен.

Существуют следующие виды имлантатов:

  • металл металл. Это означает, что головка и впадина будут металлическими. Полностью металлические эндопротезы устанавливаются мужчинам, ведущим активный образ жизни. Женщинам, планирующим родить ребенка, не рекомендуется такое протезирование, так как ионы металла могут навредить малышу. Токсичность продуктов трения сделала эти модели запрещенными в некоторых странах мира;
  • металл пластик. Недорогие по стоимости имплантаты имеют существенный недостаток – быстрое истирание компонентов. Однако токсичность их умеренна, и в России используются именно они;
  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Какие известные люди поменяли тазобедренный сустав

Дмитрий Миллер в свои 44 года сыграл немало интересных ролей, но настоящую известность актер приобрел благодаря участию в сериалах «Склифосовский» и «Светофор». Немало поклонников у актера появилось во время участия в проекте «Танцы со звездами», где ему не помешал выделывать сложные па титановый тазобедренный сустав.

Дмитрию Миллеру три года назад заменили тазобедренный сустав. По словам актера, он выбрал самый современный титановый сустав, стачивающийся в год на 0,1 мм, а у него стоит 9 мм. Правда, спортом он сейчас не занимается, но иногда посещает бассейн.

У кого из знаменитых людей эндопротезированию тазобедренного сустава

Сустав Миллер сменил в Германии, его собственный стерся. Семь лет он как-то промучился, а к 2013 году окончательно понял, что медлить больше нельзя. Жена, актриса Юлия Деллос отправилась вместе с мужем, находясь на позднем сроке беременности. Рядом с больницей оказалось очень старое кладбище, похожее на парк. Дмитрий вспоминает, как его беременная жена возила его на кресле-каталке по кладбищу.

Жена актера, Юлия Деллос пока сидит дома и занимается их двухгодовалыми дочками Марианной и Алисой. Дмитрий рассказывает, как его девочки-близняшки могут обижаться друг на друга, иногда и даже ударить. Родители покупают им одинаковые игрушки. Недавно приобрели самокаты. Марианна поездила на своем, потом подошла к Алисе и стала отбирать самокат у нее. Девочки уже начали говорить, поэтому приходится себя контролировать, признается Миллер, следить за собственной речью.

Предки Миллера перебрались из Германии в Россию при Екатерине Великой. Папа актера родился в 1937-м году. Когда ему исполнилось три года, семья из средней полосы страны была выслана в Сибирь. Всех российских немцев в то время считали потенциальными фашистами. Семью Дмитрия привезли в сибирское село, местные жители кого-то взяли в семьи.

Началась война, и, как только получали похоронку с фронта, немцев сразу выгоняли из изб на улицу. Деда Дмитрия Миллера, шеф-повара ресторана, в 1941 году осудили по политической статье на 10 лет. В лагере его парализовало. Отец Дмитрия вспоминал, как ждал его из ссылки. Собирал остатки спиртного из ресторана, где мыла посуду бабушка, и сливал в бутыль. Потом вручил ее деду.

У Миллера с женой долго не было детей. Они даже ездили в США, потому что российские врачи не смогли им помочь. Они хотели, чтобы и роды прошил там, но не вышло. В результате их девочки появились на свет на том самом педиатрическом факультете, где учился сам Дмитрий Миллер. Он присутствовал при родах.

Дмитрий Миллер и Юлия Деллос зарегистрировали свой брак после 10 лет знакомства. По словам актера, им захотелось логического завершения. Дмитрий признается, что свое обручальное кольцо часто носит в рюкзаке, потому что боится потерять на репетиции или во время спектакля.

Дмитрий вспоминает, что дебютировал в эротическом эпизоде в картине «Слуга государев». Они с актрисой Ксенией Князевой в этой сцене были абсолютно обнаженные. Сцену снимали в первый же день. Они оба очень стеснялись, но пытались думать, что это только работа. Режиссер командовал, куда положить ногу, как повернутся и т.д.

Миллер признается, что не всегда рассказывает жене о постельных сценах. По словам актера, его Юля не ревнивая, ведь она сама актриса многое понимает. Иногда только не хочет смотреть фильм, где у ее мужа есть постельные сцены.Дмитрий воспитал сына Юли как своего, ему сейчас уже 25 лет.

Авторизация

Звезды так же болеют.и вот примеры этих людей, которые также сделали операцию по замене сустава на искуственный, т.е. эндопротезирование!

У кого из знаменитых людей эндопротезированию тазобедренного сустава

новые препараты и имплантаты для лечения переломов костей и протезирования — вывихи суставов и растяжения связок, опухоли и патологии хряща.Хотелось бы услышать истории людей,которым был поставлен тазобедренный эндопротез.Как быстро Вы вошли в обычное русло жизни,в чем заключается Ваша реабилитация?

Есть ли у Вас боли в суставе после операции и по истечению.Важным моментом в лечении пациента является определение показаний к хирургической замене суставов и выбор типа эндопротеза. В большинстве случаев показаниями к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава.Девочки!

отзовитесь кто перенес операцию (операции) по эндопротезированию коленного сустава. Месяца 4 повела в больнице во Вредена, ногу сохранили, поставили эндопротез но не коленный, а индивидуальный, заменив часть.Новое исследование, опубликованное в журнале «Journal of Bone and Joint Surgery», рассмотрело причины смерти после замены коленного и тазобедренного сустава у пациентов с остеоартритом.— В каких случаях нужна операция эндопротезирования сустава, а когда можно обойтись консервативными методами лечения?

Цементный или бесцементный эндопротез тазобедренного сустава?

Цементные и бесцементные компоненты эндопротеза тазобедренного сустава отличаются. Цементные ножки эндопротеза гладкие, а бесцементные – шероховатые. Цементные чашки изготавливаются из высокомолекулярного поперечно-связанного медицинского полиэтилена, а бесцементные делают из металлических сплавов с шероховатой наружной частью.

Есть два компонента эндопротеза тазобедренного сустава, которые фиксируются к кости – ножка и чашка. Оба эти компонента могут быть цементными или бесцементными. Если один из них цементный, а другой – бесцементный, то такой эндопротез называют гибридным или реверс-гибридным.

Костный цемент используется в медицине уже более 50 лет, и он находит себе применение не только в эндопротезировании для фиксации компонентов эндопротеза к кости, но и в других специальностях (для пластики тел позвонков, в стоматологии и т.д.). Костный цемент заполняет пространство между эндопротезом и костью и формирует эластичную зону, которая работает не только как амортизатор, поглощающий удары, но и равномерно распределяет нагрузку по всей кости, окружающей эндопротез.

Равномерное распределение нагрузки от эндопротеза к кости особенно важно для ножки эндопротеза тазобедренного сустава, которая, как правило, имеет неидеальную адаптацию своей формы к форме канала бедренной кости, что приводит к появлению зон повышенной и сниженной нагрузки (неравномерное распределение сил).

Костный цемент по своей химической сути является плексигласом, или, точнее, полиметилметакрилатом. Иногда костный цемент называют акриловым цементом. Впервые полиметилметакрилат в медицине применили в 1940-х годах для заполнения дефекта костей лицевого черепа. Оказалось, что полиметилметакрилат прекрасно уживается с тканями человека (тканевая совместимость), другими словами, ученые наконец-то нашли материал, который можно успешно использовать в костной хирургии, а ведь попытки найти такой материал велись еще в конце 19 века.

В настоящее время в мире ежегодно выполняется несколько миллионов цементных эндопротезирований суставов и такой способ фиксации эндопротеза очень надежен, а сама конструкция – долговечна.

Костный цемент, который используется для эндопротезирования тазобедренного сустава, поставляется в коробке, внутри которой есть пакетик с порошком (преполимеризованный полиметилметакрилат в смеси с аморфным порошком-инициатором) и ампула с жидкостью (метилметакрилат мономер, стабилизатор, ингибитор).

На операции жидкость из ампулы выливают в порошок и перемешивают, после чего начинается процесс полимеризации – цемент сначала становится жидким, как тесто, а через 5-8 минут он твердеет. На ощупь затвердевший цемент напоминает камень, но в опытах с большой нагрузкой он ведет себя как твердая резина, т.е. обладает свойствами эластичности, амортизируя нагрузки.

Костные цементы различаются по вязкости (низкая, средняя и высокая).

Во время полимеризации костный цемент разогревается, причем чем толще слой цемента, тем выше эта температура. В эксперименте температура полимеризации достигает 120-140 градусов, но в теле человека она обычно повышается до 70-80 градусов за счет того, что толщина цементной мантии редко превышает 5 мм и, кроме того, цемент охлаждает кровь.

Важной особенностью костного цемента является то, что в него до полимеризации можно добавить порошок антибиотика, который в некоторых случаях снижает вероятность развития инфекционных осложнений.

Костный цемент выпускают те же фирмы, что и эндопротезы тазобедренного сустава (Zimmer, DePuy, Stryker, Smith{amp}amp;Nephew, Biomet, Aesculap и др.).

Крайне редко в процессе полимеризации цемента в организме может возникнуть грозное осложнение – синдром имплантации костного цемента, который проявляется в резком падении артериального давления, аритмии. К счастью, вероятность этого осложнения очень мала и по научным данным составляет 0,06-0,1%. Подробнее об этой проблеме интересующиеся могут почитать в статье Британского Журнала Анестезии.

Например, в Швеции в 2005 году более 90% всех эндопротезирований тазобедренного сустава выполняется с использованием костного цемента, а в 2009 – более 80%. В Великобритании сейчас около 70% устанавливаемых эндопротезов являются цементными, и только 30% — бесцементными.

Согласитесь, что если в Великобритании и в Швеции цементное эндопротезирование используется так часто, то, скорее всего, оно не так уж и плохо, и не стоит так ругать цементные эндопротезы и думать что они плохие.

Данные шведского регистра эндопротезирования, который ведется с 1967 года. Используются цементные, бесцементные эндопротезы, гибридные (цементная ножка и бесцементная чашка), реверс-гибридные (цементная чашки и бесцементная ножка) и поверхностное (замена только части головки бедренной кости с сохранением шейки бедренной кости).

Еще раз повторимся, что у цементных и бесцементных эндопротезов есть свои сильные и слабые стороны, свои плюсы и минусы, и выбирать цементный или бесцементный эндопротез стоит индивидуально.

Возраст. Чем старше пациент, тем более предпочтительно цементное эндопротезирование. С возрастом прочность кости постепенно снижается (появляется остеопороз), и в таком случае лучше цементная фиксация.Четких границ, которые бы говорили о том, что, например, всем старше 60 лет нужно цементное эндопротезирование, не существует.

Пол. Прочность кости сильнее снижается у женщин из-за послеменопаузального остеопороза, поэтому цементный эндопротез предпочтителен женщинам после менопаузы. С другой стороны, если эндопротезирование выполняется на фоне артроза, то как правило, плоность кости в таком случае наоборот повышена.

Форма канала бедренной кости. Чем шире канал и чем тоньше стенки бедренной кости, тем более предпочтительно цементное эндопротезирование.

Чаще цементное эндопротезирование выполняется при переломах шейки бедра у пожилых, еще более оно актуально при несросшихся переломах шейки бедренной кости, незаменимо цементное эндопротезирование и в том случае, если оно выполняется на фоне инфекционных процессов, например, после остеомиелита (гнойного поражения кости), так как в цемент можно добавить антибиотик.

Три типа формы канала бедренной кости и качества стенок. Тип А- узкий канал с толстыми стенками («бутылка шампанского»), тип В – широкий канал и средние по толщине стенки. Тип С – тонкие, хрупкие стенки и широкий канал. Цементный протез предпочтителен при типе С.

Конечно же, определять предпочтительный способ фиксации (цементный или бесцементный) в каждом индивидуальном случае должен врач.

Минусы

Цементный

эндопротез

  • Дешев;
  • Меньше стресс-шилдинг, равномернее распределяет нагрузку;
  • Меньше риск перелома кости;
  • В цемент может быть добавлен антибиотик для профилактики осложнений;
  • Лучше подходит к деформированной бедренной кости.
  • Нет вариантов выбора пары трения – только металл-полиэтилен;
  • Сложнее выполнять ревизионные операции.

Бесцементный

эндопротез

  • Есть возможность выбрать пару трения;
  • Легче выполнять ревизионные операции;
  • Теоретически более долговечен за счет врастания кости.
  • Дорог;
  • Больше стресс-шилдинг;
  • Больше риск перелома кости при операции;
  • Риск недопогружения чашки.
  • Больше вероятность инфекционных осложнений у пациентов с факторами риска (ревматоидный артрит, сахарный диабет, анемия и др.)

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Источники

  1. Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2013. — 587 c.
  2. Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Лечение и профилактика / И. С. Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 160 c.
  3. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 148 c.
  4. Носков, Сергей Михайлович Консервативное лечение остеоартроза / Носков Сергей Михайлович. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 215 c.
У кого из знаменитых людей эндопротезированию тазобедренного сустава

Доброго времени суток. Меня зовут Михаил. Я 12 лет работаю терапевтом в Московской частной клинике. Считаю себя профессионалом и хочу помочь всем посетителям в решении их вопросов со здоровьем.
Перед применением любой информации найденной в сети или на данном сайте — обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector