Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава при его заболеваниях и повреждениях

История эндопротезирования коленного сустава

Стремление восстановить подвижность в поражённых суставах существовала у человечества всегда. Ещё в древности делались попытки восстановить функцию суставов. Так, Гиппократ в IV веке до нашей эры использовал для исправления контрактур способ «закрутки», который пережил средние века и дошёл до нашего времени.

Консервативная одномоментная редрессация контрактур суставов была впервые предложена Louvier в 1837 году (Вреден Р. Р., 1936). Способ заключался в насильственном растяжении и разрыве фиброзных спаек сустава. Нередко приходилось рассекать сморщенные мягкие ткани в окружности сустава, что облегчало редрессацию.

Это уже являлось смешанной техникой, состоящей из оперативного и консервативного способов. Интерпозиционная артропластика появилась в 1860 году во Франции, когда A. S. Verneuil впервые предложил интерпозицию мягких тканей между концами костей после их резекции. L. Oilier в 1886 году предложил использовать для интерпозициии мышцу при артропластике височно-нижнечелюстного сустава. Позднее Т.

Gluck покрывал освеженные суставные поверхности кожей, но не смог добиться удовлетворительных результатов. Он же в серии лекций, прочитанных в 1890 году в Берлине, сообщил о системе тотального замещения суставов с помощью частей, сделанных из слоновой кости, которые должны были крепиться с помощью особого цемента, но эта идея тогда не получила поддержки и распространения.

Однако это новое направление – «интерпозиционная артропластика» -завоевало внимание ортопедов на многие годы. В интерпозиционной прокладке видели средство, которое могло воспрепятствовать развитию внутрисуставных сращений, которые сводили результаты резекционной артропластики к нулю. W. S. Baer (1918) пытался покрывать суставные поверхности хромированным мочевым пузырём свиньи. П. Г.

Корнев в 1913 г. сделал доклад об успешной мобилизации анкилозированных суставов с применением свободного лоскута широкой фасции бедра. Lexer и другие хирурги пользовались жировым лоскутом, Foderl -стенкой овариальной кисты, Р. Р. Вреден – свиным пузырём. В. А. Оппель смазывал опилы костей при артропластике стерильным пчелиным воском, который играл роль гемостатического средства и при рассасывании замещался соединительной тканью. Н. Н.

Кроме тканей биологической природы для интерпозиции ипользовались: серебряная и золотая фольга, пластинки из железа, олова, свинца, магнезита, резины, целлюлозы, целлоидина; полимерные материалы – капрон, лавсан, тефлон, поливинилформаль и другие. Все эти материалы оказались неэффективными и поэтому не получили распространения, оставив только исторический след.

В дальнейшем Magnus в 1924 году провёл исследования, которыми доказывал, что интерпонированная между костными концами биологическая ткань, независимо от её природы, быстро и полностью погибает и замещается молодой соединительной тканью, которая превращается в соединительнотканный рубец. Другими словами, интерпозиция мягких тканей при суставной пластике не нужна и существенного значения не имеет (МатценП. Ф., 1967).

Использование металла в качестве интерпозиционного материала связано с именем W. Campbell (1940), который применил дугообразную пластину из виталлиума на мыщелки бедра, но получил плохие результаты. Smith-Petersen усовершенствовал эту конструкцию, включив в нее внутрикостный штифт, который повысил стабильность эндопротеза.

Ободряющие результаты операций с этой конструкцией были представлены Jones в 1967 году (Potter Т. et al., 1972). Позднее McKeever, Macintosh и Townley создали металлические пластинки для суставной поверхности болынеберцовой кости, которые имели полулунную форму и вогнутую рабочую поверхность (Townley С. 1964; Scolnic М. D. et al., 1975). Эти конструкции отличались друг от друга лишь способом фиксации, но ни одна из них не требовала применения костного цемента.

Однако ни феморальные колпачки, ни болыпеберцовые пластинки не позволяли надолго избавить больных от боли и, соответственно, восстановить полностью функцию коленного сустава. В начале 50-х годов XX века были разработаны петлевые эндопротезы с интрамедуллярным креплением для замещения обеих суставных поверхностей, создания стабильности и восстановления соотношения сегментов конечности (Walldius, Shiers и др.).

В последующем были разработаны и предложены эндопротезы Gunston s (1971), Guepar (1973), сфероцентрический (1973), Sheehan (1978), Attenborough(1978).

Первым костный цемент для фиксации эндопротезов применил датский ортопед Haboush в 1953 году. Однако научную основу его использования в ортопедии разработал и внедрил в практику английский ортопед Charnley в 1958 году.

Эндопротезированием суставов можно назвать высокотехнологичную операцию, которая возвращает в результате человеку двигательную активность благодаря замене больного сустава на имплантат.

Имплантаты при этом делятся на тазобедренные, коленные и другие в зависимости от решаемой проблемы. Крепятся эндопротезы тоже по-разному. Выделяют типы крепления такие как цементное и бесцементное. Какой тип протеза и каким способом закреплённый подойдёт для конкретного случая, решает врач вместе с пациентом, ориентируясь на показатели здоровья и на индивидуальные особенности организма.

Хроническая интоксикация мужчин и женщин в возрасте, близком к 40 годам, тоже в некоторых случаях становится поводом для применения эндопротезирования. Речь идёт об отравлении алкоголем, наркомании, а также различных последствиях травм. К группе риска относятся, в том числе и пациенты более молодые в том случае, если у них врождённая дисплазия, недоразвитие суставов и воспалительные артриты.

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава при его заболеваниях и повреждениях

· болезни Бехтерева, когда поражен тазобедренный сустав;

· дегенеративно-дистрофических заболеваниях, то есть артрозах и артритах;

· ревматоидном полиартрите;

· асептическом некрозе головки бедра;

· ложных суставах и несросшемся переломе шейки бедра.

· артрозах, артритах;

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава при его заболеваниях и повреждениях

· посттравматических артрозах;

· неправильно сросшихся внутрисуставных переломах одной или обеих суставных поверхностей костей, которые составляют коленный сустав;

· повреждение связочного аппарата коленного сустава, когда выражены изменения в суставных конах костей.

· остром и хроническом остеомиелите;

· туберкулезе;

· тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний;

· психо-неврологических заболеваниях.

Оперирован 21.Х 1 .2007г. – выполнено удаление нестабильного, инфицированного эндопротеза «Эскулап» из правого тазобедренного сустава. Фистулсеквестрнекрэктомия проксимального отдела бедренной кости, кстномозгового канала и вертлужной впадины. Дренирование.

В послеоперационном периоде проведен курс адекватной АБ терапии (в посеве операционного материала обнаружена синегнойная палочка, салмонелла и пептостретококк ). Операционная рана и костномозговой канал длительно промывались растворами антисептиков включая озонированный физ. раствор. О рана зажила первичным натяжением.

Воспалительный процесс купирован. Свищ в области левого тб сустава закрылся. Дренаж удален на 12 день. Больной 25 дней соблюдал постельный режим с отведением оперированной ноги на плоскости постели под угол в 45 градусов, занимался ЛФК. Кл . р ентгенологически у пациента сформировался опорный неоартроз в правом тазобедренном суставе.

Дата курации: 27.04.2006-6.05.2006

Жалобы при поступлении: на боли в области тазобедренных суставов, боли по наружной поверхности правого бедра; боли в области правого коленного сустава; чувство покалывания в правом бедре; ограничение движения в правом тазобедренном суставе.

Больна с 2002 года, когда впервые появились боли в правом тазобедренном суставе. За медицинской помощью не обращалась. Постепенно боли усиливались, появились ограничения подвижности в суставе. Самостоятельно принимала ортофен, после чего отмечала снижение болей. С сентября 2005 года отмечает усиление болей, ограничение подвижности в правом тазобедренном суставе. 27.03.

2006 госпитализирована в 17 отделение областной клинической больницы г. Рязани, где были проведены обследования и поставлен диагноз: Двусторонний коксартроз справа III ст., слева I ст. Смешанная контрактура правого тазобедренного сустава. Проведена предоперационная подготовка, лечение сопутствующих патологий и 26.04.2006 операция: первичное тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, цементная фиксация компонентов.

Родилась в Тамбовской области с. Ваново в 1944 году. Росла и развивалась нормально.

Бытовой анамнез: условия проживания удовлетворительные.

Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не употребляет.

Сопутствующие заболевания: Остехондроз. Спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника, остеопороз.

Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз аорты, сочетанный порок аортального клапана. Хроническая сердечная недостаточность I ст. Гипертоническая болезнь II ст. III ст. риск IV.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии.

Аллергический анамнез: без особенностей.

Наследственность: не отягощена.

Состояние больной удовлетворительное. Положение вынужденное. Телосложение по нормостеническому типу, пропорциональное. Тип оволосения соответствует полу и возрасту.

Вступление

Пораженный сустав обследуют высокоинформативными средствами визуальной диагностики, больного направляют на прохождение лабораторных анализов, осмотр у врачей узкой специализации.Далее принимается решение о:

  • способом имплантации (тотальный или частичный);
  • из какого материала лучше поставить протез;
  • фиксация — цементная, бесцементная или гибридная;
  • тип анестезии.

Чаще всего анестезия используется спинальная.

Метод протезирования колена успешно практикуют ведущие клиники эндопротезирования коленного сустава федеральные медцентры России, Украины и других государств постсоветского пространства.

Быстро пройти высокотехнологичную процедуру по квоте не всегда возможно, потребуется еще дождаться своей очереди, а на это может уйти 3-6 месяцев, иногда 12 месяцев.

В РФ и Украине можно воспользоваться платной услугой. Но если учитывать, что она обойдется в районе минимум 210 тыс. рублей (около 100 тыс. грн.) без реабилитации, при этом благоприятный прогноз остается еще под вопросом, многие предпочитают так не рисковать, а отправиться на лечение заграницу, в хорошую ортопедическую клинику мирового уровня. Одним из лидирующих направлений является Чехия, где очень высоко развиты ортопедия и травматология.

В послеоперационный период колено требует больше времени на восстановление в отличие от бедра. Связано это с тем, что операция в техническом плане сложнее. Послеоперационный шов находится как раз в месте сильного растяжения кожи, что так же осложняет процесс восстановления, ведь нужно активно работать на сгибание-разгибание конечности.

История эндопротезирования коленного сустава

Эндопротезирование заключается в точной тотальной хирургической операции, которая даёт возможность заменить все компоненты сустава. Такая операция часто является единственной возможностью вернуться к ритму полноценной жизни. Сейчас существуют такие материалы, которые без проблем заменяют сустав человека.

И выглядят они как настоящие, проще говоря, имеют точно также круглую головку и вогнутую впадину. Головка вращается во впадине, как и с обычным суставом, так что можно двигаться абсолютно свободно. При этом происходит индивидуальный подбор протеза. Стоит отметить, что заменяя коленный сустав, можно минимально иссечь кость, если цел связочный аппарат.

Чтобы правильно подбирать эндопротез, прежде всего нужно сделать рентгеновский снимок. Он покажет насколько сустав изношен, а также общее его состояние. Плюс к этому, не обойтись без полного клинического обследования: сдача анализов, консультирование с анестезиологом и другими необходимыми специалистами. Важно знать о любых рисках и осложнениях, которые случаются после установки искусственного протеза.

Длительность операции в среднем составляет от 2 до 3 часов. В ходе операции тщательно следят за тем, чтобы не возникли инфекционные осложнения, излишняя потеря крови и другие осложнения.

Находясь дома, вооружитесь терпением, ведь процесс выздоровления не самый быстрый, а главное, выполняйте советы врачей. Во время положения сидя важно следить, чтобы бедро и туловище находились друг от друга под углом менее 90°. Забудьте о резких движениях и длительных нагрузках на ногу, которую оперировали как минимум на 6 недель. В то же время залёживаться на кровати будет вредно для сустава. Лучше двигаться, но в умеренных количествах.

Многие тысячелетия человечество страдает от проблем и болезней суставов. Артриты, артрозы, травмы, опухоли, возрастные и гормональные изменения и прочие неприятности становятся причиной разрушения костных и хрящевых тканей.

Большинство заболеваний опорно-двигательной системы – неизлечимы, и консервативное лечение может либо убрать симптомы, такие как боль и спазмы, или немного притормозить дегенеративный процесс. Еще один фактор и причина неизлечимости — неспособность хрящевой ткани к регенерации.

Самыми атакуемыми различными болезнями и повреждениями суставами являются коленный и тазобедренный. Если бы не появление такого феномена, как эндопротезирование, большинство людей с подобными проблемами были бы обречены на постоянную боль, инвалидное кресло, а некоторые – даже на летальный исход. Эндопротезированием называют частичную или полную замену поврежденного сочленения имплантатом.

Следующим «Колумбом» в области протезирования конечностей стал Сми-Петерсон, предложивший в 1917 году новаторскую идею о покрытии головки бедренной кости колпачком из виталиума. Однако сплав дал осложнение в виде некроза тазобедренного сустава, но положил начало развитию истории эндопротезирования этого соединения.

За Вайлсом последовали братья Жуде. Они опробовали гемипластику для замены бедренного сочленения. Однако низкая износостойкость заставила этот материал кануть в лету, дав старт новаторским идеям середины прошлого века.Более-менее долговечная операция по тотальному замещению тазобедренного соединения была проведена в 1951 году.

Наконец, в 1959 году сэр Джон Чанли спроектировал «прародителя» всех современных имплантатов, использовав полиэтилен для его создания, а также впервые применил метилметакрилат в качестве костного цемента, которым пользуются и по сей день. Чанли по праву считается отцом-основателем цементного эндопротезирования тазобедренных суставов и основателем его истории.

Бесцементное протезирование требует длительного периода восстановления после хирургии, так как искусственное соединение должно стать одним целым с костной тканью пациента.

Лечение суставов Подробнее {amp}gt;{amp}gt;

В основе принципа установки лежит скрупулезный «подгон» кости под объемы ножки протеза. Существуют и такие модели, которые оснащены резьбой и ввинчиваются в костный канал, обеспечивая стабильную фиксацию. В случае с обтачиванием кости действует метод «press fit», который по своей технологии можно сравнить с механизмом защелкивания кнопки. Ножка протеза имеет небольшое расширение, которое, попадая в кость, защелкивается, как кнопка на рубашке.

Надежность и долговечность имплантата зависит от материалов, из которых он изготовлен.

Существуют следующие виды имлантатов:

  • металл металл. Это означает, что головка и впадина будут металлическими. Полностью металлические эндопротезы устанавливаются мужчинам, ведущим активный образ жизни. Женщинам, планирующим родить ребенка, не рекомендуется такое протезирование, так как ионы металла могут навредить малышу. Токсичность продуктов трения сделала эти модели запрещенными в некоторых странах мира;
  • металл пластик. Недорогие по стоимости имплантаты имеют существенный недостаток – быстрое истирание компонентов. Однако токсичность их умеренна, и в России используются именно они;
  • керамика керамика — очень качественные, нетоксичные, гипоаллергенные изделия обладают одним недостатком – высокой стоимостью. Благодаря особой структуре именно эти модели обеспечивают самое надежное сращение при установке бесцементным методом;
  • керамика пластик. Самые недолговечные из всех моделей. На них нельзя давать даже умеренные нагрузки. Если они и применяются, то только для установки пациентам «в годах», не отличающимся активностью движений. Срок службы подобного «гибрида» составляет всего 6-7 лет.

Диагноз – Хронический остеомиелит проксимального отдела правой бедренной кости с наличием инфицированного, нестабильного эндопротеза «Эскулап» правого тазобедренного сустава, функционирующий свищ.

Хронический остеомиелит проксимального отдела левой бедренной кости с наличием стабильного, инфицированного эндопротеза «Эскулап» левого тазобедренного сустава, функционирующий свищ.

История настоящего заболевания – считает себя больным с 2003 года, когда впервые стал отмечать появление болей в коленных и тазобедренных суставах. Наблюдался и лечился по месту жительства. В 2003 году дважды госпитализировался в гор . б ольницу по месту жительства с диагнозом – гнойный коксит слева, первичный полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных и тазобедренных суставов.

б ольнице выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава бесцементным протезом «Эскулап». Послеоперационный период осложнился нагноением раны с формированием свищей. 14.10.2004г в том же стационаре по поводу асептического некроза головки правой бедренной кости выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава бесцементным эндопротезом «Эскулап». Послеоперационный период осложнился нагноением раны с формированием свища.

3.Х 1 .2004г без видимой причины произошел вывих правого эндопротеза .

10.Х 1 .2004г выполнено реэндопротезирование вертлужного компонента правого тазобедренного сустава цементной чашкой № 56 с костной аутопластикой дна с противопротрузионной сеткой.

Свищи не закрылись, но боли несколько уменьшились. По месту жительства многократно проводилась консервативная терапия направленная на купирование воспалительного процесса в области эндопротезированных суставов. Ходил с помощью тросточки. Боли в правом тазобедренном суставе постепенно усилились, больной перешел на ходьбу с костылями.

· туберкулезе;

Зев чистый, миндалины не увеличены, их слизистая розовая.

Мышцы развиты умеренно, тонус и сила мышц сохранены, одинаковы с обеих сторон. В левом тазобедренном суставе движения ограничены умеренно болезненны, в левом коленном суставе движения отсутствуют, в левом голеностопном суставе снижены, безболезненны. В правом тазобедренном суставе движения ограничены болезненны, в коленном суставе незначительно снижены, безболезненны. В остальных суставах движения в полном объеме, безболезненны.

Сгибание/разгибание 30°/30° 80°/0°

Отведение/приведение 0°/0° 0°/0°

Ротация внутрь/наружу 0°/0° 0°/0°

Объем голени 35 см 35 см

Исследование сердечно — сосудистой системы

Осмотр области сердца.

Верхняя граница определяется между linea sternalis и linea parasternalis sinistra на уровне 3-го ребра.

Левая граница определяется в 5-ом межреберье на 1.5 см. кнаружи от linea medioclavicularis sinistra; в 4-ом межреберье на 1.5 см. кнаружи от linea medioclavicularis; в 3-ем межреберье на 2 см. кнаружи от линии parasternalis sinistra.

Верхняя граница определяется на 3-ом ребре, между linea sternalis и parasternalis.

Левая граница определяется на 0.5 см. кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

Эндопротезирование при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава с применением усовершенствованных конструкций и костного цемента НПП “Феникс” (клинико-экспериментальное исследование)Сабодашевский Валерий Вячеславович

Комбинированное применение артроскопии и метода чрескостного остеосинтеза при лечении больных с повреждениями и заболеваниями коленного суставаКарасев Евгений Анатольевич

Коррекция гемоагрегационных нарушений при хирургическом лечении больных с заболеваниями и повреждениями крупных костей и суставовКузнецов Вадим Николаевич

Артропластика локтевого сустава (резекционная и эндопротезирование различными конструкциями) при его повреждениях и заболеваниях (клинико-экспериментальное исследование)Амбросенков Андрей Васильевич

Клиника, диагностика и лечение повреждений и заболеваний верхнешейного отдела позвоночникаКолесов Сергей Васильевич

Подготовка к операции

Хирургическая процедура показана, если обнаружены следующие изменения патологического характера:

  • яркая болезненная симптоматика и серьезные двигательные расстройства, при которых консервативные способы и малоинвазивная хирургия не помогают или уже не имеют смысла;
  • гонартроз в тяжелом проявлении;
  • системная артритная болезнь;
  • аваскулярный некроз суставных костей;
  • локальные новообразования;
  • врожденная и приобретенная дисплазия;
  • неправильно сросшиеся переломы;
  • посттравматические дегенерации.

Динамика болезни на рентгене.

Откладывать хирургию при гонартрозах 3-4 степени чревато деформацией позвоночника. Это происходит из-за хромоты. Дегенеративные процессы артроза глубоко затронут кости, из-за чего они приобретут хрупкость, потеряют плотность и зафиксировать к ним компоненты импланта станет сложно.

Разрешается проводить даже в преклонном возрасте. Но при наличии любых патологий в стадии декомпенсации, например, сахарного диабета или гипертонии, хирургия будет отменена. Любые инфекционные воспалительные очаги в организме до запланированной процедуры должны быть ликвидированы полностью. Общий список противопоказаний:

  • декомпенсированные хронические болезни;
  • локальные и общие инфекции, воспалительные процессы;
  • анемия 2-3 ст., низкая свертываемость крови;
  • тяжелые психические нарушения;
  • неконтролируемый диабет;
  • туберкулез кости;
  • паралич конечности;
  • тромбоз глубоких вен ног.

Иногда требуется провести коррекцию веса, если индекс массы тела слишком высок, это опасно травмами и смещением импланта. Инвалидность после лечения не предусмотрена.

эндопротез колена

Самый распространенный тип импланта коленного сустава.

Диагностика не ограничивается осмотром только лишь больной конечности, обследованию подлежат обе ноги. В этих целях рекомендуется прохождение:

  • рентгенографии;
  • ультразвукового исследования (УЗИ);
  • магниторезонансной томографии (МРТ);
  • артроскопии (не всегда).

Платформа импланта прослужившая пациенту 16 лет. Хороший результат.

Осуществляется обход узкоспециализированных врачей (кардиолога, терапевта, иммунолога, анестезиолога, ЛОРа, стоматолога), сдача общеклинических анализов, исследование органов и систем организма. Стандартная диагностика включает:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • коагулограмму;
  • общий анализ мочи;
  • определение уровня сахара в крови;
  • тест на группу крови и резус-фактор;
  • ультразвуковую допплерографию вен конечностей (УЗДГ);
  • электрокардиограмму (ЭКГ);
  • фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
  • флюорографию органов дыхания.

Также будет произведен забор крови для переливания.

В клиниках эндопротезирования коленного сустава подготовка начинается примерно за 2 недели до предстоящего сеанса. Обязательно рекомендуется лечебная физкультура. Она поможет подготовить мышечный комплекс к реабилитации, посодействует его укреплению. Особенно при предполагаемой хирургии обоих коленных суставов.

Стоимость тазобедренного сустава

Факт: не существует конкретного протеза — универсальной модели, которая смогла бы подойти каждому и не спровоцировать побочные эффекты.

Основная ошибка многих пациентов — делать выбор эндопротезной конструкции по отзывам из интернета и по цене. Человек выбирает самый дорогой протез зарубежного производства и проводит операцию у хирурга с малым опытом. Как следствие, адаптация проходит плохо, восстановление длительное, много осложнений.

У опытного хирурга есть свои предпочтения в моделях и марках, поэтому предварительная консультация и подбор крайне необходим. Специалисты, как частных учреждений, так и государственных медицинских центров чаще советуют выбрать Zimmer и DePuy. Хотя протезы данных производителей не имеют принципиального различия, внешне полностью похожи, это качественная продукция с возможностью подобрать конструкцию с учетом финансовых возможностей.

В ортопедической хирургии существует важный момент: основа успешного выздоровления — восстановление. Ни один, даже самый дорогой, протез не гарантирует успех операции без соблюдения

В практике достаточно примеров, когда пациенты, приобретая самый инновационный и дорогой имплантат, полностью игнорировали восстановление, считая, что из-за высокой цены она не нужна. Результат — пациенты возвращались через несколько лет к врачу с жалобами на боли, отеки, развитие хромоты. Консервативного лечения в этом случае быть не может — назначается ревизионная операция, за которой следуют дополнительные расходы и длительная реабилитация.

Очень часто замена родного сустава на искусственный — единственный способ восстановления нормального функционирования опорно-двигательного аппарата. Подходите ответственно к выбору протеза, диагностике, клинике, врачу и дальнейшему восстановлению.

Лечение больных методом одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

При обследовании больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленных суставов проводилось не только клиническое исследование, но и функциональное рентгенологическое, артроскопическое, гистологическое, лабораторное, а также с помощью аппаратно-программного комплекса «ДИАСЛЕД» с последующей статистической обработкой полученных результатов на PC Pentium IV.

Обследование больных начинали с жалоб, анамнеза заболевания и жизни, изучения анатомических и функциональных изменений суставов. Особое внимание обращали на состояние не только пораженного коленного сустава, но и смежных с ним суставов.

С этой целью большое внимание уделяли походке, перекату стоп. В жалобах учитывали интенсивность и периодичность болей в пораженном коленном суставе, зависимость её от нагрузки, опороспособность как больной, так и здоровой конечности, возможность самообслуживания. Из анамнеза устанавливали давность заболевания, характер и тяжесть течения болезни, предшествующее лечение, операции и их осложнения. Из трудового анамнеза узнавали, кем и где работает больной, как справляется с работой, менял ли профессию или находится на группе инвалидности.

Осматривая больного, обращали внимание на состояние кожи нижних конечностей, области пораженного сустава, наличие рубцов, следов от свищей, гнойничковых поражений, увеличение лимфатических узлов.

Способность подниматься или спускаться по лестнице оценивали как одну из важнейших функций. В начале определяли амплитуду возможных активных (производимых самим больным) движений в суставе и только после этого – пассивных. Определение амплитуды движений в коленных суставах производили с помощью гониометра.

Для объективной оценки функции коленного сустава до операции и после оперативного вмешательства нами использовалась 100-балльная шкала (Joseph et Kaufman, 1990), включающая в себя оценку следующих параметров: боль (50 баллов), функция (24 балла), амплитуда движений в суставе (1.4 баллов), деформация конечности (5 баллов), мышечная сила (3 балла), стабильность сустава (4 балла) (таблица 2).

При отсутствии патологии коленный сустав оценивается в 100 баллов. Количество баллов уменьшается в зависимости от степени выраженности клинических проявлений дегенеративно-деструктивного поражения сустава. С помощью приведенной выше шкалы функцию сустава оценивали в предоперационном периоде, при выписке, через три, шесть и двенадцать месяцев, а в последующем – ежегодно с момента операции.

Также учитывались такие факторы, как локализация боли, хруст в суставе, пользование общественным транспортом, самообслуживание, неврологические или сосудистые нарушения. В послеоперационном периоде было прямое соответствие между общепринятой системой оценки результатов (хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно) и количеством оценочных баллов: ?

хороший результат – нет болей в покое и при нагрузке, конечность опороспособна, хромота отсутствует, ось конечности правильная, сустав стабилен, амплитуда движений в суставе – 110 и более, количество баллов от 80 до 100; ? удовлетворительный результат – периодические боли в покое и умеренные при ходьбе на небольшие расстояния, амплитуда движений менее 110, конечность опороспособна, нарушение оси конечности не превышает 10 во фронтальной плоскости, количество баллов от 60 до 79; ?

неудовлетворительный результат – наличие постоянной боли в покое и выраженной при минимальной нагрузке, необходимость дополнительной опоры при ходьбе и, особенно при подъеме по лестнице, наличие нестабильности в суставе, отклонение оси конечности более 10 во фронтальной плоскости, сгибательная контрактура более 10, амплитуда движений менее 70, количество баллов 59 и менее.

В образовании коленного сустава, принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Дистальный эпифиз бедренной кости разделяется на два мыщелка: медиальный и латеральный. Мыщелки очень выпуклы в сагиттальном направлении. Медиальный мыщелок больше наружного, и соответственно, в функциональном отношении несет большую нагрузку в сравнении с латеральным мыщелком. Боковые стороны мыщелков имеют по небольшому возвышению, надмыщелку, которые располагаются вне капсулы коленного сустава.

Проксимальный эпифиз большеберцовой кости разделяется на два мыщелка: медиальный и латеральный. Каждый из мыщелков имеет на своей поверхности слабо вогнутую суставную площадку для сочленения с соответствующим выпуклым мыщелком бедренной кости. Суставные поверхности большеберцовой кости отделены друг от друга межмыщелковым возвышением. Кпереди и кзади от межмыщелкового возвышения располагаются межмыщелковые ямки, к которым прикрепляются крестообразные связки (рис. 4).

Суставные поверхности мыщелков бедра мало соответствуют суставным поверхностям мыщелков большеберцовой кости, так как вогнутость суставных впадин большеберцовой кости меньше выпуклости суставных поверхностей мыщелков бедра. Инконгруэнтность сочленяющихся поверхностей отчасти выравнивается при помощи медиального и латерального менисков (рис. 5).

Они по своей форме напоминают полулуния и сращены своим утолщенным краем с капсулой сустава. Мениски соединены между собой непосредственно крепкой поперечной связкой, играя при этом роль своеобразных эластических подушек. Медиальный мениск более мобилен и чаще подвергается травматическим воздействиям в сравнении с латеральным мениском.

Кроме менисков внутри полости коленного сустава заложен важный в механическом отношении аппарат вспомогательных и вместе с тем ограничивающих движения связок. Крестообразные связки прочно соединяют бедро с болыиеберцовой костью, тромозя вращение внутрь большеберцовой кости. Между крестообразными связками располагается слизистая сумка, служащая для уменьшения трения между этими связками при движениях. Задняя крестообразная связка крепче передней.

Противопоказания к одномыщелковому эндопротезированию мы разделили на абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания в свою очередь разделили на две подгруппы: общие и местные. К общим противопоказаниям мы отнесли: Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации; Почечная недостаточность;

Печеночная недостаточность; Сахарный диабет в стадии декомпенсации; Ревматоидный артрит; Болезнь Бехтерева; Системная красная волчанка (СКВ); Избыточный вес больного. Из местных противопоказаний к одномыщелковому эндопротезированию мы считаем: Наличие гнойного поражения кожи и хронических воспалительных очагов;

больной учился пользоваться предметами личной гигиены, вырабатывал навыки выполнения актов физиологических отправлений при горизонтальном положении тела в постели, обучался правильно передвигаться на костылях. Пациент должен быть проинструктирован обо всех ограничениях, которые на него налагаются в связи с эндопротезированием коленного сустава и должен быть готов к изменению своей двигательной активности в результате операции.

Он должен знать, какая операция ему предстоит, и какие могут быть осложнения. Больным с ожирением до операции проводили курс лечения у эндокринолога для снижения избыточного веса. Это связано с тем, что ожирение затрудняет проведение самой операции, осложняет уход за больным в послеоперационном периоде, увеличивает риск воспалительных осложнений и приводит к быстрому износу компонентов эндопротеза.

При поступлении больного в стационар его помещали в палату, где находились уже оперированные больные. По нашему мнению, такое соседство очень полезно для психологического состояния пациента. Вечером перед операцией больному производили пробу на переносимость антибиотика. Если проба отрицательная больному вводили внутривенно 1,0 антибиотика, назначали очистительную клизму и общую ванну.

Целью предоперационного планирования являлось определение оптимального размера имплантата, характера и особенности самого операционного процесса. Для этого изучали рентгеновские снимки коленного сустава больного в двух стандартных проекциях, изготовленных в положении стоя. Подбор размеров компонентов эндопротеза осуществляется с помощью рентгеновских шаблонов.

Время, затраченное на планирование и подборку эндопротеза, позволяет обеспечить хорошие долговременные результаты операции. Более точный и окончательный подбор размеров осуществлялся во время операции. Подготовку операционного поля начинали утром накануне операции. Кожные покровы нижней конечности мыли с мылом и обрабатывали раствором антисептиков, затем выбривали конечность. Выбритую нижнюю конечность протирали раствором спирта и закрывали стерильным материалом.

Выбор вида анестезии во время эндопротезирования коленного сустава обусловлен множеством факторов: общим состоянием, возрастом, диагнозом и объемом оперативного лечения. Адекватное анестезиологическое пособие одно из основных условий для успешного эндопротезирования коленного сустава. Хорошее обезболивание обеспечивало хорошую мышечную релаксацию, которая позволяла операционной бригаде легко выполнять некоторые этапы операции, а ведение больного в течение всей операции на управляемой гипотонии способствовало хорошему гемостазу и сокращению времени операции.

Лечение больных методом одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава

Важной предпосылкой для успешного эндопротезирования коленного сустава является соответствующее анатомии выравнивание компонента эндопротеза и здорового мыщелка большеберцовой кости. Резекция должна проводиться с учетом анатомических ориентиров: эпикондилярной линии, переднезадней оси и бугристости большеберцовой кости.

Существуют многочисленные литературные данные о нестабильности одномыщелковых эндопротезов, осложнениях в области надколенника, а также преждевременном износе полиэтиленовых компонентов, который происходит в результате ошибок при установке и неправильной хирургической технике.

Похожие диссертации на Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава при его заболеваниях и повреждениях

Эндопротезирование при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава с применением усовершенствованных конструкций и костного цемента НПП “Феникс” (клинико-экспериментальное исследование)Сабодашевский Валерий Вячеславович

Комбинированное применение артроскопии и метода чрескостного остеосинтеза при лечении больных с повреждениями и заболеваниями коленного суставаКарасев Евгений Анатольевич

Коррекция гемоагрегационных нарушений при хирургическом лечении больных с заболеваниями и повреждениями крупных костей и суставовКузнецов Вадим Николаевич

Артропластика локтевого сустава (резекционная и эндопротезирование различными конструкциями) при его повреждениях и заболеваниях (клинико-экспериментальное исследование)Амбросенков Андрей Васильевич

Клиника, диагностика и лечение повреждений и заболеваний верхнешейного отдела позвоночникаКолесов Сергей Васильевич

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Диагноз заболевания: Двусторонний коксартроз III ст.

Кем направлен: ТМО “Кард”

При поступлении пациент предъявлял жалобы на боли в области тазобедренных суставов, ограничение движений в них.

Рос и развивался нормально. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Не курит. Алкоголь не употребляет. Проживает с женой. Изперенесенных заболеваний больной отмечает ОРВИ, простудные. Туберкулёзом, венерическими заболеваниями, ВИЧ, вирусным гепатитом не болел. Аппендэктомия в 1980г. Со слов больного переливаний крови не производилось. Аллергоанамнез не отягощен.

Считает себя больным в течение 10-ти лет, когда впервые появились боли при ходьбе в тазобедренных суставах. Постепенно боли усиливались,появились ограничения подвижности в тазобедренных суставах. При обращении за медицинской помощью был установлен диагноз: Двусторонний коксартроз III ст. По заключению МРЭК инвалид I группы.

Щитовидная железа не увеличена.Мышцы умеренно развиты. Деформаций и искривлений костей нет. Суставы не деформированы, правильной конфигурации, активные и пассивные движения в суставах (за исключением правого и левого тазобедренных) в полном объеме.

Система органов дыхания

Грудная клетка гиперстеническая, симметричная. Дыхание средней глубины с частотой 18 раз в минуту.

Перкуторно — определяется ясный легочной звук.

Надвсей поверхностью легких везикулярное дыхание.

Тоны сердца ритмичные, приглушены.

Система органов пищеварения

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, произвольное, безболезненное.

Сознание ясное, ориентировка в месте, времени, пространстве, собственной личности не нарушена. Сон нормальный.

Нижние конечности не отёчны. Движения в тазобедренных суставах ограничены, болезненны.Кожный покров бледно-розовый, лимфатические сосуды и венозная сеть не видны, отеков нет. Пальцы стоп теплые, движение и чувствительность сохранены. Стояние и ходьба с помощью опоры (костылей). Тонус мышц сохранен.

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

Деформирующий артроз, в первую очередь характеризуется неправильной работой хряща в одном или нескольких суставах. При этом под действием собственного веса человека начинает деформироваться край кости. Это может привести к различным проблемам — начиная с дискомфортных ощущений при заболевании легкой степени и заканчивая полной неподвижностью сустава.

Стадии заболевания

Лечение деформирующего артроза зависит от степени тяжести заболевания. Они различаются своими проявлениями:

  • для первой степени характерна быстрая утомляемость пораженных суставов и малая их подвижность;
  • вторая характеризуется болевыми ощущениями при начале движения — так называемыми стартовыми болями;
  • на третьей степени сустав переходит практически в неподвижное состояние.

Однако первая стадия заболевания не доставляет особых хлопот, поэтому пациенты обращаются с заболеванием второй степени, то есть когда болезни причиняет не просто дискомфорт, а боль.

Так как хрящи и кости не содержат нервных окончаний, появление болевых ощущений означает, что воспалительный прогноз уже затронул окружающие ткани.

Способы лечения

Деформирующий артроз нельзя вылечить полностью. Однако, если принять соответствующие меры, можно снять большую часть симптомов и перевести болезнь в стадию ремиссии. Деформирующий артроз предполагает амбулаторное лечение. В него входят умеренные двигательные нагрузки, физиотерапия, медикаментозное лечение, диета. В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Неблагоприятные реакции

От работы реабилитологов зависит не меньше, чем от работы хирурга.

Больной обязан быть под пристальным наблюдением методистов-реабилитологов в послеоперационный период, исполнять все их требования, касающиеся физических упражнений и посещения физиотерапевтических процедур, а также в установленные сроки приходить на плановый осмотр к основному лечащему врачу. Только в таком случае к концу 3-го месяца можно рассчитывать на благополучный исход.

По состоянию шва можно судить о процессах заживления внутри сустава. Вы видите спокойный, хорошо заживающий шов

Через 6 месяцев он будет выглядеть как на фото

К возможным интраоперационным последствиям относят кровотечение, что происходит в единичных случаях. Значительные кровопотери оперативно восполняются донорским запасом крови, заготовленным еще до операции. Инфицирование и аллергический ответ на анестезию тоже маловероятны, если установка проходит с соблюдением всех норм. В течение первого месяца после состоявшейся артропластики встречаются следующие осложнения (вероятность невелика, но присутствует):

  • парапротезная инфекция;
  • тромбообразование в венозном русле конечности;
  • тромбоэмболия;
  • жировая эмболия;
  • расхождение швов и открытие раны;
  • вывих протеза, смещение надколенника;
  • нарушение чувствительности в зоне колена;
  • повышение местной и общей температуры вследствие локального воспаления или попадания инфекции.

Травмы опасны для людей перенесших такую операцию, поэтому берегите себя как минимум первое время, пока нога не окрепла достаточно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector