Содержание
- 1 Противопоказания к тотальному эндопротезированию.
- 2 Цель эндопротезирования коленного сустава
- 3 Клинико-рентгенологическая КЛАССИФИКАЦИЯ коксартроза.
- 4 При каких заболеваниях может понадобиться замена коленного сустава?
- 5 Современные методы эндопротезирования
- 6 Частичное эндопротезирование коленного сустава
- 7 Альтернатива эндопротезированию колена
- 8 Методики эндопротезирования коленного сустава
- 9 Рекомендации для людей испытывающих боль в коленных суставах
- 10 Послеоперационное лечение.
Противопоказания к тотальному эндопротезированию.
Заболевание тазобедренного сустава представляет большую проблему в связи с высоким процентом инвалидности и вовлечением в процесс молодых и активных пациентов.
Общепризнанным и самым эффективным лечением на сегодняшний день является эндопротезирование тазобедренного сустава. В настоящее время ежегодно в мире выполняется 1 500 000 операций по замене сустава на искусственный.
Длительная жизнеспособность эндопротеза обеспечивается высокой износостойкостью материалов при трении и прочностью при механическом (циклическом) нагружении. Практические результаты свидетельствуют о том, что эндопротезы J . Charnley способны работать в организме человека 25 лет и более. У активных пациентов эндопротезы выходят из строя в более ранние сроки за счет износа трущихся поверхностей.
- Ревматоидный полиартрит,
- болезнь Бехтерева,
- системня красная волчанка,
- коксартроз различного происхождения,
- дисплазия тазобедренного сустава,
- застарелый врожденный вывих у взрослых,
- псевдоартроз шейки бедра,
- асептический некроз головки различного происхождения,
- деформации области вертлужной впадины при последствиях травмы,
- опухоли проксимального отдела бедренной кости,
- некоторые формы туберкулезного коксита,
- гетеротопические оссификаты области тазобедренного сустава
- неудачные исходы предыдущих операций на суставе.
Выше перечисленные заболевания тазобедренного сустава сопровождаются выраженным болевым синдромом, резким снижением трудоспособности, потерей способности к самообслуживанию.
- дистрофический, посттравматический гонартроз при выраженных нарушениях ходьбы и стояния с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе, порочная (вальгусная или варусная) установка конечности;
- ревматоидный полиартрит, моноартрит, болезнь Бехтерева;
- при последствиях травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости (не ранее 3 месяцев после удаления металлоконструкций).
В нашей практике противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава мы разделяем на абсолютные и относительные.
- Заболевания сердечно-сосудистой и бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации
- Наличие очага гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи)
- Психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде
- Активная или латентная инфекция в области тазобедренного сустава давностью менее 3-х месяцев
- Незрелость скелета
- Острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия)
- Ожирение III степени.
- Онкологические заболевания.
- Отсутствие убеждения у самого больного в необходимости эндопротезирования и не готовность его к плану послеоперационной реабилитации.
Для выполнения данного типа операций требуется операционная 1 степени чистоты, что обеспечивается не во всех стационарах. Наша Клиника гарантирует соответствие этим требованиям. Длительность операции от 1 до 3 часов. Операции выполняются под сочетанной анестезией (перидуральной или спинальной с внутривенной поддержкой). Операция сопровождается кровопотерей около 500 мл, которая у 50 % пациентов требует интраоперационной и послеоперационной гемотрансфузии.
Услуга эндопротезирования доступна не только в Германии или Израиле — пройти подобное лечение можно и в России. Сколько стоит операция, к примеру, в Москве или Новосибирске? Зависит от места расположения поликлиники, ее статуса, технологической базы, качества используемых материалов, квалификации персонала. Дополнительно оплачивается пребывание в стационарном отделении и курс реабилитационных процедур.
Интересно, есть ли люди, которые оперировались по квоте и никому ни разу не заплатили во время лечения?
Наибольшее количество пациентов обращаются в центры города Москвы. Здесь огромное количество клиник, выполняющих такую манипуляцию, а шанс получить квоту — значительно выше, чем в регионах.
Учитывая, что протезирование относится к одному из видов высокотехнологичной хирургии, нередко его стоимость превышает расценки Европы. Если выезд за границу для вас — не вариант, необходимо рассмотреть учреждения Москвы. Рекомендуют делать упор на государственные, поскольку именно они предоставляют гарантии на оказанные медицинские услуги.
Несмотря на государственный статус, в ее распоряжении — современные ортопедические технологии. Оперативное вмешательство проводят квалифицированные врачи, профессора. Протезы зарубежных производителей — США, Германии, Швейцарии, отечественных — на выбор.
Производитель протеза не имеет никакого значения — внимание стоит уделить паре трения. В данном случае изображена полностью керамическая пара трения.
Стоимость имплантации в больнице Приорова достигает 99 000 — 100 000 рублей, зависит от вида имплантата и длительности пребывания.
Институт травматологии и ортопедии имени Н. Приорова.
Учреждение предлагает услуги первичного и ревизионного (повторного) протезирования с применением протезов, разработанных специалистами на базе ортопедического отделения. Здесь активно внедрение нанотехнологий в ортопедию, возможна установка конструкции на основе нитридной керамики.
Палаты реанимации в клинике Приорова.
Для прохождения бесплатной консультации требуется направление из лечебного заведения по месту прописки и ряд документации. Коммерческий прием осуществляется в по записи.
По сравнению с первой здесь цена значительно ниже: установка протеза обойдется в 50 000-55 000 рублей. Один из немногих центров, предлагающих услугу малоинвазивной хирургии. У специалистов — высокий уровень подготовки, высокотехнологичное медоборудование, методики оперирования не уступают аналогичным в Германии.
Клиника Пирогова.
Предлагается огромный выбор конструкций под различные типы заболеваний и материальные возможности пациентов.
Наглядно показан сравнительный размер разрезов при классической операции (слева) и минимально-инвазивной (справа). Слева немного преувеличен размер разреза.
Отзывы о замене — положительные, 95% больных отмечают качественный подход к выполнению процедуры и высокую квалификацию персонала.
Крупный многопрофильный центр с государственным статусом. В терапии патологии опорно-двигательного аппарата применяются инновационные технологии, замена суставов проводится конструкциями мировых производителей — Zimmer, Stryker.
Колпачковый протез ТБС. Применяется все реже из-за частых осложнений, вызванных продуктами трения металла.
Операция в Боткинской больнице обойдется в 100 000 рублей, без учета расходных медицинских материалов и пребывания в стационаре. Последняя услуга оплачивается отдельно — от 2500 рублей в сутки.
Боткинская больница.
Реабилитация в цену также не входит; такую услугу придется заказывать отдельно и дополнительно оплачивать.
МГМУ имени Сеченова
Среди жителей России пользуется наибольшей популярностью, считается ведущей в лечении патологий опорно-двигательного аппарата. Активно применяются малоинвазивные методики терапии, регулярно проводятся семинары с ведущими врачами Израиля и США.
МГМУ имени Сеченова.
Больница предлагает протезирование по квотной системе, в порядке очереди либо на платной основе в любое время по предварительной записи.
ЦКБ РАН
Клиническая больница академии наук России, приравнивается к одному из наиболее крупных медицинских центров. Отделение ортопедии функционирует более 20 лет, ежегодно проводится не менее 1000 операций с применением современных технологий.
ЦКБ РАН.
Эндопротезирование ТБС выполняется с использованием имплантатов зарубежных и отечественных производителей.
Металлические импланты — самые дешевые, и ставят их чаще пожилым пациентам, которым ревизия не потребуется никогда.
Самое доступное лечение, стоимость — 35 000 до 60 000 рублей, включая протез и пребывание в стационаре. Также возможно получение квот согласно установленным правилам законодательной системы.
Считается крупнейшим лечебным учреждением страны. Консультацию и лечение проводят специалисты высочайшего уровня, со знаками отличия международного класса.
Больница №67 имени Л. Ворохобова. Очень крупный клинический комплекс.
Клиника обладает широкой технологической базой, проводит лечение с применением последних инновационных технологий в ортопедии.
Основное направление больницы — ортопедия, травматология, эндопротезирование лиц пожилого возраста. Операция может осуществляться в рамках квоты, а также на коммерческой основе без ожидания.
- Пациент может начать ходить по истечении 24 часов после операции;
- Меньше боли, меньше потери крови по сравнению с традиционной хирургией;
- Более быстрое восстановление — пациент может через день вернуться домой;
- Сустав после такой операции прослужит дольше;
- Во время частичного роботизированного эндопртезирования не повреждаются сухожилия и ткани вокруг колена.
Цель эндопротезирования коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава выполняется для полного восстановления функции колена, утраченной в результате заболевания, либо травмы. Для страдающих на протяжении нескольких лет от боли и ограничения подвижности в коленях — эндопротезирование становится единственным выходом. Когда человек не в состоянии подняться по лестнице или наклониться, чтобы надеть обувь, то обычная жизнь становиться сплошным преодолением препятствия, а боль заставляет постоянно думать о проблеме в коленях.
Клинико-рентгенологическая КЛАССИФИКАЦИЯ коксартроза.
- 1 стадия – характеризуется болями в тазобедренном суставе, отдающими в коленный сустав и внутреннюю поверхность бедра, больной хромает, имеется кажущееся укорочение конечности, отведение и приведение в хорошем объёме. Отмечается некоторая атрофия ягодичных мышц и мышц бедра. Рентгенологически отмечается небольшая костная атрофия без образования остеофитов.
- 2 стадия – характеризуется постоянными болями, значительным ограничением движений, прогрессирующим укорочением конечности, выраженной хромотой. Ротационные движения отсутствуют. Ограничено разгибание в тазобедренном суставе, имеется атрофия ягодичных мышц. Рентгенологически определяются выраженные остеофиты, деформация головки бедра, сужение суставной щели, склероз и круглые кистообразные полости, как в головке, так и в крыше суставной впадины. Характерной чертой 2 стадии являются периодические обострения болей, вынуждающие больного сохранять постельный режим или временами прибегать к костылям.
- 3 стадия – постоянные боли, значительное укорочение конечности, тугоподвижность сустава в состоянии приведения бедра, усложняющие физиологические отправления, из-за болевого синдрома имеется значительная потеря трудоспособности и затруднения в самообслуживании. Рентгенологически определяются выраженные морфологические изменения.
При каких заболеваниях может понадобиться замена коленного сустава?
- Гонартроз — так называется артроз коленного сустава, который может наступить в следствии травмы, старения или заболевания;
- Ревматоидный артрит, другие аутоиммунные и инфекционные заболевания приводящие к разрушению коленного сустава;
- Травмы и последствия травм, вызывающие значительное повреждение коленного сустава;
- Повышенная нагрузка на коленный сустав, связанная с лишним весом, либо избыточными нагрузками.
Современные методы эндопротезирования
Производители современных эндопротезов предоставляют возможности выбора компонентов, размеров и вариантов фиксации, что позволяет доктору создать нужную комбинацию эндопротеза, необходимую для лучшего восстановления функции колена. Для достижения стабильности в суставе используются операции с компьютерной навигацией.
- Максимальная точность установки эндопротеза — является гарантией стабильности колена, полноценной работы и долговечности нового сустава;
- Обеспечение точного баланса мягких тканей во время операции сокращает время реабилитации;
- Возможность замены сустава через меньший разрез, по сравнению с обычной операцией, тем самым уменьшая послеоперационную боль.
Частичное эндопротезирование коленного сустава
Частичное эндопротезирование с использованием технологии MAKOplasty — это роботизированная операция, при которой заменяется внутренняя часть коленного сустава. При выполнении операции с помощью роботизированной руки, хирург-ортопед заменяет только изношенную часть коленного сустава, на новую, искусственную часть (частичный эндопротез). Операция подходит для пациентов, испытывающих боль и ограничение движений связанные с частичным повреждением колена.
Альтернатива эндопротезированию колена
- Восстановление хрящевой поверхности коленного сустава с помощью специальной минимально-инвазивной операции;
- Атероскопическое восстановление сухожилий и хрящей, а также удаления фрагментов кости или хряща, которые могут являться причиной боли в колене;
- Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты длительного действия — обеспечивают смазку между суставными поверхностями колена;
- Внутрисуставные противовоспалительные инъекции кортикостероидов;
- Инъекция аутологичных стволовых клеток, обогащенных золотом;
- Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами — является еще одним вариантом для молодых пациентов с повреждением хрящей коленного сустава.
Методики эндопротезирования коленного сустава
На российском рынке сегодня конкурируют несколько иностранных фирм-производителей эндопротезов из США, Швейцарии, Германии, Великобритании, которые предлагают огромное количество различных моделей и систем для эндопротезирования.
Все эти фирмы и их продукт вполне конкурентоспособны между собой и, по большому счету, различаются только лишь в сервисе.
Современные эндопротезы суставов выполняются разъемными и состоят из ацетабулярного компонента (чашки), бедренного компонента (ножки) и головки протеза.
Все компоненты выполняются из стали или титана, чашка протеза состоит из полиэтилена или титана с вкладышем. Головка может быть стальной или керамической, с посадкой на конусную шейку ножки.
эндопротезы с безцементной и цементной фиксацией и их комбинации. Безцементные протезы в своей конструкции предназначены для молодых пациентов, остальным больным возможны различные варианты цементной и комбинированной фиксации.
Страна | Процедура | Стоимость |
Чехия | Замена ТБС протезом мировых производителей с учетом 10-дневного пребывания и начальным курсом реабилитации | От 10 000 до 12 тысяч евро |
Германия | Частная. Протезирование без длительного пребывания и курса восстановления | От 18 тысяч евро |
Государственная больница. Только операция, без участия реабилитолога. Стационарное нахождение — не более 5 дней | От 16 тысяч евро | |
Израиль | Частное медучреждение. Услуга установки протеза, без дополнительных услуг | От 23 тысяч $ |
Государственная. Услуга операции без включения длительного стационарного пребывания и услуг реабилитации | От 22 тысяч $ |
Некоторым пациентам удается пройти эндопротезирование по квоте — оплата производится за счет бюджета государства. Такую услугу предоставляют больницы государственного типа и некоторые частные. Чтобы воспользоваться этой возможностью, необходимо обратиться в поликлинику по месту прописки, собрать пакет документации, передать его в комитет по здравоохранению.
После рассмотрения заявки при положительном ответе выдается талон. Протезирование проводится в порядке очереди, время ожидания — от полугода и больше. Имплантация не проводится с использованием дорогих протезов; вам поставят тот, который на данный момент есть в наличии.
Рекомендации для людей испытывающих боль в коленных суставах
Для людей имеющих лишний вес, один из самых быстрых и эффективных способов уменьшить боль в колене — это снижение избыточной массы тела, которая оказывает ненужное напряжение в колене и давление на суставы ног, особенно коленные и голеностопные суставы. Даже потеря несколько килограммов лишнего веса может привести к заметному уменьшению боли в коленях.
Обратитесь к врачу! Мы можем посоветовать вам обследование у лучших ортопедов в России и за рубежом. Рекомендуемый нами доктор выполнит тщательное обследование, установит точный диагноз и составит индивидуальный план лечения. В случаях, когда эндопротезирование коленного сустава необходимо, мы готовы предложить для вас нужную клинику для проведения операции, и полного восстановительного лечения.
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Послеоперационное лечение.
Москва | От 300 000 рублей |
Новосибирск | От 150 000 рублей |
СПБ | От 200 000 рублей |
Ростов-на-Дону | От 170 000 рублей |
Ценообразование на протезирование складывается, исходя из места расположения клиники и качества имплантата. Лечение в государственных учреждениях — это не всегда возможность сэкономить. Следует учитывать цену на реабилитацию, которая тоже дорогая, но необходимая.
Если счет идет на часы, и замена крайне необходима, не стоит надеяться на получение квоты и терять время. Очень важно попасть не только в хорошую клинику, но и к опытному хирургу, способному качественно провести замену и профессионально подобрать эндопротез.
1. Интенсивная терапия.
- Инфузионная терапия;
- Гемотрансфузии;
- Плазмотрансфузии.
- Антикоагулянтная терапия (клексан или фраксипарин).
послеоперационный массаж (грудной клетки и общий), ЛФК и обучение ходьбе при помощи костылей со 2-х суток после операции. (перевязки после удаления дренажей на 2-е сутки) 1 раз в 2 дня.
Послеоперационное амбулаторное лечение(14-17 дней со дня операции)
- Перевязки и осмотр хирурга один раз в 3 дня.
- Снятие швов на 12 сутки.
- Контрольная рентгенография 3 и 6 месяцев (далее 1 раз в год).
- Ходьба при помощи костылей с дозированной нагрузкой на оперированную ногу.
- ЛФК, массаж и физиотерапия.