Эндопротезирование тазобедренного сустава и спорт

Введение

Правильное расположение обоих компонентов  эндопротеза тазобедренного сустава (чашки и головки на стебле)играет важную роль в послеоперационном периоде после эндопротезирования сустава. Неправильная установка эндопротеза может в краткосрочной перспективе привести к вывиху эндопротеза с повреждением дорогостоящего импланта, а в долгосрочной перспективе — к поломке стебля импланта и/или нарушению его стабильности.

Характеристики некоторых групп пациентов, например, азиатов, такие как анатомические особенности, образ жизни, большая доля людей молодого возраста, увеличенный диапазон движений в тазобедренном суставе, делают необходимым как можно более точное позиционирование эндопротеза. В результате использования CAOS у этой группы пациентов возможно снижение износа эндопротезов за счет более точного позиционирования их в процессе установки.

Используя лишь классические методы эндопротезирования, достичь точного позиционирования имплантов крайне затруднительно. Ряд авторов (Callanan et al.) сообщают, что лишь 50% имплантов после обычного эндопротезирования находятся в приемлемой позиции. Наиболее часто ошибки позиционирования отмечаются при размещении вертлужного компонента протеза, так как на положение таза оказывает продольная ось позвоночника и тела.

Поскольку кости не изменяют своей конфигурации и четко отличаются от мягких тканей, их изображения, полученные с помощью рентгенографии, рентгеноскопии или КТ, могут использоваться в качестве основных ориентиров эндопротезирования. Трехмерная реконструкция костных структур бедра и таза позволяет составить план операции и провести интраоперационную коррекцию.

Таким образом, кости являются наиболее подходящей точкой приложения компьютер-ассистированной ортопедической хирургии. Этот раздел хирургии развивается с 1980-х годов и сейчас применяется в разных областях ортопедии. Применительно к эндопротезированию тазобедренного сустава CAOS позволяет более точно позиционировать компоненты эндопротеза.

Показания

Если консервативное лечение уже не в силах улучшить качество жизни, хирургия является единственным способом возобновления нормальной амплитуды движений и ликвидации боли. Основные показания следующие:

  • деформирующий артроз, или коксартроз (одна из самых частых причин дегенеративно-дистрофической природы);
  • ревматоидного и любого другого системного генеза дегенеративно-дистрофические патологии с дислокацией в ТБ отделе;
  • перелом шейки бедра (вторая по распространенности проблема, нуждающаяся зачастую в срочной установке эндопротеза);
  • врожденная или приобретенная дисплазия (вывих) ТБС (преимущественно встречается первый тип аномалии);
  • асептический некроз бедренной головки, то есть омертвение хряща вследствие локального нарушения кровообращения.

Один из видов перелома шейки бедра.

При переломах шейки перспективы на восстановление самые что ни на есть отличные, поскольку до травмы хромоты еще не было.

Пожилым людям такое лечение может существенно продлить жизнь за счет сохранения движения.

Еще недавно после переломов ТБС пациент был приковыван к постели, где он доживал максимум свой последний год. В травматологии, попросту не было еще способа установки искусственного сустава. Сегодня если своевременно поменять шейку сустава вместе с головкой бедра на долговечный имплантат, человек продолжает жить как и до травмы. Особенно актуальным такая хирургия является для пожилых людей, у которых срастание костей проблематично.

Поверхность головки ТБС на последней стадии артроза.

Процедура учитывает возрастное бессилие организма – агрессивным методам наркоза (общей анестезии) пожилого человека не подвергают, обезболивание может проводиться при помощи высокоэффективной и безопасной местной анестезии. После операции разрешается ранняя активизация пациента, при этом реабилитация проходит относительно легко и быстро.

Двухсторонний коксартроз, обратите внимание на симметричное отсутствие суставной щели обоих суставов.

Эндопротезирование тазобедренного сустава и спорт

Отметим, жидкое протезирование не лечит суставы. Если кто-то все еще надеется на чудодейственное исцеление необратимых изменений посредством внутрисуставных инъекций, раскроем секрет, он попросту теряет деньги и время. Хрящ уже не восстановится, если имеется коксартроз 3 степени, и уколы здесь делать бессмысленно.

Их не много, что дает возможность довольно широко применять методику, дарить пациентам свободу и легкость движений, причем даже людям преклонных лет:

  • сердечный порок с критическим сбоем ритма сердца;
  • тяжелой формы дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • хронические заболевания в декомпенсированной фазе;
  • сложно поддающийся контролю сахарный диабет;
  • местные инфекционные и воспалительные процессы;
  • общие инфекционно-воспалительные патологии в обострении;
  • серьезные психические нарушения;
  • ярко выраженный остеопороз костных тканей;
  • венозный тромбоз конечностей;
  • ожирение 3 степени (условное противопоказание);
  • непереносимость материалов эндопротеза и используемых медикаментов.

Лучшие клиники эндопротезирования тазобедренного сустава, например, в Чехии, Германии, Израиле, принимают людей, которым было отказано в лечении в медучреждениях на территории своего государства.

Ревизионное протезирование может быть назначено по многим причинам, например:

  1. При вывихе искусственного сустава. Такое случается чаще всего при неправильном положении составных частей устройства, а также при осознанном или непроизвольном (после инсульта) несоблюдении рекомендаций, касающихся двигательного режима. Правильная установка имплантата и подготовка к его использованию помогает предотвратить регулярные вывихи.
    revizionnoe-endoprotezirovanie2

    Вывих импланта.

  2. При износе компонентов, подверженных трению (особенно быстро он наступает при контакте металла с полиэтиленом и при повышенных нагрузках). Частицы материала, которые при этом образуются, нередко становятся причиной для замены протеза полностью с попутным замещением дефектов кости.

    Износ полиэтиленового вкладыша вертлужной впадины. Обратите внимание что головка находится не по центру, а смещена вверх.

  3. При асептическом (не связанном с инфекцией) расшатывании устройства. Его могут спровоцировать частицы материалов, образованные трением составных частей протеза друг об друга.

    Здесь изображено как поставили имплант с усиленной платформой.

  4. При перипротезной инфекции. Возбудители попадают на эндопротез обычно из крови, лимфатической жидкости или в результате инъекции. Именно поэтому наличие очагов инфекции во всем организме является противопоказанием для установки имплантата. Если избежать заражения не удалось, операция по замене устройства проводится в два этапа: сначала удаляется старый протез, полностью очищаются прилежащие ткани и на его месте временно размещается спейсер (источник антибиотиков); а уже после заживления проводится процедура повторного эндопротезирования.
    инфекция эндопротеза

    Стрелками указаны зоны инфекционного поражения.

  5. При протезном переломе (приводит к нестабильности).

    Перелом импланта случается очень редко.

Чтобы этого не случилось, важно соблюдать простые правила осторожности. Ведь лечение перелома в месте фиксации устройства, как правило, более длительное и сложное, чем терапия простого перелома кости. Это же касается и проблем с коленным суставом

  1. При некорректной первичной установке. Такое может происходить в результате ошибки хирурга (к сожалению, такое случается; иногда причина кроется в избыточном весе пациента) или из-за выбора некачественного имплантата.
  2. При поломке эндопротеза или его элементов. Такое случается редко, и в основном объясняется длительностью использования (так называемая «усталость») или неправильным исходным размещением, реже – в результате травмы.

Раскол керамики тоже случается редко.

Выбор качественного протеза от проверенного производителя сводит к минимуму риск поломки!

При возникновении аллергической реакции на материалы, из которых изготовлен эндопротез. В подобной ситуации его могут заменить на полностью неаллергенный.

Протез пациента ведущего слишком активный образ жизни.

Эндопротезирование тазобедренного сустава и спорт

Если при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава предупредить хирурга об имеющихся аллергических реакциях, то это, возможно, избавит от необходимости ревизионного эндопротезирования.

Эндопротезирование тазобедренного сустава требуется в следующих случаях:

  • Коксартроз, в том числе диспластический.
  • Перелом шейки бедра.
  • Посттравматический артроз.
  • Ревматоидный артрит.
  • Остеонекроз головки бедренной кости.
  • Системная красная волчанка.
  • Болезнь Бехтерева.

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к проведению эндопротезирования тазобедренного сустава. К числу первых относятся:

  • Клинические состояния, не связанные с проблемами тазового сустава, когда пациент не может передвигаться самостоятельно.
  • Декомпенсация хронических заболеваний. Эндопротезирование тазобедренного сустава не делают при сердечной, почечной, печеночной недостаточности 3-й степени, расстройствах мозгового кровообращения и ряде иных отклонений.

Относительными противопоказаниями к хирургическому вмешательству считаются онкология, гормональная остеопатия, ожирение 3-й степени и некоторые иные заболевания.

Стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава

На стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава влияют необходимые исследования, количество проведенных в стационаре дней и некоторые иные факторы.

Операция

Цена, руб

Эндопротезирование тазобедренного сустава

70 100 Руб.

Доврачебный осмотр в приемном отделении

600 Руб.

Спинальная анестезия

7 500 Руб.

Суточное наблюдение пациента в 2-х местной палате *

3 850 Руб.

Рентгенография всего таза после операции

2 300 Руб.

Осмотр (консультация) врача анестезиолога- реаниматолога первичный

1 550 Руб.

Что нужно учесть при определении плана эндопротезирования ТБС

Влияние тазового наклона на позиционирование чашки эндопротеза

В “докомпьютерную эпоху” для определения правильной ориентации чашки эндопротеза использовался метод Левиннека (Lewinnek’s method). Однако он не учитывает функциональную ориентацию таза, поэтому не может считаться идеальным. Некоторые исследователи (DiGioia et al.) обнаружили существенные отличия в ориентации таза, обусловленные особенностями положения человека (в положении сидя или стоя).

Эндопротезирование тазобедренного сустава и спорт

При изменении положения тела значимо меняется и ориентация функциональной плоскости таза, что сказывается на величине антеверсии. 

Влияние позвоночника на наклон таза

Подвижность позвоночника очень сильно влияет на ориентацию таза в различных положениях (сидя, стоя или лежа на спине). В ряде исследований (Ranawat et al.) были сделаны выводы, что при переходе из одного положения в другое происходит весьма значимое изменение наклона плоскости таза. При этом отмечается и увеличение антеверсии.

Для установки вертлужного компонента эндопротеза необходимо учитывать все вышеперечисленные нюансы, чтобы минимизировать риск осложнений. Компьютерная навигация при этом является инструментом, значительно облегчающим расчеты.

Этапы операции по протезированию суставов

Сегодня люди спешат жить, задумываться о собственном здоровье некогда. Неправильное питание, лишний вес, сидячая работа, малоподвижный образ жизни и вредные привычки – верные союзники суставных заболеваний. Ежедневно они вмешиваются в функционирование нашей биологической системы, расшатывая его. Например, курение не только поражает легкие, но и нарушает кровообращение.

Третья категория потенциальных пациентов хирурга-ортопеда – люди склонные к воспалительным заболеваниям. Артриты, осеопорозы и артрозы, врожденные или приобретенные, могут стать причиной сильного разрушения суставной ткани и привести на операционный стол. Люди с артрозными болями не задумываются, что быстрый бег противопоказан после эндопротезирования.

Эндопротезирование тазобедренного сустава и спорт

Как видите, чтобы врач рекомендовал протезирование не нужно быть пожилым или ленивым. Патологии суставов проявляются у молодежи, детей и людей с активной жизненной позицией.

На сегодня болезни суставов, в том числе тазобедренных встречаются достаточно часто и приносят пациенту массу неудобств. Человек страдает от сильной боли, нередко теряет работоспособность.

Иногда удаление сустава, например, при некрозе или онкологии, является необходимой, срочной и в то же время жизненно важной операцией.

Раньше подобные хирургические вмешательства приводили к серьезной инвалидности. Сейчас медицина далеко шагнула вперед: заменить негодное костное сочленение могут во многих крупных ортопедических клиниках.

В среднем реабилитация после эндопротезирования тазобедренных суставов занимает около шести месяцев и на протяжении этого периода пациент ежедневно (по несколько заходов) должен выполнять целый комплекс упражнений, которые назначаются лечащим врачом. Цена, которую «выставляют» клиники за то, что поставят пациента на ноги, колеблется от 200 до 1000 евро в месяц.

В зависимости от того, какой сустав подвергается эндопротезированию, ход операции разделяется на определенные последовательные действия врача-ортопеда. Для каждой операции разработан собственный алгоритм. Тем не менее, существуют общие принципы проведения эндопротезирования, которые складываются из следующих манипуляций:

  • разрез кожи в проекции сустава;
  • вскрытие околосуставной сумки;
  • удаление поврежденных суставных поверхностей;
  • фиксация эндопротеза к кости;
  • пластика связочного аппарата сустава;
  • ушивание суставной сумки;
  • наложение швов на кожу;
  • наложение стерильной послеоперационной повязки.

Успех оперативного лечения складывается из следующих составляющих:

  • академичный осмотр квалифицированным врачом-хирургом, основанный на многолетнем опыте работы со спортсменами, в команде со специалистами реабилитологами, врачами спортивной медицины, физиотерапевтами с построением всего плана лечения до полного выздоровления пациента;
  • тщательное предоперационное планирование с использованием новейшего навигационного оборудования. Центр оснащен комплексом навигационного роботизированного оборудования для точного интраоперационного выполнения поставленных задач;
  • подробное предоперационное обследование для выставления четких показаний для конкретного оперативного вмешательства;
  • малоинвазивность хирургического вмешательства. Чем меньше разрез, тем скорее происходит реабилитация. Это правило работает всегда! Операционные оснащены всем необходимым оборудованием, включающим роботизированные системы навигации, видео комплексы для проведения артроскопии с возможностью получения высококачественного потокового видео в 4K формате, что заметно облегчает хирургу его работу;
  • слаженная работа анестезиологической и хирургической команд;
  • комплекс реабилитации с первых часов после операции/травмы.

Из операционной пациента помещают в палату пробуждения. После 4-часового наблюдения врачом-анестезиологом человека переводят в обычную палату. На второй день разрешается присаживаться в постели, рекомендуются занятия дыхательной гимнастикой, выполнение статических упражнений для мышц оперированной конечности. Ходьба разрешается с начала 2 суток. Для снижения нагрузки применяется дополнительная опора в виде костылей или ходунков.

Эндопротезирование тазобедренного сустава и спорт

Одновременно продолжаются терапевтические мероприятия:

  • профилактика инфекции – введение антибиотиков;
  • введение обезболивающих препаратов;
  • проведение симптоматического лечения – в зависимости от жалоб.

С целью профилактики тромбоза назначается комплекс лечебной физкультуры и прием антикоагулянтных препаратов. На 10-12 сутки снимают швы. Пациент выписывается из стационара на 5 сутки после эндопротезирования. При операции на ногах с 4-5 недели разрешается ходьба с опорой на трость. Реабилитационные мероприятия продолжаются в течение 2-3 месяцев.

Протезы изготавливают из прочных и долговечных материалов, обладающих высокой биосовместимостью. Среди них следует отметить сплавы металлов, прочные пластмассы, керамику. Они хорошо приживаются и отлично справляются со своими функциями.

Срок службы протезов при замене суставов рассчитан на 15–20 лет. Многие пациенты пользуются искусственными конструкциями по 30 лет. Когда эндопротез приходит в негодность, его заменяют на новый. Такая операция называется ревизионным протезированием сустава.

За подробной консультацией по эндопротезированию суставов обращайтесь в наш центр в Москве. Прием ведут опытные врачи-хирурги и травматологи-ортопеды.

Узнать, сколько стоит эндопротезирование вы можете по телефону 7 (495) 762-08-20.

Глигор Виталий

Руководителю ФМБА России Уйба Владимиру Викторовичу от Старшего тренера сборной команды России по дзюдо – спорта слепых

Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича. Хотим отметить высокий профессионализм, внимание и заботу к спортсменам со стороны всего персонала отделения, что создаёт домашнюю атмосферу и способствует скорейшему выздоровлению атлетов.

Ванькин Андрей

Старший тренер мужской сборной команды России по дзюдо-спорт слепых России Ванькин Андрей, мастер спорта. Член паралимпийской сборной России по дзюдо (спорт слепых)

От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам.
Особую благодарность – Муханову В. В.

Файззулина Айгуль

мастер спорта России

Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В. В. и Будашкина М. В., обслуживающие больных бригады мед. сестер, уборщиц помещений и др. Большое Вам спасибо за то, что Вы есть и так беззаветно и успешно лечите больных людей.

Забродская Ольга

член паралимпийской сборной команды России по дзюдо, мастер спорта международного класса

Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы. Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм. Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.

Наши врачи

Карпашевич Александр
Александрович

Подробнее


Врач травматолог-ортопед, врач по спортивной медицине Центра восстановительной медицины и реабилитации

Муханов Виктор
Викторович

Подробнее


Руководитель Центра реабилитации

Заведующий отделением травматологии и ортопедии 2 ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

Врач Спортивной медицины

Врач травматолог-ортопед

Абрамов Андрей
Андреевич


Руководитель группы физической реабилитации

Филина Ирина
Анатольевна


Администратор Центра восстановительной медицины

Отзывы

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава: причины и лечение

Концепция комбинированной антеверсии в протезировании ТБС заключается в том, чтобы оптимально разместить вертлужный и бедренный компоненты эндопротеза. Это необходимо для беспрепятственного движения протеза при перемене пациентом положения тела в пространстве. Сначала подготавливают бедренную кость для установки импланта. Затем в ходе операции регулируют антеверсию чашки в соотвествии с антеверсией стебля.

Преимущество компьютерной навигации при протезировании ТБС заключается в том, что она позволяет полностью реализовать концепцию комбинированной антеверсии для позиционирования импланта. При этом правильное расположение компонентов эндопротеза может быть легко подтверждено в режиме реального времени прямо во время операции.

В небольшом исследовании (Stefl et al.), что в 145 случаях из 160 (90%) использование компьютерной навигации с использованием концепции комбинированной антеверсии позволило достичь оптимального позиционирования компонентов эндопротеза. При этом в исследовании были включены пациенты с самым высоким риском, а именно с тугоподвижностью позвоночника.

Антверсия суставов одного пациента с разных сторон.

Антверсия суставов одного пациента. С разных сторон разные показатели.

В CAOS применяются пассивные, активные и полуактивные системы в зависимости от конкретного устройства и метода работы. Пассивные системы, такие как компьютерные системы навигации, просто помогают врачам планировать ход операции заранее и информируют их о положении компонентов импланта во время операции. При этом в самой операции такая система активно не участвует.

Активные системы, к которым относятся хирургические роботы, самостоятельно выполняют процедуры, запрограммированные оператором перед операцией. Полуактивные системы позволяют оператору управлять манипулятором робота в ходе процедуры позиционирования импланта в пределах, которые были запрограммированы до операции. Рассмотрим более подробно каждую из этих систем.

Важнейшая роль CAOS при эндопротезировании ТБС заключается в возможности проведения более точных операции в самых сложных и трудных случаях. Например, точное размещение имплантата затруднено у пациентов с остеопорозом при повышенной хрупкости костей и облитерированным костномозговым каналом.

Авторы статьи смогли относительно точно разместить и ацетабулярный и бедренный компонент протеза, используя компьютерную навигацию без изображения, у 26-летней женщины с дегенеративным остеоартрозом, обусловленным остеопорозом. Антеверсия бедренной кости и вертлужной впадины у этой пациентки составляла 10° и 28° соответственно.

Поскольку костномозговой канал бедренной кости у таких пациентов, по сути, отсутствует, использование активной роботизированной системы может быть более эффективным для точного позиционирования бедренного компонента эндопротеза.

Кроме того, активная роботизированная система, по-видимому, эффективна при тяжелой дисплазии бедра с неглубокой вертлужной впадиной и узким бедренным каналом. Полуактивная роботизированная система может выполнять более точные операции манипулятором в ходе контролируемого размещения чашки эндопротеза, опираясь на полученные перед операцией трехмерную модель.

У пациентов с ожирением также возникают трудности с позиционированием эндопротеза. Поэтому было проведено исследование (Gupta et al.), которое показало, что компьютерная навигация и использование роботизированных систем позволяют обеспечить более точное размещение ацетабулярного компонента у тучных пациентов

Стоит учесть. что навигация на основе КТ, а также роботизированная система, требующая построение 3D модели на основе КТ, могут быть менее эффективными при ревизионных операциях из-за артефактов сканирования, обусловленных металлическим эндопротезом. Таким образом навигация без изображения в этих случаях может быть более полезной и информативной.

Ранние активные роботизированные системы для эндопротезирования ТБС имели высокую частоту осложнений, что было обусловлено низкой точностью интраоперационного контроля, воздействием громоздкого фиксатора проксимального отдела кости. Использование этих систем нередко сопровождалось обширными интраоперационными травмами мышц и других тканей.

Эндопротезирование тазобедренного сустава и спорт

Новый метод регистрации при наведенной эндопротезировании тазобедренного сустава без необходимости регистрации передней плоскости таза. (A) Ориентиры, используемые для боковой позиции, (B) Ориентиры, используемые для лежачей позиции.

С тех пор системы, в частности ROBODOC®, были модифицированы с целью решения этих проблем посредством технологии DigiMatch™ — это позволило повысить точность интраоперационного контроля, уменьшить размер фиксатора проксимального отдела кости.

Эндопротезирование тазобедренного сустава и спорт

Предоперационная проверка импинджмента, длины ноги и смещения после планирования чашки и ножки в компьютерной навигации на основе томографии.

В прошлом активные роботизированные системы применялись только для позиционирования бедренного стержня. Но в последнее время эти системы были усовершенствованы, и могут применяться для расширения вертлужной впадины и позиционирования ацетабулярного компонента. Технически, расширение вертлужной впадины выполняется путем размещения рычага TCAT™ с заранее запланированным наклоном и ориентацией антеверсии чашки.

Тем не менее, оператору необходимо непосредственно регулировать глубину обработки вертлужной впадины. Современные роботизированные хирургические системы оснащены четырехосевыми шарнирными манипуляторами с добавочной осью вращения, благодаря которым обеспечивается практически неограниченная свобода движений.

Эндопротезирование тазобедренного сустава и спорт

Тотальная эндопротезирование тазобедренного сустава с помощью робота для позиционирования чашки с использованием системы TSolution One®. TCAT ™ устанавливается в соответствии с заранее запланированной ориентацией чашки. (A) Схематическое изображение и (B) фотография с рабочего поля.

С другой стороны, ранние модели полуактивных роботизированных систем применялись исключительно для размещения ацетабулярного компонента протеза. Но непрерывное совершенствование систем привело к тому, что их активно задействуют при размещении бедренного компонента эндопротеза.

Эндопротезирование тазобедренного сустава и спорт

Улучшенный рабочий процесс бедренной кости в системе MAKOplasty®. (A) Расположение и контрольная точка винта массива бедренной кости, (B) размещение массива бедренной кости, (C) регистрация и проверка бедренной кости, (D) резекция шейки бедренной кости под контролем, (E) проверка версии ствола и (F) комбинированная проверка антиверсии.

Что касается систем получения шаблонов конкретного пациента и механической навигации, сейчас проводятся различные клинические исследования для проверки эффективности и безопасности этих устройств.

При выполнении повторных операций хирурги могут использовать различные типы приспособлений: цементные и бесцементные. Возможно комбинирование двух видов креплений; все зависит от образа жизни больного, его возраста и опыта хирурга.

ревизионные эндопротезы

Ревизионные импланты отличаются большими размерами.

Ревизионные эндопротезы иногда имеют отличия:

  • Особой может чашка – компонент, заменяющий суставную впадину. Ее главное отличие заключается в специальном дизайне, помогающем равномерно распределять вес по обширной поверхности, тем самым уменьшая вероятность расшатывания.
  • При разрушении и чрезмерной разработанности костей применяются нестандартные элементы. Их особенность – пористая поверхность; она дает возможность костным тканям прорастать в протез. Это значительно укрепляет фиксацию.

Как правило, стоимость повторной операции превышает цену на первичную установку имплантата. Причин несколько:

  • более продолжительный срок пребывания в больнице;
  • более длительная и сложная операция;
  • большая цена устройств.

Цена специальных ревизионных эндопротезов может превышать цену обычных в 2 раза (иногда больше).

Операция иногда выполняется и бесплатно. Например, в Москве, в «НМХЦ им. Пирогова» замена тазобедренного сустава может быть сделана по квоте, но реабилитацию в этом случае не получить. В том случае, если Вам необходим весь комплекс услуг, в том числе послеоперационное восстановление ознакомьтесь с предложением по эндопротезированию в Чехии.

Эндопротезирование тазобедренного сустава и спорт

Мероприятия начинаются спустя некоторое время после оперативного вмешательства. Через несколько часов после манипуляции больной сидит в кровати, опустив на пол ноги. На следующий день после эндопротезирования тазобедренного сустава можно вставать с постели.

В реабилитационном периоде врач рекомендует пациенту специальные упражнения, позволяющие эффективно разработать суставное сочленение и укрепить мышцы. Обычно после эндопротезирования тазобедренного сустава назначается комплекс мер лечебной физкультуры, ранняя активация, физиотерапия, дыхательная гимнастика. С помощью родственников или медперсонала осуществляются пассивные и активные движения. В случае необходимости доктор назначает массаж.

Потребности в ограничениях движений голеностопных и коленных суставов нет. Во избежание вывиха сгибание бедренного сустава более чем на 900 запрещено.

На протяжении трех месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава ходьба без костылей противопоказана. Начинать ее самостоятельно возможно не ранее, чем через три месяца.

Операция по замене бедренного сустава представляет собой довольно сложный процесс, во время которого вместо разрушенного сочленения ставится имплантат. Прибегают к ней при асептических некрозах суставных тканей, опухолях, переломе бедра, а еще на поздних стадиях коксартроза и ревматоидного артрита, когда консервативная терапия не помогает.

  • Что нельзя делать после протезирования бедренного сустава?
  • Подготовка к протезированию тазобедренного сустава
  • Реабилитация после замены тазобедренного сустава
    • 1—4 сутки после операции
    • 5—8 день реабилитации
    • Через 2—3 недели после установки протеза
    • 4—5 неделя восстановления
  • Как правильно ходить после протезирования сустава?
  • Восстановительный период в домашних условиях
  • Правильное питание в период домашней реабилитации
  • Последний этап восстановления после эндопротезирования сустава

Госпитализация

Всю необходимую информацию относительно подготовительных предоперационных мероприятий предоставляет лечащий доктор. Также на этой стадии хирург определяется с выбором эндопротеза и планирует каждый шаг, а анестезиолог подбирает подходящий вид анестезии на основании показателей здоровья пациента.

В клинике поступившего больного тщательно обследуют различные специалисты:

  • осмотр у основного специалиста (ортопеда-травматолога);
  • рентген, МРТ, УЗИ т/б сустава, при необходимости эндоскопическое обследование проблемного отдела;
  • консультация узкопрофильных врачей (терапевт, кардиолог, иммунолог, анестезиолог, стоматолог, гастроэнтеролог и пр.);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма (определяет работу системы гемостаза, в частности механизм и время свертываемости крови);
  • тест на группу и резус-фактор крови;
  • клинический анализ мочи;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма.

Хирургические навигационные системы

Цена на установку тбс начинается от 54 000 рублей. Проводятся операции ежедневно в отделении травматологии и ортопедии № 1. У врачей отделения колоссальный опыт и высокая квалификация. В их распоряжении самые последние методики малоинвазивных вмешательств, широкие технические возможности, интеллектуальный инструментарий. Большой выбор имплантатов различных моделей и размеров позволяет выполнить установку максимально качественно.

Самая простая хирургическая навигационная система лишь предоставляет оператору необходимую информацию о ходе операции, но не выполняет никакой активной работы с пациентом и никак не ограничивает свободу действий хирурга. Основные компоненты такой системы: трекер положения, компьютер, монитор и периферийное оборудование.

Эта система использует магнитные или оптические метки в качестве датчика положения в пространстве. Положение оптического датчика отслеживается с помощью камер, которые регистрируют либо отраженное инфракрасное излучение, либо излучаемое расположенными на датчике светодиодами. Датчики фиксируются к костям и инструментам и отслеживаются в реальном времени, позволяя быстро получать очень точную информацию о положении объектов-мишеней.

С оптическими датчиками существует одна значимая проблема — они не всегда попадают в зону прямой видимости сопряженных камер. С магнитными датчиками подобной проблемы не случается, но на точность регистрации их положения могут оказывать влияние металлические предметы и электродвигатель операционного стола.

Хирургические навигационные системы подразделяются на системы с использованием изображения и системы без изображения. В первом случае для получения наглядной картинки используются КТ, МРТ или рентгеноскопия. Системы же без изображения используют комбинацию кинематических и анатомических данных, получаемых при снятии информации с датчиков. Позиционирование имплантов осуществляется хирургом с учетом анатомии, данных, полученных с навигационной системы, и модели эндопротеза.

Навигация без изображения не требует использования рентгенологического оборудования — интраоперационные изменения положения структур тазобедренного сустава оцениваются на основании кинематических и анатомических данных. Навигация без изображения достаточно эффективно используется для реализации концепции комбинированной антеверсии, позволяя получить числовое выражение антеверсии вертлужной впадины и бедра. Эта методика помогает в определении правильной ориентации вертлужного компонента и глубины его размещения.

Ноглер и соавторы (Nogler et al.) в исследовании на трупах показали, что использование навигации без изображения уменьшает вероятность неправильного наклона и антеверсии вертлужного компонента. Стоит отметить, что контрольная томография тазобедренного сустава у пациентов с эндопротезом показала, что компьютерная навигация без изображения в эндопротезировании ТБС позволяет более точно размещать вертлужный компонент эндопротеза.

Между тем, точность навигации без изображения зависит от точности регистрации костных ориентиров, которые служат маркерами для передней плоскости таза. На точность регистрации могут оказывать влияние мягкие ткани, особенно в надлобковой области. В последние годы были разработаны методики регистрации с использованием УЗИ и рентгеноскопии, повышающие точность определения передней плоскости таза. Были также предложены новые способы регистрации этой плоскости в положении на боку и на спине.

В ряде исследований было показано, что компьютерная навигация без изображения при эндопротезировании ТБС показывает лучшие результаты в плане ориентации чашки эндопротеза в сравнении с обычными методами. Этот метод считается весьма полезным ввиду его доступности и удобства применения, но требуются дополнительные исследования по поиску более надежных способов определения передней плоскости таза.

Мы проанализировали 100 случаев эндопротезирования ТБС с использованием навигации без изображения и 100 случаев ТБС без использования компьютерных систем. Наклон чашки в 40° ± 10° и антеверсия в 20° ± 10° считались допустимыми значениями. Так вот, в группе обычного (без использования навигации) эндопротезирования было выявлено 10 случаев отклонения от этих значений за счет именно вертлужного компонента. Ни в той, ни в другой группе не отмечалось значимых осложнений эндопротезирования.

Эндопротезирование тазобедренного сустава и спорт

62 года пациент. Справа асептическое рассшатывание импланта. Предоперационное КТ показывает антверсию чашки 25.1 градус, ретроверсию 28.2 градуса и комбинированную антверсию 5.36 градуса. Послеоперационная рентгенография и компьютерная томография показывают наклон и антиверсию чашки, антеверсию ножки и комбинированную антиверсию, которые составляют 46,1 ° и 30,1 °, 8,9 ° и 36,3 ° соответственно.

Навигация на основе КТ впервые была предложена Энтони Диджойя (Anthony DiGioia) и Браниславом Ярамазом (Branislav Jaramaz) совместно с другими учеными, и в настоящий момент стала золотым стандартом хирургической навигации. Эта система помогает планировать размещение эндопротеза и коррекцию его положения в любых плоскостях. В основе ее лежит получение КТ-изображений с возможность 3D-моделирования положения костных структур и импланта.

Основываясь на полученных до операции данных (3D-модель сустава) хирург выполняет установку обоих компонентов эндопротеза. Затем на костях и импланте размещаются трекеры (ориентиры) и проводится контрольное сканирование. Специальная программа затем обрабатывает полученные данные и оценивает величину вероятной антеверсии и другие параметры. При необходимости проводится коррекция положения импланта.

В исследовании Энтони Диджойя с соавторами показали, что при допустимых значениях наклона чашки эндопротеза в 45° и антеверсии в 20° при использовании ручной техники ориентирования отклонение от стандарта отмечалось в 78% случаев. При использовании же КТ-навигации отклонение от запланированных значений отмечалось лишь в 5%.

Жизнь после замены тазобедренных суставов

Более высокая точность позиционирования ацетабулярного компонента при использовании компьютерной КТ-навигации отмечали и другие исследователи (Jolles et al.). К недостаткам навигации на основе КТ относят:

  • дополнительное облучение пациента;
  • повышенная стоимость;
  • трудоемкость процедуры получения данных;
  • увеличение времени операции ввиду необходимости обработки КТ-изображения и формирования 3D-моделей.

Навигация на основе рентгеноскопии была разработана для преодоления такого недостатка КТ-навигации, как трудоемкость процедуры. Обе навигационные системы (и на основе КТ, и на основе рентгеноскопии) сопоставимы по точности. Но в то же время ряд авторов (Tannast et al.) отмечают, точ рентгеноскопическая навигация не позволяет повысить точность антеверсии в сравнении с традиционными методиками.

Метаанализ исследований, посвященных применению компьютерной навигации при эндопротезировании тазобедренного сустава

В научной библиотеке имеются данные о 4 крупных метаанализах исследований, посвященных компьютерной навигации при эндопротезировании ТБС. Все исследования показали, что использование навигации в ходе эндопротезирования позволяет более точно разместить чашку тазобедренного эндопротеза. В одном из метаанализов были проверены 250 пациентов, перенесших замену тазобедренного сустава.

В другом метаанализе оценивались исходы 1479 операций из 9 исследований, и было обнаружено, что ацетабулярный компонент, имплантированный с использованием навигации чаще находится в “безопасной зоне”. Следовательно. его дислокация менее вероятна, в сравнении с пациентами, кому эндопротезирование проводилось без компьютерной навигации.

В третьем метаанализе проводился анализ 1071 случая эндопротезирования из 13 рандомизированных исследований. Было установлено, что использование компьютерной навигации повышает точность установки ацетабулярного компонента эндопротеза и снижает риск несоответствия длины ног.

И, наконец, в четвертом исследовании не было найдено статистической разницы в антеверсии (угол отклонения), наклоне чашки эндопротеза в группе с использованием навигации без изображения и в группе без навигации. Однако было определено явное преимущество навигации без изображения в отношении регулировки положения чашки, точности размещения протеза и уменьшение ее подвижности.

Роботизированные системы разделяют на активные и полуактивные. Активная роботизированная хирургическая система самостоятельно выполняет процедуры фрезерования костей на основе заранее разработанного алгоритма. В полуактивной же системе передвижения манипуляторов робота с хирургическими инструментами осуществляются руками хирурга-оператора, но при этом они не могут выйти за четко определенные пределы.

Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

К активным роботизированным хирургическим системам относятся: CASPAR® (Orto Maquet, Rastatt, Германия) и ROBODOC® (Curexo Technology Corporation, Фримонт, Калифорния, США).

Система ROBODOC более распространена и с 2014 года выпускается под брендом TSolution One®. Свою историю она начинает в 1980-х годах — разработал ее ветеринар Говард Пол (Howard Paul) совместно с ортопедом-хирургом Уильямом Баргаром (William Bargar) в сотрудничестве с IBM Corporation и Калифорнийским университетом в Дейвисе (University of California, Davis).

Анестезия

Теперь осветим главные моменты, касающиеся наркоза, который применяется при замене двух тазобедренных суставов. По правилам допускается использование общей (полной эндотрахеальной), спинальной, эпидуральной анестезии или комбинацию двух последних видов.

К первому методу обращаются в крайне редких случаях, почти 90% операций выполняется либо под спинальным, либо под эпидуральным обезболиванием, оба подхода относятся к местному (регионарному) типу наркоза и не сопровождаются отключением сознания.

  • Если вам будет показана спинальная анальгезия, тогда в субарахноидальное пространство позвоночника будет внедрена ультратонкая игла, через которую анестезиолог в спинномозговую жидкость произведет введение оптимальной дозы раствора-анестетика, за счет чего произойдет блокада передачи нервных импульсов.

Сам укол практически безболезненный.

  • Если эпидурально, тогда наркоз будет подаваться через тонкий катетер в перидуральное пространство позвоночного столба. Такой прием приводит к полной потери болевой чувствительности в активной зоне оперирования.

Частичный наркоз лучше как для врача, так и для пациента.

Виды фиксации сустава

В ортопедии и травматологии разработаны 3 способа фиксации, это:

  • цементный;
  • бесцементный;
  • комбинированный.

При цементном креплении ваш новый сустав «посадят» на медицинский цемент на основе акрилатов. Замешанный раствор застывает очень быстро, за 10 минут, образуя плотный монолит, отличающийся мегапрочностью. Цементный раствор вводят в канал трубчатого элемента и углубление повздошной кости, а затем на него осуществляют «посадку» структурных единиц, входящих в комплект эндопротеза.

Вертлужные компоненты импланта ТБС, розовая поверхность из керамики, белая из полиэтилена.

Бесцементная фиксация – это самый распространенный прием. Его принцип заключается в заколачивании деталей, у которых поверхность шероховатая, в подготовленные кости. Сразу, естественно, прочной связи с костями не свершится, имплантат должен хорошо обрасти соединительнотканными структурами, на что уйдет до 3 месяцев.

Эндопротез Zimmer.

Комбинированное протезирование – это сочетание двух рассмотренных технологий единовременно в ходе одной операции. Подобной версии технология предназначена для тех, у кого обнаружена различная плотность кости бедра и таза. Когда какая-то из костей имеет хорошие показатели минеральной плотности, в то время как другая находится в неудовлетворительном состоянии.

Остеопороз как видите делает кость рыхлее.

Именно состояние кости определяет какой тип фиксации будет использован.

Отзывы врачей и пациентов об эндопротезировании коленного сустава

  • дегенеративно-дистрофические патологии (артриты, артрозы), артриты при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева);
  • остеонекроз головки кости (асептический, аваскулярный);
  • посттравматический артроз (например, после внутрисуставного перелома);
  • ложные суставы (в области шейки бедренной кости);
  • дисплазия сустава;
  • перелом шейки бедренной или плечевой костей;
  • многооскольчатый перелом проксимальной части плечевой кости, большеберцовой кости, мыщелков бедренной кости.

Эндопротезы изготавливают с учетом всех анатомических особенностей сустава. Рассчитываются объем движений и сила трения. Чтобы уменьшить влияние вредных факторов, принимается во внимание образ жизни пациента.

Наши врачи активно сотрудничают с иностранными специалистами, перенимая опыт использования передовых методик по эндопротезированию, начиная от выбора модели эндопротеза до его установки.

При выборе эндопротеза применяются следующие методики:

  • подбор готового искусственного протеза с учетом формы и размера на основании серии рентгеновских снимков пациента;
  • заказ индивидуального эндопротеза, учитывающего физиологические особенности, с помощью виртуальной 3D-модели.

Состав протеза:

  • нержавеющие стальные сплавы – фиксируются к поверхности кости специальным цементом, состоящим из акриловой смолы, сплавов кобальта и хрома;
  • сплавы титана – для изготовления скользящих компонентов (головки бедренной и плечевой кости);
  • сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидная керамика – для поверхностей скольжения;
  • керамика и особо прочные пластмассы – для изготовления тела протеза.

Наши врачи

  • Показания к замене коленного сустава
  • Разновидности коленных имплантатов
  • Как проходит замена коленного сустава?
  • Противопоказания к эндопротезированию
  • Реабилитационный период после установки эндопротеза
    • Первые 24 часа после вставки имплантата коленного сустава
    • Первые недели после оперативного вмешательства
    • Лечение по прошествии трех недель после замены сустава
  • Набор упражнений после эндопротезирования
  • Возможные рецидивы после замены сустава

Врач определяет необходимость протезирования только на основании поставленного диагноза, а еще после тщательного наблюдения за самочувствием человека. Как правило, эту операцию назначают при патологических изменениях, спровоцированных различными заболеваниями:

  • Аутоимунные болезни, вырабатывающие антитела, которые разрушают хрящевую ткань.
  • Гонартроз 2 и 3 стадии. При этом недуге у пациента появляются боли в суставе и даже происходит ограничение подвижности.
  • Злокачественные опухоли.
  • Рецидивы после травм.
  • Асептический некроз.
  • Различные инфекции, способствующие развитию воспалительного процесса.
  • Эндокринные нарушения, провоцирующие дегенеративные изменения хряща.

Кстати, на ранней стадии деформирующего артроза обычно прибегают к консервативным способам лечения, уменьшающим болевые ощущения и замедляющим развитие болезни. Если подобная терапия не помогает, то единственным вариантом вернуть подвижность суставу остается именно операция.

Правда, терапевтическое лечение не повернет процесс вспять, разрушенная область не восстановится. При грамотном лечении просто замедлятся процессы истончения суставной ткани, полного выздоровления не наступит. Если вы не поклонник активной жизнедеятельности, достаточно пройти курс медикаментозного лечения. Ходить без боли, трудиться и ухаживать за собой самостоятельно вы сможете.

Людям, которые любят спорт (даже если это не профессиональные спортсмены) лучше рассмотреть вариант с заменой больного сустава на индивидуальный имплантат. Противопоказан быстрый бег после эндопротезирования? Устаревшее мнение! Сегодня ортопеды гарантируют полное восстановление активной двигательности при соблюдении нескольких правил. И осторожности, разумеется.

Современные хирурги предпочитают менее травматичные вмешательства в организм пациента. С прогрессом в компьютерных технологиях стали возможны миниинвазивные щадящие манипуляции при помощи специального инструментария и визуализации процесса на мониторе. За редким исключением отпадает необходимость в полостных операциях, которые могут вызвать осложнения и оставляют шрам. Сегодня для вмешательства достаточно разреза или прокола, что минимизирует риски.

Компьютерная навигация помогает проникнуть точно в область поражения, не задевая здоровые ткани, удалить разрушенный сегмент и установить протез с точностью до миллиметра. Также прямо в ходе операции проверяется подвижность искусственного сустава в режиме согнуть/разогнуть, поднять/опустить. Методика позволяет ускорить восстановление и значительно сократить срок реабилитации после эндопротезирования колена или ТБС.

Гимнастика под надзором врача

Окончательное восстановление, как правило, наступает по истечение года. В этот период можно начинать активные тренировки и занятия спортом. Сегодня эндопротез делают индивидуально, согласно особенностям каждого пациента. Точная установка и отсутствие аллергической реакции позволяют ощущать имплантат как продолжение собственного организма и не вызывает дискомфорта.

Успешность оперативного лечения составляют следующие факторы:

  • Академичный осмотр врачом-хирургом высокой квалификации, многолетний опыт взаимодействия со спортсменами, специалистами-реабилитологами, физиотерапевтами. Последовательное планирование лечения пациента до его полного выздоровления.
  • Грамотное предоперационное составление плана эндопротезирования тазобедренного сустава с применением новейшего навигационного оборудования. Достижение точного интраоперационного исполнения намеченных задач благодаря оснащению центра комплексом современного роботизированного оборудования.
  • Детальные предоперационные исследования с выявлением четких показаний для эндопротезирования тазобедренного сустава.
  • Обращение к малоинвазивным вмешательствам. Благодаря небольшим разрезам реабилитация проходит быстро.
  • Работа хирурга во время эндопротезирования тазобедренного сустава облегчается наличием необходимого оборудования с видеокомплексами, предоставляющими возможность высококлассного потокового видео.
  • Налаженная работа хирургической и анестезиологической команд.

Начало реабилитационных мероприятий после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с первых часов после окончания операции.

Шулятьева Варвара

актриса театра и кино

О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов. Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента. Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.

Карпович Олеся

сборная России по водному поло

Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В.В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры!!!!!

Соловьев Денис

МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр

Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия). А также за проведение срочной операции Полянских Полине Сергеевне. Лично хочу поблагодарить Муханова Виктора Викторовича за оказанную помощь. С благодарностью и наилучшими пожеланиями – Соловьев Денис Олегович (МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр).

Шиманов Андрей

молодежная сборная России по футболу

Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.

Наши врачи

  1. Сгибание-разгибание пальцев обеих нижних конечностей.
  2. После выхода из наркоза, сгибать и разгибать конечность в голеностопе. За час сделать не менее шести подходов, вплоть до ощущения утомления в мышцах.
  3. Совершать вращательные движения стопой по часовой стрелке и против часовой стрелки.
  4. Подколенную ямку здоровой конечности максимально прижать к постели. Держать мышцы в растянутом и напряженном состоянии в течение 15 секунд. На 5 день протезирования такое же упражнение можно совершать с больной конечностью. Сделать по 10 раз каждой ногой.
  5. Напрячь мышцы ягодицы до возникновения ощущения усталости. Делать зарядку по очереди каждой ногой.
  6. Притянуть конечность к себе, стопа должна скользить по кровати. Движения совершать медленно. Опустить. Сделать по 10 раз.
  7. Отвести в сторону сначала правую конечность и вернуть в исходное положение, а затем – левую. Проделать не менее 10 раз.
  8. Под коленный сустав подложить валик или подушку. Выпрямить нижнюю конечность, удержать ее в течение 7 секунд и вернуть в исходное положение. Аналогичные движения проделать противоположной ногой.
  9. Выпрямить и поднять конечность на небольшую высоту. Опустить. Аналогичное действие проделать с другой ногой, не менее 10 раз. После операции эндопротезирования тазобедренного сустава
  1. Лежа на спине, по очереди подтягивать нижние конечности к животу, выполняя движения, похожие на езду на велосипеде.
  2. Лежа на спине сгибать ноги поочередно и подтягивать их к животу при помощи рук.
  3. Лечь на живот и сгибать и разгибать конечности в коленях.
  4. Лечь на живот и отводить конечность назад, по очереди.
  5. Встать, выпрямить позвоночник. Делать полуприседы. При этом нужно за что-нибудь держаться.
  6. Поставить перед ногами брусок, высота которого не должна превышать 10 см. Встать на него обеими ногами. Затем по очереди спустить ногу: сначала здоровую, а затем с протезом. Встать обратно на брусок в той же последовательности. Выполнить не менее 10 раз.
  7. Опереться на спинку стула. На лодыжку нижней конечности, которая подверглась операции, надеть эластичный жгут. Другой его конец привязать к чему-нибудь. Прооперированную конечность вытягивать вперед. Далее развернуться и вытягивать ногу назад.
  8. Ногу со жгутом отводить в сторону и вернуть в исходное положение. Движения сделать не менее 10 раз. При этом нужно за что-либо держаться.

Керамика может треснуть, и если этому суждено случиться, то это в равной степени может произойти независимо от производителя импланта, потому что керамика всегда используется одной торговой марки.

Заключение

Несмотря на то, что в тотальном эндопротезировании ТБС, благодаря внедрению компьютерных технологий, были достигнуты огромные результаты, широкое использование этих технологий может быть ограничено. Ограничения обусловлены главным образом высокой стоимостью оборудования, техническими проблемами, отсутствием квалифицированного персонала.

Однако, учитывая стремительное развитие компьютерных технологий, в будущем возможности применения CAOS выйдут за рамки нашего воображения. Компьютер-ассистированная ортопедическая хирургия в будущем, безусловно, позволит хирургу работать максимально точно и приведет к улучшению результатов эндопротезирования. На текущем этапе нам следует предпринять все усилия для ускорения прогресса в области роботизированного эндопротезирования ТБС.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector