Эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава

Структура и функционирование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав считается самым крупным сочленением костей человеческого организма. Нагрузки, которые ему приходится испытывать в процессе жизнедеятельности, очень большие. Ведь он соединяет обе нижние конечности с тазом.

В образовании тазобедренного сустава участвуют:

  • Головка бедренной кости – шарообразный верхний конец бедра;

  • Вертлужная впадина – углубление тазовых костей в виде воронки, в которой зафиксирована головка бедра;

  • Суставной хрящ – мягкая хрящевая ткань с желеобразной смазкой, облегчающая выполнение движений;

  • Внутрисуставная (синовиальная) жидкость – желеобразная масса, осуществляющая питание хряща и смягчающая трение между суставными поверхностями;

  • Связочный аппарат и капсула сустава – плотная соединительная ткань, удерживающая суставные поверхности и обеспечивающая стабильность тазобедренного сустава.

Мышцы и их сухожилия, крепящиеся в области тазобедренного сустава, сокращаясь, обеспечивают движения в нем. Здоровый тазобедренный сустав достаточно мобильный, и производит движения практически во всех плоскостях и направлениях. Этого объема движений достаточно, чтобы адекватно обеспечить функцию опоры, ходьбы и выполнения силовых упражнений.

Возможные осложнения

Эндопротезирование тазобедренного сустава относится к обширным и сложным вмешательствам.

Его осложнениями могут быть:

  • Кровотечение из послеоперационной раны;

  • Образование тромбов в венах нижних конечностей с миграцией в сосуды легких и тромбоэмболией легочной артерии;

  • Нагноение послеоперационной раны и эндопротеза;

  • Гематома оперированной области;

  • Несостоятельность эндопротеза и его отторжение;

  • Проблемы со стороны сердца и головного мозга при наличии хронической патологии (ИБС, атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия и т.д.);

  • Вывих эндопротеза.

Протез в среднем служит 15-17 лет, он позволяет пациентам свободно передвигаться и жить нормальной жизнью. Но полностью исключить риск повторного хирургического вмешательства нельзя, так как даже самые современные модели протезов недолговечны.

Эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава

Также после оперативного вмешательства всегда бывает риск развития осложнений.Самыми основными причинами и осложнениями, которые приводят к повторной операции, являются:

  1. Присоединение инфекции.
    Это проявляется поднятием температуры, болезненностью, покраснением и отечностью верхней части бедра. Для предотвращения развития гнойного очага воспаления нужно проводить превентивную терапию антибактериальными средствами.
  2. Аллергическая реакция.
    Спровоцировать ее могут полимеры или сплавы металла, из которых делаются протезы. Если у Вас есть аллергия на хром, алюминий, молибден или другие химические соединения, обязательно нужно сообщить об этом врачу.
  3. Вывих головки протеза.
    Это обусловлено неправильным расположением компонентов искусственного сустава, усиленными физическими нагрузками, слабыми мышцами и связками. Резкие движения ногой или падения могут привести к вывиху головки протеза. Для предотвращения такого осложнения нужно придерживаться определенного режима движения.
  4. Поломка, повреждение, нестабильность протеза.
    Со временем любой эндопротез изнашивается и ломается. Недостаточная квалификация врача и неправильная установка протеза приводит к быстрому его разрушению и нестабильности. Нестабильность протеза заключается в утрате фиксации с бедренной костью. Сустав расшатывается в основном из-за разрушения поверхности ортопедического изделия.
  5. Ограничение подвижности сустава.
    Если восстановление после хирургического вмешательства идет неэффективно, происходит окостенение мягких околосуставных тканей, то тазобедренный сустав может быть значительно ограничен в движении.
  6. Тромбофлебит вен нижних конечностей.
    Из-за недостаточной активности движения возникают застойные процессы в венах ног.
  7. Неправильная установка эндопротеза.
    Это можно заподозрить по длительному болевому синдрому, ограниченности передвижения.

Тотальная замена тазобедренного сустава относится к плановому оперативному вмешательству. Согласно отзывам она переносится людьми достаточно неплохо, многие отмечают что реабилитация происходит легче и быстрей ем они того ожидали.

Перед операцией пациент должен пройти полное клиническое обследование. Обязательно проводят рентгенографию.

При необходимости назначают КТ и МРТ. В процессе подготовки к операции пациенту разъясняют ее суть и основные этапы поведения.

Делается выбор оперативного вмешательства на основании рентгеновских снимков. Проводится профилактика возможных осложнений, обучение пациента навыкам самообслуживания которые потребуются после операции.

Операция

​ножка;​

Вопрос об осложнениях эндопротезирования тазобедренного сочленения часто интересует больных. Любое оперативное вмешательство несет риск неудачи. Эндопротезирование ТБС очень сложная и обширная операция, и даже при учете противопоказаний, правильно подобранных показаний, соблюдении правил и послеоперационных рекомендаций возможны неблагоприятные результаты.

В данную группу входит развитие кровотечения в ране, аллергия на наркотические средства или нарушение сердечной деятельности, реже тромбоэмболия и перелом костных образований сустава.

В раннем восстановительном периоде

Возможно возникновение кровотечения из раны, нагноение раны или имплантанта, гематомы прооперированной области, несостоятельности эндопротеза с его отторжением, остеомиелита,  анемии или вывих тазобедренного сочленения.

Подобные осложнения развиваются после выписки пациента из стационара. К ним относятся вывих эндопротеза, образование грубых рубцов в послеоперационной области, что снижает подвижность в сочленении или расшатывание частей суставного протеза.

Если речь идет обо всех возможных неблагоприятных последствиях данного оперативного вмешательства, то их можно разделить на несколько групп. Основанием для этого будет время развития данного осложнения.

  1. Осложнения, которые могут развиться в период проведения оперативного вмешательства. Чаще всего их появление зависит от общего состояния здоровья самого пациента. К ним относятся аллергические реакции различного рода на используемые препараты для наркоза или нарушение сердечной деятельности оперируемого больного. Достаточно редко может развиться тромбоэмболия и переломы костных структур, входящих в сустав.
  2. В раннем послеоперационном периоде могут развиться такие неблагоприятные последствия, как кровотечения или нагноения послеоперационных ран, а также анемии и вывихи тазобедренного сустава.
  3. Отдаленные осложнения. Они формируются уже после выписки из стационара, в период восстановления двигательной активности пациента. Чаще всего встречаются вывихи или расшатывание элементов, входящих в суставной протез.

Важно помнить, что строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача, периодичности назначенных процедур и графика консультативных посещений существенно снижает риск развития практически всех послеоперационных осложнений. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся неблагоприятные последствия эндопротезирования и методики их профилактики

Эндопротезирование тазобедренного одна нога длиннее другой

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся неблагоприятные последствия эндопротезирования и методики их профилактики.

Какие дополнительные инструкции может получить пациент после операции замены тазобедренного сустава?

Вполне естественно, что к выполнению замены тазобедренного сустава искусственным протезом должны быть весомые показания. В их основе лежит такое разрушение компонентов сочленения, при котором человек либо испытывает мучительную боль, либо не в состоянии выполнять элементарные движения пораженной конечностью.

Среди заболеваний, способных спровоцировать деструктивные изменения суставных структур, чаще всего встречаются:

  • Деформирующий остеоартроз тазобедренного сочленения (коксартроз), возникающий одновременно с обеих сторон при 2 и 3 степени заболевания;

  • Коксартроз 3 степени с деформацией одного сустава;

  • Односторонний деформирующий артроз тазобедренного сочленения 2-3 степеней в сочетании с анкилозом (полной обездвиженностью) коленного или голеностопного сустава пораженной конечности;

  • Поражение одного тазобедренного сустава коксартрозом 2-3 степени в сочетании с анкилозом такого же сочленения с противоположной стороны;

  • Одно- и двухсторонний анкилоз тазобедренных суставов при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите;

  • Разрушение головки бедренной кости (асептический некроз), обусловленный травмами или нарушением кровообращения;

  • Травматические повреждения головки и шейки бедренной кости в виде перелома или ложного сустава у лиц старше 70-летнего возраста;

  • Злокачественные опухоли в области голеностопного сустава, требующие оперативного лечения. После резекции опухоли выполняется одномоментное эндопротезирование.

Рекомендовано продолжить использование специальных приспособлений (ходунки или костыли), длительность использования обычно определяет Ваш лечащий врач. Рекомендовано продолжить прием препаратов для профилактики тромбообразования (в настоящее время существует огромное количество антикоагулянтов и хорошо зарекомендовали себя пероральные препараты, такие как ривароксабан и дабигатрана этексилат). В некоторых случаях назначаются обезболивающие, снотворные препараты и препараты для релаксации (расслабления) мышц или миорелаксанты.

Постепенно пациенты становятся более уверенными и менее зависимыми от вспомогательных приспособлений (но не стоит забывать про двигательный режим!). Пациентам следует обращать внимание на возможные признаки инфекции, включая отек, гипертермию, гиперемию или усиление боли в месте или вокруг места проведения операции.

Противопоказания к операции

К сожалению, людям, нуждающимся в эндопротезировании тазобедренного сустава, далеко не всегда можно выполнить такое вмешательство.

К основным ограничениям можно отнести:

  • Клинические случаи, когда человек по любым причинам не способен к самостоятельному передвижению. Выполненное эндопротезирование у них не ликвидирует имеющийся дефект и поэтому считается нецелесообразным;

  • Хроническая патология, находящая в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, тяжелые пороки сердца и аритмии, нарушения мозгового кровообращения с неврологическим дефицитом, печеночно-почечная недостаточность). Операция сопряжена с высоким риском усугубления имеющихся проблем;

  • Хроническая патология легких, сопровождающаяся выраженной вентиляционной и дыхательной недостаточностью (астма, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема);

  • Любые воспалительные процессы кожи, мягких тканей или костей в области тазобедренного сустава;

  • Очаги хронической инфекции в организме, требующие санационных мероприятий;

  • Септические состояния и реакции. Операция не выполняется даже тем больным, которые в течение нескольких лет перенесли сепсис, так как существует высокий риск нагноения протеза;

  • Парез и паралич конечности, подлежащей эндопротезированию;

  • Выраженный остеопороз и недостаточная прочность костной ткани. Такие пациенты даже после идеально выполненной операции могут сломать бедренную кость или кости таза в процессе обычной ходьбы;

  • Выраженная перекрестная аллергия на различные медикаментозные средства;

  • Патологические состояния, сопровождающиеся отсутствием в бедренной кости костномозгового канала.

Как избежать разницы в длине ног после операции

Чтобы застраховать себя от неудачных исходов операции обращайтесь в хорошую клинику на коммерческой основе.

  • Дооперационное обследование и прогноз результатов эндопротезирования. Проведение электромиографии, анализ рентгенограмм, оценка биомеханической модели ТБС позволяет заранее спрогнозировать исход операции.
  • Тщательный подбор импланта и способа его фиксации. Нужно учитывать гендерные и индивидуальные особенности строения тазобедренного сустава. Ошибки на этом этапе наиболее частые причины разности в длине ног после операции.
  • Установка качественного протеза. Доказано, что лучшей является установка импортных эндопротезов с модульными шейками и ножками цементной фиксации. Большое значение имеет и подбор формы и размера бедренного компонента.
  • Тщательный интраоперационный контроль. Если больному имплантируют протез с модульной шейкой, хирург должен правильно определить применяемый бедренный модуль. В ходе оперативного вмешательства он должен несколько раз проверить длину нижних конечностей.
  • Реабилитация после операции. В реабилитационном периоде человек должен выполнять упражнения для укрепления мышц и восстановление функциональной активности ТБС.

Виды и типы эндопротезов

Эндопротезирование как высокотехнологичный хирургический метод на сегодняшний день признан наиболее эффективным при лечении тяжелой суставной патологии. Однако имплантация искусственного сустава сопряжена с риском развития осложнений различной степени тяжести, которые существенно снижают качество жизни оперированных больных (Зайцева О. П., 2009). К одному из интраоперационных осложнений относится переудлинение оперированной конечности.

Целью данной работы является анализ причин переудлинения конечности после имплантации протеза SLPS ЗАО « Алтимед ».

В РНЦ «ВТО» с 1997 года по октябрь 2009 года выполнено 3950 операций эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов . Эндопротезы SLPS ЗАО «Алтимед» первично имплантированы в 508 случаях тотального эндопротезирования; удалены в 19 случаях ревизионных вмешательств по поводу развившейся нестабильности. При проведении данного исследования использовались клинический, рентгенологический, математический и статистический методы исследования.

Появление разницы в длине ног после замены одного из тазобедренных суставов зависит от анатомических особенностей, от биомеханических параметров имплантации и технических особенностей эндопротеза.

При работе с бесцементной системой SLPS ЗАО «Алтимед» нами выявлен конструктивный недостаток, приводящий к переудлинению оперированной конечности, — недостаточное увеличение длины шейки при увеличении типоразмера бедренного компонента. Вследствие этого при имплантации ножек протеза с № 8 по № 12 проявлялась недостаточность величины offset в виде нестабильности головки протеза во впадине.

А наличие в системе только трех размеров модульных головок не позволяло хирургу ее компенсировать. Стабильное положение головки во впадине обеспечивали имплантацией ножки большого размера при ее неполном погружении в канал. Преимущества боковых пористых вставок при этом терялись, так как вставка находилась за пределами кости.

Таким образом, выявленные конструктивные недостатки системы SLPS ЗАО « Алтимед » могут при имплантации привести к переудлинению оперируемой конечности. Избежать данного осложнения можно за счет комбинирования ножки протеза «Алтимед» с «длинными» головками других фирм — производителей эндопротезов.

Е. А. Волокитина, А. Л. Максимов, Д. Н. Ефимов Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», г. Курга

Формирование гнойного процесса в том месте, где проводилось эндопротезирование тазобедренного сустава, считается одним из наиболее опасных осложнений. Оно чаще всего трудно поддается терапии, требует больших материальных затрат и, как правило, оканчивается повторным оперативным вмешательством. Симптоматически данная патология может проявляться следующим образом:

  • область операционного рубца отекает и краснеет;
  • послеоперационный шов плохо зарастает, а его края расходятся, образуя свищ;
  • из послеоперационной раны начинает выделяться гнойное или серозное отделяемое;
  • из раны появляется неприятный запах;
  • пациент жалуется на боль в ноге, она может быть настолько сильной, что на прооперированную ногу невозможно опереться;
  • сам эндопротез может потерять стабильность.

Эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава

Данная инфекция развивается очень быстро и при несвоевременной или неадекватной терапии переходит в хроническую форму остеомиелита. Лечить подобное осложнение достаточно трудно. Чаще всего возникает необходимость в удалении поставленного протеза и длительном лечении инфекционного процесса. Только после полного выздоровления производится замена на новую конструкцию. Для профилактики данного осложнения в первые дни послеоперационной реабилитации пациенту назначается курс антибиотикотерапии.

Основной целью эндопротезирования тазобедренного сустава является возвращение пациенту подвижного и безболезненного сустава, позволяющего вернуться к привычной жизни. Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, позволяющих заменить изношенный сустав искусственным. Также как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из ножки эндопротеза, которая имплантируется в бедренную кость, круглой головки и вогнутой впадины (чашки эндопротеза), в которой головка и вращается, позволяя осуществить нормальный объем движений. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.

Рис.1 Схематичное изображение эндопротезирования

Эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности и является методом выбора при лечении следующих болезней:

  • дегенеративно-дистрофические заболевания (артрозы-артриты);
  • ревматоидный полиартрит;
  • болезнь Бехтерева (с преимущественным поражением тазобедренных суставов);
  • асептический некроз головки бедра;
  • ложные суставы шейки бедра и несросшиеся переломы шейки бедра.

Также не стоит забывать о переломах шейки бедренной кости, при которых использование тотального эндопротеза может оказаться операцией выбора.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это хирургическая операция, во время которой разрушенный первичным заболеванием или травмой сустав заменяется на искусственный протез. В современной травматологии и ортопедии в основном проводится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, т.е. установка всех компонентов эндопротеза и полное замещение ими всех анатомических элементов измененного сустава.

Видео операции эндопротезирования тазобедренного сустава

В настоящее время существует огромное количество разновидностей эндопротезов, что позволяет подобрать наиболее оптимальный вариант конфигурации для каждого конкретного случая. Любая искусственная модель сустава является качественной имитацией естественного тазобедренного костно-хрящевого соединения.

  • протез с цементной фиксацией (при таком варианте во время операции используется специальный костный цемент, который позволяет надежно зафиксировать эндопротез);
  • протез с бесцементной фиксацией (при таком варианте поверхность протеза покрыта специальным материалом, что позволяет костной ткани прорастать внутрь имплантата, таким образом, кость и протез через определенное время становятся единым целым;
  • комбинированный вариант (при определенных показаниях)

Предоперационное планирование обычно включает в себя оценку влияния на организм всех лекарственных препаратов, принимаемых пациентом. Многие препараты, включая аспирин, рекомендовано отменить за несколько дней до операции из-за влияния этих препаратов на функцию свертывания крови и высокой вероятности развития раневых кровотечений и обширных гематом оперированной области.

Перед операцией необходимо пройти следующее обязательное обследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, рентген грудной клетки, ЭКГ. Остальной объем обследования должен определить врач после осмотра. Любые признаки инфекции, обострения хронических заболеваний могут отложить или отсрочить операцию.

Если состояние пациента позволяет выполнить операцию, некоторые врачи рекомендуют предоперационную программу упражнений для наращивания мышечной массы и повышения гибкости. Обычно это способствует восстановлению и скорейшей реабилитации.

Стоит отметить, что иногда операция по замене сустава может повлечь за собой достаточно значимую для организма кровопотерю. Поэтому пациенты могут заблаговременно сдать свою кровь, и в случае необходимости, будет выполнено переливание донорской крови (гемотрансфузии) во время операции или в раннем послеоперационном периоде. Необходимость гемотрансфузии обычно обсуждается накануне операции и решение принимается совместно с Вашим лечащим врачом или хирургом.

После операции пациент переводится в послеоперационную палату для непрерывного наблюдения или интенсивной терапии, пребывание в котором продолжается от одного до четырех часов. При технически более простых операциях и операциях, выполняемых у молодых пациентов, возможен перевод непосредственно в общую палату (решение обычно принимается сразу после операции).

В течение раннего восстановительного периода пациенту вводят внутривенные растворы и антибиотики для профилактики присоединения инфекции. Введение инфузионных растворов необходимо для поддержания водно-солевого баланса организма. Также пациент может увидеть у себя специальные дренажи, установленные в послеоперационной ране, которые отводят выделения из послеоперационной раны.

Обезболивающие медикаменты вводятся по мере необходимости для купирования послеоперационной боли. Иногда они могут вызвать тошноту и рвоту, поэтому для их устранения иногда требуются соответствующие противорвотные препараты.

Всегда следует принимать во внимание необходимость использования профилактических мер для предотвращения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Эластичное бинтование нижних конечностей или использование компрессионного трикотажа является обязательной процедурой после операции. Пациенту рекомендуют выполнять упражнения нижними конечностями для мобилизации венозной крови и предотвращения тромбообразования. Также используются специальные медикаменты (антикоагулянты), снижающие риск развития тромбоза.

Иногда пациенты могут испытать затруднение мочеиспускания, как побочный эффект медикаментов для анестезии. Часто в мочевой пузырь на время устанавливается катетер для восстановления нормального оттока мочи и контроля за балансом жидкостей.

После проведения операции по замене тазобедренного сустава сразу назначается лечебная физкультура. В первый день после операции пациент должен встать на ноги у кровати; инструктором ЛФК назначаются специальные лечебные упражнения. В итоге постепенно пациент начинает наступать на ноги, прогуливаться и взбираться по лестнице.

Первоначально используются вспомогательные приспособления (ходунки, костыли). Во время выполнения ЛФК отслеживается появление болевых ощущений. Некоторый дискомфорт следует считать нормальным явлением. Зачастую уже в очень ранние сроки пациенты бывают вознаграждены практически полным отсутствием боли в суставе, которая беспокоила их до операции.

Цементное и бесцементное эндопротезирование

Определив правильный тип эндопротеза и его размер, врач осуществляет выбор метода соединения протеза с тканями в ходе оперативного вмешательства, руководствуясь такими тактическими решениями:

  • Фиксация эндопротеза при помощи цемента – специального биологического клея, который после застывания будет прочно соединять костные ткани со структурами эндопротеза;

  • Бесцементная фиксация. Эти изделия имеют специальную конструкцию и устроены таким образом, что на их поверхности есть множество мелких выступов, углублений, неровностей и отверстий. Со временем костная ткань прорастает в них, и протезированная кость становится единым целым с эндопротезом;

  • Гибридная или смешанная фиксация. Предполагает сочетание цементного и бесцементного способов. При этом ножка фиксируется в бедренной кости при помощи цемента, а чашка ввинчивается в вертлужную впадину.

Многолетние наблюдения специалистов за больными после подобных вмешательств позволили сделать такие практические выводы:

  • Цемент при остывании создает очень высокую температуру. Это приводит к ускорению деструкции окружающих костных тканей, что может стать причиной несостоятельности протеза и его проваливания в полость таза;

  • Цементная фиксация ускоряет реабилитацию и сокращает сроки восстановления больных, но её использование ограничено у больных с остеопорозом и пожилых людей;

  • Бесцементное эндопротезирование сопряжено с удлинением сроков полноценной реабилитации. Больные намного дольше должны соблюдать ограниченный двигательный режим в связи с высоким риском нарушения стабильности протеза;

  • Самым оптимальным считается эндопротезирование сочетанными способами фиксации разных частей изделия. Это правило является золотым стандартом лечебной тактики для пациентов всех возрастных групп.

Как проводятся операции

В среднем операция по замене эндопротезом тазобедренного сустава занимает 1,5-2 часа, при этом пациент находится под воздействием спинальной анестезии или наркоза. Для того чтобы исключить инфекционные осложнения, необходимо внутривенное введение антибиотика.

На сегодня болезни суставов, в том числе тазобедренных встречаются достаточно часто и приносят пациенту массу неудобств. Человек страдает от сильной боли, нередко теряет работоспособность.

Иногда удаление сустава, например, при некрозе или онкологии, является необходимой, срочной и в то же время жизненно важной операцией. Раньше подобные хирургические вмешательства приводили к серьезной инвалидности

Полная замена тазобедренного сустава: возвращаем здоровье ногам с помощью современных протезов

Сейчас медицина далеко шагнула вперед: заменить негодное костное сочленение могут во многих крупных ортопедических клиниках

Раньше подобные хирургические вмешательства приводили к серьезной инвалидности. Сейчас медицина далеко шагнула вперед: заменить негодное костное сочленение могут во многих крупных ортопедических клиниках.

В среднем реабилитация после эндопротезирования тазобедренных суставов занимает около шести месяцев и на протяжении этого периода пациент ежедневно (по несколько заходов) должен выполнять целый комплекс упражнений, которые назначаются лечащим врачом. Цена, которую «выставляют» клиники за то, что поставят пациента на ноги, колеблется от 200 до 1000 евро в месяц.

Поздний период после операционного внедрения разделяется на два этапа – ранний (сроки — 2-8 недель) и поздний восстановительный (2-3 месяц). Цель, которую необходимо достичь – укрепить мышцы и полностью восстановить суставную функцию путем выполнения усиленной нагрузки.

Самое тяжелое – это научиться ходить по лестнице; пациент при этом должен придерживаться следующих рекомендаций (смотрите ниже фото):

  • ставить на ступеньку неповрежденную ногу, затем подтягивать прооперированную;
  • после того, как обе конечности встали на ступеньку, нужно поставить костыль;
  • если пациент спускается вниз, то ему нужно на нижнюю ступеньку поставить костыль, затем больную ногу и лишь потом – здоровую.

В конце этого периода чувствуется значительное укрепление мышц, болезненность проходит. Однако это не означает, что лечебную гимнастику можно прекратить – на самом деле, это всего лишь середина работы.

Полная замена тазобедренного сустава: возвращаем здоровье ногам с помощью современных протезов

Подробнее ознакомиться с техникой хирургического вмешательства и отзывами пациентов после операции и реабилитации можно на сайте компании Артусмед

Подготовка к операции

Все пациенты, нуждающиеся в эндопротезировании, и прошедшие необходимые исследования по определению состояния тазобедренного сустава (рентгенография, МРТ, УЗИ), обязаны пройти ещё и комплексное обследование. Это нужно для того, чтобы исключить наличие возможных противопоказаний.

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя:

  • Общеклинические анализы крови и мочи;

  • Определение уровня глюкозы крови, а для лиц с сахарным диабетом – гликемического профиля;

  • Биохимическое исследование крови;

  • Определение электролитов крови (калий, магний, натрий, кальций, хлор);

  • Исследование свертываемости крови (коагулограмма, протромбиновый индекс, время свертывания и длительность кровотечения);

  • Определение группы крови и резус-фактора;

  • Анализ крови на РВ и австралийский антиген;

  • ЭКГ;

  • Исследование функций внешнего дыхания;

  • Рентгенографическое исследование легких;

  • Консультации узких специалистов при наличии соответствующей хронической патологии.

Специальных подготовительных мероприятий перед тазобедренным эндопротезированием не требуется. Если в ходе обследования не будет установлено противопоказаний, назначается дата операции. Накануне вечером разрешается легкий ужин, но не раньше, чем за 8 часов до вмешательства. Утром тщательно бреется кожа в области тазобедренного сустава и бедра.

Ответы знатоков

сам протез выдержит и слона т. к. обычно суставы вылетают у полных людей и их делают с большим запасом.

Заочно ответить невозможно! Зависит от возраста, степени остопороза и прочей сопутствующей патологии. Ответ может быть только у лечащего врача! Мой папа после протезирования в 84 года огород вручную копал. Умер в 88 после перелома шейки неоперированного бедра («неудачно» встал утром с кровати) — онкология, митостазирование…

ограничения в поднятии тяжестей должны быть, все зависти от производителя, спросите у вашего хирурга. . если будете превышать нагрузку на протезы, то они очень быстро выйдут из строя. я знала женщину которая за 10 лет 3 раза! ! меняла сустав..

«Через 7 мес. после операции начали появляться кратковременные боли в области тазобедренного сустава. Особенно больно, когда долго посидишь, или постоишь с опорой на здоровую ногу. » «Мне почти год назад поставили эндопротез. Через пол года побаливает в области сустава. Ситуация схожа с вашей. Болит после длительного сидения или стояния» «вам врачи говорили о проблеме выхода сустава из чашечки?

У меня такое случалось несколько раз, пару раз впраляла сама, но потом это делали врачи под наркозом . Когда сказала им, что пару раз впраляла сама )))) они на меня как на сумасшедшую смотрели и я их понимаю улыбка . Мне врач сказал, что это единственный минус эндопротезирования, надо контролировать свои движения, особенно когда сидишь нога на ногу . И ещё вопрос, насчет хромоты, она у вас есть ? «

смотрч у кого операцию сделали

Эндопротезирование «пойдёт на смарку» эндопротезы сломаются. Сначала похудеть. У самой было эндопротезирование 7 лет назад. Мой хирург больных и с весом 110 кг. не брал на операцию.

если врачи сказали, что 110..то скорей всего откажут… сходите именно к тому врачу. который будет делать операцию и именно с ним проконсультируйтеь

Полная замена тазобедренного сустава: возвращаем здоровье ногам с помощью современных протезов

Худейте и меняйте.

Здравствуйте, Лев Витальевич!

Конечно такой вес избыточен для конструкций, которые применяют для эндопротезирования. Хотя оценка происходит не столько по весу, сколько по индексу массы тела (ИМТ). ИМТ=Вес (кг) / Рост (м) 2 В Европе не рекомендуют выполнять такие операции, если ИМТ больше 35, в США — если больше 40. Так что если ваш рост, к примеру, около 195 см, то ИМТ будет около 36, так что можно и взяться.

В нашей клинике мы оперируем больных с избыточной массой тела, поскольку в большинстве случаев люди не могут ничего сделать с весом, поскольку занятия физкультурой для них проблема. Но мы сразу предупреждаем, что конечно и риск осложнений после операции будет выше и срок жизни эндопротеза при сохранении избыточной массы тела будет короче.Подробнее на replaced Удачи! .replaced

раньше у меня были проблемы с суставами, я очень сильно мучался и не хотел быть абузой для родных, когда ко мне приехала тётя из Чехии и узнала о моей проблеме она сразу же позвонила своим каким то знакомым и узнала о том где меня могут вылечить, собственно говоря мы обратились в эту компанию msk-artusmed / и теперь я живу спокойно, радуясь жизни, надеюсь и вам помогут

Что происходит во время операции?

После доставки больного в операционную и укладывания на операционный стол выполняется обезболивание. Обычно метод анестезии выбирается пациентом совместно с врачом-анестезиологом. Поскольку длительность операции составляет от 1,5-2 до 3-3,5 часов, оптимальным считаются либо спинальная анестезия, либо полноценный комбинированный наркоз с управляемым дыханием и полным расслаблением мышц. Первый метод менее вреден, поэтому предпочтителен для пожилых пациентов.

После обезболивания хирурги обрабатывают операционное поле и осуществляют доступ к тазобедренному суставу. Размеры разреза, который проходит через центральную часть сочленения, около 20 см. Затем вскрывается капсула сустава и в рану выводится головка бедренной кости. Выполняется её резекция по чрезвертельной линии до обнажения костномозгового канала.

Кость моделируется в соответствии с формой эндопротеза, который фиксируется в ней одним из оптимальных способов (чаще всего при помощи цемента). Затем дрелью со специальной насадкой обрабатывается вертлужная впадина с целью полного удаления из её поверхности суставного хряща. В подготовленную воронку устанавливается и фиксируется чашка протеза.

Полная замена тазобедренного сустава: возвращаем здоровье ногам с помощью современных протезов

Протезированные поверхности сопоставляются и укрепляются путем сшивания рассеченных тканей. В рану устанавливается активный аспирационный дренаж, по которому будет вытекать отделяемое. Накладывается повязка.

Реальные результаты

Согласно статистическим данным, основанным на длительном наблюдении за оперированными пациентами и личном опыте ведущих специалистов, занимающихся эндопротезированием тазобедренных суставов, большинство больных удовлетворены результатами лечения. Если операция выполнена у соматически здоровых лиц сравнительно молодого возраста, не имеющих сопутствующих болезней, функциональные способности тазобедренного сустава практически полностью восстанавливаются.

Как и любая операция, эндопротезирование не обходится без осложнений и неудовлетворительных результатов. В основном они связаны с пожилым возрастом, сопутствующими заболеваниями и несоблюдением больными лечебного режима в раннем и позднем послеоперационном периоде. Более 20% прооперированных больных ожидали от эндопротезирования более высоких результатов по сравнению с теми, которые были получены.

Эндопротезирование методом MIS – отзыв пациентки

Рис.3 Рентгенография сустава до и после эндопротезирования

Пациенты должны сообщать медперсоналу, с которым имеют дело, о том, что у них установлен искусственный сустав. Назначение антибиотиков обязательно при любых инвазивных процедурах, независимо от того, какие они: хирургические, урологические, гастроэнтерологические или стоматологические. Любые очаги острой или хронической инфекции следует санировать для того, чтобы исключить занос инфекции в область оперированного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава сегодня является одной из наиболее успешных среди операций на суставах. Если соблюдены показания к замещению сустава и технически все выполнено правильно, то по статистике искусственный сустав прослужит более 15 лет у более чем 95% пациентов. Долгосрочный прогноз продолжает улучшаться впечатляющими темпами благодаря применению новых протезов, материалов, техник и методик операции эндопротезирования.

Цементное и бесцементное эндопротезирование

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это операция по замене сустава его искусственным аналогом, с помощью которого будет восстановлено более-менее полноценное функционирование нижней конечности.

На сегодняшний день существует более 70 модификаций протезов тазобедренного сустава. Для их изготовления применяются сплавы металлов, комбинации сверхпрочных полимеров.Операции по эндопротезированию тазобедренных суставов на сегодняшний день проводятся практически в каждом городе, где имеется специализированное ортопедическое отделение.

Многим пациентам даже с тяжелой степенью поражения замена разрушенного сустава протезом позволяет жить нормальной жизнью (не получая инвалидность), сохраняя трудоспособность, а высокая квалификация хирургов-ортопедов и современная техническая оснащенность позволяет это сделать.Протезирование бывает однополюсным, при котором заменяют протезом только головку бедренной кости. И двухполюсным, при котором протезом заменяют не только головку бедренной кости, но и вертлужную впадину.

Поэтому такое протезирование называется тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава или ТЭТС.Искусственные заменители тазобедренного сустава различаются между собой материалом, из которого они изготовлены, формой, варианту крепления, структурой, ценой и сроком эксплуатации.

Правильно оценить все достоинства и недостатки современных моделей эндопротезов, выбрать подходящий, может только специалист, так как для обычного человека оценить все виды протезов и сделать правильный выбор – это очень сложная задача.Эндопротез состоит из следующих компонентов:

  1. Чашка.
    Она заменяет вертлужную впадину. Чаще всего выполняется из керамики.
  2. Головка.
    Это металлическая шарообразная деталь с полимерным покрытием. Имитирует головку бедренной кости.
  3. Ножка.
    Производится только из металла, потому что на нее приходится вся нагрузка. Ножка заменяет верхнюю треть бедренной кости и шейку бедра.

Полная замена тазобедренного сустава: возвращаем здоровье ногам с помощью современных протезов

Тотальные или двухполюсные протезы полностью заменяют тазобедренный сустав и вертлужную впадину. Протезы прочно фиксируются в костях, они максимально адаптированы, что повышает результативность операции и снижает количество осложнений.Самыми лучшими эндопротезами считаются те, которые изготавливаются из керамики, полимеров и металлов. Согласно статистике, которую ведут врачи, наблюдая за прооперированными пациентами, большинство из них удовлетворены результатами.

После установки протеза люди получают возможность полноценно двигаться, самостоятельно себя обслуживать и трудиться. А это немаловажно.Существует несколько способов крепление эндопротезов:

  1. Бесцементное.
    В состав бесцементного протеза входят вкладыш, чаша, головка, опорная ножка. Это более новые модели протезов. Для его крепления используют крепежные штифты. Сам протез имеет пористую поверхность для лучшего сцепления с костью. Такие протезы устанавливают молодым пациентам.
    Ножка бесцементого протеза вколачивается в канал бедренной кости после ее предварительной обработки. Постепенно костная ткань врастает в основание протеза. Такие протезы выполняются из биологически совместимого титана, с покрытием из гидроксиалатита кальция для лучшего врастания кости.
    Чаша эндопротеза закрепляется в области вертлужной впадины. Вкладыш устанавливается внутрь чаши, а головку накручивают на конус ножки протеза, головка двигается в пределах вкладыша. Конструкцию индивидуально подбирает врач-ортопед в соответствии с физиологическими особенностями костно-мышечного аппарата пациента и его состояния здоровья.
  2. Цементное.
    У цементного протеза устройство похожее на бесцементный, только вертлужный компонент не разделен на чашу и вкладыш. Эндопротез крепят к бедренной кости с помощью специального органического цементного раствора. Это самый крепкий и надежный способ фиксации, срок службы которого достигает 20 лет. Но возникает проблема с заменой изношенного искусственного сустава. Как правило, с помощью такой фиксации сустав устанавливают пациентам пожилого возраста.
  3. Гибридное.
    При таком виде фиксации протеза одну его часть закрепляют с помощью плотной насадки и штифтов, а другую с помощью органического цементного состава.

Его компоненты представлены:

  • Чашкой эндопротеза. Это та часть, которая должна замещать вертлужную впадину тазовых костей. Её обычно изготавливают из керамики. Но существуют чашки из полимерных материалов;

  • Головкой протеза. Она представляет собой металлическую шарообразную деталь, покрытую полимером. Таким способом удается достичь максимально мягкого скольжения при вращении головки в чашке протеза во время выполнения движений конечностью;

  • Ножкой протеза. Она изготавливается исключительно из металла, поскольку испытывает самые большие нагрузки по сравнению с другими частями эндопротеза. Если головка протеза имитирует головку бедренной кости, то его ножка замещает шейку и верхнюю треть бедренной кости.

Еще одной принципиально важной рубрикой в классификации изделий для протезирования тазобедренного сустава является их разделение на однополюсные и двухполюсные. Первый вид представлен исключительно ножкой и головкой, которыми замещаются соответствующие структуры бедренной кости. В этом случае сустав будет представлен искусственной нижней частью и естественной вертлужной впадиной.

Двухполюсные эндопротезы чаще называют тотальными. Это значит, что состав изделия представлен не только той частью, которая протезирует бедренную кость, но и чашкой, выполняющей роль вертлужной впадины. Такие эндопротезы отлично фиксируются в костных тканях и максимально адаптированы, что значительно повышает результативность операции и уменьшает количество осложнений. Особенно это актуально при выполнении эндопротезирования у пожилых людей с явлениями остеопороза и у молодых физически активных лиц.

Большинство больных проводят его в условиях реанимационного отделения. Это нужно для того, чтобы круглосуточно мониторить основные жизненно важные показатели и мгновенно реагировать на любые патологические изменения. Уже через несколько часов после вмешательства человек может находиться в положении сидя с опущенными вниз голенями. Движения в коленном и голеностопном суставе не ограничиваются.

Протезированный тазобедренный сустав нельзя сгибать более чем на 90 °C, так как это может привести к нарушению его конструкции и фиксации в костях. Садиться лучше под присмотром медицинского персонала или родственников. Они смогут помочь переместить оперированную конечность и оказать помочь в случае возникновения головокружения (такое иногда бывает при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное).

Больным с отягощенным анамнезом в отношении сопутствующих заболеваний и нарушением общего состояния обязательно проводится профилактика образования пролежней (изменение положения тела, легкий массаж кожи спины и в области костных выступов, обработка камфорным спиртом, контроль над состоянием белья).

Полная замена тазобедренного сустава: возвращаем здоровье ногам с помощью современных протезов

Что касается объема разрешенных движений, то пациенту можно:

  • Выполнять движения здоровой конечностью в любом объеме;

  • Вставать с кровати с опорой исключительно на здоровую ногу разрешается только молодым людям без сопутствующих заболеваний, если общее состояние позволяет это сделать;

  • Шевелить пальцами и выполнять легкое сгибание в коленном суставе оперированной ноги;

  • Поднимать вверх оперированную выпрямленную нижнюю конечность, отрывая её от постели настолько, насколько это возможно;

  • Выполнять активные движения верхними конечностями в любом объеме;

  • Ходить в первые сутки не рекомендуется;

  • Не стоит укладываться на бок.

Можно укладывать пациентов полубоком, проложив между коленями подушку или большой тканевый валик;

Самостоятельно вставать с кровати после тазобедренного эндопротезирования в течении первых суток категорически не рекомендуется. Опора на здоровую ногу без дополнительных приспособлений противопоказана в течение нескольких недель. В качестве вспомогательных средств реабилитации используются костыли, трости и прочие ортопедические изделия.

Когда можно ходить?

Ходьба разрешается через 2-3 дня после операции. Обязательно должны быть соблюдены все условия при переходе в вертикальное положение. Это, в первую очередь, перемещение оперированной конечности при помощи рук или здоровой ноги, после чего она свешивается с кровати. Опираясь на здоровую ногу и костыли, можно вставать.

Если восстановительный период протекает без осложнений, в дальнейшем можно использовать простую трость в качестве вспомогательного средства для опоры. Опираться на больную ногу разрешается через месяц. Ни в коем случае нельзя наваливаться на нее всем весом. Начинать нужно с упражнений в виде отведения ноги в сторону с последующим приведением, а также её поднятием-опусканием, находясь в положении стоя.

Этого нельзя делать никогда!

Независимо от срока послеоперационного периода нельзя:

  • Пользоваться слишком низкими стульями или унитазом;

  • Перекрещивать нижние конечности, находясь в положении лежа на спине или на боку;

  • Резко поворачивать туловище при фиксированных конечностях и тазе;

  • Укладываться на бок, не поместив валик между коленями.

Все приведенные действия могут вызвать вывих эндопротеза, который потребует вправления в условиях медицинского учреждения.

Полная замена тазобедренного сустава: возвращаем здоровье ногам с помощью современных протезов

Эндопротезирование тазобедренного сустава – прекрасное достижение современной медицины. Его эффективность зависит как от правильности выполнения операции, так и от соблюдения больными условий реабилитационного периода.

Автор статьи:Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Другие врачи

Продукты, которые никогда не едят диетологи

3 доказано эффективных противовирусных препарата от гриппа и ОРВИ

Какие дополнительные инструкции может получить пациент после операции замены тазобедренного сустава?

Основной ситуацией, когда нужно тотальное эндопротезирование, является серьезное разрушение сустава, который нельзя восстановить с помощью консервативных методик, если развился коксартроз после травмирования или повреждения сустава, произошло разрушение сустава в результате дегенеративно-дистрофических изменений, выявлена тяжелая степень диспластической формы коксартроза, сустав поражен ревматизмом, был перелом шейки бедра, развился асептический некроз бедренной кости.

Операция эндопртезирования имеет ряд противопоказаний.

Лечение проводить нельзя, если у больного имеются:

  • патологический процесс (воспалительный, инфекционный, травматический) в области верхней части бедра;
  • серьезные проблемы с дыхательной системой;
  • тяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания печени и почек;
  • остеопороз средней и тяжелой степени тяжести;
  • инфекции в острой и хронической форме;
  • нарушение кровообращения в нижних конечностях;
  • патологическое ожирение.

Все эти противопоказания делают невозможным проведение тотального эндопротезирования.

Эндопротезирование суставов является серьезной операцией, после которой у пациента могут возникать осложнения. С каждым годом медицинские технологии в Израиле развиваются и совершенствуются, а риски снижаются. Тем не менее, пациенты должны получать полную информацию о возможных осложнениях.

Во-первых, осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава могут быть общими. К числу таких патологий относятся аллергические реакции на анестезию или сердечные приступы. Современные хирургические технологии и препараты, применяемые в ортопедии, сводят подобные реакции к минимуму.

Полная замена тазобедренного сустава: возвращаем здоровье ногам с помощью современных протезов

Во-вторых, тромбоэмболия. Чтобы избежать такого осложнения, лечащий врач подберет один из коагулянтов, например, фрагмин, клесан, варфарин. Антикоагулянт препятствует свертываемости крови. Многие полагают, что они делают ее более жидкой, но на самом деле они просто не дают образовываться тромбам.

Чем опасны тромбы? Такая серьезная операция, как замена тазобедренного сустава, обычно предполагает, что человек на некоторое время теряет подвижность. Значит, кровь начинает застаиваться, появляется дополнительный риск появления тромбов. Самые распространенные области формирования патологии – это голени. Когда тромбы отрываются, они могут попадать в любые органы и ткани, в том числе и в легкие, что может привести к летальному исходу

Именно поэтому профилактике тромбоэмболии при ортопедических операциях в Израиле уделяется повышенное внимание

К числу возможных осложнений относится инфицирование. Чтобы избежать осложнений подобного рода, пациентам после оперативного вмешательства назначаются антибиотики. Вероятность получить инфекционное осложнение после установки эндопротеза весьма небольшая. Чтобы избежать подобных проблем, перед установкой эндопротеза рекомендуется вылечить зубы и другие хронические заболевания.

Практически любой пациент, которому заменили бедренный сустав, может столкнуться с вывихом эндпротеза, поэтому в первые несколько недель после вмешательства необходимо проявлять особую осторожность. После вмешательства врач обязательно предупредит о необходимости избегать чрезмерного скручивания или сгибания прооперированного бедра

Осложнений подобного рода проще избежать, чем заниматься их лечением. Снизить риск вывихов поможет ношение особой конструкции, которая называется «брейс». Это устройство необходимо для того, чтобы ограничить излишнюю амплитуду движений сустава. К сожалению нет 100% гарантии того, что вы не получите вывих.

Если вывих все-таки произошел, необходимо немедленно обратиться к специалисту-ортопеду (либо в клинику, где вам провели эндопротезирование, либо в пункт скорой медицинской помощи). Посредством несложного вмешательства врач поставит головку искусственного тазобедренного сустава на место.

При любом оперативном вмешательстве можно получить подобную травму, и установка эндопротеза тазобедренного сустава не является исключением. Характерным симптомом такого повреждения может стать онемение нижней конечности. В настоящее время риск подобных повреждений сводится к минимуму.

У пациентов, имеющих в анамнезе старые переломы шейки бедренной кости, которые не срослись надлежащим образом, нога со стороны патологии может укорачиваться. Выровнять ее можно оперативным путем, но это не всегда возможно. Дискомфорт устраняют с помощью набоек или подкладок в обувь.

Наиболее часто операция выполняется пациентам с серьезным прогрессирующим артритом и грубым поражением суставных поверхностей. Чаще это дегенеративный остеоартроз тазобедренных суставов. Этот тип артрита обычно развивается с возрастом, но также может формироваться при врожденной неполноценности тазобедренного сустава (дисплазия), при которой кость изначально развивается и функционирует неверно (это приводит к ее быстрому изнашиванию) и, соответственно, нет другого способа лечения, кроме оперативного вмешательства.

При нормальном развитии и отсутствии каких-либо травм тазобедренный сустав имеет гладкую поверхность. Это позволяет человеку осуществлять движения без дискомфорта и боли. При патологиях головка сустава изнашивается, что вызывает боль при ходьбе или любых других движениях ноги. Другими показаниями к полной замене сустава являются переломы шейки бедра, ревматоидный артрит и асептический некроз головки бедренной кости.

Рис.2 Остеоартроз и его осложнения, вызывающие боль

Прогрессивно нарастающая интенсивная хроническая боль вместе с ухудшением обычных функций (включая ходьбу, подъем по ступенькам, и даже при вставании из сидячего положения) могут в конечном счете стать причиной для определения показаний для эндопротезирования тазобедренного сустава.

Поскольку эндопротезирование в небольшом количестве случаев потенциально может иметь неблагоприятные последствия, принятие решение об операции – непростое дело, особенно для молодых пациентов. Замена сустава может быть оправдана тогда, когда боль становится настолько серьезной, что препятствует нормальной функции, несмотря на использование противовоспалительных и обезболивающих медикаментов.

Стоит отметить, что пожилой и старческий возраст (старше 70 лет) не являются противопоказанием к эндопротезированию тазобедренного сустава. Операция «направлена» на улучшение качества жизни пациента и проводится после тщательного обследования. 

1. Тромбозы вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии. Такие осложнения как тромбоз глубоких вен и ТЭЛА, к сожалению, встречаются довольно часто при травмах и операциях по замене крупных суставов нижних конечностей. Поэтому необходимо выполнение ультразвукового ангиосканирования вен нижних конечностей, как в пред-, так и в послеоперационном периоде. Также обязательно проведение комплексной профилактики данных осложнений перед операцией, во время её и длительное время после операции.

2. Инфаркт и инсульт. Этим рискам могут быть подвержены пациенты с выраженным атеросклерозом коронарных артерий и атеросклерозом сонных артерий, но предоперационное обследование позволяют значительно снизить риск этих осложнений.

3. Вывихи эндопротеза тазобедренного сустава. Наиболее частой причиной вывиха является нарушение режима двигательной активности, особенно в раннем послеоперационном периоде. Также причиной может быть неправильная установка компонентов эндопротеза, анатомические особенности строения тазобедренного сустава пациента, нарушение или отсутствие функции мышц и связок, определяющих стабильность и функцию тазобедренного сустава, вследствие травм.

4. Нагноения послеоперационной раны. Эти осложнения крайне редки и их становится все меньше и меньше, учитывая совершенствование хирургической техники, наличие современных операционных и развитие фармакологии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector