Эндопротезирование тазобедренного сустава мечникова

Введение

Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава является рутинной операцией, при которой тазобедренный сустав заменяется протезом, и назначается при лечении суставных болей, аваскулярного некроза или перелома шейки бедра.За последние три десятилетия операция по эндопротезированию тазобедренного сустава, благодаря постоянному развитию, стала одной из самых эффективных операций ортопедической хирургии.

Вероятность летального исхода при таких операциях практически равна нулю и лечебный эффект достигается при любом типе доступа. При традиционной замене сустава разрез размером 25-40 см выполняют через передне-боковой, задне-боковой или медиальный доступы. Несмотря на успехи классических подходов, технический прогресс и возрастающие требования пациентов ведут к усовершенствованию техники выполнения операции.

Боль в суставе и нарушение движения не являются единственными показаниями к эндопротезированию. В последнее время отмечается высокий спрос на замену сустава среди представителей молодого поколения, которые прибегают к операции с целью восстановления активной жизни. Консервативнаяя хирургия ставит целью сохранение мягких тканей и основной кости.

Поскольку невозможно гарантировать целостность протеза на всю оставшуюся жизнь пациента и имея в виду увеличение среднего возраста жизни пациентов, приходится учитывать возможность ревизионных операций. В связи с этим необходимо при первичном эндопротезировании сохранить как можно больше костной ткани.

Биомеханические исследования протезов PROXIMA с короткими бедренными стержнями показывают, что они работают не по принципу «полного заполнения», обеспечивая таким образом осевую и вращательную стабильность внутри губчатой кости. Свободное, как бы подвешенное, положение протеза внутри кости уменьшает напряжение, что в свою очередь снижает риск

, которое случается после использования классических протезов с длинными стержнями.

Рис. 1 Аваскулярный некроз правой бедренной головки у 23-х летней пациентки, по данным МРТ.

Рис. 1 Аваскулярный некроз правой бедренной головки у 23-х летней пациентки, по данным МРТ.

Короткостержневые протезы предназначены изготовителями для использования при резекции в области шейки бедра с сохранением костной ткани шейки и диафиза, части бедренной кости, которая поддерживает структурную целостность бедра, что является существенным фактом для пациентов в молодом возрасте. Первоначальная бесцементная фиксация протеза осуществляется методом scratch fit, что создает очень высокий коэффициент трения, а долгосрочная фиксация — с помощью остеоинтеграции.

Большинство, если не все пациенты, которым проводили эндопротезирование с использованием короткостержневых протезов, молоды, и сохранение активного образа жизни является для них приоритетной задачей.

Конструкция протеза максимизирует соотношение размеров шейки и конуса и обеспечивает безопасный диапазон движения.

Кроме того, применение короткостержневых протезов позволяет ремоделировать саму конструкцию и подгонять протез под анатомические показатели каждого пациента.

Рис.2 Мини-инвазивный метод с задне-боковым доступом.

Рис.2 Мини-инвазивный метод с задне-боковым доступом.

По мере того, как малоинвазивные методы эндопротезирования применяются в ортопедии, становится ясно, что в большинстве случаев в результате операции уменьшается вероятность осложнений, сокращается восстановительный период, меньше травмируются ткани и послеоперационный шов выглядит более привлекательно.

Малоинвазивные методы требуют нового инструментария, и специально для таких операций были созданы новейшие наборы инструментов, позволяющие проводить протезирование с минимальными повреждениями мягких тканей. Таким образом, принимая во внимание все преимущества, представлялось естественным совместить малоинвазивный метод с использованием короткостержневых протезов.

О наболевшем…

Постоянная боль, неуверенность в завтрашнем дне, отсутствие возможности свободно передвигаться –
вот, что значит больной или травмированный тазобедренный сустав. Со временем становится совершенно
ясно, что Вы можете двигаться все меньше и меньше. Простое посещение магазина или прогулка становятся
невыносимым мучением.

Однако вовсе не обязательно терпеть боль и невозможность заниматься своими любимыми
делами. Современная медицина способна Вам помочь и вернуть к нормальной, полноценной и свободной жизни.
Операция тотального эндопротезирования – вот Ваш путь к потере утраченного, путь к новой жизни. Первые
слова каждого больного после операции тотального эндопротезирования – Я заново родился!

Диагноз

Рис. 3 Короткостержневые протезы PROXIMA

Рис. 3 Короткостержневые протезы PROXIMA

Пациент 35 лет, посттравматический артроз левого тазобедренного сустава и укорочением конечности на 2 см.

Анамнез

Множественные травмы (переломы) вследствие ДТП, 2 года до операции.Множественные фрагментарные переломы левого крыла тазовой кости, головки левого бедра, остеосинтез.Множественные фрагментарные внутрисуставные переломы дистальной трети левого бедра и левой голени (большеберцовая кость).Множественные переломы медиальной трети левой голени: большеберцовая и малоберцовая кости.

что такое остеоартроз?

С течением времени происходит изнашивание суставного хряща. Он дегенерирует, суставные
поверхности становятся неровными, изьязвленными, перестают скользить, вызывая эффект наждачной
бумаги. Деформированная головка бедра с большим трудом поворачивается в вертлужной впадине,
вызывая при каждом движении боль.

Существует большое количество видов артритов (заболеваний суставов): дегенеративный,
ревматоидный, посттравматический, обусловленный аутоиммунными процессами и т.д.

Наиболее распространенная форма – это остеоартроз, также хорошо известный за рубежом
как дегенеративное заболевание суставов, в России чаще употребляется термин деформирующий
артроз. Артроз коленного сустава называется гонартроз.

Основное свойство артроза – неизменное прогрессирование, и связанно в первую очередь
с основными симптомами заболевания – болью и ограничением движений в суставе, характерными
изменениями и искривлениями сустава, заканчивающаяся обычно полной потерей активной подвижности
и резко выраженным болевым синдромом.

Особенности операции

Операция осложнялась множественными переломами тазовой области (хотя и залеченными) и последствиями остеосинтеза. Несмотря на молодой возраст, пациент после длительной госпитализации потерял часть костной ткани. Желание пациента вернуться к активному образу жизни, включая занятия спортом.

Техника проведения повторного протезирования имеет множество отличий от первичной процедуры; основные из них – это:

  • Необходимость в заборе собственной костной ткани с последующей установкой в место крепления устройства. Это связано с тем, что при вторичном вмешательстве часть прилежащих костей разрушается, и надежная, прочная фиксация становиться невозможной.
  • Предварительное очищение места установки от остатков цемента (если исходное крепление было выполнено с его помощью) и других инородных частичек.
  • Установка дренажа для оттока содержимого раны, с последующим послойным сшиванием и наложением асептической повязки.

Выводы

Настоящее исследование подтверждает преимущества малоинвазивногоо метода с применением короткостержневых протезов по сравнению с традиционным методом эндопротезирования тазобедренного сустава.

к факторам, которые способствуют развитию заболевания, можно отнести:

  • механическую перегрузку;
  • хронические инфекции и интоксикации;
  • нарушение обмена веществ;
  • наследственный фактор;
  • травмы.

В запушенных стадиях развития артроза коленного сустава, когда эффективность консервативных
методов минимальна и, даже, использование современных препаратов не может помочь, показано
проведение оперативного лечения – эндопротезирования коленного сустава, т.е. полной замены
патологически измененных структур.

Ондар В.С., Врач травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, Член-корреспондент РАМТН

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector