Эндопротезирование тазобедренного сустава кальций

Показания

Абсолютными противопоказаниями считаются те, наличие которых однозначно препятствует проведению операции. В данных ситуациях она либо бесполезна, либо существует высокая вероятность усугубления уже имеющихся патологий.

К таким случаям относят:

  • Клинические состояния, при которых пациент не имеет способности самостоятельно передвигаться, но причина этого не связана с дефектом тазобедренного сустава. Проводить процедуру нецелесообразно, так как возобновить двигательную активность человека она не поможет.
  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации (этап, при котором приспособительные механизмы какого-либо органа исчерпали свои возможности, и он больше не может функционировать нормально из-за присутствующего дефекта). Препятствием к хирургическому вмешательству может быть наличие:
    1. сердечной недостаточности (3-я ступень);
    2. тяжелых пороков сердца с выраженным нарушением ритма;
    3. трехпучковой или предсердно-желудочковой блокады 3-ей степени (патология проводимости);
    4. расстройств мозгового кровообращения на фоне неврологического дефицита;
    5. болезней мочевыделительной системы, при которых, в том числе, нарушена азотовыделительная функция почек;
    6. почечной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
    7. печеночной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
    8. патологии органов эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники и др.), не поддающихся лечению (например, сахарный диабет);
    9. хронических заболеваний легких, при которых ярко выражена дыхательная недостаточность (астмы, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни и т.д.);
    10. воспалительных процессов в области пораженного тазобедренного сустава (кости, кожа или мягкие ткани);
    11. инфекции в прилегающей к суставу зоне в активной или латентной фазе (давность до трех месяцев);
    12. очагов хронических инфекций в организме, требующих санации (гайморит, отит, кариес, кожное заболевание, тонзиллит и др.);
    13. ВИЧ-инфекции;
    14. септических реакций и состояний (связано с высоким риском возникновения нагноения в районе эндопротеза);
    15. пареза или паралича конечности;
    16. выраженного остеопороза на фоне недостаточной прочности костей или незрелости скелета (операция по эндопротезированию не сможет уберечь таких пациентов от опасности переломов);
    17. полиаллергии (перекрестных аллергических реакций на различные лекарственные препараты);
    18. дефекта бедренной кости, связанного с отсутствием в ней мозгового канала;
    19. тромбофлебита или тромбоэмболии нижних конечностей в острой форме;
    20. психических или нейромышечных расстройств;
    21. технической невозможности установки протеза.

Если консервативное лечение уже не в силах улучшить качество жизни, хирургия является единственным способом возобновления нормальной амплитуды движений и ликвидации боли. Основные показания следующие:

  • деформирующий артроз, или коксартроз (одна из самых частых причин дегенеративно-дистрофической природы);
  • ревматоидного и любого другого системного генеза дегенеративно-дистрофические патологии с дислокацией в ТБ отделе;
  • перелом шейки бедра (вторая по распространенности проблема, нуждающаяся зачастую в срочной установке эндопротеза);
  • врожденная или приобретенная дисплазия (вывих) ТБС (преимущественно встречается первый тип аномалии);
  • асептический некроз бедренной головки, то есть омертвение хряща вследствие локального нарушения кровообращения.

Один из видов перелома шейки бедра.

При переломах шейки перспективы на восстановление самые что ни на есть отличные, поскольку до травмы хромоты еще не было.

Пожилым людям такое лечение может существенно продлить жизнь за счет сохранения движения.

Еще недавно после переломов ТБС пациент был приковыван к постели, где он доживал максимум свой последний год. В травматологии, попросту не было еще способа установки искусственного сустава. Сегодня если своевременно поменять шейку сустава вместе с головкой бедра на долговечный имплантат, человек продолжает жить как и до травмы. Особенно актуальным такая хирургия является для пожилых людей, у которых срастание костей проблематично.

Поверхность головки ТБС на последней стадии артроза.

Процедура учитывает возрастное бессилие организма – агрессивным методам наркоза (общей анестезии) пожилого человека не подвергают, обезболивание может проводиться при помощи высокоэффективной и безопасной местной анестезии. После операции разрешается ранняя активизация пациента, при этом реабилитация проходит относительно легко и быстро.

Двухсторонний коксартроз, обратите внимание на симметричное отсутствие суставной щели обоих суставов.

Отметим, жидкое протезирование не лечит суставы. Если кто-то все еще надеется на чудодейственное исцеление необратимых изменений посредством внутрисуставных инъекций, раскроем секрет, он попросту теряет деньги и время. Хрящ уже не восстановится, если имеется коксартроз 3 степени, и уколы здесь делать бессмысленно.

Их не много, что дает возможность довольно широко применять методику, дарить пациентам свободу и легкость движений, причем даже людям преклонных лет:

  • сердечный порок с критическим сбоем ритма сердца;
  • тяжелой формы дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • хронические заболевания в декомпенсированной фазе;
  • сложно поддающийся контролю сахарный диабет;
  • местные инфекционные и воспалительные процессы;
  • общие инфекционно-воспалительные патологии в обострении;
  • серьезные психические нарушения;
  • ярко выраженный остеопороз костных тканей;
  • венозный тромбоз конечностей;
  • ожирение 3 степени (условное противопоказание);
  • непереносимость материалов эндопротеза и используемых медикаментов.

Лучшие клиники эндопротезирования тазобедренного сустава, например, в Чехии, Германии, Израиле, принимают людей, которым было отказано в лечении в медучреждениях на территории своего государства.

Введение

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по частоте выполнения, сложности и объему хирургического вмешательства занимает одно из основных мест в ортопедической хирургии. У половины больных, оперируемых по поводу различной патологии тазобедренного сустава, имеется остео­пороз или остеопения, которые, по мнению большинства исследователей, являются неблагоприятными факторами для эндопротезирования [5, 25].

Особую группу составляют пациенты с такой сопутствующей системной патологией, как ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева и др. Одним из основных факторов, отрицательно влияющих на результат операции, является нарушение качества костной ткани, вызванное у пациентов с ревматическими заболеваниями приемом базисных лекарственных препаратов (глюкокортикоиды и метотрексат), которые нарушают качество кости и ее адаптацию к стрессовым нагрузкам [1, 2, 4, 9, 21, 24].

За последние два десятилетия частота осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава значительно снизилась, что связано как с усовершенствованием эндопротезов и оперативной техники [11], так и с адекватной медикаментозной терапией [16, 22]. Однако потеря костной ткани после эндопротезирования вследствие перипротезного остеолизиса и асептической нестабильности эндопротеза, остаются значимыми факторами [3, 12].

Поддержание нормального состояния костной ткани зависит от баланса костеобразования и резорбции, что координируется работой остеобластов и остеокластов. Адаптационное или стрессовое костное ремоделирование развивается как ответ на изменение механических нагрузок после эндопротезирования за счет перераспределения нагрузки и напряжений в костной ткани таким образом, что напряжение в кортикальной кости проксимальной части бедра уменьшается, и большая часть нагрузки передается через металлическую ножку на диафизарную часть бедренной кости [12, 14, 15].

Стрессовое ремоделирование костной ткани может привести к таким неблагоприятным явлениям, как боль в области бедра и вследствие этого — нарушение функции тазобедренного сустава; к перелому бедренной кости или бедренного компонента эндопротеза; нестабильности ножки. Все это создает технические трудности при выполнении ревизионного эндопротезирования, а прогрессирование потери костной ткани в перипротезной области за счет интенсивности ремоделирования может привести к остеолизису [25].

С помощью метода двухэнергетической рентгеновской денситометрии при оценке минеральной плотности костной ткани (МПКТ) было показано, что потеря костной массы в перипротезной области через 2–5 года после операции составляет от 10 до 40%, а по данным других авторов резорбция костной ткани достигает более высоких показателей — от 20 до 50% [12, 18, 20].

Данные литературы о механизмах потери костной ткани вокруг эндопротеза дают основание считать, что необходима фармакологическая коррекция нарушенных механизмов ремоделирования за счет снижения интенсивности резорбтивных процессов.

В связи с актуальностью проблемы остеопорозав последние годы создается большое количество новых препаратов и/или лекарственных форм, позволяющих эффективно предотвратить и/или затормозить остеопороз. К основным антирезорбтивным препаратам относятсябисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат, гидроксилапатитный комплекс, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов и эстрогены, назначаемые в сочетании с препаратами кальция и витамина D [16].

Регулятором абсорбции кальция в организме является витамин D, который в норме только в форме активных метаболитов принимает непосредственное участие в регуляции процессов ремоделирования кости и повышает всасывание кальция в кишечнике. В физиологических условиях уровень кишечной абсорбции кальция не превышает 20–30%, а применение аналогов D-гормона (альфакальцидола) увеличивает ее до 60–80%.

Гиповитаминоз или дефицит витамина D является весьма распространенным состоянием, особенно в пожилом и старческом воздасте [6]. Он ассоциируется с отрицательным кальциевым балансом, снижением минерализации костной ткани, а также с мышечной слабостью и болью в спине. Многочисленные исследования показали, что использование вместо обычного витамина D его активных метаболитов способствует снижению потери костной ткани и способствует повышению мышечной силы [6–8]. Одним из наиболее безопасных, эффективных и широко применяемых препаратов этой группы является альфакальцидол (Альфа Д3-Тева).

Цель исследования — оценка эффективности препарата Альфа Д3-Тева у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Объект и методы исследования

Эндопротезирование тазобедренного сустава кальций

На базе клиники патологии суставов ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. М.И. Ситенко НАМН Украины» проведено постклиническое исследование по сравнительной оценке эффективности Альфа Д3-Тева (в качестве препарата сравнения использован комплексный препарат, содержащий 500 мг кальция и 400 МЕ витамина D3) у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава.

В данном исследовании приняли участие 60 пациентов, находившихся на стацио­нарном лечении в отделении патологии суставов с заболеваниями и последствиями травм тазобедренного сустава. Все участники были распределены в основную и контрольную группы по 30 человек. Пациенты основной группы принимали альфакальцидол (Альфа Д3-Тева) в дозировке 1 мкг 1 раз в сутки на протяжении 6 мес после операции, пациенты контрольной группы — препараты кальция различных фирм производителей в дозировке 1500 мг/сут в сочетании с обычным витамином D в течение того же периода.

Средний возраст пациентов основной и контрольной групп составил 61,3±1,9 и 59,5±1,9 года соответственно. Распределение больных по полу: в обеих группах большинство составили женщины, в основной группе — 25 (83%) женщин, 5 (17%) мужчин; в контрольной группе — 23 (77%) женщины, 7 (23%) мужчин. Различия между группами по полу и возрасту были статистически незначимы.

В каждую из групп были включены пациенты, которым в последующем выполнена операция эндопротезирования (табл. 1).

Таблица 1

Распределение пациентов по диагнозам

Диагноз Количество пациентов, абс. (%)
Основная группа (n=30)
Коксартроз вследствие реактивного артрита 11 (37)
Идиопатический асептический некроз головки
бедренной кости
5 (17)
Постгормональный асептический некроз головки
бедренной кости
4 (13)
Ложный сустав шейки бедренной кости 2 (7)
Ревматоидный полиартрит 7 (23)
Болезнь Бехтерева 1 (3)
Контрольная группа (n=30)
Коксартроз вследствие реактивного артрита 13 (43)
Идиопатический асептический некроз головки
бедренной кости
6 (20)
Постгормональный асептический некроз головки
бедренной кости
2 (7)
Перелом шейки бедренной кости 2 (7)
Ложный сустав шейки бедренной кости 1 (3)
Ревматоидный полиартрит 6 (20)

Неинвазивным методом, позволяющим оценить стабильность бедренного компонента эндопротеза и риск перипротезного перелома, выступает оценка МПКТ, проводимая с помощью двух­энергетической рентгеновской абсорбциометрии, позволяющая оценивать количество минерализованной костной ткани на сканируемой площади (г/cм2).

Эндопротезирование тазобедренного сустава кальций

Снижение этого показателя, выявляемое в динамике, свидетельствует о перипротезном остеолизисе костной ткани [10, 13, 15, 19]. Оценка эффективности препаратов проводилась на костном денситометре «Hologic QDR», которая выполнена до и через 6,3±1,6 мес после эндопротезирования. Выбор этого срока для исследования был обусловлен нашими наблюдениями и данными, представленными в литературе, что после эндопротезирования у пациентов без остеотропной терапии происходит прогрессирующая потеря МПКТ, достигающая максимума к 6-му месяцу [3].

В соответствии с рекомендациями ВОЗ для выявления остеопороза и остеопении выполнялась денситометрия на уровне поясничного отдела позвоночника и здорового тазобедренного сустава [28]. Использован Т-критерий (количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателям пика костной массы пациентов молодого возраста), анализируемый по следующим градациям: до –1 стандартного отклонения от пиковой костной массы — показатели нормы, от –1 до –2,5 — остеопения, ≤–2,5 — остеопороз [28] (табл. 2).

Таблица 2

Распределение пациентов по Т-показателю

Суммарный показатель МПКТ Основная группа(n=30) Контрольная группа(n=30)
Возрастная норма 13 12
Остеопения 6 8
Остеопороз 11 10

После установки эндопротеза исследование проводилось по специальной ортопедической программе. В области бедренного компонента эндопротеза величину МПКТ измеряли в 7 перипротезных зонах, выделенных и описанных T. Gruen и соавторами [17].

Также, наряду с неинвазивным инструментальным методом диагностики, проводилась оценка показателей специфических и неспецифических маркеров ремоделирования костной ткани в биологических жидкостях — в крови и моче: активности кислой и щелочной фосфатаз, костного изофермента щелочной фосфатазы, фосфора, ионизированного кальция сыворотки крови, остеокальцина, экскреции оксипролина в суточной моче. Данные исследования проводились до эндопротезирования и спустя 6 мес после операции.

Ход операции

В зависимости от характера поражений ТБС подбирается хирургическая техника. Если необходима полная замена, будет применен тотальный эндопротез; если обновление поверхности головки, тогда берется поверхностного вида имплантат; и т.д.

Разные виды, от частичного, до онкологического.

Хирург самостоятельно определяет, по какой технологии производить замену, какой применить доступ и какую модель импланта устанавливать, исходя из конкретной клинической ситуации. А сейчас проведем краткое описание этапов хирургии.

  1. После действия анестезии и широкой антисептической обработки кожных покровов, коагулятором или скальпелем выполняется разрез по межвертельной линии до открытия сустава.
  2. Далее выполняется под правильным углом и уровнем пересечение бедренной кости в зоне шейки. Разверткой врач создает канал в подвергнувшемся остеотомии трубчатом элементе.
  3. Затем в созданный выпор вставляют клиновидную ножку, которая идеально должна совпадать с его параметрами, поэтому обработка данной кости должна пройти на безупречном уровне. На конусообразную верхушку ножки насаживается шаровидное тело имплантата.
  4. Сзади или спереди, в зависимости от примененного доступа, бедро смещают в сторону и приступают к подготовке вертлужной впадины. Используя долото и фрезы, специалист всецело удаляет гиалиновый хрящ с ее днища. Имплантат (чашу) вставляют в очищенное ложе. В него помещают полиэтиленовый вкладыш.
  5. Осуществляется вправление компонента бедра в чашку. После в рану ставится дренаж, рассеченные ткани ушиваются, на конечность накладывается повязка.

Принцип хирургии при всех видах оперативных вмешательств, о которых мы упомянули ранее, почти одинаков.

рентген сустава

Интересный случай, двухсторонняя замена ТБС, но по разным технологиям. Слева тотальное протезирование, справа поверхностное.

Одновременное двустороннее эндопротезирование ТБС, рекомендуется в исключительно редких ситуациях, операционная травма будет больше, а, следовательно, и риск осложнений возрастет.

Результаты и их обсуждение

До операции по данным костной денситометрии суммарный показатель МПКТ по Т-показателю в обеих группах указывал на наличие остеопороза у 21 пациента, остеопении — у 14 пациентов и возрастная норма зафиксирована у 25 пациентов. При этом остеопороз выявлен преимущественно у лиц с ревматоидным артритом, постгормональным асептическим некрозом головки бедренной кости и в случаях переломов и ложных суставов шейки бедренной кости.

При низкой МПКТ ее потеря после эндопротезирования в перипротезной области значительно выше, чем у пациентов с показателями нормальной МПКТ [3]. В связи с этими данными для последующего анализа была выбрана группа пациентов с остеопенией и остеопорозом.

Денситометрическое исследование МПКТ в зонах T.A. Gruen [17] после эндопротезирования и через 6,3±1,6 мес представлено в табл. 3.

Таблица 3

МПКТ в зонах Gruen у пациентов до и через 6,3±1,6 мес после эндопротезирования

Зоны Gruen Суммарная МПКТ (г/см2) у пациентов с остеопорозом %
до эндопротезирования после эндопротезирования
R1 0,582 0,068 0,623 0,066 7,0
R2 1,112 0,057 1,173 0,050 5,5
R3 1,597 0,116 1,522 0,096 –5,3
R4 1,242 0,082 1,485 0,060 11,9
R5 1,413 0,075 1,436 0,088 1,63
R6 1,062 0,113 1,064 0,072 0,2
R7 0,765 0,095 0,765 0,075 0
Net 1,081 0,051 1,107 0,046 2,4

Выявлено, что в перипротезных зонах R1, R2 и R4 через 6 мес после лечения пациентов альфакальцидолом (Альфа Д3-Тева) суммарный показатель МПКТ был повышен, в зонах R5, R6 и R7 отмечена стабилизация МПКТ. Снижение выявлено в одной области — R3. Выраженное повышение на 11,9% зафиксировано в области, располагающейся непосредственно под ножкой эндопротеза.

Известно, что перипротезный остеолизис связан с повышенным биосинтезом провоспалительных интерлейкинов [26]. Механизм снижения перипротезного остеолизиса может быть связан с тем, что альфакальцидол (Альфа Д3-Тева) эффективно восстанавливает уровень D–гормона, который ингибирует биосинтез провоспалительных цитокинов — интерлейкина-1 и -6, фактора некроза опухоли-альфа, что способствует стабилизации костной ткани [23].

Следующим этапом исследования явилось изучение корреляционных взаимоотношений между возрастом пациента и МПКТ в перипротезных зонах R1–R7. Выявлена средней силы корреляционная связь по коэффициенту корреляции Спирмана в зонах R1 (r=0,6), R3 (r=–0,52, обратная связь) R4 (r=0,37), R5 (r=0,37) и R6 (r=–0,47 обратная связь). Для корректного анализа этих показателей необходимы дальнейшие исследования в отдаленные сроки наблюдения.

Результаты анализа биохимического анализа крови показали, что у всех пациентов до лечения достоверно был повышен уровень щелочной фосфатазы. После лечения, как в основной, так и в контрольной группе, зафиксировано снижение в 1,6 раза щелочной фосфатазы в сыворотке крови (табл. 4). Этот показатель не является специфичным для остеопороза и может быть следствием сопутствующих заболеваний, а также длительного приема нестероидных противовоспалительных или гормональных препаратов.

Таблица 4

Метаболические показатели у пациентов основной и контрольной групп до и через 6,3±1,6 мес после эндопротезирования

Показатели Основная группа (n=30) Контрольная группа (n=30)
до лечения после лечения до лечения после лечения
Показатели сыворотки крови у больных в динамике
Щелочная фосфатаза 9,68±0,7 6,23±0,41р1{amp}lt;0,001 9,32±0,7 5,77±0,41р1{amp}lt;0,001
Костный изофермент щелочной фосфатазы 68,9±1,87 59,1±0,98 67,7±1,87 60,2±0,98
Кальций
ионизированный
1,22±0,02 1,25±0,02 1,26 ±0,02 1,20±0,02
Фосфор 1,51±0,08 1,55±0,08 1,48±0,08 1,54±0,08
Остеокальцин 21,45±1,69 14,52±0,92р1{amp}lt;0,01 21,32±1,69 19,41±0,92р2{amp}lt;0,001
Показатели биохимического анализа мочи
у больных в динамике
Оксипролин 48,6±3,71 44,67±3,89 51,3 ±3,71 42,37±3,89
Кальций 179±16,1 186,7±13,2 162,6±15,2 175,3±14,1
Фосфор 1,12±0,01 1,53±0,02 1,48±0,01 1,68±0,02

р1 — достоверность отличия показателей пациентов до и после лечения; р2 — достоверность отличия показателей между пациентами контрольной и основной группы.

Другим важным показателем сыворотки крови, отображающим процесс образования костной ткани, является остеокальцин, синтезируемый остео­бластами и накапливающийся в матриксе кости. По динамике изменения уровня остеокальцина можно судить об эффективности проводимой терапии. До приема препаратов этот показатель в основной и контрольной группах находился в интервале референтных значений.

Через 6 мес после лечения альфакальцидолом (Альфа Д3-Тева) выявлено снижение этого показателя в 1,5 раза по сравнению с показателями пациентов до лечения. В конт­рольной группе достоверных отличий в содержании остеокальцина до и после лечения не выявлено. Однако при сравнении пациентов, леченных альфакальцидолом, с группой больных, леченных комбинированным препаратом, содержащим кальций и витамин D3, выявлены отличительные особенности, то есть уровень остеокальцина у пациентов основной группы был снижен в 1,3 раза (см. табл. 4). Вероятно, это может быть связано с накоплением остеокальцина в матриксе костной ткани, что способствует улучшению ее качества.

Относительно же показателей оксипролина, костного изофермента щелочной фосфатазы, фосфора, ионизированного кальция крови, суммарного кальция, фосфора мочи, то их уровень до и после лечения оставался без изменений и не выходил за пределы референтных значений (см. табл. 4). При оценке показателей содержания кальция и фосфора в сыворотке крови и моче в опытной и контрольной группах можно констатировать, что исследуемые препараты не нарушают фосфорно-кальциевый метаболизм.

Малоинвазивный способ

Оперировать технически намного проще, если операционная рана будет большой. Поэтому ортопеды-травматологи утверждают, что классическая процедура на крупных суставах, все же, в неоспоримом приоритете.

Во многих клиниках практикуют малоинвазивный подход, используя почти в 2 раза меньший разрез, чем при традиционном вмешательстве. Однако и передовые хирурги с достаточным опытом все больше сходятся во мнении, что лучше лишний раз не рисковать, а использовать проверенную, традиционно устоявшуюся тактику, стандарт протезирования – создавать аккуратный разрез с прямого бокового доступа, длиной приблизительно в 13 см.

Согласно минимально инвазивному приему разрез равен примерно 7 см. Наиболее часто применяемые доступы, обеспечивающие менее травматичный с точки зрения физиологии подход, задне- и переднебоковые. Достоинствами миниинвазивного вида являются сохранность отводящих мышц, компактность операционной раны, ускоренный темп реабилитационного восстановления.

Наглядное сравнение размеров разрезов при классической(справа) и малоинвазивной(слева) методике.

Выводы

В послеоперационный период у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава и лечения альфакальцидолом (Альфа Д3-Тева) (в общей схеме терапии у пациентов после эндопротезирования), по данным биохимического анализа крови, мочи, определялась тенденция к нормализации процессов костеобразования по сравнению с группой больных, получавших комбинированные препараты кальция витамина D3.

Данный препарат возможно рекомендовать к применению, особенно пациентам с сопутствующим остеопорозом после замены сустава, поскольку он ингибирует перипротезный остеолизис и повышает МПКТ в отдельных перипротезных зонах. Такая терапия позволяет обеспечить стабильную фиксацию эндопротеза и снизить риск нестабильности конструкции в дальнейшем.

Госпитализация

Всю необходимую информацию относительно подготовительных предоперационных мероприятий предоставляет лечащий доктор. Также на этой стадии хирург определяется с выбором эндопротеза и планирует каждый шаг, а анестезиолог подбирает подходящий вид анестезии на основании показателей здоровья пациента.

В клинике поступившего больного тщательно обследуют различные специалисты:

  • осмотр у основного специалиста (ортопеда-травматолога);
  • рентген, МРТ, УЗИ т/б сустава, при необходимости эндоскопическое обследование проблемного отдела;
  • консультация узкопрофильных врачей (терапевт, кардиолог, иммунолог, анестезиолог, стоматолог, гастроэнтеролог и пр.);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма (определяет работу системы гемостаза, в частности механизм и время свертываемости крови);
  • тест на группу и резус-фактор крови;
  • клинический анализ мочи;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма.

Список использованной литературы

1. Коваленко В.М., Шуба Н.М., Силантьєва Т.С. та ін. (2004) Системні остеопенії при ревматоїдному артриті та анкілозивному спондилоартриті. Укр. ревматол. журн., 17(3): 27–28.2. Коваленко В.Н., Шуба Н.М., Борткевич О.П. (2000) Глюкокортикоидиндуцированный остеопороз: современные подходы к профилактике и лечению.

Проблемы остеологии, 1(3): 36–43.3. Лоскутов А.Е., Синегубов Д.А., Головаха М.Л. и др. (2005) Изменение минеральной плотности проксимального отдела бедренной кости после двухстороннего эндопротезирования тазобедренных суставов. Проблемы остеологии, 8(1—3): 65–67.4. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А. (1997) Лечение глюкокортикоидного остеопороза. Клин. мед., 2: 14–19.5. Рыбачук О.И.

, Бесединский С.Н. (2002) Эндопротезирование суставов при остеопорозе. Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение: Монография. Под ред. Н.А. Коржа, В.В. Поворознюка, Н.В. Дедух. Золотые страница, Харьков, с. 314—322.6. Шахт Э., Ричи Ф., Реджинстер Дж.В. (2010) Влияние альфакальцидола на прочность костной ткани и силу скелетных мышц, риск падений и переломов.

молекулярно-биологические и фармакологические аспекты действия. Укр. ревматол. журн., 37(3): 63–69.9. Шуба Н.М. (2008) Остеопороз — актуальная проблема XXI века: современное представление о патогенезе и терапии. Укр. ревматол. журн., 32(2): 5–14.10. Albanese C.V., Santori F.S., Pavan L. et al. (2009) Periprosthetic DXA after total hip arthroplasty with short vs.

ultra-short custom-made femoral stems 37 patients followed for 3 years. Acta Orthopaedica, 80(3): 291–297.11. Amstutz H.C. (2000) Innovations in design and technology: The story of hip arthroplasty. Clin. Orthop., 378: 23–30.12. Arabmotlagh M., Hennigs T., Warzecha J. et al. (2005) Bone strength influences periprosthetic bone loss after hip arthroplasty. Clin. Orthop. Relat. Res., 440: 178–183.13. Cohen B., Rushton N.

A radiographic analysis of loosening. Clin. Orthop., 141: 17–27.18. Karachalios T., Tsatsaronis C., Efraimis G. et al. (2004) The Long-Term Clinical relevance of calcar atrophy caused by stress-shielding in total hip arthroplasty. A 10-year, prospective, randomized study. J. Arthroplasty, 19(4).19. Kiratli B.J., Heiner J.P., McBeath A.A. et al.

(1992) Determination of bone mineral density by dual x-ray absorptiometry in patients with uncemented total hip arthroplasty. J. Orthop. Res., 10: 836–844.20. Leali A., Fetto J.F. (2004) Preservation of femoral bone mass after total hip replacements with a lateral flare stem. Int. Orthop., 28: 151–154.21. Loehr J.F., Munzinger U., Tibesku C. et al.

(1999) Uncemented total hip arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. Clin. Orthop. Relat. Res., 366: 31–38.22. Millet P.J., Allen M.J., Bostrom M.P. (2002) Effects of alendronate on particle- induced osteolysis in a rat model. J. Bone Joint Surg., 84A: 236–249.23. Müller K., Haahr P.M., Diamant M. et al.

(1992) 1,25-Dihydroxyvitamin D3 inhibits cytokine production by human blood monocytes at the post-transcriptional level. Cytokine, 4(6): 506–512.24. Patschan D., Loddenkemper K., Buttgereit F. (2001) Molecular mechanisms of glucocoiticoid-induced osteoporosis. Bone, 29(6): 498–505.25. Perka C., Heller M., Wilke K. et al.

(2005) Surgical Approach Influences Periprosthetic Femoral Bone Density. Clin. Оrthop. and Related Research., 432: 153–159.26. Sabokbar A., Fujikawa Y., Brett J. et al. (1996) Increased osteoclastic differentiation by PMMA particle-associated macrophages. Inhibitory effect by interleukin 4 and leukemia inhibitory factor. Acta Orthop. Scand., 67: 593–598.27.

The National Institutes of Health consensus conference on total hip joint replacements (1995) NIH Consensus Development Panel on Total Hip Replacement. NIH consensus conference: total hip replacement. JAMA, 273: 1950–1956.28. WHO Study Group Assessment of fracture risk and uits application to screening for postmenopausal osteoporosis (1994) World Health Organization, Geneva.

Адрес для переписки:ООО «ТЕВА УКРАИНА»03680, Киев, ул. Физкультуры, 30-В,БЦ «Фарингейт»http://www.teva.ua

Информация предназначена для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников.

АЛЬФА Д3-Тева. Р.с. № UA/9309/01/01, UA/9309/01/02 UA/9309/01/03 от 25.02.2009 г.

Состав. 1 капсула содержит альфакальцидола 0,25 мкг или 0,5 мкг, или 1,0 мкг. Фармакотерапевтическая группа. Витамины. Препараты витамина D и его аналогов. Альфакальцидол.Код АТС. А11С С03.

Показания. Основные типы и формы остеопороза (постменопаузальный остеопороз, остеопороз, связанный с лечением глюкокортикоидами, сенильный); остеомаляция как следствие недостаточного всасывания, например в случае мальабсорбции и постгастрэктомического синдрома; гипопаратиреоз; гипофосфатемический витамин D-резистентный рахит/остеомаляция (как дополнительная терапия); остеодистрофия при хронической почечной недостаточности, для значительного снижения частоты падения у людей пожилого возраста.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к альфакальцидолу, арахису, сое или к любым другим компонентам препарата; гиперчувствительность к витамину D и проявления интоксикации витамином D; уровень кальция в плазме крови {amp}gt;2,6 ммоль/л; произведение концентраций кальций × фосфат в плазме крови {amp}gt;3,7 (ммоль/л)2; алкалоз с уровнем рН венозной крови {amp}gt;7,44 (лактаталкалозный синдром, синдром Бернетта); дети в возрасте до 6 лет с массой тела до 20 кг.

Побочные реакции. Если доза альфакальцидола не отрегулирована, возможно повышение уровня кальция в крови, исчезающее при снижении дозы или временном прекращении приема препарата. Признаками возможного повышения уровня кальция в крови является утомляемость, желудочно-кишечные расстройства (рвота, изжога, боль в животе, тошнота, ощущение дискомфорта в области эпигастрия, запор, диарея), анорексия, сухость во рту, умеренная боль в мышцах, костях, суставах. Возможны такие побочные реакции: редко ({amp}gt;1/10 000, {amp}lt;1/1000) — незначительное повышение уровня фосфатов в крови, с целью предупреждения которого пациенту можно назначить ингибиторы абсорбции фосфатов (такие как соединения алюминия); тахикардия; слабость, головная боль, головокружение, сонливость; очень редко ({amp}lt;1/10 000), включая единичные случаи — гетеротопическая кальцификация (роговица и кровеносные сосуды), исчезающая после отмены препарата; незначительное повышение липопротеинов высокой плотности в плазме крови; у пациентов с выраженными нарушениями функции почек возможно развитие гиперфосфатемии; кожные аллергические реакции (зуд) и анафилактический шок, последний может быть вызван арахисовым маслом, входящим в состав лекарственного средства.

Производители. «Тева Фармацевтикал Индастриз Лтд.», ул. ХаМарпех 2, а/я 1142, 91010, Иерусалим, Израиль; «Р.П. Шерер ГмбХ и Ко. КГ», Гаммельсбахер Штрассе 2, 69412, Эбербах, Германия.

Полная информация о лекарственном препарате находится в инструкции по медицинс­кому применению.

Анестезия

Теперь осветим главные моменты, касающиеся наркоза, который применяется при замене двух тазобедренных суставов. По правилам допускается использование общей (полной эндотрахеальной), спинальной, эпидуральной анестезии или комбинацию двух последних видов.

К первому методу обращаются в крайне редких случаях, почти 90% операций выполняется либо под спинальным, либо под эпидуральным обезболиванием, оба подхода относятся к местному (регионарному) типу наркоза и не сопровождаются отключением сознания.

  • Если вам будет показана спинальная анальгезия, тогда в субарахноидальное пространство позвоночника будет внедрена ультратонкая игла, через которую анестезиолог в спинномозговую жидкость произведет введение оптимальной дозы раствора-анестетика, за счет чего произойдет блокада передачи нервных импульсов.

Сам укол практически безболезненный.

  • Если эпидурально, тогда наркоз будет подаваться через тонкий катетер в перидуральное пространство позвоночного столба. Такой прием приводит к полной потери болевой чувствительности в активной зоне оперирования.

Частичный наркоз лучше как для врача, так и для пациента.

Виды фиксации сустава

В ортопедии и травматологии разработаны 3 способа фиксации, это:

  • цементный;
  • бесцементный;
  • комбинированный.

При цементном креплении ваш новый сустав «посадят» на медицинский цемент на основе акрилатов. Замешанный раствор застывает очень быстро, за 10 минут, образуя плотный монолит, отличающийся мегапрочностью. Цементный раствор вводят в канал трубчатого элемента и углубление повздошной кости, а затем на него осуществляют «посадку» структурных единиц, входящих в комплект эндопротеза.

Вертлужные компоненты импланта ТБС, розовая поверхность из керамики, белая из полиэтилена.

Бесцементная фиксация – это самый распространенный прием. Его принцип заключается в заколачивании деталей, у которых поверхность шероховатая, в подготовленные кости. Сразу, естественно, прочной связи с костями не свершится, имплантат должен хорошо обрасти соединительнотканными структурами, на что уйдет до 3 месяцев.

Эндопротез Zimmer.

Комбинированное протезирование – это сочетание двух рассмотренных технологий единовременно в ходе одной операции. Подобной версии технология предназначена для тех, у кого обнаружена различная плотность кости бедра и таза. Когда какая-то из костей имеет хорошие показатели минеральной плотности, в то время как другая находится в неудовлетворительном состоянии.

Остеопороз как видите делает кость рыхлее.

Именно состояние кости определяет какой тип фиксации будет использован.

Виды эндопротезов

Керамика может треснуть, и если этому суждено случиться, то это в равной степени может произойти независимо от производителя импланта, потому что керамика всегда используется одной торговой марки.

Нельзя выделить из числа перечисленных брендов лучшего. Технологический подход, сборка, материалы, разнообразие типоразмеров, видовой ассортимент у всех одни и те же. Любой имплантат располагает самыми отменными техническими характеристиками. Поэтому отдавать свой приоритет какой-то определенной фирме попросту не имеет смысла. Высококачественные составляющие из диоксида циркония для всех моделей из керамики производит крупный концерн Ceramtech (США).

Линейка керамических компонентов.

Пара трения

Примеры полностью керамической пары трения.

В данном случае изображена комбинированная пара трения с полиэтиленом в качестве вертлужного компонента.

Объективно лучший вариант керамика-перекрестносвязанный полиэтилен. Это – современная комбинация, которая обеспечивает превосходную амортизацию и скольжение, отлично имитируя работу здорового сустава и гарантируя полную амплитуду движений.

Виды эндопротезов

Пара трения

При корректно проведенной операции, грамотной реабилитации и строгом соблюдении правильного образа жизни, искусственный аналог тазобедренного сустава прослужит 20-30 лет. По возвращении домой необходимо не забывать об особенном режиме:

  • чаще ходить, не допуская переутомления;
  • ходить на костылях сколько сказал специалист, который наблюдает вас;
  • продолжать заниматься лечебной гимнастикой, освоенной вами еще в медучреждении;
  • следить за общим самочувствием и обращаться в больницу при любых недомоганиях, даже если они не связаны с протезированной ногой;
  • следить за осанкой в момент сидения и в вертикальном положении;
  • не перекрещивать ноги, кроме того, вы должны сидеть после эндопротезирования так, чтобы колени не находились на одном уровне с бедрами и, тем более, не превышали его;
  • избегать интенсивных видов спорта, требующих совершения прыжков, поднятия тяжести, резких рывков телом и махов ногами.

Такое лечение позволяет жить активно без боли, но перегибать палку не стоит, потому что может произойти такой износ импланта как на фото.

У слишком активных пациентов со временем может истончиться полиэтиленовый вкладыш, как это изображено на данном снимке.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector