Эндопротезирование тазобедренного сустава в европе

Новейшие достижения немецкой ортопедии

В Германии насчитывается свыше 500 клиник, в которых проводятся операции эндопротезирования. Практически все клиники сертифицированы как Центры Эндопротезирования (EndoProthetikZentrum) или Центры Эндопротезирования максимального обеспечения (EndoProthetikZentrum der maximalversorgung). Ниже приводится перечень наиболее упоминаемых в открытых источников.

Gelenk-Klinik

Gelenk-Klinik.

Адрес: Gundelfingen, Alte Bundesstrasse 29 

Процедура эндопротезирования в Германии четко регламентирована — любая уважающая себя клиника получает сертификат по системе EndoCert. Создана эта система сертификации была в 2009-2012 года при непосредственном участии Немецкого общества ортопедии и ортопедической хирургии — крупнейшей профессиональной организации, занимающейся вопросами ортопедии и эндопротезирования.

EndoCert

EndoCert.

Задача “EndoCert” (https://endocert.de/) и системы сертификации состоит в улучшении качества медицинской помощи и повышении степени безопасности для пациентов, обращающихся за эндопротезированием. Очень важно, что эта система не оторвана от практического здравоохранения — в ее рамках обеспечивается непрерывное обучение врачей, занимающихся эндопротезированием.

Сертификат эндопротезирования выдается клинике, в которой соблюдаются следующие условия:

  • система менеджмента в клинике соответствует стандарту ISO 9001, причем акцент делается именно на интраоперационном качестве;
  • в клинике применяются сертифицированные методики диагностики, послеоперационного ухода и реабилитации;
  • оперирующие хирурги имеют специализацию хирурга-ортопеда;
  • главный оператор выполняет в год не менее 100 операций эндопротезирования;
  • каждый хирург-ортопед непрерывно повышает свою квалификацию, участвую в профессиональных съездах и конференциях;
  • клиника тщательно следит за состоянием всех прооперированных пациентов.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в европе

Сертификат выдается только после тщательной проверки клиники выездной комиссией. По ее результатам  клинике выдается сертификат, который требуется обновлять каждые 3 года. Все клиники, получившие сертификаты EndoProthetikZentrum (EPZ) или EndoProthetikZentrum der maximalversorgung (EPZmax), наблюдают за своими пациентами и передают данные о состоянии их здоровья и эндопротезов в Немецкий регистр эндопротезирования. Информация из этого регистра позволяет еще больше повышать качество и безопасность операций эндопротезирования в Германии.

Эндопротезирование суставов в Германии развивается под эгидой “Немецкого общества травматологии и ортопедии” (DGOU). Исследования направлены на разработку новых систем эндопротезирования и улучшение уже существующих эндопротезов. Задача многих исследований состоит в минимизации рисков для пациентов, которым устанавливаются протезы.

Для реализации этой задачи в 2012 году Вольфрам Миттельмайер, работающий в Ростокском университете (University of Rostock), организовал рабочую группу по безопасности имплантатов (AG Implantate Safety DGOU). Задача этой группы состоит в выяснении причин отторжения имплантируемых устройств и разработке мер по предупреждению подобных ситуаций.

“Немецким обществом ортопедии и ортопедической хирургии” утверждена премия Фемистокла Глюка, которой ежегодно отмечаются исследователи из разных стран, внесшие значимый вклад в развитие ортопедии и эндопротезирования. В 2016 году премию получил доктор Норберт Харрасер из Клиники Рехтс дер Изар за анализ антимикробной активности серебросодержащих покрытий из аморфного углерода для эндопротезов из титана и полиэтилена.

Weißbuch Gelenkersatz

Weißbuch Gelenkersatz

В 2016 году в Германии была издана “Белая книга эндопротезирования” (“Weißbuch Gelenkersatz”), в которой подробно рассказывается о состоянии этого подраздела ортопедической хирургии в стране.

Противопоказания

Замену тазобедренного сустава назначают в случаях, когда консервативное лечение не позволяет остановить разрушение тканей тазового пояса или облегчить текущее состояние больного. С таким сложностями сталкиваются пациенты со следующими видами патологий:

  • Онкологические образования различной локации
  • Болезнь Бехтерева
  • Хронические воспаления (артроз, ревматоидный артрит)
  • Врожденные дефекты (дисплазия, родовые травмы, деформация шейки бедренной кости)
  • Износ сустава, обусловленный спецификой образа жизни пациента
  • Переломы у представителей старшей возрастной группы
  • Осложнения травм (инфицирование суставной капсулы, остеопороз, остеонекроз и другие болезни, возникающие при нарушениях кровоснабжения тканей)

Нередко имеется необходимость в ревизионной имплантации, когда установленный ранее протез исчерпал свой ресурс и не выполняет предусмотренные функции. Подобные операции сопряжены с риском отторжения и осложнений во время реабилитации. Эндопротезирование тазобедренного сустава в Германии отработано хирургами до мелочей, поэтому позволяет таким пациентам вновь обрести подвижность без длительного и болезненного восстановления.

Имплантация, проведенная на ранних этапах болезни, обеспечивает возобновление моторной функции без генерального изменения естественной конструкции сустава. При этом медики обозначили ряд ситуаций, при которых с операцией придется повременить. К ним относят:

  • Острая фаза инфекции, выявленной накануне утвержденной даты хирургического вмешательства
  • Воспаление сустава, сопровождающееся различными абсцессами в виде фурункулов или гнойничков
  • Нарушение гомеостаза по причине обострений гипертонии, сахарного диабета или хронической болезни почек

Недомогания, провоцирующие ослабление иммунитета, повышают риск отторжения протеза и генерализации инфекции. Для предупреждения осложнений рекомендуется перенос операции на более поздний период, когда состояние пациента стабилизируется. Параллельно продляют курс консервативной терапии.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Германии подразумевает комплексное лечение с обязательной реабилитацией. Возобновление двигательной активности достигается посредством гимнастики и физиопроцедур. Сложность и длительность занятий реабилитолог подбирает индивидуально. Помимо врачебных предписаний пациенту следует:

  • Не допускать сгибание сустава на угол, отличный от 90˚, что происходит при  сидении  или наклонах
  • Обувать обувь только при помощи ложечки с длинной ручкой

Эти правила направлены на предупреждение вывихов.

Гимнастика

Помогает усилить кровообращение в ногах и предотвратить тромбоз. Упражнения выполняют стоя или лежа. Нагрузки на ноги постепенно увеличивают, дополняя курс пешими прогулками.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в европе

Процедуры направлены на усиление терапевтического эффекта, достигаемого посредством упражнений, а также ускорение метаболизма и мобилизацию ЦНС.

  • Электромиостимуляция. Помогает убрать отечность и расслабить мышцы за счет обработки тела пациента токами малой силы.
  • Ручной и аппаратный массаж. Способствует ускорению кровотока, благодаря чему ликвидируются застои лимфы и запускается процесс регенерации тканей.

Эндопротезирование коленного сустава в Германии

Коленный сустав — один из крупнейших суставов человеческого организма. В связи с особенностями его строения, возможно проведение двух основных видов эндопротезирования коленного сустава:

  1. Тотальная замена коленного сустава — установка эндопротеза, который заменяет абсолютно все суставные поверхности сустава. Этот вид операций выполняется при выраженном разрушении суставных хрящей, когда нет даже минимального шанса, что одна из половин сустава будет функционировать нормально.
    Частичная(слева) и тотальная(справа) замена.

    Частичная(слева) и тотальная(справа) замена.

  2. Частичная замена коленного сустава или одномыщелковое эндопротезирование — эта техника предусматривает замену на искусственный имплантат суставные поверхности только латерального или медиального мыщелков. Эти операции проводятся в тех случаях. когда половина коленного сустава повреждена незначительно и способна в сочетании с эндопротезом обеспечивать нормальное сгибание и разгибание ноги.

Использование компьютерной навигации — неотъемлемая часть эндопротезирования в большинстве клиник Германии. Компьютерная навигация позволяет добиться наибольшей точности при установке протеза, что значительно уменьшает число осложнений, связанных с неправильной ориентацией имплантатов. После внедрения в практику компьютерной навигации значительно улучшилось качество выполняемых вмешательств — в раннем послеоперационном периоде отмечается повышение функциональных возможностей искусственного сустава.

В клиниках Германии, занимающихся эндопротезированием, активно проводятся и ревизионные операции. Под этим термином понимаются операции по замене уже установленного эндопротеза. Выполняются такие вмешательства при нестабильности установленного импланта, и, по статистике, проводятся они примерно каждому десятому пациенту, перенесшему первичное эндопротезирование.

Подготовка к эндопротезированию

Клиника собирает сведения о здоровье пациента и, при необходимости, принимает меры по нормализации его состояния. Процедуры включают подготовку анамнеза и коррекцию физиологических параметров оперируемого. Для оценки состояния суставной капсулы и здоровья пациента в целом проводят:

  • Общие исследования (коагулограмму, анализы мочи и крови)
  • Медицинскую визуализацию (УЗИ органов брюшной полости, флюорографию, МРТ, рентгенографию меняемого сустава)

На основании полученных по итогу анализов данных ставят диагноз, оценивают перспективность имплантации и составляют план дальнейшей подготовки.

В период реабилитации мускулатура рук и торса подвергается серьезным нагрузкам, поэтому пациенту следует пройти курс общеукрепляющих упражнений и занятий на ортопедических конструкциях. Также необходимо избавиться от лишних килограммов и вредных привычек. Комплекс этих мероприятий обеспечит комфортную адаптацию к протезу и быстрое возобновление моторной функции тазобедренного сустава.

Консультации

В рамках эндопротезирования тазобедренного сустава в Германии пациент направляется на консультации к анестезиологу, терапевту и реабилитологу. Консилиум врачей утверждает план лечения и корректирует текущую схему терапии. Пациент, принимающий кроверазжижающие препараты, должен прекратить прием таких препаратов не менее чем за неделю до операции.

На этом же этапе определяются с имплантатом. Компьютерная технология VISIONAIRE, применяемая немецкими медиками, помогает детально проанализировать анатомические особенности оперируемого и замерить различные участки его конечности. Данные используют при определении резекционных блоков и индивидуальной подгонке эндопротезов.

Тазобедренный сустав — конструкция, предназначенная для замещения тканей природного сочленения костей ног и таза. Головка в виде шарнира — ключевая деталь протеза. К ней крепится штифт, который вживляется в бедренную кость, и искусственная вертлужная впадина с полимерной амортизирующей накладкой.

Разделение эндопротезов на категории происходит в соответствии с несколькими критериями:

  • Конфигурация (однополюсные для частичной замены сустава, двухполюсные конструкции с головкой и штифтом, предназначенные для тотального протезирования)
  • Размер (женские, мужские модели)
  • Материал, из которого выполнен имплантат (керамические, металлические, комбинированные протезы)
  • Методика фиксации (прессуемые, цементируемые, имплантаты с гибридным креплением подразумевающим цементирование стержня и запрессовку вертлужной впадины)

Эндопротезы изготавливают из прочных инертных материалов с малым весом. Вот почему имплантаты легкие, но при этом очень крепкие. Такие конструкции не вступают в реакции с тканями и жидкостями организма, хорошо приживаются и долго служат. Сочетание материалов с разными свойствами позволило создать несколько серий протезов, отличающихся ценой, размерами и комфортом использования.

Перед операцией

Отправляясь на эндопротезирование тазобедренного сустава в клинику Германии, пациент  подписывает договор, к которому прилагается счет с полным перечнем услуг и процедур. Оперируемого информируют о плане лечения, рисках и вероятных осложнениях. Факт получения исчерпывающих сведений об имплантации также фиксируется в договоре.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Германии — виды операций

Восстановить функцию тазобедренного сустава при значительном его повреждении можно несколькими способами. Конкретный вид операции зависит от характера поражения сустава, степени разрушения хрящевых и костных структур, возраста и двигательной активности пациент. В Германии врачи владеют всеми видами эндопротезирования ТБС:

  1. Тотальная замена тазобедренного сустава. Это наиболее распространенная методика, предусматривающая замену всех суставных структур. При этом виде операций искусственными конструкциями заменяют и вертлужную впадину и головку бедренной кости вместе с шейкой.
    Схема тотального протезирования

    Схема тотального протезирования.

  2. Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава. При этом виде операций головка бедренной кости сохраняется, с нее лишь удаляется хрящевая ткань, которая заменяется металлической полусферой, фиксируемой на головке с помощью штифта. Используется тот же принцип, что и при установке зубной коронки. В вертлужной впадине устанавливается металлическая чашка, в которой и вращается “обновленная” головка бедренной кости. Частным случаем этого вида операций является поверхностное эндопротезирование McMinn с использованием одноименных протезов.
    Поверхностное протезирование

    Поверхностное протезирование

Сама операция по установке тазобедренного эндопротеза может быть выполнена двумя основными способами: классическим (через большой разрез кожи и мышц) и малоинвазивным доступом. В клиниках Германии врачи предпочитают малоинвазивную методику, но в некоторых случаях она попросту невозможна и врачам приходится оперировать классическим методом.

Устанавливаемые эндопротезы имеют определенные сроки службы (от 5 до 20 лет), к тому же с возрастом у части пациентов возможно появление нестабильности искусственного сустава, описаны и случаи разрушения эндопротезов. В этих случаях необходимо проведение ревизионной операции, в ходе которой проводится полная или частичная замена эндопротеза.

Как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава в Германии

Немецкие хирурги отдают предпочтение малоинвазивным методикам с переднебоковым доступом. Ключевым преимуществам такого вмешательства является отличная визуализация вертлужной впадины с сохранением целостности сгибательных мышц бедра, сухожилий и нервов, а значит, проприоцептивной и сенсомоторной функций.

Аккредитация от JCI

Этапы операции:

  • Обезболивание. Достигается посредством общего  наркоза.
  • Обеспечение доступа к суставу. Для этого рассекают кожные покровы и жировой слой, а мускулатуру сдвигают.
  • Удаление разрушенных участков костей. После выпиливания предусмотренных планом операции фрагментов мозговой канал тазобедренных костей обрабатывают определенным способом, подготавливая к соединению с протезом.
  • Установка имплантата. На стержне закрепляют головку протеза, которую затем фиксируют в вертлужной впадине.
  • Закрытие операционного поля. Область зачищают, дезинфицируют и послойно сшивают. При этом в суставную капсулу устанавливают дренаж для отвода скапливающейся сукровицы.

Все действия хирурга координируются при помощи компьютерной навигации. Трехмерное сопровождение позволяет достигать высокой точности позиционирования имплантата с минимальным травмированием тканей. Вот почему основная масса пациентов предпочитает  операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава в Германии.

Реабилитация в Германии после эндопротезирования

Отсчет восстановительного периода начинается с первого послеоперационного дня. Реабилитация в рамках стационара длится приблизительно 21 день.

Гимнастика

В клиниках Германии огромное внимание уделяется вопросам реабилитации после эндопротезирования. Философия реабилитационных мероприятий базируется на утверждении: “Отличная хирургия лишь закладывает основу для полного выздоровления, а окончательно выздороветь пациенту помогает реабилитация”.

Пройти курс восстановления после установки эндопротеза в Германии можно  во многих больницах и реабилитационных центрах. Ниже перечислены лишь некоторые из них.

Цены эндопротезирования в Германии

Цены указаны ориентировочные из открытых источников, на практике окончательная стоимость возрастает ввиду добавления дополнительных услуг.

Вид операции

Цена, €

Длительность пребывания в клинике

Частичное протезирование коленного сустава

14 000

4 ночи

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

15 000

6 ночей

Тотальная замена тазобедренного сустава

15 800

5 ночей

Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава по McMinn

16 800

5 ночей

Ревизионная операция на тазобедренном суставе

23 000

4 ночи

Возможные осложнения

  1. Тромбозы. Риск закупорки сосудов кровяным сгустком возрастает при несоблюдении прооперированным врачебных предписаний касательно реабилитационных мер. Прием противосвертывающих препаратов (коагулянтов) позволяет предупредить обтурацию.
  2. Нагноение операционного шва. Симптом присоединения инфекции. В таких случаях показаны специфические чистки, которые проводятся только по назначению врача.
  3. Вывих. Возникает при выполнении резких движений, запрещенных по медицинским соображениям. Пациента необходимо срочно госпитализировать.
  4. Атипичная подвижность протеза. Результат износа имплантата или костной резорбции. Симптомы — боль, ухудшение маневренности сустава. Требуется ревизионная имплантация.
  5. Изменение длин ног. Дефект свойственен пациентам с коксартрозом. Недочет устраняется посредством использования подкладок для обуви.
  6. Боль в паховой области. Является признаком развития ряда заболеваний, для выявления которых следует обследоваться у невролога.

Эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава

endoprotez-tazobedr2-erc

– хирургическое вмешательство по замене патологически измененного сустава на эндопротез. Это одна из самых распространеных операций протезирования в Германии, где проводится около 200 тысяч/год. Возрастных ограничений не существует, однако методика проведения у пациентов старше 80 лет иная, чем у более молодых людей.

Более половины населения планеты подвержены риску дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата – остеоартрозам (ОА). Росту их количества и необходимости эндопротезирования тазобедренного сустава в клиниках Европы способствуют несколько обстоятельств:

  • возраст;
  • травмосистемные заболевания;
  • онкологические заболевания трубчатых костей;
  • избыточная нагрузка – вес;
  • гиподинамия;
  • наследственная, генетическая предрасположенность;
  • занятия некоторыми видами спорта.

Многие исследователи, например, BobArnot, отмечают, что дистрофические процессы начинаются в суставах в возрасте 20-25 лет, но диагностируются значительно позже. Тем не менее, есть часть людей, нуждающихся в протезировании в возрасте 40-45 лет или несколько старше.  По мнению немецких врачей, количество молодых пациентов, (около 50 лет) нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава в Германии удвоится к 2020 г.

Основной причиной развития артроза тазобедренного сустава – коксартроза, являются процессы нарушения кровообращения, вызывающие изменения в суставной и хрящевой ткани.

В зависимости от степени выраженности коксартроза различают 4 степени заболевания, устанавливаемые на основании рентгеновского снимка. 1 и 2 степень коксартроза лечится консервативно, пациенты с 3 и 4 степени нуждаются в протезировании тазобедренного сустава за рубежом.

Стоимость

В клиниках Германии цена протезирования тазобедренного сустава составляет от 8500-15000 €, включая диагностику, операцию, эндопротез, пребывание в клинике, медикаменты и раннюю реабилитацию.

Стоимость протезирования в Германии зависит от того, является ли оперирующих хирург профессором, зав. отделением, или старшим врачом отделения клиники, 1 или 2-х местная палата предоставлена пациенту.

Стоимость суточного пребывания и лечения в реабилитационной клинике за рубежом после операции замены сустава – 450-600 €. В цену пребывания входит отдельная палата, оплата пансиона и восстановительных мероприятий.

Амбулаторная реабилитация протезирования сустава за рубежом обходится в 200 € в день, 2,5 часа реабилитационных процедур.

Стоимость процедуры во многом зависит от вида устанавливаемого имплантата. Средняя цена эндопротезирования тазобедренного сустава в Германии составляет порядка 25 тыс. евро.

Превосходный сервис и поразительная результативность лечения обеспечили востребованность услуг немецких специалистов у россиян, несмотря на более высокие, чем в отечественных клиниках, цены.

Клиника «Sankt Augustinus Krankenhaus Düren» — многопрофильная клиника, расположенная в г. Дюрен. Клиника является сертифицированным центром эндопротезирования с максимальным допуском по направлению установки суставных имплантатов. Специалисты клиники владеют сложнейшими техниками операций, включая многократную замену износившегося имплантата с обширными разрушениями костной ткани.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Германии поможет забыть о болях и вернуть себе независимость от окружающих.  Одним из основных направлений деятельности клиники«Sankt Augustinus Krankenhaus Düren» является замена коленного сустава в Германии.Мы поможем решить любые организационные вопросы, а также обеспечим Вам прямой контакт с докторами из Германии без посредников.

Симптомы коксартроза

  • Боли в паху;
  • боли в начале движения по утрам;
  • необходимость останавливаться по ходу движения;
  • ограничения движения;
  • трудности с надеванием обуви.
  • Снижение качества жизни;
  • болезненные ограничения движения;
  • функциональные нарушения подвижности;
  • консервативная терапия не помогает;
  • радиологическое подтверждение артроза.

Цели эндопротезирования тазобедренного сустава в Германии:

  • повышение качества жизни;
  • ликвидация болей;
  • восстановление подвижности.

Основные требования к протезу тазобедренного сустава  – долговечность, функциональность, адаптация к индивидуальной анатомии.

Виды тазобедренного эндопротеза:

  • бесцементный – как правило, используется до 80 лет;
  • титановый стержень впадина;
  • полиэтиленовый вкладыш;
  • керамическая головка;
  • цементный – используется с 80 лет.

Части цементного протеза тазобедренного сустава :

  • титановая впадина;
  • полиэтиленовый вкладыш;
  • цементированный стержень;
  • высококачественная сталь костный цемент;
  • керамическая головка.

Что делать, если необходимо вмешательство и Вы решились на операцию эндопротезирования за рубежом? Вы можете провести заочную консультацию профессора в Германии по снимкам или файлам (250 €).Желательно отказаться от курения, снизить избыточный вес, заняться лечебной гимнастикой для укрепления мышц, привыкнуть к использованию опор для ходьбы, скорректировать регулярный прием аспирина, если он Вам показан.

Перед операцией эндопротезирования в Берлине Вам предстоит беседа с оперирующим хирургом, анестезиологом, которые спланируют операцию, расскажут о том, как она будет проведена, исследования – ЭКГ, функции легких, рентгеновские снимки или МРТ. Вы будете, по желанию, находится в 1 или 2-х местной комфортной палате.

Операционный день.Утром Вам дадут препарат, снимающий волнение. Вы уснете, и не почувствуете никакого дискомфорта и беспокойства. После операции в течение несколько часов проведете в послеоперационном отделении, затем на той же кровати Вас привезут в палату.

В первый день после операции эндопротезирования к пациенту придет хирург, проведший операцию, расскажет об итогах, проведет осмотр. Затем специалист по лечебной физкультуре, который расскажет как себя вести, какие упражнения и движения делать. Вас ждет ранняя мобилизация и полная нагрузка.

После операции замены сустава в клинике за рубежом, лечебная физкультура и ранняя реабилитация проводятся 1-2 раза в день, стимулируется двигательная активность.

Через 7 – 9 дней после операции эндопротезирования можно приступить к полноценной реабилитации. В течении 2-4-х недель пациенты начинают двигаться без палочки и тем более, костылей. В этом заключается основное преимущество протезирования в Германии – быстрое возвращение к повседневной жизни, избавившись от ограничений, связанных с тазобедренным артрозом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector