Эндопротезирование плечевого сустава

Показания, противопоказания и подготовка

Протезирование показано пациентам, страдающим от постоянных болей в области плеча, возникающих из-за необратимых изменений в суставе. Показания к эндопротезированию возникают в связи со стиранием суставных тканей на фоне следующих патологических состояний:

  • врожденная дисплазия;
  • болезнь Хааса (размягчение и отмирание губчатой кости головки);
  • прогрессирующий ревматоидный артрит, артроз;
  • неврологический дефицит плечевого сплетения;
  • энхондрома (опухолевый процесс доброкачественного характера).

Оперативное вмешательство противопоказано:

  • при воспалениях наружных покровов в зоне вмешательства;
  • в период обострений хронических заболеваний, имеющихся в анамнезе;
  • при нарушениях свертываемости крови, тромбофлебите или тромбозе.

В предоперационном периоде проводится оценка возможных противопоказаний и уточняется объем пораженных тканей. Для определения лечебной тактики необходимы результаты лабораторных анализов (общий и биохимический анализ крови), кардиограмма и рентгенограмма. Если планируется установка эндопротеза с металлическими компонентами, назначается тест на индивидуальную переносимость сплава, из которого он изготовлен.

Цены на эндопротезирование плечевого сустава

Современные хирурги применяют две методики проведения операции эндопротезирование плечевого сустава. Данные методы отличаются тем, какой имплантат будет применяться при операции: реверсивный протез плечевого сустава или анатомический протез плечевого сустава. Немного расскажем об этих двух хирургических методах.

Реверсивный протез часто применяют при повторном ревизионном эндопротезирование плеча. Его установка позволяет увеличить амплитуду движений руки. В реверсивном протезе головка протеза размещена на лопатке, а чашка протеза – на плечевой кости. Данная конструкция имеет определённые преимущества по сравнению с анатомическим протезом плечевого сустава. Фиксация ножки протеза может быть с применением специального костного цемента и без применения цемента.

  • Операция по замене плечевого сустава проводится пациенту в положении на спине, под эндотрахеальным (общим) наркозом.
  • После того, как хирург сделал разрез и осуществил доступ к суставу, он удаляет повреждённую головку плечевого сустава.
  • После этого костному каналу плечевой кости при помощи специальных инструментов придаётся определённая форма.
  • Далее с помощью римеров лопатку обрабатывают, чтобы подготовить место для установки компонентов протеза (метагленоида и гленосферы).
  • Хирург устанавливает тестовые компоненты эндопротеза и проверяет подвижность установленных компонентов. Если хирург удовлетворён результатом, тестовые компоненты заменяют на постоянные и крепятся к лопатке винтами.
  • Плечевую ножку фиксируют в костной полости, и устанавливают полиэтиленовую чашку, после чего вправляют новый сустав.
  • Рану послойно зашивают, предварительно установив дренаж, который удаляют спустя двое суток после операции.
  • Руку фиксируют специальной поддерживающей повязкой или бандажом.
  • Движения рукой разрешаются, начиная с третьего дня после операции. При этом нагрузка и амплитуда увеличиваются постепенно. Через восемь дней пациенту разрешаются движения в полном объёме.
  • Операционные швы удаляют на 14 день после операции.

Анатомический протез плечевого сустава полностью эмитирует плечевой сустав человека. Плечевой компонент сустава состоит из сферической головки, выполненной из металла и ножки сустава. Второй компонент сустава – полиэтиленовая вогнутая чашка – с одной стороны соприкасается с головкой эндопротеза, а с другой стороны фиксируется к лопатке.

  • Эндопротезирование плечевого сустава проводится пациенту в положении на спине, под общим наркозом.
  • Дополнительно применяется проводниковая анестезия, которая обеспечивает продолжительное обезболивание после операции (до 10 часов).
  • После того, как хирург сделал разрез и осуществил доступ к суставу, он выполняет резекцию плечевой кости и подготавливает костное ложе для установки гленоидного компонента плечевого сустава.
  • После этого хирург примеряет тестовые компоненты сустава. И если амплитуда движений соответствует норме, сохраняя стабильное положение сустава, то тестовые компоненты сустава заменяют на постоянные компоненты протеза плечевого сустава.
  • Компоненты такого протеза часто фиксируются при помощи специального костного цемента.
  • Рану послойно зашивают, предварительно установив дренаж, который удаляют спустя двое суток после операции.
  • Руку фиксируют специальной поддерживающей повязкой или бандажом.
  • Активная реабилитация начинается на следующий день после операции. С пациентом начинают отрабатывать правильные движения и постепенно увеличивают нагрузки с учётом индивидуальных особенностей пациента.
  • При эндопротезировании с применением анатомического протеза плечевого сустава важно правильное восстановление мышечных тканей в области установленного имплантата. Мышцы обеспечивают стабильность суставу и правильную амплитуду движений после операции.
  • Операционные швы удаляют на 12-14 день после операции.

ЗАПРОСИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА

 Формирование полноценной капсулы сустава пройдёт за 2-3 месяца. В этот период, после выписки из клиники, необходимо соблюдать некоторые простые правила. Это поможет избежать вывихов и осложнений.

Эндопротезирование плечевого сустава выполняется под общим наркозом и длится не дольше 2 часов. Доступ к суставной капсуле хирург получает через сквозной разрез, выполняемый от лопаточной области до ключицы. Длина разреза при традиционном вмешательстве составляет 15-20 см, при малоинвазивном — сокращается почти в два раза.

  1. Тотальное. Разрушенная головка и лопаточная впадина заменяются бесцементными протезами на стержне либо искусственными суставными элементами.
  2. Поверхностное. Большая часть головки сохраняется. После обтачивания на нее устанавливается имплант в виде чашки, закрывающий поверхность капсулы.
  3. Частичное (однополюсное). Имплантируются штыревые и поверхностные гемипротезы, заменяющие головку кости либо лопаточную впадину.
  4. Ревизионное (повторное). Вмешательство, подразумевающее переустановку импланта, проводится при изнашивании искусственного сустава или осложнениях, связанных с развитием аллергической реакции на металлосодержащую конструкцию.

Для замены используются эндопротезы на ножке:

  • анатомические трехкомпонентные — рекомендуются при неповрежденной вращательной манжете;
  • обратные (реверсивные) с гленоидальным и вогнутым компонентом — походят пациентам с нарушенной функцией манжеты и нестабильностью сустава.

При достаточной плотности кости устанавливаются бесцементные эндопротезы, обеспечивающие надежное крепление ножки за счет постепенного врастания в суставную капсулу. При умеренно выраженном остеопорозе предпочтение отдается цементному способу фиксации.

Цена операции по замене плечевого сустава в Москве зависит от длительности пребывания в клинике, где проводится эндопротезирование, анестезиологического сопровождения и объема диагностических и лечебно-профилактических процедур. Окончательная стоимость эндопротезирования в Москве выясняется на предварительной консультации после определения оптимального вида протеза для замены плечевого сустава.

Эндопротезирование выполняется во многих клиниках Москвы, однако чтобы замена плечевого сустава как можно быстрее дала ожидаемый результат, стоит обратиться в лучшие медицинские учреждения, где не только проведут операцию на высшем уровне, но и окажут услуги по реабилитации.

Операция проводится при использовании особых техник, при которых снижена операционная травма, а также щадящих методик прикрепления отсеченных мышц после установки эндопротеза.

Послеоперационный период занимает всего 3-5 дней, а полное восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев (зависит от изначальной проблемы, объема проведенной операции, степени изношенности связочно-мышечного аппарата).

Эндопротезирование плеча — это высокотехнологичная операция, точнейшее хирургическое вмешательство, позволяющее полностью избавиться от проблемы и получить «новый», стабильный и безболезненный плечевой сустав.

Нужно понимать, что если ваш врач рекомендует эндопротезирование, это значит, что другие методы лечения будут неэффективными.

Эффект от своевременно проведенной операции будет гораздо выше, поскольку и сам объем операции будет меньше и разрушение связочно-мышечного аппарата не будет столь серьезным, что даст более быстрое выздоровление.

Цена эндопротезирования плечевого сустава – от 220 до 300 тысяч рублей. Полная стоимость рассчитывается на консультации и зависит от стоимости эндопротеза, операции, анестезиологического сопровождения, нахождения в стационаре.

Последствия и осложнения

Вероятность развития осложнений после замены плечевого сочленения минимальна. В 1,9 % случаев в течение двух лет с момента операции развивается инфекция, вызванная бактериями, попадающими в кровь при проведении стоматологических процедур или вследствие прогрессирования инфекционных заболеваний. К отдаленным осложненным процессам приводит:

  • остеолиз;
  • перелом или вывих протеза;
  • расшатывание элементов конструкции.

Для профилактики инфекционных осложнений прооперированному нужно принимать антибиотики перед стоматологическими манипуляциями.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector