Эндопротезирование крупных суставов коленный тазобедренный сустав

Основные показания к эндопротезированию коленного сустава

Операция показана пациентам с полной или практически полной потерей двигательных функций сустава. Такая симптоматика возможна при:

  • всех видах остеоартроза, артроза и артрита;
  • внутрисуставных переломах;
  • дисплазии суставов;
  • переломе шейки бедра;
  • болезни Бехтерева;
  • ложных суставах и некоторых других диагнозах.

Одно из показаний к эндопротезированию – третья стадия артроза

Эндопротезирование – серьезное вмешательство в работу организма, поэтому к нему есть много противопоказаний. В числе абсолютных – такие:

  • заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • очаг гнойной инфекции в организме, будь то отит, гайморит, тонзиллит, кариес и др.;
  • нейромышечные и психические расстройства;
  • полиаллергия;
  • инфекция в суставе (активная или латентная) сроком меньше трех месяцев;
  • тромбофлебит, тромбоэмболия и другие заболевания сосудов нижних конечностей;
  • незрелость скелета и др.

При некоторых диагнозах целесообразность проведения операции определяет врач. Иногда она противопоказана при онкозаболеваниях, печеночной недостаточности, гормональной остеопатии, хронических соматических заболеваниях, ожирении третьей степени.

Эндопротезирование имеет широкий список противопоказаний

Ревизионное протезирование может быть назначено по многим причинам, например:

  1. При вывихе искусственного сустава. Такое случается чаще всего при неправильном положении составных частей устройства, а также при осознанном или непроизвольном (после инсульта) несоблюдении рекомендаций, касающихся двигательного режима. Правильная установка имплантата и подготовка к его использованию помогает предотвратить регулярные вывихи.
    revizionnoe-endoprotezirovanie2

    Вывих импланта.

  2. При износе компонентов, подверженных трению (особенно быстро он наступает при контакте металла с полиэтиленом и при повышенных нагрузках). Частицы материала, которые при этом образуются, нередко становятся причиной для замены протеза полностью с попутным замещением дефектов кости.

    Износ полиэтиленового вкладыша вертлужной впадины. Обратите внимание что головка находится не по центру, а смещена вверх.

  3. При асептическом (не связанном с инфекцией) расшатывании устройства. Его могут спровоцировать частицы материалов, образованные трением составных частей протеза друг об друга.

    Здесь изображено как поставили имплант с усиленной платформой.

  4. При перипротезной инфекции. Возбудители попадают на эндопротез обычно из крови, лимфатической жидкости или в результате инъекции. Именно поэтому наличие очагов инфекции во всем организме является противопоказанием для установки имплантата. Если избежать заражения не удалось, операция по замене устройства проводится в два этапа: сначала удаляется старый протез, полностью очищаются прилежащие ткани и на его месте временно размещается спейсер (источник антибиотиков); а уже после заживления проводится процедура повторного эндопротезирования.
    инфекция эндопротеза

    Стрелками указаны зоны инфекционного поражения.

  5. При протезном переломе (приводит к нестабильности).

    Перелом импланта случается очень редко.

Чтобы этого не случилось, важно соблюдать простые правила осторожности. Ведь лечение перелома в месте фиксации устройства, как правило, более длительное и сложное, чем терапия простого перелома кости. Это же касается и проблем с коленным суставом

  1. При некорректной первичной установке. Такое может происходить в результате ошибки хирурга (к сожалению, такое случается; иногда причина кроется в избыточном весе пациента) или из-за выбора некачественного имплантата.
  2. При поломке эндопротеза или его элементов. Такое случается редко, и в основном объясняется длительностью использования (так называемая «усталость») или неправильным исходным размещением, реже – в результате травмы.

Раскол керамики тоже случается редко.

эндопротезирование на коленном и тазобедренном суставах

Выбор качественного протеза от проверенного производителя сводит к минимуму риск поломки!

При возникновении аллергической реакции на материалы, из которых изготовлен эндопротез. В подобной ситуации его могут заменить на полностью неаллергенный.

Протез пациента ведущего слишком активный образ жизни.

Если при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава предупредить хирурга об имеющихся аллергических реакциях, то это, возможно, избавит от необходимости ревизионного эндопротезирования.

Безусловно, человек, испытывающий боль в суставах, задается массой вопросов.

— В каких случаях показано эндопротезирование крупных суставов?— Какие существуют противопоказания?— Как протекает заболевание?— В чем смысл операции и как она будет проходить?— Сколько времени понадобиться на реабилитацию после эндопротезирования?

Во-первых: показания к эндопротезированию суставов должен определять только опытный травматолог-ортопед, который постоянно выполняет данный вид операций, используя весь спектр современных эндопротезов, а не специализирующийся на каком то одном, к которому привык и с которым ему удобно работать.

Во-вторых: Основным показанием к эндопротезированию являются жалобы больного, подтвержденные клиническими и рентгенологическими исследованиями. Именно жалобы больного являются основополагающим фактором для эндопротезирования.

Вы можете проконсультироваться с нашими специалистами по эндопротезированию!

Это бесплатно. Подробнее — в разделе эндопротезирование

Эндопротезирование крупных суставов коленный тазобедренный сустав

— коксартроз различного происхождения;— ревматойдный полиартрит;— болезнь Бехтерева;— дисплазия тазобедренного сустава;— системная красная волчанка;— асептический некроз головки, различного происхождения;— псевдоартроз шейки бедра;— деформация суставных поверхностей при травмах;— опухоли бедренной кости;— неудачные исходы предыдущих операций;— туберкулесный коксит;— перелом шейки бедра у пожилых пациентов и ложные суставы шейки бедра

— ревматоидный полиартрит и болезнь Бехтерева;— гонартроз с выраженным болевым симптомом и функциональными нарушениями;— последствия травм и остеосинтеза;— асептический некроз мыщелков бедренной кости.

Если говорить о противопоказаниях к эндопротезированию крупных суставов, то следует отметить, что они разделяются на абсолютные противопоказания и относительные.

Абсолютными противопоказаниями являются:— наличие очагов гнойной инфекции в организме, таких как тонзилиты, хронические гаймориты и отиты, кариозные зубы и гнойничковые заболевания кожи;— заболевания сердечно-сосудистой и бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации;— заболевания сосудов нижних конечностей в острой стадии (тромбофлебиты и тромбоэмболии);— инфекции в области сустава, давностью менее трех месяцев;— тяжелые формы острых и хронических заболеваний печени и почек.

Как видите, даже абсолютные противопоказания можно разделить на те, при которых опериционно-анестезиологичекий риск превышает благоприятный прогноз в отношении жизни больного и те, на которые можно повлиять или стабилизировать перед операцией. Относительными противопоказаниями являются ожирение, онкологические заболевания, а также, что немаловажно, отсутствие убеждения самого больного в необходимости операции по эндопротезированию и желания к прохождению послеоперационной реабилитации.

Устройство ревизионных эндопротезов

Любое искусственное приспособление, способное заменить или значительно улучшить функцию какого либо органа называется протезом. Если протез находится внутри человеческого тела, такой протез называют эндопротезом.

Исходя из этих простых и понятных определений, эндопротезирование крупных суставов, — это, ни что иное, как замена компонентов сустава протезами или имплантами, целиком повторяющими анатомическую форму сустава и позволяющими совершать абсолютно весь объем движений здорового сустава.

Эндопротезирование крупных суставов коленный тазобедренный сустав

Как мы уже и говорили, операцию по эндопротезированию сустава лучше доверить опытному хирургу-ортопеду, который использует весь спектр современных эндопротезов при том или ином заболевании. Как правило, операции выполняются бригадой, состоящей из 2х–3х врачей, операционной сестры и анестезиолога.

Предшествует операции очная консультация ортопеда, на которой доктор должен определить показания и противопоказания, назначить необходимые исследования и, вместе с пациентом, подобрать оптимальный эндопротез.

На консультации Вас обязательно должны предупредить о возможных рисках и осложнениях:— кровопотеря во время операции или после нее;— инфекция в области операции;— тромбоэмболия, или, другими словами, закупорка сосуда тромбом.

Именно поэтому так важно выбрать достойного и опытного хирурга, который заблаговременно предусмотрит возможные осложнения и проведет операцию в повышенных стерильных условиях. Сама же операция длиться, как правило, 1.5–2.5 часа.

Во время операции проводят профилактику инфекционных осложнений, а также, используют, при необходимости, компоненты крови. Выписка из стационара, в большинстве случаев, происходит на 10–12 день после операции.

— Квоты на лечение в Москве— Бесплатная замена эндопротеза

При выполнении повторных операций хирурги могут использовать различные типы приспособлений: цементные и бесцементные. Возможно комбинирование двух видов креплений; все зависит от образа жизни больного, его возраста и опыта хирурга.

ревизионные эндопротезы

Ревизионные импланты отличаются большими размерами.

Ревизионные эндопротезы иногда имеют отличия:

  • Особой может чашка – компонент, заменяющий суставную впадину. Ее главное отличие заключается в специальном дизайне, помогающем равномерно распределять вес по обширной поверхности, тем самым уменьшая вероятность расшатывания.
  • При разрушении и чрезмерной разработанности костей применяются нестандартные элементы. Их особенность – пористая поверхность; она дает возможность костным тканям прорастать в протез. Это значительно укрепляет фиксацию.

Техника проведения повторного протезирования имеет множество отличий от первичной процедуры; основные из них – это:

  • Необходимость в заборе собственной костной ткани с последующей установкой в место крепления устройства. Это связано с тем, что при вторичном вмешательстве часть прилежащих костей разрушается, и надежная, прочная фиксация становиться невозможной.
  • Предварительное очищение места установки от остатков цемента (если исходное крепление было выполнено с его помощью) и других инородных частичек.
  • Установка дренажа для оттока содержимого раны, с последующим послойным сшиванием и наложением асептической повязки.

Как правило, стоимость повторной операции превышает цену на первичную установку имплантата. Причин несколько:

  • более продолжительный срок пребывания в больнице;
  • более длительная и сложная операция;
  • большая цена устройств.

Цена специальных ревизионных эндопротезов может превышать цену обычных в 2 раза (иногда больше).

Операция иногда выполняется и бесплатно. Например, в Москве, в «НМХЦ им. Пирогова» замена тазобедренного сустава может быть сделана по квоте, но реабилитацию в этом случае не получить. В том случае, если Вам необходим весь комплекс услуг, в том числе послеоперационное восстановление ознакомьтесь с предложением по эндопротезированию в Чехии.

Эндопротезирование крупных суставов коленный тазобедренный сустав

Эндопротезирование – это оперативная замена естественного сустава на конструкцию из керамики, металла или особо прочной пластмассы. С помощью искусственного импланта преследуют одну цель – смоделировать и заменить нерабочий сустав. Если все сделано правильно, эндопротез обеспечивает 10-20 лет нормальной двигательной активности.

В эндопротезировании суставов используют такие материалы:

  • нержавеющие стальные сплавы;
  • специальный цемент из акриловой смолы, сплавов кобальта и хрома – для фиксации эндопротезов;
  • сплавы титана – в качестве основы скользящих компонентов;
  • сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидная керамика – для обработки поверхностей скольжения.

Каждый эндопротез проходит несколько уровней контроля и имеет сертификацию

Если сустав пострадал полностью, выполняют его тотальную замену. В остальных случаях заменяют только изношенные части, например суставную впадину или головку кости. В случае с заменой тазобедренного сустава возможны такие варианты:

  • тотальная замена – резекция всех компонентов сустава, посадка полного эндопротеза (бедренная головка плюс вертлужный элемент);
  • однополюсная замена – установка сферического элемента бедренной кости, который будет взаимодействовать с натуральным хрящем костей таза;
  • биполярная замена – один из видов однополюсного протезирования, который сегодня применяют все реже;
  • поверхностная замена – предполагает только шлифовку головки/вертлужной впадины и их покрытие гладким колпачковым имплантом.

Наиболее эффективна тотальная замена: положительный прогноз составляет 15-30 лет

Перечислим основные заболевания, при которых врачи могут рекомендовать эндопротезирование суставов:

  1. Заболевание Бехтерева.
  2. Артроз деформирующего типа.
  3. Ревматоидный артрит.
  4. Некроз головки бедренной кости.

Стоит отметить, что на начальных стадиях развития перечисленные заболевания, все же принято лечить при помощи консервативных методов. И только если патологические процессы в суставах не поддаются коррекции при помощи консервативных методов, то ортопед-травматолог рекомендует провести операцию по замене нездорового сустава на искусственный.

Перечислим конкретные показания к выбору хирургического способа лечения суставов:

  • Пациент испытывает сильные боли, которые не позволяют ему вести привычный образ жизни.
  • Пациент не может выполнять или испытывает значительные трудности при выполнении элементарных движений (подъем со стула, наклоны, ходьба по ступенькам).
  • Сочетание физиотерапии и медикаментозного лечения не дало никаких эффектов.
  • Назначение медикаментозного лечения несет пациенту значительные осложнения и побочные эффекты.
  • Поздняя диагностика заболевания. Пациент поступает уже с запущенным заболеванием.

Используется для установки тем пациентам, у которых повреждено не все колено, а лишь его часть. Основное преимущество данных эндопротезов заключается в том, что после их вживления человек не ограничен в диапазоне сгибания коленей: можно без опаски приседать, приводя бедро к голени на угол до 155°.

Имплантирование может быть выполнено однополюсным способом, что позволяет быстрее восстановиться после операции. Исследования за последние десять лет показали, что установленные эндопротезы коленного сустава  Zimmer High-Flex у 98% пациентов не вызывали никакого дискомфорта и надежно служат.

Предназначена для раннего хирургического вмешательства у активных пациентов через минимальный разрез с сохранением костной ткани. Специально разработанный инструментарий позволяет добиться точного позиционирования имплантата с помощью малоинвазивных методик. Данный комплект для эндопротезирования учитывает анатомические особенности строения мужского и женского колена.

Предназначена для установки больным с недостатком костной ткани вследствие различных заболеваний, например онкологии, с варусной деформацией, несостоятельностью связок (или когда обе удалены) с целью дополнительной стабилизации.

Может использоваться с удлинительными ножками. Данные компоненты выполнены из титана или разработанного компанией материала Trabecular Metal. Тибиальные имплантаты имеют форму клина, могут быть размером 2/3, 1/3,  а также в форме замещающих блоков различной величины. Бедренные компоненты фиксируются винтами или цементом (передние).

Преимущества: плотный контакт увеличенного тибиального гребня и углубленной межмыщелковой борозды препятствует возникновению подвывиха благодаря механическому возврату и ограничению угла варусного отклонения.

Каждый эндопротез проходит несколько уровней контроля и имеет сертификацию

Оптимизировать положение имплантата позволяют специальные офсетные штифты запатентованной конструкции, которые могут быть установлены с отклонением относительно центра костного канала на 4,5 мм.

На основании 10-летних наблюдений за пациентами, которым было выполнено ревизионное эндопротезирование системой NexGen LCCK, «выживаемость» имплантатов составила 96%. Неважно, первичное выполняется имплантирование или ревизионное с массой осложняющих факторов, но если устанавливается эндопротез коленного сустава Zimmer, то в отличном результате можно не сомневаться.

Эндопротез фиксированного типа NexGen CR Flex

Благодаря инновационному дизайну обеспечивается предельно возможный безопасный контакт тибиального компонента с имплантатом бедренной кости. Угол доходит до 155°. Предусмотрен увеличенный проем для связки надколенного элемента.

Наружный мыщелок уменьшен по высоте, благодаря этому натяжение  удерживающей связки при сгибательном движении существенно снижено. Увеличение межмыщелкового проема дает возможность оптимизации внутреннего и наружного скольжения при сгибании.

Протезы минусовых размеров оптимизируют проем сгибания, не затрагивая щель разгибания. Не придется шлифовать мыщелок и растягивать мышцы и кожу для точного баланса системы. При конструировании эндопротеза для имплантации с сохранением крестообразной связки колена NexGen CR – Flex учтена геометрия передней части бедренного и рельеф поверхности тибиального компонентов.

Конструкции учитывающие половые анатомические различия Gender Solutions

Анатомия женских и мужских коленей различна, поэтому комплекты Gender Solutions сконструированы специально под каждый пол, чтобы максимально приблизить имплантат к анатомической форме. Особенности женских протезов:

  • утонченный профиль, поскольку женское колено более узкое. Обычные имплантаты делают протезированную область толще и круглее. От этого часто возникают болевые ощущения и ограниченность в движении;
  • у женщин угол между тазобедренным и коленным суставом отличается от мужского в силу особенностей телосложения. Этот момент учтен при проектировании имплантатов Gender Solutions;
  • форма эндопротеза очень точно воспроизводит анатомию женского колена: имплантат не выступает за пределы передней кости, не сдавливает сухожилия и связочный аппарат, предполагает максимально точную посадку.

Представляют собой комплекты для тотального эндопротезирования с ротационным вкладышем, обеспечивающие естественные сгибательные движения и повороты.

Включают следующие составляющие:

  • металлическая деталь, заменяющая часть бедренной кости;
  • пластинку для замены части большой берцовой кости;
  • вкладыш из пластика, замещающий хрящ, и подвижно крепящийся к имплантатам.

Бедренный и берцовый элементы фиксируются в костях при помощи специального цемента. Механика сгибательного движения состоит в том, что бедренный эндопротез посредством пластикового вкладыша скользит по поверхности имплантата берцовой кости. Дизайн протеза дает возможность свободного перемещения по поверхности пластины.

Одно из показаний к эндопротезированию – третья стадия артроза

Преимущества:

  • центр ротации предельно приближен к естественному благодаря тому, что ось смещается к точке крепления передней связки;
  • существенно снижена нагрузка на сочленение, что значительно уменьшает вероятность возникновения болей, вывихов и дестабилизации деталей протеза;
  • внутренняя и внешняя подвижность в диапазоне 25° обеспечивается фиксатором в фронтальной части тибиального компонента.

В качестве составного элемента можно использовать заднестабилизированный вкладыш Complete Knee Solution LPS-Flex (Fixed Bearing Knee):

  • расширенный угол сгиба — до 155° при оптимальном контакте обеих деталей конструкции, который обеспечивается благодаря нарощенным задним мыщелкам и модернизированному кулачково-гребешковому механизму;
  • щель системы сгибания и разгибания, а также уменьшение натяжения надколенного элемента обеспечивается глубоким проемом на надколенном компоненте.

Имеются противопоказания: инфекция системного типа, остеопороз и серьезная нестабильность суставно-связочного аппарата.

Подготовка к операции

Первый этап подготовительных мероприятий – разработка плана. Его составляет хирург на основе всех собранных данных о пациенте и результатов всевозможных исследований. Обязательно оцениваются противопоказания и факторы риска, даже если на момент первичной установки таковых не было! Иногда оперативное вмешательство требует переливания крови. На сегодняшний день оптимальным и самым безопасным подходом считается заблаговременная заготовка крови самого пациента.

При инфекционном течении лечение всегда осложнено.

Одним из главных этапов подготовки к проведению эндопротезирования суставов является консультация с травматологом-ортопедом. Во время консультации врач объясняет пациенту все тонкости проведения операции. А именно разъясняются моменты о подготовке к операции, о том какие результаты следует ожидать от операции, и о том как она проводится.

Кроме того, врач поясняет пациенту, какие типы протезов существуют, описывает их плюсы и минусы, и высказывает свои рекомендации по выбору конкретной модели протеза.

Стандартная предоперационная подготовка включает в себя следующие этапы:

  1. Консультации у следующих специалистов: терапевт, кардиолог, анестезиолог.
  2. Прохождение исследований: флюорография, ЭКГ, УЗИ вен конечностей (на которых проводится операция), рентгенография сустава подлежащего замене.
  3. Анализы крови.

Послеоперационное восстановление

Восстановление пациента после эндопротезирования проходит довольно быстро. Уже на следующий день пациент может наступать на оперируемую конечность и при этом даже не испытывать болевых ощущений.

Однако, в первые 4 – 6 недель пациенту выпишут костыли для того чтобы ограничить объем движений оперируемой конечности. Это необходимо для того чтобы процесс заживления тканей и формирование полноценной капсулы сустава прошли как можно быстрее.

Первые 15 дней после операции, пациент должен провести в условиях стационара для того чтобы врачи могли провести необходимые наблюдения. В это же время пациент проходит первичную реабилитацию.

Полный период восстановления после оперирования может занимать от 1,5 до 3 месяцев. Если операция проводилась на тазобедренном суставе, то полную нагрузку на него рекомендуется давать через 2 – 3 месяца. Коленный сустава восстанавливается гораздо быстрее. Его можно нагружать уже через 5 – 7 дней.

Стоит отметить, что через 6 месяцев после операции пациенты, в большинстве случаев, уже не вспоминают что они имеют эндопротез и ведут обычный образ жизни.

Сразу после операции за пациентом ведется тщательное наблюдение. При этом соблюдаются некоторые меры:

  • через нос или лицевую маску подается кислород;
  • ведется наблюдение за жизненно-важными показателями;
  • нахождение пациента в горизонтальном положении (на спине) с распоркой между ног (помогает избежать вывихов), и в антитромботических чулках (для предотвращения образования тромбов еще применяются лекарственные средства);
  • выполнение необходимых инъекций: обезболивающих, противовоспалительных, а также антибиотиков;
  • проведение дыхательных упражнений для профилактики осложнений.

Реабилитационные мероприятия

Программа реабилитации избирается хирургом индивидуально, в зависимости от сложности операции, состояния пациента после нее и результатов рентгеновского обследования. Ревизионное вмешательство является более травматичным, чем первичное, поэтому важно быть готовым к длительному восстановлению. Время, когда можно будет оказаться от костылей, определяется врачом, но иногда оно доходит до года!

Техника безопасности движения на 99% совпадает с принципами после первичной операции.

Имплант тазобедренного сустава

После повторного протезирования  человеку необходимы профилактические осмотры и диагностика, поэтому некоторое время приходится регулярно посещать хирурга-ортопеда. Если была проведена двухсторонняя замена тазобедренного сустава, инвалидность может быть оформлена в случае тяжелых последствий и невозможности возобновить двигательную активность в полном объеме.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector