Эндопротезирование это инвалидность или нет

Замена тазобедренного сустава: показания и противопоказания

Показанием к операции являются любые патологии, связанные с частичным или полным разрушением сустава и утратой больным возможности самостоятельно или полноценно передвигаться. К этому перечню относят травмы сустава, перелом шейки бедра, тяжелый остеоартрит, последствия гнойного артрита (воспалительные контрактуры).

Однако следует помнить, что для ряда пациентов вмешательство нецелесообразно или даже противопоказано. Во первых, нет смысла заменять естественные части тазобедренного сустава имплантом, если пациент не может самостоятельно передвигаться по причине, не связанной с поражением суставов. Операция в таком случае возможна, но нецелесообразна, так как вмешательство относится к категории тяжелых и дорогостоящих, а возможность пациента к передвижению она не восстановит. Запишитесь на прием к врачу чтобы определиться с противопоказаниями.

Кроме того, существует перечень абсолютных противопоказаний к операции:

  • тяжелая сердечно-сосудистая, легочная, почечная, печеночная недостаточность;
  • интенсивный гнойный процесс в самом суставе или прилежащих к нему тканях (вмешательство возможно только после излечения острого гнойного воспаления);
  • остеопороз и другие патологии, связанные с избыточной хрупкостью костей, снижением прочности костной ткани;
  • остеомиелит бедра;
  • аномалии развития бедренной кости, связанные с отсутствием в последней костномозгового канала, и некоторые другие особенности костей, результатом чего становится техническая невозможность протезирования;
  • острый тромбофлебит и тромбоэмболия сосудов нижних конечностей.

Некоторые противопоказания относятся к группе относительных, среди них эндокринные патологии, выраженное ожирение, онкологические заболевания. Безусловно, следует рассматривать каждый случай индивидуально, учитывая состояние больного, взвешивая все «за» и «против». От того, насколько тщательно оцениваются доводы к операции, зависит, наступит ли инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Ход проведения эндопротезирования ТБС

Тазобедренный сустав очень сложно устроен и выдерживает большие нагрузки. Поэтому замена его протезом практикуется только в крайних случаях. Показанием для эндопротезирования могут быть:

  • деформирующий остеоартроз тяжелой степени;
  • осложнения после травм или других суставных патологий;
  • последствия ревматоидного артрита;
  • некротические процессы из-за нарушения кровоснабжения;
  • опухоли.

Эндопротезирование это инвалидность или нет

Цель эндопротезирования – вернуть подвижность суставу, а больному работоспособность. Выполняются такие операции двумя способами.

Частичное эндопротезирование предполагает замену только головки бедренной кости. Такой протез эффективен временно, так как процесс разрушения сустава может продолжаться.

Полное или тотальное эндопротезирование заключается в полном удалении частей сустава и замене их протезом. Такие конструкции возвращают сочленению подвижность. Современные эндопротезы надежны и сохраняют функциональность 10-20 лет.

Некоторые считают, что после замены тазобедренного сустава инвалидность положена обязательно. Но это не так. Ведь целью операции является восстановление подвижности. Многие больные соглашаются на нее именно для того, чтобы избежать инвалидности. И чаще всего так и случается.

Правильно проведенная операция и соблюдение всех рекомендаций врача во время реабилитации позволяют избежать инвалидности после замены тазобедренного сустава. Но такой исход тоже не исключен. У некоторых пациентов развиваются осложнения, которые сводят на нет все положительные результаты операции.

Эндопротезирование – это тяжелая операция, поэтому осложнения могут развиться по разным причинам. Особенно часто это наличие хронических заболеваний или физиологические особенности пожилого возраста, которые не позволяют протезу прижиться. Но не исключены и врачебные ошибки.

Иногда к осложнениям приводит использование некачественных протезов, а также несоблюдение рекомендаций врача во время реабилитации. Чаще всего встречаются такие негативные последствия:

  • инфекционный процесс;
  • отторжение протеза;
  • тромбоз;
  • дегенеративные процессы в окружающих тканях;
  • вывих сочленения.

При нарушении целостности протеза или возникновении гнойных осложнений часто проводят еще одну операцию, иногда требуется замена протеза. Инвалидность при повторной замене тазобедренного сустава дается чаще, так как работоспособность восстановить при этом сложнее.

Тазобедренный сустав включает в себя:

  • головку бедра (верхний конец бедренной кости);
  • вертлужную впадину – углубление, в которое входит головка;
  • хрящевую ткань (служит для снижения трения между суставными поверхностями);
  • синовиальную жидкость, предназначенную для питания хряща;
  • суставную капсулу и связки – соединяют сочленение воедино, обеспечивают
  • его стабильность, возможность двигаться во всех плоскостях.

Операция по замене естественного сустава искусственным имплантатом является необходимой в случаях:

  • деформирующего остеоартроза третьей рентгенологической стадии;
  • деформации сустава, возникшей вследствие осложнения заболевания;
  • последствий ревматоидного артрита, приводящих к полному обездвиживанию конечности;
  • некротических изменений, возникающих в результате недостаточности
  • кровоснабжения;
  • травмирования тазобедренной области;
  • наличия опухолей в районе сустава.

Нельзя назначать операцию, если у пациента диагностированы:

  • тяжелые стадии хронических болезней (сердечная или почечная недостаточность);
  • проблемы органов дыхания (астма, эмфизема);
  • воспалительные процессы в костях и мягких тканях бедра;
  • остеопороз бедренной кости, костей таза, а также риск самопроизвольного разрушения костей;
  • ожирение.

Не осуществляется эндопротезирование в тех ситуациях, когда его проведение нецелесообразно ввиду невозможности возвращения больному двигательной способности даже при благоприятном исходе оперативного вмешательства.

Данная процедура противопоказана людям, имеющим расстройства психики, а также детям.

Перед установкой имплантатов требуется обязательное прохождение УЗИ, рентгена, магнитно-резонансной томографии. Данные методы обследования помогают оценить состояние суставов, устанавливают степень их поражения.

Эндопротезирование сустава в бедре бывает:

  • Частичным. Подразумевает установку заменяющего компонента на месте головки бедра, вертлужная впадина смене не подлежит. Показано для пожилых людей, не связано с обильной кровопотерей. Протез имеет непродолжительный период функционирования.
  • Тотальным. Заключается в полной замене сочленения. Процесс сложный и более травматичный для пациента. Протезирующее устройство устанавливается на длительный срок.

Техника осуществления манипуляции включает в себя:

  • Выбор доступа к оперируемой зоне (передний, переднебоковой, задний, комбинированный).
  • Удаление старого сустава или его частей: проблемная область предварительно обезболивается, делается разрез, вскрывается суставная капсула, проводится резекция поврежденного участка.
  • Установку протеза. Для фиксации используются спицы или цементирующий состав.

После того, как все поврежденные части будут заменены, а эндопротез надежно закреплен, укладывается дренаж, рана зашивается.

Чтобы восстановительный период прошел быстрее, требуется грамотное проведение реабилитационных мероприятий.

Пациенту назначается лечебная физкультура, занятия которой направлены на постепенную разработку прооперированной конечности.

ЛФК включает в себя комплекс специально составленных упражнений, позволяющих вернуть суставу подвижность, восстановить нормальный мышечный тонус.

Важно выполнять все приемы правильно, не спеша, со строгим соблюдением техники безопасности. Занятия должны быть регулярными, желательно присутствие инструктора рядом.

Насколько эффективен гель для лечения суставов Artrotok?

Подготовка к эндопротезированию сустава

Первым шагом является всестороннее обследование больного, взятие лабораторных анализов, снятие ЭКГ, проведение рентгенографического исследования сустава или же снятие томограммы. Эти мероприятия необходимы как для уточнения диагноза, так и для определения тактики операции, а также выбора оптимальной конструкции эндопротеза (на сегодняшний день их более 70). В ряде случаев необходимы заключения смежных специалистов.

Если больной принимает антикоагулянты (аспирин и его производные), необходимо уведомить об этом врача, который скорее всего предпишет прием таких лекарств прекратить за несколько дней до операции. Препараты такого рода замедляют свертывание крови, что может стать причиной осложнений как в ходе операции,так и в восстановительном периоде.

В течение шести часов непосредственно перед операцией нужно не есть и не курить.

Экспертиза трудоспособности

Вопрос, дают ли инвалидность после замены на протез тазобедренного сустава, не может решаться однозначно. К каждому случаю нужно подходить индивидуально. Чаще всего после операции пациенты через некоторое время возвращаются к полноценной деятельности. Но иногда развиваются нарушения двигательной активности, которые приводят к ограничению трудоспособности пациента.

С вопросом, дают ли инвалидность при замене на протез тазобедренного сустава, необходимо обратиться к лечащему врачу. Если у человека наблюдаются сильные боли, сустав подвижность сустава снижена, и он не может нормально работать, его направляют на медико-социальную комиссию. Только специальная экспертиза может определить, положена ли пациенту инвалидность.

Чтобы определить, наблюдается ли у больного ограничение двигательной активности, а также нет ли патологических изменений в тканях, обязательно проводится рентгенологическая диагностика. Ее делают по методу Косинской.

Эндопротезирование это инвалидность или нет

Определяются 3 степени нарушений. На снимке можно увидеть сужение суставной щели, деформацию костей, наличие остеофитов, нарушение целостности протеза, наличие в полости кусочков хрящей.

Этот метод обследования позволяет определить функциональность сустава. На основании специальных тестов выявляется степень ограничения его подвижности:

  • при первой степени она составляет 20-300;
  • при второй – до 500;
  • 3 степень характеризуется анкилозом или сохранением подвижности не более 150;
  • при 4 степени наблюдается деформация сустава и полная его фиксация.

На основании рентгенологического обследования и осмотра врача определяется степень двигательных нарушений. Они могут быть:

  • небольшие, когда боли возникают только после физической нагрузки и стихают в покое;
  • при умеренной степени пациент постоянно хромает;
  • выраженные нарушения сопровождаются постоянными болями, укорочением конечности;
  • при серьезных наблюдается неподвижность сочленения.

После операции наблюдается временная потеря трудоспособности. Если она сопровождается осложнениями, больному может быть присвоена временно на 1 год 3 группа. За это время он должен пройти реабилитацию и все назначенные врачом лечебные мероприятия.

Но МСЭ может отказать в присвоении инвалидности тем, у кого трудовая деятельность не связана с нагрузкой на ноги. Человек может сохранить трудоспособность, если работает в офисе, диспетчером.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является очень сложной операцией. При возникновении осложнений возможно нарушение двигательных функций, из-за которого больной не может выполнять свои трудовые обязанности. В этом случае ему положена инвалидность.

Как проходит эндопротезирование тазобедренных суставов?

В первую очередь хотелось бы уточнить: современная хирургическая техника позволяет проводить эндопротезирование тазобедренного сустава через небольшие разрезы, с минимальной травматизацией тканей. Сначала хирург формирует доступ к суставу, делая разрез кожи. Длина и расположение разреза варьируют в зависимости от патологического процесса, состояния больного, конструктивных особенностей протеза.

После этого костные структуры готовят к установке частей протеза. Эндопротез по своей сути это искусственный сустав, он состоит из нескольких частей, по своей форме и строению близких к естественным костным структурам. При замене в бедре устанавливается штифт, на него — головка сустава, а в тазовой кости — соответствующее чашеобразное углубление.

Протез устанавливается, хирург проверяет правильность установки, подвижность частей протеза относительно друг друга, насколько физиологическое сформировалось сочленение в суставе, укрепляет его в костных структурах при помощи специального состава, после чего суставные оболочки, мышцы и кожа сшиваются.

В каком случае дают инвалидность

Часто пациенты интересуются, дают ли инвалидность после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава. Они считают, что если им поставили протез, то это автоматически означает, что они стали инвалидами. Поэтому очень удивляются, если врач отказывает им в этом.

Если сустав заменен на протез, это не является причиной для назначения группы. Наоборот, операцию чаще всего проводят для того, чтобы снять инвалидность у больного с ДОА или ревматоидным артритом.

Но иногда операция не приводит к восстановлению функций сустава. Причиной этого может быть:

  • невысокое качество протеза;
  • неправильно выбранный размер;
  • врачебная ошибка;
  • несоблюдение требований врача по реабилитации.

Чаще всего после такой операции дается 3 группа инвалидности. Обычно ее назначают, если у пациента развиваются небольшие осложнения или возникли сложности в восстановлении подвижности. Группа дается на 1 год, после которого необходимо пройти переосвидетельствование.

При более серьезных нарушениях подвижности дается 2 группа. Чаще всего основанием для ее назначения становится двусторонняя операция, развитие анкилоза или других патологий, приводящих к выраженному ограничению трудоспособности.

Вопрос, дают ли 1 группу инвалидности при замене тазобедренного сустава на протез, чаще всего решается отрицательно. Такое случается, если операция прошла неудачно, было двустороннее эндопротезирование, и оно не привело к улучшению функций сустава. 1 группа дается больному, который совсем не может передвигаться самостоятельно.

Восстановление после операции

Восстановительный период послеоперационного вмешательства длится до полугода. В это время необходимо тщательно выполнять все предписания врача, в частности, постепенно разрабатывать конечность, заниматься специально подобранным комплексом лечебной физкультуры, проводить курсы массажа и физиотерапевтические процедуры.

Это необходимо не только для скорейшего и окончательного укрепления эндопротеза в тканях, но также для восстановления подвижности пораженной конечности. Нужно понимать, что некоторые больные в это время фактически учатся ходить заново. И для восстановления навыков им крайне важна помощь близких и квалифицированных специалистов.

Положена или нет инвалидность после замены тазобедренного сустава: процедура оформления

Для того чтобы оформить инвалидность, необходимо пройти полное обследование. Кроме функциональной диагностики и сдачи анализов оно включает консультацию некоторых узких специалистов.

После этого пациенту выдается заключение о его состоянии и направление на МСЭ.

На основании этих документов медико-социальная комиссия оценивает степень нарушений подвижности больного, способность его выполнять профессиональные обязанности. Выносится решение о назначении ему группы инвалидности или дается отказ.

Некоторые пациенты ошибочно считают, что если проведена замена тазобедренного сустава, инвалидность положена в любом случае. Но операция проводится для того, чтобы с помощью установки эндопротеза на месте разрушенного суставного сочленения дать возможность человеку нормально передвигаться и жить полноценной жизнью, поэтому инвалидность при удачном протезировании не положена.

Поводом для признания человека инвалидом являются функциональные нарушения, возникшие после хирургического вмешательства или из-за отторжения вживленного имплантата.

Соединение тазовой кости и бедренной кости называется тазобедренным суставом (ТБС). Структура суставного сочленения обеспечивает опору и мобильность при передвижении. В состав анатомической структуры входят:

  • шарообразная головка большой берцовой кости, покрытая гладкой суставной тканью;
  • вертлужная впадина (образована сращением 3 тазовых костей), выстланная гладким гиалиновым хрящом;
  • суставная сумка (капсула из соединительной ткани, охватывающая впадину и головку кости), заполненная синовиальной жидкостью.

Гладкие суставные хрящи обеспечивают плавное скольжение костных поверхностей при движении, а синовиальная жидкость позволяет снизить трение головки большеберцовой кости о вертлужную впадину.

ТБС окружен мощными связками, обеспечивающими поддержку при движении и предотвращающими появление анатомических нарушений (вывихов).

Расположенные вокруг тазобедренного сочленения группы мышц позволяют совершать движение в различных плоскостях:

  • ротация бедра внутрь и наружу;
  • отведение нижней конечности вперед, вбок и назад;
  • вращение в суставе;
  • наклоны туловища.

Строение ТБС позволяет выдерживать большие нагрузки и обеспечивать подвижность сочленения при ходьбе. Органическое поражение одного или нескольких элементов сустава сопровождается функциональными нарушениями.

Протезирование проводится, когда из-за заболевания или травмы сустав сильно разрушен и функции ТБС невозможно восстановить консервативными методами. Показанием для операции являются:

  • некротические изменения в гиалиновом хряще;
  • выраженное ограничение подвижности тазобедренного сустава;
  • поздние стадии коксоартроза;
  • перелом головки или шейки бедра;
  • злокачественные новообразования в кости или хрящах сочленения.

Установка эндопротеза позволяет человеку полноценно жить без боли после операции.

Виды замены ТБС

Вид проводимого эндопротезирования зависит от характера патологического процесса и состояния организма пациента.

Тотальный вид

Эндопротезирование это инвалидность или нет

Часто применяемый метод. Удаляются все части пораженного сустава, а на их место устанавливается протез.

Тотальное эндопротезирование считается более долговечным, реже дает осложнения. Поменять разрушенный ТБС на протез можно пациентам до 80 лет.

Головка кости бедра не удаляется. Иссекаются поврежденные участки хряща, а головка покрывается специальным металлическим колпаком, обеспечивающим скольжение кости при движении.

Поверхностное протезирование менее травматично для больного. Проводится, когда патологический процесс затрагивает только хрящевую ткань.

Однополюсный вид

Операция проводится, когда необходимо заменить головку бедренной кости. Имплантат вставляется в вертлужную впадину и контактирует с хрящом.

Важно! Протезирование делают только пожилым людям, ведущим малоподвижный образ жизни. При большой двигательной активности искусственная поверхность протеза может привести к истиранию гиалинового хряща.

Имплантируемый протез имеет головку с двойным узлом движения. Установка биполярной конструкции уменьшает нагрузку на хрящ и позволяет человеку после операции вести активный образ жизни.

Эндопротезирование — это всегда инвалидность или, может быть, нет?

Мнение о том, что эндопротезирование является инвалидизирующим вмешательством, отчасти обосновано. Связано это с тем, что тазобедренный сустав устроен очень сложно и при этом испытывает большую нагрузку. Однако, в первую очередь, отвечая на вопрос «наступает ли инвалидность после замены тазобедренного сустава», хотелось бы напомнить, что замена сустава протезом — всегда крайняя мера, к которой прибегают тогда, когда другие способы вернуть больному возможность нормально передвигаться и вести полноценную жизнь исчерпаны.

Эндопротезирование это инвалидность или нет

Эндопротезирование — это инвалидность? Нет, более того, операция позволяет устранить хромоту, боль при движениях, возвращает больному возможность ходить, плавать, заниматься любимой работой, даже кататься на велосипеде! То есть, эндопротезирование и инвалидность не имеют причинно-следственной связи.

Впрочем, не следует возлагать на такую конструкцию и чрезмерных надежд: искусственный сустав имеет ограниченные возможности по сравнению с настоящим сочленением и, скорее всего, некоторые виды деятельности больному будут недоступны: например, интенсивные занятия спортом, катание на сноуборде, прыжки.

С другой стороны, многие люди даже с эндопротезом делают буквально невозможное, одним из таких примеров я могу назвать олимпийского чемпиона Алексея Ягудина. Да, после операции эндопротезирования он все-таки оставил большой спорт, но не прекратил кататься на коньках и до сих пор (а прошло уже более десяти лет!

Планируя свою жизнь после операции эндопротезирования, следует помнить также о том, что суставные импланты имеют гарантийный срок эксплуатации (для современных эндопротезов он составляет около 15-20 лет), по истечении которого сустав необходимо снова заменить. Для планирования послеоперационного восстановления проконсультируйтесь у врача.

Итак, в нашей стране сам по себе факт установки имплантов, даже с двух сторон, не ведет к нетрудоспособности, не является условием для назначения инвалидности. Тем не менее, в некоторых случаях после операции эндопротезирования она все-таки устанавливается. Причины могут быть различными: от ошибок в подборе эндопротеза до осложнений послеоперационного восстановительного периода.

Основное условие для определения группы инвалидности в таком случае — сохранение болевого синдрома при ходьбе, нарушения функций передвижения. Иногда показанием для оформления группы становится невозможность дальнейшего выполнения больным своих профессиональных обязанностей (например, у танцоров, спортсменов). Чаще всего в таком случае оформляется II или III группа инвалидности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector