Замена тазобедренного сустава в Санкт-Петербурге: клиники и цены

Цены и виды имплантов в Санкт-Петербургских клиниках

Дегенерация суставов конечностей не могут быть вылечены консервативно при всем желании, так как поврежденные суставные поверхности не способны к регенерации. Консервативные тактики целесообразны на 1 и 2 стадии коксартроза, то есть они в определенной мере могут препятствовать быстрому разрушению оставшихся жизнеспособных хрящевых тканей, выстилающих головку и суставную впадину крупного сочленения.

На предпоследней и последней стадии этого достичь нереально, поскольку от хряща уже практически ничего не осталось, и сохранять уже нечего. По причине критического сужения межсуставного промежутка ввиду утраты хряща и оголения взаимодействующих суставных поверхностей на 3-4 ст. полным ходом запущен процесс костной деформации. Такая клиническая картина может быть исправлена сугубо хирургическим путем с применением соответствующей имплантационной технологии.

Петербургские ортопеды, как и специалисты всего мира, рекомендуют эндопротезирование при 3-4 стадии коксартроза. Однако это не единственное показание к нему. Рассмотрим весь список рекомендаций. Необходимость в удалении родного сочленения и вживлении на его место такого же органа, но полностью рабочего и произведенного из искусственных материалов, возникает при таких условиях:

  • длительное отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • артрозы в стадии максимального разрушения сустава;
  • ревматоидный артрит (при ревматоидной патологии протезирование может быть назначено уже на 2 ее стадии);
  • поражение сустава на почве болезни Бехтерева;
  • асептический некроз суставной кости;
  • врожденная дисплазия 3 степени у взрослого пациента;
  • перелом шейки бедра;
  • псевдоартроз и ложный сустав;
  • несросшиеся или неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы;
  • посттравматические деформации суставных поверхностей;
  • некоторые виды костно-суставных онкологий;
  • потребность в ревизионном вмешательстве при возникших проблемах после первичной операции по замене сустава.
Замена тазобедренного сустава в Санкт-Петербурге: клиники и цены

Двухстороннее поражение.

Экстренным показанием к данной операции в Питере является перелом шейки бедра, поскольку такой вид травмы способен всего за несколько дней привести к гибели пациента или непоправимым застойным и атрофическим осложнениям. При остальных показаниях процедура обычно проводится в плановом режиме. 

В петербургских медучреждениях, практикующих эндопротезирование, используются поверхностные и тотальные эндопротезы как российских, так и зарубежных производителей. Частичные конструкции предусматривают неполное протезирование, например, только бедренной головки, при этом вертлужная впадина останется нетронутой. Полные, или тотальные модели, они предназначены для замены всех компонентов сочленения.

Ассортимент достаточно разнообразен, при этом каждый из компонентов искусственного сустава имеет свой размерный ряд. Врач, руководствуясь спецификой основного диагноза, анатомических особенностей скелетно-мышечной системы, других индивидуальных критериев организма (веса, профессии, т.д.), подберет самый подходящий вариант протеза. Искусственный аналог заменяемого сустава может быть изготовлен из:

  • металла/полиэтилена;
  • только из металла; 
  • только из керамики; 
  • керамики/пластмассы. 

Комплектующие состоят из биоинертных и износостойких титановых, кобальтохромовых, кобальт-хром-молибденовых сплавов или медицинской керамики. Полимерные части используются в системах с разнородной парой трения. Основу такого материала составляет упругий, ультрапрочный высокомолекулярный полиэтилен. В зависимости от показаний скрепление компонентов эндопротеза с костями осуществляют цементным, бесцементным или гибридным способом.

Замена тазобедренного сустава в Санкт-Петербурге: клиники и цены

В регионе широко применяются эндопротезы коленных, тазобедренных и прочих суставов таких фирм, как:

  • Феникс (Россия, Санкт-Петербург)
  • ЭСИ (Россия );
  • Медитем (РФ);
  • Синко (РФ);
  • Aesculap (Германия)
  • DePuy (США);
  • Zimmer (США);
  • Biomet (США).

Специалисты по большей мере стараются использовать отечественную протезную продукцию, если процедура выполняется по квоте. Здесь все объяснимо: зачем бесплатно устанавливать дорогостоящее изделие, когда есть в наличии недорогой отечественный имплантат, который подходит пациенту. Не без исключений, конечно. Российский имплант (полная модель) стоит около 75-90 тыс. рублей.

Практически всегда предпочтение отдается импортным эндопротезам прославленных марок, если клиент соизволяет желание оперироваться вне очереди и платно. В таком случае для медзаведения выгода очевидна: помимо услуг хирурга, в счет включается стоимость за брендовый эндопротез по рыночной цене, еще с некоторой накруткой. Популярных марок эндопротезы иностранного производства стоят в Питере 150-350 тыс. рублей.

Петербуржцам и гражданам РФ эндопротезирование суставов предлагают государственные и частные медучреждения СПб. Время ожидания своей очереди на получение высокотехнологичной хирургической помощи по квоте ВМП, программе медицинского страхования составляет от 3 до месяцев до 2 лет. По льготе хирургию реально пройти только в федеральных больницах, причем выбрать свободно конкретный центр именно в Санкт-Петербурге нельзя, тут как повезет.

Слишком долгий срок ожидания своей очереди, неизвестность о распределении и одновременно адские страдания от суставной болезни вынуждают пациентов пользоваться платными услугами. Их предоставляют и государственные больницы, и частные медцентры. Обзор клиник Санкт-Петербурга и ориентировочные расценки в каждой из них на эндопротезирование представлены далее.

На базе больницы им. Мечникова функционирует травматолого-ортопедическое отделение, где ведущие клиницисты России проводят уникальные операции по замене крупных и мелких суставов. Отделение оснащено всем необходимым интраоперационным оборудованием, полным комплектом инструментов для протезирования и расходных материалов, эндопротезами суставов различных модификаций и размеров.

Замена тазобедренного сустава в Санкт-Петербурге: клиники и цены

Запись на консультацию осуществляется по телефону. Всю информацию можно получить на официальном сайте. Ответственный за операцию – Квиникадзе Гурам Элгуджевич. Цены на процедуру начинаются с 35000 тыс. рублей без учета стоимости имплант-системы. Расчет полной стоимости вам сделают после осмотра и изучения рентген-снимков.

НИИ им. Вредена – лидер по востребованности, где функционирует целых 16 хирургических отделений по направлению травматология и ортопедия. Хирургическая активность по части эндопротезирования суставов одного отделения – 400-700 операций в год. Специалисты – заслуженные хирурги с высокими квалификационными разрядами, которые обучались суставно-имплантационным инновациям в престижных ортопедических центрах Европы (Германии, Франции, Австрии) и США.

Оперируют хирурги-ортопеды Черный Андрей Жоржевич, Шильников Виктор Александрович, Ярмилко Анатолий Васильевич и другие эксперты своего дела. Заплатить только за манипуляции замены сустава (ТБС) нужно будет не менее 37000 рублей, полная стоимость ( подготовка, анестезия, расходники, эндопротез) – 230000 р. и выше.

ГБ им. Семашко высоко специализируется в хирургическом лечении разных заболеваний опорно-двигательного, включая эндопротезирование и реэндопротезирование суставов. Операционный блок ортопедического отделения оборудован мощной базой высокотехнологичной аппаратуры, позволяющей производить высокоточную резекцию пораженного костного соединения, подбор и внедрение функциональной конструкции, имитирующей человеческий сустав.

Минимальная стоимость (без эндопротеза и без анестезии) здесь на замену лучезапястного сустава – 18 тыс. р., на замещение имплантатом ТБС/КС/ПС зафиксирован максимум – 40-50 тыс. руб. Полная стоимость операции с искусственной конструкцией тотального типа – в среднем 280 тыс. р. Операционным сеансом руководит Попов Алексей Игоревич.

На базе Научно-исследовательского института работает одно из ведущих в России травматолого-ортопедических отделений. В нем и предоставляют высококвалифицированную помощь по поводу имплантации искусственных суставов. Ортопеды высшего звена владеют приоритетными технологиями артропластики, перенятыми у зарубежных коллег.

Сильный штат сотрудников также самостоятельно разрабатывает и внедряет уникальнейшие авторские методики малоинвазивной замены суставов. Ежегодно здесь оперируют до 300-400 человек. Тотально поменять, например, тазобедренное сочленение  в НИИ Джанелидзе будет стоить 250-400 тыс. рублей. Расчет пациента с клиникой ведется через кассу медучреждения. Операции проходят под контролем Ходина Андрея Игоревича, Рефицкого Юрия Владимировича.

Институт Фтизиопульмонологии г. Санкт-Петербург – крупнейший медицинский центр РФ, имеющий в своем составе блок хирургии опорно-двигательного аппарата. В этом медицинском секторе оказывают высокотехнологичную спецпомощь по самым разным направлениям, включая эндопротезирование. Отделение укомплектовано высокого уровня специалистами с богатым клиническим опытом.

Известным врачом-эндопротезистом, почитаемым среди пациентов и российских специалистов по ортопедии в своем городе, а также далеко за его пределами, есть Бердес Алексей Игоревич. В Санкт-Петербургском НИИ Фтизиопульмонологии оперативное вмешательство 1 категории сложности на ТБС или коленном суставе осуществляют примерно за 40 тыс. р. Если учитывать недорогой имплантационный комплект и интраоперационные средства, получится не менее 200000 рублей.

Приоритетной практической сферой травматолого-ортопедического блока Государственного Медуниверситета имени Павлова является первичное (полное/неполное) и ревизионное эндопротезирование. Протезирование осуществляется на ТБ, коленных, локтевых, голеностопных, плечевых суставах по мировым стандартам хирургии и имплантации суставов.

В институте применяют и другие актуальные методы суставной хирургии – коррегирующая остеотомия, артродез, артроскопия, пластика капсульно-связочного аппарата и пр. Руководитель ТО отделения №2 на текущий момент является А.Н. Цед. Оперируют Цед Александр Николаевич, Шмелев Антон Владимирович, Муштин Никита Евгеньевич. Расценки в данной клинике практически идентичны ценам медучреждения, стоящего в списке выше, поэтому останавливаться на них не будем.

Причины отказа в операции

Если в замене нуждается тот или иной сустав (тазобедренный, коленный, плечевой или др.), это не всегда ведет к проведению хирургической манипуляции. В клиниках Санкт-Петербурга специалисты не ограничиваются тщательным исследованием проблемного костного соединения. Обязательно всем, чтобы не пропустить противопоказания и не подвергнуть жизнь и здоровье опасности, выполняется комплексная диагностика организма.

Пациентов во избежание жизнеугрожающих интра- и постхирургических последствий не допускают к эндопротезированию при диагностировании следующих медицинских проблем:

  • не так давно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт мозга;
  • любая тяжелая сопутствующая патология в стадии декомпенсации (сахарный диабет, почечная или сердечная недостаточность, бронхиальная астма, др.);
  • наличие инфекционных и гнойных очагов в организме (кариес зубов, инфекции ротоглотки и/или носа, остеомиелит костей, абсцессы мягких тканей и пр.);
  • выраженный остеопороз;
  • активный туберкулез;
  • поверхностные (кожные) и глубинные воспалительные явления в проекции проблемной зоны;
  • отсутствие костномозгового канала в трубчатой кости больного сустава;
  • тяжелые психические и неврологические заболевания;
  • незрелость скелета (детский возраст до 18 лет);
  • выраженные тромбозы нижних конечностей.

Абсолютным противопоказанием является беременность на любом сроке. Если женщина нуждается в замене сустава протезом, вмешательство откладывается после родов.

Замена тазобедренного сустава в Санкт-Петербурге: клиники и цены

Больные гланды ведут к инфекционному воспалению импланта.

Предоперационная подготовка

Подготовка пациента начинается за несколько недель или месяцев до предстоящей операции. Подготовительный этап включает:

  • проведение функциональных, лабораторных, инструментальных исследований (МРТ/КТ или рентгена сустава в разных проекциях, рентгена легких, ЭКГ, коагулограммы, общих и биохимических анализов крови, мочи, пр.);
  • компенсацию сопутствующих хронических заболеваний;
  • устранение инфекционно-воспалительных очагов (санация зубов, лечение цистита, тонзиллита или др.);
  • максимально возможное снижение массы тела посредством диеты при ожирении;
  • консультацию ортопеда с целью подбора наиболее удачной модели эндопротеза, планирования хода операции, осведомления пациента обо всех тонкостях предстоящей хирургии;
  • консультацию анестезиолога для определения безопасного типа анестезиологического сопровождения;
  • беседу с реабилитологом или оперирующим хирургом о правилах, нормах и поведении в послеоперационный период;
  • специальные занятия ЛФК для повышения выносливости мышц перед операцией;
  • предварительное обучение пользованием костылями и правильным движениям при смене положений тела, что понадобится в реабилитационном периоде;
  • отказ от приема спиртного и курения за 4 недели.

Больной в стационар больницы Санкт-Петербурга оформляется, как правило, за 1-2 суток до предполагаемой даты процедуры. Обычно с этого времени врачи начинают проводить профилактическую антибиотикотерапию, которая будет продолжена еще в течение 2-3 недель после состоявшегося эндопротезирования.

Предоперационная подготовка

Суставное эндопротезирование в Санкт-Петербурге выполняют только обученные хирурги, которые прошли длительную стажировку за рубежом, получили нужную квалификацию и сертификацию. На оперативное вмешательство в среднем затрачивается 1-2,5 часа. Перед процедурой выполняется наркоз, в 90% случаев он спинальный.

  1. Пациент укладывается на операционный стол в удобном положении (на боку или на спине) для проведения имплантации. Вводится наркоз. 
  2. Проблемную конечность жгутируют, кожные покровы широко обрабатываются антисептическим раствором.
  3. После того как анестезия полностью подействует, специалист осуществляет разрез мягких тканей в области разрушенного сустава через наиболее безопасный доступ. Длина разреза зависит от выбранной тактики, и может составлять от 7 см до 20 см. 
  4. Доступ создается так, чтобы больной сустав хорошо визуализировался и мог быть отведен в нужное положение, при этом была сохранена анатомическая целостность рядом проходящих нервов и сосудов. 
  5. После оголения биологического сочленения под корректным углом проводится удаление суставных поверхностей. Далее область, освобожденная от нежизнеспособных и деформированных структур, тщательно подготавливается к имплантации. 
  6. Суставообразующие костные элементы опиливают и шлифуют. В кости, в которой будет размещаться ножка эндопротеза, формируют отверстие через рассверливание костномозгового канала специальными развертками.
  7. На подготовленные кости поочередно устанавливается и закрепляется каждый компонент эндопротеза. Вживленная конструкция испытывается на правильность, прочность установки, корректность работы в движении.
  8. На завершающем этапе хирург досконально очищает и промывает операционное поле, послойно зашивает рану, оставляя место для дренажа. На конечность накладывается давящая эластичная повязка.

Несколько часов пациент после операции находится в реанимационном отделении. При удовлетворительном состоянии с отделения интенсивной терапии его переводят в блок стационара в обычную палату. 

Замена тазобедренного сустава в Санкт-Петербурге: клиники и цены

Операционный шов.

В больницах Санкт-Петербурга выписку оформляют ориентировочно на 5-8 сутки. Весь этот период прооперированному человеку оказывается начальная реабилитационная помощь. Но этого времени недостаточно для полноценного восстановления и предупреждения опасных осложнений. Дальше нужно будет продолжить реабилитацию в специализированном центре.

Прейскурант цен

Медицинская услуга Стоимость, руб
Первичная консультация ортопеда 1500
Рентген сустава и сочленовных костей 800-1000
Спиральная КТ 1-го сустава 2500
МР томография 1-го сустава от 4000
Анализ на свертываемость крови от 350
Рентгенография органов грудной клетки 500-600
Электрокардиограмма (ЭКГ) от 500
Интраоперационное пособие анестезии 2000-15000
Операция плюс тотальный эндопротез 230000-400000
Операция плюс частичный эндопротез 150000 и более
Пребывание в стационаре обычной палаты с врачебным осмотром, уходом младшего/среднего персонала (без учета медикаментов) 1000-1500 за 1 сутки

Термины и определения

Остеоинтеграция – врастание костной ткани в неровное (шерохватое, пористое) покрытие имплантатами

Нестабильность компонента эндопротеза – состояние, при котором фиксация компонента эндопротеза несостоятельна, возникает подвижность, миграция имплантата относительно костной основы

Асептическое расшатывание – патологическое состояние, при котором из-за воздействия различных факторов, кроме микробного воспаления, развивается нестабильность компонентов эндопротеза

Остеолиз – разрушение костной основы

Дебрис – патологические изменения тканей под агрессивным воздействием продуктов износа в паре трения

Износ в паре трения – стирание материалов в подвижном узле эндопротеза

 Тотальное эндопротезирование является эффективным способом хирургического лечения, направленным на купирование болевого синдрома и улучшение функции при заболеваниях и последствиях травм тазобедренного сустава.

Исследования долгосрочных результатов первичного эндопротезирования указывают на 10-летнюю выживаемость искусственного сустава около 90%, 25-летнюю — 80% [1, 2, 3].

В России ежегодный прирост общего числа операций эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей колебался от 14,3% в 2010 г. до 25,2% в 2013 г. [4, 5]. Вероятно, в ближайшее десятилетие интенсивный прирост операций первичного эндопротезирования сохранится, поскольку подобные тенденции наблюдаются практически во всех странах, а также, учитывая значительную накопленную заболеваемость остеоартрозом жителей практически всех регионов РФ.

Как показывают данные регистра РНИИТО им. Р.Р. Вредена, Россия не является исключением в тенденции роста как доли, так и абсолютного числа ревизий [4]. Доля ревизионных вмешательств в общей структуре операций эндопротезирования с 2008 по 2012 г. увеличилась почти вдвое, при этом соотношение ревизионных и первичных операций за указанный период изменилось от 1:10 до 1:6, а абсолютное число ревизий увеличилось более чем в 3 раза.

Операции ревизионного эндопротезирования являются более сложными, чем первичные артропластики, имеют менее перспективные результаты и высокий риск развития осложнений, что обусловлено наличием дефектов костей и мягких тканей, техническими трудностями по установке компонентов искусственного сустава.

В настоящих клинических рекомендациях не рассматриваются проблемы лечения гнойных осложнений, связанных с наличием эндопротеза тазобедренного сустава, так как данный вопрос требует отдельного детального обсуждения.

Приложение В. Информация для пациентов

Пациенты с представленной патологией нуждаются в разъяснении необходимости щадящего отношения к прооперированному суставу. Основными рекомендациями являются предписанный лечащим врачом режим, выполнение всех рекомендованных мероприятий по реабилитации и диспансерное наблюдение. В случае возникновения жалоб со стороны оперированного сустава немедленное обращение в медицинские учреждения с целью предотвращения осложнений, ухудшающих качество жизни и здоровье больных представленной категории.

1.2 Этиология и патогенез

   Причины ревизионных артропластик условно можно разделить на три группы: I группа – связанные с пациентом, II группа – связанные с имплантом и механическими повреждениями последнего, III группа — связанные с ошибками хирургической техники.

Остеолиз и асептическое расшатывание, как результат реакции на продукты износа в паре трения, являются наиболее частыми причинами ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава и, как правило, ведут к операциям в долгосрочном послеоперационном периоде после имплантации. К осложнениям, встречающимся в большинстве своем на более ранних сроках после имплантации, относят проблемы, связанные с механическими повреждениями самих конструкций и пациент-зависимые факторы (неудовлетворительное качество кости, факторы, ведущие к развитию глубокой инфекции области оперированного сустава или рецидивирующим вывихам головки эндопротеза).

В настоящее время хирургической технике отводится пристальное внимание в качестве фактора, влияющего на риск необходимости проведения повторного эндопротезирования, так как большое количество ревизионных вмешательств связано с повторяющимися вывихами головки эндопротеза, неправильным позиционированием компонентов и другими техническими погрешностями.

1.3 Эпидемиология

По данным регистра эндопротезирования РНИИТО им. Р.Р. Вредена доля ревизионных операций, выполненных в течение пяти лет после предшествующего эндопротезирования, в общей структуре ревизионных операций составляет 33% (анализировали данные ревизионных операциях, выполненных в период с 2011 по 2013 годы), при этом в 64% причиной реэндопротезирования послужила перипротезная инфекция, в 19% асептическое расшатывание компонентов эндопротеза, в 8% вывихи головки эндопротеза, в 6% перипротезные переломы [5.].

По данным отчета Австралийского регистра эндопротезирования за 2016 год наиболее частной причиной ревизионных вмешательств явилось асептическое расшатывание – 27,6%, в 23,5% вывихи головки эндопротеза, в 18,7% перипротезные переломы и в 17,5% инфекционные осложнения [6].

По данным Норвежского регистра эндопротезирования за 2016 год отмечена тенденция увеличение количества ранних ревизионных вмешательств, наиболее частой причиной явилось асептическое расшатывание ацетабулярного компонента – 425 операций, далее инфекционные осложнения – 309 операций, на третьем месте ревизии, связанные с асептическим расшатыванием бедренного компонента – 289 операций, 227 операций по поводу вывихов головки эндопротеза и 151 ревизия, связанная с перипротезными переломами [7].

Данные Шведского регистра эндопротезирования указывают на следующее соотношение в структуре ревизионных вмешательств: асептическое расшатывание компонентов эндопротеза 52,4%, глубокая инфекция 13,9%, вывихи головки эндопротеза 11,7%, перипротезные переломы 10,4%[8].

Анализ литературы указывает на неоднозначность данных по эпидемиологии ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава, однако основными причинами ревизионных вмешательств считаются асептическое расшатывание, рецидивирующие вывихи и глубокая инфекция области оперативного вмешательства. [9].

– глубокую инфекцию области оперативного вмешательства;

-неврогенный болевой синдром, связанный с дегенативно-дистрофическими заболеваниями позвоночника;

– бурситы большого вертела;

-гетеротопические оссификаты;

-метастазы, процессы в брюшной полости, предшествующие переломам костей таза.

1.4 Кодирование по МКБ 10

T84.0 – Механическое осложнение внутреннего суставного протеза.

T84.1 – Механическое осложнение внутреннего устройства, фиксирующего кости конечности.

T84.3 – Механическое осложнение других костных устройств, имплантатов, пересаженных лоскутов тканей.

T84.4 – Механическое осложнение других внутренних ортопедических устройств, имплантатов, пересаженных лоскутов тканей.

T84.8 – Другие осложнения внутренних ортопедических устройств, имплантатов, пересаженных лоскутов тканей.

М24.7 – Протрузия вертлужной впадины

М25.2 – Болтающийся сустав

М96.6 – Перелом после установки ортопедического имплантата, суставного протеза, накостной пластины.

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано выявление характерных жалоб и сбор анамнеза, при котором анализируется динамика возникновения и развития патологического процесса [10, 11, 12]:
        1. Болевой синдром и нарушение функции оперированного сустава – основные жалобы пациентов при осложнениях после эндопротезирования тазобедренного сустава (в данных клинических рекомендациях не рассматриваются инфекционные осложнения).
  1. Локализация и характер болевого синдрома являются основными косвенными признаками, которые позволяют предположить и провести дифференциальную диагностику расшатывания того или иного компонента эндопротеза.
  2. Нестабильность вертлужного компонента проявляется болевым синдромом в паху при ходьбе, физической нагрузке.
  3. Болевой синдром в бедре при ходьбе, осевых нагрузках, боли с иррадиацией в коленный сустав, нарастающее укорочение прооперированной конечности могут косвенно указывать на нестабильность бедренного компонента эндопротеза.
  4. Расшатывание обоих компонентов может клинически проявляться болевым синдромом при ходьбе, физических нагрузках в паху и в бедре.
  5. При перипротезных переломах, как правило, характер жалоб пациента и анамнез заболевания позволяют диагностировать данное патологическое состояние, так как оно характеризуется наличием острой травмы или резко возникшим острым болевым синдромом и снижением опороспособности нижней конечности.
  6. Вывихи головки эндопротеза характеризуются остро возникшим болевым синдромом, укорочением и порочным положением конечности.
  7. Износ в паре трения на начальных этапах может протекать бессимптомно, жалобы могут появляться при выраженном процессе с развитием остеолитических переломов проксимальной части бедренной кости (в частности, отрывные переломы большого вертела).
  8. Анамнез заболевания, в частности, причина эндопротезирования, послеоперационное самочувствие пациента, динамика состояния прооперированной конечности имеют значение в дифференциальной диагностике состояния после имплантации искусственного сустава.
  9. Анализ архивных данных (в том числе рентгенограммы до и после предшествующего оперативного лечения), рентгенологическое исследование оперированного сустава в динамике, ознакомление с протоколом операции и актом имплантации при наличии эндопротеза.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств II)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано проводить оценку походки пациента – выраженная хромота (походка Тренделенбурга) для исключения атрофии абдукторов или нарушении их целостности [12, 13, 14].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств III)

  • Рекомендовано проводить оценку силы абдукторов динамометром. Для мужчин в возрасте от 50 до 79 лет нормативное значениесилы отведения бедра составляет 303-251 Н, для женщин того же возраста 202-172 Н [12, 13, 14].
  • Рекомендован осмотр области предстоящего вмешательства с целью планирования линии разреза [12, 13, 14].
  • Рекомендована проверка амплитуды активных и пассивных движений с целью планирования выполнения различных вариантов релиза и выбора доступа [12, 13, 14].
  • Рекомендовано измерение длины конечности, поскольку при ревизии нередко требуется коррекция длины, а оценка разницы длины конечностей только по обзорным рентгенограммам таза может быть недостаточно точной [12, 13, 14].

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендован анализ крови на С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, лейкоциты крови для исключения микробного воспаления области оперативного вмешательства [11].
  • Рекомендовано определение количества нейтрофилов – увеличение при мануальном подсчете отдельных видов лейкоцитов, особенно при обнаружении сдвига лейкоцитарной формулы влево и лимфоцитопении, означает наличие инфекционного процесса. Однако при хроническом течении параэндопротезной инфекции данная форма диагностики является малоинформативной и не имеет большого практического значения. Чувствительность этого параметра составляет 20%, специфичность – 96%. При этом уровень предсказуемости положительных результатов составляет 50%, а отрицательных -85% [11].
  • Рекомендовано определение СОЭ [11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств II)

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано проведение обзорной рентгенографии таза, рентгенографии сустава в прямой и аксиальной проекциях для определения состояния эндопротеза и окружающей костной ткани [10, 12].
  • Рекомендовано проведение КТ таза (3D реконструкция при значительных костных дефектах, приобретенных, в том числе ятрогенных деформациях костей таза, очистка изображения от металлических артефактов) [10, 12].
  • Рекомендовано проведение УЗИ сустава для определения наличия и локализации жидкости [10, 12].
  • Рекомендовано проведение МРТ при металл-металлической паре трения, модульных конструкциях и для визуализации сосудов [10, 12].

2.5 Иная диагностика

  • Рекомендовано исследование рентгенограмм с применением компьютерной программы Roman 1.7 для качественной и количественной оценки [10, 12].
  • Рекомендовано определение количественных признаков (измерение угла инклинации компонента, положения центра ротации сустава в динамике) [10, 12].
  • Рекомендовано определение качественных признаков, которые включают определение явлений остеолиза вокруг имплантата, дефектов вертлужной впадины и бедренной кости: зоны остеолиза вертлужной впадины оцениваются по системе Charnley-DeLee (DeLee 1976) (если вертлужный компонент цементной фиксации), дефекты вертлужной впадины и бедренной кости – по классификациям W.G. Paprosky [10, 12].

3.1  Консервативное лечение

  • Рекомендовано после единичного закрытого вывиха головки эндопротеза  [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
  • Рекомендовано в раннем послеоперационном периоде [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
  • Рекомендовано индивидуальные занятия (реабилитация, направленная на укрепление средней ягодичной мышцы и обучение пациента регламентированному режиму функционирования оперированного сустава [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
  • Рекомендован щадящий режим нагрузок на оперированную конечность [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
  •  Рекомендовано использование брейсовых повязок для дополнительной стабилизации оперированного сустава [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
  • Рекомендована терапия, направленная на торможение процессов остеолиза (статины) [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].

3.2 Хирургическое лечение

  • Рекомендовано предоперационное планирование [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств I)

  • При проведении предоперационного планирования рекомендовано определение доступа к суставу, типа реконструкции, выбора имплантов, типа замещения костных дефектов (костные трансплантаты, металлические блоки повышенной пористости) [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
  • При проведении предоперационного планирования рекомендовано обязательное использование рентгеновских шаблонов [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
  • При тотальной ревизии (замене обоих компонентов) первым рекомендовано удалять вертлужный, затем бедренный компоненты эндопротеза [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
  • При наличии массивных костных дефектов, костных деформациях, в том числе ятрогенных, рекомендовано использование современных методов визуализации – прототипирование [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
  • Выбор доступа рекомендовано определять предпочтениями хирурга и объемом предполагаемого хирургического вмешательства [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств I)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector