Эндопротез тазобедренного сустава с парой трения металл металл

Показания

Если консервативное лечение уже не в силах улучшить качество жизни, хирургия является единственным способом возобновления нормальной амплитуды движений и ликвидации боли. Основные показания следующие:

  • деформирующий артроз, или коксартроз (одна из самых частых причин дегенеративно-дистрофической природы);
  • ревматоидного и любого другого системного генеза дегенеративно-дистрофические патологии с дислокацией в ТБ отделе;
  • перелом шейки бедра (вторая по распространенности проблема, нуждающаяся зачастую в срочной установке эндопротеза);
  • врожденная или приобретенная дисплазия (вывих) ТБС (преимущественно встречается первый тип аномалии);
  • асептический некроз бедренной головки, то есть омертвение хряща вследствие локального нарушения кровообращения.

Один из видов перелома шейки бедра.

При переломах шейки перспективы на восстановление самые что ни на есть отличные, поскольку до травмы хромоты еще не было.

Пожилым людям такое лечение может существенно продлить жизнь за счет сохранения движения.

Еще недавно после переломов ТБС пациент был приковыван к постели, где он доживал максимум свой последний год. В травматологии, попросту не было еще способа установки искусственного сустава. Сегодня если своевременно поменять шейку сустава вместе с головкой бедра на долговечный имплантат, человек продолжает жить как и до травмы. Особенно актуальным такая хирургия является для пожилых людей, у которых срастание костей проблематично.

Поверхность головки ТБС на последней стадии артроза.

Процедура учитывает возрастное бессилие организма – агрессивным методам наркоза (общей анестезии) пожилого человека не подвергают, обезболивание может проводиться при помощи высокоэффективной и безопасной местной анестезии. После операции разрешается ранняя активизация пациента, при этом реабилитация проходит относительно легко и быстро.

Двухсторонний коксартроз, обратите внимание на симметричное отсутствие суставной щели обоих суставов.

Отметим, жидкое протезирование не лечит суставы. Если кто-то все еще надеется на чудодейственное исцеление необратимых изменений посредством внутрисуставных инъекций, раскроем секрет, он попросту теряет деньги и время. Хрящ уже не восстановится, если имеется коксартроз 3 степени, и уколы здесь делать бессмысленно.

Их не много, что дает возможность довольно широко применять методику, дарить пациентам свободу и легкость движений, причем даже людям преклонных лет:

  • сердечный порок с критическим сбоем ритма сердца;
  • тяжелой формы дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • хронические заболевания в декомпенсированной фазе;
  • сложно поддающийся контролю сахарный диабет;
  • местные инфекционные и воспалительные процессы;
  • общие инфекционно-воспалительные патологии в обострении;
  • серьезные психические нарушения;
  • ярко выраженный остеопороз костных тканей;
  • венозный тромбоз конечностей;
  • ожирение 3 степени (условное противопоказание);
  • непереносимость материалов эндопротеза и используемых медикаментов.

Лучшие клиники эндопротезирования тазобедренного сустава, например, в Чехии, Германии, Израиле, принимают людей, которым было отказано в лечении в медучреждениях на территории своего государства.

Гистологическое исследование околопротезных тканей

Поверхностное замещение тазобедренного сустава с применением пары трения металл-металл, было связано с увеличением частоты ревизионных операций из-за побочных реакций на продукты трения металла, на фоне чего выявлен широкий спектр патологических изменений. Наличие кобальта и хрома в плазме крови используются для оценки осложнений в ходе хирургии, однако не ясно, существует ли связь между содержанием ионов (катион, анион) металлов (Ме) с патологическими изменениями в прооперированных суставах.

Данный вид хирургии безосновательно считается предпочтительным при замене ТБС.

Концентрация кобальта и хрома в плазме были сопоставлены с гистологическими данными в 38 случаях ревизионных операций после поверхностного эндопротезирования (у 29 людей диагностированы ложные опухоли и 9 — другие причины, основная жалоба —  болевой синдром). Некроз и количество макрофагов в инфильтрате, а также асептический васкулит оценивали при помощи качественных тестов. Линейная скорость истирания протеза была определена в десяти эпизодах.

Строение тотального эндопротеза тазобедренного сустава- чашка (вертлужная впадина)с вкладышем, ножка и заменитель головки

Концентрация хрома повышалась в 82%, а кобальта в 53%, линейная скорость амортизации имплантата была взаимосвязана с уровнем первого химического элемента. Во всех случаях отмечались некроз клеток и малых фагоцитов, также наблюдался выраженный аллергический васкулит.  Хотя конкретная взаимосвязь между уровнями катионов кобальта, хрома и омертвением клеток тканей не была выявлена, было отмечено, что даже при нормальном соответствии частиц был процесс воспаления стенок сосудов.

Данные «наросты» под копчиковым компонентом на первоначальном этапе диагностики воспринимались за опухоль тканей.

Патологогистологические изменения, как проявления врожденного и адаптивного иммунного ответа на износ Ме, были выявлены в прооперированных тканевых структурах как с повышенным, так и с нормальным содержанием ионов металла. Поэтому даже адекватный показатель не может исключить вероятность повторного оперирования.

Некроз имелся во всех вариантах ревизионного оперирования. Некротические области были наиболее заметными на перипротезной поверхности и часто содержали многочисленные атопические макрофаги. Также визуализировались области обширного патологического процесса и дегенеративных изменений в основной соединительной ткани псевдокапсулы.

Инфильтрация макрофагов и лимфоидный ответ, оцениваемые по шкале Оксфорда, существенно показатели не различались между ложными опухолями и не-псевдо.

Поскольку в большинстве наблюдался некроз и умеренный или тяжелый инфильтрат мононуклеарных фагоцитов, между этими гистологическими особенностями и цифрами Co или Cr в группах псевдоопухоли и не-псевдо, не было отмечено дискретной корреляции. С повторной хирургией наблюдался относительно высокий показатель для васкулита, невозможно было установить прямую зависимость от измеренных значений содержания металлических веществ.

Введение

Пару трения металл-металл при полном и поверхностном замещении тазобедренного сустава обычно применяют у молодых людей из-за теоретических преимуществ, включая меньшую степень износа. Однако применение таких имплантатов было связано с относительно повышенной частотой ревизионных операций из-за неблагоприятной реакции на металл, то есть на поступающие в кровь его микрочастицы.

Эндопротез тазобедренного сустава с парой трения металл металл

Конструкции подобного типа, применяемые для замены суставного сочленения, имеют свои преимущества, которые можно оценить путем количественного определения катионов Ме в плазме. Концентрации хрома и кобальта выше у больных с имплантатами с парой трения металл-металл по сравнении с другими типами, а чем выше подобные показатели, тем вероятнее будет стирание.

При данном виде протезирования возможна установка только металлической пары трения.

Патологический процесс в виде металлоза развивается, как следствие неспецифического иммунного ответа в периферических тканях на внедрение инородного тела, в значительной степени опосредованного макрофагами, и специфической адаптивной клеточной реакции, который представляет собой асептическое поражение сосудов и связано с гиперреакцией клетки на продукты износа металлических компонентов.

При данном виде хирургии НЕвозможна установка через малоинвазивный операционный доступ.

Как правило, определение наличия анионов в кровеносной системе должно проводиться после замены сустава для определения вероятности развития осложнений. В данном исследовании проанализировано количество кобальта и хрома у людей с осложненным поверхностным восстановлением в связи с патологическими изменениями в хрящевой тканевой структуре.

Цель исследования состояла не только в том, чтобы определить, связаны ли все случаи металлоза с высоким содержанием Ме в крови и повышенным износом протеза. Изучение было направлено на то, соответствует ли определенная величина частиц конкретным гистологическим признакам, свидетельствующим о врожденном, а также адаптивном иммунном ответе, наблюдаемом при данном осложнении.

Ход операции

В зависимости от характера поражений ТБС подбирается хирургическая техника. Если необходима полная замена, будет применен тотальный эндопротез; если обновление поверхности головки, тогда берется поверхностного вида имплантат; и т.д.

Разные виды, от частичного, до онкологического.

Хирург самостоятельно определяет, по какой технологии производить замену, какой применить доступ и какую модель импланта устанавливать, исходя из конкретной клинической ситуации. А сейчас проведем краткое описание этапов хирургии.

  1. После действия анестезии и широкой антисептической обработки кожных покровов, коагулятором или скальпелем выполняется разрез по межвертельной линии до открытия сустава.
  2. Далее выполняется под правильным углом и уровнем пересечение бедренной кости в зоне шейки. Разверткой врач создает канал в подвергнувшемся остеотомии трубчатом элементе.
  3. Затем в созданный выпор вставляют клиновидную ножку, которая идеально должна совпадать с его параметрами, поэтому обработка данной кости должна пройти на безупречном уровне. На конусообразную верхушку ножки насаживается шаровидное тело имплантата.
  4. Сзади или спереди, в зависимости от примененного доступа, бедро смещают в сторону и приступают к подготовке вертлужной впадины. Используя долото и фрезы, специалист всецело удаляет гиалиновый хрящ с ее днища. Имплантат (чашу) вставляют в очищенное ложе. В него помещают полиэтиленовый вкладыш.
  5. Осуществляется вправление компонента бедра в чашку. После в рану ставится дренаж, рассеченные ткани ушиваются, на конечность накладывается повязка.

Принцип хирургии при всех видах оперативных вмешательств, о которых мы упомянули ранее, почти одинаков.

рентген сустава

Интересный случай, двухсторонняя замена ТБС, но по разным технологиям. Слева тотальное протезирование, справа поверхностное.

Одновременное двустороннее эндопротезирование ТБС, рекомендуется в исключительно редких ситуациях, операционная травма будет больше, а, следовательно, и риск осложнений возрастет.

Эндопротез тазобедренного сустава- строение и материал

Было проведено 38 (35 пациентов, кому-то было сделано две операции сразу) операций ресурфейсинга с использованием протезов Birmingham (Великобритания) и MicroPort (Честер). Оба варианта имеют приемлемые углы трения и состав сплавов. Большинство ревизий было у женщин (16 пациенток). Во всех случаях причиной первичной операции был остеоартроз.

Средний возраст оперированных составил 54,2 года (от 33,4 до 69,8), а средний срок службы протеза составлял 6,5 лет (1,5-11,4). Большинство неудачных операций было у больных с односторонним восстановлением — 25; у7 —  с двусторонним; у 3 повторное оперирование было билатеральным. Наиболее распространенной причиной повторной хирургии (у 29 больных) было наличие симптоматической псевдопухоли (доброкачественные образования, без наличия атипичных клеток).

Каким способом происходит установка эндопротеза: Цементная и бесцементная фиксация эндопротеза

Оперировать технически намного проще, если операционная рана будет большой. Поэтому ортопеды-травматологи утверждают, что классическая процедура на крупных суставах, все же, в неоспоримом приоритете.

Во многих клиниках практикуют малоинвазивный подход, используя почти в 2 раза меньший разрез, чем при традиционном вмешательстве. Однако и передовые хирурги с достаточным опытом все больше сходятся во мнении, что лучше лишний раз не рисковать, а использовать проверенную, традиционно устоявшуюся тактику, стандарт протезирования – создавать аккуратный разрез с прямого бокового доступа, длиной приблизительно в 13 см.

Согласно минимально инвазивному приему разрез равен примерно 7 см. Наиболее часто применяемые доступы, обеспечивающие менее травматичный с точки зрения физиологии подход, задне- и переднебоковые. Достоинствами миниинвазивного вида являются сохранность отводящих мышц, компактность операционной раны, ускоренный темп реабилитационного восстановления.

Наглядное сравнение размеров разрезов при классической(справа) и малоинвазивной(слева) методике.

Существуют два метода фиксации-цементная и бесцементная.

Гистологический анализ перипротезных мягких тканей

Образцы, представленные для гистопатологического анализа, включали элементы суставной сумки, бедренной кости, вертлужной и, при необходимости, псевдообразования. Среднее количество образцов, представленных в каждом случае, составляло шесть (от 2 до 13). Ни в одном из них инфекция не была обнаружена ни гистологией, ни микробиологическим способом.

Средний временной интервал между первичным вмешательством поверхностного замещения и измерением количества ионов Ме составлял 5,4 года (от 1 года до 11 лет), а интервал ревизионной операцией составлял 11 месяцев (от 0 до 37 месяцев).

Все материалы, используемые для сбора и хранения образцов, не содержали металлических веществ. Было мнение, что, если содержание хотя бы одного из Ме было повышено, то пациент рассматривался как объект с повышенной концентрацией такового. Если степени веществ не повышались, то считалось, что показатель катионов находится в пределах нормального диапазона.

Показания к ревизии были сгруппированы в 2 группы: первая — псевдоопухоли, вторая, которые были выполнены по причине болевого синдрома и не включали наличии образования. Были оценены концентрации ионов Ме в плазме крови и гистологические данные для двух групп, и была установлена связь между ними.

Средняя величина хрома составлял 9,1 млрд−1, а средний кобальта — 4,3 млрд−1. Высокие концентрации первого вещества были в 82%, второго — в 53%, и при этом показатель всегда сопровождался высокой величиной Cr. Никакой существенной разницы в цифрах не было обнаружено между группами с наличием ложных образований и без них.

Эндопротез тазобедренного сустава с парой трения металл металл

Средний линейный износ бедренной части составлял 28 мкм (диапазон 9,5-66,9), а вертлужной части — 143 мкм. Общая скорость изнашивания 32,5 мкм, параллельно сопровождалась высокими значениями Cr, но не Со в плазме крови.

Госпитализация

Всю необходимую информацию относительно подготовительных предоперационных мероприятий предоставляет лечащий доктор. Также на этой стадии хирург определяется с выбором эндопротеза и планирует каждый шаг, а анестезиолог подбирает подходящий вид анестезии на основании показателей здоровья пациента.

В клинике поступившего больного тщательно обследуют различные специалисты:

  • осмотр у основного специалиста (ортопеда-травматолога);
  • рентген, МРТ, УЗИ т/б сустава, при необходимости эндоскопическое обследование проблемного отдела;
  • консультация узкопрофильных врачей (терапевт, кардиолог, иммунолог, анестезиолог, стоматолог, гастроэнтеролог и пр.);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма (определяет работу системы гемостаза, в частности механизм и время свертываемости крови);
  • тест на группу и резус-фактор крови;
  • клинический анализ мочи;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма.

Коэффициент износа имплантанта

У 10 пациентов были проведены измерения стирания компонентов имплантата. Анализ проводился с использованием проверенной методики с бесконтактной оптической системой координат (Redlux), вслепую в центре разработки имплантатов Smith{amp}amp;Nephew (Великобритания).

Из-за особенности конструкции, в процессе окисления возможна поломка стержня импланта, но это предмет других исследований.

Полученные данные включали линейный износ каждого бедренного и вертлужного компонентов. Зная время службы каждого импланта, появилась возможность рассчитать общую линейную скорость износа.

Анестезия

Теперь осветим главные моменты, касающиеся наркоза, который применяется при замене двух тазобедренных суставов. По правилам допускается использование общей (полной эндотрахеальной), спинальной, эпидуральной анестезии или комбинацию двух последних видов.

К первому методу обращаются в крайне редких случаях, почти 90% операций выполняется либо под спинальным, либо под эпидуральным обезболиванием, оба подхода относятся к местному (регионарному) типу наркоза и не сопровождаются отключением сознания.

  • Если вам будет показана спинальная анальгезия, тогда в субарахноидальное пространство позвоночника будет внедрена ультратонкая игла, через которую анестезиолог в спинномозговую жидкость произведет введение оптимальной дозы раствора-анестетика, за счет чего произойдет блокада передачи нервных импульсов.

Сам укол практически безболезненный.

  • Если эпидурально, тогда наркоз будет подаваться через тонкий катетер в перидуральное пространство позвоночного столба. Такой прием приводит к полной потери болевой чувствительности в активной зоне оперирования.

Частичный наркоз лучше как для врача, так и для пациента.

Цементная фиксация эндопротеза

При цементном эндопротезировании фиксация компонентов производится благодаря специальному полимерному цементу, который «крепит» ножку и чашку к кости. Застывание цемента длится всего несколько минут, то есть уже во время операции происходит крепкая фиксация эндопротеза к хрупкой кости.Чашка цементного эндопротеза представляет собой цельный полиэтиленовый компонент по периметру, которого установлено металлическое кольцо, которое позволяет в послеоперационном периоде контролировать положение чашки на рентгеновском снимке.

Современные цементные чашки бывают различных модификаций полно и низкопрофильные, с выступом для предотвращения вывихивания головки, со специальными выступами и ножками для более качественного распределения цемента. Ножки эндопротезов цементной фиксации бывают полированными и матовыми, с предустановленными централизаторами и без них, изготавливаются, как правило, из стального сплава, для комбинации с такими ножками, как правило, используют головки из стального сплава.

Реабилитация после эндопротезирования

При бесцементной фиксации все части эндопротеза находятся непосредственно в контакте с костью. Поэтому
поверхности протеза имеют специальное покрытие и обработаны таким образом, что эндопротез вростает в кость. Этот процесс называется “Остеоинтеграция”. В качестве покрытия эндопротеза применяются специальные заменители кости, такие как гидроксиапатит и различные титановые сплавы. Все компоненты эндопротеза прессуются в кость по так называемой технике ‘Press-fit-Technik’.

Этот процесс требует определенной подготовки поверхностей кости, соприкасающихся с эндопротезом.

  • Для установки ножки эндопротеза костномозговая полость бедренной кости вырезается специальными фрезами по форме эндопротеза. После этого ножка протеза впрессовывается в заранее подготовленную полость, что дает возможность быстро нагружать ногу после операции.
  • При установки чашки часто используются так называемая ‘Press-fit’ чашка. Она вбивается и как бы застряет в кости, т.к. по своей конструкции имеет большие размеры, чем соответствующее впадина. Винтовые чашки с самонарезающейся наружной резьбой, который вкручиваются в кость, в Gelenk-Klinik не применяются.

Эндопротез тазобедренного сустава с парой трения металл металл

Костный цемент получают путем смешивания во время операции жидкости и порошка с целью получения быстро затвердевающего пластика, который соединяет поверхность кости с компонентами протеза. В последние десятилетия этот метод цементирования значительно улучшился. До сих пор костный цемент был самым слабым звеном в цепи передачи энергии “протез-цемент-кость”. Сегодня мы используем все технические возможности для оптимизации процесса и применяем “Вакуумный метод цементирования”.

В ортопедии и травматологии разработаны 3 способа фиксации, это:

  • цементный;
  • бесцементный;
  • комбинированный.

При цементном креплении ваш новый сустав «посадят» на медицинский цемент на основе акрилатов. Замешанный раствор застывает очень быстро, за 10 минут, образуя плотный монолит, отличающийся мегапрочностью. Цементный раствор вводят в канал трубчатого элемента и углубление повздошной кости, а затем на него осуществляют «посадку» структурных единиц, входящих в комплект эндопротеза.

Вертлужные компоненты импланта ТБС, розовая поверхность из керамики, белая из полиэтилена.

Бесцементная фиксация – это самый распространенный прием. Его принцип заключается в заколачивании деталей, у которых поверхность шероховатая, в подготовленные кости. Сразу, естественно, прочной связи с костями не свершится, имплантат должен хорошо обрасти соединительнотканными структурами, на что уйдет до 3 месяцев.

Эндопротез Zimmer.

Комбинированное протезирование – это сочетание двух рассмотренных технологий единовременно в ходе одной операции. Подобной версии технология предназначена для тех, у кого обнаружена различная плотность кости бедра и таза. Когда какая-то из костей имеет хорошие показатели минеральной плотности, в то время как другая находится в неудовлетворительном состоянии.

Остеопороз как видите делает кость рыхлее.

Именно состояние кости определяет какой тип фиксации будет использован.

Обсуждение

Существует противоречие относительно того, коррелируют ли концентрация электролитного состава в плазме крови со степенью изнашивания искусственного сустава и патологическими изменениями, как следствие побочной реакции на материал имплантата.

Эндопротез тазобедренного сустава с парой трения металл металл

Данное исследование охватывает только операции по поверхностному протезированию тазобедренного сустава. Его главным результатом считается доказательство, что скорость разрушения, изнашивания протеза связано с повышенным содержанием в крови хрома, ведь при таком типе имплантации всегда отмечалось, что содержание данного вещества, и кобальта были выше допустимых.

Не было обнаружено прямой корреляции между содержаниями Co, Cr и специфическими изменениями, которые отражают врожденный и адаптивный иммунный ответ на компоненты износа металла. У большинства пациентов при повторном вмешательстве после ресурфейсинга уровень ионов в материале крови превышал допустимые нормы и наблюдался обширный некроз.

Большинство предыдущих исследований по выявлению содержания катионов металлов при обнаружении металлоза при ревизионной хирургии показывали, что существует связь между количеством хрома, кобальта, износом протеза и клиническими и /или рентгенологическими данными. Продемонстрировали весьма значительную корреляцию в 15 случаях повторных операций взаимосвязь была установлена.

Эти исследования предполагали, что измерение количества химических элементов в плазме и цельной крови дает представление о скорости поступления анионов металла в ткани сустава. Также отметили соотношение между показателями катионов и обширным изнашиванием при поверхностном замещении. После, пришли к выводу, что повышенные концентрации связаны с побочным эффектом анионов и последующим ранним разрушением протеза.

Другие факторы, влияющие на уровень концентрации данных компонентов, включают степень активности ферментов, синтез белка, функцию почек, размещение и тип конструкции. Некоторые поверхностные протезы, такие как resurfacing ASR, более подвержены быстрому разрушению, особенно на несущих поверхностях.

Импланты ASR были отозваны компанией DePuy. Согласно статистике Британской Ортопедической Ассоциации, процент осложнений достигал 21% в течении 4-х лет после операции и 49% в течении 6 лет после хирургии.

Было проведено сравнительно небольшое исследование, в котором была предпринята попытка сопоставить патологические изменения в перипротезных тканях при замещении с парой трения Ме-Ме с уровнями катионов. Было обнаружено, что количество анионов не определяет тип иммунной реакции ткани при повторных операциях на тазобедренном суставе.

Авторами отмечено, что содержание Ме в перипротезных тканях хотя и было различным, но в целом оставалось повышенным. Они также отметили, что его увеличение было преимущественно связано с лимфоцитарным ответом. Это наблюдение кажется несколько противоречащем логике, учитывая, что эмиссия частиц тяжелых Ме вызовет скорее выраженную макрофагальную реакцию как ответ на внедрение инородного тела.

Неясно, зависит ли асептический васкулит, который отражает адаптивный иммунный ответ, от количества катионов, хотя сообщалось о локализации ионов металлов в лимфоидных агрегатах. В предыдущем исследовании обнаружили, что большинство псевдоопухолей при поверхностном протезировании были связаны с быстрым износом имплантатов, и что в большинстве случаев перипротезные ткани были поражены обширным некрозом.

Как можно видеть на фото, под колпачком импланта сформирована большая зона омертвевшей ткани.

Научный труд включал операции по ревизионной замене после первичного частичного протезирования с парой трения металл-металл по причине болевого синдрома, с или без псевдоопухоли, в соответствии с клиническими, рентгенологическими и внутриоперационными результатами. Эти две группы не продемонстрировали существенной разницы в патологических изменениях.

Хотя не смогли обнаружить прямую зависимость между содержанием частиц металла и определенными патологическими изменениями в тканях, у большинства больных с повышенным содержанием анионов были признаки обширного омертвения тканей. Важно отметить, что некоторые, у которых не была подтверждена опухоль доброкачественного типа, имели повышенные концентрации более высокие и гистологические признаки металлоза, что соответствовало требованиям необходимости повторного оперирования. Таким образом, отсутствие радиологических данных наличия псевдоопухоли не следует воспринимать как свидетельство того, что осложнение отсутствует.

Это исследование имеет ряд ограничений. Во-первых, потому что оно ретроспективное. Было изучено лишь небольшое число пациентов после поверхностей хирургии тазобедренного сустава с парой трения Ме-Ме. Во-вторых, только у относительно небольшого числа людей провели измерения изнашивания протеза. Это было связано с ограниченными ресурсами: такая оценка не является частью обычной практики. В-третьих, для большинства больных (89%) было доступно только однократное измерений уровня ионов

При поверхностном протезировании тазобедренного сустава с парой трения металл-металл в период непосредственно после операции, степень разрушения протеза максимальна. Затем следует период покоя и постельного режима, когда нагрузки на конструкцию меньше. Все измерения проводились в течении покоя или через короткие промежутки времени до ревизии, и большинство повторных операций было сделано при среднесрочном обследовании, когда проблемы, связанные с износом, становились наиболее распространенной причиной повторить вмешательство.

Сообщалось, что содержание катионов могут колебаться в течение периода покоя, соответственно, значения, указанные в данном научном труде, могут быть низкими по сравнению с теми, которые были бы измерены при операции. Наконец, методология не позволила установить, была ли тенденция к увеличению количества анионов.

Ортопедические сообщества рекомендуют, чтобы измерения концентрации были частью оценки эффективности имплантатов. Последующие повторные изменения должны проводиться ежегодно в течение первых 5 лет, затем в соответствии с местными протоколами для пациентов с обычным тотальным протезированием. Если содержание веществ не выходят за границы нормы в течение 1 — 2 года после хирургии, частота последующих ежегодных диагностик может быть изменена. Для пациентов женского пола размером бедренного компонента менее 50 мм рекомендуется ежегодное обследование.

Эндопротез тазобедренного сустава- строение и материал

Ножка стандартного тотального эндопротеза вставляется в костномозговой канал бедренной кости. За пределами кости остается конус, на который одевается головка эндопротеза. Ножка эндопротеза всегда состоит из титанового или кобальто-хромового сплава со специальным покрытием, способствующим быстрому врастанию в кость.

Головка бедренной кости эндопротеза насаживается на верхний конус ножки эндопротеза и скользит в чашке (вертлужной впадине).

Тип эндопротеза подбирается в зависимости от возраста пациента, анатомических особенностей строения сустава, массы тела, а так же желания самого пациента.

Наиболее важными критериями для выбора эндопротеза тазобедренного сустава являются:

  • возраст
  • образ жизни
  • профессия
  • причины возникновения заболевания
  • наличие аллергий

Пара трения керамика- керамика является наилучшей с точки зрения износа, т.к. керамика обладает высокой жесткостью и низким коэффициентом трения. Но керамика как и стекло является хрупким материалом. Так, при падении, что может случиться с каждым пациентом, возможно раскалывание эндопротеза на множество осколков, которые очень сложно удалить из тканей.

Поэтому в Геленк-Клинике отдают предпочтение эндопротезам с парой трения керамика- высокополимерный полиэтилен . Во время производства полиэтилен подвергается специальному облучению, что придает ему особую прочность и, таким образом, значительно уменьшает коэффициент трения в такой паре и уменьшает вероятность раскалывания при ударе.

Пара трения металл-металл является также хорошей комбинацией, т.к. состоит из материала жесткого и небьющегося.

304

Пара трения металл-высокополимерный полиэтилен является более дешевой альтернативой.

После того, как врач и пациент определились с моделью эндопротеза, индивидуально подбирается форма и размер эндопротеза. Для этого пациенту делают специальные рентгеновские снимки, на основании которых происходит компьютерный подбор эндопротеза на основании банка данных с более чем 40 000 протезов.

В сложных случаях проводится заказ индивидуальных эндопротезов, учитывающих все особенности строения пациента.

В общем можно сказать: “Чем моложе пациент, тем важнее сохранение костной ткани.” Особенно молодой пациент должен думать о том, какие варианты протезирования возможны в будущем, в случае расшатывания или изнашивания эндопротеза. Поэтому в большинстве случаев мы устанавливаем эндопротезы с укороченной ножкой, а молодым пациентам рекомендуем установку поверхностного эндопротеза по McMinn. организация приезда

  • возраст
  • образ жизни
  • профессия
  • причины возникновения заболевания
  • наличие аллергий

Керамика может треснуть, и если этому суждено случиться, то это в равной степени может произойти независимо от производителя импланта, потому что керамика всегда используется одной торговой марки.

Нельзя выделить из числа перечисленных брендов лучшего. Технологический подход, сборка, материалы, разнообразие типоразмеров, видовой ассортимент у всех одни и те же. Любой имплантат располагает самыми отменными техническими характеристиками. Поэтому отдавать свой приоритет какой-то определенной фирме попросту не имеет смысла. Высококачественные составляющие из диоксида циркония для всех моделей из керамики производит крупный концерн Ceramtech (США).

Линейка керамических компонентов.

Пара трения

Примеры полностью керамической пары трения.

В данном случае изображена комбинированная пара трения с полиэтиленом в качестве вертлужного компонента.

Объективно лучший вариант керамика-перекрестносвязанный полиэтилен. Это – современная комбинация, которая обеспечивает превосходную амортизацию и скольжение, отлично имитируя работу здорового сустава и гарантируя полную амплитуду движений.

При корректно проведенной операции, грамотной реабилитации и строгом соблюдении правильного образа жизни, искусственный аналог тазобедренного сустава прослужит 20-30 лет. По возвращении домой необходимо не забывать об особенном режиме:

  • чаще ходить, не допуская переутомления;
  • ходить на костылях сколько сказал специалист, который наблюдает вас;
  • продолжать заниматься лечебной гимнастикой, освоенной вами еще в медучреждении;
  • следить за общим самочувствием и обращаться в больницу при любых недомоганиях, даже если они не связаны с протезированной ногой;
  • следить за осанкой в момент сидения и в вертикальном положении;
  • не перекрещивать ноги, кроме того, вы должны сидеть после эндопротезирования так, чтобы колени не находились на одном уровне с бедрами и, тем более, не превышали его;
  • избегать интенсивных видов спорта, требующих совершения прыжков, поднятия тяжести, резких рывков телом и махов ногами.

Такое лечение позволяет жить активно без боли, но перегибать палку не стоит, потому что может произойти такой износ импланта как на фото.

У слишком активных пациентов со временем может истончиться полиэтиленовый вкладыш, как это изображено на данном снимке.

  • первичное – биполярное
  • первичное тотальное
  • ревизионное

В зависимости от состояния качества кости пациента выбирают тип фиксации эндопротеза тазобедренного сустава – они бывают цементной и бесцементной фиксации.

Обычно эндопротез состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий эндопротез, каждый из компонентов имеет свой размерный ряд. Точный размер имплантируемого компонента определяется хирургом в ходе предоперационного планирования, но может корректироваться во время операции, такая точность позволяет добиться полного восстановления функции конечности.

Фиксация ножки и чашки бесцементного эндопротеза тазобедренного сустава происходит в два этапа – первичная – пресс-фит, вторичная – остеоинтеграция. Во время остеоинтеграции происходит «врастание» костной ткани в пористую поверхность ножки и чашки эндопротеза. Для этого компоненты покрывают специальными материалами – гидроксиапатит, титановая проволока, трабекулярный металл, высокопористое напыление титана, выполненное путем спечения металлических зерен и др.

Ножка эндопротеза устанавливается в специально обработанный канал бедренной кости, за пределами которого остается шейка, на которую надевается головка. Для установки чашки эндопротеза хирург специальной насадкой обрабатывает поверхность вертлужной впадины, «впрессовывает» туда чашку, в которую вставляется вкладыш.

  • Внешний металлический корпус
  • Устанавливаемый внутрь вкладыш

Важным моментом в эндопротезе тазобедренного является пара трения – это то, между какими материалами эндопротеза осуществляется взаимодействие в результате движения в искусственном суставе (трение между головкой эндопротеза, надеваемой на конус ножки и вкладышем, установленным в чашку). Головка может быть выполнена из кобальт-хромового сплава или керамики, вкладыш может быть из ультравысокомоллекулярного полиэтилена или керамики. Выбор пары трения зависит от совместного выбора хирурга и пациента.

Эндопротез тазобедренного сустава с парой трения металл металл

Стоимость эндопротезирования и самого имплантата,зависит от медицинского центра ортопедической хирургии. Средняя цена в Москве по статистике 2014 года — 90 000-120 000 рублей. В эту цену не входило пребывание в стационаре и диагностические исследования.

Цена ортопедических конструкций зависит от производителя и используемого материала. Иностранные компании предлагают имплантаты в районе 1300-2000 долларов, отечественные — в несколько раз дешевле.

На качество эндопротезирования влияет не стоимость, а качество операции и последующая реабилитация. Даже самый дорогой эндопротез не гарантирует терапевтического эффекта при некорректно выполненном вмешательстве и отсутствии правильного периода восстановления.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

{amp}gt;

Покупкой имплантата для замены ТБС вы будете заниматься непосредственно с лечащим врачом. Именно они сотрудничают с производителями и смогут сказать, сколько стоит определенный тип.

Протез можно купить самостоятельно в специализированном магазине либо заказать через интернет. Услуга возможна при условии, что вы заранее оговорили все нюансы, выяснили необходимый тип протеза.

Не рекомендуем покупать имплант самостоятельно: в случае осложнений вы рискуете услышать от врача, что проблема в импланте.

В городах России есть компании — официальные дистрибьюторы зарубежных производителей ортопедических имплантатов. Чаще можно услышать о «Легаси МЕД» (работает со всемирно известной американской компанией «Johnson {amp}amp; Johnson»). Здесь можно купить титановый и керамический эндопротез. Точную цену скажет консультант.

Развитие такой патологии, как вывих ТБС после замены — редкий случай, диагностируется не чаще 2-4 раз на 100 прооперированных пациентов. Симптомы не имеют отличий от вывиха до замены. Клиническая картина следующая:

  • развитие болевого синдрома, не поддающегося купированию обезболивающими препаратами;
  • изменение длины нижней конечности, ее укорочение;
  • нарушение амплитуды движения, скованность, резкое снижение физической активности.

Причина вывихов — травма, но не допустить этого помогут крепкие мышцы, бедра, натренированные в процессе реабилитации.

Лечение заключается во вправлении вывиха и последующем ношении специального протеза, курсе лечебной физкультуры, физиолечении, массаже.

Известный производитель ортопедического оборудования, фирма, основанная в США более ста лет назад —Zimmer (Зиммер). На протяжении всего периода существования компания постоянно развивалась, вводила новейшие технологии, создавала новые конструкции, протезы. Ее продукты транспортируются в разные страны мира, применяются в медицинских центрах Израиля, Германии, России, Чехии.

Заключение

Результаты показывают, что существует как врожденный, так и адаптивный иммунный ответ на трение и износ металлов в перипротезных тканях при операционном вмешательстве, и что уровни ионов металла повышаются в большинстве, но не во всех случаях металлоза. Таким образом, обнаружение уровня ионов кобальта и/или хрома в границах нормы не исключает возможности его повешения после поверхностной операции по замене тазобедренного сустава.

Измерение концентрации не может использоваться изолированно, как единственный показатель к необходимости повторного хирургического вмешательства по причине осложнения. Решение о проведении такой операции должно основываться на клинических результатах и ​​радиологическом анализе, а также других лабораторных исследованиях.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector