Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Цены на артропластику тазобедренного сустава

В каких обстоятельствах может наблюдаться потеря функций тазовых связок:

  1. Некроз асептический головки бедренной кости (АНГБК).
  2. Врожденная неполноценность (дисплазия) суставов бедер.
  3. Протезирование сустава при переломе шейки бедра.
  4. ДОА тазобедренного сочленения с анкилозом.
  5. Ревматоидный артрит 3 или 4 степени.
  6. Злокачественные опухолевые процессы в области соединительных тканей.
  7. Коксартроз 3 степени.
  8. Коксартроз 4 степени тяжести.

Показанием к внедрению искусственного протеза тазового сустава служит невозможность исправить положение при помощи традиционной медицины, а также выраженное прогрессирование патологического состояния. Когда тазовое сочленение причиняет нестерпимую боль и не справляется даже с элементарными своими функциями, если не двигательной активности, то хотя бы опоры.

Чтобы разобраться, какие эндопротезы тазобедренного сустава лучше при коксартрозе и иных суставных патологиях, нужно рассмотреть их характеристики и классификацию. На искусственный суставной имплант приходится повышенная нагрузка.

В медицинской практике применяются несколько видов протезов тазового сустава при диспластическом коксартрозе и других деформациях связочного аппарата.

Протезы тазобедренного сустава бывают:

  1. Керамическими.
  2. Керамика в сочетании с деталями из пластика.
  3. Из крепких полимерных материалов.
  4. Из металлических сплавов.
  5. Метал в соединении с пластиком.
  6. Биполярными.
  7. Титановыми.
  8. Жидкими.

Какой лучше эндопротез тазобедренного сустава при третьей стадии коксартроза или любой другой дисплазии тазобедренных сочленений механического либо патологического характера? Самой прочной принято считать металлическую конструкцию. Хотя есть и минус такого модуля — это его вес. Наиболее облегченный вариант эндопротезирования крупных суставов из полимерных материалов.

Строение эндопротеза:

  • Вертлужную впадину заменяет искусственная чаша, она может производиться как из металла, так и из керамического или полимерного материала.
  • В качестве головки бедра служит шарообразная деталь с напылением из полимера, которое обеспечивает лучшее скольжение при передвижении.
  • Ножка приспособления заменяет верхнюю треть и головку бедренной кости. Ножка для замены сустава изготавливается чаще всего из металла, потому как именно на эту деталь приходится максимальная нагрузка.

По типу эндопротезирования импланты классифицируют:

  1. Однополюсные модули представляют собой головку и ножку для замены, соответствующего участка сустава. Притом, что вертлужная полость не затронута дегенеративным процессом.
  2. Двухполюсные устройства применяются, когда производится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при четвертой и третьей стадии коксартроза или прочих патологиях тазовых суставов. При ТЭТС осуществляется замена не только головки с ножкой бедра, но вертлужная впадина, на место которой вставляется специальная чаша. Этот модуль отличается универсальностью и большей надежностью в сравнении с однополюсным эндопротезом.

Суставы искусственные тазобедренные должны обладать такими свойствами:

  • Надежность конструкции.
  • Прочность механизма фиксации.
  • Безупречные функциональные показатели.
  • Биологическая совместимость с околосуставными тканями.

В настоящий период в медицинской практике используется три разновидности операции по эндопротезированию тазобедренного сустава:

  1. Замена поверхностей тазового сочленения (ТС). Этот вид хирургии подразумевает минимальные вмешательства в строение связочного органа. Из вертлужного углубления удаляется хрящевая прослойка, а на ее место ставят специальное суставное ложе. Бедренную головку кости обтачивают под особый металлический колпак. Протезированный по такой технологии в один этап сустав, обеспечивает достаточное скольжение.
  2. Установка частичного приспособления для замены сочленения. Эндопротезирование тазобедренного сустава однополюсное являет собой более сложное хирургическое вмешательство, в сравнении с предыдущим вариантом. Однополюсное эндопротезирование направлено на замену не только вертлужного, но также головки и ножки бедренной кости. В кости делают отверстие штифтом для устойчивости всей конструкции, которая состоит из головки и шейки бедренной кости.
  3. Полная замена тазобедренного сочленения (тотальный эндопротез). Предполагает замещение всего устройства тазового сочленения вертлужное цито и элементы верхней трети бедра.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе, а также других деструктивных нарушениях в суставах, может понадобиться в случае смены изношенного или поврежденного приспособления. Хирургическая ревизия, в свою очередь, подразделяется на три предыдущих разновидности операции: поверхностное, частичное или полное протезирование тазового сочленения.

Методы крепления эндопротезов подразделяются:

  1. Цементное эндопротезирование производится посредством биологического клея, при помощи которого протез фиксируется к костным тканям.
  2. Бесцементное крепление подразумевает наличие на поверхности эндопротеза множества углублений и выступов. Со временем костный материал прорастает сквозь специально предусмотренные конструкцией отверстия, и эндопротез практически сращивается с околосуставными тканями.
  3. Смешанный вид крепежа наиболее часто используется при эндопротезировании крупных суставов при диспластическом коксартрозе. Такое крепление применяется в основном, когда производится тотальная замена сустава. Вертлужная выемка при гибридном креплении привинчивается, а остальные элементы протеза прикрепляются при помощи склеивающего цемента.
  • С осторожностью у лиц пожилого возраста. В старости костная ткань утрачивает свои функции, то есть постепенно истончается, в результате чего становится хрупкой и ломкой.
  • Слишком большая масса тела пациента. При избыточном весе происходит выраженное давление на суставной имплант, что препятствует нормальному адаптационному периоду эндопротеза. И вдобавок способствует его быстрому изнашиванию.
  • Паралич либо порез нижней конечности, на которой предположительно должна делаться операция по замене атрофированного сочленения.
  • Тяжелый остеопороз, выраженный хрупкостью костной ткани.
  • Перекрестная аллергическая реакция на анестезию и иные медикаментозные средства.
  • В момент течения воспалительного процесса соединительных или околосуставных тканей.
  • Операция на тазобедренный сустав противопоказана пациентам с ВИЧ и другой тяжелой инфекцией. С ВИЧ суставной имплант может просто не прижиться или соединительные ткани начнут его отторгать как инородное тело. Людям с ВИЧ-инфекцией возможно в исключительных случаях операция лишь поверхностная или частичная по замещению тазового сочленения.
  • Септические заболевания служат препятствием для тазобедренных суставов эндопротезирования.
  • Любая хроническая инфекция в организме является противопоказанием для эндопротезирования.
  • Сердечные, легочные и церебральные патологии в хронической и тем более острой форме не допускают делать оперативное вмешательство.
  • Почечная либо печеночная недостаточность тоже не позволяет проведение хирургических манипуляций. Синдром ХПН является препятствием для анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава при артрозах и любых деструктивных нарушениях связочного аппарата. А также при почечной или печеночной недостаточности невозможно любое медикаментозное сопровождение оперативного вмешательства.

Инвалидность пациента с ограничением подвижности — это обстоятельство также выступает в качестве противопоказания к операции по протезированию суставов при коксартрозе или прочих заболеваниях связок. Остальные противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава могут носить индивидуальный характер. И принимаются во внимание лечащим врачом или хирургом при анализе собранного анамнеза о пациенте.

Операция проводится под действием общего наркоза. Хирург удалит сустав и на его место установит протез, имеющий шарообразную форму со множеством мелких отверстий, через которые в будущем прорастёт костная ткань. Это позволяет сделать положение сустава более надежным. Держателями протеза выступают крепления и цемент из акрила. Стержень изготавливают из титана, сам шар – из молибдена, хрома или кобальта, другие детали – металл, пластик, керамика.

Современная медицина предлагает более полусотни различных видов эндопротезов. Каждый из этих модификаций обеспечивает исполнение той же функциональности, что и заложила природа. Однако срок эксплуатации не такой, как хотелось бы: искусственный аналог выдерживает естественные нагрузки до 15 лет при качественно выполненной операции.

Методы крепления эндопротезов бывают:

  1. С цементной фиксацией – эндопротез прикрепляется с помощью особого костного «клея» — полимерного цемента;
  2. Бесцементное крепление – при таком способе кость прорастает в протез, покрытым пористым имплантатом.

Оба этих метода конкурируют между собой за популярность, но однозначного ответа пока нет, какой способ предпочтительнее. Сильные и слабые стороны имеют каждый способ. В последнее время стали применять гибридное крепление, когда чашка протеза устанавливается без использования цемента, но ножка фиксируется с помощью цемента.

Реабилитационный период

Срок госпитализации человека после установки эндопротеза – от 7 до 14 дней, после чего он выписывается домой. Важно отметить, что правильно организованная реабилитация после операции при коксартрозе – залог быстрого восстановления пациента. Всем больным необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • питание должно содержать большое количество белка, витаминов и микроэлементов для улучшения регенерации поврежденных тканей;
  • выполнять специальные упражнения, относящиеся к лечебной гимнастике;
  • при появлении любых неприятных ощущений в области тазобедренного сустава необходимо обратиться к своему лечащему врачу.

Правильная реабилитация позволяет восстановить подвижность конечности в короткие сроки, а также предупредить появление осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Проведение эндопротезирования при коксартрозе 3 степени – наиболее эффективный метод лечения патологии. Существует большое количество вариантов операции и типов используемых протезов, которые подбираются лечащим врачом в зависимости от состояния здоровья человека, а также его финансовых возможностей.

По истечении 2 недель при нормальном течении восстановительного послеоперационного периода пациента выписывают и назначают курс реабилитации в домашних условиях. При возникновении осложнений нужны условия стационара и наблюдение квалифицированных специалистов. При этом риски негативных последствий невелики и составляют около 15%.

После проведения операции пациент должен соблюдать определённые условия для того чтобы ускорить процесс восстановления подвижности тазобедренного сустава. При этом успешное осуществление процедуры даёт человеку возможность вернуться к нормальной жизни и полностью возобновляет двигательную активность конечностей!

Сроки эксплуатации вставленного имплантата в среднем составляют 10–15 лет и зависят от подвижности сустава. При сильных физических нагрузках протез может износиться раньше указанного срока. Поэтому в этом случае важно соблюдать рекомендации врачей и не перегружать сустав.

Формирование тазобедренного сустава (ТС), относящегося к простым синовиальным, происходит с участием двух сочленяющихся костей – подвздошной и бедренной.

Чашеобразное углубление с наружной стороны тазовой кости (вертлужная впадина) и шарообразная кость головки бедра вместе образуют тазобедренный сустав, который представляет собой некую шарнирную конструкцию.

Хрящ является упругой и, одновременно, прочной и гладкой прослойкой в суставе. Обеспечивает скольжение при работе сустава, выделяя суставную жидкость, распределяет нагрузку при движении и необходимую амортизацию.

Вокруг головки сустава расположена капсула, состоящая из очень плотной и прочной фиброзноволокнистой ткани.

Крепление сустава происходит с помощью:

  1. Связок. Внешние крепятся одним концом к бедренной кости, другим – к тазовой. А внутренняя связка головки тазовой кости связывает саму головку с вертлужным углублением тазовой кости.
  2. Мышц. Они окружают тазобедренный сустав – ягодичные сзади и бедренные спереди. Чем лучше развит мышечный каркас сустава, тем меньше травматических нагрузок на него при беге, неудачных прыжках и перемещениях тяжестей. Еще немаловажно то, что хороший объем крепких работающих мышц доставляет с кровью достаточный объем питательных веществ суставу.

С помощью тазобедренного сустава человеку обеспечены одновременно такие функциональные возможности:

  • устойчивость тела (опора, равновесие);
  • разнообразие движений.

К очевидным причинам, вызывающим поражение, относятся травмы. Примерами являются перелом шейки бедра, вывих ТС или его подвывих.

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

К неочевидным – заболевания (инфекционные и нет артриты, остеоартроз, воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях).

Рассмотрим основные:

  • воспаление тазового сустава — обычно вызываем артритами различной этиологии, бурситом, синовитом и т.д.;
  • патология отклонения сустава – дисплазия;
  • омертвение в головке ТС некоторых участков костного мозга – неинфекционный некроз (аваскулярный).

Решением проблемы для изношенного или безвозвратно травмированного сустава может стать эндопротезирование, которое может быть показано в таких случаях:

  • не срастающийся перелом головки ТС;
  • переломы шейки бедра или вертлужной впадины у больных преклонного возраста;
  • асептический некроз;
  • опухолевидные заболевания ТС;
  • деформирующий артроз третьей стадии;
  • врожденный вывих бедра и т.д.

В условиях современной медицины пациентам по виду протезирования предлагается три вида операций:

  1. Замена поверхностей ТС – удаление хрящевых прослоек из вертлужной впадины с заменой специальным искусственным материалом и обточка головки бедренной кости с надеванием на нее металлического колпака. Скольжение, благодаря такой замене суставных поверхностей, достигается близкое к естественному.
  2. Частичное протезирование – замена, например, головки тазового сустава с частью шейки бедренной кости, суставного ложа.
  3. Полное протезирование – удаление всего тазобедренного сустава и замена его на ЭП (эндопротез).

Виды эндопротезов

В современной медицине день существует более шести десятков модификаций эндопротезов. Они подразделяются по способу фиксации и по материалу. Способов фиксации сегодня предлагается три:

  • бесцементный – фиксация происходит за счет того, что кость сустава врастает в поверхность ЭП;
  • цементный – эндопротез фиксируется с использованием особого костного цемента;
  • смешанный (гибридный) – чашка крепится без костного цемента, а ножка – с цементом.

Современные комбинации материалов, из которых изготавливают протезы, подбираются в зависимости от заболевания пациента, его возраста и образа жизни. Они могут быть таковы:

  • металл – металл;
  • металл – пластик очень высокого качества;
  • керамика – керамика;
  • керамика – пластик.

Однако существую моменты, к которым пациенту придется подготовить заранее (особенно тем, кто одинок).

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Так как реабилитация после того, как произведена замена сустава продолжается и дома, то стоит подготовить свой дом к послеоперационному периоду восстановления:

  • приобрести специальное оборудование в виде ходунков или костылей, специальный стульчак и прочее;
  • прекратить прием некоторых препаратов (аспиринсодержащих, противовоспалительных);
  • при необходимости снизить свой вес;
  • заняться физической подготовкой;
  • посетить стоматолога;
  • отказаться от вредных привычек (курения).

Перед операцией пациент обязан оформить необходимые документы (проведение операции за наличный расчет, по договору в рамках медстрахования или по квотам федеральной программы оказания бесплатной высокотехнологичной медпомощи); побеседовать с анестезиологом по поводу наиболее благоприятного для вас варианта анестезии; минимум за 12 часов до операции прекратить есть.

Современные достижения медицины позволяют проводить как открытые операции по эндопротезированию ТС, так и малоинвазивные и минимально инвазивные.

Для проведения МО необходимы:

  • высокая квалификация и профессионализм хирурга и всего медперсонала;
  • наличие технических возможностей (эндоскопическое оборудование, высокотехнологичные материалы).

В зависимости от сложности операции (частичное или полное протезирование) время ее может длиться от одного до трех-четырех часов:

  • анестезия;
  • установка катетера в мочеиспускательный канал (для предотвращения непроизвольного мочеиспускания и контроля за количеством жидкости, выделяемым организмом);
  • разрез с наружной части бедра (или два малых – на бедре и в паховой области);
  • отслаивание и сдвиг тканей вокруг ТС;
  • установка протеза;
  • восстановление целостности тканей и зашивание раны.

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

На видео четко видно, как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава.

Любое оперативное вмешательство в организм может иметь свои негативные последствия. Осложнения после процедуры чаще всего возникают у оперируемых:

  • с большой деформацией сустава;
  • с ожирением или большой мышечной массой;
  • имеющие ряд серьезных сопутствующих заболеваний – диабет, заболевания крови, сердца и всей ССС и т.д.

Замена сустава может вызвать такие осложнения:

  • не правильные положения эндопротеза;
  • повреждения нервных волокон, артерий;
  • нарушения процесса послеоперационного заживления раны;
  • возникновение инфекций;
  • перелом кости бедра, вывих или «выскакивание» протеза;
  • тромбозные явления в венах глубокого залегания.

Пациент должен вести наблюдение за швом, температурой тела и своими ощущениями. Боль в этот период может проходить и возвращаться, пациент должен быть готов к этому и прилагать усилия для полного восстановления двигательных функций организма.

Первые несколько дней пациенту назначают обезболивающие препараты, противовоспалительные.

Дальнейшая реабилитация после замены тазобедренного сустава заключается в назначении специальной легкой гимнастики и дыхательных упражнений.

Для предотвращения рубцовых стягиваний сухожилий и кожи, для укрепления мышечного каркаса вокруг протеза пациенту назначается лечебная физкультура (ЛФК).

Как указывают отзывы пациентов, которым была проведено эндопротезирование, стоит максимально придерживаться рекомендаций специалистов и тогда реабилитация будет быстрой и практически безболезненной.

Виды оперативного вмешательства

В суставной хирургии существует несколько видов оперативных методик, применяемых с целью коррекции артропатологии суставов, самым радикальным является эндопротезирование. При коксартрозе ТБС, в зависимости от степени тяжести недуга, применяется интерпозиционная либо заместительная артропластика.

Интерпозиционная артропластика является более щадящим видом оперативного вмешательства и производится в случае разрушения хрящевой суставной оболочки при нормальной сохранности костной ткани. Она заключается в придании пораженному суставу формы, позволяющей осуществить анатомически правильное совмещение поверхности ТБС с вертлужной впадиной, в которую входит головка бедра.

Хирург удаляет спайки, препятствующие движению сустава, и устанавливает на его поверхности корректирующую прокладку, заменяющую хрящ. С помощью такого импланта костная ткань защищается от разрушения и сращивания. Прокладка между головкой тазобедренного сустава и вертлужной впадиной, препятствующая анкилозу (обездвиживанию) суставного сочленения, может быть:

  • аутопластической – созданной из собственных тканей пациента: эпидермиса (кожи), фасции (связки), хряща, взятого из здоровых участков костно-суставного аппарата;
  • аллопластической, изготовленной из искусственных материалов, применяемых в медицине: акрилата, капрона, нержавеющих металлов и т.д.

Гораздо более сложная операция по замене тазобедренного сустава при коксартрозе протезом называется заместительной артропластикой. Судя по отзывам врачей и пациентов, эта высокотехнологичная разновидность хирургической коррекции ТБС позволяет добиться полного восстановления нормальной подвижности конечности.

Прогрессирование коксартроза тазобедренного сустава до 3 степени приводит к неэффективности консервативной терапии, которая на данном этапе не способна остановить разрушительные процессы, а носит симптоматический характер.

Операции на тазобедренном суставе при артрозе показаны большинству пациентов в последнюю стадию болезни, так как позволяют повысить уровень качества жизни больного и устранить имеющиеся клинические симптомы.

Врачи-ортопеды и травматологи выделяют следующее виды хирургических вмешательств при коксартрозе:

  • Эндопротезирование – «золотой стандарт» лечения артроза тазового сочленения с бедренной костью. Операция обеспечивает полное устранение признаков патологии и восстановление двигательной функции бедра.
  • Проведение артродеза основано на прочной фиксации бедренной кости и таза, что позволяет избавиться от болевого синдрома, однако, приводит к инвалидизации человека.
  • Остеотомия позволяет временно отложить постановку протеза при невозможности проведения операции в данный момент. В процессе данной процедуры врач производит искусственный перелом кости, позволяющий сопоставить отдельные части бедренной кости в удобном положении. Это снижает общую нагрузку на конечность и снижает выраженность нарушений походки.

Из всех указанных хирургических подходов, эндопротезирование тазобедренного сустава проводится наиболее часто, так как отличается от других методов высокой эффективностью и безопасностью для пациента.

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Проведение эндопротезирования при коксартрозе тазобедренного сустава может стать причиной развития негативных последствий в послеоперационный период. К возможным осложнениям относят следующие состояния:

  • развитие кровотечения из поврежденных сосудов;
  • тромботические изменения в глубоких венах ног;
  • воспалительные процессы в области наложенного шва;
  • образование гематом различной степени выраженности;
  • отторжение протеза или его функциональная несостоятельность;
  • усиление симптомов сопутствующих заболеваний внутренних органов;
  • вывихи в области имплантированного эндопротеза.

Возникновение послеоперационных осложнений – достаточно редкая ситуация. Чаще всего негативные последствия развиваются при неправильном определении противопоказаний к хирургии или же неправильной подготовке пациента к оперативному вмешательству.

Диагностика

Основным методом проверки состояния тазобедренной зоны при подозрении на коксартроз является рентгенография: информативность снимка близка к абсолютной – можно даже точно узнать причину заболевания. Как дополнение к рентгену врач может назначить:

  • МРТ (проверка проблем с мягкими тканями);
  • КТ (для детального осмотра костных структур).

До выяснения причины, которая вызвала дистрофические изменения в тканях, основной задачей больного является устранение симптомов – преимущественно борьба с болью и попытки восстановить подвижность суставов. Одновременно с этим врачами выставляется требование по ограничению нагрузок на мышцы бедра, чтобы болезнь не приняла острую форму. На начальных стадиях специалисты выбирают консервативную терапию, в запущенной ситуации придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

  • болезненные ощущения в ночное время суток;
  • нарушения нормального режима сна;
  • раздражительное или подавленное состояние;
  • жесткость, неэластичность суставов (особенно после продолжительного обездвиживания);
  • ограниченность в движениях;
  • хромота (отличает односторонний коксартроз тазобедренного 3 степени).

С возрастом у человека происходит постепенное изнашивание всех суставов организма, в том числе и тазобедренных, что приводит к такой патологии, как артроз. Из-за истончения и разрушения тканей сустава, у человека возникает боль в ноге и паху. Если это произошло, важно сразу же обратиться за медицинской помощью, иначе болезнь будет прогрессировать, пока не появится коксартроз тазобедренного сустава 3 степени. Последствием заболевания может стать хромота, некроз сустава и инвалидность.

Способы диагностирования, признанные наиболее информативными:

  • рентгенологическое исследование. Позволяет визуализировать состояние головки бедра, выявить признаки остеофитов;
  • УЗИ ТБС. Необходимо для постановки стадии болезни, определения точной локализации дегенеративно-дистрофического источника;
  • КТ или МРТ. Чаще предпочитают использовать МРТ в силу отсутствия рентгеновского излучения и высокой степени информативности. Аппарат послойно проводит сканирование, выявляет стадийность и обнаруживает болезнь на самых ранних сроках развития.

Последняя стадия коксартроза левого сустава (на фото — справа). Обратите внимание: головка сустава имеет впадину.

Коксартроз — прогрессирующее заболевание. Выявив его на ранних сроках и прибегнув к медикаментозному лечению, получить гарантию полного выздоровления невозможно.Болезнь можно приостановить, но через 5-10 лет механизм снова запускается.

Единственным адекватным решением остается эндопротезирование тазобедренного сочленения. Стоимость зависит от статуса медицинского учреждения, типа протеза, длительности пребывания, последующей реабилитации.

Когда нужно делать операцию? Хирургическое вмешательство проводится уже на третьей стадии развития болезни, однако это связано с отсутствием диагностических мер. Многие стараются вылечиться медикаментозно, подбирая препараты себе самостоятельно, что не является верным решением.

Показания к проведению операции

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Противопоказания заключаются в следующем:

  1. Диагностирование анкилоза сустава бедра. Подобного рода заболевание становится главной причиной того, что проведение операции становится невозможным. Ведь в период течения недуга вероятность расширения внутрисуставной полости сводится к нулю. Из-за этого выполнить некоторые оперативные действия становится практически не реально.
  2. Аномалии в развитии и функционировании больного сустава. Иногда встречаются случаи, когда структура или размещение костей делает невозможным провести процедуру при помощи артроскопа. Тогда специалисты принимают альтернативное решение данной проблемы.
  3. Пациент страдает избыточной массой тела. По причине лишнего скопления жировых тканей, добраться до поверхности поврежденного сустава бедра становится невозможным.

Показанием к проведению оперативного вмешательства становится:

  1. Двухсторонний деформирующий коксартроз III-IV степени.
  2. Односторонний деформирующий коксартроз III степени, совмещенный с анкилозом коленного сустава на этой же конечности.
  3. Двухсторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов.

При всех этих формах артропатологии процесс распада затрагивает не только хрящевую, но и костную ткань. Им сопутствует выраженная симптоматическая картина – постоянная боль в тазобедренной зоне как при нагрузках, так и в состоянии покоя, не снимаемая при помощи анальгетиков, ограничение либо полное отсутствие подвижности сустава.

Эндопротезирование является сложным высокоинвазивным видом хирургического вмешательства, допустимым в отношении пациентов молодого, среднего и пожилого возраста. Человек, готовящийся к подобной операции, не должен иметь серьезных хронических заболеваний. Противопоказанием к установке эндопротеза ТБС являются:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы в тяжелой форме – гипертония, пороки сердца, сердечная недостаточность, аритмия, стенокардия, ишемия.
  • Наличие кардиостимулятора.
  • Парезы (параличи) различной этиологии.
  • Инсульты и инфаркты в анамнезе.
  • Эндокринные патологии – сахарный диабет, дисфункции щитовидной железы.
  • Нарушение свертываемости крови – гемофилия, тромбоз.
  • Воспалительный процесс в области тазобедренного сустава.
  • Наличие очагов хронической инфекции.
  • Нарушения психической деятельности.

Во всех остальных случаях эндопротезирование является наилучшим выходом из ситуации. Без этой операции людям с деформирующим коксартрозом III-IV стадии грозит инвалидность.

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Целесообразность в проведении артропластики определяется на основании клинических исследований. Врачи руководствуются данными визуализационной диагностики (снимков КТ, МРТ, рентгена), а также функциональных тестов, предусматривающих:

  • проверку амплитуды, объема движений, опоры в ТБС;
  • измерение обхвата бедра и голени;
  • измерение длины конечностей;
  • оценивание уровня поясничной линии;
  • оценку выработанных пациентом поз и манеры ходьбы;
  • изучение порога болевых ощущений.

Заметное укорочение конечности, хромота, интенсивная болевая симптоматика в хронической форме, неэффективность консервативного лечения в течение 6 месяцев служат поводом для скорейшего проведения операции.

Инвалидность при коксартрозе третьей степени

При такой болезни, как коксартроз тазобедренного сустава 3 степени, лечение должно быть безотлагательным. Стоит помнить, что на данной стадии терапия носит весьма серьезный характер. Запущенность заболевания ведет к инвалидности. От некоторых видов работ человеку придется решительно отказаться: возможно, что только на период восстановления, а может, и навсегда. Во-первых, ограничить следует труд, связанный с тяжелыми физическими усилиями, во-вторых, сидячая работа также может быть большим испытанием.

Больному, у которого выявлен коксартроз 3 степени, врачи чаще всего устанавливают вторую группу инвалидности. К данной группе относятся пациенты, которые самостоятельно передвигаются и обслуживают себя в быту, но при этом могут выполнять только определенные виды работ. Эта группа инвалидности устанавливается на определенный срок, по истечении которого необходимо пройти повторную экспертизу.

Артроз тазобедренного сустава 3 степени способен настолько ограничить жизнь пациента, что становится сложно передвигаться, обслуживать себя и тем более выполнять работу, связанную с физической нагрузкой. Кроме того нахождение длительное время в одном положении, например, сидя, также становится невозможным или вызывает сильнейшие боли.

https://www.youtube.com/watch?v=BR4Wz3GvYnQ

Как лечить коксартроз 3 степени, может решить только лечащий врач после тщательного обследования, которое включает в себя следующие процессы:

  • осмотр;
  • рентгенография;
  • МРТ суставов.

Коксартроз тазобедренного сустава 3 степени нельзя вылечить лишь медикаментами. Как правило, спасает только хирургическое вмешательство. Но консервативное лечение коксартроза 3 степени все же назначается для подготовки к проведению операции.

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Лечение лекарственными препаратами направлено, прежде всего, на снятие не только болевых ощущений, но и устранение воспаления суставных тканей. Применяют для этого нестероидные противовоспалительные средства:

  • Ибупрофен;
  • Нимесулид;
  • Индометацин.

Деформирующий артроз приводит к тому, что мышцы находятся в постоянном напряжении.

На ранних стадиях артроза обязательно назначаются препараты-хондропротекторы. Но коксартрозу тазобедренного сустава 3 степени такое лечение нецелесообразно. Поскольку процесс образования хрящевой ткани довольно длительный, лечение коксартроза этой стадии чаще всего включает хирургическое вмешательство.

Диагноз «коксартроз 3 степени» часто для пациента становится полной неожиданностью. Кажется, длительный прием препаратов должен был принести свой результат и помочь выздороветь. Именно так считают больные, откладывая визит к врачу.

На такой степени практически нет синовиальной жидкости, а суставная щель крайне сужена. Отсюда — постоянные ноющие боли в тазе, даже при полном покое. Отмечаются изменения не только физического плана, но и психоэмоционального в связи с невозможностью нормального передвижения — подавленность, депрессия.

Лечение без операции, возможно ли? Под действием болезни структура хряща терпит выраженные патологические изменения, нет полноценного кровоснабжения или работающей кровеносной сети. Доставка в сустав действующих компонентов лекарств становится невозможной. Поэтому говорить о терапевтическом эффекте препаратов — только зря себя обнадеживать и терять время.

Терапия коксартроза третьей степени заключается в применении хирургического вмешательства — эндопротезирования. Схематично операцию можно описать так:

  • пациента вводят в наркоз, возможно применение спинальной анестезии;
  • далее ортопед-хирург проводит разрез мягких тканей в области бедра до самой кости;
  • следующий шаг — иссечение пораженной ткани и установка протеза.

Деформирующий артроз в третьей стадии — тяжелое, прогрессирующее заболевание, склонно к провоцированию инвалидности пациента. Чтобы предупредить патологию или ограничиться поддерживающей терапией, нужно посещать врача при первых же признаках, даже самых незначительных. Особенно это касается людей пожилого возраста, предпочитающих самолечение квалифицированной и своевременной помощи.

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Наибольшую опасность несет артроз 4 степени — операция неизбежна. Патология заключается в разрушении самого хряща и развитии некроза. Диагностируется болезнь у лиц моложе 40 лет в ходе травмирования и у пожилых на фоне нарушения кровотока. Четвертая степень — последняя, характеризуется срастанием костей между собой. Основной признак — выраженные боли. Тут высок шанс остаться прикованным к постели.

Так выглядит установленный имплантат тазобедренного сустава. Розовая головка сделана из керамики, стойкой к износу.

После того как пациент прошел эндопротезирование и выписался из стационарного отделения, восстановление продолжается. Лечащий врач подготавливает схему реабилитации, разрабатывает упражнения, учит ходить и распределять нагрузку на прооперированное бедро. Важно вернуть мышцам эластичность и укрепить мускулатуру.

Реабилитация после операции — гарантия успешного восстановления и полного выздоровления пациента. Вернуться к полноценному ритму жизни возможно спустя 10-14 недель при условии следования всем рекомендациям врача. В пожилом возрасте этот период может затянуться и продлиться до 3-6 месяцев, но прекращать реабилитационные мероприятия не следует.

Основная задача реабилитации — вернуть подвижность сустава, восстановить двигательную активность, предотвратить развитие болей и осложнений. Игнорирование мер восстановления в 75% случаев приводило к тому, что у больного менялась походка — возникала хромота. Устранить такой дефект практически нереально.

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Начинать воздействие нагрузок на бедро после операции нужно уже на 1-2 день. Однако, сколько лежать в полном покое, решает врач. При тотальном протезировании первые 3-4 дня рекомендуется полный покой. Также необходимо учитывать возраст больного и ритм его жизни до хирургии. Молодые пациенты, спортсмены восстанавливаются быстрее за счет окрепшей мышечной структуры.

Аккуратно выполненный шов после замены тазобедренного сустава по причине коксартроза. Скобы используются металлические.

Выписка пациента — в среднем через две недели, далее — реабилитация в домашних условиях. Эффективным вариантом считается восстановление в специализированных центрах под контролем реабилитологов и с использованием медицинского оборудования для физиотерапии.

После проведения реабилитации, как один из методов восстановления, рекомендуется физиолечение. В таблице предоставлены наиболее действующие методы. Обратите внимание, что предварительно следует проконсультироваться с ортопедом и выяснить все возможные «за» и «против».

Разновидность  Как воздействует, эффект
Лазеротерапия и с применением инфракрасного излучения Положительно воздействует на кровоток, улучшает его. Обладает обезболивающим эффектом
Терапия с использованием магнитного поля Улучшает кровообращение, воздействует на мышечную мускулатуру, ускоряет процесс выздоровления
Ультразвуковое лечение Снимает спазмы, снижает боли после операционного вмешательства
Сероводородные ванны Благотворно влияют на здоровье, расслабляют, устраняют скованность в нижних конечностях, ускоряют процесс восстановления

Мы рекомендуем!

При лечении коксартроза используют лекарства с различным действием для устранения всех негативных проявлений патологии. Применяют такие препараты, как:

  • противовоспалительные нестероидные анальгетики для купирования болевого синдрома (Мовалис, Ибупрофен, Кетонал, Диклофенак);
  • препараты сосудорасширяющего действия для улучшения кровообращения (Трентал, Цинаризин);
  • миорелаксанты для расслабления спазмированных мышц, расположенных возле сустава (Мидокалм);
  • хондопротекторы для восстановления костной ткани (Артрум, Глюкозамин — Хондроитин);
  • лекарства гормонального происхождения эффективны при лечении патологии, но имеют большой ряд противопоказаний и побочных действий.

Действенны при комплексной терапии. Для лечения коксартроза используют следующие методы: магнитотерапия, электрофорез, ультразвуковое излучение, волны УВЧ, применение микротоков. Все процедуры назначаются лечащим врачом в соответствии с установленным курсом реабилитации.

Лечебная гимнастика

Выполнение упражнений ЛФК даёт значительные улучшения и помогает восстановить подвижность сустава. Данные процедуры назначаются индивидуально в зависимости от степени поражения патологии и общего состояния человека.

Методика оказывает благоприятный эффект на тазобедренный сустав и способствуют его восстановлению. Лучше всего проходить специальные сеансы, которые осуществляет квалифицированный специалист. Продолжительность и целесообразность терапии зависит от общего течения заболевания.

Заключается в использовании специальных аппаратов для осуществления процедуры, но при этом процесс имеет большое количество противопоказаний.

Лечение патологии при 1,2 и 3 степени

Традиционное лечение направлено на снижение воспаления и регенерацию поврежденной поверхности сустава. Как правило, в этом случае врач назначает комплекс противовоспалительных препаратов, таких как “Нимесулид”, “Ибупрофен” и “Вольтарен”.

В случае ярко выраженных симптомов применяются уколы кортикостероидами. Это необходимо для того, чтобы остановить воспаление. Для улучшения обменных процессов, укрепления и восстановления используют препараты, обладающие сосудорасширяющим свойством. В последнее время также широко применяются так называемые хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящей, позволяют приостановить прогрессирующую болезнь.

Отдельную нишу в консервативном лечении занимает физиотерапия. Опытный специалист подберет такие упражнения, которые не будут вызывать болей и при этом помогут разработать и привести в тонус мышцы бедра.

Мы рекомендуем!

Лечебная гимнастика

  1. Существенная атрофия мышц.
  2. Снижение уровня синовиальной жидкости.
  3. Укорачивание одной из ног и значительный перекос туловища.
  4. Резкая боль, которая существенно затрудняет движение конечности.
  5. Появление специфической походки.
  1. Отсутствие щели или ее сужение в сочленении.
  2. Деформация головки кости из-за разрастания остеофитов.
  3. Утолщение шейки бедра.
  4. Воспаление сустава.
  5. Нарушение функционирования деформированных тазобедренных суставов.

Коксартроз тазобедренного сустава 3 степени способен вызвать следующие симптомы:

  1. Появление хромоты при ходьбе.
  2. Атрофия пораженной ноги и ее похудание.
  3. Укорочение больной ноги.
  4. Скованность в суставе.
  5. Нарушение двигательных функций.
  6. Постоянная боль в зоне паха и бедра, которая сначала развивается при физических нагрузках, а со временем — даже в состоянии покоя.

Первый симптом, говорящий о необходимости бить тревогу — это ноющие боли в области сустава, пояснице или ниже по ходу конечности.

Данный тип коксартроза развивается достаточно долго. Для перехода его в третью стадию должно потребоваться не менее шести месяцев.

Вследствие постоянных болей и нарушения походки человек начинает страдать от дискомфорта в позвоночнике. Передвигаться без трости или костылей ему очень трудно из-за боли и того, что одна нога становится короче другой.

Шкала артрозов — от полного отсутствия болезни до последней стадии. Обратите внимание, как уменьшается суставная щель.

Проведение операции

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Послеоперационная госпитализация длится около 10-12 дней – до полного заживления швов. На следующий день после их снятия больного выписывают домой. При отсутствии осложнений общий период реабилитации занимает около полутора месяцев. В течение этого периода пациент меняет костыли на трость, а затем начинает ходить без опоры.

К возможным негативным последствиям операции относится прежде всего отторжение импланта. Также возможно развитие воспалительного процесса. Однако это случается крайне редко – в подавляющем большинстве случаев пациенты хорошо переносят операцию и успешно пользуются протезом на протяжении 15-20 лет (срок завит от объема нагрузок), после чего необходима замена импланта.

  • декомпенсированные заболевания внутренних органов, в первую очередь, сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • не поддающийся контролю сахарный диабет и другие патологии эндокринной системы;
  • психические расстройства;
  • острый период или обострения хронических инфекционных заболеваний;
  • тромботическое поражение вен нижних конечностей.

При наличии у больного противопоказаний от операции на тазобедренном суставе отказываются или временно, до момента решения проблем со здоровьем, или навсегда, если устранить ограничения невозможно.

В зависимости от объема операции артропластику подразделяют на частичную и тотальную. Тотальное эндопротезирование подразумевает полную замену обоих суставных поверхностей, что требуется при коксартрозе на третьей стадии его развития. Частичные операции основываются на замене одной из суставных поверхностей.

Важный элемент операции и классификации хирургических вмешательств – использование веществ для скрепления костных структур с частями искусственного протеза. Существует три разновидности фиксации: цементный, бесцементный и смешанный, сочетающий в себе два подхода.

https://www.youtube.com/watch?v=iAvHkxh-ZWM

Операция должна происходить под наркозом, который осуществляет врач-анестезиолог. Средняя продолжительность хирургического вмешательства – от 2 до 4 часов, что зависит от выбора метода эндопротезирования, а также особенностей организма самого пациента. Основные варианты анестезии – общий наркоз или же спинальная анестезия.

  1. Хирург обрабатывает кожные покровы в области предполагаемых разрезов, после чего послойно доходит до самого сустава, тщательно осматривая его и выбирая места резекции бедренной кости.
  2. На этом этапе доктор должен обработать кость таким образом, чтобы она идеально подходила под выбранный эндопротез.
  3. Со стороны таза производят удаление хрящевой ткани из вертлужной впадины, куда также помещается чашка эндопротеза.
  4. Установленные части протеза закрепляют с помощью цемента или других веществ, после чего послойно ушивают все ткани и заканчивают операцию.

Техника операции включает в себя мероприятия по удалению поврежденных соединительных тканей и установке суставного импланта. В зависимости от техники эндопротезирования тазобедренного сустава и масштабов поражения суставных тканей, кость и вертлужную впадину формируют под эндопротез. Длится операция по замене тазобедренного сустава при коксартрозе от 2 до 4 часов.

Неблагоприятных исходов при эндопротезировании коксартроза выявляется незначительное количество. Но даже если эндопротезы хорошо сделали, статистика показывает, что при эндопротезировании тазобедренного сустава осложнения в редких случаях все же возникают. При этом повторное эндопротезирование тазобедренного сустава не всегда оправдано.

Все возможные неблагоприятные последствия условно можно разделить на 3 класса:

  1. В ходе оперативного вмешательства.
  2. В период реабилитации.
  3. Косвенные.

Внутреннее воспаление с нагноением или кровотечение. Суставной имплант может не прижиться, бывает, что организм его принимает за инородное тело. Соединительный эндопротез может сместиться в результате неправильной установки или механического воздействия на него. Косвенные отклонения обнаруживаются уже после выписки пациента из стационара. Выражены они в рубцевании тканей или разболтанности суставного импланта.

Часто все терапевтические меры эффективны только на начальных стадиях и дают лишь временное облегчение. При такой болезни, как коксартроз 3 степени, операция может быть двух типов:

  • без протезирования;
  • с частичной заменой сустава.

В основном все операции дают положительный результат, среди побочных эффектов можно перечислить только лишь риски, связанные с воспалением. При таком заболевании, как коксартроз тазобедренного сустава 3 степени, операция является наиболее эффективным методом лечения.

Хотя и данный вид операционного вмешательства проводится довольно успешно в большинстве случаев, осложнения все же могут быть. К рискам, связанным с операцией, относятся:

  1. Износ протеза. Искусственный сустав имеет свой срок службы. Костная ткань, которая после операции прорастет и укрепляет протез, со временем начинает разрушаться, что приводит к ослабеванию креплений протеза. Последнее влечет за собой боли в тазобедренной и паховой области.
  2. Ухудшение эластичности. Процесс происходит вследствие того, что мягкие ткани вокруг искусственного сустава имеют свойство уплотняться. Можно заметить ригидность по ухудшению качества двигательной активности.
  3. Скопление кровяных сгустков. Признаками данного осложнения являются отек в месте имплантации и повышение температуры тела. У человека возникает одышка, кашель, боли в грудной клетке, что может привести к легочной эмболии или тромбозу глубоких вен. Так, при появлении любых подобных эффектов не стоит затягивать и лучше сразу обращаться в больницу.
  4. Жар, озноб, выделения в области, где проводилась операция, боли. Все эти симптомы свидетельствуют только о том, что стоит немедленно обращаться к врачу.

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Лечение коксартроза без хирургического вмешательства ставит следующие цели:

  1. Купирование острого воспалительного процесса в пораженных тканях сустава.
  2. Нормализация обмена веществ в хрящевой ткани.
  3. Улучшение общей подвижности тазобедренного сочленения.
  4. Укрепление мышц больного сустава.
  5. Замедление процесса прогрессирования коксартроза.
  6. Нормализация уровня внутрисуставной жидкости.
  7. Избавление пациента от мучительных болевых ощущений.

Достичь максимального терапевтического эффекта поможет комплексный подход к терапии, включающий:

  • проведение длительной медикаментозной терапии;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • лечебную гимнастику;
  • массаж;
  • диетотерапию.
Группа лекарственного средства Лечебное воздействие Наиболее эффективные представители препаратов
НПВП Противовоспалительные препараты назначаются при активном воспалении, сопровождающемся отеком, покраснением тканей, высокой температурой и болью. Преимущество данных лекарств состоит в быстром эффекте, а недостаток – в негативном влиянии на работу внутренних органов Диклофенак, Кетопрофен, Индометацин, Пироксикам и др.
Сосудорасширяющие средства Препараты способны расслаблять и расширять сосуды, что улучшит кровообращение и снимет спазм. Минус таких лекарств — высокий риск аллергии после лечения Трентал, Теоникол
Хондропротекторы Средства восстановления хрящевой ткани. Особенно эффективны такие препараты при начальных стадиях коксартроза. В запущенной форме болезни принимать их нужно долго Хондроитин, Глюкозамин, Румалон
Миорелаксанты Действие препаратов направлено на расслабление мышечных структур Мидокалм
Гормональные стероиды Назначаются в виде инъекций в больной сустав. Препараты напрямую действуют в зоне поражения, устраняют воспаление, снимают боль и нормализуют структуру хрящей Гидрокортизон, Кналог
Местные средства Мази, гели и кремы с противовоспалительным и анальгезирующим эффектом Диклак, Диклофенак в виде геля

Лечебная гимнастика

Гимнастика полезна даже в том случае, если она не поможет вылечить сустав. Благодаря улучшению тонуса мышечной ткани остается больше шансов на восстановление после операции.

Упражнения для лечения коксартроза улучшают кровообращение, питание хрящей и восстанавливают их общую структуру. Выполняйте следующие упражнения:

  1. Пациенту нужно лечь на спину и положить ноги ровно. Далее медленно поднимать одну ногу и задерживать ее в таком положении. То же самое выполнять и с другой ногой.
  2. Проводить сокращения мышц бедра и ягодиц.
  3. Лечь на спину и проводить сгибания ноги в колене.
  4. Сесть и выпрямить ноги. Не поднимаясь, нужно дотягиваться руками до стоп.
  5. Сдавливать ногами большой мяч для фитнеса в положении сидя и стоя.

Лечебная гимнастика имеет противопоказания, поэтому выполнять ее смогут далеко не все пациенты. Основные запреты:

  • период менструаций у женщин;
  • гипертония в обостренной форме;
  • повышенная температура;
  • период после недавно перенесенного инсульта или инфаркта;
  • острая сердечная недостаточность;
  • период после недавнего хирургического вмешательства;
  • острые заболевания внутренних органов;
  • острые респираторные болезни;
  • сильные боли;
  • высокое АД.

Физиотерапия

Название процедуры Эффективность
Лечение ультразвуком Устранение мышечного напряжения, купирование болей и ощущения скованности в суставе
Магнитотерапия Замедление процессов разрушения сустава, восстановление хрящей, улучшение состояния иммунной системы и кровообращения в суставе
Лазеротерапия Обладает мощным обезболивающим действием по отношению к больному суставу. Метод помогает улучшить обмен веществ и кровообращение в тканях
Грязелечение Устранение воспаления
Радиоволновые ванны Насыщение клеток полезными веществами и кислородом, увеличение проницаемости тканей к микроэлементам
  • однополюсное, когда подвергается протезированию только головка бедренной кости;
  • двухполюсное – в этом виде совершается замена, кроме головки кости тазобедренного сустава, еще и вертлужной впадины.

Операция коксартроза ТБС: отзывы

Эндопротезирование ТБС получило достаточно широкое распространение в последние десятилетия. Отзывы об операции при коксартрозе тазобедренного сустава преимущественно положительные.

Марина Александровна, 52 года, Чебоксары: Долго колебалась, стоит ли делать операцию. Сделала и не пожалела. Восстановительный период длился около 5 месяцев, а затем я стала ходить совершенно свободно, и сейчас порой даже забываю, что у меня искусственный сустав.

Евгений, 43 года, Москва: У меня коксартроз развился из-за лишнего веса – я весил 130 кг. Перед операцией сел на диету и похудел до 90. После протезирования сбросил еще 10 кг, и сейчас чувствую себя отлично. Но диету соблюдать продолжаю, т.к. врач предупредил, что большого веса протез не выдержит.

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Операция не просто дает человеку возможность безболезненно передвигаться. С ее помощью пациенты возвращаются к нормальной жизни, забывая о своей проблеме.

Отзывы о эндопротезировании тазобедренного сустава в основном носят положительный характер. Большинство людей, которые сделали операцию, отмечают восстановление прежней функциональности сустава и значительное улучшение качества жизни в целом. Ниже приведены отклики некоторых пациентов, поставивших протез.

Вы можете оставить свои отзывы о эндопротезировании тазобедренного сустава, они будут полезны другим пользователям сайта!

Марина Александровна, г. Чебоксары

Евгений, г. Москва

Течение коксартроза является достаточно серьёзной патологией и на первоначальном этапе лечение заболевания возможно без оперативного вмешательства. Третья степень болезни подлежит только замене тазобедренного сустава, так как в этом случае произошли необратимые изменения в бедренной кости. Успех проведения процедуры зависит от квалифицированности специалиста и соблюдения всех назначений лечащего врача для скорейшей реабилитации поставленного протеза!

Назначается эндопротезирование ТБС, как процедура замены разрушенных частей либо полной имплантации и замены родного сустава пациента на искусственный.

Несмотря на значительную травматичность такого воздействия, результаты хирургии достаточно впечатляющие. В 95% случаев удается добиться стойкой ремиссии, вернуть пациенту возможность нормально передвигаться и улучшить качество его жизни.

Некоторым удается пройти бесплатное протезирование по квоте за счет государственного бюджета. Однако придется собирать огромное количество медицинской документации и получить номер в очереди. Нередко приходится ожидать полгода и более, что только усугубляет течение болезни, приводит к длительному восстановлению.

Однако результативность зависит не от качества протеза, а а от квалификации хирурга. Врачи зарубежных клиник это оспаривают, поскольку сама конструкция должна быть не только высокотехнологичной, но и максимально адаптироваться, что связано с ее качеством. Второй момент — реабилитация, без которой полное выздоровление при наличии дорогого протеза и хорошо проведенной операции невозможно.

Введение

Когда происходит зарождение заболевания, нарушается баланс между зарождением новых клеток для восстановления хряща и его разрушением, чаще прогрессирующего характера. У здорового человека хрящ представляет собой эластичное соединение, прочное и позволяющее нормально передвигаться. Под воздействием патологического процесса все описанное выше заменяется тонкой сухой тканью с нарушенной структурой.

Стрелками указаны кровеносные сосуды, которые снабжают кость питательными веществами, за счет чего она успешно регенерируется. Нарушение кровообращения приводит к некрозу.

Под действием патологического процесса эластичность хряща стремительно снижается, развивается выраженная симптоматика болезни — утренняя скованность, боли в момент ходьбы и даже сидения.

Причины, по которым развивается заболевание, многообразны, однако существуют определенные типы патологии, ускоряющие процесс. В ортопедии выделяют группы заболеваний, при которых диагностируется коксартроз:

  • вывих бедра — приобретенный либо врожденного характера;
  • некроз головки бедренной трубчатой кости;
  • недоразвитие одного или обоих ТБС (дисплазия);
  • травмы таза и бедра;
  • остеохондропатия (преобладает у пациентов младше 40 лет);
  • искривление верхнего или других отделов позвоночника.

Головка тазобедренного сустава, удаленная в процессе операции. Обратите внимание на ее повреждения: это произошло не в процессе хирургии, а во время жизни пациента, что стало поводом для операции.

Молодые люди, постоянно занимающиеся тяжелыми видами спорта, и пожилые с лишним весом  — в группе риска. Если вы понимаете это, обратитесь к травматологу или ортопеду для составления индивидуальной программы профилактики.

Чтобы вовремя приостановить разрушение, необходимо научиться распознавать болезнь на ранних стадиях ее развития. При первой степени патологии вы можете заметить незначительную боль ноющего характера в области таза. Развивается после физических нагрузок, но не нарушает движение и проходит достаточно быстро. При рентгенологическом исследовании можно увидеть зарождение остеофита — разрастание на поверхности кости.

Вторая степень патологии характеризуется следующей симптоматикой:

  • развитие болевого синдрома без воздействия тяжелых нагрузок;
  • нарушение подвижности: уменьшается амплитуда, сокращается угол сгибания;
  • первоначальная локализация боли в тазобедренной части, далее иррадиирущая в пах, колени;
  • в период движений наблюдается хруст, возможно укорачивание ноги за счет перекоса таза;
  • в ходе диагностики специалист может обнаружить значительное разрастание остеофитов.

При третьей стадии развития патологического процесса симптомы более выражены. Пациенты жалуются на:

  • болевой синдром, непрекращающийся в состоянии покоя;
  • выраженную мышечную атрофию;
  • развитие хромоты вследствие затрудненного передвижения;
  • на снимке рентгена четко виден деформирующий катагенез.

Боль — это очень хороший способ заставить человека заниматься своим здоровьем. Так устроен наш мозг. Как только у вас появились такие ощущения, пройдите обследование, чтобы диагностировать болезнь на ранней стадии.

Еще одна стадия деформирующего артроза — четвертая. Основные признаки — полная потеря суставом подвижности, человек теряет возможность передвигаться.

Подготовка к операции

Предоперационное планирование эндопротезирования тазобедренного сустава при коксартрозе или иных деструктивных патологиях суставов подразумевает полное обследование пациента. Изучается история болезни, производится сбор анамнеза и последующее принятие решения о целесообразности операции осуществляется ортопедом. Диагностические меры крупнейших тазобедренных сочленений обязательно должны включать лабораторные и аппаратные методы исследования.

Для того, чтобы основательно подготовиться при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени операции потребуется лечь в хирургическое отделение ортопедии за несколько дней до предполагаемого вмешательства. Чтобы подготовка к операции осуществилась успешно пациенту надо сдать кровь, вдобавок к биохимическому анализу, наблюдение за состоянием оперируемого до и после при коксартрозе операции, определяется дополнительно по моче. Пациент, который прошел необходимое обследование, допускается к процедуре по замещению тазобедренного сочленения.

Коленные суставы, одни из крупных и сложных анатомически суставов скелета, состоят из суставных поверхностей большеберцовых и бедренных костей, покрытых хрящом, менисков, связок и объединяющей их суставной сумки.

Коленный сустав многофункционален и выход его из строя в результате патологий серьезно влияет на подвижность ноги и в целом – на общее качество жизни. Многие заболевания коленного сустава лечат консервативным путем, прибегая к операционному вмешательству в запущенных случаях, и в критичных ситуациях – к его замене на искусственный – эндопротезированию. Замена коленного сустава проводится в случае объемных разрушений тканей, когда нет других альтернатив удалению поврежденной части органа.

Эндопротезирование коленного сустава проводится планово, с рядом подготовительных мероприятий к нему и длительным реабилитационным периодом. Выполняет операцию врач – хирург-ортопед. После замены сустава большая часть оперированных ведет привычную жизнь, когда искусственный сустав полноценно выполняет свои функции.

Показаний к срочному эндопротезированию колена нет, обычно это результат длительного развития следующих заболеваний:

  • Артроз: хроническое заболевание, сопровождающееся снижением эластичности гиалинового хряща сустава, интенсивной болью, сокращением двигательной активности, разрушением суставной поверхности.
  • Артрит: острое воспаление сустава, часто инфекционной и неинфекционной этиологии.
  • Суставная дисплазия: деформация сустава, вызванная аномалией анатомического развития.
  • Ревматоидный полиартрит: аутоиммунная патология, затрагивающая многие суставы, в их числе и коленный.
  • Посттравматический артроз: дистрофически—дегенеративные изменения в суставе как осложнения травмы.
  • Асептический некроз: некротическое разрушение хрящевой и костной ткани вследствие нарушений кровообращения
  • Остеоартроз: нарушения обмена, вызывающие отложения солей в суставах.

Операция замены коленного сустава— это серьезное вмешательство, требующее высокой квалификации врача, комплекса подготовительных и восстанавливающих мер, поэтому перед ней обязательно нужно учитывать перечень противопоказаний:

  1. Сахарный диабет в тяжелой форме.
  2. Заболевания с нарушением свертываемости крови.
  3. Сердечно-легочная недостаточность.
  4. Туберкулез.
  5. Хроническая почечная недостаточность.
  6. Психоневрологические состояния.
  7. Опухоли любой локализации.
  8. Паралич нижних конечностей.
  9. Тромбоз вен нижних конечностей.

По материалу импланты для операции замены коленного сустава бывают керамическими, металлическими – из титановых, стальных и никелевых сплавов, и пластиковыми. Также замена сустава нередко проводится комбинированным протезом, сочетающем в себе металлическую и пластиковую части. По типу модели имплант может быть шарнирным, ротационным, скользящим.

За некоторое время до хирургического вмешательства пациенту необходимо пройти медицинское обследование. Оно состоит из рентгенографии, электрокардиограммы, лабораторных анализов крови и мочи.

Стоит заранее позаботиться о том, чтобы первое время после операции кто-либо помогал пациенту в быту.

Быстрота заживления и выздоровления также зависит от физиологического состояния мышц. Именно поэтому врачи рекомендуют не слишком интенсивные, но всё же занятия спортом. Лучше всего плавать, гулять и заниматься растяжкой.

Перед проведением оперативного вмешательства, все пациенты нуждаются в не специфической подготовке, которая направлена на повышение безопасности предстоящей процедуры и ее эффективности. Каждому больному проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • в биохимическом анализе крови анализируют количество фибриногена и С-реактивного белка, которые служат маркерами воспалительных процессов;
  • коагулограмма для оценки состояния система гемостаза;
  • электрокардиограмма;
  • спирография;
  • флюорография легких;
  • при необходимости проводится консультация врачей различных специальностей: кардиолога, невролога и т.д.

Сами подготовительные мероприятия достаточно просты. Пациенту в день накануне операции разрешается принять легкий ужин, не содержащий продуктов, приводящих к метеоризму. На завтрак есть пищу и пить запрещается, так как это может привести к нарушению подвижности кишечника и диспепсическим явлениям в послеоперационном периоде. Важным моментом подготовки, является эластичное бинтование голени, а также надлежащая премедикация.

Как вылечить коксартроз тазобедренного сустава без операции

Если дистрофическому артрозу поспособствовали врожденные патологии соединительной или хрящевой ткани, либо позвоночника, лечение будет направлено только на предотвращение обострения и снятие основных симптомов. В остальных случаях врач воздействует на причину возникновения заболевания, для чего пациенту назначают:

  • медикаментозную терапию (местно, инъекционно, перорально);
  • физиопроцедуры на больной сустав;
  • лечебную физкультуру (сохраняет подвижность тазобедренной зоны);
  • массаж;
  • диету.

Все таблетки и лекарства местного назначения (мази, уколы) выписываются больному согласно причине возникновения коксартроза и стадии его развития. Снять боль помогают НПВС, но они не будут лечить – только купировать симптомы. Для улучшения кровоснабжения сустава и устранения спазма применяются миорелаксанты и сосудорасширяющие средства, для восстановления хряща – хондропротекторы. Эффективными препаратами при коксартрозе считаются:

  • Индометацин – исключительно при возникновении обострения коксартроза тазобедренной области, чтобы снять воспаление и боль.
  • Сульфат хондроитина – безопасен, разрешен при беременности, защищает от дальнейшего разрушения хрящей.

Когда коксартроз переходит в острую форму, пациента нужно не только лечить, но и облегчить его самочувствие, сняв приступ боли в суставе. С этой целью врачи делают инъекцию новокаина, а следом – глюкокортикоидный препарат, который обладает сильным противовоспалительным свойством. Блокада может действовать несколько недель, но средство для инъекции подбирается исключительно врачом.

Виды артропластики

Артроз тазобедренного сустава, или коксартроз, характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями в хряще одноименного сустава. Это приводит к появлению у пациента выраженных симптомов: дискомфорта и боли в покое и при ходьбе, изменению походки и атрофии мышц ноги. Лечение на начальных этапах развития заболевания основывается на консервативном подходе, связанном с использованием лекарственных препаратов (хондропротекторы, противовоспалительные медикаменты), физиотерапии и лечебной гимнастики.

При сильно выраженных дистрофических процессах, резком ограничении всех движений в суставе, гипотрофии мышц таза, бедра и голени любой из методов с сохранением сустава рассматривается как паллиативное лечение. В тяжелых случаях пациенту поможет исключительно артропластика, или эндопротезирование.

Артропластика тазобедренного сустава – высокотехнологичная операция, в ходе которой изношенный «родной» сустав меняется на искусственный аналог здорового сочленения. В результате способность к нормальному самостоятельному передвижению возвращается, перестает мучить болевой синдром, налаживаются все составляющие качества жизни пациента.

Функциональные имплантаты (эндопротезы) для артропластики выпускаются в различных типоразмерах. Большой размерный ряд позволяет еще на этапе планирования операции индивидуально подобрать пациенту подходящую ему по величине модель. То есть, с учетом анатомически заложенного объема бедренной головки, вертлужной впадины, формы и размера костномозгового канала, т.д.

  • Структура эндопротезов включает головку и ножку для установки в зону бедренной кости и чашечку для ее размещения в выемке повздовшной кости. Чаще эти компоненты изготавливаются из высокопрочных титановых, кобальтовых сплавов. При артропластике могут быть использованы и изделия из керамики.
  • Используемые материалы выносливы к высоким нагрузкам и не отторгаются организмом. Они не разрушаются в условиях внутренней среды биологической системы человека. Обладают оптимальным модулем упругости, гармонично сочетающимся со свойствами упругости костных тканей.
  • В комплектацию полного тазобедренного протеза включен антифрикционный компонент из высокомоллекулярного полиэтилена, который вставляется в чашку. Его иначе называют полимерным вкладышем, в нем будет вращаться головка. Вкладыш позволяет сократить трение между металлическими или керамическими поверхностями, хорошо стабилизировать головку и улучшить ее скольжение в чаше, дополнительно усилить амортизационные свойства.
  • Контактная фиксация кость-имплант выполняется по технологии press-fit (вколачивание, впрессовывание) или по способу цементирования с применением костного цемента. Вертлужный компонент может дополнительно фиксироваться при помощи винтов.
Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Устройство имплантов.

Артропластику с локализацией в тазобедренном отделе конечности ежегодно выполняют во всем мире примерно 1 млн. людей. В 95% и более случаях при грамотно реализованной операции и качественной реабилитации боль устраняется, функции протезированной ноги восстанавливаются до приближенных к норме значений. Процесс социальной адаптации занимает 2,5-4 месяца.

Учитывая все особенности клинического случая, хирург-ортопед выбирает вид артропластики, по которому он будет восстанавливать проблемный отдел. Существует 4 основные методики, каждая из них предусматривает своих цели и задачи.

  • Частичная артропластика. В процессе хирургии на имплант меняется головка и фрагмент шейки бедренной кости, вертлужная впадина остается нетронутой. Искусственная головка при движениях будет находиться в тесной взаимосвязи с естественной суставной поверхностью тазового углубления. Этот способ еще называют однополюсным протезированием. Он назначается только при одностороннем поражении сочленения (в области бедренной кости). Часто используется при нарушении целостности шейки бедра и остеонекрозе головки, если хрящевые покровы вертлужного ложа в хорошем состоянии. Недостаток неполной пластики – необходимость частой замены вживленного имплантата, в среднем каждые 7 лет.
  • Тотальная замена тазобедренного сустава. Артропластику в данном случае осуществляют на бедренной и тазовой кости одновременно. Весь сустав полностью резецируется, а затем производится возмещение всех удаленных участков элементами тотального (полноценного) протеза. Полная артропластика рекомендована при обширной дегенерации, которая разрушила, деформировала и вывела из строя весь суставной аппарат. Методика признана лучшей, так как дает самые продуктивные результаты в восстановлении полноты движений. Кроме того, тотальные конструкции обладают наивысшим запасом прочности и долговечности, срок эксплуатации – 15-30 лет.рентген сустава
  • Поверхностная артропластика. Вмешательство предполагает покрытие имплантом лишь верхней части головки бедра. Костный шарообразный элемент бедра, как можно понять, не удаляют вообще, с него только счищают остатки разрушенного хряща. Поверх очищенной от хряща головки накладывается так называемый колпачковый протез, изготовленный из металла. В вертлужную впадину тоже протезируют металлический компонент. Данная технология сохраняет костные ткани, способствует быстрой реабилитации и не вызывает ощущения «измененной конечности». Но, несмотря на все достоинства, она имеет не радужные перспективы. Пластика только суставных поверхностей ведет к ранней ревизии (в первые 5 лет) из-за развития локальных воспалительных процессов вследствие высокой концентрации ионов металла в крови при узле трения металл-металл. По некоторым данным, может стать причиной развития опухолей.Операция при коксартрозе тазобедренного сустава
  • Ревизионная операция. Это – повторная хирургическая процедура на том или ином промежутке времени после проведенной первичной артропластики тазобедренного сустава. Ее назначают при необходимости проведения повторной замены, если части эндопротеза износились, повредились или изначально были установлены некорректно. Рекомендуется также при обнаружении серьезных осложнений: инфекций, гнойно-септического очага, перелома кости и пр. Масштабность объема резекционных мероприятий у повторного вмешательства больше, чем у первичного эндопротезирования.Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

За границей – в Германии, Израиле, Чехии – замену осуществляют очень качественно, при этом имплантируют только протезы мировых брендов из высококлассных материалов. Операционные манипуляции вместе с протезируемой конструкцией и расходными материалами в Германии обходятся пациентам в среднем в 16,5-18 тыс.

евро, в Израиле – 23-28 тыс. долларов. Реабилитация, каждый день пребывания в стационаре потребуют еще дополнительных вложений. В Чехии реабилитация (минимум 4 недели) как для своих граждан, так и иностранных пациентов. В чешских клиниках лечение «под ключ» (диагностика, работа хирурга, эндопротез, послеоперационное восстановление) стоит не более 12 тыс. евро.

Разновидности эндопротезирования

В постоперационный период назначается группа препаратов обезболивающего противовоспалительного действия. Для фиксации таза в нужном положении может подкладываться валик под тазобедренную область и между ног. Обычно через день после операции допустима небольшая активность в больничной койке. Врач разрешает приседать, совершать некоторые статические движения на вторые сутки.

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! 

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! 

1916 0

Артроскопия сустава бедра относится к числу хирургических мероприятий, осуществить которую возможно при помощи специализированного оборудования. В медицине такой аппарат получил название артроскоп.

Данный прибор состоит из ультра точного оптического прицела и достаточного яркого светового потока, которые существенным образом облегчают оперативное вмешательство, проводимое на тазобедренном суставе.

Главной особенностью артроскопии считается то, что подобное хирургическое вмешательство менее травматично, чем другие, ведь в ходе процедуры специалисту не приходится делать больших разрезов мягких тканей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector