Атрофия мышц эндопротезированию сустава

Как проходит реабилитация

Мышечно-связочный аппарат, прямо участвующий в стабилизации и подвижности коленных/тазобедренных суставов, в процессе длительного артроза или другого суставного заболевания подвергается сильным структурно-функциональным изменениям. Пациенты, которые поступают на протезирование, имеют серьезные виды мышечных атрофий и контрактур.

Практически у всех отмечается и тот факт, что гипотрофия мышц и сгибательно-приводящие контрактуры привели к разнице длин конечностей, как следствие, компенсаторному изменению вертикальной позиции тела. Компенсаторный синдром преимущественно проявляется деформацией (перекосом) таза, изменениями в поясничном отделе позвоночника. Нельзя также не оставить без внимания болевой синдром, сопутствующий и без того нелегкой клинической картине.

Атрофия мышц эндопротезированию сустава

Перекос таза.

После эндопротезирования, чтобы новый сустав заработал в полную мощь и без дискомфортных ощущений, нужны месяцы усиленной работы над восстановлением ослабленных мышц. Здесь стоит понимать, что мышечно-связочные поражения, которые зарабатывались годами, даже после идеальной операции к восстановлению приходят не так быстро, как того хотелось бы.

Не будем скрывать, что нередки случаи, когда по прошествии полгода или даже год функциональность конечности остается на неудовлетворительном уровне. То есть, мышцы, являющиеся основными держателями и управителями нового сустава, так и не пришли за время реабилитации в нужную форму. Специалисты информируют, что предрасполагать к подобному исходу может не только некачественная реабилитация после вмешательства, но и игнорирование занятий ЛФК на этапе подготовки к эндопротезированию.

Доказано, что после перенесенной ортопедической операции таким достаточно проблемным пациентам гораздо проще будет восстанавливаться, если их физический потенциал по возможности улучшить еще до замены сустава. Сдвиг балльной оценки состояния значащих мышц, объема движений, опоропрочности в скомпрометированной конечности и прочих параметров даже на немного в положительную сторону – однозначно сыграет в пользу пациента. Как именно?

  • в целом реализация процесса протезирования технически проходит легче;
  • в ходе операции достигается оптимально правильная позиционная адаптация компонентов эндопротеза;
  • лучшая выносливость и податливость скелетно-мышечной системы, суставно-связочного аппарата к последующим послеоперационным мероприятиям реабилитации (к ходьбе на костылях, овладению техник сидения и вставания с кровати, подъема/спуска по лестнице и т. д.);
  • более плодотворно проходят занятия лечебной гимнастикой, что позволяет нормализовать функции протезированной конечности, закрепить достигнутый результат, вернуть пациенту нормальную трудоспособность в положенные сроки, отведенные реабилитацией;
  • на порядок реже возникают осложнения (тромбозы, пневмонии, вывихи/подвывихи эндопротеза и др.);
  • меньшая интенсивность постоперационного болевого синдрома, более быстро проходит регенерация и заживление прооперированных тканей (благодаря предоперационной стимуляции тканевого кровотока, питания и метаболизма посредством ЛФК);
  • оптимистичнее моральный настрой, стабильнее психико-эмоциональный фон. 

Предельно важно особый упор делать на активизацию функций глубоких слоев мускулатуры (тонических), отвечающих за вертикальную устойчивость, правильный баланс тела, преодоление силы тяжести при передвижении и других видах двигательной активности. От их состояния напрямую зависит сила и сократительные способности поверхностно расположенных мышц.

Повышение функциональных возможностей глубоких мышечных тканей перед вмешательством позволит вступить в послеоперационную реабилитацию с более благоприятной базой для разработки конечности и продолжения совершенствования костно-мышечного каркаса. Кроме того, упражнения перед операцией помогут снизить вес людям с ожирением. Как известно, высокая масса тела увеличивает риски тромбоза конечности, воспаления операционной раны, поломки и ускоренного износа эндопротеза.

Средняя оценка тонических мышц на дооперационном этапе у больных с коксартрозами и гонартрозами суставов обычно составляет 45-60 баллов из 100 возможных. Этот диапазон соответствует понятию «плохая мышечная функция». А теперь приведем пример из клинической практики одного из медучреждений. При назначении упражнений ЛФК перед эндопротезированием ТБС, спустя 3-6 месяцев после операции функциональный критерий соответствующего комплекса мышц у всех пациентов составлял уже 85-90 баллов.

После зарядки, осуществляемой дыхательным центром, пациент переходит к занятиям, непосредственно направленным на совершенствование костно-мышечного аппарата. 

  1. Контроль лордоза поясницы. Лечь на спину, нижние конечности согнуть в коленях, ступни стоят на полу чуть шире ширины плеч, руки лежат вдоль туловища. На вдохе, не отрывая таза и головы от пола, приподнять грудную клетку, одновременно прогибая кверху область люмбального лордоза. Задержаться на несколько секунд и на выдыхании неспешно возвратиться в начальную позу, втягивая внутрь мышцы живота. Задача – сделать 8 раз упражнение.Атрофия мышц эндопротезированию сустава
  2. Тренировка переднебоковой части брюшной стенки, внутренней поверхности бедер. Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты в коленном отделе, руки по швам. Произвести отведение правой конечности (в неизменно согнутом виде) в правую сторону до пола. Противоположная нога в этот момент стоит на месте. Медленно возвратить ногу назад в исходную позу. Отводящее действие произвести по такому же принципу и левой нижней конечностью. Количество повторов – до 20-50 раз.Атрофия мышц эндопротезированию сустава
  3. Зарядка для напрягателей широкой фасции бедра, ягодичных и икроножных мышц. 
  • Повернуться на бок, ноги выпрямленные, располагаются одна на другой. Одна из рук находится под головой, вторая (верхняя) – перед грудью,  ладошкой опирается о пол. Поднять верхнюю ногу, чтобы угол внутреннего межбедренного пространства приблизительно составлял градусов 30. Удерживать поднятую конечность до 3 секунд, затем медленно приземлить, снова поднять и опустить, и так до 50 раз. По окончании повернуться на противоположный бок, по аналогии работаем с другой ногой. Атрофия мышц эндопротезированию сустава
  • Лечь на спину или бок, ноги в прямом виде находятся на поверхности. Обе ноги помещают в специальное амортизирующее кольцо из эластичной резины, которое располагается чуть выше щиколоток. Выполнять сокращения отводящих тазобедренных мышц путем поочередных концентрических (через взаимоудаление конечностей) и эксцентрических движений (через их приближение друг к другу). Осуществить подряд 10 подходов.Атрофия мышц эндопротезированию сустава
  • В положении «на спине» поднять две ноги вверх, ладони рук фиксируют тазово-поясничный отдел. Из позиции «ноги вместе» осторожно развести конечности в противоположном друг от друга направлении так, чтобы расстояние между стопами составило примерно 40 см. После ноги вернуть в и. п. (свести друг к другу). Это упражнение свободное, тренажерный инвентарь в виде резинового кольца не требуется. Желательно выполнить до 8 упражнений.Атрофия мышц эндопротезированию сустава
  1. Разработка повздовшно-поясничных и ягодичных мышц. Принять удобное положение – лежа на боку; нижняя рука под головой, верхняя перед грудью с опирающейся о пол ладошкой. Приступаем к упражнению: верхнюю ногу сгибаем в колене до образования прямого угла, при этом желательно стопой этой же ноги создавать поддерживающую фиксацию, опираясь на подлежащую конечность в районе колена. Ось «рабочей» ноги должна образовать параллель с плоскостью пола. Зафиксироваться в этом положении на несколько секунд, занять и. п. Повторить до 20 раз. Переместиться на иной бок, исполнить зарядку противоположной конечностью.Атрофия мышц эндопротезированию сустава
  2. Работа над квадратной поясничной мышцей и бедренных мышцах-аддукторах. Исходное положение – аналогичное предыдущему упражнению. Поднимать выпрямленные и сложенные вместе две ноги вверх, отрывая от пола примерно на 30 градусов. Выполнить до 15-30 подъемов на одном боку, в промежутке однократно задержаться в позиции поднятых ног на 10-20 сек. Идентичный тренировочный цикл реализовать на другом боку.Атрофия мышц эндопротезированию сустава
  3. Проработка мышц-выпрямителей хребта, мышц ягодиц и пресса. Это – известное упражнение под названием «лодочка». Делается оно из положения лежа на животе, руки располагаются на полу впереди себя. Синхронно поднимать разом обе руки и обе ноги, плавно отрывая их от пола. Опуститься и расслабиться, повторить «лодочку» 10-20 раз. Единожды, между сетами, нужно будет зафиксироваться в верхней точке на 20 сек.Атрофия мышц эндопротезированию сустава
  4. Гимнастический прием для обширного комплекса мышц туловища. Исходная поза – на четвереньках с упором на колени и прямые руки. Выполнить единовременно подъем правой руки (перед собой) и выпрямленной левой ноги (кзади), голова смотрит на кончики пальцев руки. Задержаться на 5 секунд, возвращение в изначальную позу. Теперь так же осуществить поднятие левой верхней и правой нижней конечностей. В общей сложности делается до 20-40 повторений. Атрофия мышц эндопротезированию сустава
  5. Упражнения на растяжку коленных и тазобедренных суставов.
  • И. п. – горизонтальное положение, лежа на спине. Привести в согнутое состояние одну ногу в коленном отделе, обвив ее кольцом рук. Подтянуть колено к груди как можно ближе. Дополнительно можно голову, плечевую и воротниковую зону оторвать от пола и направлять к колену. Задержаться в максимальной растяжке на 20-45 секунд, опустить туловище и конечность. Произвести растяжку в отношении другой ноги. На каждую из нижних конечностей требуется по 8 повторов.Атрофия мышц эндопротезированию сустава
  • Эта физическая задача технически схожа с предыдущей, но с одной лишь разницей – подтягивать нужно сразу оба колена к грудной клетке, обхватив их вместе руками. Позу фиксировать столько же, количество повторений тоже 8 раз.Атрофия мышц эндопротезированию сустава
  • Принять лежачую позицию на спине, ноги прямые, лежат на полу. Правую ногу, сгибая в колене до прямого угла, осторожно двигать в левом направлении, как бы перекрещивая туловище. Плечелопаточная область спины, затылок должны оставаться в плотном контакте с поверхностью пола. Задержаться в «перекресте» на 5-7 сек, затем делаем аккуратный возврат в первоначальную позицию. Перейти на правую ногу, четко следуя описанной системе исполнения. Суммарно для обеих ног рекомендуется выполнить 16-20 упражнений.Атрофия мышц эндопротезированию сустава
  • Подняться с пола; стать ровно, выровняв ноги по линии плеч; ладони рук расположить на бедрах. При выполнении этой задачи можно придерживаться за любую боковую опору, например, стену, стол, стул. Сделать передний выпад левой ногой (ступня полностью на полу), почувствовать растяжение на тыльной части сзади стоящей ноги (пятка задней ноги оторвана от пола, опора приходится на передний отдел подошвы). Фиксируем позицию 5-7 секунд, возвращаемся назад в первичное положение. Далее аналогичный выпад кпереди с удержанием делается правой ногой. Каждой конечностью сделать 7-10 выпадов. Атрофия мышц эндопротезированию сустава

Аппарат механотерапии Артромот используется на ранних этапах реабилитации после эндопротезирования сустава для увеличения амплитуды сгибания ноги

Статистика осложнений в процентах

Как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование может закончиться осложнениями, среди которых:

  • наружная или внутренняя инфекция (при недостаточном уходе за операционной раной или наличии любой инфекции в организме);
  • тромбоэмболия легочной артерии (чтобы предупредить такой исход, назначают противосвертывающие препараты и ЛФК);
  • повреждение эндопротеза вследствие травмы;
  • вывихи и подвывихи головки импланта из-за неправильного двигательного режима.

При развитии инфекционного процесса назначают интенсивное противоинфекционное лечение. Если ситуация осложнилась, возможно повторное эндопротезирование.

Они развиваются не по вине хирурга, а самого пациента, который не продолжил реабилитацию или не придерживался особенного физического режима уже по окончании восстановления. Ухудшение состояния происходит уже дома, когда нет того внимательного контроля со стороны врачей, что был в клинике.

Ни один специалист-ортопед даже с богатым и безупречным опытом работы, не может на 100 % предугадать, как поведет себя конкретный организм после таких сложных манипуляций на костно-мышечной системе, и дать пациенту полнейшую гарантию, что все пройдет гладко и без эксцессов.

Дифференцирование боли: норма или нет

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава будут наблюдаться в раннем периоде, ведь организм пережил серьезнейшую ортопедическую операцию. Болезненный синдром в течение первых 2-3 недель является естественной ответной реакцией организма на недавно перенесенную операционную травму, что не считается отклонением.

Пока операционная травма не заживет, мышечные структуры не придут в норму, пока кости вместе с эндопротезом не станут единым кинематическим звеном, человек будет испытывать какое-то время дискомфорт. Поэтому назначают хорошее обезболивающее средство, которое помогает и легче перенести раннюю болезненную симптоматику, и лучше сконцентрироваться на лечебно-реабилитационных занятиях.

Хорошо заживающий шов после операции. Он ровный, бледный и не имеет выделений.

эндопротезирование на коленном и тазобедренном суставах

Болевые ощущения должны быть дифференцированы и обследованы: что из них – норма, а что – реальная угроза. Это может сделать оперировавший хирург. Задача пациента – при любых некомфортных признаках оповещать врача-ортопеда.

Отдых или Движение

Как упоминалось ранее, пассивное движение после травмы или операции долго являлось предметом обсуждений и споров. Однако в начале 20-го века был обозначен тренд в сторону мобилизации. После периодов принятия и отвержения пассивное движение стало общеиспользуемой терапевтической методикой, применяемой для реабилитации после переломов, замены ПКС, эндопротезирования суставов и т. д.

Методика механотерапии (или CPM, Contineous Passive Motion), разработанная доктором медицинских наук Робертом Салтером (Robert Salter, MD), эволюционировала в течение нескольких периодов и основана на выводах, базирующихся на результатах клинических наблюдений и практического применения.

Первым из них является заключение о том, что длительная иммобилизация синовиальных суставов вызывает множество проблем, включая постоянную боль и тугоподвижность, мышечную атрофию, дисфункциональный остеопороз и дегенеративный артрит в тех случаях, когда пациент начинал разрабатывать суставы в более поздний период после травмы или операции.

Во-вторых, в клинических условиях было отмечено такое положительное воздействие ранних активных движений как уменьшение отеков, уменьшение болезненных ощущений, снижение частоты тромбозов, сокращение восстановительного периода реабилитации.

В-третьих, Сальтер исследовал воздействие постоянного движения на кровеносную систему во время восстановления сердечной мышцы, а также на реберно-позвоночные суставы. В этих областях происходит постоянное движение в течение жизни человека, но тем не менее встречается дегенеративный артрит. Результаты исследований привели автора к дальнейшему развитию механотерапии.

Салтер предположил, что механотерапия может стимулировать восстановление суставного хряща и вокруг суставных структур, например, суставной капсулы, связок и сухожилий. Он также верил, что механотерапия может сокращать значительное количество контрактур, однако поддерживание амплитуды движений достигалось путем операционного вмешательства.

Книжное определение механотерапии может быть следующим: «Механотерапия (продолжительное пассивное движение) является постоперационным терапевтическим методом, который пассивно (без усилий пациента) двигает синовиальный сустав через предписанный диапазон движений в течение продолжительного времени.» Ранние машины механотерапии выглядели довольно примитивно с современной точки зрения и состояли из шумного мотора, передаточных механизмов, блоков, ремней и противовесов.

Главные факторы риска

Хирургическое вмешательство, не исключает осложнения, причем серьезные. Особенно если были допущены ошибки в интра- и/или постоперационный период. Даже малые погрешности в ходе операции или в течение реабилитации увеличивают вероятность неудовлетворительной артропластики ТБС. Существуют еще факторы риска, которые повышают предрасположенность организма к послеоперационным последствиям и нередко становятся их причиной:

  • преклонный возраст человека;
  • тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артрит ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка;
  • любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечение дисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
  • реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
  • локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.

Атрофия мышц эндопротезированию сустава

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. У пожилых пациентов кроме основного заболевания, имеются сопутствующие патологии, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Имеются сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки и лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Пожилым людя сложнее восстанавливаться, но и это делается успешно.

Тотальное эндопротезирование суставов

Эндопротез тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование, как и многие другие виды замены суставов, должно сопровождаться восстановлением работы и функционирования мягких тканей. Выбор правильной и соответствующей схемы реабилитации способствует решению многих задач.

В процессе операции чтобы достичь бедра хирург проходит через кожные покровы, мышечно-скелетные и капсульные структуры. Травмирующие воздействие, оказываемое в результате операции на мягкие ткани, может привести к возникновению осложнений. «Побочные продукты» операции включают боль, тугоподвижность, отек, и возможный тромбоз, затрагивая множество мягких тканей в дополнение к костным.

В постоперационный период возникает множество сложностей, связанных с реабилитацией, здоровьем пациента и стоимостью восстановления для него. Если эти вопросы не решаются, последствия травмы, воспаления и неподвижности могут затормозить восстановление функций травмированной конечности.

  • Боль — естественный ответ организма на травму — может ограничить функциональные возможности человека, особенно если она представляет из себя защитную мышечную боль. Активные упражнения, начатые сразу после операции, могут быть чрезвычайно болезненны, тогда как медленные, контролируемые пассивные движения помогают облегчить боль благодаря механизму контроля ворот боли.
  • Тугоподвижность как результат взаимосвязанного перекрещивания волокон соединительной ткани и спаек может возникать довольно быстро в постоперационном периоде. Это может выражаться в функциональных ограничениях диапазона движений при хождении или других видах движений. Было продемонстрировано, что ранняя реабилитация после эндопротезирования сустава, пластики ПКС, перелома и т. д. способствует восстановлению соединительной ткани за счет параллельного выстраивания волокон коллагена и эластина.
  • Отек, являющийся продуктом воспаления и восстановления, представляет собой определенную сложность для врачей и пациентов. Дополненный иммобилизацией пациента, отек имеет тенденцию к распространению в тканях, а также ограничивает сокращение мышц и снижает кровоток.
  • Наконец, глубокий тромбоз вен является серьезной опасностью для многих пациентов после операции на суставе, эндопротезировании, пластике ПКС и т. д. Особенно подвержены риску пациенты старшего возраста. Из-за застоя в сосудах, который является следствием малоподвижности конечности, глубокий тромбоз вен является общим проявлением, следующим за эндопротезированием сустава. Частота его возникновения колеблется от 34% до 75% в зависимости от сложности операции.

Реабилитация после эндопротезирования с помощью механотерапии помогает прокачиванию крови и поддерживает кровообращение. Положительно воздействуя на скорость кровотока, механотерапия также позволяет снижать негативное влияние неподвижности конечности, являющееся первопричиной глубокого тромбоза вен.

Механотерапия или ручная разработка сустава?

В современном мире высокоэффективной медицины и ухода за пациентами неизбежно встает вопрос стоимости принятии решения о постоперационных методиках реабилитации. Клиники сокращают сроки пребывания пациента в стационаре после операции, возвращение домой происходит быстрее. При этом реабилитация после эндопротезирования суставов является обязательным компонентом хорошего результата операции в целом.

Смещение бедра является серьезным осложнением, сопровождающим тотальное эндопротезирование сустава и проявляющееся в ослаблении компонентов протеза, ослаблении поддерживающих мягких тканей, и/или гипертрофированности движений бедра в направлении сгибания, приведения и внутренней ротации. Если сиделка/помощник недостаточно компетентны или используемые после эндопротезирования сустава методы ручной разработки диапазона движений непоследовательны (в активном и/или пассивном режимах), то риск смещения компонентов сустава резко возрастает.

При использовании аппарата механотерапии ранние движения последовательно и аккуратно контролируются. Так как большинство аппаратов механотерапии поддерживают конечность в нейтральном положении относительно оси сгибания-разгибания и ограничивают диапазон движений, в котором суставы могут двигаться, эта методика при правильном применении помогает предотвратить осложнения. Реабилитация после эндопротезирования сустава может быть начата практически сразу после операции.

Симптоматика в таблице

Синдром

Симптомы

Вывих (нарушение конгруэнтности) протеза

  • Приступообразные боли, мышечные спазмы в ТБС, усиливающиеся при движениях;
  • при статическом положении выраженность боли не такая интенсивная;
  • вынужденное специфичное положение всей нижней конечности;
  • со временем происходит укорочение ноги, появляется хромота.

Локальный инфекционный процесс

  • Сильная боль, припухлость, покраснение и гипертермия мягких тканей над суставом, выделение экссудата из раны;
  • повышение общей температуры тела, невозможность наступить на ногу из-за ощущения боли, нарушение двигательных функций;
  • гнойное отделяемое из раны, вплоть до формирования свища, наблюдается в запущенных формах.

Тромбоз и ТЭЛА (тромбоэмболия)

  • Венозный застой в больной конечности способен протекать бессимптомно, что может иметь непредсказуемый отрыв кровяного сгустка;
  • при тромбозе в различной выраженности прослеживаются отек конечности, чувство распирания и тяжести, тянущие боли в ноге (усиливаются при нагрузке или изменении положения);
  • ТЭЛА сопровождается отдышкой, общей слабостью, потерей сознания, а в критической фазе – посинением кожных покровов тела, удушьем, вплоть до смертельного исхода.

Перипротезный перелом кости

  • Острый болевой приступ, быстро нарастающий местный отек, покраснение кожных покровов;
  • хруст при ходьбе или прощупывании проблемного участка;
  • сильные боли при движении с осевой нагрузкой, болезненность мягких структур при пальпации;
  • деформация ноги и сглаженность анатомических ориентиров ТБС;
  • невозможность активных движений.

Невропатия малого берцового нерва

  • онемение конечности в районе бедра или стопы;
  • слабость голеностопного отдела (синдром свисающей стопы);
  • угнетение двигательной активности стопы и пальцев прооперированной ноги;
  • характер, интенсивность и дислокация болей могут быть непостоянными.

Каковы показания к протезированию сустава

Артрит и артроз тазобедренного сустава связаны с разрушением хрящевой ткани сустава

Как правило, после ортопедической операции мягкие ткани сильно травмируются и долго восстанавливаются. Реабилитация после эндопротезирования суставов необходима для правильного и эффективного восстановления функций ноги. Замена компонентов сустава, затронутых остеоартритом, значительно сокращает боль в суставе пациента и улучшает его качество жизни.

Реабилитация после эндопротезирования суставов начинается с разработки с помощью продолжительных пассивных движений, что позволяет снизить болевые ощущения и отеки, значительно уменьшить риск тугоподвижности суставов, глубокого тромбоза вен и смещения компонентов протеза.

Каждый эндопротез проходит несколько уровней контроля и имеет сертификацию

Механотерапия является одним из основных методов сокращения болезненных ощущений и имеет положительные ортопедические и неврологические эффекты.

Иммобилизация, в свою очередь, может повлечь осложнения физиологического и функционального характера.

Ортостатическая гипотензия, пневмония и контрактуры мягких тканей – наиболее часто встречающиеся из негативных последствий иммобилизации. Помимо вышеперечисленных пациент может сталкиваться с отеками и болевыми ощущениями в травмированной области, многие из которых связаны со структурой и функциями соединительных тканей.

Чтобы лучше понять эффект иммобилизации и потребность в ранних движениях, важно оценить состав соединительной ткани, которая находится в каждой структуре человеческого тела и выполняет определенные физиологические функции.

Некоторые из этих функций включают механическую поддержку, движение, транспортировку питательных веществ и контроль метаболических процессов.

Два основных компонента соединительной ткани — эластин и коллаген, наилучшим образом представлены связанными волокнами связок и суставов, которые совместно дают соединительной ткани прочность и эластичность. Они создают мощную способность к растяжению и скручиванию.

Протеогликаны и глюкопротеины – два других основных компонента соединительной ткани. Их соотношение находится в зависимости от основной задачи соединительной ткани. Протеогликаны и глюкопротеины играют механическую роль, например, увлажнения матрицы соединительной ткани, стабилизации коллагеновых волокон и сопротивление сжимающим силам, таким какие действуют в суставном хряще.

Именно из-за важной роли соединительной ткани необходимо, чтобы она не деградировала, что происходит при остеоартрите и остеопорозе, при которых прогрессирует разрушение суставного хряща или матрицы соединительной ткани.

Эндопротезирование – это оперативная замена естественного сустава на конструкцию из керамики, металла или особо прочной пластмассы. С помощью искусственного импланта преследуют одну цель – смоделировать и заменить нерабочий сустав. Если все сделано правильно, эндопротез обеспечивает 10-20 лет нормальной двигательной активности.

В эндопротезировании суставов используют такие материалы:

  • нержавеющие стальные сплавы;
  • специальный цемент из акриловой смолы, сплавов кобальта и хрома – для фиксации эндопротезов;
  • сплавы титана – в качестве основы скользящих компонентов;
  • сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидная керамика – для обработки поверхностей скольжения.

Каждый эндопротез проходит несколько уровней контроля и имеет сертификацию

Операция показана пациентам с полной или практически полной потерей двигательных функций сустава. Такая симптоматика возможна при:

  • всех видах остеоартроза, артроза и артрита;
  • внутрисуставных переломах;
  • дисплазии суставов;
  • переломе шейки бедра;
  • болезни Бехтерева;
  • ложных суставах и некоторых других диагнозах.

Одно из показаний к эндопротезированию – третья стадия артроза

Если сустав пострадал полностью, выполняют его тотальную замену. В остальных случаях заменяют только изношенные части, например суставную впадину или головку кости. В случае с заменой тазобедренного сустава возможны такие варианты:

  • тотальная замена – резекция всех компонентов сустава, посадка полного эндопротеза (бедренная головка плюс вертлужный элемент);
  • однополюсная замена – установка сферического элемента бедренной кости, который будет взаимодействовать с натуральным хрящем костей таза;
  • биполярная замена – один из видов однополюсного протезирования, который сегодня применяют все реже;
  • поверхностная замена – предполагает только шлифовку головки/вертлужной впадины и их покрытие гладким колпачковым имплантом.

Наиболее эффективна тотальная замена: положительный прогноз составляет 15-30 лет

Эндопротезирование – серьезное вмешательство в работу организма, поэтому к нему есть много противопоказаний. В числе абсолютных – такие:

  • заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • очаг гнойной инфекции в организме, будь то отит, гайморит, тонзиллит, кариес и др.;
  • нейромышечные и психические расстройства;
  • полиаллергия;
  • инфекция в суставе (активная или латентная) сроком меньше трех месяцев;
  • тромбофлебит, тромбоэмболия и другие заболевания сосудов нижних конечностей;
  • незрелость скелета и др.

При некоторых диагнозах целесообразность проведения операции определяет врач. Иногда она противопоказана при онкозаболеваниях, печеночной недостаточности, гормональной остеопатии, хронических соматических заболеваниях, ожирении третьей степени.

Эндопротезирование имеет широкий список противопоказаний

Важные советы, меры предосторожности

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава гораздо легче предупредить, чем потом заниматься трудоемким и продолжительным лечением, чтобы от них избавиться. Неудовлетворительное развитие ситуации может свести к нулю все старания хирурга. Терапия не всегда дает положительный эффект и ожидаемый результат, поэтому в ведущих клиниках предусмотрена комплексная периоперативная программа профилактики всех существующих последствий.

Инфекции лечатся антибиотиками, что само по себе достаточно вредно для организма.

На предоперационном этапе выполняется диагностика на предмет инфекций в организме, заболеваний внутренних органов, аллергии и пр. При обнаружении воспалительных и инфекционных процессов, хронических болезней в стадии декомпенсации операционные мероприятия не начнутся до тех пор, пока выявленные очаги инфекций не будут вылечены, венозно-сосудистые проблемы не сократят до допустимого уровня, а другие недуги не приведут в состояние стабильной ремиссии.

В настоящее время практически все импланты изготавливаются из гипоаллергенных материалов.

Одно из показаний к эндопротезированию – третья стадия артроза

Если имеется предрасположенность к аллергическим реакциям, этот факт исследуется и берется во внимание, так как от него зависит выбор медикаментов, материалов эндопротеза и вида анестезии. На оценке состояния здоровья внутренних органов и систем, возрастных критериев и веса строится весь хирургический процесс и дальнейшая реабилитация.

  • медикаментозная элиминация инфекционного источника, полная компенсация хронических недугов;
  • назначение за 12 часов определенных доз низкомолекулярных гепаринов для предупреждения тромботических явлений, противотромбозная терапия продолжает осуществляться еще некоторый срок после хирургии;
  • применение за пару часов до предстоящей замены ТБС и на протяжении нескольких дней антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении обширной группы болезнетворных микроорганизмов;
  • безупречное в техническом плане проведение оперативного вмешательства, при этом с минимальной травматичностью, не допуская значительных кровопотерь и появления гематом;
  • подбор идеальной протезной конструкции, которая полностью совпадает с анатомическими параметрами настоящего костного соединения, в том числе корректная ее фиксация под правильным углом ориентации, что в будущем гарантирует стабильность имплантата, его целостность и отличную функциональность;
  • ранняя активизация подопечного с целью недопущения застойных процессов в ноге, атрофии мышц и контрактур, включение с первых суток занятий ЛФК и процедур физиотерапии (электромиостимуляция, магнитотерапия и пр.), дыхательной гимнастики, а также качественный уход за операционной раной;
  • информирование больного обо всех возможных осложнениях, разрешенных и недопустимых видах физической активности, мерах осторожности и необходимости регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Огромную роль в успешном лечении играет коммуникация пациента с медицинским персоналом. Именно это называется сервисом, ведь когда пациента полноценно инструктируют, то он лучше воспринимает процессы происходящие с его организмом.

Пациент должен осознавать, что не только от степени профессионализма докторов зависит итог операции и успешность восстановления, но и себя самого. После протезирования тазобедренного сустава обойти стороной нежелательные осложнения реально, но исключительно при безукоризненном соблюдении рекомендаций специалистов.

Первостепенно, что необходимо сказать, – к физическим нагрузкам на этапе подготовки целесообразно приступать за 3 месяца до предполагаемой даты операции, но обязательно по решению врача, с учетом противопоказаний. Крайний минимум – за 1,5-2 месяца. Позднее начало не возымеет на должном уровне запланированного лечебно-профилактического эффекта. И в идеале хотя бы первые 5-10 занятий провести в условиях специализированного отделения медучреждения под контролем инструктора по ЛФК.

Следующий момент, требующий внимания. Предложенный комплекс упражнений – оптимальный вариант для подготовки пациента к замене сустава эндопротезом. Его составляли опытные специалисты с учетом особенностей патологических нарушений, распространенных среди пациентов с артрозами тазобедренных/коленных суставов.

Прежде чем приступить к занятиям, тщательно изучите первостепенной важности очередные аспекты.

  1. На время занятий одевайтесь в легкую и растяжимую одежду, не стесняющую движений. Оптимальное время для выполнения тренировок – утреннее, через 1,5-2 часа после завтрака. 
  2. После дыхательной гимнастики, приступая к основным физическим занятиям, не забудьте о предварительной разминке. Разминка не указана в освещенном комплексе ЛФК! Сначала подготовьте тело к физнагрузкам в течение 10 минут, чтобы избежать нежелательных травм и добиться максимального эффекта. Несколько упражнений для разминки для примера: 
  • сидя на стуле, шагание ногами взад/вперед;Атрофия мышц эндопротезированию сустава
  • стоя на полу, осторожные махи попеременно ногами (без рывков) назад, вперед, в сторону;Атрофия мышц эндопротезированию сустава
  • приведение/отведение от себя и на себя голеностопа из положения лежа или сидя на полу;Атрофия мышц эндопротезированию сустава
  • приемы на сгибание/разгибание по очереди конечностей с легким скольжением пятки по полу или подошвой одной ноги вдоль большеберцовой кости противоположной ноги;Атрофия мышц эндопротезированию сустава
  • из лежачего положения поочередное поднятие конечностей вверх на 20 см от пола;Атрофия мышц эндопротезированию сустава
  • сгибание/разгибание конечностей в коленях из положения лежа на животе и др.Атрофия мышц эндопротезированию сустава

Есть ли альтернатива операции

Имплант тазобедренного сустава

Тем, кому показано лечение артроза или остеоартроза путем оперирования, некоторые ревматологи и ортопеды предлагают более безопасную альтернативу – вископротез синовиальной жидкости «Нолтрекс». Препарат представляет собой жидкий эндопротез, который вводится в суставную полость и восполняет дефицит суставной жидкости. Почему это эффективно?

Noltrex покрывает собой суставные поверхности и синовиальную оболочку, создавая амортизирующий эффект. За счет этого прекращается механическое трение сустава и приостанавливается дальнейшее разрушение хряща. С появлением искусственной синовиальной жидкости суставная щель расширяется – исчезают боль и раздражение.

Одного курса инъекций «Нолтрекс», состоящего из 2-5 уколов, достаточно на 1-2 года – в зависимости от степени поражения сустава. Эффект наступает уже спустя одну-две недели и сохраняется надолго. Человеку нет необходимости проводить несколько недель в стационаре, подвергать свой организм общей или спинальной анестезии, рисковать осложнениями и ограничивать себя в течение нескольких месяцев. Именно поэтому прогрессивные специалисты все чаще рекомендуют внутрисуставные инъекции как достойную альтернативу операции по замене сустава.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector