Клинические рекомендации: Коксартроз первичный

Содержание


Названия

 Название: Коксартроз первичный.


Алгоритм ведения пациента
Алгоритм ведения пациента

Введение

 МКБ 10: M16, M16,0 , M16,1, M16,6, M16,7, M16,9.
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года).
ID: КР431.
URL:
Профессиональные ассоциации:
• Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР).
Утверждены.
­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­на заседании Президиума АТОР XX. XX. 2016 г. Г. Москва __ __________201_ г. ­­­­­­­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­.
Согласованы.
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.


Год актуализации информации

 2016.


Профессиональные ассоциации

 • Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР).


Увеличить Список сокращений

 ТБС – тазобедренный сустав.
ЭП – эндопротезирование.
VAS – визуально-аналоговая шкала.
М. Н. – доктор медицинских наук.
М. Н. – кандидат медицинских наук.
КТ – компьютерная томография.
МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации.
МРТ – магнитно-резонансная томография.
НИИ­– Научно-исследовательский институт.
РИД – радиоизотопная диагностика.
РКИ – рандомизированное контролируемое исследование.
РФ – Российская Федерация.
УЗИ – ультразвуковое исследование.


Термины и определения

 Эндопротезирование тазобедренного сустава. Высокотехнологичная операция, заключающаяся в замене тазобедренного сустава на искусственный.
 Тотальное эндопротезирование. Вариант эндопротезирования с имплантацией как бедренного, так и вертлужного компонентов эндопротеза.
 Гибридное эндопротезирование. Вариант эндопротезирования сочетающий установку вертлужного компонента бесцементной фиксации и бедренного компонента цементной фиксации.
 Остеофиты. Краевые костные разрастания по краю вертлужной впадины и границе головки и шейки бедренной кости.
 Контрактура. Ограничение амплитуды движений в суставе.
 Импинджмент. Патологический контакт сочленяющихся костей в суставе, сопровождающийся болью, дискомфортом и рентгенологической картиной структурных изменений сочленяющихся костей в месте патологического контакта.


Описание

 Первичный коксартроз — заболевание суставов, приводящее к локальному разрушению суставного хряща, сопровождаемое ремоделированием субхондральной кости, и последующим образованием остеофитов (костных разрастаний по краям костей, образующих сустав) [1].


Причины

 Первичный артроз тазобедренного сустава относится к числу гетерогенных расстройств, причина которых до сих пор остаться окончательна не ясна. До сих пор не выделен какой-то один фактор ответственный за развитие остеоартроза тазобедренного сустава. Вероятнее всего развитие коксартроза рекомендовано расценивать как следствие влияния на него «ассоциаций» различных биологических и механических факторов, таких как метаболические расстройства, генетическая или наследственная предрасположенность, возраст, аномалии развития сосудов, наличие избыточного веса и неблагоприятных условий окружающей среды и труда, а также сопутствующие заболевания [2,3,4,5,6,7,8,9]. Так же к факторам, способствующим развитию заболевания следует относить и патологически измененный процесс репарации структур сустава в ответ, на какой-либо повреждающий агент [1,7,8,9,10].
Пусковым механизмом развития коксартроза являются изменения параметров и морфологии гиалинового хряща. В результате многочисленных исследований было установлено, что дегенерация хряща увеличивается по мере прогрессирования стадии заболевания, причем дегенерация хряща впадины способствует развитию аналогичного процесса в головке бедренной кости [10,11,12].
Гиалиновый хрящ поражается намного чаще в вертлужной впадине, чем в головке: 72,2% и 16,7% соответственно. Страдает в основном передневерхняя поверхность вертлужной впадины [13,14].
Для этого заболевания характерно прогрессирующее течение. Это приводит к утрате трудоспособности и инвалидности, изменению всего жизненного уклада человека, что делает проблему лечения этой патологии не только медицинской, но и социальной [15].


Эпидемиология

 Первичный коксартроз относится к числу наиболее распространенных дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава. Тем не менее, по заключению National Collaborating Centre for Chronic Conditions сделать выводы о распространенности артроза тазобедренного сустава практически невозможно. [1]. С одной стороны, это объясняется отсутствием единого определения и множеством переменных диагностических критериев заболевания. [2,3,4,5,6,7,8,9,10,16]. Так в Ирландии при проведении исследования в возрастной группе старше 55 лет диагноз коксартроз был поставлен большинству пациентов, однако у многих из них заболевание протекало бессимптомно и являлось рентгенологической находкой [17]. Так же рекомендовано помнить, что рентгенологической диагностики часто бывает недостаточно для постановки диагноза. В исследовании, проведенном еще в 1989 году, Lawrence с соавторами показали, что у пациентов в возрасте от 24 до 74 лет рентгенологические признаки заболевания наблюдались в 12% случаев, тогда как по результатам патоморфологического исследования были зафиксированы выраженные дегенеративно-дистрофические изменения суставов при полном отсутствии рентгенологических изменений.
С другой стороны, отсутствие в некоторых странах, в том числе и на территории Российской Федерации единого регистра, включавшего бы в себя все случаи эндопротезирования или иные методы хирургического лечения тазобедренного сустава у пациентов, страдающих различными вариантами артроза тазобедренного сустава, делает невозможным составить единую картину о эпидемиологии данного заболевания на территории этих стран.
Косвенные выводы по эпидемиологии артроза тазобедренного сустава можно сделать на основании отдельных публикаций. Так по данным Scott симптоматическими формами заболевания страдают от 10 до 20% населения земного шара. На территории Ирландии различными формами артрита страдают около 34% мужчин и 23% женщин. [17]. Эти данные согласуются с данными опубликованными NHS Institute for Innovation and Improvement По подсчетам организации в Великобритании 8,5 миллионов людей испытывают дискомфорт и болевые ощущения, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями в тазобедренных и других суставах. Таким образом, более 30% всех жителей Великобритании и Ирландии страдают от различных проявлений артроза тазобедренного сустава [1].
В возрасте до 50 лет заболеванием страдают преимущественно представители мужского пола. С увеличением возраста заболевание поражает преимущественно женщин.
Nevitt и соавторы в своей работе, опубликованной в 2002 году указывали, что различными формами артроза тазобедренного сустава, в сравнении с другими суставами наиболее часто страдают представители Европеойдной и Негройдной рас, а также жители Азии и Восточной Индии [1,18].
Рост частоты заболевания артрозом тазобедренного сустава среди жителей Европы объясняется прогрессивным старением населения, плохой физической формой и увеличением числа тучных людей в этом географическом регионе [1,19].


Классификация

 Наиболее распространенными считаются классификации по Н. С. Косинской (1961) [25] и по Tonnis Встречается еще 4-х стадийная классификация Kellgren и Lawrence [26] (Таб. 1).

 Классификации по Н. С. Косинской (1961), Tonnis, Kellgren и Lawrence Таблица 1.

Классификация по Н.С. Косинской (1961)
I стадия– незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);
II стадия– ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах
III стадия – деформация сустава, ограничении ее тугоподвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.
Классификация Келлгрен-Лоуренса.
0 стадия – признаки артроза не визуализируются.
I стадия – определяются незначительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.
II стадия – определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.
III стадия – определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели.
IV стадия – определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение высоты суставной щели.
Классификация Tonnis
I стадия- увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели, и небольшие заострения краев суставной щели
II стадия – небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение суставной щели, и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости
III стадия – крупные кисты в головке или вертлужной впадине, суставная щель отсутствует или значительно ссужена, тяжелая деформация головки бедренной кости, или признаки некроза

Введение

МКБ 10: M16, M16,0 , M16,1, M16,6, M16,7, M16,9. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР431. URL: Профессиональные ассоциации: • Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Утверждены. ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­на заседании Президиума АТОР XX. XX. 2016 г. Г.

Список литературы

ТБС – тазобедренный сустав. ЭП – эндопротезирование. VAS – визуально-аналоговая шкала. М. Н. – доктор медицинских наук. М. Н. – кандидат медицинских наук. КТ – компьютерная томография. МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации. МРТ – магнитно-резонансная томография. НИИ­– Научно-исследовательский институт.

47 full text accessed at http://tabsagepubcom/cgi/reprint/1/1/35 accessed January 2010 full text accessed at http://tabsagepubcom/cgi/reprint/1/1/35 accessed January 2010. • Oben, J. Enonchong, E. Kothari, S. (2009) Phellodendron and Citrus extracts benefit joint health in osteoarthritis patients: a pilot, double-blind, placebo-controlled study’ Nutr J. 2009; 8: 38. • Стасевич Н. Ю. , Саркисов К. А. , Смыслов И. Н. , Учайкин Ю. Н.

Остеоартроз тазобедренного сустава как медико-социальная проблема здравоохранения. Клинический опыт Двадцатки. 2015. № 2 (26). С. 48-51. ; • Kc R, Li X, Forsyth CB, Voigt RM, Summa KC, Vitaterna MH, Tryniszewska B, Keshavarzian A, Turek FW, Meng QJ, Im HJ. Osteoarthritis-like pathologic changes in the knee joint induced by environmental disruption of circadian rhythms is potentiated by a high-fat diet Sci Rep 2015 Nov 20; 5():16896; • Loughlin J.

The genetic epidemiology of human primary osteoarthritis: current status Expert Rev Mol Med 2005 May 24; 7(9):1-12. ; • Jonsson H, Eliasson GJ, Jonsson A, Eiriksdóttir G, Sigurdsson S, Aspelund T, et al High hand mobility is associated with radiological CMC1 osteoarthritis: the AGES-Reykjavik study Osteoarthr Cart 2009; 17: 592–5;

• Lohmander LS, Gerhardsson de Verdier M, Rollof J, Nilsson PM, Engström G. Incidence of severe knee and hip osteoarthritis in relation to different measures of body mass: a population-based prospective cohort study Ann Rheum Dis 2009 Apr; 68(4):490-6. ; • Harris EC, Coggon D. HIP osteoarthritis and work Best Pract Res Clin Rheumatol 2015 Jun;29(3):462-82.

• Al Saleh J, Sayed ME, Monsef N, Darwish E. The Prevalence and the Determinants of Musculoskeletal Diseases in Emiratis Attending Primary Health Care Clinics in Dubai Oman Med J. 2016 Mar;31 (2):117-23. ; • Nishii, T. Disorders of acetabular labrum and articular cartilage in hip dysplasia: evaluation using isotropic high-resolutional CT arthrography with sequential radial reformation / Nishii T.

[et al] // Osteoarthritis Cartilage – 2007. – Vol15, N 3. – P. 251–257. • Nishii, T. Loaded cartilage T2 mapping in patients with hip dysplasia / T. Nishii [et al] // Radiology – 2010. – Vol 256, N 3. – P. 955–965. • Fujii, M. Intraarticular findings in symptomatic developmental dysplasia of the hip / M.

Fujii [et al] // J. Pediatr Orthop – 2009. – Vol 29, N 1. – P. 9–13. • Тихилов Р. М. , Шубняков И. И. , Плиев Д. Г. , Денисов А. О. , Мясоедов А. А. , Гончаров М. Ю. , Муравьева Ю. В. , Коваленко А. Н. , Базаров И. С. , Артюх В. А. , Карагодина М. П. , Шильников В. А. , Бояров А. А. , Малыгин Р. В. , Божкова С. А. , Кочиш А. Ю. , Шнейдер О. В.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

the Beijing osteoarthritis study Arthritis Rheum 2002; 46: 1773-9. • March LM, Bagga H. Epidemiology of osteoarthritis in Australia Med J Aust 2004 Mar 1; 180(5 Suppl):S6-10. • Byrd J. W. Physical examination In: Operative Hip Arthroscopy New York: Springer; 2005. P 36–50. • Byrd J. W. , Looney C. G.

Pelvis, hip, and thigh injuries In: Madden C. C. , Putukian M. , Young C. C. Et al Netter’s sports medicine Philadelphia, PA: W. B. Saunders; 2010. P 404–416. • Magee D. J. Orthopedic physical assessment St Louis: W. B. Saunders; 2006. 1173 p. • Martin R. L. , Irrgang J. J. , Sekiya J. K. The diagnostic accuracy of a clinical examination in determining intra-articular hip pain for potential hip arthroscopy candidates Arthroscopy 2008; 24(9):1013–1018. • Peck D. M.

Pelvis, hip, and upper leg In: McKeag D. B. , Moeller J. L. ACSM’s primary care sports medicine Philadelphia: W. B. Saunders; 2007. P 447-459. • Доэрти М. , Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов. Минск: Тивали; 1993. 144 с. • Маркс В. О. Ортопедическая диагностика. Минск: Наука и техника; 1978. 508 с. • Thomas H. O.

Hip, knee and ankle Liverpool: Dobbs; 1976. • Hasan B. A. The presenting symptoms, differential diagnosis, and physical examination of patients presenting with hip pain Dis Mon 2012; 58(9):477–491. • Плющев, А. Л. Диспластический коксартроз. Теория и практика / А. Л. Плющев. – М: Лето-принт, 2007. • Кишковский А. Н. , Тютин Л. А.

, Есиновская Г. Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. Л. : Медицина; 1987. 586 с. • Bettelli G. Anaesthesia for the elderly outpatient: preoperative assessment and evaluation, anaesthetic technique and postoperative pain management //Current Opinion in Anesthesiology – 2010. – Vol 23. – №. 6. – P. 726-731. • Тихилов Р. М. (ред.

https://www.youtube.com/watch?v=channelUCPR8n-sMUXCQjyzrFxgNQRg

Adult obesity prevalence in Canada and the United States, 2012. Http://wwwstatcangcca (date last accessed 24 June 2015). ; • Rajgopal R, Martin R, Howard JL, et al Outcomes and complications of total hip replacement in super-obese patients Bone Joint J 2013 95-B:758–763. • Kremers HM, Visscher SL, Kremers WK, Naessens JM, Lewallen DG.

a cluster randomized trial Arthritis {amp}amp; Rheumatism 57 (7): 1211–9. As cited. • Neumann DA. (1989) Biomechanical analysis of selected principles of hip joint protection Arthritis Care Res 1989; 2: 146–55. As cited in O”Reilly, S. And Doherty, M. (2003) Chapter 8: Signs, symptoms, and laboratory tests In: Brandt, K. , Doherty, M.

And Lohmander, S. (Eds) Osteoarthritis 2nd edn Oxford: Oxford University Press. • Плющев, А. Л. Диспластический коксартроз. Теория и практика / А. Л. Плющев. – М: Лето-принт, 2007. • Ortiguera CJ, Pulliam IT, Cabanela ME: Total hip arthroplasty for osteonecrosis: Matched pair analysis of 188 hips with long-term followup JArthropksty 1999; 14:21-28. • Ахтямов И. Ф. , Кузьмин И. И.

Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава. Рук. Для врачей / И. Ф. Ахтямов, И. И. Кузьмин. Казань, 2006; • Волокитина Е. А. , Зайцева О. П. , Колотыгин Д. А. , Вишняков А. А. Локальные инграоперационные и ранние послеоперационные осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава.

a 40-year experience Bone Joint J. 2016 Apr; 98-B(4):461-7. • Das DH, van der Weegen W, Wullems JA, Brakel K, Sijbesma T, Nelissen RG. Periprosthetic pathology in “at risk” ceramic-on-polyethylene total hip arthroplasty: a clinical study using MARS-MRI in 50 patients Hip Int 2016 May 16; 26(3):244-8. ;

• Yoon PW, Yoo JJ, Kim Y, Yoo S, Lee S, Kim HJ. The Epidemiology and National Trends of Bearing Surface Usage in Primary Total Hip Arthroplasty in Korea Clin Orthop Surg 2016 Mar; 8(1):29-37. ; • Nadkarni GN, Patel AA, Ahuja Y, Annapureddy N, Agarwal SK, Simoes PK, Konstantinidis I, Kamat S, Archdeacon M, Thakar CV.

Incidence, Risk Factors, and Outcome Trends of Acute Kidney Injury in Elective Total Hip and Knee Arthroplasty Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2016 Jan;45 (1):E12-9. • Alshameeri Z, Bajekal R, Varty K, Khanduja V. Iatrogenic vascular injuries during arthroplasty of the hip Bone Joint J. 2015 Nov; 97-B(11):1447-55.

A 62-month follow-upstudy Clin Orthop 1994:303:147-154. • Stulberg BN, Singer R, GoldnerJ, StulbergJ: Uncemcnted total hip arthroplasty in osteonecrosis: A 2- to 10-year evaluation ClinOrthop 1997:334:116-123. • Fye MA, Huo MH, Zatorski LE, Keggi KJ: Total hip arthroplasty performed without cement in patients with femoral head osteonecrosis who areless than 50 years old7 Arthroplasty 1998:13:876-881. • Clarke HJ.

Jinnah RH, BrookerAF, Michaelson JD: Total replacement of the hip for avascular necrosis in sicklecell disease J Bone Joint Surg Br 1989; 71:465-470. • Brinker M. R. , Rosenberg AG, Kull I, Galante JO: Primary total hip arthroplasty using nonce-mented porous-coated femoral components in patients with osteonecrosis of the femoral head J Arthroplasty 1994; 9: 457-468. • Bettelli G.

Термины и определения

Эндопротезирование тазобедренного сустава. Высокотехнологичная операция, заключающаяся в замене тазобедренного сустава на искусственный.  Тотальное эндопротезирование. Вариант эндопротезирования с имплантацией как бедренного, так и вертлужного компонентов эндопротеза.  Гибридное эндопротезирование. Вариант эндопротезирования сочетающий установку вертлужного компонента бесцементной фиксации и бедренного компонента цементной фиксации.  Остеофиты.

Краевые костные разрастания по краю вертлужной впадины и границе головки и шейки бедренной кости.  Контрактура. Ограничение амплитуды движений в суставе.  Импинджмент. Патологический контакт сочленяющихся костей в суставе, сопровождающийся болью, дискомфортом и рентгенологической картиной структурных изменений сочленяющихся костей в месте патологического контакта.

Причины

Первичный артроз тазобедренного сустава относится к числу гетерогенных расстройств, причина которых до сих пор остаться окончательна не ясна. До сих пор не выделен какой-то один фактор ответственный за развитие остеоартроза тазобедренного сустава. Вероятнее всего развитие коксартроза рекомендовано расценивать как следствие влияния на него «ассоциаций» различных биологических и механических факторов, таких как метаболические расстройства, генетическая или наследственная предрасположенность, возраст, аномалии развития сосудов, наличие избыточного веса и неблагоприятных условий окружающей среды и труда, а также сопутствующие заболевания [2,3,4,5,6,7,8,9].

Так же к факторам, способствующим развитию заболевания следует относить и патологически измененный процесс репарации структур сустава в ответ, на какой-либо повреждающий агент [1,7,8,9,10]. Пусковым механизмом развития коксартроза являются изменения параметров и морфологии гиалинового хряща. В результате многочисленных исследований было установлено, что дегенерация хряща увеличивается по мере прогрессирования стадии заболевания, причем дегенерация хряща впадины способствует развитию аналогичного процесса в головке бедренной кости [10,11,12].

Гиалиновый хрящ поражается намного чаще в вертлужной впадине, чем в головке: 72,2% и 16,7% соответственно. Страдает в основном передневерхняя поверхность вертлужной впадины [13,14]. Для этого заболевания характерно прогрессирующее течение. Это приводит к утрате трудоспособности и инвалидности, изменению всего жизненного уклада человека, что делает проблему лечения этой патологии не только медицинской, но и социальной [15].

Эпидемиология

Первичный коксартроз относится к числу наиболее распространенных дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава. Тем не менее, по заключению National Collaborating Centre for Chronic Conditions сделать выводы о распространенности артроза тазобедренного сустава практически невозможно. [1].

С одной стороны, это объясняется отсутствием единого определения и множеством переменных диагностических критериев заболевания. [2,3,4,5,6,7,8,9,10,16]. Так в Ирландии при проведении исследования в возрастной группе старше 55 лет диагноз коксартроз был поставлен большинству пациентов, однако у многих из них заболевание протекало бессимптомно и являлось рентгенологической находкой [17].

Так же рекомендовано помнить, что рентгенологической диагностики часто бывает недостаточно для постановки диагноза. В исследовании, проведенном еще в 1989 году, Lawrence с соавторами показали, что у пациентов в возрасте от 24 до 74 лет рентгенологические признаки заболевания наблюдались в 12% случаев, тогда как по результатам патоморфологического исследования были зафиксированы выраженные дегенеративно-дистрофические изменения суставов при полном отсутствии рентгенологических изменений.

С другой стороны, отсутствие в некоторых странах, в том числе и на территории Российской Федерации единого регистра, включавшего бы в себя все случаи эндопротезирования или иные методы хирургического лечения тазобедренного сустава у пациентов, страдающих различными вариантами артроза тазобедренного сустава, делает невозможным составить единую картину о эпидемиологии данного заболевания на территории этих стран.

Косвенные выводы по эпидемиологии артроза тазобедренного сустава можно сделать на основании отдельных публикаций. Так по данным Scott симптоматическими формами заболевания страдают от 10 до 20% населения земного шара. На территории Ирландии различными формами артрита страдают около 34% мужчин и 23% женщин. [17].

Эти данные согласуются с данными опубликованными NHS Institute for Innovation and Improvement По подсчетам организации в Великобритании 8,5 миллионов людей испытывают дискомфорт и болевые ощущения, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями в тазобедренных и других суставах. Таким образом, более 30% всех жителей Великобритании и Ирландии страдают от различных проявлений артроза тазобедренного сустава [1].

В возрасте до 50 лет заболеванием страдают преимущественно представители мужского пола. С увеличением возраста заболевание поражает преимущественно женщин. Nevitt и соавторы в своей работе, опубликованной в 2002 году указывали, что различными формами артроза тазобедренного сустава, в сравнении с другими суставами наиболее часто страдают представители Европеойдной и Негройдной рас, а также жители Азии и Восточной Индии [1,18].

Классификация

 Наиболее распространенными считаются классификации по Н. С. Косинской (1961) [25] и по Tonnis Встречается еще 4-х стадийная классификация Kellgren и Lawrence [26] (Таб. 1).

 Классификации по Н. С. Косинской (1961), Tonnis, Kellgren и Lawrence Таблица 1.

Классификация по Н.С. Косинской (1961)
I стадия– незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);
II стадия– ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах
III стадия – деформация сустава, ограничении ее тугоподвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.
Классификация Келлгрен-Лоуренса.
0 стадия – признаки артроза не визуализируются.
I стадия – определяются незначительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.
II стадия – определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.
III стадия – определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели.
IV стадия – определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение высоты суставной щели.
Классификация Tonnis
I стадия- увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели, и небольшие заострения краев суставной щели
II стадия – небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение суставной щели, и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости
III стадия – крупные кисты в головке или вертлужной впадине, суставная щель отсутствует или значительно ссужена, тяжелая деформация головки бедренной кости, или признаки некроза

Реабилитация и амбулаторное лечение

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Варианты лечения включают консервативные и хирургические методы, выбор которых зависит от выраженности клинических проявлений, то есть стадии процесса [1,14,29,30,32,33]. • Неоперативное лечение рекомендовано при I–II стадии (по Н. С. Косинской), в то время как хирургическое – при III стадии или случаях неэффективности консервативной терапии больных с 2 стадией процесса [1,14,29,30,32,33].  Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2 ).

 Неоперативное лечение складывается из немедикаментозных и фармакологических методов воздействия. Так как патогенез артроза до настоящего времени остаётся неясным, этиотропная терапия данного заболевания отсутствует. Целью консервативного лечения является стабилизация дегенеративно–дистрофического процесса и перевод его в фазу клинической компенсации [14, 32]. • Рекомендовано снижать выраженность болевого синдрома, уменьшить тугоподвижность в нижней конечности [14, 32]. • Рекомендована модификация спортивных/физических нагрузок и разгрузка поражённого сустава: избегание воздействия динамических и статических факторов (бег, длительная ходьба, прыжки, подъём тяжестей, пребывание в однообразной рабочей позе и тд;); ношение обуви с хорошо амортизирующей подошвой; дополнительная опора на трость или костыль в руке, противоположной поражённому суставу [14, 32]. • Рекомендована лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц бедра– признана наиболее эффективным методом снижения болевых ощущений и улучшения функции сустава в долгосрочной перспективе [14, 32].

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector