Методика реабилитации коленного сустава после эндопротезирования

Предоперационная подготовка к реабилитации

Реабилитация после операции проходит хорошо не всегда. Хирургия имеет свои риски осложнений, которым больше подвержены люди пожилого возраста, имеющие сопутствующие проблемы со здоровьем. Обо этом больного информирует доктор еще на этапе подготовки перед хирургической процедурой и принимает меры по недопущению их развития.

Упражнения на подвесах это отдельный и большой пласт послеоперационного восстановления.

Еще на предоперационном этапе начинают воздействовать на проблемные зоны мышц, которые на почве сложной болезни имеют гипотонус и низкие показатели кровоснабжения. Для чего это делают так рано? Представьте, какими трудностями будет сопровождаться реабилитация после операции на коленном суставе, когда и без того ослабшие мышцы ноги станут еще слабее. Риск развития контрактур, атрофии, тромбоза вен и тромбоэмболии тогда значительно возрастет.

Эндопротезом управляют мышечно-связочные структуры, и пока они не придут в норму, не обретут достаточную упругость и эластичность, имплантат не заработает в полном объеме.

Целесообразно начинать разработку мышц еще перед эндопротезированием коленных суставов, реабилитация после операции тогда пройдет гораздо легче и быстрее. Более того, ранний период будет намного проще восприниматься и переноситься, если пациента заранее обучили технике ходьбы на костылях, базовым упражнениям ЛФК начальной фазы и дыхательной гимнастике, навыкам повседневной активности.

Если Вы знаете что Вам предстоит операция, начинайте заниматься гимнастикой уже сейчас.

Активному восстановлению после эндопротезирования коленного сустава поспособствуют упражнения, которыми занимаются перед операцией, на повышение мышечного тонуса, упражнения на улучшение общего физического состояния. Использовать необходимо такой вид физкульт-тренировок, который не перегружает пораженный костно-хрящевой орган, и вместе с тем тренирует все мышечные группы, отвечающие за его работу. Этим требованиям соответствуют следующие виды тренировок:

  • свободное плавание в бассейне;
  • скандинавская ходьба с палками;
  • занятия на велотренажере;
  • упражнения на координацию и баланс движений;
  • ходьба в воде и общеукрепляющая аквагимнастика.

Все перечисленные занятия останутся актуальными и после установки искусственного аналога. Но к ним можно будет вернуться на отдаленных сроках реабилитации: должно пройти 1,5-3 месяца, возможно, и больший отрезок времени.

Костыли можно будет полностью отложить примерно через 8 недель после операции.

Чтобы уверенно пользоваться дополнительными средствами поддержки при перемещении (ходунками и костылями), вам нужны сильные руки. Вернее сказать, крепкая мускулатура, расположенная с тыльной стороны рук, которая называется трицепсом. Укрепить трицепс помогает одна простая зарядка:

  • сесть на стул с боковыми подлокотниками;
  • расположить руки (локти согнуты) на подлокотники;
  • опираясь на ладони и напрягая верхние конечности, приподняться вверх, отрывая таз от поверхности сиденья;
  • вернуться в исходную позу;
  • повторить 8-10 раз.

Особенности и порядок проведения процедуры эндопротезирования

Эндопротезирование суставов является наиболее прогрессивным хирургическим методом лечения и полного восстановления суставов. Во время операции хирург производит замену поврежденного в результате травмы либо болезни сустава на искусственный аналог.

Замена сустава на искусственный аналог

Замена сустава на искусственный аналог

Имплантат сустава рассчитан на серьезную нагрузку в процессе обычной ходьбы, бега, других видов физической активности. Он полностью заменяет здоровый сустав, выполняет все его функции. С его помощью выполняется разгибание и сгибание, приведение и отведение, внутренняя и наружная ротация. В результате, в прооперированном суставе улучшается подвижность, а болезненные ощущения полностью исчезают или существенно ослабевают. Большое значение для восстановления здоровья имеет реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Перед проведением операции проводится консультация, в процессе которой доктор производит необходимые исследования, устанавливает степень повреждения сустава, подбирает оптимальный тип протеза.

Следующим этапом является подготовка к операции. Длится она 1-2 дня. В этот период пациент госпитализируется и проходит полное обследование.

Непосредственно операция длится 1.5-3 часа. Она считается достаточно сложной, поэтому от хирурга требуется наличие соответствующей квалификации и компетентности. После проведения операции пациенту показан прием обезболивающих препаратов и антибиотиков.

План на первые 2-3 недели после хирургии

Самый волнующий день пройден, вам заменили сустав механическим имплантатом. Теперь от вашей ответственности и того, как хорошо вы будете соблюдать реабилитационный устав, зависит итоговая оценка пройденного лечения. Поэтому настройтесь на упорную работу на несколько месяцев и, несмотря ни на какие преграды и не сдавайтесь.

Первые дни ноги туго бинтуют для профилактики тромбофлебита.

До выхода из наркоза пациент несколько часов проводит в отделении интенсивной терапии, затем его переводят в стационар. Сразу после поступления в стационарное отделение начинается реализация разработанной специалистами схемы восстановительно-профилактической терапии. Начальная реабилитация предусматривает раннюю активизацию больного в щадящем двигательном режиме. В профилактических целях против послеоперационных осложнений и для ускорения регенеративных процессов будут назначены:

  • дыхательная диафрагмальная и грудная гимнастика;
  • возвышенное прооперированной ноги;
  • расположение между конечностями валика, чтобы не произошло непроизвольного перекрещивания со здоровой ногой;
  • физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез) и упражнения на стимуляцию лимфо- и кровообращения, на запуск механизмов заживления, снятие отеков и болезненных явлений;
  • занятия и процедуры на совершенствование функционального состояния группы мышц прооперированной ноги и тонических (антигравитационных) мышц туловища;
  • введение и прием антибиотиков, препаратов из спектра антикоагулянтов, противовоспалительных и обезболивающих средств, витаминно-минеральных комплексов;
  • обработка антисептическими составами, перевязка, дренаж раны;
  • прикладывание на область колена холодных мешочков со льдом для сокращения болезненных ощущений и снижения отечности.

Очень хорошо, когда весь процесс заживления контролирует именно тот специалист, который проводил операцию.

Когда разрешается ходить и сидеть? Обычно уже спустя 24-48 часов, иногда на 3 день, в зависимости от самочувствия. Ходьба показана с применением подлокотных костылей или ходунков. Полностью опираться и переносить вес на ногу пока под запретом, можно лишь слегка ею касаться пола. Допустимый процент перевеса массы тела на прооперированную сторону через неделю равен 10-15 % от физиологически возможной нагрузки, через 3 недели – 50 %.

Первые шаги, пробы занять положение «сидя» контролируются инструктором. Передвижение и сидение строго лимитируются по минутам на начальной фазе восстановления, временной предел увеличивают постепенно. К концу 2-3 недели вы сможете уже прогуливаться по 25-30 минут трижды в сутки, а сидеть, не меняя положения тела, не более 20 минут.

Когда назначается эндопротезирование тазобедренного сустава?

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это радикальный способ лечения. Медики прибегают к нему при наличии у пациентов следующих травм и заболеваний:

  • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), приводящая к анкилозу сустава;
  • асептический некроз головки бедра;
  • дегенеративно-дистрофические болезни, к которым относятся артрозы, артриты;
  • красная волчанка;
  • переломы либо ложные суставы бедренной кости;
  • ревматоидный полиартрит;
  • переломы бедра у пожилых людей, возраст которых достиг 65 лет;
  • опухоль шейки бедра либо головки бедренной кости.

Ключевое значение для принятия решения о проведении эндопротезирования тазобедренного сустава имеют:

  • стадия заболевания;
  • степень выраженности функциональных нарушений деятельности конечностей;
  • выраженность и интенсивность болевого синдрома;
  • уровень снижения физической активности пациента из-за болезни;
  • эффективность физиотерапевтического, а также медикаментозного лечения;
  • отсутствие перспектив выздоровления при помощи других методов лечения.

Лечебная физкультура раннего периода

Какие упражнения после эндопротезирования коленного сустава показано выполнять на данном промежутке времени.

Артромот используется с первого дня после операции, его задача в пассивной разработке коленного сустава.

По мере выздоровления упражнения будут разнообразнее и интенсивнее, а через 6 недель вы уже сможете тренироваться на велотренажере, посещать бассейн и т. д.

  1. Первоначальная реабилитация начинается с напряжения четырехглавой мышцы бедра с одновременной активизацией конечности. Для этого необходимо напрячь соответствующий сегмент, приподнять ногу вверх в ровном положении примерно на 30 см от поверхности, на которой вы лежите. Опускать конечность сразу не нужно, задержите ее на достигнутом уровне секунд на 5-8, осторожно верните в исходное положение. Делайте двухминутный интервал на отдых между повторами. Количество повторов – примерно 10 раз

    Упражнение направлено на переднюю поверхность бедра. В конечной точке можно фиксировать положение на пару секунд.

  2. Контролируемое сокращение ягодичных, передних и задних бедренных мышц – первостепенной важности прием гимнастики. Благодаря попеременному мышечному сокращению и релаксу восстановление после замены коленного сустава пойдет ускоренными темпами за счет нормализации трофики тканей и укрепления волокон, обеспечивающих мускульный тонус.

    Выполняйте очень аккуратно, без неприятных ощущений.

  3. Сгибание и разгибание голеностопа. Сначала нужно произвести медленное движение стопой (тянуть носок) на себя, затем – от себя. Повторите около 10 раз, использовать технику нужно ориентировочно каждые 10 минут в течение суток, за исключением того момента, когда вы спите.

    Данное упражнение можно выполнять без ограничений по количеству повторений.

  4. Упражнение, при котором, лежа в постели, потребуется просто отводить прямую ногу в сторону, скользя ею по кровати, затем возвращать ее на место.

    Мысок стопы должен быть направлен строго вверх.

  5. Назначается сгибание колена до 90 градусов с последующим полным разгибанием. Как и остальные физические задачи, выполняется в горизонтальном положении тела. Ноги вытянуты и лежат на кушетке. Скользя пяткой по направлению к себе, постепенно и плавно подтягивайте ногу до тех пор, пока не достигнете в колене прямого угла. Обратное возвращение в изначальную позу проделайте аналогичным способом скольжения.

    Начинайте с малой амплитуды и постепенно ее увеличивайте.

  6. Не забыли, что мы еще в самом начале говорили о тренировке верхних конечностей? И теперь, когда в прошлом операция по замене коленного сустава, реабилитация после удачного протезирования предусматривает увеличение резерва выносливости костно-мышечной системы рук. С этой целью выполняется разведение рук в разные стороны с резиновым жгутом.
  7. Для предотвращения пережима кожных покровов и застойных явлений следует делать приподнимания тазовой зоны, опираясь на здоровую ногу и плечевую область. Также доктора советуют прогибать спину, создав опору в трех местах: таз, предплечье, задняя часть головы.

    Руки должны быть вдоль тела.

На 5 день начинают осваивать ходьбу в брусьях, по ступенчатому тренажеру, беговой платформе в подвесе. Из стационара выписывают уже по истечении 14 суток, если позволяет самочувствие пациента. В некоторых случаях могут отпустить домой через 3 недели. Швы удаляются спустя 10-14 дней.

Особенности процедуры эндопротезирования суставов

Есть ряд противопоказаний, наличие которых не позволяет сделать операцию. К числу основных относятся:

  • Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы (стадия декомпенсации).
  • Печеночно-почечная недостаточность.
  • Полиаллергия.
  • Гемипарез.
  • Остеопения.
  • Декомпенсированные заболевания дыхательных органов.
  • Гнойная инфекция, перенесенный сепсис.
  • Отсутствие костномозгового канала кости бедра.

При назначении операции доктор оценивает состояние каждого пациента индивидуально, учитывая актуальное состояние его здоровья и динамику протекания заболевания.

Поздний послеоперационный этап

Поздний период восстановления делится на два этапа: ранний — со второй по восьмую неделю, и поздний — второй и третий месяцы. За это время необходимо укрепить мышцы и полностью восстановить двигательную функцию сустава, применяя повышенные нагрузки. К концу второй недели больной уже должен научиться самостоятельно ходить на костылях, вставать и садиться.

Особенно трудным движением считается ходьба по лестнице. Рекомендуется при подъеме ставить на ступеньку здоровую ногу, затем подтягивать больную, при этом помогать себе костылями, при спуске вниз нужно ставить сначала костыль, потом прооперированную ногу и только потом неповрежденную.

Обычно к концу 2-3 месяца болезненные ощущения при выполнении лечебной гимнастики исчезают полностью, однако, это не означает, что нужно забыть о безопасности. Все действия следует выполнять также медленно и плавно, двигаться очень аккуратно, не забывая о регулярности подходов и повторений.

Перечисленные упражнения после эндопротезирования коленного сустава дома продолжают выполняться по той же методике, что мы изложили в предыдущих параграфах. Но ими нельзя ограничиваться, когда со дня процедуры прошло уже столько времени. ЛФК после 3 недель усложняется и расширяется, так как разработать коленный сустав после операции в полной мере одними лишь занятиями пассивно-активного характера невозможно.

Боль и неприятные ощущения при правильном подходе перестают беспокоить через полмесяца после артропластики. Поэтому сейчас разумно добавить в комплекс упражнений после эндопротезирования коленного сустава ряд более сложных задач, которые не навредят искусственной конструкции, но плодотворно день за днем будут улучшать статико-динамические показатели.

Кроме того, проделывать пешие прогулки вам уже нужно чаще и продолжительнее, в среднем по 40-60 мин. 4 раза в сутки. Ступать на ногу, если реабилитация коленного сустава после операции по замене протекает отлично, можно с 50 % нагрузкой, и только по истечении 8 недель со 100 % опорой. Ближе к середине восстановительной программы выдается направление на ручной массаж конечностей и определенных отделов позвоночного столба, прописываются занятия на велотренажере умеренно-щадящего характера.

А сейчас остановимся на самом главном: как осуществляется разработка коленного сустава после эндопротезирования на отдаленных сроках, и какой комплекс упражнений ЛФК принесет наибольшую пользу.

Противопоказания для проведения эндопротезирования

Имплантат тазобедренного сустава состоит из головки круглой формы и вогнутой внутрь впадины. Протез по виду подобен к настоящему суставу.

Имплантат тазобедренного сустава

Имплантат тазобедренного сустава

Производятся имплантаты из керамики, металла либо сплава металлов, а также пластмассы, отличающейся большой прочностью. К надежности и эксплуатационным характеристикам этих материалов предъявляются высокие требования. Они должны выдерживать сильные нагрузки.

При создании протезов используются разные комбинации материалов. Каждый из вариантов имеет явные преимущества и определенные недостатки. Рассмотрим наиболее распространенные виды сочетания.

Виды материалов Преимущества Недостатки
«Пластик-металл» Высокая механическая прочность Относительно быстрый износ пластика
«Керамика-керамика» Долговечность Сложность изготовления, недостаточная механическая прочность
«Металл-металл» Долговечность, прочность надежность Высокая стоимость

В современной медицине применяется более 60 моделей эндопротезов тазобедренного сустава. Каждый вид имеет свои особенности. Основные разновидности эндопротезов:

  • двухполосные – предназначены для тотальной замены сустава: головки и вертлужной впадины;
  • однополосные – заменяют только головку сустава.

Зависимо от способа закрепления имплантаты делятся на:

  • эндопротезы с бесцементным способом закрепления;
  • эндопротез с цементной фиксацией;
  • гибридный эндопротез (ножка фиксируется с применением костного цемента, чашка –без него).

Конкретный вид имплантата подбирается для каждого пациента индивидуально.

Первые сутки после операции разрешается активизация только в постели. На следующий день уже можно садиться, делать упражнения для мышц (статичные). На третьи сутки можно начинать ходить с костылями. Через 10-12 дней, если все в норме, снимают швы.

Методика реабилитации коленного сустава после эндопротезирования

Для пациентов, переживших эндопротезирование тазобедренного сустава реабилитация важна не меньше, чем профессионализм хирурга. Им нужно регулярно выполнять специальную лечебную физкультуру. Необходима она для овладения навыками правильно двигаться, укрепления мышц, предотвращения контрактур.

После выписки, которая осуществляется через 10-12 дней, пациент может проходить реабилитационный процесс дома, следуя рекомендациям доктора. Другой вариант – посещать занятия ЛФК либо отправиться в специальный реабилитационный центр. Последний способ восстановления является более желаемым, поскольку в центре за процессом восстановления наблюдают опытные врачи-реабилитологи.

В любом случае на протяжении 6-8 недель пациенту следует избегать чрезмерных нагрузок на ногу, не перегружать ее чрезмерной амплитудой движений. Запрещено скрещивать ноги.

Через несколько месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава люди возвращаются к полноценной жизни. В дальнейшем они даже могут заниматься спортом.

При соблюдении рекомендаций доктора срок службы эндопротеза достигает 15-20 лет.

Аквагимнастика, бальнео- и грязелечение

Пациенту на промежуточных и завершающих этапах реабилитации после операции на колене подбирают спецкомплекс кинезотерапии в водной среде, оказывающий невероятно благотворное воздействие на коррекцию опорно-двигательного аппарата. Плюс к этому, гидрокинезотерапия способствует:

  • динамичному усовершенствованию связок и сократительных функций всех главных мышц, участвующих в биомеханике соответствующего отдела;
  • регуляции кровотока, обменных процессов, питания тканей вокруг протеза, за счет чего достигается его прочная и надежная фиксация с костью, корректная механика;
  • безопасному и продуктивному налаживанию диапазона движений, не отягощая ногу и защищая ее от перенагрузки.

Водные процедуры несоизмеримый вклад вносят и в гармонизацию деятельности ЦНС, производят прекрасный психотерапевтический эффект, заряжают оптимизмом и верой в полное выздоровление.

Когда шов полностью зажил, упражнения в бассейне отличный способ восстановления.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

По истечении 2-3 месяцев со дня, как протезирование коленного сустава было совершено, рекомендуется пройти курс бальнеотерапии и/или грязелечения. Бальнеолечение и грязетерапия – это использование теплых радоновых и сероводородных ванн, лечебных грязей. Эти тактики физиотерапии широко практикуются в санаторно-курортных здравницах, размещенных на территориях, богатых редкими природными ресурсами, которые обладают нереальным спектром лечебных возможностей. Особенно популярны во всем мире чешские курорты.

Чехия — лидер в области ортопедии!

В Чехии реабилитация в санатории после эндопротезирования коленного сустава – это первоклассные лечебно-профилактические мероприятия при ортопедических нарушениях, включающие разнообразные тактики терапии натуральными природными источниками со сложными составами. Ну и, конечно, в таких лечебницах, кроме неповторимых в своем роде действенных сеансов физиатрии организована система восстановительной физкультуры.

Погружение в целебные минеральные источники и накладывание грязевых аппликаций оказывают мощное обезболивающее действие, положительно влияют на циркуляцию крови в структурах органов движения, улучшают метаболизм и трофику скелетно-мышечных тканей, выравнивают нервно-мышечную передачу, успокаивают и тонизируют нервную систему, повышают иммунитет. Таким образом, происходит заметный положительный прогресс в работе локомоторно-опорного аппарата.

Жизнь после восстановления

Комплексная реабилитация после эндопротезирования коленного сустава – упражнения ЛФК, разработка сочленения в воде, занятия на тренажерах, массаж, различные физиотерапевтические процедуры – залог вашего успешного восстановления. Вы уже знаете, что регулярные спортивные тренировки должны стать неотъемлемой частью вашего образа жизни, ведь именно они в ответе за слаженную, долгую, бесперебойную производительность нового сустава. Обычно при правильно распланированной физической активности эндопротезы колена служат в среднем 20-25 лет.

Рентген после операции. Протез стоит корректно.

Но вам также необходимо понимать, что устройство, замещающее естественный орган, представляет собой кинематическую конструкцию из металла или керамики с полимерными вставками. Как и любой механизм, такое протезное приспособление требует грамотного использования, чтобы его материалы преждевременно не износились, а подвижные элементы скоротечно не вышли из строя по причине нерациональных нагрузок.

  • не поднимать тяжести весом больше 15 кг, тем более, не переносить тяжелые предметы и не приседать с ними;
  • не садиться на корточки и не становиться на колени, исключать скрещивание ног, следить за осанкой, двигаться неторопливо, плавно, равномерно;
  •  избегать ситуаций травматизма – падений, ударов, вывихов, ушибов и пр. (они могут спровоцировать сдвиг и нарушение целостности деталей сустава-аналога);
  • во время любой болезни срочно идти к нужному врачу, так как, к примеру, инфекционный патогенез, даже поразивший ротовую полость, способен перенестись на околосуставные ткани и вызвать тяжелую парапротезную инфекцию;
  • ходить в удобной обуви, которая имеет невысокую подошву с хорошими амортизационными свойствами;
  • физическая активность должна быть разумной и без фанатизма, важно соблюдать умеренность и ничего не делать через силу, отдыхать при ощущении утомления;
  • следить за собственной массой тела, избыточные килограммы сокращают срок эксплуатации имплантата;
  • нельзя делать резких и ударно-силовых движений – рывков, махов, прыжков, ударов по мячу, интенсивных вращений коленями и т. п.;
  • запрещено играть в футбол, волейбол, хоккей, баскетбол и во всевозможные командные игры, в том числе под запретом быстрый бег, прыжки, езда на лыжах, роликах, коньках;
  • вам подойдут такие виды спорта, как теннис, гольф, гребля, езда на велосипеде, плавание, скандинавская ходьба, пеший туризм.

Чтобы избежать таких последствий нагрузку нужно увеличивать очень плавно, из месяца в месяц.

И, наконец, поступайте благоразумно: немедленно ставьте в известность доктора, если обнаружили локальные отеки, гематомы, боли, заметили снижение опороспособности, появление тугоподвижности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector