Эндопротезирование головки бедренной кости

Возможные причины послеоперационных осложнений

Механизм функционирования опорно-двигательного и соединительного аппарата на сегодняшний день достаточно изучен. И успешных операций по замене суставного импланта бедра проведено несчетное количество. И, тем не менее, риск послеоперационных осложнений полностью не исключен. Но это скорее не из-за качества материалов суставных эндопротезов или профессионализма хирурга ортопедического отделения. А по причине индивидуальных особенностей организма и потенциала здоровья каждого человека.

Все возможные неблагоприятные последствия условно можно разделить на 3 класса:

1. В ходе оперативного вмешательства.
2. В период реабилитации.
3. Косвенные.

Во время операции может развиться аллергическая реакция на анестезию или медикаментозное сопровождение процедуры. Бывает, хирургическое вмешательство сильно осложняется внезапно открывшимся кровотечением. Могут быть осложнения со стороны сердечно-сосудистой или легочной системы. При установке штифта из-за хрупкости костей в старческом возрасте или ввиду патологии, у пациента может произойти перелом.

Внутреннее воспаление с нагноением или кровотечение. Суставной имплант может не прижиться, бывает, что организм его принимает за инородное тело. Соединительный эндопротез может сместиться в результате неправильной установки или механического воздействия на него. Косвенные отклонения обнаруживаются уже после выписки пациента из стационара. Выражены они в рубцевании тканей или разболтанности суставного импланта.

Какие виды спорта разрешаются с эндопротезом тазобедренного сустава?

В ходе эволюции современные протезы получили надежную фикцию, достаточную прочность, совместимость тканями человеческого организма. Эти протезы изготовлены из качественных металлических, полимерных, керамических материалов. Внешний вид протеза схоже с тазобедренным суставом.

Естественный тазобедренный сустав состоит из таких элементов:

• головки бедренной кости;
• вертлужная впадина тазовой кости;
• суставной хрящ, покрывающий поверхность костей;
• внутрисуставные связки;
• внутрисуставная жидкость;
• закрывающая все эти компоненты капсула сустава.

В целях создания качественного протеза, обладающего всеми свойствами естественного тазобедренного сустава, изобретена модель искусственного сустава, который состоит из таких элементов:

• чашка протеза, повторяющая конструкцию вертлужной впадины;
• головка протеза округлой формы, покрытая полимером, играет роль головки бедренной кости;
• ножка протеза – вкрепляется бедренную кость, выполняет роль шейки бедра и верхнюю треть бедренной кости.

Таким образом, головка и чашка протеза образуют функционирующий искусственный сустав. От качества и материалов изготовления протеза зависит его срок службы. Самыми прочными являются металлические протезы, но они уступают протезам из керамики, полимера по двигательной активности.

Важную роль играет выбор метода фиксации протеза с костной тканью. Прочное соединение между протезом и костной тканью послужит опорой и позволит ходить.

Существуют следующие методы фиксации:

• фиксация костным цементом;
• бесцементная фиксация;
• смешанная фиксация.

Фиксация костным цементом – биологический костный цемент, который, как клей, после застывания прочно фиксирует протез и костную ткань. Этот метод отличается быстрым заживлением и полной реабилитацией больных.

Бесцементная фиксация – этот метод представляет устройство, изготовленный специальным пористым материалом. Этот материал с неровной поверхностью механически крепится в кости, костная ткань прорастает в пористый материал, становится единым комплексом. Этот метод фиксации требует соблюдения ограничения движения долгие сроки, так как заживает медленно. При несоблюдении правил предосторожности можно разрушить фиксацию протеза.

Смешанная (гибридная) фиксация – сочетание фиксации костным цементом и механическое воздействие специальным устройством. Ножка протеза крепится в бедренную кость с помощью котного цемента, протез вертлужной впадины – бесцементным методом.

– однополюсное протезирование, когда выполняется замена  только головки бедренной кости;- двухполюсное (тотальное),  при котором заменяется  как головка, так и вертлужная впадина тазобедренного сустава.

– Протезы с бесцементной фиксацией. Фиксация протеза  достигается за счет  прорастания окружающей костной ткани в шероховатую  поверхность эндопротеза. Такие протезы, как правило, устанавливаются пациентам молодого возраста.- Протез с цементной фиксацией, при которой протез крепится с помощью  специального костного цемента.

1. Пластиковой чашки, которая заменяет  вертлужную впадину;2. Металлического шара, который заменяет головку бедренной кости3. Металлического стержня, который крепится к валу кости, чтобы обеспечить прочность конструкции  протеза.

Для изготовления искусственного сустава используются специальные материалы,  биологически совместимые и безвредные для организма.  Сочетание материалов эндопротеза, контактирующих между собой называется узлом трения.

– Металл – пластик.  Это самая распространенная  и наиболее бюджетная комбинация, обеспечивающая надежное  функционирование искусственного сустава. Из недостатков можно выделить только износ пластика и необходимость в повторной операции. Поэтому такие конструкции рекомендованы пожилым пациентам с низкой двигательной активностью.

– Керамика-пластик.  В данном эндопротезе чашка изготавливается из пластика, а головка искусственного сустава из алюминиевой или композитной керамики. Такой протез  обеспечивает приемлемый уровень износа при невысокой активности пациента, поэтому рекомендуется пациентам старшего возраста с невысокой активностью. Конструкцию отличает невысокая стоимость (дороже чем метал-пластик).  К недостаткам также относится износ пластика.

– Керамика – керамика. Подобные конструкции протезов изготавливаются из композитной розовой керамики. Керамические протезы отличаются высокой износостойкостью, биологической совместимостью и возможностью изготовления головки большого диаметра, что обеспечивает увеличение амплитуды движений в суставе.

– Металл – металл. Это одна из совершенных конструкций, обладающих высокой прочностью и минимальным износом, изготовляемых из очень прочного высокоуглеродистого метала. Срок службы такого эндопротеза  составляет 20 лет, поэтому они с успехом применяются  у молодых, активных пациентов.  Однако имеются некоторые данные о  токсическом воздействии ионов металлов на организм. Также среди недостатков и высокая стоимость протеза.

• езда на ведосипеде
• пешие прогулки
• плавнье (следует избегать вращательных движений)
• бег трусцой
• при хорошей технике теннис и гольф

• катание на горных лыжах (если только, то не раньше чем через 1 год)
• беговые лыжи из-за вероятности падения
• все контактные виды спорта
• подъем и ношение больших тяжестей

При нормальном прохождении операции и успешной реабилитации через 6 месяцев возможны занятия такими видами спорта как езда на велосипеде, плаванье (при брассе следует избегать вращательных движений) и ходьба. При хорошей технике разрешена игра в теннис и гольф. Некоторые пациенты могут даже кататься на беговых лыжах.

Следует избегать ношение больших тяжестей.

Осложнения

Любое вмешательство в естественную деятельность организма чревато возникновением негативных последствий. Осложнения после операции могут быть разными.

Таблица 2. Возможные последствия

Чтобы эти осложнения не возникали, лучше слушать и выполнять все то, что говорят врачи.

Протезирование тазобедренного сустава является объемной и сложной операцией. Для уменьшения риска осложнения важна предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация. Несмотря на это, исключить их невозможно даже при тщательном соблюдении всех правил. Наиболее часто происходят следующие осложнения:

• несостоятельность протеза;
• вывих протеза;
• нарушение функции протеза;
• воспаление послеоперационной раны;
• образование гематомы в послеоперационной ране;
• при наличии варикозных расширении вен, миграция тромба.

Многие возможные осложнения замечаются врачами, что позволяет вовремя начать необходимое лечение.

Противопоказание к оперативному лечению

Несмотря на то что эндопротезирование тазобедренного сустава является основным методом лечения, в связи сопутствующей патологией и возрастом имеется ряд противопоказаний к оперативному вмешательству. Так как оперативное вмешательство является стрессором для организма, люди старшего возраста переживают значительно тяжелее, чем молодые.

Абсолютные противопоказания:

1. Сердечнососудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность 3 степени, врожденные пороки сердца, сложные нарушения ритма, проводимости сердца с нарушением гемодинамики);
2. Подозрение на тромбоз глубоких вен;
3. Дыхательная недостаточность 2-3 степени при хронической обструктивной болезни легких;
4. Наличие воспаления кожи и мягких тканей в области тазобедренного сустава;
5. Ранее перенесенный сепсис;
6. Наличие параличей, пареза мышц на оперируемой стороне;
7. Выраженное нарушение минерализации костей;
8. Поливалентная аллергия;
9. Отсутствие костного мозга в канале бедренной кости;
10. Психические расстройства.

Относительные противопоказания:

1. Онкологические заболевания.
2. Психологическая неготовность больного на операцию.
3. Хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения.
4. Заболевания печени.
5. Гормональные нарушения, участвующие в остеосинтезе.
6. Избыточная масса тела.

Сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава в России и за рубежом

В Российских клиниках  цена подобной операции составляет  от 70 000 до 200 000 рублей. Клиники Германии оценивают  эндопротезирование суставов  от 7 000 до 11 000 евро.В клиниках США процедура замены сустава составит порядка 20 – 40 тыс. $. Израильские доктора называют суммы от  19000 – 25000 $.Таиланд и Коста-Рика уже давно известны своими выдающимися достижениями в ортопедической хирургии.