Содержание
Возможные причины послеоперационных осложнений
Механизм функционирования опорно-двигательного и соединительного аппарата на сегодняшний день достаточно изучен. И успешных операций по замене суставного импланта бедра проведено несчетное количество. И, тем не менее, риск послеоперационных осложнений полностью не исключен. Но это скорее не из-за качества материалов суставных эндопротезов или профессионализма хирурга ортопедического отделения. А по причине индивидуальных особенностей организма и потенциала здоровья каждого человека.
Все возможные неблагоприятные последствия условно можно разделить на 3 класса:
- В ходе оперативного вмешательства.
- В период реабилитации.
- Косвенные.
Во время операции может развиться аллергическая реакция на анестезию или медикаментозное сопровождение процедуры. Бывает, хирургическое вмешательство сильно осложняется внезапно открывшимся кровотечением. Могут быть осложнения со стороны сердечно-сосудистой или легочной системы. При установке штифта из-за хрупкости костей в старческом возрасте или ввиду патологии, у пациента может произойти перелом.
Внутреннее воспаление с нагноением или кровотечение. Суставной имплант может не прижиться, бывает, что организм его принимает за инородное тело. Соединительный эндопротез может сместиться в результате неправильной установки или механического воздействия на него. Косвенные отклонения обнаруживаются уже после выписки пациента из стационара. Выражены они в рубцевании тканей или разболтанности суставного импланта.
Какие виды спорта разрешаются с эндопротезом тазобедренного сустава?
В ходе эволюции современные протезы получили надежную фикцию, достаточную прочность, совместимость тканями человеческого организма. Эти протезы изготовлены из качественных металлических, полимерных, керамических материалов. Внешний вид протеза схоже с тазобедренным суставом.
Естественный тазобедренный сустав состоит из таких элементов:
- головки бедренной кости;
- вертлужная впадина тазовой кости;
- суставной хрящ, покрывающий поверхность костей;
- внутрисуставные связки;
- внутрисуставная жидкость;
- закрывающая все эти компоненты капсула сустава.
В целях создания качественного протеза, обладающего всеми свойствами естественного тазобедренного сустава, изобретена модель искусственного сустава, который состоит из таких элементов:
- чашка протеза, повторяющая конструкцию вертлужной впадины;
- головка протеза округлой формы, покрытая полимером, играет роль головки бедренной кости;
- ножка протеза – вкрепляется бедренную кость, выполняет роль шейки бедра и верхнюю треть бедренной кости.
Таким образом, головка и чашка протеза образуют функционирующий искусственный сустав. От качества и материалов изготовления протеза зависит его срок службы. Самыми прочными являются металлические протезы, но они уступают протезам из керамики, полимера по двигательной активности.
Важную роль играет выбор метода фиксации протеза с костной тканью. Прочное соединение между протезом и костной тканью послужит опорой и позволит ходить.
Существуют следующие методы фиксации:
- фиксация костным цементом;
- бесцементная фиксация;
- смешанная фиксация.
Фиксация костным цементом – биологический костный цемент, который, как клей, после застывания прочно фиксирует протез и костную ткань. Этот метод отличается быстрым заживлением и полной реабилитацией больных.
Бесцементная фиксация – этот метод представляет устройство, изготовленный специальным пористым материалом. Этот материал с неровной поверхностью механически крепится в кости, костная ткань прорастает в пористый материал, становится единым комплексом. Этот метод фиксации требует соблюдения ограничения движения долгие сроки, так как заживает медленно. При несоблюдении правил предосторожности можно разрушить фиксацию протеза.
Смешанная (гибридная) фиксация – сочетание фиксации костным цементом и механическое воздействие специальным устройством. Ножка протеза крепится в бедренную кость с помощью котного цемента, протез вертлужной впадины – бесцементным методом.
– однополюсное протезирование, когда выполняется замена только головки бедренной кости;- двухполюсное (тотальное), при котором заменяется как головка, так и вертлужная впадина тазобедренного сустава.
– Протезы с бесцементной фиксацией. Фиксация протеза достигается за счет прорастания окружающей костной ткани в шероховатую поверхность эндопротеза. Такие протезы, как правило, устанавливаются пациентам молодого возраста.- Протез с цементной фиксацией, при которой протез крепится с помощью специального костного цемента.
1. Пластиковой чашки, которая заменяет вертлужную впадину;2. Металлического шара, который заменяет головку бедренной кости3. Металлического стержня, который крепится к валу кости, чтобы обеспечить прочность конструкции протеза.
Для изготовления искусственного сустава используются специальные материалы, биологически совместимые и безвредные для организма. Сочетание материалов эндопротеза, контактирующих между собой называется узлом трения.
– Металл – пластик. Это самая распространенная и наиболее бюджетная комбинация, обеспечивающая надежное функционирование искусственного сустава. Из недостатков можно выделить только износ пластика и необходимость в повторной операции. Поэтому такие конструкции рекомендованы пожилым пациентам с низкой двигательной активностью.
– Керамика-пластик. В данном эндопротезе чашка изготавливается из пластика, а головка искусственного сустава из алюминиевой или композитной керамики. Такой протез обеспечивает приемлемый уровень износа при невысокой активности пациента, поэтому рекомендуется пациентам старшего возраста с невысокой активностью. Конструкцию отличает невысокая стоимость (дороже чем метал-пластик). К недостаткам также относится износ пластика.
– Керамика – керамика. Подобные конструкции протезов изготавливаются из композитной розовой керамики. Керамические протезы отличаются высокой износостойкостью, биологической совместимостью и возможностью изготовления головки большого диаметра, что обеспечивает увеличение амплитуды движений в суставе.
– Металл – металл. Это одна из совершенных конструкций, обладающих высокой прочностью и минимальным износом, изготовляемых из очень прочного высокоуглеродистого метала. Срок службы такого эндопротеза составляет 20 лет, поэтому они с успехом применяются у молодых, активных пациентов. Однако имеются некоторые данные о токсическом воздействии ионов металлов на организм. Также среди недостатков и высокая стоимость протеза.
- езда на ведосипеде
- пешие прогулки
- плавнье (следует избегать вращательных движений)
- бег трусцой
- при хорошей технике теннис и гольф
- катание на горных лыжах (если только, то не раньше чем через 1 год)
- беговые лыжи из-за вероятности падения
- все контактные виды спорта
- подъем и ношение больших тяжестей
При нормальном прохождении операции и успешной реабилитации через 6 месяцев возможны занятия такими видами спорта как езда на велосипеде, плаванье (при брассе следует избегать вращательных движений) и ходьба. При хорошей технике разрешена игра в теннис и гольф. Некоторые пациенты могут даже кататься на беговых лыжах.
Следует избегать ношение больших тяжестей.
Осложнения
Любое вмешательство в естественную деятельность организма чревато возникновением негативных последствий. Осложнения после операции могут быть разными.
Таблица 2. Возможные последствия
Тип осложнений | Характеристика |
Во время вмешательства | Тут может случиться непредвиденное кровотечение. Возможна негативная реакция на медикаментозные препараты, используемые для анестезии. Не исключено нарушение функциональности сердца, тромбоэмболия |
В первые месяцы реабилитации | Причиной появления осложнений становится неправильный уход за раной, а также несоблюдение рекомендаций врача. У пациента начинает расходиться или гноиться шов, в прооперированной области появляется гематома, отторгается имплант. Диагностируется также анемия. Неправильное поведение во время периода восстановления чревато вывихом тазобедренного сустава |
Отдаленные | Они развиваются уже после того, как пациент будет выписан домой. У него образуются рубцы, которые снижают подвижность конечности. А также могут расшатываться части эндопротеза тазобедренного сустава |
Чтобы эти осложнения не возникали, лучше слушать и выполнять все то, что говорят врачи.
Протезирование тазобедренного сустава является объемной и сложной операцией. Для уменьшения риска осложнения важна предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация. Несмотря на это, исключить их невозможно даже при тщательном соблюдении всех правил. Наиболее часто происходят следующие осложнения:
- несостоятельность протеза;
- вывих протеза;
- нарушение функции протеза;
- воспаление послеоперационной раны;
- образование гематомы в послеоперационной ране;
- при наличии варикозных расширении вен, миграция тромба.
Многие возможные осложнения замечаются врачами, что позволяет вовремя начать необходимое лечение.
Противопоказание к оперативному лечению
Несмотря на то что эндопротезирование тазобедренного сустава является основным методом лечения, в связи сопутствующей патологией и возрастом имеется ряд противопоказаний к оперативному вмешательству. Так как оперативное вмешательство является стрессором для организма, люди старшего возраста переживают значительно тяжелее, чем молодые.
Абсолютные противопоказания:
- Сердечнососудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность 3 степени, врожденные пороки сердца, сложные нарушения ритма, проводимости сердца с нарушением гемодинамики);
- Подозрение на тромбоз глубоких вен;
- Дыхательная недостаточность 2-3 степени при хронической обструктивной болезни легких;
- Наличие воспаления кожи и мягких тканей в области тазобедренного сустава;
- Ранее перенесенный сепсис;
- Наличие параличей, пареза мышц на оперируемой стороне;
- Выраженное нарушение минерализации костей;
- Поливалентная аллергия;
- Отсутствие костного мозга в канале бедренной кости;
- Психические расстройства.
Относительные противопоказания:
- Онкологические заболевания.
- Психологическая неготовность больного на операцию.
- Хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения.
- Заболевания печени.
- Гормональные нарушения, участвующие в остеосинтезе.
- Избыточная масса тела.
Сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава в России и за рубежом
В Российских клиниках цена подобной операции составляет от 70 000 до 200 000 рублей. Клиники Германии оценивают эндопротезирование суставов от 7 000 до 11 000 евро.В клиниках США процедура замены сустава составит порядка 20 – 40 тыс. $. Израильские доктора называют суммы от 19000 – 25000 $.Таиланд и Коста-Рика уже давно известны своими выдающимися достижениями в ортопедической хирургии.