Виды эндопротезирования тазобедренного сустава

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Стоит учесть нюансы, при которых запрещено осуществлять такой ход оперативного вмешательства по замене тазобедренного сустава:

  • если имеется в области тазобедренного сустава воспалительное явление;
  • если человек страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы с тяжелым течением, а именно наблюдаются сильные перебои в ритмичной работе сердца, при сердечной недостаточности;
  • если пациент имеет дыхательную недостаточность или патологические отклонения в дыхательной системе;
  • если у человека отмечен открытый очаг хронической инфекции;
  • если имеется в истории заболевания наличие сепсиса, даже если он вылечен и нет открытых очагов;
  • при наличии у пациента аллергической реакции на некоторые виды аллергенов;
  • при наличии паралича мышц и отсутствии костномозгового синуса.
  • если у пациента имеются проблемы с печенью, с избыточным весом, несимметричностью костей таза и в том варианте, когда пациент сам не соглашается с операцией.

Суставы болят и опухают? Избавьтесь от боли с Артродекс!

Эндопротезирование тазобедренного сустава часто является единственным методом восстановления двигательной активности. Установка имплантата ликвидирует болевой синдром, который не покидает пациента при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Современные виды протезов сконструированы так, чтобы полностью имитировать родной сустав и выполнять его функциональные способности.

Имплант тазобедренного сустава с металлической парой трения используется все реже в практике из-за продуктов трения металла.

Из большого количества эндопротезов можно подобрать подходящий имплант. Иногда пациенты пытаются самостоятельно подобрать имплантат, изучают марки, модели, разновидности. Ортопеды часто слышат от пациентов следующее:

  • Недавно я прочитал (-ла), что самый надежный протез изготавливают из керамики.
  • Протез с цементным креплением — устаревшая модель, а бесцементная — хороший вариант.
  • Самые лучшие протезы — иностранные, они имеют положительные отзывы.

Первый миф, который следует развеять — не существует самого лучшего эндопротеза.

Второй — для замены ТБС есть много вариаций ортопедических конструкций: какие-то из них получше, другие чем то уступают в одном, но превосходят в другом. Речь идет об известных компаниях, работающих на рынке ортопедии не первый год.

Самый долговечный и дорогой имплант — с керамической парой трения. Но это не всегда так: полным и очень активным людям керамика не нужна — она может треснуть под нагрузкой.

Существуют недорогие модели, но есть и дорогие протезы. Это не означает, что вариант подешевле может оказаться намного хуже и спровоцировать осложнения. Выпуская новую модель имплантата, фирма вынуждена поднимать его себестоимость, поскольку разработка, производство, расходные материалы требуют больших вложений. Новые модели будут учитывать недостатки предыдущих и в себе уже не будут их содержать. Не исключено, что и срок службы будет более длительным.

Так может трескаться керамика.

В третьем случае необходимо учитывать не только качество протеза, но и работу хирурга. Даже дорогой имплантат не гарантирует успешность операции при низкой квалификации врача и отсутствии опыта в эндопротезировании. Поэтому стоит ориентироваться не только на модели и фирмы, но и на знания того, кто будет вас оперировать.

Керамическая головка уничтожила вертлужный компонент.

Второй снимок разрушения.

При выборе протеза смотрите не на компанию или стоимость, а на более важную особенность, влияющую на срок службы адаптации — пару трения.

Ими могут служить:

  • тяжёлое общее состояние организма, обусловленное возрастом, истощением, наличием дыхательной, сердечно-сосудистой, сердечно-легочной либо иной органной недостаточности;
  • наличие непереносимости к средствам наркоза;
  • острый период инфекционного состояния;
  • опасная психическая либо неврологическая патология;
  • наличие отклонений в показателях крови (низкая свёртываемость и ей подобное).

Противопоказаниями локального характера служат:

  • наличие метастазов в кости при её раковом поражении;
  • гнойный процесс в суставе;
  • остеопения (недостаточность минерального состава костных структур);
  • наличие в ней неврологических (двигательно-чувствительных) расстройств:
  • отсутствие в бедре костномозгового синуса;
  • анатомические аномалии тазовой кости.

Эндопротезирование проводят по медицинским показаниям. Операция назначается при следующих патологических состояниях:

  • коксартроз – деформирующий, диспластический, посттравматический;
  • ревматоидный артрит;
  • болезнь Бехтерева;
  • прочие поражения суставов;
  • перелом шейки бедренной кости;
  • некроз головки бедренной кости;
  • новообразование в области головки или шейки тазобедренной кости.

Показанием для эндопротезирования является не только наличие одной из вышеуказанных патологий, но и состояние здоровья пациента. Замена сустава требуется, когда боль интенсивна и постоянна, усиливается по ночам и не проходит после приема обезболивающих препаратов. Показанием является также усиливающаяся хромота, невозможность нормального передвижения и значительное снижение качества жизни на этом фоне.

Отдельно следует выделить показания для ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава:

  • необходимость замены старого эндопротеза из-за его износа, поломки;
  • наличие инфекции в эндопротезе;
  • недостаточно прочная фиксация имплантата после первичного эндопротезирования;
  • перелом кости с установленным эндопротезом.

операции на бедре

Такое оперативное вмешательство можно проводить далеко не всем пациентам. Существуют следующие противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава:

  • воспалительный процесс на пораженном участке;
  • остеопения;
  • отсутствие костномозгового синуса в бедренной кости;
  • легочные заболевания в сопровождении дыхательной недостаточности;
  • открытый очаг хронической инфекции;
  • врожденный порок сердца;
  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
  • серьезные нарушения сердечного ритма, проводимости;
  • дистрофическая стадия сердечной недостаточности;
  • ряд эндокринных расстройств, включая сахарный диабет;
  • сепсис в анамнезе;
  • отсутствие чувствительности на участке, который требуется оперировать;
  • паралич или парез конечности, нуждающейся в операции;
  • множественная аллергия;
  • тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
  • тяжелые нарушения мозгового кровообращения;
  • тромбофлебит, тромбоэмболия;
  • гипертонический криз;
  • обострение системного заболевания;
  • острый лейкоз крови;
  • нарушенная свертываемость крови.

Существует также ряд факторов, при наличии которых возможность эндопротезирования рассматривается в индивидуальном порядке. Относительными противопоказания к такой операции являются:

  • выраженное ожирение;
  • заболевания печени;
  • узость и несимметричность тазовой кости;
  • чрезмерно узкий костномозговой канал.

Эндопротезирование тазобедренного сустава выполняют по медицинским показаниям и могут провести бесплатно при наличии федеральной квоты. К операции нужно должным образом подготовиться, а после нее соблюдать все рекомендации и пройти полную реабилитацию. Успешно проведенное эндопротезирование и последующее восстановление позволяют вернуться пациенту к нормальной жизни.

Эндопротезирование ТБС проводить можно не во всех случаях. Противопоказания к замене сустава делятся на абсолютные (операцию вообще нельзя делать) и относительные (с осторожностью и при определенных условиях).

К относительным противопоказаниям относятся:

  1. онколозаболевания;
  2. хроническая соматическая патология;
  3. печеночная недостаточность;
  4. избыточный вес (3 степень);
  5. гормональная остеопатия.

Абсолютный запрет на операцию в случае:

  • невозможности самостоятельного передвижения (замена сустава нецелесообразна и только лишь увеличивает риск осложнений ввиду оперативного вмешательства);
  • хронической сердечно-сосудистой патологии (сердечная недостаточность и тяжелые сердечные пороки, аритмии), нарушение мозгового кровообращения и декомпенсированная печеночно-почечная недостаточность (высок риск утяжеления состояния);
  • заболеваний бронхолегочной системы, которые сопровождаются дыхательной и вентиляционной недостаточностью (астма, эмфизема, бронхоэктазы, пневмосклероз);
  • воспалительных процессов в области ТБС (поражение кожи, мышц или костей);
  • наличия очагов хронической инфекции, которые необходимо просанировать (кариозные зубы, тонзиллит, хронический гайморит или отит);
  • недавно перенесенного сепсиса (3 – 5 лет до возможного вмешательства) – высок риск нагноения эндопротеза;
  • множественной аллергии, особенно на лекарственные препарат;
  • пареза или паралича ноги, которую необходимо оперировать;
  • выраженного остеопороза и недостаточной прочности костной ткани (высоки шансы сломать ногу в районе бедра даже после идеально проведенной операции);
  • отсутствия в кости бедра костномозгового канала;
  • незрелости скелета;
  • острых заболеваний сосудов ног (тромбофлебит или тромбоэмболия).

Анатомия тазобедренного сустава

Самым крупным костным сочленением в человеческом организме является тазобедренный сустав. Он испытывает колоссальные нагрузки в течение всей жизни человека, так как является соединением нижних конечностей и таза.

Структуры, из которых образован ТБС:

  • головка бедренной кости – верхнее окончание кости в виде шара;
  • вертлужная впадина – углубление или воронка в обеих тазовых костях, в которых фиксируется головки бедренных костей;
  • суставной хрящ – выстилает вертлужную впадину изнутри и представлен мягкой хрящевой тканью с гелеобразной смазкой, необходим для облегчения и «смягчения» движения головки бедра в суставе;
  • синовиальная жидкость – жидкость в виде желе, расположенная в полости сустава, которая обеспечивает питание хряща, а также смягчает трение между поверхностями сустава;
  • связки и суставная капсула – состоят из плотной соединительной ткани, призваны удерживать суставные поверхности, обеспечивают стабильность ТБС и предупреждают его вывих.

Движения в ТБС осуществляются за счет сокращений мышц и сухожилий, окружающих сустав. Подобное строение ТБС делает костное сочленение мобильным и обеспечивает движения практически в любой плоскости и направлении. Подобный диапазон движений адекватно обеспечивает опору, ходьбу и производство силовых упражнений.

Зачастую замена ТБС требуется после его серьезного травмирования. Но нередко показаниями к эндопротезированию служат перенесенные болезни костей и/или суставов. Различные дегенеративные процессы в ТБС вызывают боль и нарушают подвижности, а в тяжелых случаях приводят к полному уничтожению головки бедра и других составляющих сустава.

Эндопротезированием ТБС называют сложное и длительное хирургическое вмешательство, во время которого изношенные (разрушенные) части сустава заменяются искусственными. Протез, который замещает «старый» ТБС, носит название эндопротеза, так как устанавливается внутри (эндо-) организма.

Преимущества и недостатки операции

Эндопротезирование тазобедренного сустава имеет определенные преимущества:

  • избавление от болей, которые могут быть нестерпимыми;
  • восстановление функциональности сустава и всей конечности;
  • возвращение к нормальной жизни, которая невозможна при болях и ограниченности движений;
  • возможность индивидуального подбора эндопротеза.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является хирургическим вмешательством и подразумевает применение искусственных материалов, поэтому имеются определенные недостатки операции:

  • высокая стоимость самой операции и протеза (получение федеральной квоты всегда проблематично);
  • риск отторжения эндопротеза, его поломки;
  • ограниченный срок службы протеза – имплантат может прослужить более 10-15 лет, но все же со временем потребуется его замена;
  • риск осложнений;
  • необходимость реабилитации, в ходе которой нужно учиться заново совершать некоторые движения, постоянно делать специальные упражнения;
  • наличие противопоказаний;
  • невозможность некоторых действий после операции: нельзя заниматься некоторыми видами спорта, нужно ограничивать нагрузки.

Несмотря на большое количество недостатков, преимущества операции перевешивают их. Патологические изменения в естественном тазобедренном суставе иногда делают невозможными многие движения, вызывают постоянные и очень сильные боли.

Кому необходимо эндопротезирование ТБС

Замена ТБС целесообразна только в случае серьезных структурных повреждений и нарушений функций сустава, когда ходьба и любая двигательная активность вызывает боль и практически невозможна. В каждом случае решения вопроса об эндопротезировании ТБС следует учитывать возможности операции, ее необходимость и пользу.

Показания:

  • дегенеративно-дистрофический артроз ТБС (коксартроз) в случае двухстороннего поражения суставов имеющий 2 – 3 степень;
  • 3 степень коксартроза одного ТБС;
  • коксартроз 2 – 3 степени одного ТБС, сочетающийся с анкилозом (полная неподвижность) другого ТБС;
  • болезнь Бехтерева или ревматоидный артрит, приведшие к одно- или двухстороннему анкилозу ТБС;
  • асептический некроз, когда головка кости полностью разрушается либо из-за нарушения кровообращения, либо в результате травмы, что часто встречается у молодых мужчин и не вполне объяснимо;
  • перелом шейки бедра, как правило, у пожилых людей, переломы головки бедра (после падения или травмы);
  • формирование ложного сустава (у пожилых пациентов);
  • дисплазия ТБС, особенно врожденная;
  • заболевания, связанные с нарушением обмена в костях (остеопороз или остеоартрит);
  • злокачественные новообразования головки или шейки бедра, как первичные, так и метастазы
  • посттравматические артрозы;
  • болезнь Пертеса – омертвление головки бедренной кости.

К основным признакам, которые сигнализируют о необходимости замены тазобедренного сустава, относятся:

  • существенное снижение объема в ТБС;
  • тугоподвижность ТБС;
  • выраженные боли, вплоть до нестерпимых при движении;
  • длительно сохраняющийся болевой синдром.

Искусственный сустав, которым замещают патологический измененный ТБС, должен обладать следующими характеристиками:

  1. достаточная прочность;
  2. надежность фиксации;
  3. высокие функциональные способности;
  4. инертность (биосовместимость) к тканям организма.

На искусственный сустав нагрузка значительнее, чем на свой собственный ввиду отсутствия хрящей и синовиальной жидкости, которые снижают нагрузку и трение. Поэтому для изготовления эндопротезов используют высококачественные металлические сплавы, полимеры (очень прочный пластик) и керамику. Обычно в одном эндопротезе сочетаются все перечисленные материалы, чаще сочетание металла и пластика – комбинированные искусственные суставы.

Самыми прочными и стойкими в износе являются эндопротезы из металла, срок службы их составляет 20 лет, тогда как остальные не более 15 лет.

Искусственный сустав состоит из:

  • чашки эндопротеза, которая замещает вертлужную впадину костей таза, изготавливается из керамики или металла (но есть и из пластика);
  • головки эндопротеза в виде шарообразной металлической детали с полимерным напылением, что обеспечивает мягкое скольжение эндопротеза при движениях ноги;
  • ножки протеза, на которую приходится максимальная нагрузка, поэтому выполняется только из металла (ножка эндопротеза заменяет шейку и верхнюю треть кости бедра).

​ВАЖНО!!! Существует миф, что нужно использовать все методы лечения заболеваний тазобедренных суставов, превозмогая боль и ограничение подвижности, прежде чем соглашаться на операцию по замене сустава. Это не всегда так. Бывают случаи, когда операцию лучше сделать гораздо раньше, чтобы избежать дальнейшего развития заболевания, чреватого серьезными осложнениями.

​В первые часы после операции пациент находится в палате пробуждения или в реанимации, это завит от типа наркоза. Обязательно назначаются обезболивающие препараты и антибиотики.​

Виды эндопротезирования тазобедренного сустава

​Автор статьи:​

  1. ​Кроме показаний, необходимо полное обследование больного, а также его личное согласие на проведение эндопротезирования.​
  2. ​При этом возвращение к привычной для пациента жизни с полноценной нагрузкой обычно происходит через 2-3 месяца – при условии, что он следует всем рекомендациям врача. В некоторых случаях, в том числе при пожилом возрасте пациента, срок восстановления функций сустава в полном объеме может занимать до полугода.​
  3. ​Существуют распространенные заблуждения об этой операции, «благодаря» которым многие люди относятся к оперативным вмешательствам предубежденно или оценивают их не совсем точно. Постараемся эти мифы развеять.​
  4. ​Можно укладывать пациентов полубоком, проложив между коленями подушку или большой тканевый валик;​

​Анализ крови на РВ и австралийский антиген;​

​Патологические состояния, сопровождающиеся отсутствием в бедренной кости костномозгового канала.​

​Появление сильного отека вокруг сустава, усиление болевого синдрома и явные признаки воспаления являются основанием для беспокойства и консультации с врачом по поводу дальнейшего лечения.​

​Учитывая степень поражения сустава и общей клинической картины, в разных случаях может быть использован протез разной конфигурации. Помимо всего прочего, нужно учитывать, что любой искусственный протез сустава имеет определенный срок службы, поэтому со временем может потребоваться операция по его замене. Выделяются четыре основных вида операций по замене тазобедренных суставов.​

​Нередко повторная замена тазобедренного сустава проводится в случае развития такого осложнения, как инфицирование установленного эндопротеза.​​Остаточные функциональные способности сустава. Оценка степени выраженности функциональных нарушений сустава позволяет определить, так ли необходим протез сустава и понадобится ли при операции замена части тазовой кости.​

​Рекомендации по уходу за раной и швами вам даст врач. Если вокруг шва появились признаки воспаления, такие как покраснение, выделения из раны, нужно немедленно сообщить об этом врачу. Если заживление проходит благоприятно, то швы снимаются через 2 недели. Выписка производится через 10-14 дней.​

Виды эндопротезирования тазобедренного сустава

​Остеонекроз головки бедра.​

  • ​полимерный высокопрочный пластик;​

  • ​Виды протезов по методу их фиксации:​

  • ​Поэтому для выздоровления требуется комплексный подход, когда за операцией следует грамотно подобранная программа реабилитации, лечебной физкультуры, физиотерапии и других методов лечения, которые помогают пациенту быстрее встать на ноги и снова почувствовать себя здоровым.​

  • ​После выписки из стационара целесообразно проконсультироваться с врачом-реабилитологом, который составит план индивидуальной реабилитации. Под контролем этого плана восстановительный период будет максимально коротким и безопасным. Большинство активных пациентов возвращаются к привычному для них образу жизни через 6 месяцев. До этого времени лучше использовать средства реабилитации, которые минимизируют нагрузки на оперированную конечность и протезированный тазобедренный сустав.​

  • ​После доставки больного в операционную и укладывания на операционный стол выполняется обезболивание. Обычно метод анестезии выбирается пациентом совместно с врачом-анестезиологом. Поскольку длительность операции составляет от 1,5-2 до 3-3,5 часов, оптимальным считаются либо спинальная анестезия, либо полноценный комбинированный наркоз с управляемым дыханием и полным расслаблением мышц. Первый метод менее вреден, поэтому предпочтителен для пожилых пациентов.​

​Она представляет собой металлическую шарообразную деталь, покрытую полимером. Таким способом удается достичь максимально мягкого скольжения при вращении головки в чашке протеза во время выполнения движений конечностью;​

​Вертлужная впадина – углубление тазовых костей в виде воронки, в которой зафиксирована головка бедра;​

​В настоящее время существует более 200 разновидностей эндопротезов, что позволяет подобрать наиболее оптимальный вариант конфигурации для каждого конкретного случая. Любая искусственная модель сустава является качественной имитацией естественного тазобедренного костно-хрящевого соединения, то есть имеет округлую головку имитирующую головку тазобедренной кости и конструкцию вертлужной впадины. По способу крепления все варианты эндопротезов тазобедренного сустава можно разделить на 3 основных вида.​

  • ​Оценка интенсивности болей в поврежденном суставе. Нередко показанием к оперативному вмешательству служит неспособность больного к малейшему изменению положения тела, что является следствием интенсивного болевого синдрома в области сустава при малейшем движении.​

  • ​Врач-реабилитолог назначит вам комплекс мероприятий и упражнений, которые нужно будет регулярно выполнять. Это позволит укрепить мышцы, которые окружают тазобедренный сустав, снять или уменьшить болевой синдром, увеличить силу и амплитуду сустава. Реабилитация проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента, заболевания, приведшего к необходимости эндопротезирования, образа жизни, который больной вел до операции и др. Первые несколько недель ходьба будет осуществляться с помощью костылей, затем их можно заменить на трость. Полное восстановление и возвращение к повседневному образу жизни происходит в течение полугода.​

  • ​Артриты на стадии развития деформации сустава.​

  • ​керамика;​

  • ​Протезы с бесцементным методом фиксации — кости «подгоняют» под эндопротезы («эффект врастания»). Используется чаще всего для пациентов молодого возраста, так как им с большей вероятностью может понадобиться замена протеза после его износа.​

  • ​Это тоже далеко не всегда соответствует действительности. Поскольку эндопротезирование тазобедренного сустава – непростая операция, все протезы делаются с расчетом на максимальную долговечность и работоспособность.​

  • ​Независимо от срока послеоперационного периода нельзя:​

  • ​После обезболивания хирурги обрабатывают операционное поле и осуществляют доступ к тазобедренному суставу. Размеры разреза, который проходит через центральную часть сочленения, около 20 см. Затем вскрывается капсула сустава и в рану выводится головка бедренной кости. Выполняется её резекция по чрезвертельной линии до обнажения костномозгового канала.​

​Ножкой протеза.​

​Суставной хрящ – мягкая хрящевая ткань с желеобразной смазкой, облегчающая выполнение движений;​

  • ​Протез с цементной фиксацией. При таком варианте во время операции используется специальный костный цемент, который позволяет надежно зафиксировать эндопротез.​

  • ​Помимо всего прочего, врач должен оценить общую клиническую картину, ведь иногда степень интенсивности симптоматических проявлений повреждения не соответствует стадии выраженности разрушения сустава при проведении рентгенологического исследования.​

  • ​Протезирование тазобедренного сустава в Москве​

  • ​Опухолевые образования, требующие хирургического лечения.​

  • ​комбинированные эндопротезы, из металла и пластика.​

  • ​Протезы с цементным методом крепления — надежно закрепляются с помощью спецраствора, очень трудно удаляются после износа протеза, поэтому устанавливаются людям с наименьшей активностью.​

  • ​Протезы выполняются из высококачественного пластика, керамики или металла, благодаря чему срок службы эндопротеза составляет 15-20 лет, и, если все в порядке, лишь по истечению этого срока проводят повторную операцию по замене эндопротеза. А у пожилых пациентов, благодаря такого большому сроку работы протеза, в повторном оперативном вмешательстве часто не возникает необходимости.​

  • ​Пользоваться слишком низкими стульями или унитазом;​

  • ​Кость моделируется в соответствии с формой эндопротеза, который фиксируется в ней одним из оптимальных способов (чаще всего при помощи цемента). Затем дрелью со специальной насадкой обрабатывается вертлужная впадина с целью полного удаления из её поверхности суставного хряща. В подготовленную воронку устанавливается и фиксируется чашка протеза.​

  • ​Она изготавливается исключительно из металла, поскольку испытывает самые большие нагрузки по сравнению с другими частями эндопротеза. Если головка протеза имитирует головку бедренной кости, то его ножка замещает шейку и верхнюю треть бедренной кости.​

  • ​Необходимо позаботиться о максимальном избавлении от лишнего веса. Избыточные килограммы создадут дополнительную нагрузку на эндопротез тазобедренного сустава. Также необходимо приобрести подходящие костыли, так как процесс реабилитации будет происходить в течение длительного времени.​
  • ​При выборе хирурга лучше отдавать предпочтение не «профессору с титулами», а практикующему специалисту. Таких врачей в нашей стране достаточно много. Если же вы хотите провести операцию по установке протеза тазобедренного сустава за рубежом, то рекомендуем обращаться в немецкие клиники, так как они славятся своими хорошими результатами в сфере эндопротезирования.​
  • ​Цена эндопротеза может различаться в зависимости от заболевания: так, эндопротез для оперативного лечения коксартроза может стоить дороже, чет протез, который требуется, пример, при переломах шейки бедра и других заболеваниях.​
  • ​Все пациенты, нуждающиеся в эндопротезировании, и прошедшие необходимые исследования по определению состояния тазобедренного сустава (рентгенография, МРТ, УЗИ), обязаны пройти еще и комплексное обследование. Это нужно для того, чтобы исключить наличие возможных противопоказаний.​
  • ​Хроническая патология, находящая в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, тяжелые пороки сердца и аритмии, нарушения мозгового кровообращения с неврологическим дефицитом, печеночно-почечная недостаточность). Операция сопряжена с высоким риском усугубления имеющихся проблем;​

Подготовка и проведение операции эндопротезирования

​деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз);​

​Выполнять движения здоровой конечностью в любом объеме;​

​Комплекс диагностических мероприятий включает в себя:​

Решение об эндопротезировании тазобедренного сочленения принимается врачом-ортопедом совместно с пациентом. Помимо необходимых диагностических процедур (рентгенография, МРТ и УЗИ оперируемой области) врач проводит осмотр ног, выявляет особенности патологии и степень повреждения костных структур. В ходе обследования подбирается подходящий эндопротез для данного пациента.

Также назначаются дополнительные исследования и анализы.

Перед операцией

Пациента госпитализируют за сутки – двое до назначенной даты эндопротезирования. В стационаре назначаются:

  • ОАК и ОАМ;
  • глюкоза крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на свертываемость крови (тромбоциты, протромбин, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертываемости);
  • кровь на группу и резус;
  • электролиты крови;
  • анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты;
  • ЭКГ;
  • рентгенография легких;
  • определение функций дыхания;
  • по показаниям консультации других специалистов.

Больного информируют о вероятных осложнениях во время и после операции, берут письменное согласие на операции и проводят инструктаж, как вести себя в процессе оперативного вмешательства и после.

Осмотр анестезиолога включает выбор анестезии, предпочтение отдается спинальной анестезии – «укол в спину» (менее вреден и оптимален для пожилых больных).

Накануне операции разрешается легкий ужин. Утром кожа в области тазобедренного соединения тщательно выбривается, ноги бинтуются эластичными бинтами или надеваются компрессионные чулки. С утра пить и есть пациенту не разрешается.

Ход операции

После транспортировки пациента в операционную выполняется обезболивание и производится обработка антисептиками операционного поля. Хирург рассекает кожу и мышцы (до 20 см в длину) и вскрывает внутрисуставную капсулу и выводит в рану головку бедра. Затем производит резекцию кости бедра, включая головку и шейку, и обнажает костный канал.

Кость моделируют под форму имплантанта, который фиксирует в костном канале наиболее подходящим способом (чаще с помощью цемента). Дрелью обрабатывают вертлужную впадину и полностью удаляют суставной хрящ. В обработанную воронку устанавливают и фиксируют чашку эндопротеза.

Заключительный этап операции – ушивание рассеченных тканей и установка в ране дренажа для оттока отделяемого. Накладывается повязка.

Длительность операции составляет 1,5 – 3,5 часа.

​Вообще же стоимость протеза сустава составляет от 30 – 40 до 100 тысяч рублей и более (в среднем по Москве на начало 2013 года). Стоимость самой операции вместе с пребыванием в стационаре, реабилитацией и т.д. составляет от 20 до 70 тысяч рублей и выше.​

Подготовительный этап

Замена сустава является довольно сложным хирургическим вмешательством и требует определенной подготовки. Она подразумевает медицинское обследование пациента, состоящее из следующих моментов:

  • общий осмотр;
  • лабораторные анализы: общие и биохимические исследования крови и мочи, анализ суставной жидкости (биопсия), при необходимости выяснение группы крови и резус-фактора;
  • рентген сустава в двух проекциях и легких (возможна флюорография);
  • топография – компьютерная или магнитно-резонансная;
  • электрокардиограмма для оценки состояния сердца и выявления нарушений с этой стороны;
  • исследование функций внешнего дыхания.

Если у пациента имеются какие-либо хронические патологии, то консультируются с узкопрофильными специалистами. В случае обострения необходимо довести заболевание до стадии ремиссии. При инфекциях дыхательных или мочеполовых путей следует провести санацию их очагов.

Виды эндопротезирования тазобедренного сустава

При наличии лишнего веса пациенту рекомендуется его снижение. Это важно для снижения нагрузки на тазобедренный сустав, что позволит быстрее восстановиться, уменьшить риск осложнений. Индекс массы тела должен быть не более 35-40. Снижение веса нужно проводить плавно, так как резкая потеря килограммов может отрицательно отразиться на состоянии всего опорно-двигательного аппарата.

Если пациент курит, то от этой вредной привычки следует избавиться минимум за месяц до операции. Курение негативно отражается на кровообращении. Отказаться следует и от алкоголя. В период реабилитации он также строго запрещен.

Если операция уже запланирована, то в доме следует произвести некоторые изменения, что важно для реабилитации после хирургического вмешательства:

  • Все необходимые вещи поместить в доступной зоне и на достаточной высоте, чтобы не нужно было приседать или наклоняться.
  • С пола нужно убрать все лишнее, что может помешать движению или спровоцировать падение. Это касается проводов, ковриков, различной мебели.
  • В ванной следует оборудовать удобное и прочное сидение. В душевой кабине можно использовать высокий стул.
  • Зона передвижения должна быть свободной. При необходимости нужно сделать перестановку или переместиться временно в другую комнату.

Перед операцией за несколько дней нужно исключить применение разжижающих кровь медикаментов: аспирина, различных антикоагулянтов.

В стационар пациента обычно кладут накануне операции. Подготовка в этот день заключается в следующих моментах:

  • легкий ужин за 8 часов до операции;
  • бритье кожи в районе бедра и тазобедренного сустава;
  • в день операции нельзя есть, пить любую жидкость;
  • эластичное бинтование голеней;
  • введение антибиотика в профилактических целях;
  • премедикация.

Возможные осложнения

Эндопротезирование тазобедренного сустава – обширное и сложное хирургическое вмешательство. После операции могут возникнуть некоторые осложнения:

  • кровотечение из раны, оставшейся после операции;
  • нагноение послеоперационной раны, тканей вокруг искусственного сустава;
  • тромбообразование в венах нижних конечностей – тромбы могут мигрировать в сосуды легких и вызвать тромбоэмболию легочной артерии;
  • гематома на прооперированном участке;
  • несостоятельность эндопротеза, организм может его отторгать;
  • вывих искусственного сустава (чаще происходит во время реабилитации из-за неправильных действий самого пациента);
  • нарушение чувствительности в прооперированной ноге;
  • нарушение мочеиспускания;
  • инфаркт, инсульт (такие осложнения могут возникнуть при патологиях сердечно-сосудистой системы);
  • осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы или головного мозга на фоне их хронических заболеваний.

остеосинтез шейки бедра

Вопрос об осложнениях эндопротезирования тазобедренного сочленения часто интересует больных. Любое оперативное вмешательство несет риск неудачи. Эндопротезирование ТБС очень сложная и обширная операция, и даже при учете противопоказаний, правильно подобранных показаний, соблюдении правил и послеоперационных рекомендаций возможны неблагоприятные результаты.

В данную группу входит развитие кровотечения в ране, аллергия на наркотические средства или нарушение сердечной деятельности, реже тромбоэмболия и перелом костных образований сустава.

  • В раннем восстановительном периоде

Возможно возникновение кровотечения из раны, нагноение раны или имплантанта, гематомы прооперированной области, несостоятельности эндопротеза с его отторжением, остеомиелита,  анемии или вывих тазобедренного сочленения.

Подобные осложнения развиваются после выписки пациента из стационара. К ним относятся вывих эндопротеза, образование грубых рубцов в послеоперационной области, что снижает подвижность в сочленении или расшатывание частей суставного протеза.

Подготовка и проведение операции эндопротезирования

Пациента доставляют в операционную, где его нужно уложить на стол и сделать анестезию. Подбирается она заранее по согласованию с пациентом. В зависимости от индивидуальных особенностей случая прибегают к спинальной анестезии либо комбинированному наркозу, когда дыхание управляемо, а мышцы полностью расслаблены.

Операция длится в среднем 1,5-3,5 часа и заключается в следующих манипуляциях:

  1. Антисептическая обработка операционного поля.
  2. Выполнение разреза. Его размер составляет примерно 20 см, проводится он через центральную часть сочленения.
  3. Вскрытие суставной капсулы и выведение через рану головки бедренной кости с последующей резекцией (удалением). Для этого используется чрезвертельная линия, должен обнажиться костномозговой канал.
  4. Моделирование кости соответственно форме эндопротеза и его фиксация. В большинстве случаев предпочитают использование цемента.
  5. Обработка вертлужной впадины. Эта манипуляция производится медицинской дрелью с особой насадкой. Такая обработка позволяет полностью удалить суставной хрящ из поверхности вертлужной впадины. После этого образуется специфическая воронка, в которую устанавливают чашку эндопротеза, фиксируя ее.
  6. Сопоставление протезированных поверхностей.
  7. Ушивание раны.
  8. Установка активного аспирационного дренажа.
  9. Наложение повязки.

Поговорим о ценах

Стоимость эндопротезирования и самого имплантата,зависит от медицинского центра ортопедической хирургии. Средняя цена в Москве по статистике 2014 года — 90 000-120 000 рублей. В эту цену не входило пребывание в стационаре и диагностические исследования.

Цена ортопедических конструкций зависит от производителя и используемого материала. Иностранные компании предлагают имплантаты в районе 1300-2000 долларов, отечественные — в несколько раз дешевле.

На качество эндопротезирования влияет не стоимость, а качество операции и последующая реабилитация. Даже самый дорогой эндопротез не гарантирует терапевтического эффекта при некорректно выполненном вмешательстве и отсутствии правильного периода восстановления.

Всех, без исключения, пациентов интересует, платная ли операция, и если да, то какова стоимость эндопротезирования. В России на сегодняшний день возможно проведение хирургического лечения тазобедренного сочленения по следующим программам:

  • бесплатно, при наличии полиса ОМС (как правило, в данном случае имеется очередь на 6 – 12 месяцев);
  • бесплатно по квоте ВМП (высокотехнологическая мед. помощь) – нужны определенные обстоятельства, по которым предоставляются льготы;
  • платно в государственной или частной клинике.

При покупке искусственного сустава следует основываться не на цене, а на модели, диагнозе и возрасте пациента. Например, эндопротез для оперативного вмешательства при коксартрозе будет стоить дороже, чем имплантант, нужного при переломе шейки бедренной кости.  Так операция очень сложная, важен профессионализм хирурга и виртуозность исполнения, а не дорогой имплантант. В случае совершения врачебной ошибки развитие негативных результатов может быть и при самом качественном и дорогом эндопротезе.

Только врач сможет подобрать оптимальную модель имплантанта, поэтому лучше доверить выбор эндопротеза оперирующему хирургу.

Наиболее популярные модели имплантантов производят такие международные компании, как DePuy и Zimmer.

репозиция

При выборе эндопротеза следует учитывать материал, из которого изготовлены составляющие имплантанта:

  • металл/металл – подобная комбинация стойка к износу, срок службы составляет 20 и более лет, идеальна для мужчин с активным образом жизни, но не рекомендуется женщинам, которые планируют беременность (высокий риск попадания ионов металла к плоду); цена достаточно высокая и возможно образование токсичных продуктов на поверхностях эндопротеза в процессе трения, поэтому используются редко;
  • металл/пластик – недорогой имплантант, токсичность продуктов трения умеренная, но недолговечная конструкция (не более 15 лет); подходит для людей с неспортивным характером, ведущих спокойный образ жизни и доступны пенсионерам;
  • керамика/керамика – хороши для любого возраста и пола, отличаются долговечностью и нетоксичностью, но дороговизной (как недостаток – могут издавать скрип при движении);
  • керамика/пластик – отличаются дешевизной, быстрым износом и недолговечны, оптимальны для пожилых мужчин и женщин.

Цена на эндопротезирование складывается из стоимости имплантанта, расходов на операцию плюс пребывание в стационаре. Например, минимальная цена эндопротеза фирмы DePuy составляет 400$, а фирмы Zimmer 200$. Средняя стоимость хирургического лечения колеблется от 170000 до 250000 рублей, а вместе с пребыванием в больнице до 350000. В общей сложности финансовые расходы на лечение составят около 400000 рублей.

Послеоперационный период и реабилитация

​Хроническая патология легких, сопровождающаяся выраженной вентиляционной и дыхательной недостаточностью (астма, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема);​

​ограничение подвижности сустава;​

​В некоторых случаях наличие тех или иных факторов может привести к тому, что замена сустава не только не принесет должно результата, но и будет опасной для жизни человека. Можно выделить ряд наиболее распространенных факторов, которые могут сделать проведение оперативного вмешательства нецелесообразным.​

остеотомия

​Госпитализация. В этот период происходит встреча с лечащим врачом – хирургом и анестезиологом, чтобы обсудить план операции, произвести выбор подходящего протеза и выбрать способ анестезии, соответствующий особенностям здоровья больного  — общий наркоз или регионарная анестезия.​

​Флюорография органов грудной клетки.​

Поскольку человеческий организм – динамичная система со множеством вариантов протекания одного и того же состояния, длительность послеоперационного периода зависит от типа операции, степени её сложности и травматичности, применённого способа анестезии, возникновения факторов, неучтённых в предоперационном периоде либо вновь появившихся.

К методам реабилитации относятся применение лечебной физкультуры, массажа, мануальной терапии, физиотерапевтических методов стимуляции обмена веществ и энергии в организме:

  • способствующих восстановлению силы мышц, обслуживающих сустав;
  • предупреждающих развитие осложнений, в том числе контрактур;
  • снижающих степень отёка тканей.

Независимо от характера осуществлённого вмешательства пациент должен соблюдать рекомендации общего характера, способствующие успешности реабилитационных мероприятий:

  • придерживаться рекомендованного режима с определёнными двигательными ограничениями, а также диеты, способствующей беспрепятственной работе кишечника и оптимизации обмена веществ, препятствующей застойным явлениям в лёгких (развитию пневмонии);
  • воздерживаться от привычных бытовых интоксикаций (алкоголем, никотином, избытком лекарственных препаратов).

Обращение за медицинской помощью при нахождении на домашнем лечении должно осуществляться незамедлительно при:

  • повышении температуры тела свыше 38⁰C свыше 2-3 суток;
  • стабильно интенсивной либо нарастающей местной боли;
  • появлении патологических (гнойных, сукровичных, кровянистых) выделений из раны;
  • немотивированном ухудшении общего самочувствия.

Важно помнить, что несмотря на множество патологий, присущих тазобедренному суставу, ведущих к расстройству его работы, современная ортопедия в большинстве случаев позволяет успешно справляться с возникающими при них проблемами.

Эндопротезирование является хирургическим вмешательством, причем довольно серьезным, поэтому пациент нуждается в реабилитации. Она подразумевает несколько общих правил:

  • Первые дни допускается спать только лежа на спине.
  • Поворачиваться на бок, на стороне которого хирургического вмешательства не было, разрешается минимум через 3 дня после операции. Спать на этом боку нельзя минимум полмесяца.
  • Между ногами нужно помещать валик, который обеспечивает правильное положение прооперированной ноги.
  • Первое время после операции исключить большую амплитуду движений в прооперированном суставе. Нельзя вращать ногой, совершать резкие повороты.
  • Принимая сидячее положение, в том числе в туалете, нужно следить, чтобы угол сгибания прооперированного сустава составлял менее 90 градусов. Следует выбирать высокую мебель для сидения либо подкладывать подушку для возвышения.
  • После эндопротезирования тазобедренного сустава строго запрещено сидеть на корточках, скрещивать нижние конечности, закидывать ногу на ногу.
  • При необходимости поднять что-то с пола нужно пользоваться каким-либо приспособлением, так как приседать или наклоняться нельзя.

Реабилитация после операции подразумевает также медикаментозную терапию. Обычно она заключается в приеме антибиотиков и обезболивающих медикаментов. По необходимости проводят симптоматическую терапию.

Важнейшей составляющей в реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава является лечебная физкультура. Она улучшает циркуляцию крови в прооперированной конечности, восстанавливает мышечную силу и объем движений.

Первое время лечебной физкультурой занимаются исключительно в лежачем положении. Занятия начинают уже с первого дня, выполняя одно упражнение на икроножные мышцы. Для этого нужно отклонять стопы от себя и притягивать к себе. Задействовать надо обе ноги, напряжение должно быть легким. Упражнение выполняют по несколько минут, делая до 6 повторов в час.

Начинать упражнение можно после восстановления чувствительности, которая временно теряется из-за использования наркоза. В норму все ощущения обычно приходят в течение нескольких часов.

Со второго дня это упражнение необходимо продолжать, но к гимнастике добавляются и другие приемы:

  • Прижаться обратной стороной коленного сустава к кровати несколько секунд, медленно расслабиться.
  • Подтягивать бедро к себе, скользя пяткой по кровати. Нога должна сгибаться и в коленном, и в тазобедренном суставах, но угол сгибания должен быть менее 120 градусов.
  • Положить под колено валик или скрученное полотенце, медленно напрягать бедренные мышцы, выпрямляя ногу в колене. Задержаться в крайней точке на 5 секунд и медленно вернуться к исходному положению.

Все упражнения надо повторять до 6 раз в час по несколько раз за день.

Садиться в постели можно со второго дня после операции, но опираясь на руки. Опустить ноги с кровати можно будет на третий день, сначала двигая здоровую ногу, а затем подтягивая к ней прооперированную конечность. Встать можно будет только на пятый день.

Когда пациент сможет самостоятельно и уверенно стоять и ходить, комплекс упражнений расширяется:

  • В положении стоя сгибать прооперированную конечность в тазобедренном и коленном суставе, но менее чем на 90 градусов, т.е. ступня поднимается от пола максимум на 25-30 см. Удержаться в крайней точке на несколько секунд и медленно вернуться в исходное положение.
  • Опираясь на здоровую конечность медленно отвести прооперированную ногу назад, не прогибая поясницу. Медленно вернуться к исходной точке.
  • С опорой на здоровую конечность медленно отводить прооперированную ногу в сторону. При этом нужно держаться за какой-либо предмет мебели для устойчивости. Плавно вернуться к исходной точке.

На каждое упражнение нужно всего несколько минут. Повторять весь комплекс можно до 10 раз за день.

После эндопротезирования тазобедренного сустава пациентам необходимо учиться не только ходить, но даже сидеть и вставать правильно. Сначала все эти действия можно совершать только с чьей-то помощью. Вставать следует, опираясь на здоровую ногу. Первое время необходимо использовать костыли.

Первые 1,5-2 недели опираться на прооперированную конечность нельзя – допускается только касаться ею пола. После ходить можно столько, сколько позволяет самочувствие. Все время нужно продолжать лечебную гимнастику.

После выписки

При отсутствии осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава пациента обычно выписывают из клиники через 2 недели. Сначала снимают швы (если нитки не рассасываются сами), убеждаются в отсутствии воспаления и способности пациента нормально двигаться.

артроскопия

После выписки важно помнить о следующих правилах:

  • Продолжать лечебную гимнастику в домашних условиях.
  • Соблюдать все предписания лечащего врача.
  • Тщательно следить за своим здоровьем – даже банальная простуда может спровоцировать осложнения после операции.
  • Обувь допускается только на плоской подошве или небольшом каблуке.
  • Избегать ходьбы по влажным и скользким поверхностям.
  • Правильно организовать свой день. В нем грамотно должен сочетаться полноценный отдых, лечебная гимнастика и работа.
  • Минимум полтора месяца после операции ограничиваться теплым душем. От принятия ванны, ходьбы в сауну, бассейн, баню нужно временно отказаться.
  • Удобно организовать спальное место. Первое время после операции лучше спать на высокой кровати.
  • Половую жизнь после операции можно возобновить через 1,5-2 месяца. За это время мышцы и связки должны зажить и адаптироваться к новым условиям.
  • После эндопротезирования сустава не следует носить или поднимать тяжести, прыгать на прооперированной конечности, резко двигаться.
  • Следует поддерживать свой вес в норме, чтобы не перегружать суставы. В рационе должно быть достаточно много продуктов, содержащих кальций.

Противопоказания к эндопротезированию

Износостойким вариантом считается эндопротез типа керамика-керамика. Преимущество такого материала заключается в высокой жесткости и низком коэффициенте трения. Недостаток такого варианта состоит в хрупкости материала – при падении или сильном ударе керамический имплантат может расколоться, а его фрагменты в дальнейшем будет сложно удалить.

Оптимальным вариантом является сочетание металла или керамики с высокополимерным полиэтиленом (относят к разновидности пластмассы). Такая комбинация материалов привлекательна низким коэффициентом трения и достаточной прочностью.

С точки зрения прочности используемых материалов лучшим вариантов являются эндопротезы металл-металл.

Естественный тазобедренный сустав представлен двумя основными частями: головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. У эндопротеза составляющих в два раза больше:

  • Чашка для создания новой впадины. После предварительной подготовки этот элемент устанавливают в тазовую кость. Чашка может быть выполнена из металла или керамики.
  • Вкладыш. Этот элемент плотно устанавливают в чашку для легкого скольжения головки бедренной кости. Вкладыш обычно делают из пластика.
  • Головка бедренной кости. Ее размеры должны точно совпадать с вкладышем. Для изготовления этого элемента используют металл, пластик или керамику. Его форма и размер подбираются индивидуально.
  • Бедренная ножка. Этот элемент необходим для фиксации головки бедренной кости и опоры сустава. Для его изготовления обычно применяют пористый металл, что способствует прорастанию естественной кости и интегрированию с искусственными составляющими.

Такое количество составляющих в эндопротезе предполагается для тотального эндопротезирования. Если требуется однополюсная операция, то имплантат может состоять только из двух элементов, как и естественный сустав – головки и ножки.

  • Цементные. В этом случае для закрепления имплантата используют специальное вещество. Такой вариант хорош для пациентов среднего и пожилого возраста, когда прочность костной ткани снижается, после переломов, при инфекции. Преимущество цементных эндопротезов состоит в меньшей стоимости, надежной фиксации и равномерном распределении давления. Недостаток этого вида операции заключается в его сложности.
  • Бесцементные. Такие эндопротезы устанавливают вплотную к кости, поэтому со временем они срастаются. Это облегчается наличием на поверхностях имплантата неровностей, углублений отверстий. Этот вариант хорош для молодых людей и пациентов с артрозом. Преимущество бесцементной фиксации состоит в длительном сроке службы, а недостаток – в более высокой цене и продолжительности реабилитационного периода.
  • Смешанный тип. Его называют также гибридным, так как он сочетает цементную и бесцементную фиксацию. Цемент используется для фиксации ножки в бедренной кости. Бесцементное крепление относится к чашке и вертлужной впадине, в которую эту чашку вкручивают.

Эндопротезы различаются по размерам и форме. Подходящий вариант подбирают в индивидуальном порядке. Для этого делают рентген, а подборку искусственного сустава осуществляют посредством специальной компьютерной программы. Имеется особая база данных, где числится несколько десятков тысяч вариантов.

Если случай сложный, то эндопротез может быть изготовлен в индивидуальном порядке. Этот вариант привлекателен тем, что искусственный сустав будет выполнен с учетом всех особенностей пациента. Недостаток индивидуально изготовленного эндопротеза состоит в его высокой стоимости. Для изготовления индивидуального имплантата выполняют компьютерную томографию, что позволяет воссоздать модель естественного сустава в 3D проекции.

  • Первичная тотальная (полная). В этом случае головку бедренной кости удаляют полностью вместе с испорченной вертлужной ямкой. Вместо удаленных фрагментов используют искусственные составляющие из металла, пластика или керамики. Такой тип эндопротезирования чаще применяют для женщин, лиц старше 60 лет и пациентов с неудовлетворительным качеством костной ткани.
  • Первичная поверхностная (однополюсная, частичная). Такая операция подразумевает, что головку бедренной кости оставляют нетронутой, накрывая элементом из металла с гладкой поверхностью. Костную и хрящевую ткань вертлужного углубления удаляют, замещая емкость из металла. Первичное поверхностное эндопротезирование сложнее и подразумевает выполнение более обширных разрезов.

Помимо первичного оперативного вмешательства различают повторное эндопротезирование, которое называют также ревизионным.

​Протезированный тазобедренный сустав нельзя сгибать более чем на 90 градусов, так как это может привести к нарушению его конструкции и фиксации в костях. Садиться лучше под присмотром медицинского персонала или родственников. Они смогут помочь переместить оперированную конечность и оказать помочь в случае возникновения головокружения (такое иногда бывает при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное).

Больным с отягощенным анамнезом в отношении сопутствующих заболеваний и нарушением общего состояния обязательно проводится профилактика образования пролежней (изменение положения тела, легкий массаж кожи спины и в области костных выступов, обработка камфорным спиртом, контроль над состоянием белья).​

  • ​Самым оптимальным считается эндопротезирование сочетанными способами фиксации разных частей изделия. Это правило является золотым стандартом лечебной тактики для пациентов всех возрастных групп.​
  • ​Клинические случаи, когда человек по любым причинам не способен к самостоятельному передвижению. Выполненное эндопротезирование у них не ликвидирует имеющийся дефект и поэтому считается нецелесообразным;​
  • ​С 9 по 12 неделю происходит полная адаптации организма к протезу и человек получает возможность нормально ходить без костылей. Несмотря на то что официальный курс реабилитации на этом завершается, все же спорт, предполагающий серьезные нагрузки, должен быть исключен как минимум на 8-12 месяцев. В этот период больной должен посещать физиотерапевтические процедуры. Кроме того, благоприятно скажется на состоянии организма любой водный спорт.​
  • ​Несмотря на то что замена сустава является в ряде случаев единственным способом облегчить состояние больного, все же эта процедура, как и любое хирургическое вмешательство, имеет значительное количество противопоказаний. Осложнения после процедуры, как правило, развиваются у тех больных, которые имели определенные противопоказания к проведению протезирования тазобедренного сустава.​

​К эндопротезированию тазобедренного сустава следует тщательно подготовиться. Процесс подготовки начинается за несколько недель до операции и включает в себя следующие мероприятия.​

​Любые послеоперационные осложнения могут быть заранее просчитаны и сведены к минимуму, если заранее были выявлены отклонения.​

​Полное медицинское обследование, состоящее из профилактического осмотра всеми врачами, сдачей многочисленных анализов на предмет нарушений в работе всех систем и органов, рентгенографии. Такое обследование дает общую картину состояния здоровья больного  и выявляет сопутствующие заболевания и противопоказания.​

​ЭКГ.​

​За несколько дней до оперативного вмешательства, больной ложится в стационар для полного обследования, так как во время операции возможна обильная потеря крови. Для того чтобы пациент смог успешно перенести операцию, проводиться ЭКГ, определение группы и состояние свёртывающей системы крови.​

​Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в течение от 2 до 3 часов в зависимости от состояния костей бедра и таза, а также от квалификации и опыта врача травматолога. Манипуляцию проводят исключительно врачи, имеющие высшую квалификацию, так как операция относится к категории сложных хирургических вмешательств.

​​Один из самых больших и важных в организме человека является тазобедренный сустав. Заболевания тазобедренного сустава приводят к значительному ограничению подвижности человека. Люди практически теряют возможность передвигаться на ногах, без использования вспомогательных предметов. Некоторые заболевания тазобедренного сустава можно вылечить консервативным путём, без оперативного вмешательства.

  • ​Таким образом, стоимость операции по типу «все включено» (мы говорим о первичном тотальном эндопротезировании) может составлять от 50.000 до 350.000 рублей – при проведении такого хирургического лечения в клиниках и больницах города Москвы.​
  • ​асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК);​
  • ​Вставать с кровати с опорой исключительно на здоровую ногу разрешается только молодым людям без сопутствующих заболеваний, если общее состояние позволяет это сделать;​
  • ​Общеклинические анализы крови и мочи;​
  • ​Любые воспалительные процессы кожи, мягких тканей или костей в области тазобедренного сустава;​
  • ​появление остеофитов;​
  • ​Соматические отклонения. У больных, имеющих сопутствующие тяжелые хронические заболевания, послеоперационные осложнения встречаются намного чаще. Кроме того, существенно повышаются риски появления неблагоприятных эффектов при введении анестезии и других проблем во время проведения операции.​

​Получение медицинского разрешения на оперативное вмешательство.​

артродез

​Допплерография вен нижних конечностей.​

​Ход операции состоит в произведении разреза кожи в месте хирургического доступа, раздвигание мышц бедра. После обеспечения доступа к тазобедренному суставу, производится осмотр состояния костей. После оценки состояния костей и сустава, определения окончательных измерений и соответствия их с размерами протеза, происходит удаление головки бедренной кости.

Виды протезов

​Оперативное вмешательство проводится, только если сустав не способен выполнять свою функцию и консервативное лечение не даёт эффекта.​

  • ​Если же не очень доверяете отечественным специалистам, вы можете пройти подобное оперативное вмешательство в лечебных учреждениях других стран – Турции (от 10.000 до 15.000 евро), Израиле (от 15.000 до 20.000 евро) или в Германии (от 17.000 до 23.000 евро).​
  • ​дисплазия тазобедренного сустава;​
  • ​Шевелить пальцами и выполнять легкое сгибание в коленном суставе оперированной ноги;​

Главные производители и стоимость

​Возраст пациента – один из важнейших факторов подбора эндопротеза тазобедренного сустава. Пожилым людям чаще ставят комбинированные протезы, металл с полиэтиленом, так как их двигательная активность не велика. Молодым пациентам требуются более прочные протезы, металл металл. Кроме того, существуют специальные укороченные протезы для пациентов молодого возраста, которые при операции  меньше травмируют костную ткань, вследствие чего восстанови тельный период становится легче и короче.​

​Общий анализ мочи, при необходимости посев на бактериальную флору.​

Цены на эндопротезирование тазобедренного сустава могут разительно отличаться и зависят от клиники, где операция будет проводиться, ее разновидности, типа эндопротеза, длительности пребывания в стационаре и дополнительных услуг. Тотальное эндопротезирование обойдется в среднем в 100-150 тысяч рублей. Стоимость ревизионного протезирования обойдется от 160 тысяч рублей.

Отдельно учитывается стоимость самого эндопротеза. Цены на имплантаты начинаются примерно от 110-120 тысяч рублей и зависят от производителя, способа фиксации, пары трения.

Эндопротезирование тазобедренного сустава считается высокотехнологичной медицинской помощью. Такую операцию можно сделать бесплатно, получив федеральную квоту. Для этого обращаются в местный отдел здравоохранения, предоставив выписку из истории болезни с результатами анализов и инструментальных исследований (максимальная давность – один месяц), заключение от профильного специалиста (обычно хирург) и личные документы (паспорт, СНИЛС, полис ОМС).

Изредка после операции по замене сустава развиваются осложнения; в 10% они связаны с неверно подобранным имплантатом. У пациентов диагностируется перелом шейки, развитие инфекционного процесса, отеки, гематомы.

эндопротез

Факт: не существует конкретного протеза — универсальной модели, которая смогла бы подойти каждому и не спровоцировать побочные эффекты.

Основная ошибка многих пациентов — делать выбор эндопротезной конструкции по отзывам из интернета и по цене. Человек выбирает самый дорогой протез зарубежного производства и проводит операцию у хирурга с малым опытом. Как следствие, адаптация проходит плохо, восстановление длительное, много осложнений.

У опытного хирурга есть свои предпочтения в моделях и марках, поэтому предварительная консультация и подбор крайне необходим. Специалисты, как частных учреждений, так и государственных медицинских центров чаще советуют выбрать Zimmer и DePuy. Хотя протезы данных производителей не имеют принципиального различия, внешне полностью похожи, это качественная продукция с возможностью подобрать конструкцию с учетом финансовых возможностей.

Сколько стоит лечение такими эндопротезами? Средняя цена в Москве — 200 000 рублей с учетом пребывания в частной клинике, лабораторных исследований, стационара и последующей реабилитации под контролем профильного врача.

В ортопедической хирургии существует важный момент: основа успешного выздоровления — восстановление. Ни один, даже самый дорогой, протез не гарантирует успех операции без соблюдения правил реабилитации.

В практике достаточно примеров, когда пациенты, приобретая самый инновационный и дорогой имплантат, полностью игнорировали восстановление, считая, что из-за высокой цены она не нужна. Результат — пациенты возвращались через несколько лет к врачу с жалобами на боли, отеки, развитие хромоты. Консервативного лечения в этом случае быть не может — назначается ревизионная операция, за которой следуют дополнительные расходы и длительная реабилитация.

Мы рекомендуем!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Здоровые суставы
Adblock detector